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INSTITUTO DE EDUCACION TECNOLOGICO

PUBLICO NARANJILLO

CTIVID D EN S LUD

PUBLIC

Promocin de la Industria Responsable y del

ompromiso limtico

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Identificar las formas de

respuesta de la salud

pblica en distintosniveles de definicin de lasalud y la enfermedad.

Definir el alcance

de las medidas de

prevencin ycontrol deenfermedades.

Describir los tipos

de medidas

aplicables al controlde la enfermedad en

lapoblacin.

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La salud poblacional es un proceso determinado individual, histrica y socialmente. El

reconocimiento de que los determinantes de la salud existen y actan en distintos niveles

de organizacin, desde el nivel micro celular hasta el nivel macro ambiental, ha trado

consigo la expansin del concepto de salud y, con ello, el replanteamiento de lo que debe

ser la prctica racional de la salud pblica.

El concepto amplio de la salud no solamente enfatiza la caracterstica

multidimensional de la salud, sino tambin la existencia de salud positiva y, con ello,prioriza la promocin de la salud.

Para alcanzar el completo estado de bienestar fsico, mental y social, el individuo y

la poblacin deben estar en la capacidad de identificar y realizar aspiraciones,satisfacer necesidades y cambiar o adaptarse al ambiente. La salud es, por tanto,vista como un recurso para la vida cotidiana y no el objetivo de vivir.

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Las metas en salud

Asegurarequidad en

salud (salud

para todos).

Sumar vidaa los aos

(mejorar la

calidad de lavida).

Sumar aos ala vida (reducirla mortalidad).

Sumar salud

a la vida(reducir lamorbilidad).

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La Carta de Ottawa orienta la respuesta social a las necesidades de

salud de las poblaciones en funcin a la accin sobre cinco reas:

1. Formulacin de polticas pblicas saludables.

2. Creacin de entornos de apoyo social, fsico,

econmico, cultural y espiritual.

3. Fortalecimiento de acciones comunitarias.

4. Desarrollo de habilidades personales.

5. Reorientacin de los servicios de salud.

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Asegurar que las polticas sectoriales contribuyan al desarrollo de

condiciones favorables para promover la salud, desde la eleccin de

alimentos saludables, evitar el uso de alcohol y el tabaquismo, hasta el

favorecer la distribucin equitativa del ingreso econmico, promover la

equidad de gnero y aceptar la diversidad.

En estos tiempos de rpido cambio y adaptacin sociales, tecnolgicos y

laborales, establecer las condiciones que produzcan un impacto positivo

sobre la salud; por ejemplo, seguridad urbana, higiene ocupacional,

acceso a agua potable, recreacin; redes de apoyo social y autoayuda.

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Promover la participacin de la industria, los medios de

comunicacin y los grupos comunitarios en el establecimiento

de prioridades y toma de decisiones que afectan la salud

colectiva; como ejemplo de estas acciones estn las

correspondientes al movimiento de municipios y escuelas

saludables y la vigilancia en salud pblica.

3. FORTALECIMIENTO DE ACCIONES COMUNITARIAS.

4.DESARROLLO DE HABILIDADES PERSONALES.

Capacitar a las personas en conocimientos y habilidades

para enfrentar los retos de la vida y establecer objetivos de

contribucin a la sociedad; por ejemplo, la educacin del

adulto, educacin para la salud, manejo de alimentos,

potabilizacin del agua.

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Redefinicin de sistemas y servicios de salud que consideren a

la persona en forma integral y no solamente como sujeto de

riesgo; por ejemplo, establecer redes de colaboracin entre los

proveedores y los usuarios de los servicios de salud en la

creacin de sistemas de atencin primaria a domicilio,

hospitalizacin en casa y servicios de desarrollo infantil.

5.REORIENTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

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A la luz de los principios de la epidemiologa revisados en las Unidades

precedentes, es importante distinguir dos enfoques estratgicos bsicos

para la prevencin y el control de enfermedades: el enfoque de nivel

individual y el enfoque de nivel poblacional.

La prevencin suele clasificarse en cuatro categoras o niveles, que

se corresponden con las diferentes fases de desarrollo de la

enfermedad

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Se dirige a evitar el surgimiento y la

consolidacin de patrones de vida sociales,

econmicos y culturales que se sabe

contribuyen a elevar el riesgo de enfermar; stees el nivel de prevencin ms recientemente

reconocido y tiene gran relevancia en el campo

de la salud poblacional; las medidas contra los

efectos mundiales de la contaminacin

atmosfrica o el establecimiento de una dieta

nacional baja en grasa animal saturada son

ejemplos de prevencin primordial.

