MORTALIDAD MATERNA EN PERÚ

1. GENERALIDADES

Definición de muerte materna

La muerte materna se define como, la muerte de una mujer mientras está

embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo,

independiente de su duración y lugar, debida a cualquier causa relacionada

con la gestación – o agravada por ésta - o con su forma de atención, pero no

por causas accidentales o incidentales. Hasta hace aproximadamente 50

años ocurría la muerte materna en 250 embarazos; en Inglaterra y Cales de

1925-34 ocurrieron 27,W muertes maternas y más de 10,000 atribuidas a

sepsis puerperal. El descubrimiento le los antibióticos, seguido por otros

avances técnicos 1 también por una mejoría general en la salud de muchas

poblaciones, llevaron a una continua caída de as tasas de mortalidad

materna. En 1979 en Inglaterra y Gales hubo 74 muertes de causas maternas

más 12 de causas asociadas.

La vigilancia de la morbilidad y mortalidad maternas tiene varias metas que

incluyen identificar los factores de riesgo asociados a ellas, patrones de

seguimiento de estos factores de riesgo y proveer una base sobre la cual

puede ser comparada la seguridad de las medidas de control de población y

fecundidad.

ES UN INDICADOR:

De la calidad de vida de la población.

Asociado al nivel PERU : social, económico y cultural del país.

Expresión fidedigna de la inequidad y exclusión social.

De la cobertura y calidad de los servicios de salud.

Del ejercicio de los derechos sexuales reproductivos de la mujer.

Determinantes de las Muertes Maternas en el Perú

Accesibilidad a los servicios de salud.

Atención prenatal.

Atención del parto.

Atención post parto.

1.2 Clasificación según la OMS

Baja < 20 x 100,000 nv.

Media 20 - 49 x 100,000 nv.

Alta 50 - 149 x 100,000 nv.

Muy alta > 150 x 100,000 nv.

Mortalidad materna en las Américas:

Baja Media Alta Muy alta

Uruguay

Chile

Argentina Brasil

Colombia

Ecuador

Paraguay

Perú

Bolivia

1.3.- Razón y tasa de mortalidad maternaEstos son indicadores del estado de salud y reflejan no sólo eso sino el

estado socioeconómico de un país e implícitamente el grado de educación del

mismo.

Razón de mortalidad materna: Es el número de defunciones maternas por

100.000 nacidos vivos.

Ejemplo del cálculo del indicador:

Defunciones maternas    = 37

Población Total               = 372,450

Tasa bruta de natalidad  = 41.3

 

Razón MM = # muertes maternas/ # nacidos vivos en un año x 100 000

                           = 240.5

1.4.- Factores de riesgo

Generales

Edad

Multiparidad

Embarazo no deseado

Intervalo intergenésico

Falta de control

prenatal

Talla

otros

Obstétricos

Aborto

Embarazo ectópico

anterior

Prematuridad

Preeclampsia

Cesáreas previas

Hemorragias

Otros

PersonalesHipertensión

Infecciónde vías

urinarias

Tuberculosis

Diabetes

Desnutrición

Otros

En cuanto a la edad, la mujer gestante en los extremos de la edad

reproductiva: adolescencia y premenopausia tiene mayor riesgo, siendo el

calculado para esta última aproximadamente 6 veces mayor por el declive

fisiológico para mantener un embarazo y el trabajo de parto.

Para una adolescente lo que más aumenta es la morbilidad. Dentro de las

causas de morbilidad las que prevalecen son la anemia, la escasa ganancia

de peso, la infección urinaria, los estados hipertensivos gestacionales y el

parto operatorio.

El embarazo no deseado es un factor de riesgo principalmente por la falta de

control prenatal, esto es riesgo tanto para la madre como para el feto.

Un factor que puede agregarse a lista ese el bajo nivel cultural o educacional,

este es fundamental para la prevención y si se carece de conocimientos

básicos dentro de los grupos de riesgo (y toda la población en general)

sinergiza de manera importante para agravar el problema de muerte materna.

1.5.- Causas

Las muertes maternas pueden ser directas o indirectas. Las causas más

frecuentes de muerte materna son: hemorragias, enfermedad hipertensiva del

embarazo, infecciones y aborto.generalidades

MUERTE MATERNA DIRECTAEs la que produce resultado de una complicación obstétrica, del estado de embarazo, parto o puerperio, o por intervenciones u omisiones o tratamientos incorrectos.

MUERTE MATERNA INDIRECTAEs la atribuida a una causa por obstétrica, es el resultado de una enfermedad preexistente o de una enfermedad que se desarrolla durante el embarazo, parto o puerperio, pero que es agravada por la adaptación fisiológica que produce la gestión.

MUERTE NO RELACIONADA O NO MATERNAEs la muerte de una mujer en el curso de un embarazo, producida por causas accidentales o incidentales.

2. CONTEXTO EPIDEMIOLÒGICO NACIONAL Y LOCAL

2.2. Situación nacional:

Actualmente la razón de mortalidad materna esta en 165 x 100 000 nacidos

vivos (2008). Lo que esta cifra muestra es una situación preocupante, pues

nos coloca como el 3er país latinoamericano con más muertes maternas.

En los resultados de Vigilancia en Salud Pública de la Muerte Materna

contemplados en un reporte epidemiológico de la semana 12 del año 2007 se

estimó lo siguiente:

En el Perú, 2,140 mujeres se embarazan diariamente, de ellas 856 sufren

complicaciones del embarazo, parto y puerperio, de estas complicadas 94 se

atienden por aborto y dos mueren por las complicaciones antes mencionadas

2x 365=730

Si multiplicamos esto por los días del año en un año mueren 730, si

pasamos esto a un indicador podemos ver que no todas las muertes son

informadas.

