REPUBLICA BOLlVARlANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

MORBlLlDAD Y MORTALIDAD POR ACCIDENTES EN EL HOGAR EN NINOS MENORES DE 5 AÑOS.

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBC)

TRABAJO DE INVESTIGACI~N PRESENTADO ANTE EL CONSEJO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA, PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTORA EN

CIENCIAS MÉDICAS

Autora: Maricela Moreno C.I. 10.088.786

Especialista en Pediatría y Puericult~ira

Tutora Académica: Dra. Eunice M. Portillo M. C.I. 4.536.667

Asesora Metodológica: Dra. Zumara Zuleta de Newman C.I. 3.507.805

Maracaibo, Octubre del 2007

MORBILIDAD Y MQRTALIDAD POR ACCIDENTES 1 3 EL H8GAR E!++ N~ÑOS MENORES DE 5 ANOS.

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACA160

AGRADECIMIENTO

A Jesús de la misericordia y a la virgen santísima por guiarme siempre !r concederme

fortaleza para lograr todo lo que me he propuesto.

A mi grandes amores; esposo e hijas por darme siempre el apoyo, especialmente i?n

momentos difíciles, lo que ha servido de estimulo para martener el eiitusiasmo y

lograr los objetivos que me he trazado.

A mis padres y hermanos que siempre están a mi lado y firmes en el camino.

A la Doctoras Eunice Portillo y Zumara Zuleta de Newman, quienes con sus

conocimientos y paciencia fueron los p!!ares fundamentales para alcanzar este éxito en

mi vida profesionai.

A TODOS MIL GRACIAS

Moreno Maricela. "MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ACCIDENTES EN EL HOGd9R EN NINOS MENORES DE 5 ANOS". Trabajo para optar por el Grado de Doctora eri ciencias Médicas. Maracaibo. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. Venezuela 2007. 38p

RESUMEN

Los accidentes en el hogar son causa importante de morbilidad y mortalidad infant I a nivel mundial, incluyendo a Venezuela y especialmente al Estado Zu ia. El presede trabajo de investigación descriptivo, obsevacional, prospectiva y longituclinal, tuvo como objetivo caracterizar la morbilidad y mortalidad en una muestra de 184 niiios (femeninos y masculinos) menores de 5 años de edad con lesiones moderada!; o severas producidas por accidentes en el hogar, con sus respectivos representantes, atendidos en la Emergencia de Pediatría del Hospital Universitario de Maracaibo, erl el lapso comprendido desde Junio a Diciembre de 2006. Se evaluaron las siguiente:; variables: datos de identificación: edad, sexo, procedencia, sitio donde ocurrió el accidente dentro del hogar, causa del accidente, sitio anatómico de la lesión y la evolución. Características de la madre (edad, estado civil, número de hijos, oficio, grado de instrucción). De los 184 niiíos que conformaron la muestra 102 (55,43%) fuero11 mascuiino y 82 (44,57?!0) femenino. El mayor porcentaje 83 (45,11_0/0) niiio:; correspondieron al grupo de 3 y 4 arios. &! (44,02%) procederon de área suburbana. Las dos causas crincipales del accidente fueron las caídas 93 (!50,54%) y !as quemaduras 81 (44,02%). La cabeza 51 (27,72%), el sitio anatómico más afectado. La cocina 68 (36,96%) fue el sitio de mayor ocurrencia de accidente y en el horario de la tarde102 (55,43%j. Faileció 1(0,54%) paciente por asfixia mecánica y 35 (19,0:!%) casos presentaron secuelas. De las variables maternas prevalecieron; la edad entre 21 y 29 aAos 80(43,48%j, estado civil soltera 86 (46,74%), con 3 o más hijos 94 (51,0!)0/~) ocupación fuera del hogar 1 16 (63,04%) y el grado de instrucción alfabetas o primi3ri.a 95 (51,63%). Sólo la ocupación fuera del hogar mostró diferencias estadísticamente significativa (p<0,05). Se sugiere extender a otras instituciones pediátricas (publiccis y privadas) de la Región Zuliana, la campaña de prevención c'e accidentes en el hcgar puesta en practica en este estudio.

Palabras claves: Accidentes en el hogar, morbilidad, mortalidad, niños.

Correo Electronico: maricelam@hotmail.com

Maricela Moreno. "MORBIDIN AND MORTALIN FROM ACCIDENTS IN THE HOME IN CHILDREN UNDER 5 YEARS." Work for opt the Grade of Doctor in Medical Sciences. Maracaibo. Universidad del Zulia. Faculty of Medicine. Venezuela, 2007. 38F'

ABSTRACT

Accidents in the home are a major cause of infant morbidity and mortality worldwide, including Venezuela and especially the State of Zulia. This research descriptive obsevacional, prospective and longitudinal, aimed to characterize the morbidity aiid mortality in a sample of 184 children (female and male) under 5 years of age with moderate or severe injuries caused by accidents at home, with their respecti-re representatives, attended in the Pediatric Emergency Hospital Uriiversitario de Maracaibo, in the period running from June to December 2006. We assessed tlie following variables: identifying data: age, sex, origin, site wnere the accident occurred inside the home, cause of accident anatomical site of the lesion and evoluticln. Characteristics of the mother (age, marital status, number of children, craft, level of education). Of the 184 children who formed the sample 102 (55.43%) were male and 32 (44.57%) female. The highes! percentage 83 (45.1 1%) corresponded to the grwp of childrer; 3 and 4 years. 81 (44.92%) came frcm suhurban area. The two inain causes cf the accident were falls 93 (50.54%) and burns 81 (44.02%). The top 51 (27.72%), the anatomical site most affected. The kitchen 68 (36.96%) was the largest site of occurrence of accidents and the time of the tarde102 (55.43%). Died 1 (0.54%) patient by mechanica! asphyxia and 35 (19.02%) caces showed sequels. Of the materi~al variables prevailed; age between 21 and 29 years 80 (43.48?/0), marital status maiden 86 (46.74%), with 3 or more children 94 (51.09%) occupaticn outside the home 116 ( 63.04%) and the level of education or primary literate 95 (51.63%). Only the occupation outside the home showed statistically significant differences (p ~0.05). It is suggested tcl extend to other pediatric institutions (public and private) of the Zulian Region, the campaign to prevent accidents at home putting into practice in this stuily.

