ACCIDENTE OFÍDICO

INTRODUCCION

25000 muertes a nivel mundial ocurren al año por mordeduras de serpientes.

Solo 7% total de las serpientes son venenosas

Nicaragua los accidentes ofídicos se presentan en todo el año con mayor frecuencia durante los períodos agrícolas y lluviosos

El 87% de las mordeduras se localizan en los miembros: manos y pies

ELAPIDAE

VIPERIDAE

VIPERIDAE

Responsable del mayor numero de accidentes en Nicaragua.

Se alimentan de noche y duermen de día, > cantidad de veneno en las primeras horas de la noche.

Bothrops atrox asper:tercio pelo, barba amarilla.

Crotalus durissus:cascabel, chischil.

Lachesis muta:mata buey, masa cuata y cascabel muda.

Posthidium nasutum:aspid, tamagas.

Cerrophidium godmani:toboa de altura, sorcuata.

Bothrirchis nigroviridis:chocoya, lora.

Enzimas que componen el veneno de Viperidae:

-Fosfolipasa A

-Hialuronidasa

-Atpasa

-5-nucleotidasa

-Colinesterasa

-L-aminoácido oxidasa

-Proteasa

-Esterasa

-Dnasa

-Rnasa

MANIIFESTACIONES CLINICAS

El veneno se caracteriza por provocar:

-Trastornos de la coagulación a nivel local

-Edema

-Necrosis

-Cuadro hemorrágico sistémico

-Choque

-Daño a órganos internos

AusenteNo hay signos ni síntomas locales o sistémicos de envenenamiento por serpiente

Leve:de los colmillos visibles Sangrado en el lugar de los

orificios, flictenas Edema Dolor Sudoroso Necrosis Equimosis

Moderada:Prolongación de TP, TPT, TC Gingivorragia, epistaxis,

equimosis Nauseas, vómitos, mareos Aumenta edema que se

presenta mas allá del lugar de la mordedura

HematomaSevero:Edema se extiende hasta el tronco Datos de hemorragia locas con

hipotensión y choque, STDA Hemorragia en órganos Alteraciones en la función renal Convulsiones o trastornos de la

conciencia Sindrome compartimentlal

severo

CUADRO CLÍNICO

HISTORIA CLINICA

Envenenamiento por viperidae:

Chischil: Datos de trastornos de la coagulación, edema, mi onecrosis y signos de choque

Investigar: Trastornos de coagulación, alteraciones hemáticas, de la función renal y presencia de mionecrosis

TP, TPT, TC, productos de degradación de fibrina, TT

Hto., hemoglobina, plaquetas, leucograma

Creatinina, BUN, sedimento urinario

CPK, LDH

Suero polivalente Neutraliza:

-25mg de veneno de Botrhópico

-20 mg de Lachésico

-20 mg de Crotálico

Antidoto dosis:

Leve:5

Moderado:10

Severo:15

Se combina con 250-500 cc de Sol. Salina. En niños diluir en 100-200 cc.

Goteo lento (10-15 gts x´ por 15 minutos)

Si no hay cuadro alérgico pasar en 1 hora

Valorar a las 8 horas y clasificar de nuevo al paciente

TRATAMIENTO

ELAPIDAE

Llamadas serpiente coral, corales o coralillos

Producen un poderoso veneno neurotóxico

Se alimentan de día o de nocheFosfolipasa A2, Neurtotoxina

Serpientes pequeñas de dos o tres colores vivos en forma de anillos completos a lo largo de su cuerpo.

Bicolor: rojo o negro, blanco o negro

Tricolor: rojo blanco, negro y blanco o rojo, amarillo negro y amarillo.

CARACTERISTICAS

GENEROS INVOLUCRADOS EN ACCIDENTES OFIDICOSMicrurus multifasciatus: coral o coral negro.

Micrurus alleni:coral de allen.

Micrurus nigrocivotus: basbapul, coral del pacifico, coral de la mosquitia.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Depositan su veneno a nivel subcutáneo vía linfática y hemática se da una unión neuromuscular , receptor colinérgico de la placa motora, parálisis flácida de la musculatura afectada.

El cuadro de afectación es Neurotóxico, y por la afectación de la mecánica respiratoria, debe de investigarse los gases arteriales: PO2, PCO2, HCO3, PH y electromiografía

ausente envenenamiento No signos ni síntomas locales

o sistémicos de envenenamiento.

moderado Dolor local, neurítico, en

ráfaga Ligero edema, no tiende a

progresar Parestesias No hay signos de sangrado Lesiones por colmillos son

mínimas y no atraviesan el tejido subcutáneo

severo Fatiga y debilidad

muscular Ptosis palpebral Oftalmoplejía Debilidad de los

músculos respiratorios, disminución de la expansibilidad torácica

Pérdida de equilibrio Dolor en mandíbula Sialorrea, disfagia, voz

débil Dificultad para caminar

CLASIFICACION DEL CUADRO CLINICO

Antecedente de haber sufrido accidente con una serpiente relativamente pequeña, 2 o 3 colores

Cuadro característico: Ptosis palpebral bilateral, diplopía, debilidad de músculos respiratorios, dolor en ráfaga

Las pruebas de laboratorio sirven para el seguimiento clínico del paciente

HISTORIA CLINICA

ANTIDOTO

Cuadro moderado→ 10 frascos

Cuadro severo→ 15 frascos

Presencia de alergia

Si hay presencia de alergia a la administración del suero antiofídico, este debe suspenderse

Se administra dosis de antihistamínico y/o corticoides y al controlar el Rash se debe reiniciar el flujo del suero a goteo lento con la administración de antihistamínicos y corticoides simultáneos. UCI

ABORDAJE DE ACCIDENTE OFIDICO

Clasificar y diferenciar:

*No hay mordedura de serpiente

*Mordedura por serpiente no venenosa

*Mordedura por serpiente venenosa sin envenenamiento

*Mordedura por serpiente venenosa con envenenamiento

Procurar obtener una descripción de la serpiente.

