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MONOGRAFIA DE EVALUACION DEL “REGIMEN DE PROTECCION SOCIAL
EN SALUD”
“Afiliación al Seguro Popular”
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INDICE
1. Introducción .......................................................................................................................................... 4
2. Antecedentes ........................................................................................................................................ 6
2.1 Generalidades del programa ......................................................................................................... 6
2.2 Población. ...................................................................................................................................... 6
2.3 Métodos de focalización ............................................................................................................... 7
2.4 Vinculación a la planeación estratégica. ....................................................................................... 8
2.5 Identificación de enfoques transversales. ......................................................................................... 11
2.6 Información histórica. ................................................................................................................. 13
2.7 Nace el Seguro Popular. .............................................................................................................. 14
2.8 Seguro Popular en Nuevo León. .................................................................................................. 16
2.9 Facultades. ................................................................................................................................... 18
2.10 Alcance en la atención médica. ................................................................................................... 19
2.11 Calidad. ........................................................................................................................................ 19
2.12 Evaluación. .................................................................................................................................. 20
2.13 Metodología del Marco lógico. ................................................................................................... 20
3. Marco Normativo .................................................................................................................................... 22
3.1 Leyes y Reglamentos ................................................................................................................... 22
3.2 Decreto de creación .................................................................................................................... 23
4. Estructura del REPSS N.L./Organismo ................................................................................................. 24
4.1 Estructura Orgánica ..................................................................................................................... 24
4.2 Estructura Programática .............................................................................................................. 25
5. Análisis de involucrados ...................................................................................................................... 26
5.1 Beneficiarios ................................................................................................................................ 26
5.2 Opositores. ................................................................................................................................. 26
5.3 ............................................................................................................................................................ 27
Normativa ................................................................................................................................................ 27
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5.4 Indiferentes ................................................................................................................................ 27
6. Análisis de la problemática y objetivo ................................................................................................. 27
6.1 Identificación de la problemática ................................................................................................ 27
6.2 Elaboración Del Árbol del Problema ........................................................................................... 29
6.3 Análisis de Objetivos .................................................................................................................... 30
6.4 Identificación del problema ........................................................................................................ 31
6.4.1 Causas. ..................................................................................................................................... 31
6.4.2 Efectos ................................................................................................................................. 32
7. Matriz de Marco Lógico. ...................................................................................................................... 33
8. Datos e información relevante del programa ......................................................................................... 37
9. Resultados de evaluaciones ................................................................................................................ 37
10. Bibliografía........................................................................................................................................... 38
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1. Introducción
La presente tiene como objeto presentar al Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) que
lleva opera el Régimen de Protección Social en Salud, Organismo Público Descentralizado
(REPSSNL) a través del programa Afiliación al Seguro popular cuya finalidad es Contribuir a
brindar el acceso efectivo, oportuno de calidad a la protección en salud y sin desembolso para
la población de Nuevo León que no cuenta con SEGURIDAD SOCIAL".
El principal objetivo del Régimen de Protección Social en Salud , Organismo Público
Descentralizado (REPSSNL) comúnmente denominado Seguro Popular, es el de brindar
protección financiera en salud, asegurando a todas aquellas personas que no cuenten con
ningún tipo de seguridad social, tutelar sus derechos en salud, evitando un gasto bolsillo que
afecte la economía de este sector de la población.
Es necesario plantear este documento a fín de plantear contribuir y cumplir con las disposiciones
legales definidas para los programas y acciones de desarrollo social del Gobierno Federal
convirtiéndose en una herramienta fundamental para mejorar constantemente el desempeño del
sistema y con ello conocer cuáles de las acciones son o no efectivas. Para esto el Consejo
Nacional de Evaluación (CONEVAL) establece a las entidades federativas las acciones y
lineamientos a seguir en este tema, la Secretaria de Finanzas y Tesorería General del Estado de
Nuevo León coordina todas las acciones, disposiciones en materia de evaluación de programas
en el estado.
De lo anterior se desprende la metodología del marco lógico como herramienta para la
construcción de indicadores de desempeño del REPSSNL en el programa Afiliación al seguro
popular, en este trabajo es aplicada dicha metodología afín de analizar las problemáticas,
causas y efectos, estableciendo planteamientos de acciones, traducidas en una Matriz de
indicadores (MIR) de desempeño, planteada para sentar las bases de medición, mejora de los
sistemas y la evaluación del desempeño de los procesos gestión del programa, alineados al
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Plan Nacional de Desarrollo (PND), Plan Estatal de Desarrollo (PAE) y Programa Sectorial de
Salud (PSS).
De esta manera se busca cumplir con las disposiciones legales y reglamentarias en materia de
evaluación y establecer acciones basados en una metodología para la mejora continua del
REPSSNL presentando esta Monografía de Evaluación.
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2. Antecedentes
2.1 Generalidades del programa
El Sistema de Protección Social en Salud comúnmente denominado Seguro Popular, operado a
través del Régimen de Protección Social en Salud de Nuevo León (REPSSNL) tiene como
objetivos fundamentales:
a) Brindar acceso oportuno a la protección en salud, para toda la población que no
cuente con ningún tipo de seguridad social, tal objetivo se pretende lograr a través de
los Módulos de Afiliación y Operación.
b) Tutelar los derechos de los afiliados en la atención médica brindada por los
prestadores de servicios de salud, este fin se pretende lograr a través de los Módulos
de Gestoría establecidos en hospitales y unidades de salud, sujetando dicha
prestación de servicios en apego al Catálogo Universal de Servicios de Salud
(CAUSES), El Seguro Médico Siglo XXI (SMS XXI) y el Fondo de Protección de
Gastos Catastróficos (FPGC).
c) Brindar protección financiera y Supervisar la aplicación de los recursos financieros
garantizando acceso oportuno, tutela de derechos y atención en salud, apegados a la
normatividad que en materia de protección social en salud sea aplicable a la
operación del sistema y lograr la aplicación y comprobación del ejercicio en tiempo y
forma.
2.2 Población.
a) Potencial: Se refiere al total de la población en el estado.
b) Objetivo: Población que no cuenta con seguridad social.
c) Atendida: Población afiliada y/o beneficiada con el Seguro Popular a través del
REPSSNL.
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2.3 Métodos de focalización
La focalización consiste en dirigir las acciones a una población o territorio definidos, con el fin de
lograr la eficiencia en la gestión de los recursos. Esta orientación considera las peculiaridades de
las poblaciones y las regiones, para desarrollar mecanismos adecuados que cumplan con los
objetivos establecidos. Ante recursos escasos para atender a todos los individuos o a todas las
necesidades, es importante asegurar que se beneficien quienes más lo necesitan. La principal
motivación para la focalización proviene de tres factores:
1) Maximizar la reducción de la pobreza;
2) Limitar eficientemente los recursos destinados a la disminución de la pobreza;
3) Aprovechar el costo de oportunidad entre el número de beneficiarios y el monto de
las transferencias.
La información de la población, sus comunidades y sus características, es una herramienta clave
para la generación de evidencia y la evaluación de los resultados e impacto de los programas, como
parte del proceso de mejora continua en términos de diseño e implementación1.