Key words: Accidents in the home, morbidity, mortality, children.

Email: maricelam@hotmail.com

~NDICE GENERAL

Resumen ...........................................................................................................

Abstract .............................................................................................................

lndice General ...................................................................................................

índice de Tablas ................................................................................................

Introducción .......................................................................................................

Material y Métodos ............................................................................................

Resultados ........................................................................................................

Discusión ...........................................................................................................

Conclusiones .....................................................................................................

Recomendaciones .............................................................................................

Bibliografía Citada .............................................................................................

Anexos ................................................................................................................

~NDICE DE TABLAS

PF'

TABLA1: DISTRIBUCI~N DE LOS PACIENTES SEGÚN EDAD Y GÉNEIRO .............. 17

TABLA 2: DISTRIBUCI~N DE LOS PACIENTES SEGÚN LA PROCEDtiNCIA .......... 18

TABLA3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA CAUSA DEL ACCIDENTE ................................................................................................. 19

TABLA 4: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGIJN LA REGIÓN ANAT~MICA DE LA LESION .................................................................... 20

TABLA 5: DISTRIBUCI~N DE LOS PACIENTES SEGUN EL HORARIO DEL ACCIDENTE.. ............................................................................................... 21

TABLA 6: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL HOliARlO DEL ACC!DENTE.. ................................................................................................. .22

TABLA 7: CARACTEE~ST~CAS (EDAD, ESTADO CIVIL Y NÚMERO [)E HIJOS) ........... DE LAS MADRES DE HIJOS CON ACCiDENTES EN EL HOGAR 23

TABLA 8: CARACTER~ST~CAS (OCUFACIÓN Y GFWDO DE INSTRUCCIÓN) DE LAS MADRES DE HIJOS CON ACCIDENTES EN EL HOGAR .................. 24.

Uno de los problemas que cotidianamente afectan a los niños son los acciderites,

y las estadísticas dicen que el mayor numero de ellos suceden en el hogar, por lo 1qu.s

no está de más tener ciertas precauciones, sin llegar al extremo de quererlo tener

quieto durante todo el día'. Un niño sano es regularmente inquieto y tieride a desarrcill2.r

un alto sentido de investigación, que por supuesto sería incorrecto inhibir, pero lo qu3 sí

se puede hacer es tomar ciertas medidas de seguridad para evitarle lesione:; 3

quemaduras que en algunos casos pueden repercutir para toda la vida2.

El accidente es un evento inesperado, a veces impredecible, de aparición brusca,

multicausal y de innumerables tipos. Entre los de mayor magnitud se mencionan: los

accidentes de tránsito, quemaduras, traumatismo entre otros3.

Desde que el niño nace hasta la edad de 5 años, casi todos los acciderites

ocurren por descuido de quienes son precisamente los que deberían protegerlos, los

adultos. Las caídas de cuna, de ics brazos de sus padres, de la cawa, del cuida130y,

quemaduras con líquidos calientes, intoxicación por error en la aclmiriistración de

medicamentos, asfixia con aspiración, incluso los accidentos de tráfico, no tenc'rán

porque ocurrir sino media el descuido o abandono por parte de los adultos. El niño

hasta esta edad, es habitualmente un sujeto dependiente de los adultos, por eso el ciran

porcentaje de los accidentes ocurren en el hogar 4.

Los accidentes en el hogar son una causa importante de morbilitlad y mortalidad

infantil a nivel mundial. En los Estados Unidos, los accidentes causan tinualmente rnás

muerte entre los niños de 1 a 14 años por el conjunto de las seis causas que le siguen

en frecuencia, con una mortalidad de cuatro veces mayor a la del cáncer. En total cada

año mueren 8.500 niños y unos 100.000 quedan con secuelas permanentes a causa de

lesiones y accidentes 5. En el año 2005 en España se pr~dujeron 3.428 acciderites

en el hogar en niños menores de 1 año, 88.728 en niños entre 1 y 4 años, y 246.625; en

niños de 5 a 14 años. Como consecuencia de ello, cada año mueren alrededor de

1.500 niños por accidentes en el hogar, siendo esta la primera causa de muerte en

niños menores de 4 años

En algunos países latinoamericanos, como por ejemplo en Cl-iile, pese a qiie

todos los días los medios de comunicación informan sobre los niños que fallecen debitlo

a quemaduras, asfixia, caídas y atropellos, la mayoría de la población desconocen, qiie

son ese tipo de accidentes los que constituyen la principal causa de muerte en niños

menores de 5 años de edad '.

En México, los accidentes en el hogar ocupan un lugar importa'nte, y scn la

cuarta causa de mortalidad general y la primera en niños y adolescentes8, estadís'icas

similares se reportan en Cuba, donde los accidentes dornésticos ocupan la cuarta

causa de mortalidad infantil '.

