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ESTRS POSTRAUMTICO

Definicin: Trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a unacontecimiento estresante o a una situacin (breve o duradera) de

naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que causaran por

s mismos malestar generalizado en casi todo el mundo (por ejemplo,catstrofes naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes

graves, el ser testigo de la muerte violenta de alguien, el ser vctima de

tortura, terrorismo, de una violacin o de otro crimen) !iertos rasgos de

personalidad (por ejemplo, compulsivos o ast"nicos) pueden ser factores

predisponentes # hacer que descienda el umbral para la aparicin del

sndrome o para agravar su curso, pero estos factores no son necesarios ni

suficientes para explicar la aparicin del mismo

Etiologa.

Diferentes enfoques tericos han puesto el acento en distintos aspectosdel trauma.

Los teicos !el a"en!i#a$econsideran que el trauma es una forma decondicionamiento clsico, en que el estresor es el estmulo incondicionado #

el trauma es la respuesta incondicionada que se asocia a una serie de

estmulos presentes en la situacin, los que posteriormente pueden evocar la

respuesta condicionada de trauma

El enfo%&e fisiolgico se ha centrado en el estudio de la respuesta

biolgica al estresor

Las teoas "sico!in'(icasa partir de la definicin de $reud de traumapsquico se focalizan en la comprensin del T%&T en procesos tales como la

identificacin con el agresor, fantasas reparatorias, en cmo el desarrollo #

maduracin facilitan una reelaboracin de los traumas tempranos, # cmo

"stos alteran el sentido de s mismos, haci"ndolos ms vulnerables a futuras

victimizaciones

La "sico"atologaevolutiva estudia al sndrome de estr"s post'traumticodesde una perspectiva evolutiva, en una relacin dial"ctica entre el sujeto #

el ambiente, inclu#endo todo el ecosistema con el que interrelaciona

egn este modelo, de acuerdo a la naturaleza # al grado de impacto

personal, las experiencias traumticas pueden definir las expectativas sobre

el mundo, la seguridad # confianza interpersonal, contribu#endo a fijar

ciertos conceptos de s mismo, de los otros # del futuro

*esde una perspectiva evolutiva propone un modelo tripartito de la etiologa

del T%&T, en el que interactan la naturaleza del trauma, la resistencia a la

tensin inmediata # la vulnerabilidad las experiencias traumticas deben ser

comprendidas de acuerdo a una secuencia de eventos que inclu#en losantecedentes psicosociales # biolgicos , la reaccin del medio al estr"s , la

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etapa de desarrollo de "ste # su familia # la existencia de estresores previos

# posteriores al evento traumtico

As"ectos e"i!e(iolgicos i("otantes

Los estudios en poblaciones infantiles refieren una prevalencia de 46%,

en tanto que en los nios expuestos a un estresor traumtico refieren una

prevalencia que oscila entre el !% " #!!%, dependiendo de la

intensidad, duracin " proximidad al acontecimiento traumtico entre otras

variables.

Los estudios de prevalencia reali$ados en nios preescolares son ms

compleos debido a la dificultad de &stos para expresar verbalmente su

sintomatolo'(a, haciendo creer a los padres " comunidad que no estnafectados. )dems, en los traumas crnicos es frecuente el uso de la

ne'acin de parte del nio " los padres, lo que tambi&n interfiere en los

resultados de las investi'aciones.

Los estudios basados en la comunidad revelan que la prevalencia 'lobal

del trastorno por estr&s postraumtico oscila entre el # " el #4%,

explicndose esta variabilidad por los criterios dia'nsticos empleados "

el tipo de poblacin obeto de estudio. *n estudios sobre individuos de

ries'o +p.e., veteranos de 'uerra, v(ctimas de erupciones volcnicas oatentados terroristas pueden encontrarse cifras de prevalencia que van

del al -%.

/actores de ries'o asociados.

0edio )mbiente

*l ecosistema del paciente constituido por su familia en cierta etapa

evolutiva, el cole'io, los pares " la comunidad, responde en forma ms o

menos contenedora con el paciente, el que a su ve$ eval1a la forma derespuesta de estos sistemas.