La estadística que registra INEGI en el año 2000 en el tema de salud es una población de
1,195,000 personas sin ningún tipo de protección social en salud 2, precisamente en 2004 en Nuevo
León se incorporan al sistema de protección social en salud las primeras 93,360 personas, para
2012 se alcanzó la Cobertura Universal de Salud, izaron la bandera blanca en reconocimiento del
logro de esta meta, es decir en ese momento la población en el estado cuenta ya con algún tipo de
seguridad social ya sea IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA o Seguro Popular, en tanto para 2016 ya
cuenta con 1,200,000 personas afiliadas al sistema. Es por eso que en lo sucesivo el reto será
mantener la cobertura del Seguro Popular a todas aquellas personas que por su condición laboral o
económica no cuenten con algún tipo de seguridad social y consolidando el servicio al máximo de su
capacidad y de calidad.
1 Hernández-Franco, D., Orozco-Corona, M., Vázquez-Báez, S. 2008. Métodos de focalización en la política
social en México Un estudio comparativo. Economía Mexicana Nueva Época XVII (1).
2 http://www.inegi.org.mx/2000.
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2.4 Vinculación a la planeación estratégica.
En el Plan Nacional del Desarrollo 2013 – 2018 (PND), se derivaron las 5 metas nacionales que el
plan muestra como los puntos críticos más importantes que deben atenderse, así como tres
estrategias transversales, cuyo objetivo general se expresa como “llevar a México a su máximo
potencial”.
Las cinco Metas Nacionales son:
1) México en Paz.
2) México incluyente.
3) México con educación de calidad.
4) México prospero.
5) México responsabilidad global.
La segunda meta México Incluyente se enfoca a garantizar los derechos sociales de todos los
mexicanos. “Que vaya más allá del asistencialismo y que conecte el capital humano con las
oportunidades que genera la economía en el marco de una nueva productividad social, que
disminuya las brechas de desigualdad y que promueva la más amplia participación social en las
políticas públicas como factor de cohesión y ciudadanía. La presente Administración pondrá especial
énfasis en proveer una red de protección social que garantice el acceso al derecho a la salud a
todos los mexicanos y evite que problemas inesperados de salud o movimientos de la economía,
sean un factor determinante en su desarrollo. Una seguridad social incluyente abatirá los incentivos
a permanecer en la economía informal y permitirá a los ciudadanos enfocar sus esfuerzos en el
desarrollo personal y la construcción de un México más productivo” 3. Es si como un México
Incluyente establece como un objetivo, Asegurar el acceso a los servicios de salud con calidad.
Por lo anterior y como consecuencia del PND también se deriva el Programa Sectorial de Salud
2013-2018 (PSS) que en una de sus Estrategias busca sentar las bases de un Sistema de Nacional
de Salud Universal “6.1.3 Afiliar o Reafiliar al SPSS a la población sin seguridad social
especialmente aquella que vive en condición de vulnerabilidad” 7, además de una mayor
coordinación entre diferentes instituciones de salud, orientada a impulsar una política en materia de
prevención, que permita enfrentar los retos de las enfermedades crónico degenerativas que aquejan
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a nuestra población. La salud es una condición indispensable para el bienestar de las personas es
por eso que este se impulsa el acceso a los servicios de salud con calidad y el derecho a la
protección a la salud.
En el Plan Estatal de Desarrollo de Nuevo León (PED NL) 2016 - 2021 la entidad tiene el
compromiso de cumplir con cada uno de los objetivos, estrategias y líneas de acción que se
plantearon en este, también en cumplimiento con la Ley de Planeación Estratégica, a continuación
se enumeran los programas y proyectos estratégicos que son prioritarios para este Gobierno,
Agrupados en las siguientes seis prioridades:
1. Un Gobierno ciudadano.
2. Reconstrucción del tejido social para erradicar la pobreza.
3. Combate a la corrupción y la impunidad.
4. Seguridad para vivir con tranquilidad.
5. Infraestructura para el desarrollo.4
Es precisamente en el segundo punto estratégico “Reconstrucción del tejido social para erradicar la
pobreza” donde las acciones del Gobierno garantizan los derechos sociales, con el objetivo de
favorecer la movilidad social de los más vulnerables hacia una calidad de vida próspera, planteando
justamente el desarrollo humano y social, buscando impulsar el tema de Salud con el Objetivo de
“Promover en la población de Nuevo León la corresponsabilidad de crear una nueva cultura de vida
saludable, facilitando el acceso oportuno y equitativo de los servicios de salud pública, atención
médica y protección contra riesgos sanitarios, bajo estándares de eficiencia y calidad.“ teniendo
como Estrategia “Fortalecer la disponibilidad de recursos y acceso a los servicios de salud.” En su
línea de acción de “Asegurar cobertura universal de la población al sistema de protección social en
salud.” Con un enfoque de prevención.
Es así como las acciones de planeación estratégica del PND 2013-2018, PSS 2013-2018 y PED NL
2016-2021 se alinean para la aplicación cabal del Sistema de Protección Social en Salud,
encaminados a garantizar operativamente a través del Régimen de Protección Social en Salud en
Nuevo León, el acceso oportuno a servicios de salud y de calidad disminuyendo el gasto de bolsillo
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a todas aquellos neoloneses que no cuenten con algún tipo de seguridad social, y con ello se busca
impulsar el desarrollo económico de dicha población atreves de programa Afiliación al Seguro
Popular.
3 Plan Nacional de desarrollo 2013-2018. México.
4 Plan Estatal de desarrollo 2016-2021. Nuevo León.
7 Programa Sectorial de Salud 2013-2018. México.
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2.5 Identificación de enfoques transversales.
Dentro del PND se presentan tres estrategias transversales como parte del objetivo general que es
el de llevar a México a su máximo potencial
Las Tres Estrategias Transversales:
1. Democratizar la Productividad;
2. Un Gobierno Cercano y Moderno; y
3. Perspectiva de Género en todas las acciones de la presente Administración.
El punto 2 Un Gobierno Cercano y Moderno, en este tema la estrategia que se menciona es que
serán las políticas y acciones de gobierno las que incidan directamente en la calidad de vida de las
personas, al contar con un gobierno eficiente, con mecanismos de evaluación que permitan mejorar
su desempeño y la calidad de los servicios; así como simplificar la normatividad y trámites
gubernamentales, y rendir cuentas de manera clara y oportuna a la ciudadanía describiendo lo
siguiente “Las políticas y los programas de la presente administración deben estar enmarcadas en
un Gobierno Cercano y Moderno orientado a resultados, así como el PED dentro de sus prioridades
dentro de Un Gobierno Ciudadano 3..
La prestación de servicios para garantizar el acceso a la salud converge; en la corresponsabilidad
de la población que no cuenta con protección en salud, los puntos geográficos de acceso y los
programas sociales con grupos de población o áreas de enfoque que atendemos en común.
Además las líneas transversales correspondientes al Programa Sectorial de Salud 2013-2018 para
un Gobierno Cercano y Moderno, se establecen mediante las bases de colaboración suscritas entre
a coordinadora del sector, la Secretaria de Hacienda y Crédito Público y la Secretaria de la Función
Pública.