En Venezuela, los accidentes en el hogar han constituido un problema de saliid

pública, por su magnitud y relevancia, desde hace varias décadas, trienio 1998 - ;!O00

ocupa un 3er y 610 lugar como causa de morbilidadlO. Igual panorama se observa en el

Estado Zulia, donde para el 2005 a pesar de la información suministrada para preveriir

este tipo de accidente se mantiene en 6to lugar como motivo de mortalidad infantil "'.

Entre los tipos básicos de lesiones por accidentes en pediatria se encuentran:

S Traumatismo: Más del 90% de las lesiones accidentales son traumatismos,

la gran mayoría leves, del tipo de contusiones, heridas o esgiiinces".

• Lesiones por cuerpo extraño, los cuales representan el 4% de los mo':ivos

de consulta urgente en el medio hospitalario y ocurren fundamentalmente en niños de

menores de 5 años de edad. Lo más frecuente es la ingesta de fármíicos

(benzodiazepinas y otros psicotropos, antipiréticos, anticoriceptivos, flúor y otros) o

productos de limpieza (detergentes concentrados, lejías y cosméticos) l l.

Quemaduras (no cáusticas): No llegan al 2%, pero la mayoría ocurren en

niños de menos de 4 años. El 70% en menores de 2 años y la principal causa sor1 los

líquidos calientes especialmente el café. El 7ooA de las quemaduras e intoxicaciones 11,12 ocurren en el hogar, siendo el sitio más peligroso la cocina .

Ahogamiento: Constituye una causa poco frecuente de consulta (rnf?nos

del i%), perG tiene una mortalidad elevada. Se produce sobre todo en niños men~res

de 1 año de edad, y casi siempre ocurren por dejar tobos o bañeras llenas de zigiia

sin tomar medidas de precaución que imposibiliten el acceso del niño a los mismos l .

Mordeduras, Arañazos y Picaduras: Se concentran en las estacione:; de

verano y primavera, pueden ocurrir a cualquier edad. L-as mordeduras son m5s

frecuentes por animales domésticos1'.

• También son iniportantes los accidentes por electricidad, aunque su

frecuencia es 1% en niños menores de 5 años de edad13.

Hasta la fecha, son pocos los intentos por tomar una actitud preventiv,a al

respecto, el Director del Programa de Prevención de Accidentes de 0.FA.S. ha señaiaclo

recientemente su preocupación en relación a que los accidentes en el hogar son

considerados por la comunidad como un asunto de interés policial y pi~blicitario pot- los

medios de comunicación, y no propio de cada persona y del equipo de salud. Persis:e la

creencia de que los accidentes son productos de la "ma!a suerte" y qiie la agresiv dad

forma parte norma¡ de la vida coiidiana. Estos últimos no dejan de ser cierto sino toinrin

con una fcrma científica de comparar nuestra situación con la de los siglos previos'"

Farci la aplicación de ias adecuadas medidas de pre.vención, es necesario

conocer los tipos de accidentes más frecuentes y los factores relacionados con éstos.

Los accidentes no son tan inevitables, ni son tan accidentales. Lo accidental de estos

acontecimientos sólo radica en sus consecuencias. Al pensar que pueden ociirrir,

también se les puede evitar.

En nuestra institución Hospital Universitario en el año 1999, se llevó a cabo una

investigación donde de una población de 207 pacientes menores de 1.5 años de edad

con accidente en el hogar, se encontró una mayor frecuencia de 47% (98casos) en (21

grupo de 1-4 años15, cifra que se ha ido incrementando, debido a que para el año 2005

se registraron 307 accidentes en el hogar en menores de 5 años, de ellos 9 de cada 10

casos pudieron ser evitados. A pesar de estas informaciones no existen estadíst cas

regionales actualizadas sobre los aspectos epidemiológicos del problema planteado.

Enfztizand:, la reie\:ancla de contar con regis?ros adecuados, en Suecia, ii lo

largo de una ilustradora experiencia de más de 30 años, se logró reducir la incidencia y

l -3

la mortalidad por accidentes en la infancia en forma dramática: uno de los pilares para

conseguir estos logros fue la implementación de una base de datos completa, con

permanente registro y supervisión de las lesiones accidentales. Esta base de daios

permitió conocer el problema en profundidad, y evaluar la eficacia de las medidas que

se iban implementando16.

Por lo antes expuesto, se realizó este trabajo de investigación, con el objetivo de

caracterizar la morbilidad y mortalidad de los accidentes en niños menores de 5 a ñ x ,

tomando en cuenta algunos aspectos epidemiológicos y algunos elementos que

perfilan el entorno social y económico, fundamentalmente de la nadre, ya que

tradicionalmente ella es la encargada del cuidado del niño. Con la finalidad de

conocer la magnitud real de este problema, lo cual permitirá en un futuro próxirno,

implementar un programa de atención de accidentes en niños, que mejoren sus

condiciones de vida y disminuyan la morbimortalidad e incapacidades. Así misrno,

también se aspira que cuyos resultados sirvan para proponer otras investigacióri

destinadas a detectar factores de riesgo que permitan una iritervencitin dirigida pana

prevenir los accidentes

MATERIAL Y METODOS

Se realizó una investigación descriptiva, obsevacional. Además se trató de uri

estudio prospectivo y longitudinal, el cual estuvo representado por ur!a población de

235 niños (femeninos y masculinos) menores de 5 años de edad con lesiorie:;

moderadas o severas producidas por accidentes en el hogar, con su respecti\fos

representantes (madres, padres u otros) quienes consultaron en el servicio dcs

Emergencia de Pediatría del Hospital Universitario de Maracaibo, en el lapso

comprendido desde Junio a Diciembre de 2006. De la referida población se selecciontj

una muestra de 184 niños con sus representantes, que cumplieron con los criterios de

inclusión y exclusión.