Tranquilizar e inmovilizar a la victima.

Inmovilizar el miembro afectado.

Quitar cualquier objeto que provoque constricción. Anillo, brazalete.

administrar analgésico: paracetamol.

No administrar AINE, ningún otro medicamento.

No colocar torniquete.

Trasladar a unidad de salud.

PRIMEROS AUXILIOS

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Manejo de la vía aérea si es necesario, es raro afectación de la misma. Temprana en caso de edema facial, cervical o en vías aéreas.

Oxigeno y ventilación cuando sea necesario, disnea, hipoxia severa, depresión del SNC.

punto critico en la reanimación por: extravasación masiva y acumulación en tercer espacio. Vías periféricas.

Incapacidad: confusión, convulsiones.

Exposición total y ambiente.

Control de Signos vitales, diuresis, pulsos periféricos, progresión de edema, sangrado cada hora por 6 horas, después cada 6 horas por 48 horas

Control de Tiempos de coagulación, plaquetas y función renal a las 12, 24 y 48 horas de inicio de tto.

Mantener los signos vitales y controlar las complicaciones

-Iniciar dosis de toxoide tetánico

-Penicilina Cristalina 1 o 2 millones iv adulto y niño 100000 unds/kg cada 6 niños mas Gentamicina a dosis de 3 a 5 mg/kg/dia

COMPLICACIONES

Infección en el sitio de inoculación (28%)

Insuficiencia renal aguda (35%)

Necrosis de tejidos (14%)

Falla respiratoria (7%)

CID (7%)

Muerte (7%)

Enfermedad del suero

COMPLICACIONES A LARGO PLAZOOsteomielitis CrónicaElefantiasisLimitación funcional Amputación de miembros

Es una reacción de hipersensibilidad similar a una alergia. Específicamente, es una reacción del sistema inmunitario a ciertos medicamentos o al antisuero, la parte líquida de la sangre que contiene anticuerpos que ayudan a proteger contra infecciones o sustancias tóxicas.

CAUSAS, INCIDENCIA

El suero es la porción líquida de la sangre. No contiene células sanguíneas, pero sí muchas proteínas, incluyendo anticuerpos, que se forman como parte de la respuesta inmunitaria para proteger contra infección.

el sistema inmunitario identifica erróneamente una proteína en el suero como una sustancia potencialmente dañina (antígeno). El resultado es una respuesta del sistema inmunitario defectuosa que ataca el antisuero, causando inflamación u otros síntomas.

Ciertos medicamentos, en particular la penicilina, pueden causar una reacción similar. A diferencia de otras alergias a medicamentos, que se desarrollan muy rápido después de recibir el medicamento por segunda o siguiente vez, la enfermedad del suero puede desarrollarse entre 7 y 21 días después de la primera exposición al medicamento.

ENFERMEDAD DEL SUERO

FiebreIndisposición generalUrticariaPicazónDolor articularErupción cutáneaGanglios linfáticos inflamadosNota: los síntomas

generalmente no se desarrollan hasta 7 a 21 días después de la primera dosis de antisuero. Sin embargo, algunas personas pueden desarrollar síntomas en 1 a 3 días si han estado previamente expuestas a la sustancia.

Signos y examenes

Los ganglios linfáticos pueden estar inflamados y sensibles al tacto. La orina puede contener sangre o proteína

los exámenes de sangre pueden mostrar signos de inflamación de los vasos sanguíneos.

SINTOMAS

TRATAMIENTOTratamiento profiláctico: es necesario tener en cuenta los factores de riesgo que dependen del

medicamento y del enfermo, y realizar las pruebas diagnósticas de sensibilidad in vivo tomando siempre las precauciones necesarias con el enfermo. Si el agente causal de la reacción está siendo administrado al inicio de los síntomas, debe ser suspendido.

Tratamiento de la enfermedad: se recomiendan los antihistamínicos; en la actualidad los más usados son los bloqueadores de receptores H1 de larga acción, como la hidroxyzine, cetivizine (Zyvtec), lonatadine (Claritín) y astemizole (Hismanal).

Éstos se pueden comsumir solos, pero se prefiere la combinación con la prednisona en dosis de 1 mg por kg por día, o dosis equivalente de otros corticosteroides. La mejoría usualmente ocurre dentro de las 72 horas de iniciado el tratamiento; entonces los corticosteroides se retiran en un período de 2 o 3 semanas. El antihistamínico se continúa por un tiempo más largo y se suspenderá poco a poco.

Los dolores osteomioarticulares se tratan con paracetamol, indometacina o ácido acetilsalicílico.

Complicaciones:Si el fármaco o antisuero que causó la enfermedad del suero se utiliza de nuevo en el futuro, el riesgo de tener otra reacción similar es bastante alto. Las complicaciones abarcan:

Shock anafiláctico, una reacción inmediata y potencialmente mortal

Inflamación de los vasos sanguíneos

Hinchazón de la cara, los brazos y las piernas

COMPLICACIONES

Complicaciones:

Si el fármaco o antisuero que causó la enfermedad del suero se utiliza de nuevo en el futuro, el riesgo de tener otra reacción similar es bastante alto. Las complicaciones abarcan:

Shock anafiláctico, una reacción inmediata y potencialmente mortal

Inflamación de los vasos sanguíneos

Hinchazón de la cara, los brazos y las piernas

GRACIAS