Al interior del REPSSNL Estarán incorporadas las líneas de acción de las estrategias transversales
dentro del Plan Anual de Evaluación (PAE).
En el estado el REPSSNL se coordina con diferentes dependencias en términos operativos como:
SEDESOL (Secretaria de Desarrollo Social) y dependencias estatales con sus diferentes
programas, dando como resultado trabajos en conjunto, reflejado esto en las macro brigadas, donde
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se aprovecha la coyuntura de las acciones encaminadas a la población más vulnerable que en gran
parte convergen para brindarle protección social en salud.
Según CONEVAL no dices que Galeana, Dr. Arroyo, Mier y Noriega, General Zaragoza y Aramberri
los municipios que presentan más porcentaje de población en situación de pobreza, por otra parte
Monterrey, Guadalupe, Apodaca, Gral. Escobedo y Santa Catarina se Concentra el 61.3% del total
de la población en pobreza en Nuevo León.
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2.6 Información histórica.
En el año 2000, México enfrentaba retos que ameritaban una reforma de fondo, existían pocos
puestos de trabajo asalariados y aproximadamente la mitad de la población carecía de un esquema
de aseguramiento médico público.
Resultaba injusto que sólo quienes contaban con empleo formal fueran sujetos del derecho a la
salud, cuando paradójicamente son quienes carecen del mismo, la vulnerabilidad de esta población
al enfrentar alguna enfermedad catastrófica (Cáncer, VIH) en muchos de los casos significaba la
pérdida absoluta del patrimonio familiar, debido a la falta de recursos económicos que son
necesarios para costear la atención médica. Como consecuencia de la falta de aseguramiento
público en salud; el gasto privado, de bolsillo y catastrófico, representaba más de la mitad del gasto
total en salud en ese momento. Adicionalmente, el gasto público se distribuía inequitativamente, no
sólo entre las instituciones de salud sino también entre los estados de la República.
Ante esta situación, era urgente reconsiderar el modelo de atención a la salud para, por un lado,
asegurar la cobertura de todos los mexicanos y por otro, ofrecer mayor flexibilidad al Sistema de
Salud Mexicano a fin de que estuviera en condiciones de satisfacer las necesidades de una
población con características demográficas diferentes a las que existían cuando se creó el modelo
de seguridad social.
México requería avanzar en el fortalecimiento gubernamental de su Sistema de Salud y legalizar la
consolidación del acceso universal y equitativo a los servicios de salud, conforme al artículo 4° de
las garantías individuales contenidas en la Constitución que señala: “Toda persona tiene derecho a
la protección de la salud” por ser condición primordial de la vida de las personas y un bien social
colectivo. En este sentido, la Ley General de Salud prevé el derecho a la protección de la salud
como un mecanismo por el cual el Estado garantizará el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin
desembolso al momento de utilización y sin discriminación a los servicios médico-quirúrgicos,
farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante
la combinación de intervenciones de promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y
de rehabilitación, seleccionados en forma prioritaria según criterios de seguridad, eficacia, costo y
efectividad. 5
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2.7 Nace el Seguro Popular.
Tras la operación del “Seguro Popular de Salud” como prueba piloto; el poder ejecutivo envió al
Congreso de la Unión, en noviembre de 2002, una iniciativa de reforma a la Ley General de Salud
(LGS), publicada en el Diario Oficial de la Federación en mayo de 2003, misma que entró en vigor
en 2004. Esta reforma puntualiza los lineamientos para incorporar gradualmente a todos los
mexicanos que por su situación social o laboral no son derechohabientes de alguna institución de
seguridad social. 5
Así, el gobierno federal instrumentó en 2004 el Seguro Popular para enfrentar el reto establecido en
el Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006, que en conjunto con los gobiernos estatales forma parte
integral de una nueva política social.
Una vez establecido de manera legal este esquema de aseguramiento público, a través de la
publicación del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Protección Social en Salud en
el Diario Oficial de la Federación del día 05 abril de 2004, donde se determina que opere como
Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) del cual el Seguro Popular forma parte. El
Reglamento de la Ley General de Salud define las reglas de operación del SPSS y establece que su
aplicación sea competencia de la Secretaría de Salud, de los Servicios Estatales de Salud (SESA)
que cuenten con Regímenes Estatales de Protección Social en Salud (REPSS) en ese momento y
demás dependencias o entidades que resulten competentes. Los REPSS nacen como estructuras
administrativas dependientes de los Servicios Estatales de Salud encargados de garantizar las
acciones de protección social en salud para los afiliados al Seguro Popular, mediante el
financiamiento y coordinación eficientes, oportunos y sistemáticos de los servicios de salud. 5
El principal objetivo de este sistema es otorgar protección financiera en salud a la población no
derechohabiente de seguridad social y se financia fundamentalmente mediante subsidio y recursos
fiscales federales asignados en el Presupuesto de Egresos de la Federación, la aportación solidaria
estatal y una muy pequeña contribución también proviene de los asegurados.
5 CNPSS-http://seguropopular.guanajuato.gob.mx
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El Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular) es el mecanismo por el cual el Estado
garantiza el acceso oportuno, de calidad, sin desembolso en el momento de utilización y sin
discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de
manera integral las necesidades de salud de los afiliados.
El Seguro Popular no es un sistema de unidades médicas, sino un sistema de seguranza que
consolida los recursos económicos etiquetados, provenientes de diversas fuentes, a fin de financiar
el costo de los servicios de salud para la población que lo requiere. Siendo Servicios de Salud el
principal proveedor de la atención médica y cuando este no cuenta con la capacidad de atención de
alguna intervención, existen otras instituciones de segundo y tercer nivel de atención médica para
este tipo de intervención. Esto significa que, a través del Seguro Popular, el Estado mexicano
garantiza que la población reciba atención médica de primer y segundo nivel y aporta fondos
económicos para cubrir las llamadas enfermedades catastróficas (de tercer nivel) por el alto costo
que implica su tratamiento.
Es decir, el modelo financiero del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) se sustenta en un
esquema tripartita con aportaciones:
1) Del gobierno federal,
2) De las entidades federativas y
3) Contribuciones de los afiliados conforme a su capacidad económica.
La aplicación de los recursos del SPSS se destinan a garantizar el financiamiento de:
La prestación de los servicios de salud ofrecidos a la población afiliada contenidos en el
Catálogo Universal de servicios de salud (CAUSES)
El tratamiento de los padecimientos de alta especialidad y alto costo que representan un
riesgo financiero o gasto catastrófico, mediante el Fondo de Protección contra Gastos
Catastróficos (FPGC) y,
La previsión presupuestal, a través del Fondo de Previsión Presupuestal (FPP), conforme a
lo establecido en la LGS, que contempla recursos para:
El desarrollo de infraestructura y equipamiento para la atención primaria y de
especialidades básicas en zonas de mayor marginación social;
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La cobertura de las diferencias imprevistas en la demanda de servicios esenciales en el
nivel estatal;
El establecimiento de una garantía ante el eventual incumplimiento de pago por la
prestación interestatal de servicios de salud (portabilidad). 5
El Seguro Popular es el sistema de salud más grande que existe en el país, que garantiza la
equidad del acceso a la atención médica y evitar así que las familias pierdan su patrimonio al
enfrentar una contingencia de salud.5
2.8 Seguro Popular en Nuevo León.
Para el cumplimiento de la ley en materia de Protección Social en Salud , el 1 de Junio del 2004 se
firma el Acuerdo de Coordinación para la Ejecución del Sistema de Protección Social en Salud entre
el Ejecutivo Federal y el Ejecutivo del Estado de Nuevo león, inicialmente se constituye una
Dirección de Área dependiente de la Dirección General de Servicios de Salud de Nuevo León,
Organismo Público Descentralizado , cuyas funciones principales eran la promoción y afiliación de
las familias no derechohabientes a algún sistema de seguridad social así como la gestión de
recursos financieros para la atención a los nuevos afiliados y su tutela de derechos. Anualmente se
firman anexos derivados del Acuerdo de Coordinación para la Ejecución del Sistema de Protección
Social en Salud, en estos anexos se establecen los indicadores estratégicos y operativos para la
realización y cumplimiento de los objetivos del SPSS.