Se incluyeron en el estudio pacientes femeninos y masculinos menores di? !5

años de edad, con lesiones moderadas o graves producidas por accideiites en el hogar

en el lapso determi-nado, cuyos padres o representantes aprobaron la participar e!i el

mismo.

Se excluyeron niños con lesiones leves o con claras manifestaciones ds

maltrato (ya que estas requieren de una metodología diferente a la planteada en

este estudio) y los niños cuyos padres o tutores rehusaron participar en el estudio.

Se consideró lesión leve cuando fueron atendidos en el servicio de

urgencias y posteriormente egresaron a su domicilio. moderada y severas

cuando para su atención requirieron hospitalización o que fallecieron.

Para la recolección de los datos se diseño un instrumento tipo encut?sta

estructurado de la siguiente manera: datos de identificación: edad, se:to, procedercia,

sitio donde ocurrió el accidente dentro del hogar: sala, comedor, habitación, patio,

garaje, jardín, escaleras, tipo de accidente: inmersión, quemadura, envenenamiento,

traumatismo, sitio de la lesión en el individuo: cara, tórax, abdomen, miembros, y la

evolución. Características de la madre (edad, estado civil, núrnero de hijos, oficio, grado

de instrucción). Anexo 1 .

k todos ics padres o representantes del niño seleccionado se les explic5 'e!

estudio y luego de su consentimiento, al paciente se les realizó una historia clínica

15

integral basada en la anamnesis, inspección y palpación (fundamentalmente de la

region anatómica lesionada) y auscultación. Se realizó una revisión exhaustiva de 13s

resultados de los exámenes (de laboratorio y radiológicos) practicac'os durante su

ingreso hospitalario.

Posteriormente a su representante se le aplicó la encuesta cliseñada en la

investigación. Asi mismo a los padres como a las otras personas que cuiden al niño y

a todos los representantes de niños menores de 5 años hospitalizados o atendidos en el

servicio de emergencia durante el periodo del estudio se les dio información de la

prevencion de accidentes en el hogar, mediante charlas y entrega cle un material

impreso ilustrativo. Teniendo en cuenta los factores de preverición de accidentes en el

hogar expresados en el anexo 2.

Los datos fueron analizados mediante una estadística descriptiva, reportados en

cifras absoluta y porcentajes. La significancia estadística de las vari2:bles de mayjoi-

proporción se obtuvo con la. prueba " Z siendo significativo si es Igual o mayor de 1 96;

con uria significancia del 35% y una p < 0.05. Toda la Informaciór, fue presentada eri

tablas.

16

RESULTADOS

En los resultados obtenidos se aprecia que de los 184 niños que conformaron la

muestra del estudio; 102 (55,43%) fueron masculino y 82 (44,57%) femenino. C m

respecto a la edad, el mayor porcentaje 83 (45,11%) niños correspondieron al grupo de

3 y 4 años (Tabla 1).

Según la procedencia 81 (44,02%) niños fueron de la región suburbana,

74(40,22%) de la region urbana y 29 (1 5,76%) de áreas rurales (Tabla S!).

Las causas principales del accidente fueron las caídas con 93 (50,54%) y as;

quemaduras con 81 (44,02%). Seguido de envenenamiento 5 (2,72%), asfixia 2 (1,09%:1

y otras 3 (1,63%). (Tabla 3).

Por orden de frecuencia las regiones anatómicas más afectadas fueron; cabeza

51 (27,72%), miembros superiores 43 (23,37%), torax y abdomen 34 (18,4P0/0)

respectivamente y miembros Inferiores 22 (1 1,95%). (Tabla 4).

La cocina con 68 (36,96%) casos fue ei sitio de mayor ociirrenc:ia de accidente

y en el horario de la tarde102 (55,43%). (Tabla 5 y 6j.

De las características maternas evaluadas en el estudio prevalecieron; la edad

entre 21 y 29 años 80(43,48%), estado civil soltera 86 (46,74%), con 3 o más hijos 94

(51,09%) ocupación fuera del hogar 11 6 (63,04%) y el grado de instruc:ción a1fabetc.s (3

primaria 95 (51,63%). Sólo la ocupación fuera del hogar mostró diferencias

estadísticamente significativa (p<0,05). (Tabla 7 y 8).

TABLA 1

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EDAD Y GÉNERO

Grupos l------ ( De Edades

L. Fuente: Encuesta

Masculino

Género 1

Femenino TOTAL

TABLA 2

DISTRIBUCI~N DE LOS PACIENTES SEGÚN LA PROCEDENCIA

1 Procedencia Población 7

1 Suburbana i

81 44,02 1 Urbana

1 Rural

l I I

Fuente: Encuesta

TOTAL 1 84 100,OO -7

TABLA 3

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA CAUSA DEL

ACCIDENTE

Causas

Caídas

Quemaduras

Envenenamiento

Asfixia

Otras

TOTAL

Población

N O O/o

:uente: Encuesta

TABLA 4

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA REGIÓN ANATÓMICA DE LA LESIÓN