2(ntomas dependientes de la cultura " la edad Las personas que han

emi'rado recientemente de reas con disturbios sociales " conflictos

civiles individuos pueden mostrarse especialmente reacios a divul'ar sus

experiencias relativas a torturas " traumatismos debido a la vulnerabilidad

*stilo de 3ida

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*l tener un buen apo"o social a"uda a prote'er contra la aparicin de este

trastorno. *n estudios reali$ados con los veteranos de 'uerra de 3ietnam,

aquellos con sistemas de apo"o fuertes ten(an menos probabilidad de

desarrollar trastorno de estr&s postraumtico que aquellos que no ten(an

ese tipo de apo"o social.

/actores ereditarios

La ma"or(a de estas predisposiciones se han relacionado con

componentes hereditarios importantes De todos modos, los mecanismos

de conexin entre la vulnerabilidad " el trastorno son compleos e

indirectos " suelen depender de interacciones 'en&tico ambientales.

Los ras'os hereditarios pueden directamente influir en el ries'o de la

patolo'(a de diversas maneras. 5or eemplo, estudios de

comportamientos 'en&ticos demuestran que el factor hereditario no solo

es el causante de la variabilidad en cuanto a la sensibilidad de los

individuos en relacin a un trauma si no que tambi&n influ"e en la

frecuencia a la exposicin a sucesos adversos a lo lar'o de la vida.

*studios reali$ados en poblacin civil han demostrado que los s(ntomas

de *5 son hereditarios en niveles similares. 5ara explorar la naturale$a

de estas predisposiciones, la prxima seccin tendr en consideracin si

son espec(ficas de *5 o si acarrean unas implicaciones patol'icas

ms amplias.

7uadro 7l(nico8

9 2i'nos " 2(ntomas

5odr(amos a'rupar la sintomatolo'(a asociada ms com1n en tres

'randes bloques8

).9 :e9experimentacin del evento traumtico.

9/lashbac;s. 2entimientos " sensaciones asociadas por el sueto a la

situacin traumtica

95esadillas .*l evento u otras im'enes asociadas al mismo recurren

frecuentemente en sueos.

9:eacciones f(sicas " emocionales desproporcionadas ante

acontecimientos asociados a la situacin traumtica

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La huida >evitacin de todo aquello relacionado con la situacin traumtica

es un si'no com1n en la ma"or(a de los casos, no obstante en ocasiones

este intenso miedo " evitacin se 'enerali$a a otras situaciones, en

principio no directamente asociadas con la situacin traumtica lo que

interfiere de forma mu" si'nificativa con el funcionamiento diario del

sueto.

*stos " otros s(ntomas, en la ma"or(a de los casos, disminu"en de

manera si'nificativa durante el tratamiento, sin embar'o en ocasiones, "

dada su 'ravedad, pueden requerir intervenciones adicionales

espec(ficas.

*valuacin8

*l profesional que trabaa con este tipo de pacientes debe considerar el

carcter multidimensional " necesariamente compleo de este tipo de

trastornos.

@na entrevista cl(nica 'lobal " multidimensional es una estrate'ia de

evaluacin de primer orden para el adecuado dia'nstico del estr&s

traumtico.

=nstrumentos de evaluacin espec(ficos utili$ados son8

*scala de =nteli'encia de Aescheler + Aais === con la finalidad de

conocer su nivel intelectual, especialmente su 7apacidad de

anlisis, s(ntesis " :a$onamiento que le permitirn cambiar sus

pensamientos e ideas irracionales est de /i'ura umana de Baren 0achover para conocer a nivel

pro"ectivo sus principales ras'os de personalidad.

=nventario 7aracterol'ico de *"senc; o Caston

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rastorno que sur'e como respuesta tard(a o diferida a un acontecimiento

estresante o a una situacin +breve o duradera de naturale$a

excepcionalmente amena$ante o catastrfica, que causar(an por s(

mismos malestar 'enerali$ado en casi todo el mundo +por eemplo,

catstrofes naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes

'raves, el ser testi'o de la muerte violenta de al'uien, el ser v(ctima de

tortura, terrorismo, de una violacin o de otro crimen.