Una vez establecido de manera legal este esquema de aseguramiento, a través de la publicación
en el Diario Oficial de la Federación del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
Protección Social en Salud el 5 de abril de 2004, se definen las reglas de operación del Sistema
de Protección Social en Salud y establece que su aplicación sea competencia de la Secretaría de
Salud, de los Servicios Estatales de Salud (SESA), que cuenten con Regímenes Estatales de
Protección Social en Salud (REPSS) y demás dependencias o entidades que resulten
competentes. Se define en ese momento histórico a los REPSS como estructuras administrativas
dependientes de los Servicios Estatales de Salud encargados de garantizar las acciones de
protección social en salud para los afiliados al Seguro Popular, mediante el financiamiento y
coordinación eficiente, oportuna y sistemática de los servicios de salud 5.
5 CNPSS-http://seguropopular.guanajuato.gob.mx
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Durante 2004 en Nuevo León se inició afiliando a 26000 familias que representaron más de 93,360
personas; para 2012 se cumple con la cobertura universal en el estado (también denominada
bandera blanca). Al cierre de mayo de 2016 se cuentan con más de 580,152 familias que
representan alrededor de 1´200,000 personas incorporadas al SPSS.
El 4 de junio de 2014 se publicaron en el Diario Oficial de la Federación, las reformas a la Ley
General de Salud en materia de Protección Social en Salud, las cuales tienen un impacto
considerable en el estado de Nuevo León, en virtud de que se establece que el Régimen Estatal de
Protección Social en Salud debe realizar su actividad de forma independiente de la prestación de los
servicios de salud, ello con la finalidad de establecer de forma clara la separación de funciones que
debe existir entre el financiador y el prestador de los servicios de la salud, es así como el REPSS se
transforma en Régimen de Protección Social en Salud del Estado de Nuevo León Organismo
Público Descentralizado (REPSSNL) teniendo como objetivo el de coordinar y verificar la prestación
de los servicios de salud a los neoloneses mediante la administración y supervisión del ejercicio de
los recursos financieros del SPSS a través de la evaluación de indicadores a los prestadores, a fin
de implementar acciones encaminadas a la mejora continua en la calidad de la atención medica
ofrecida a los afiliados y la incorporación de todos aquellos neoloneses que no cuenten con
protección en salud.
5 CNPSS-http://seguropopular.guanajuato.gob.mx
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2.9 Facultades.
Dicha separación de funciones se materializó mediante la expedición de la Ley que crea al
Organismo Público Descentralizado denominado Régimen de Protección Social en Salud, misma
que se publicó en el Periódico Oficial del Estado el día 16 de diciembre de 2015, y en la que se
estableció que el recién creado Organismo contaría con las siguientes facultades:
I. Organizar y operar en el Estado las acciones del Sistema de Protección Social en Salud.
II. Identificar e incorporar afiliados, así como administrar y actualizar el padrón del Sistema
de Protección Social en Salud, ejerciendo actividades de difusión y promoción.
III. Financiar, coordinar y verificar de forma eficiente, oportuna y sistemática la prestación
integral de los servicios de salud a las personas a cargo de establecimientos médicos, en
la que se incluya la atención médica, los medicamentos y demás insumos asociados, de
acuerdo con la normatividad en la materia.
IV. Vigilar que los prestadores de servicio adopten esquemas de operación que mejoren la
calidad en la atención y la administración de los servicios.
V. Administrar el ejercicio de los recursos financieros inherentes al Sistema de Protección
Social en Salud y de los demás programas que maneja la Comisión Nacional de
Protección Social en Salud; así como supervisarlos en apego a criterios generales que
se emitan para el efecto.
VI. Formalizar los acuerdos de gestión inherentes a la operación del Sistema de Protección
Social en Salud en el Estado.
VII. Gestionar el pago a los establecimientos para la atención médica incorporados;.
VIII. Reintegrar los recursos en numerario de carácter federal que no hayan ejercido o
comprobado su destino a los fines eespecificos para los que fueron transferidos o
entregados;
IX. Rendir cuentas de conformidad con la normatividad en la materia;
X. Entregar la información que las autoridades competentes les soliciten respecto de los
recursos que reciban, así como de un ejercicio; y
XI. Las demás que esta Ley, la Junta de Gobierno y otras disposiciones le confieran para el
cumplimiento de su objeto.
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2.10 Alcance en la atención médica.
El Sistema de Protección Social en Salud otorga un paquete explícito de intervenciones con sus
medicamentos asociados que responden al perfil epidemiológico, a la demanda de los servicios y a
las necesidades de salud de sus afiliados. Fomenta la atención oportuna de la salud de familias
mexicanas, evitando la postergación y consecuente agravamiento de enfermedades por motivos
económicos. En 2016, el Seguro Popular cuenta 287 intervenciones contempladas Catalogo
Universal de Servicios de Salud (CAUSSES) así como 149 intervenciones dentro del programa El
Seguro Médico Siglo XXI (SMS XXI), y en el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos
(FPGC) que cubre 61 intervenciones, además de contar con 647 claves de medicamento.
Es fundamental obtener los resultados de una política de salud preventiva integral para disminuir
incidencias de enfermedades y así lograr un envejecimiento saludable de la población, garantizando
con ello la sustentabilidad financiera del Sistema Nacional de Salud.
Esta política a favor de la prevención de la salud también debe acompañarse de la homogeneización
de la calidad en el acceso al Sistema de Protección Social en Salud y la atención de los servicios
médicos, proporcionados por personal calificado y con protocolos de atención encaminados un
servicio de calidad y mejora continua.
2.11 Calidad.
Para establecer las bases de una atención de calidad, perfeccionamiento de procesos de gestión y
mejora continua, encaminados a brindar avance en los servicios de acceso y la tutela de derechos
de los afiliados al Sistema de Protección Social en Salud, mediante acciones de afiliación, de enlace
entre el afiliado, el prestador de servicios de salud y el Régimen Estatal de Protección Social en
Salud (REPSS), con apego a la normatividad aplicable vigente y con calidad, dan inicio en 2013 los
trabajos necesarios para la consolidación de un sistema de gestión de la calidad bajo la norma ISO -
9001:2008, obteniendo el certificado inicial el 14 de octubre de 2014 en “Todos los Procesos
Relacionados con el Diseño y Planificación para el Desarrollo de los Servicios de Afiliación y Re
afiliación al Sistema”.