l Región Anatómica Población

l de la Lesión Yo

Cabeza

Miembros Superior

Tórax

1 Abdomen

1 Miembros Inferior

Fuente: Encuesta

TABLA 5

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL SITIO DE LA CASA

DONDE OCURRIÓ EL ACCIDENTE

1 Sitio de la Casa Población 7

Patio l 50 27,17

Cocina

1 Dormitorio 1 30 16,30 1

N O Yo

68 36,96

Sala

Baño

1 Comedor ! 6 3,26 !

Fuente: Encuesta

TABLA 6

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL, HORARIO DEL

ACCIDENTE

Horario l------ Tarde

Noche

1 TOTAL

Población

N O Yo

Fuente: Encuesta

TABLA 7

CARACTER~STICAS (EDAD, ESTADO CIVIL Y NÚMERO DE: HIJOS) DE LAS MADRES DE HIJOS CON ACCIDENTES EN EL HOGAR

Características de la Madre

EDAD <20a, 35,87 20-29, 43-48 30-39 >39 ESTADO CIVIL

1 8ZP; Divorciada Viuda NO DE HIJOS 1 2

1 23

Total: 184 madres

Población

N O Yo

-

66 35,87 80 43,48

-4 I 26 1LC,13 ! 12 6,52

69 3;',50 86 46,74 21 1-1,41 8 k - , 3 8

32 1 '7,39 58 3'1,52 94 5'1 ,O9

--

Fuente: Encuesta

TABLA 8

CARACTER~ST~CAS (OCUPACI~N Y GRADO DE INSTRUCCI~N) DE LAS MADRES DE HIJOS CON ACCIDENTES EN EL IiOGAR

Características de la Madre

OCUPACION

Del Hogar

Fuera del Hogar

GRADO DE INSTRUCCIÓN

Educación Primaria o Alfabeto

Secundaria incompleta o cursos

Población

NO O/o

68 36,96

-1 116 63,04

95 51,63

I 46 25,OO l ' Bachil!eí o Técnico Medio 3 1 ! 6,85

Universitario o pedagógico 4,35

Analfabeta

- Total: 184 madres Fuente: Encuesta

J

Los accidentes son un problema importante en salud ~ública y en su mayotia

prevenibles. No son eventos fortuitos y están asociados a factores predictores q ~ e

deberían ser considerados en la práctica clínica cotidiana

Se encontró una frecuencia mayor de accidentes en el hogar en el sexo

masculino con 55,43%, hallazgo que se corresponde con otros autores 15,17.18 y esto

puede ser debido a que ellos son menos cuidadosos, más atrevidos e iritrépidos. En el

estudio el 45,11% de los niños se ubicaron entre 3-4 años, quienes constituyeron el

grupo con mayor riesgo de accidentes, púes a esta edad se encuentran súbitamerite

expuestos a una gran variedad de peligros y presentan en su desarrollo madurativo

rasgos de curiosidad, tendencia a la exploración y búsqueda y carencia de normas de

prudencia o autocuidado y mayores facilidades en el contrcl neuromusccrlar, en

comparación con !os lactantes, coincidiendo con los estudios realizados en otras panes

del mundo.

Un hallazgo que llamó la atención y que no ha sido investigado en oti.os,

estudios, es la baja incidencia de accidentes en el hogar en niños cle las regiores

rurales con 15,76%, lo cual probablemente coincida con la actividad de la madre ya.

que muchas de ellas tienen trabajo informar y se llevan a sus hijos a s-i rutina diaria y

quizás los accidentes que sufran estos ya no son considerados en el hogar. Resaltardo

que el Hospital Universitario, donde se realizó la investigación es centro de referencia

regional.

Las caídas con el 50,54%, representaron el tipo más frecuente de accidente para

todas las edades en nuestro estudio, manteniendo la tendencia de otVas

estadísticas 19,20.21 . Las caídas en los niños mayores de 2 años fueron más graves que

en los menores de esa edad; es posible que los niños mayorcitos estén más expuestos

a caídas con este tipo lesiones, lo que no ocurre en los menores de esa edad.

Las caídas son situaciones accidentales a las que contrit~uyen aquellos

individuos no debidamente responsables por el cuidado del niño. Es muy corriuri

colocar al niño de pocos meses sobre muebles para el cambio de pañales o realizacitjn

de otro procedimiento y, subestimando la capacidad de éste, provocando descuido y,

en cuestión de segundos, el niño se proyecta al suelo, lo cual le puede causar

traumatismos severos, en su mayoría craneoencefálicos, con secuelas incapacitantes o

letales, o simplemente lo suban una escalera o un árbol, sin vigilancia por los adultos.

Las lesiones por quemaduras con 44,02%, fueron la segurida causa de

accidentes, predominando el liquido caliente. En esto quizás el abuso y negligencia de

los padres o tutores sean los factores importantes para su alta incidenciia. Resultadx

que coinciden con otros estudio^^^*^^. Hay que señalar que las quemaduras produjerm

el mayor tiempo de estancia hospitalaria que en promedio fue de 14 días para los

accidentes en general, y en quemaduras 23 días de internación. Tarribién fueron la

principal causa de incapacidad permanente entre todos los accidentes, siendo casi la

mitad del total de 35 (19,02°/o) casos con secuelas, lo que se explica por las cicatrice:; y

limitaciones articulares que ocasionaron. Afortunadamente el Hospital Universitario

donde se realizó el estudio es un centro especializado-para el manejo y apoyo

psicológico para ia rehabiiiiación que requieren estos pacientes.

Además con relación a las causas sólo se registraron 2 casos por asfixia,

destacándose que uno de ellos murió debido a asfixia mecánica, representando el único

fallecido en e¡ periodo de estudio debida, a accidentes en el hogar.