7iertos ras'os de personalidad +por eemplo, compulsivos o ast&nicos o

antecedentes de enfermedad neurtica, si estn presentes, pueden ser

factores predisponentes " hacer que descienda el umbral para la

aparicin del s(ndrome o para a'ravar su curso, pero estos factores no

son necesarios ni suficientes para explicar la aparicin del mismo.

Las caracter(sticas t(picas del trastorno de estr&s post9traumtico son8

episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma en forma dereviviscencias o sueos que tienen lu'ar sobre un fondo persistente de

una sensacin de EentumecimientoE " embotamiento emocional, de

despe'o de los dems, de falta de capacidad de respuesta al medio.

De anhedonia " de evitacin de actividades " situaciones evocadoras del

trauma. 2uelen temerse, e incluso tienden a evitar, las situaciones que

recuerdan o su'ieren el trauma. *n ocasiones raras pueden presentarse

estallidos dramticos " a'udos de miedo, pnico o a'resividad,

desencadenados por est(mulos que evocan un repentino recuerdo, una

actuali$acin del trauma o de la reaccin ori'inal frente a &l o ambos a la

ve$.

5or lo 'eneral, ha" un estado de hiperactividad ve'etativa con

hipervi'ilancia, un incremento de la reaccin de sobresalto e insomnio.

Los s(ntomas se acompaan de s(ntomas de ansiedad " de depresin "

no son raras las ideaciones suicidas. *l consumo excesivo de sustancias

psicotrpicas o alcohol puede ser un factor a'ravante.

5autas para el dia'nstico

*ste trastorno no debe ser dia'nosticado a menos que no est& totalmente

claro que ha aparecido dentro de los seis meses posteriores a un hecho

traumtico de excepcional intensidad.

@n dia'nostico EprobableE podr(a a1n ser posible si el lapso entre el hecho

" el comien$o de los s(ntomas es ma"or de seis meses, con tal de que las

manifestaciones cl(nicas sean t(picas " no sea veros(mil nin'1n otro

dia'nstico alternativo +por eemplo, trastorno de ansiedad, trastorno

obsesivo9compulsivo o episodio depresivo.

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)dems del trauma, deben estar presentes evocaciones o

representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos o im'enes

durante la vi'ilia o de ensueos reiterados.

ambi&n suelen estar presentes, pero no son esenciales para el

dia'nstico, desape'o emocional claro, con embotamiento afectivo " laevitacin de est(mulos que podr(an reavivar el recuerdo del trauma. Los

s(ntomas ve'etativos, los trastornos del estado de nimo " el

comportamiento anormal contribu"en tambi&n al dia'nstico, pero no son

de importancia capital para el mismo.

F. Dia'nstico diferencial

*n el trastorno por estr&s postraumtico el factor estresante debe revestir

suma 'ravedad +p. e., un peli'ro para la vida. *n cambio, en el trastorno

adaptativo el factor estresante puede tener cualquier intensidad. *ldia'nstico de trastorno adaptativo es apropiado tanto cuando las

respuestas a un desencadenante extremo no re1nen los criterios

dia'nsticos del trastorno por estr&s postraumtico +o cualquier otro

trastorno mental espec(fico como cuando el cuadro sintomtico t(pico de

trastorno por estr&s postraumtico aparece en respuesta a

desencadenantes no excesivamente importantes +p. e., abandono del

cn"u'e, p&rdida del puesto de trabao.

o todos los s(ntomas psicopatol'icos que aparecen en individuos

expuestos a un factor estresante de carcter extremo deben atribuirse

necesariamente a un trastorno por estr&s postraumtico. Los s(ntomas de

evitacin, embotamiento emocional " aumento de la activacin +arousal

previos al acontecimiento traumtico no re1nen los criterios para el

dia'nstico de trastorno por estr&s postraumtico " deben ser

dia'nosticados como secundarios a otros trastornos +p. e., un trastorno

del estado de nimo u otros trastornos de ansiedad. *s ms, si el cuadro

sintomtico, pese a aparecer como respuesta a un factor estresante de

carcter extremo, re1ne los criterios de otro trastorno mental +p. e.,

trastorno psictico breve, trastorno de conversin, trastorno depresivoma"or, en ve$ de un trastorno por estr&s postraumtico, o adems de &l,

debe dia'nosticarse el otro trastorno mental.