Con estas acciones de mejora continua en 2015 dentro de las auditorias de vigilancia por parte de la
casa certificadora, se logró ampliar el alcance, a “Todos los Procesos Relacionados con la
Planificación para el Desarrollo de los Servicios de Afiliación y Reafiliación, de Gestión de Servicios
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de Salud en Portabilidad, Gestión en Servicios en Hospital, Seguro Médico Siglo XXI, Fondo de
Protección Contra Gasto Catastróficos, y Validación de Servicios de la Dirección del Régimen de
Protección Social en Salud”, Garantizando la efectividad y calidad en el acceso a la protección en
salud y tutela de derechos, contribuyendo a mejorar la calidad de los servicios, procesos y
comunicación entre el afiliado neolonés y el prestador de servicios.
El REPSSNL ha logrado consistentemente impactar en la calidad, mejorando la gestión a beneficio
de los neoloneses, aminorando los gastos de bolsillo en la atención de la salud y asegurando con
ello a las familias que no cuentan con protección en salud e impulsando el desarrollo económico de
estas.
2.12 Evaluación.
En cumplimiento a los Lineamientos Generales para la Evaluación de los Programas Federales de la
Administración Pública Federal y al Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federación, la
Secretaría de Hacienda y Crédito Público, la Secretaría de la Función Pública y el Consejo Nacional
de Evaluación de la Política de Desarrollo Social y a lo publicado en el Programa Anual de
Evaluación para dar a conocer las evaluaciones que se llevarán a cabo durante cada uno de los
ejercicios fiscales y a los programas federales que apliquen Incluyendo al SPSS, y que además han
logrado consistentemente impactar en la calidad mejorando la gestión; el Estado a través de la
Secretaria de Finanzas y Tesorería General del Estado de Nuevo León, coordina todas la acciones y
disposiciones en a pego a dichos lineamientos para la evaluación de programas. El REPSSNL
publicará su monografía de evaluación y Plan Anual de Evaluación conforme a los lineamientos de
acuerdo con las normatividades expuestas.
2.13 Metodología del Marco lógico.
La Metodología de Marco Lógico es una herramienta para facilitar el proceso de conceptualización,
diseño, ejecución y evaluación de programas y proyectos. Su énfasis está centrado en la orientación
por objetivos, la orientación hacia grupos de beneficiarios y el facilitar la participación y la
comunicación entre las partes interesadas.
La metodología contempla dos etapas:
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Identificación del problema o asunto y alternativas de solución, en la que se analiza la
situación existente para crear una visión de la situación deseada y seleccionar las
estrategias que se aplicarán para conseguirla.
La idea central consiste en que los programas y proyectos SON DISEÑADOS para resolver
los problemas que enfrentan los beneficiarios o las áreas de enfoque, y responder a sus
necesidades e intereses.
Existen cuatro tipos de análisis para realizar:
1. El análisis de involucrados,
2. El análisis de problemas (imagen de la realidad),
3. El análisis de objetivos (imagen del futuro y de una situación mejor) y
4. El análisis de estrategias (comparación de diferentes alternativas en respuesta a una
situación precisa).
La etapa de diseño. En esta etapa se elabora la matriz de marco lógico.
Esta metodología del marco lógico considera las siguientes etapas para el diseño de programas:
1. Análisis de Problemas a partir de un Árbol de Problemas
2. Análisis de Soluciones a partir de un Árbol de Objetivos
3. Transferencia de la Información a la Matriz de Indicadores de Resultados (MIR).
4. Construcción de Indicadores de Evaluación de Desempeño.
5. Identificación de Fuentes de Información y Medios de Verificación.
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3. Marco Normativo
3.1 Leyes y Reglamentos
1. Constitución Política del Estado Libre y Soberano de Nuevo León.
2. Ley General de Salud.
3. Ley Estatal de Salud.
4. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de
Atención Médica.
5. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud.
6. Lineamientos para la Afiliación, Operación e Integración del Padrón Nacional de
Beneficiarios y Determinación de la Cuota Familiar del SPSS
7. Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI vigente.
8. Catalogo Universal de Servicios de Salud vigente.
9. Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos vigente.
10. Lineamientos del Sistema Unificado de Gestión para la Atención y Orientación al Usuario
de los Servicios de Salud.
11. Acuerdo de coordinación para la ejecución del Sistema Protección Social en Salud
12. Convenios de prestación de servicios.
13. Tabulador Catalogo Universal de Servicios de Salud de la Comisión Nacional de
Protección Social en Salud.
14. Manual de Afiliación y Operación.
15. Ley que Crea el Organismo Público Descentralizado denominado Régimen de Protección
Social en Salud.
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3.2 Decreto de creación
Que el Régimen de Protección Social en Salud, Organismo Público Descentralizado, fue creado por
decreto número 037, publicado en el Periódico Oficial del Estado en fecha 16 de diciembre de 2015,
cuyo objeto es garantizar servicios de salud a la población abierta en la entidad en cumplimiento de
lo dispuesto por las leyes.
“Atendiendo a las necesidades normativas de ámbito federal, por decreto estatal se crea el Régimen
de Protección Social en Salud como un Organismo Público Descentralizado de la Administración
Pública del Estado de Nuevo León, sectorizado a la Secretaría de Salud, con personalidad jurídica y
patrimonio propio, autonomía administrativa, presupuestal, técnica, de gestión y de ejecución,
mismo que atenderá los asuntos que esta ley, su reglamento y demás normatividad le señalen” 6.
6 Ley que crea el organismo público descentralizado denominado régimen de protección social en salud P.O. #
159 del día 16 de diciembre de 2015.
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4. Estructura del REPSS N.L./Organismo
4.1 Estructura Orgánica
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4.2 Estructura Programática
La transferencia de recursos federales proviene de la Comisión de Protección Social en Salud
(CNPSS) y la programación es determinada por la Secretaria de Finanzas, Tesorería General del
Estado y el programa Protección Social en Salud, es catalogada como estratégica para acceso
oportuno a la protección en salud y cuenta con la siguiente información basada en los clasificadores
de la estructura programática:
Dependencia Finalidad Función Subsunción Actividad Institucional Programa de
Gobierno
Subprograma de
Gobierno
37103 SERVICIOS DE SALUD
2.0 DESARROLLO SOCIAL
2.3 SALUD
2.3.5 Protección social en salud
Reforma financiera consolidada con acceso universal a los servicios de salud a la persona
U005 Seguro Popular
Apoyo administrativo.
Operación del sistema de protección social en salud.
Atención medica de carácter preventivo.
Atención medica de carácter curativo
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5. Análisis de involucrados
INVOLUCRADOS NECESIDADES/ EXPECTATIVAS
PROBLEMATICA PRIORIDAD
Alta Media Baja
BENEFICIARIOS
Población sin Protección social en salud
Acceso oportuno a la protección en salud y de
calidad Afiliación y Reafiliación
OPOSITORES
Prestadores de servicios públicos y privados
Unidades medica acreditadas, con capacidad y cobertura en
1°, 2° y 3er nivel de especialidad en salud.