Se dirige a limitar la incidencia de enfermedad

mediante el control de sus causas y factores de

riesgo; implica medidas de proteccin de la

salud, en general a travs de esfuerzos

personales y comunitarios; la inmunizacin, lapasteurizacin de la leche, la cloracin del agua,

el uso de preservativos o la modificacin de

factores y comportamientos de riesgo son

ejemplos de prevencin primaria. Los enfoques

estratgicos individual y poblacional revisados

hacen referencia bsica a la prevencin

primaria.

Que se dirige a la curacin de las personas enfermas

y la reduccin de las consecuencias ms graves de la

enfermedad mediante la deteccin temprana y

tratamiento precoz de los casos; su objetivo no es

reducir la incidencia de la enfermedad sino reducirsu gravedad y duracin y, en consecuencia, reducir

las complicaciones y la letalidad de la enfermedad.

Los programas de tamizaje poblacional, como las

campaas masivas de examen de Papanicolaou para

deteccin y tratamiento precoces del cncer de

cuello uterino, son ejemplos de prevencin

secundaria.

Se dirige a reducir el progreso y las

complicaciones de una enfermedad ya

establecida mediante la aplicacin de medidas

orientadas a reducir secuelas y discapacidades,minimizar el sufrimiento y facilitar la adaptacin

de los pacientes a su entorno; es un aspecto

importante de la teraputica y la medicina

rehabilitadora. La prevencin terciaria implica

una atencin mdica de buena calidad y es difcil

de separar del propio tratamiento de la

enfermedad.

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Niveles de

prevencin

Fase de la historia

natural de la

enfermedad

Poblacin-objetivo Ejemplo

Primordial Determinantes distales Poblacin total Medidas redistributivas del

ingreso econmico

Primaria Determinantes proximales Poblacin total o grupos de

"alto riesgo"

Inmunizacin o

quimioprofilaxis de contactos

Secundaria Estadio preclnico o clnico

temprano

Pacientes Bsqueda de sintomticos

respiratorios

terciaria Estadio clnico avanzado Pacientes Control de infecciones

oportunistas en pacientes

con sida

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En el primer caso, el control de la enfermedad en las personas, a travs

de servicios de salud; en el segundo caso, el control de la enfermedad

en la poblacin, a travs de programas de salud.

El trmino control implica la accin sobre un elemento observado a fin

de conseguir su retorno a un nivel esperado. De hecho, el diccionario

de epidemiologa de Last define control como la accin reguladora,

restrictiva, correctora, restauradora de la normalidad

.

Control: es el conjunto de acciones, programas u operaciones

continuas dirigidas a reducir la incidencia y/o prevalencia de un dao

a la salud a niveles tales que dejen de constituir un problema de salud

pblica.

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En un escenario epidmico, control significa conseguir rpidamente una curva

descendente y, eventualmente, agotar la epidemia; es decir, el retorno a los niveles

esperados. Aqu, la dimensin temporal del trmino control siempre implica corto

plazo el retorno a los niveles esperados lo ms rpidamente posible).

En un escenario no-epidmico, la connotacin prctica del trmino control es

dependiente de la dimensin temporal:

En el corto plazo, control denota equilibrio de la situacin no-epidmica, es

decir, mantener el nmero observado de casos igual al nmero esperado sea

este el nivel endmico o la ausencia de casos).

En el largo plazo, control implica la reduccin del riesgo de enfermar en la

poblacin reduccin de la incidencia) a niveles tales que no representen un

problema de salud pblica o sea, la clsica definicin de control).

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Control de la enfermedad: se refiere a la aplicacin de medidas poblacionalesdirigidas a conseguir una situacin de control de la enfermedad, es decir, la reduccin de la

incidencia de la enfermedad a niveles en que deje de constituir un problema de salud pblica.

Las medidas de control se dirigen a reducir primariamente la mortalidad y la morbilidad de la

enfermedad objeto de control. El nivel de control depender de la enfermedad de que se trate,

de los recursos a emplear y de las actitudes de la poblacin.

Eliminacin de la enfermedad: se refiere a la aplicacin de medidas poblacionalesdirigidas a conseguir una situacin de eliminacin de la enfermedad, es decir, aquella en lacual no existen casos de enfermedad aunque persisten las causas que pueden potencialmente

producirla.

Erradicacin de la enfermedad: se refiere a la aplicacin de medidaspoblacionales dirigidas a conseguir una situacin de erradicacin de la enfermedad,

es decir, aquella en la cual no solamente se han eliminado los casos sino las causas de

la enfermedad, en particular el agente. Es importante sealar que la erradicacin deuna enfermedad adquiere su real significado cuando se consigue a escala mundial.