*l trastorno por estr&s a'udo se diferencia del trastorno por estr&s

postraumtico porque el cuadro sintomtico del primero debe aparecer "

resolverse en las primeras 4 semanas posteriores al acontecimiento

traumtico. 2i los s(ntomas persisten ms de # mes " re1nen los criterios

de trastorno por estr&s postraumtico, debe cambiarse el dia'nstico de

trastorno por estr&s a'udo por el de trastorno por estr&s postraumtico.

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ratamiento.

%n todo caso, # reconociendo la multidimensionalidad # complejidad del

trastorno, se presentan algunas de las modalidades terap"uticas ms

comnmente utilizadas en la actualidad

#. *nfoque psicoeducativo.

=mplica proporcionar al paciente>familia informacin bsica sobre su

enfermedad, s(ntomas caracter(sticos " diversas estrate'ias de

afrontamiento.

) nivel familiar inclu"e la ensean$a de estrate'ias de afrontamiento "

habilidades de solucin de problemas para facilitar la relacin con la

persona afectada por el trastorno.

*ste enfoque psicoeducativo, a nivel familiar, parece reducirconsiderablemente las sensaciones de estr&s, confusin " ansiedad que

suelen producirse dentro de la estructura familiar " que pueden lle'ar a

desestructurarla, a"udando de manera si'nificativa en la recuperacin del

paciente.

/ Terapia !ognitivo !onductual

La terapia 7o'nitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado "

de tiempo limitado. 2e basa en la teor(a de que los afectos " la conducta

de un individuo estn determinados en 'ran medida por el modo que tiene

dicho individuo de procesar la informacin +todos los est(mulos

provenientes tanto del mundo externo como del mundo interno " dar

si'nificado a los hechos.

Las personas que sufren de este tipo de trastornos decodifican la

informacin que reciben en t&rminos de peli'roso 9 no peli'roso. La

terapia co'nitiva busca flexibili$ar " ampliar el abanico de si'nificados

posibles. *l paciente unto con el terapeuta, a trav&s de las sesiones " de

las tareas que reali$a en su casa, se entrena en detectar suspensamientos " en reconocer su estilo propio de atribucin de

si'nificados, para reempla$ar o modificar aquellos que no resultan 1tiles

para una meor calidad de vida.

La terapia 7o'nitiva se complementa con una terapia 7onductual donde,

a trav&s de la reali$acin de prcticas, eercicios " exposiciones, la

persona pone a prueba " eercita los nuevos estilos de pensamiento

adquiridos a trav&s del trabao psicoterap&utico. La combinacin de

ambas terapias permite a la persona que sufre estos trastornos conocer "

cambiar su estilo de pensamiento, lo que lleva a un cambio en el

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comportamiento, para lo'rar as(, una meora si'nificativa en la calidad de

vida.

.9erapias psicodinmicas.

Las terapias psicodinmicas se centran en los conflictos emocionalescausados por el evento traumtico, particularmente los relacionados con

experiencias tempranas.

) trav&s de la expresin de las diversas emociones " pensamientos

asociados al evento, en un ambiente emptico " se'uro, el paciente

adquiere una ma"or sensacin de se'uridad " autoestima, desarrolla

maneras efectivas de pensar " de afrontar la experiencia traumtica " las

intensas emociones asociadas que emer'en durante el proceso

terap&utico.

*l obetivo principal es incrementar la conciencia +Einsi'htE de los

conflictos intrapersonales " su resolucin. *l paciente es 'uiado hacia el

desarrollo de una autoestima refor$ada, ma"or autocontrol " una nueva

visin de su inte'ridad personal " autoconfian$a.

4. erapia familiar.

La terapia familiar es similar a la terapia de 'rupo en la medida que su

foco de inter&s fundamental es la interaccin entre las personas, sin

embar'o difiere en al'unos aspectos importantes.

*n primer lu'ar, un 'rupo no tiene un pasado, una historia o un futuro

com1n. *n cambio, la familia si los tiene " es en buena medida el factor

determinante del &xito en la terapia.

*n se'undo lu'ar, el rol del terapeuta familiar, en la ma"or(a de los casos,

es ms directivo.

*l terapeuta de 'rupo suele actuar ms como un facilitador de procesos "

dinami$ador del 'rupo.