Atención en Salud Oportuna y de Calidad
NORMATIVA
LGS, RLGS y reglas de operación del SPSS
Aplicación Normativa Capacitación del SPSS
INDIFERENTES
Población con resistencia a la Protección social en
salud, y con derechohabiencia de
instituciones públicas y/o privadas
Información y Promoción del SPSS
Población desprotegida en salud
5.1 Beneficiarios
La población sin ninguna protección social en salud son los principales beneficiarios, requieren la
necesidad de contar con acceso oportuno a la protección en salud y de calidad a través de los procesos
de afiliación y Reafiliación que brinda el Sistema de Protección Social en Salud en Nuevo León,
comúnmente denominado Seguro Popular.
5.2 Opositores.
Prestadores de servicios públicos y privados del estado de Nuevo león deberían contar con Unidades
médicas acreditadas, con capacidad y cobertura geográfica para el 1er., 2do. y 3er nivel de especialidad
en salud para garantizar la atención oportuna y de calidad. Es decir la mayor oposición a la atención
oportuna y de calidad es el no contar con unidades médicas acreditadas y además que cuenten con
todas las especialidades médicas de 1er, 2do y tercer nivel de atención en salud que garanticen bajo
estándares gestión de calidad esta, un mecanismo de encuestas medición del servicio permitiría obtener
la comunicación con nuestros beneficiarios y detectar la falta de calidad en la atención en salud.
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5.3 Normativa
La capacitación de la LGS, RLGS y reglas de operación del Sistema de Protección Social en Salud SPSS es
fundamental para la aplicación de la normativa del sistema esto se reflejara al final de la atención
brindada de los beneficiarios del Seguro Popular
5.4 Indiferentes
La población indiferente a proteger su salud a través del Seguro Popular se puede clasificar en:
Aquellas personas que por su condición económica o laboral les permite obtener una protección
se seguranza privada (Gastos médicos mayores) o seguranza pública (IMSS, ISSSTE, PEMEX, ETC).
La población vulnerable, que está informada del Sistema de Protección en Salud y que por
cuestión cultural se resiste a protegerse en salud y la población desinformada del sistema. En
ambos casos al momento de enfrentar alguna enfermedad catastrófica significa la pérdida
absoluta del patrimonio familiar por el costo que representa la atención en salud, esto podría
reducirse considerablemente de manera preventiva protegiendo su salud afiliándose al Seguro
popular o manteniendo su póliza vigente en los procesos de Reafiliación.
6. Análisis de la problemática y objetivo
6.1 Identificación de la problemática
De acuerdo al planteamiento establecido Programa Sectorial de Desarrollo 2013-2018, el derecho a la
protección de la salud es un derecho humano, no es un derecho laboral. Hoy tenemos un sistema
fragmentado con diferentes beneficios dependiendo de la condición laboral de la persona y con servicios
de salud que generan un ineficiente manejo de riesgos y duplicidades en la operación y en el
financiamiento. Es importante lograr que la población mexicana esté protegida continuamente por un
esquema de aseguramiento público, porque reciban una atención más homogénea y porque haya una
operación integrada y con mayor coordinación entre las distintas instituciones de salud. El sistema de
protección social en salud como parte de esta integración busca contribuir a afiliar o re afiliar al sistema
a toda la población sin protección social en salud afín de cumplir con la expectativa de brindar acceso
oportuno a la protección en salud.
El objetivo final es que las personas reciban una atención de salud en cualquier condición —estando
sano, enfermo o lesionado, o en rehabilitación— continua e integrada sin importar su condición social o
laboral. El Sistema Nacional de Salud Universal buscará mejorar la equidad y la eficiencia tanto en el
propio sistema de salud como en los mercados laborales hacia la construcción de un Sistema Nacional de
Salud. Un Sistema Nacional de Salud Universal se concibe con una autoridad sanitaria que ejerza una
rectoría eficaz y con alcance en el sector público y privado. Es importante que los prestadores de
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servicios de salud públicos y privados que atiendan afiliados al sistema de protección social en salud
cuenten con unidades médicas acreditadas con cobertura y capacidad en salud, a fin de brindar una
atención en salud oportuna y de calidad.
La capacitación oportuna de la normatividad aplicable del sistema de protección social en salud de los
procesos internos así como los externos permite más eficiencia en la aplicación de dicha normativa en el
seguro popular.
Todas las personas sin seguridad social desinteresadas en proteger su salud, resultan en un desembolso
para este tipo de población no comprometida con su salud, situaciones que impactan directamente en
una población desprotegida en salud.
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6.2 Elaboración Del Árbol del Problema
Aplicando la metodología del marco lógico se analizó la situación existente del Sistema de Protección
Social en Salud (Seguro Popular) en Nuevo León donde se identificaron a través del Árbol de problemas
las realidades, necesidades e intereses por resolver como se muestra a continuación:
Mala Calidad de Vida sin un Sistema de Salud Universal
Desigualdad al acceso a los servicios de salud.
Deterioro de la salud Aumento de la mortalidad
y morbilidad. Aumento del gasto de
bolsillo.
Insuficiente acceso a los servicios de salud en la población sin derechohabiencia.
Población sin seguridad social al Seguro Popular (SPSS).
Insuficiente orientación en salud.
Falta Protección Financiera.
Insuficiente información y promoción.
Insuficiente aplicación de Recursos Financieros
.
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6.3 Análisis de Objetivos
Por lo anterior después aplicar la herramienta de la metodología del marco lógico establecemos en el
árbol de objetivos como solucionar los elementos establecidos en el árbol de problemas pasando así de
la siguiente manera:
Buena Calidad de Vida con un Sistema Universal de Salud
Igualdad al acceso a los servicios de salud.
Mejoramiento de la salud. Disminución de la
mortalidad y morbilidad. Disminución del gasto de
bolsillo.
Acceso efectivo a los servicios de salud en la población sin derechohabiencia.
Población con seguridad social al Seguro Popular
(SPSS).
Suficiente orientación en salud.
Protección Financiera.
Suficiente información y promoción.
Insuficiente aplicación de Recursos Financieros
.
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6.4 Identificación del problema
6.4.1 Causas.
Acceso efectivo y con calidad
Conforme a la información contenida en el diagnóstico del Programa Sectorial de Desarrollo 2013-2018,
la población de México está viviendo más y mejores, condiciones de salud, según los datos de INEGI
(2009) y CONAPO (2013), de 1940 a 2012 la expectativa de vida paso de 41.5 a 74.3 años; Por otra parte,
el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (2012) manifiesta, la inequidad que
responde principalmente a los niveles de pobreza, educación, infraestructura pública y en el hogar y
otros determinantes sociales, que afectan a personas con vulnerabilidad y que ha dificultado garantizar
el acceso efectivo y con calidad a servicios médicos.
