MORDEDURA DE SERPIENTES
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MORDEDURA DE SERPIENTES
MI. EILLEN LARGAESPADA RODRIGUEZ .
ESTADISTICAS۞ Ocurren aproximadamente 25000 muertes
anuales. ۞ 7% de las serpientes son venenosas ۞ Los accidentes ofídicos en Nicaragua se incrementan en periodos agrícolas y lluviosos
۞ La tasa de ocurrencia es entre el 6 y 7% en los últimos años. ۞ Tasa de letalidad es menor de 1%
۞ El 87% de las mordeduras se localizan en los miembros: manos y pies.
I. HIDROPERIDAE: Géneros - Laticuada colubrina: coral de mar - Pelamis platurus: culebra de mar
Son las serpientes marinas, se pueden acercar a la costa, miden aproximadamente de 90-120 cm.
No se reportan registros de este tipo de mordedura.Veneno neurotóxico: paro respiratorio en pocos
min.
FAMILIAS VENENOSAS
Es la responsable del mayor numero de accidentes ofídicos en Nicaragua.
Géneros: - Bothrops atrox Asper: Terciopelo, barba amarilla
- Crotalus durissus: Cascabel, chischil
- Lachesis Muta stenophrys: matabuey, cascabel muda
-Bothriechis nigroviridis: chocoya, lora.
II. VIPERIDAE
Los efectos que producen son muy diversos graves y dejan secuelas generalmente.
Provocan transtornos de la coagulacion a nivel local, edema, necrosis, cuadro hemorragico sistemico, choque y daño de organos internos.
Los colmillos retractiles y grandes hace que el veneno se puede inocular profundamente a nivel subcutaneo y muscular dejando huellas visibles.
Fospolipasa AHialuronidasaAptasa5 NucleotidasaColinesterasaL-Aminoacido oxidasaProteasaFosfono esterasaDnasa y Rnasa
ENZIMAS EN EL VENENO
Ausente: sin envenenamientoLeve: cuadro local Se manifiesta rapidamente.Orificios de los colmillos visiblesSangrado o flictenas en la region afectadaEdema en el lugar afectado solamenteDolor intenso o severoSudorosoNecrosis o equimosis en el lugar de la mordedura
CUADRO CLINICO VIPERIDAE
Prolongacion de TP, TPT, T.T
Gingivorragia, epistaxis, equimosis,
Puede referir nauseas, vómitos y mareos.
Edema aumenta y se prolonga.
Hematoma en la region de la mordedura.
MODERADO: TRASTORNO DE COAGULACIÓN MAS EMPEORAMIENTO DEL CUADRO LOCAL
Edema se extiende hasta el troncoDatos de hemorragia local, hipontension y choque con
trastornos severos de la coagulaciónEvidencias de sangrado digestivo: melena,
hematemesis, hematuria.Hemorragia: higado, pulmon, riñon, SNCAlteración de Ins Renal o IRAColvulsiones, trastornos de la conciencia y comaChoque severo haste ser letalSd compartimental severo con disminución de los
pulsos periféricos
SEVERO: TRASTORNOS SISTEMICOS
Son las corales o caralillosMiden no mas de 90 cmMundialmente son responsables de una alta
mortalidad por su veneno neurotoxico pero en Nicaragua se reportan muy pocos accidentes
Serpientes pequeñas de 2 o 3 colores vivos en forma de anillos completos, a lo largo de su cuerpo. R-N, B-N,
Tricolor: R-B-N-B o R-A-N-ADientes pequeños y no retractiles Abertura bucal muy pequeña
III ELAPIDAE
GÉNEROS ELAPIDAEMicrurus multifascius hertwigi: coral o c. negroMicrurus Alleni: coral de allenMicrurus nigrocinctus: babaspul, coral del
pacifico
Enzimas que contienen el venenoFosfolipasa A2Neurotoxina
Veneno a nivel subcutáneo por sus colmillosSe distribuye por via linfática y hemática llegando
a las uniones neuromusculares donde las neurotóxinas se unen fuerte al receptor colinérgico de la placa motora, en la cadena alfa del receptor cerca de la acetilcolina, lo que provoca parálisis flácida de la musculatura afectada.
Existe un efecto inhibidor de la liberación del neutrotrasmisor por la fosfolipasa A2
Desarrollo del cuadro en 6- 8 hras
ELAPIDAE
Ausente: sin envenanamiento
Moderado: Cuadro local
Dolor tipo neuritico en rafagas de moderado a severo
Ligero edema no progresivoParestesiaSin signos de sangradoLesiones de colmillos son minimas.
CUADRO CLINICO ELAPIDAE
Sensación de fatiga y debilidad muscularPtosis palpebralOftalmoplejia con visión borrosa y diplopíaDebilidad de los músculos respiratorios, con
disminución de la expansibilidad torácica que evoluciona a paro respiratorio.