En esta serie el lugar anatómico lesionado con mayor frecuencia fue la cabeza;

alrjunas invesiigaciones reportan mayor frecuencia de accidentes en IQS miembr~:~'~,

estos registraron el segundo lugar. Al igual que en este estudio, en otras series as

lesiones cefálicas revistieron mayor gravedad2'; las características anat6micas del niño

(relación cabezalcuerpo mayor, huesos craneales más delgados, sistema nerviclso

central con menor mielinizacion, mayor presión intracraneal y mayor facilidad para

presentar edema cerebral) hacen que las injurias cefálicas revistan ínaycr gravedad cue

en el adulto.

Tal como lo refleja la bibliografía 18.19.20 , en la cocina y el horario de la tarde fuerori

los de mayor incidencia (61,54%) de accidentes, con respecto a ¡o último, esto

pirobablemente se deha, por una pat?e a que se descuida un poco la atención por el

27

horario del sueño, es por ello que como se ha señalado24, el factor de riesgo aument3

con la complejidad del ambiente y el desarrollo del niño, pero al mismo tiempo exist?

una compensación: disminuye mediante la supervisión de un adulto y por la experiencia

que el niño adquiere en la medida que crece, y por otro lado pudiera justificarse con (31

hecho de que el 63,04% de las madres eran trabajadoras y los niños en el momento del

accidente estaban al cuidado de otra persona que muchas veces no eran ni familiar

cercano, sino que se dedicaba a cuidar niños, los que casi siempre eran más de tres.

Dentro de las variables evaluadas sobre las condiciones maternas fuercln

directamente proporcional con el riesgo de accidente en el hogar; la edacl entre 21 y ;!9

años, estado civil soltera, ocupación fuera del hogar, con 3 o más hijos y el grado cle

instrucción alfabetas o primaria. Pero de este grupo de variables sólo la ocupacion

fuera del hogar con el 63,04% mostró diferencia estadísticamente proporcioniil. 18.19 Hallazgos que coincide con otros estudios . La misma, muestra la realidad socio

económica que vive el país ya que las madres tiene que trabajar y dejar el cuidado (le

los niños al hermclno que genera!rnente tienen poca diferencia de edad, de lo contraiio

con personas extrarias o abuelos en edad senil.

Por último se señala que con respeto s! las variables edad, estado civil e

instrucción de la madre del niño con accidente en e! hogar, no se encontraron estudios

previos, lo que impidió establecer comparaciones.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Luego del análisis de los resultados y de la discusión danteada se emiten las

siguientes conclusiones:

El estudio resultó útil para caracterizar los accidentes en el hogar c'e una muestra

de pacientes representativa de una población pediátrica amplia. El grupo más afectado

fue el de 3 a 4 años y los de sexo masculino. La mayoría eran procc?dentes de Iaas

regiones suburbanas.

Como causas del accidente predominaron las caídas, y en segundo lugar con un

porcentaje importante las quemaduras, seguidas de envenenamientos y asfixia, siensjo

la cabeza el sitio anatómico más afectado.

El sitio de la casa más frecuente de ocurrencia fue la cocina, en el horario de la

tarde.-

Se observó un importante porcentaje de secuelas, asociadas a un elevado

número de quemaduras

La mortalidad fue baja, y sólo se relacionó con la asfixia mecánica

Dentro de las características maternas resaltaron en frecuencia la edad entre 21

y 29 años, estado civil soltera, ocupación fuera del hogar, con 3 o más hijos y el grado

de instrucción alfabetas o primaria. Destacándose de manera significativa la ocupac óri

fuera del hogar.

A partir de las conclusiones emitidas se elaboraron las siguien.:es

recomendaciones destinadas a las autoridades locales y regionaliss y para se-

difundidas en la comunidad:

Alertar a las autoridades y población en general acerca de la magnitud del

problema de los accidentes y las pérdidas que ellos conllevan, fundarnentalmente eri

secuelas físicas y psíquicas, así como también la importarte carga económica que

representan.

! 9

Muchas medidas de prevención son relativamente simples de implementar y

su costo es mucho menos elevado que afrontar las consecuencias de los accidentes.

Promover la implementación de un sistema de registro de lesiont?~

accidentales a través de las autoridades sanitarias. Dichos registros deberían, por lo

menos, comprender edad, sexo, domicilio, tipo de accidente, sitio donde ocurrió y nivel

de gravedad. Mientras tanto, mantener el sistema bianual de registros iml~lementado en

el presente trabajo.

Construir una base de datos de accidentes en la infancia para poder registrar

variaciones y resultados de las distintas medidas de prevención que se irnplementen.

Extender a otras instituciones pediátricas (públicas y privadas) de la Regicbn

Zuliana, la campaña de prevención de accidentes en el hogar puesta en practica en

este estudio: confeccionando una cartilla con medidas de prevención adecuadas a cacla

edad para entregar a las madres que concurren a consultorios, hacer especial hincapié

en !os menores de 4 años en IL? que hace a qusmaduras y envenenamierito, dar paut::s

claras en cuanto a prevención de caídas en las distintas edades y difundir estas

medidas a través de los medios de comunicación.

Enfatizar la importancia de la educación escolar c o ~ o modo más seguro cle

promover cambios de conducta a mediano y largo plazo en las futuras gerieraciones.

Reforzar los planes de enseñanza en esta materia e incorpora.rlos donde rio

los hubiera, en todo lo referer?te a la preve~ción de lesiones en el hogar.