Por otra parte la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) (2012) en México
expone que el gasto de bolsillo indica que la población decide utilizar los servicios privados de salud,
pues los percibe con mayor calidad o enfrenta problemas de acceso a servicios públicos, derivados de
disponibilidad de recursos para la salud, la distribución geográfica de la infra estructura (unidades de
atención), la fuerza laboral para la salud se encuentre disponible, sea competente, productiva, responda
a las necesidades de la población y proteja y/o tutele sus de derechos. INEGI 2015
Población sin derechohabiencia y la Protección social en salud
En los procesos de afiliación se Incorpora al SPSS a toda aquella población sin ningún tipo de
derechohabiencia, en los procesos de Reafiliación se reincorporan al sistema cada tres años a toda
aquella población con vigencia próxima a vencer en su póliza de afiliación, primordialmente aquella
población vulnerable, es así como atreves de estos procesos existe una protección financiera en salud.
Por lo anterior es importante destacar que la calidad en el servicio de la atención en salud es factor
determinante para decidir si continúa afiliado al SPSS e impacta directamente en poder mantener la
cobertura de afiliación. El seguimiento a los procesos de supervisión para la tutela de derechos es parte
fundamental para el mejoramiento de los prestadores de servicios, impactando directamente en la
calidad de atención en salud e infraestructura y sin duda los procesos de aplicación, comprobación de los
ejercicios financieros así como la correcta orientación del recurso garantiza el buen funcionamiento del
SPSS.
Las variables que afectan directamente el acceso oportuno y a la protección social en salud y de calidad
de la población en Nuevo León:
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La población vulnerable y con resistencia a afiliarse que por cuestión cultural o por falta de información
no decide incorporarse al Seguro Popular o aquella población que su condición socioeconómica le
permite contar con un seguro gastos médicos mayores.
Los Procesos financieros no efectivos para la aplicación del recurso y comprobación del ejercicio carentes
de Información normativa oportuna, que retrasan la transferencia de los recursos al SPSS.
Los procesos poco eficientes de supervisión de prestadores de servicios de salud y personal
administrativo, operativo carente de información sobre el SPSS que afecta directamente a la atención en
salud.
6.4.2 Efectos
El efecto más relevante de la población del estado de Nuevo León sin seguridad social que se encuentra
desprotegida en salud, es el acceso inequitativo a la salud al momento de incorporarse al sistema
protección social en salud o en la atención médica por tanto se tiene como efectos;
No contar con su póliza de afiliación vigente que le garantiza cobertura en salud y el acceso oportuno a la
protección en salud, como efecto secundario la disminución de asignación de recursos al estado.
Incremento de la población con carencia a servicios de salud y que no cuenta con protección financiera
en salud e incremento en el desembolso de bolsillo de esta población
No contar con un sistema de salud Universal que permita garantizar un esquema de salud equitativo,
oportuno y de calidad a la población de Nuevo León.
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7. Matriz de Marco Lógico.
Dependencia y/o Entidad:
Régimen de Protección social en Salud
Nombre del Programa: AFILIACION AL SEGURO POPULAR
Clasificación Programática: L19U17*99
Tema del PED: SALUD
Objetivo:
PROMOVER EN LA POBLACIÓN DE NUEVO LEÓN LA CORRESPONSABILIDAD DE CREAR UNA NUEVA CULTURA DE VIDA SALUDABLE, FACILITANDO EL ACCESO OPORTUNO Y EQUITATIVO A LOS SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA, ATENCIÓN MÉDICA Y PROTECCIÓN CONTRAA RIESGOS SANITARIOS BAJO ESTANDARES DE EFICIENCIA Y CALIDAD.
CP CONAC "Modalidad": U
Estrategia: Fortalecer la disponibilidad de recursos y acceso a los servicios de salud
Beneficiarios (PO /AE): LAS PERSONAS SIN SEGURIDAD SOCIAL
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INDICDORES DE FIN Y PROPOSITO
RESUMEN NARRATIVO
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACIÓN Y FUENTE DE INFORMACIÓN
SUPUESTOS
INDICADOR FÓRMULA FRECUENCIA
FIN
CONTRIBUIR A INCREMENTAR LA COBERTURA DE LAS PERSONAS SIN SEGURIDAD SOCIAL MEDIANTE LA AFILIACIÓN Y REAFILIACIÓN A LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
PORCENTAJE DE COBERTURA DE AFILIACIÓN AL SEGURO
POPULAR
(PERSONAS SUJETAS EN NUEVO LEÓN DE AFILIACIÓN AL SEGURO POPULAR / PERSONAS EN
NUEVO LEON SIN DRECHOHABIENCIA)*100 ANUAL
FICHA DE DATOS DEMOGRAFICOS DE NUEVOLEON/DIRECCION DEL
REGIMEN DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD DE NUEVO LEON
RESUMEN NARRATIVO
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACIÓN Y FUENTE DE INFORMACIÓN
SUPUESTOS
INDICADOR FÓRMULA FRECUENCIA
PROPÓSITO
LAS PERSONAS SIN SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN TIENEN GARANTIZADOS LOS SERVICIOS DE SALUD ESTABLECIDOS EN EL CATALOGO ÚNICO DE SERVICIOS DE SALUD (CAUSES), FONDO DE PROTECCIÓN CONTRA GASTOS CATASTROFICOS Y SEGURO MÉDICO SIGLO XXI.
PORCENTAJE DE SATISFACCIÓN POR LOS SERVICIOS DE SALUD
PRESTADOS
(ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN CON CALIFICACIÓN MAYOR A 80% / TOTAL DE ENCUESTAS
APLICADAS)*100 ANUAL
ANEXO VII ACUERDO DE COORDINACIÓN DE LA CNPSS /
DIRECCIÓN DE GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUDO REPSS NL
LA POBLACION AFILIADA AL SEGURO POPULAR UTILIZA LOS SERVICIOS MEDICOS CONTENIDOS EN EL CAUSES
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M A T R I Z D E I N D I C A D O R E S D E R E S U L T A D O S 2 0 1 7
INDICADORES DE COMPONENTE
RESUMEN NARRATIVO
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACIÓN Y FUENTE DE INFORMACIÓN
SUPUESTOS
INDICADOR FÓRMULA FRECUENCIA
COMPONENTES C1. AfiliaciÓn Y REAFILIACIÓN OTORGADA
PORCENTAJE DE AFILIACIONES REALIZADAS CON RESPECTO A LAS AFILIACIONES PROGRAMADAS
(AFILIACIONES OTORGADAS / AFILIACIONES PROGRAMADAS POR LA CNPSS)*100
TRIMESTRAL
ANEXO II ACUERDO DE COORDINACIÓN DE LA CNPSS /
DIRECCIÓN DE AFILIACIÓN Y OPERACIÓN REPSS NL
LAS PERSONAS CUMPLEN CON LOS REQUISITOS PARA SU AFILIACIÓN.