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La decisin sobre el alcance de las medidas a implementar est

condicionada por los factores que determinan la persistencia de la

enfermedad, as como por la eficacia y factibilidad operacional de talesmedidas (a la eficacia operacional se le conoce tambin como efectividad).

La eficacia de las medidas disponibles se determina por su capacidad deprevenir o curar las enfermedades en los individuos. Para establecer la

eficacia de las medidas se debe comparar los resultados obtenidos con los

esperados para cada una de ellas. Por ejemplo, cuando se aplica una

vacuna, el resultado que se espera es que ninguno de los vacunados se

enferme y que todos los casos que ocurrieran fueran en individuos no

vacunados.

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CONDICIONANTES DE LA FACTIBILIDAD OPERACIONAL DE LAS MEDIDAS

La factibilidad operacional de las medidas de prevencin o de control est condicionada por la

posibilidad de que sean usadas a un nivel adecuado de cobertura e intensidad que permita lareduccin o interrupcin de la transmisin. Se deben considerar los siguientes factores en el

proceso de determinar la factibilidad operacional de las medidas:

La extensin y la organizacin de los servicios de salud.

El valor o costo de la medida que se pretende aplicar (drogas, vacunas, insecticidas,

material educativo, mejoramiento de la vivienda, etc.).

El tipo y cantidad de personal que se requiere; hay medidas que pueden ser aplicadas

por personal auxiliar (vacunaciones, rociamiento de viviendas), otras necesitan deprofesionales especializados (tratamiento mdico, descontaminacin

ambiental).

El equipo necesario e instrumental necesarios y la complejidad de su manejo; por ejemplo,

el tratamiento sindrmico de las enfermedades de transmisin sexual y su tratamiento

etiolgico.

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Las medidas de control de una enfermedad o dao a la salud se

organizan en torno a los cuatro niveles de prevencin bsicos:

primordial, primaria, secundaria y terciaria.Por su parte, las medidas

de control pueden estar dirigidas al individuo o a la poblacin; pueden

perseguir un escenario de control, de eliminacin o de erradicacin y

pueden ser, por su naturaleza, generales o especficas.

En la prctica, las medidas de control de enfermedades transmisibles se agrupan segn

los eslabones bsicos de la cadena de transmisin:.

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Las medidas de prevencin y control pueden dirigirse a la destruccin del agente

y/o a evitar el contacto entre husped y agente.

Destruccin del agente (desinfeccin): el empleo de quimioterpicos y de medidas

tradicionales como la pasteurizacin de la leche y otros productos, la cloracin del

agua y la esterilizacin del equipo quirrgico son ejemplos de estas medidas.

Evitar el contacto husped-agente: las acciones fundamentales se dirigen a:

Aislar y limitar el movimiento de los casos altamente contagiosos cuando existe ungran nmero de susceptibles en el rea o aislar a los ms susceptibles

(aislamiento, cuarentena, cordn sanitario).

Buscar, identificar y tratar a los enfermos y portadores, a travs de la deteccin,

diagnstico, notificacin, tratamiento y seguimiento de casos hasta su perodo de

convalecencia y total recuperacin (alta epidemiolgica), sea a travs de las

actividades de vigilancia o por investigacin de campo.

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DIRIGIDAS AL RESERVORIO

Dependiendo de la naturaleza, las medidas de control pueden dirigirse

a los reservorios humanos, animales o ambientales.

Reservorios humanos (casos clnicos y subclnicos y portadores,

convalecientes, crnicos e intermitentes):

Aislamiento y cuarentena.

Quimioterapia, como tratamiento profilctico para eliminar el

agente de pacientes infectados.

Inmunizacin para evitar el estado de portador.

Reservorios animales:

Inmunizacin de animales salvajes y mascotas contra la rabia.

Control sanitario y quimioterapia masiva de ganado para consumo

humano, incluso eliminacin de los animales (teniasis, encefalopata

espongiforme).

Eliminacin de garrapatas de ciertas mascotas.

Reservorios ambientales:

Desinfeccin de reas contaminadas con heces de aves y murcilagos.

Eliminacin de criaderos de mosquitos.

Tratamiento de torres de enfriamiento y mquinas de aire acondicionado que

pueden alojar Legionella pneumophila.