Prever la mayor incidencia de accidentes en época posterior a la finalizacic)n

de clases, tanto para planificar campañas preventivas como para organizar

adecuadamente los servicios de emergencia, especialmente en las grandes Municipio:;.

Dar amplia difusión en los medios de comunicación de estas conclusiones y

recomendaciones.

Ampliar los Centros de Cuidados Diarios para que toclos los niiíos de madres

que trabajen fuera del hogar iengan acceso a ellos.

-3 o

Realizar una nueva investigación tomando en cuenta los factores evaluadx

en este estudio comparando con una población de niños que no hayan padecido

accidentes en el hogar, para demostrar la relevancia de cada u70 de ello:;.

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ANEXO 1

ENCUESTA

EDAD: D ~ A S MESES ANOS

SEXO: M F

PROCEDENCIA :URBANA SUBURBANA RUFIAL

SITIO DEL HOGAR DONDE OCURRIÓ EL ACCIDENTE: - HORA

TIPO DE ACCIDENTE::

INMERSI~N: TOBO: ---------------- BAÑERA ----------- POZO --------------- PISCINA --------m---------

QUEMADO: ELECTROCUTACI~N: --------AGUA CALIENTE:------- OBJETO CALIENTE:-------- OTROS.---------- CA~DAS: DIFERENTE NIVEL ............................ IGUAL NIVEL .......................................... ENVENENAMIENTO: HERBICIDAS:-------- PESTICIDAS: ----------- C p I u s ~ ~ c o s . ---------m---- OTRAS --------- ASFIXIA : MECANICA .................... OTRAS

TIPO DE LESIÓN: TRAUMÁTICA: FRACTURA CERRADA EXPUESTA ---------- L ----- OTROS ----.-------

CORTANTE:: HERIDA SUPERFICIAL-------------- PROFUNDA --------m--- PEQUE~ÑA -----m----- GRANDE ------ --- PUNZANTE: HERIDA SUPERFICIAL ........................ PROFUNDA ----------.-----------------m------ --------

SITIO DE LA LESI~N:

CABEZA: CARA --------------m- CUELLO ------e------------- CUERO CABELLIJDO ....................

ABDOMEN: SUPERFICIAL ------------------ ORGANOS ' INTERNOS -----------------m---------

MIEMBRO SUPERIOR: MANO ...................... BRAZO -------------m--------

MIEMBRO INFERIOR: MUSLO ------------------ PIERNA ------------------S--- PIE ......................

CONDUCTA:

OBSERVACI~N INGRESO ALTA POR MEJOR~A

EVOLUCI~N: SECUELA MEJOR~A MUERTE

CARACTER~STICAS DE LA MADRE: EDAD: ------ ESTADO CIVIL: CASADA: ----------- SOLTERA: --------m- -- VIUDA e-------------- DIVORCIADA----------

NÚMERC) DE HIJOS: ------------- ACTIVIDAD: OFICIO DEL HOGAR-------------------- OF~C~O FUERA DEL HOGAR ------------.---- ----m-

GRADO DE INSTRUCCIÓN: UNIVERSITARIA O EQUIVALENTE (PEDAGÓGICO) ..............................

ANEXO 2

¿Cómo prevenir los accidentes en el hogar?

Las quemaduras: Cuando bañe a su hijo vigile que la temperritura del agua

sea la adecuada, para evitar que sufra escaldaduras. De igual forma se (lebe mantener

al niño fuera de la cocina y alejado de todo objeto productor de calor o fuego. No

circule por la casa con líquidos calientes (café, te, etc.), porque su hijo le podría empujar

sin querer y escaldarse al caerle encima el líquido que !leve. Cuidado con los manteles

en la mesa pues tiran de ellos y se pueden derramar corriida o liqiiidos calientc?~

encima.

Si está usted tomando sopa o algo caliente no tenga a su hijo en brazos, pues

puede volcarse el plato, o meter la mano en él. Tenga mcisha prec:aución con la

plancha, cuando planche vigile que su hijo no esté cerca, pies !as quemaduras con

este electrodoméstico son muy frecuentes.

Heridas producidas por objetos cortantes: Guarde la inaquinilla y las cuchilli~s

de afeitar en alto y con cerradura de seguridad, al igual qüe las tijeras, agujas, alfiierl3s

y otros objetos de costura. En la cocina y el comedor todos los cuchillos, tenedores y

tijeras deben estar en cajones bien cerrados y con pestillo. El mueble donde esté la

basura y todos los armarios con vajilla u objetos de cristal debe tener cierre de

seguridad. No deje ninguno de estos objetos al alcance de su hijo pues se puede herir

a sí mismo o herir a otra persona.

Quemaduras eléctricas y electrocución: Coloque la computadora, la televisicn,

el equipo de música y demás electrcdomésticos bien adosadcs a la pared, de manera

que su hijo no pueda tocar la zona trasera de estos aparatos, que es donde suelen

estar las conexiones. Apague y desenchufe todos los electrodomésticos que no esté

utilizando. Ponga tapa-enchufes cubriendo todos los enchufes y no deje cables al

alcance de los niños.

Asfixia: Nunca acueste a su hijo en una superficie blanda tipo cojín o almohada

pues se puede asfixiar, no debe tampoco acostarlo sobre una superficie envuelta en

plástico pues si apoyara su boca sobre él podría ahogarse. No deje ninguna bolsa de

plástico al alcance de su hijo, porque si se la introdujera en la boca, o se la pusiera en

la cabeza se podría asfixiar. Por el mismo motivo no debe jugar con globcs.