RESUMEN NARRATIVO
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACIÓN Y FUENTE DE INFORMACIÓN
SUPUESTOS
INDICADOR FÓRMULA FRECUENCIA
COMPONENTES C2. INTERVENCIONES MÉDICAS PAGADAS
PORCENTAJE DE GASTOS EN INTERVENCIONES MÉDICAS AUTORIZADAS
GASTO EJERCIDO EN INTERVENCIONES MÉDICAS AUTORIZADAS / SUBSIDIO
TRANSFERIDO POR CNPSS)*100 TRIMESTRAL
ANEXO IV ACUERDO DE COORDINACIÓN DE LA CNPSS /
DIRECCIÓN DE FINANCIAMIENTO Y ADMINISTRACIÓN
SE CUENTA CON EL PADRÓN DE BENEFICIARIOS DE LA CNPSS Y ANÉXO 2 DEL CONVENIO DE RECURSOS TRASFERIBLES DE LA CNPSS-REPSS NUEVO LEÓN
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M A T R I Z D E I N D I C A D O R E S D E R E S U L T A D O S 2 0 1 7
INDICADORES DE ACTIVIDADES
C1. Afiliación Y REAFILIACIÓN OTORGADA
RESUMEN NARRATIVO
INDICADORES MEDIOS DE
VERIFICACIÓN Y FUENTE DE
INFORMACIÓN
SUPUESTOS
INDICADOR FÓRMULA FRECUENCIA
ACTIVIDADES (Procesos)
A1C1. ESTABLECIMIENTO DE METAS DE AFILIACIÓN POR MODULO
PROMEDIO DE AFILIACIONES POR MODULO DE AFILIACIÓN Y ORIENTACIÓN
(AFILIACIONES REALIZADAS / MODULOS DE AFILIACIÓN Y
OPERACIÓN) MENSUAL
ANEXO II ACUERDO DE COORDINACIÓN
DE LA CNPSS / DIRECCIÓN DE AFILIACIÓN Y
OPERACIÓN REPSS NL
SE CUENTA CON EL PADRÓN DE BENEFICIARIOS DE LA CNPSS CON EL PERSONAL, EQUIPO Y MATERIALES NECESARIOS PARA DESARROLLA LA ACTIVIDAD
RESUMEN NARRATIVO
INDICADORES MEDIOS DE
VERIFICACIÓN Y FUENTE DE
INFORMACIÓN
SUPUESTOS
INDICADOR FÓRMULA FRECUENCIA
ACTIVIDADES (Procesos)
A2C1. REGISTRO DE AFILIACIÓN Y REAFILIACIÓN EN SISTEMA
PORCENTAJE DE AFILIACIONES Y REAFILIACIONES REGISTRADAS
(AFILIACIONES Y REAFILIACIONES REGISTRADAS
/ AFILIACIONES Y REAFILIACIONES
PROGRAMADAS)*100
MENSUAL
ANEXO II ACUERDO DE COORDINACIÓN
DE LA CNPSS / MANUAL DE AFILIACION Y
OPERACION 2017 / DIRECCIÓN DE AFILIACIÓN Y
OPERACIÓN REPSS NL
SE CUENTA CON EL PADRÓN DE BENEFICIARIOS DE LA CNPSS CON EL PERSONAL, EQUIPO Y MATERIALES NECESARIOS PARA DESARROLLA LA ACTIVIDAD
RESUMEN NARRATIVO
INDICADORES MEDIOS DE
VERIFICACIÓN Y FUENTE DE
INFORMACIÓN
SUPUESTOS
INDICADOR FÓRMULA FRECUENCIA
ACTIVIDADES (Procesos)
A3C1. SUPERVISIÓN DE LOS REGISTROS DE AFILIACIÓN Y REAFILIACIÓN
PROMEDIO DE REGISTROS DE AFILIACIÓN Y REAFILIACIÓN SUPERVISADOS POR SUPERVISOR ASIGNADO
(REGISTROS DE AFILIACIÓN Y REAFILIACIÓN SUPERVISADOS /
SUPERVISORES ASIGNADOS) MENSUAL
ANEXO VIII ACUERDO DE
COORDINACION QUE CELEBRA LA SS Y ESTADO DE NL /
DIRECCIÓN DE AFILIACIÓN Y
OPERACIÓN REPSS NL
SE CUENTA CON EL PADRÓN DE BENEFICIARIOS DE LA CNPSS CON EL PERSONAL, EQUIPO Y MATERIALES NECESARIOS PARA DESARROLLA LA ACTIVIDAD
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C2. INTERVENCIONES MÉDICAS PAGADAS
RESUMEN NARRATIVO
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACIÓN Y FUENTE DE INFORMACIÓN
SUPUESTOS
INDICADOR FÓRMULA FRECUENCIA
ACTIVIDADES (Procesos)
A1C2. VALIDACIÓN DE INTERVENCIONES MEDICAS
TASA DE VARIACIÓN DE PAGO MENSUAL DE VALIDACIÓN DE INTERVENCIONES
((PAGO MENSUAL T - PAGO MENSUAL T-
1)/PAGO MENSUAL T-1) * 100
MENSUAL FACTURAS RECIBIDAS/DIRECCIÓN DE
FINANCIAMIENTO Y ADMINISTRACIÓN
CUENTA CON LAS ESTADISTICAS DE INTERVENCIONES
RESUMEN NARRATIVO
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACIÓN Y FUENTE
DE INFORMACIÓN SUPUESTOS
INDICADOR FÓRMULA FRECUENCIA
ACTIVIDADES (Procesos)
A2C2.ELABORACION DE REPORTES DE COMPROBACION DE PAGOS
PORCENTAJE DE AVANCE DE REPORTES ENTREGADOS
(NO. TOTAL DE REPORTES X MES /
REPORTES EN TIEMPO EN EL MES) * 100
MENSUAL
REPORTES NOMINALES DE NOMINAS,
MEDICAMENTOS Y SERVICIOS/DIRECCIÓN DE
FINANCIAMIENTO Y ADMINISTRACIÓN
SE CUENTA CON LA VALIDACIÓN
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8. Datos e información relevante del programa
La comprobación de los desempeños incluidos en la matriz (MIR) Indicadores del RPSSNL Para el
Acceso efectivo, oportuno de calidad a la protección en salud y sin desembolso para la población de
nuevo león que no cuenta con seguridad social del programa presupuestario Afiliación al seguro
popular, se encuentran publicados en la página web http://seguropopularnl.gob.mx/Transparencia,
dicha información se actualiza periódicamente.
9. Resultados de evaluaciones
La última evaluación fue publicada en la página web http://www.saludnl.gob.mx/drupal se da
seguimiento a aspectos susceptibles de mejora clasificados como específicos, derivados de
informes y evaluaciones externas del Régimen de protección social en salud (seguro popular) bajo
un programa de trabajo considerando los puntos antes descritos.
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10. Bibliografía.
I. Hernández-Franco, D., Orozco-Corona, M., Vázquez-Báez, S. 2008. Métodos de
focalización en la política social en México Un estudio comparativo. Economía Mexicana
Nueva Época XVII.
II. INEGI página web http://www.inegi.org.mx/2000.
III. Plan Nacional de desarrollo 2013-2018. México.
IV. Programa Sectorial de Salud 2013-2018. México.
V. Plan Estatal de desarrollo 2016-2021. Nuevo León.
VI. Página web. CNPSS-http://seguropopular.guanajuato.gob.mx
VII. Ley que crea el organismo público descentralizado denominado régimen de protección
social en salud.
VIII. Guía para la Construcción de la Matriz de Indicadores Para Resultados. SHCP, SFP,
CONEVAL
IX. Copelación Jurídica 2012, Sistema de Protección Social en Salud. CNPSS