Perdida del equilibrioDolor mandibularSialorrea, disfagia, voz débilDificultad para caminar
SEVERA: NEUROTOXICAS
Trastornos de coagulación
Alteraciones hemáticas
Alteración de la funcion renal: Creatinina, nitrógeno de urea, y el sedimento urinario.
Presencia de mionecrosis: CPK y LDH
Oximetría
LABORATORIO
Historia clínica Accidente con serpiente pequeña de 2 0
3 coloresExamen físico Ptosis palpebral bilateral, diplopía,
debilidad de ms respiratorios, dolor en rafaga.
Laboratorio Para seguimento clinico del paciente.
DIAGNOSTICO
No hay mordedura de serpiente: Egreso
Mordedura por serpiente no venenosa: Sin Suero Antiofidico
Mordedura de serpiente venenosa sin envenenamiento: no hubo inoculacion del veneno; observacion sin suero antiofidico
Mordedura de serpiente venenosa con envenenamiento: Tx completo
ABORDAJE DEL ACCIDENTE OFIDICO
Valorar ingreso a UCI por cuadro clinico y tipo de serpiente.
Primeros auxilios Mantener la calmaPaciente en reposoTrasladar inmediatamente a una unidad de salud que
posea sueros antiofidicos.Lavar la herida con agua y jabón.Emergencia ABC no sustitutoCanalizarse buena vena, mantenerla permeable y
tomar muestras de sangre
TRATAMIENTO
Vías aéreas permeables, obstrucción por parálisis de la lengua.
Debe limpiarse enérgicamente la herida y quitar todo cuerpo extraño.
Retirar torniquete
Uso de suero antiofídico: prepararse para cuadro alérgico y el shock anafiláctico.
TRATAMIENTO
SAF Polivalente. Neutraliza por cada 10 ml : 25 mg de Bothrhopico, 20 mg de Lachesico y 20 mg del Crotalico.
Cuadro leve: 5 frascosModerado: 10 frascosSevero: 15 frascosSe debe combinar en un frasco de 250-500cc SSN,
niños diluir en 100-200 ccIniciar infusión lento 10-15 gts por min, por 15 min, bajo
supervisión medica permanente buscando cuadro alergico que aparecen en los primeros 15-30 min: hipotensión, rash, prurito, cefalea, febrículas.
VIPIRIDAE
Si no, el flujo se incrementa y el resto del suero se admon en una hora.
A las 8 horas revalorar al px y clasificarlo de nuevo.
Con la admon de 2 o 3 dosis se logra el control
SAF anticoralModerado: 10 frascosSevero: 15 frascos
ELAPIDAE TIPO GARGANTILLA
Cuadro clinico mas severoSuero Monovalente antigargantillaModerado: 10 frascosSevero: 15 frascos
ELAPIDAE
Suspenderse momentáneamente la admón de SAF.
Admon antihistamínicos, y/o corticoides, al controlar el rash reiniciar el flujo de lento con la admon simultanea, debe ingresarse a uci.
Mantener signos vitales y controlar las complicaciones.
Iniciar dosis de toxoide tetánicoAdmon Penicilina Cristalina 1-2 mill IV adulto y
niño 100,000 ud/Kg en niños c/6 h mas Gentamicina a dosis de 3-5 mg/kg/dia.
CUADRO ALERGICO
Infección del sitio de inoculación 28%IRA 35%Necrosis de tejidos 14%Falla respiratoria 7%CID 7%Muerte 7%Enfermedad del sueroOsteomielitis crónicaElefantiasisLimitación funcional Amputación del miembro
COMPLICACIONES
Depende de la prontitud en la aplicación del SAF
Nunca es tarde para aplicarlo
Idealmente debe ser en las primeras 4 horas
INDICACIONES DE FASCIOTOMIA Cuando existe sd compartimental severa que
ponga en riesgo la vitalidad del miembro
PRONOSTICO
Chupar las heridas con la boca para extraer el veneno
Quitar torniquete
Aplicar hielo, descargas eléctricas o hierro incandendescente
Hacer heridas en forma de cruz sobre las incisiones de los colmillos
Usar heparina
QUE NO SE DEBE HACER
Nunca andar descalzoBotas altas en el campoEvitar meter las manos en la maleza, piedras, huecosMantener libre de maleza alrededor de la casaNo caminar cerca del monteCaminar prevenido en la nocheNo dejar a los niños jugar en los zonas montosasTener gatos en las zonas ruralesNo dormir en el suelo descubiertoPasar con cuidado debajo de las ramas de los arbolesObtener informacion sobre las serpientes de la zonaEn la cuidad tambien hay serpientes venenosas
PREVENCION
GRACIAS