No deje sin recoger juguetes pequeños ni otros objetos de pequeño tamario

que su hijo pueda llevarse a la boca y atragantarse, por ejemplo monedas. Vigile que

los juguetes al alcance de sus hijos pequeños no tengan piezas rotas y esttln

constituidos por piezas grandes. A la hora de comprar juguetes fíjese en la edad

adecuada para su uso.

Cuidado con la comida, no permita que se llene excesivamente la boca ni qiie

coma acostado, explíquele que no debe hablar, ni correr, ni reírse cori la boca Ileria

pues puede atragantarse. Si su hijo pequeño se atraganta, póngalo boca abajo y

go!péele con fuerza en la espalda, entre los omóplatos, hasta que arroje E!I objeto que le

haya producido el atragantamienio, despiiés Ilévelo de ifirnediato al n~spitat o

consultorio.

Ahogamiento: No deje a su hijo nanca solo en la bañera porque se podria

ahogar con facilidad, basta con que pierda el equilibrio y sumerja su cabeza en e¡ agua.

Si tuviera que salir del cuarto de baño para hacer otra cosa no deje a su hijo al cuidacio

de otro niño pues es peligroso, sáquelo de la bañadera, cójalo en brazos envuelto en

una toalla y haga lo que necssite. No deje a su hijo a solas en depósitos (le agua.

Envenenamientos (medicamentos, productos de limpieza etc.,:~: No le diga

nunca a su hijo que un medicamento es un caramelo, pues podría incitarle a cogerlo y

tomárselo por su cuenta. No le administre nunca medicamentos a oscuras, pues se

puede usted confundir de medicina o de dosis. Guarde siempre los metlicamentos en

alto y en un armario cerrado con cerradura de seguridad, pues si simplenlente los porle

en alto llegará un momento en que su hijo se subirá a algún mueble para alcanzarlo^.

Nunca lleve medicamentos en el bolso ni los deje en los cajones, recurrde que toco

medicamento tomado a dosis distinta a la recomendada puede actuar como tóxico y

danar a diferentes ór~anos o sistemas del cuerpo. De hecho pcira los niños n= hz,y

medicamentos ifiocuos, TODOS deben estar bien guardados.

Asegúrese, después de administrar alguna medicina, que la deja bien guardada

en su sitio. En caso de que en su casa haya plantas decorativas, averigüe si tiencm

partes venenosas y si es así deshágase de ellas, porque su hijo en Lna distraccion

puede chupar o morder alguna.

Si tiene invitados y toman bebidas alcohólicas, retire los vaso:; rápidamente

pues los niños se pueden beber los restos. Guarde las bebida:; alcohólicas siempre en

armarios con llave, en lugares inaccesibles para los niños.

Tenga mucho cuidado con los productos de limpieza, giiárdelos en sus envases

originales, a ser posible con tapón de seguridad, no los ponga nunca r n botellas cle

agua o de otras bebidas pues usted o su hijo se pueden confundir y ~mvenenarlo o

envenenarse. Aunque muchos productos de limpieza se vendan en envases con tapc~n

de seguridad, no se fíe, pues su hijo con un poco de tiempo puede conseguir abrirlos.

Por ello estcs productos, incluidos los detergentes. Acuérdese de no poner nunca

inseciicidas o raticidas en !ucjares que estén al alcance de su hijo.

Caidas y golpes: Los riiños empiezan a darse la vuelta desde rriuy pequeños,

unos antes que otros, así que desde el mes de vida no lo deje nunca solo en una c a r a

ni sobre riinguna superficie porqua puede rodar y caerse. Póngale protectores a la cura

y fijese que la cabeza del niño en ningún caso quepa entre los barrotes. Procure r o

abrigarlo muci-io por la noche y que la ropa de cama pese poco de manera que su hijo

se pueda mover libremente en la cuna. No lo acueste con usted pues durante el sueño

usted sin darse cuenta puede aplastarlo y asfixiarlo.

Si su casa tiene escaleras, en cuanto su hijo empiece a gatear debe ponerle

puerta de seguridad que impida el acceso (las hay desmontables). También debe

instalar rejas en las ventanas, y aumentar la altura de la baranda ce balcones y

terrazas! pues su hijo no tiene ninguna conciencia de peligro y puede precipitarse

desde arriba. No deje nunca macetas ni muebles junto a la baranda del tialcón ni junto

a las ventanas pues se puede subir a ellos para asomarse y caerse.

Nunca deje a su hijo en una habitación con la ventana abierta si ésta no tiene

rejas; Ics niños son muy curiosos y es muy peligroso! incluso sunque sil hijo hasta el

rnome~tci no hayr, sido travieso.

3 >

No le compre andador a su hijo pues se podría caer hacia adelante y, er

cualquier caso, no le beneficia pues lo hace cómodo y tardará más en andar sclo.

Mucho mejor es que, cuando usted vea que se pone solo de pie agarrándose a OS

barrotes de la cuna o apoyado en una silla, le dé sus manos y lo ayude a andar, primerc

con las dos manos, luego con una sola y luego lo deje andar suelto. En ese momeritc

se le abre a su hijo un mundo nuevo de independencia y de p13ligro. Lo tiene que vigilar

muy especialmente, observe a su altura que riesgos hay y eliniinelos

Si tiene en casa algún animal (mascota), no lo deje nunca a solas con su hijo por

muy domesticado que esté, pues incluso sin querer le podría hacer daño. No deje

cables, cuerdas ni cintas al alcance de su hijo pues se podría ahorcar, por el misrno

motivo nunca debe ponerles cadenas ni cintas al cuello y tarripoco cintas o bandas en

la cabeza a las niñas.