Las muertes relacionadas con el embarazo son más frecuentes en las áreas

rurales y en zonas deprimidas de las ciudades por que pocas mujeres tiene

un control pre natal adecuado

Los factores son múltiples dentro de ellos se mencionan: multiparidad,

embarazos no deseados, intervalo intergenésico corto, embarazo en la

adolescencias importante este punto por que muchas de estas son violadas o

embarazos no deseado y no tiene inadecuado control, ausencia de control

prenatal, desconocimiento de los signos de alarma del embarazo, parto y

puerperio, demora en acudir al establecimiento de salud en busca de ayuda,

entre otros.

Sin embargo, también podemos clasificarlos en factores de riesgo: sociales,

económicos, ambientales, educacionales el mas importante, culturales,

biológicos y otros.

2.3. Principales causas a nivel nacional:1era causa de muerte: hemorragia. Segunda causa de muerte factores

asociados o no determinados, tercera causa trastornos hipertensivos del

embarazo, cuarta causa aborto, quinta causa infección

Causas de muerte por hemorragia (año 2005)

Causas de muertes indirectasLa primera causa de muerte indirecta son las infecciones (no endometritis

post parto). Dentro de ellas, la más frecuente en nuestro país es la

tuberculosis

Nº %29 12.55

D.P.P. 14 6.06Placenta previa 10 4.33Embarazo ectópico roto 5 2.16

122 52.81Retención de placenta 109 47.19Rotura uterina 13 5.63

80 34.63Atonía uterina 47 20.35Retención de restos placentarios 18 7.79Placenta acreta 11 4.76Desgarro de cuello uterino 4 1.73

231 100

TotalCausas Básicas

1. DEL EMBARAZO

2. DEL PARTO

3. DEL PUERPERIO

TOTAL

3. SITUACIÒN EN EL SECTOR PÙBLICO-MINSA

Según el estudio: "Tendencias, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna

en el Perú 1992-2000", la razón de muerte materna ha disminuido en 26,15%

durante la década de 1990 al 2000. -- Dentro de las principales causas

obstétricas directas de mortalidad materna se encuentran las hemorragias e infecciones uterinas y como causa de muerte obstétrica indirecta sigue

siendo la tuberculosis.

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU

Fuente: Encuestas Nacionales ENDES OGE, 2015* meta ODM

PERÚ MUERTE MATERNA 2000

MUERTE MATERNA INDIRECTA: CAUSAS DE MUERTE

Otras causas, 22

Se ignora, 13Tumores, 4

Infecciosas, 35

0

100

200

300

400

500

M. Materna 400 390 350 303 298 261 265 185 163,9 66M. Neonatal 24 18M. Perinatal 23

50-5555-6065-7070-7580-8585-9090-95 96 2000 2004-2005

2015 ODM

Mortalidad materna según grupo etáreo

Mortalidad materna según regiones

4

55

92

55

85

65

36

6

0102030405060708090

100

10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-50

MORTALIDAD MATERNA GRUPO ETAREO PERU 2007 (SEMANA 38)

%

AÑOS

MORTALIDAD MATERNA MACRO REGION SUR 2006 - 2007

0 5 10 15 20 25 30 35 40

ANDAHUAYLAS

APURIMAC

AREQUIPA

AYACUCHO

CUZCO

MADRE DE DIOS

MOQUEGUA

PUNO

TACNA

PROCEDENCIA 2006 PROCEDENCIA 2007 OCURRENCIA 2006 OCURRENCIA 2007

Causas de Mortalidad Materna (MINSA)

4. PREVENCIÒN

Para lograr prevenir se debe tener en cuenta todos los factores de riesgo y las

razones por las que las pacientes no acuden, ya sea al control prenatal o al

parto institucional. Es importante las razones por la que no asisten al centro

de salud.

La número 1 es costo, le sigue el temor, ahí se puede ver parte del la falta

de instrucción de muchas de las personas (no solo la gestante, también su

Causas de Mortalidad Materna Perú 1998-2006

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Hemorragia HIE Infección AbortoParto Obst. TBC Otras

familia y amigos); el número 3 que es muy importante es el trato recibido

por que muchas de las gestantes se sienten maltratadas cuando van a un

establecimiento de salud luego viene el tiempo de espera, la vergüenza y la

distancia.

Lo más importante es el costo por que la mayoría de la población pobre la

mayoría no puede, y lamentablemente aún el sistema de ASIS no es

universal.

Otro problema es el número de gestantes controladas y el número de partos

institucionales. Lo ideal es lograr que todas las gestantes estén en estos dos

grupos, sin embargo la realidad nacional no lo refleja, nuevamente por los

mismos problemas de costos y educación.

La mayoría de las muertes maternas son prevenibles, para esto ¿qué mejor

que un control materno –fetal adecuado y un parto institucional? Acá se

puede ver que en el país son mas la mujeres que se controlan bien de las que

llegan a un parto institucional.

Dentro de las estrategias sanitarias de prevención del Ministerio de Salud se

tiene en cuanta la salud sexual y reproductiva y dentro de ellas se

contemplan acciones para prevenir la muerte materna:

Está consignado lo que es parto seguro.

Esta recomendado la atención prenatal.

El fortalecimiento de capacidades resolutivas de los establecimientos de

salud.

Planificación individualizada del parto institucional con adecuación

cultural.

También se han creado Comités de Prevención de Mortalidad Materna y

Perinatal.