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El agente suele salir del reservorio humano y animal por vas fisiolgicas, tales

como la respiratoria y la digestiva. El control de la va de salida respiratoria es el

ms difcil y, por ello, histricamente ha dado lugar a medidas de aislamiento ycuarentena de los pacientes. Las medidas de

control entrico

, o sea, bloqueo de la

va de salida digestiva, comprenden mas bien acciones de eliminacin del agente

por medio de la desinfeccin, incluyendo la aplicacin continua de medidas de

higiene personal bsicas. La vapercutnea

se puede bloquear evitando punciones

de agujas y picaduras de mosquito y la va genitourinaria empleando

preservativos; en ocasiones, la salida del agente por va transplacentaria,

usualmente efectiva para contener infecciones, puede ser bloqueada mediante laaplicacin de medidas teraputicas, como la administracin de antiretrovirales en

mujeres gestantes infectadas por el VIH.

El ambiente, como uno de los elementos bsicos de la cadena detransmisin, requiere de estrictas medidas de control, especialmente

de tipo permanente, para evitar la aparicin de enfermedades

transmisibles. Entre las principales medidas estn:

Evitar que el agua, los alimentos y el suelo sean contaminados con excretas

humanas o animales u otros materiales biolgicos potencialmente

peligrosos para la salud.

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Interrumpir el ciclo vital del agente transmitido por vectores; estas medidas

varan segn la enfermedad en cuestin pero las ms comunes incluyen

algunas de las siguientes:

Evitar el contacto entre el vector y el sujeto infectado.

Prevenir la infeccin del vector con el agente.Tratar al sujeto infectado para que deje de ser fuente potencial de infeccin.

Exterminar al vector.

Prevenir el contacto entre un vector infectado y una persona susceptible.

Las medidas para prevenir la introduccin y para controlar la propagacin de

las zoonosis generalmente incluyen:Tratamiento o eliminacin de animales enfermos.

Inmunizacin de los animales cuando existen medidas especficas de

proteccin.

Evitar el contacto entre los animales enfermos y el individuo.

Esterilizacin de productos animales dispuestos para el consumo.

Eliminacin de roedores domsticos.

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Habitualmente la puerta de entrada es biolgicamente similar a la puerta de

salida del agente y las medidas de control tambin. Evitar la puncin con

agujas, las picaduras de mosquitos, limpiar y cubrir las heridas y usar

preservativos, son ejemplos de medidas de control dirigidas a bloquear lapuerta de entrada.

Inespecficas. Estas medidas estn encaminadas a influir sobre el estilo de

vida a travs de la promocin de la salud individual, la influencia de lasociedad, la familia y el grupo social de pertenencia o referencia, como

elementos claves para desarrollar comportamientos saludables que eviten

la enfermedad en la poblacin.

Dependen tanto de valores sociales como de intervenciones sanitarias. Las

ms comunes incluyen mantener medidas higinicas personales y

colectivas, incluyendo una dieta balanceada, programar tiempo de

descanso y ejercicio, tomar precauciones universales para el cuidado de

personas enfermas, etc.

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1. Aislamiento

2. Aplicacin de gammaglobulina y sueros

especficos

3. Bioseguridad universal

4. Bsqueda y tratamiento de portadores

5. Cambios en hbitos personales

6. Cloracin del agua

7. Coccin adecuada de los alimentos8. Consejera en servicio

9. Consejera gentica y familiar

10. Control biolgico de vectores

11. Control de almacenamiento, manipulacin y

comercializacin de alimentos

12. Control de reservorios extra-humanos

13. Control sanitario de mataderos14. Cordn epidemiolgico o sanitario

15. Cuarentena

16. Descontaminacin ambiental

17. Desinfeccin concurrente

18. Desinfectacin

19. Eliminacin de roedores

20. Eliminacin de vectores

21. Eliminacin sanitaria de heces humanas

22. Eliminacin sanitaria de la basura

23. Esterilizacin de agujas y jeringas24. Examen de donantes de sangre

25. Fumigacin

26. Grupos de Ayuda Mutua (GAM)

27. Higiene personal

28. Legislacin sanitaria

29. Mejoramiento de la vivienda

30. Mejoramiento del estado nutricional

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31. Modificaciones conductuales y actitudinales

32. Pasteurizacin de productos lcteos y otros alimentarios

33. Promocin y uso de preservativos

34. Proteccin de los abastos de agua

35. Quimioprofilaxis

36. Recomendaciones sanitarias por medios masivos de comunicacin

Comunicacin de Riesgo)

37. Regulaciones de seguridad sanitaria

38. Rociamiento de viviendas

39. Tamizaje de sangre y hemoderivados

40. Tamizaje poblacional

41. Tratamiento de casos

42. Tratamiento farmacolgico masivo

43. Vacunacin de contactos

44. Vacunacin de poblacin susceptible

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