MONITORIZACION HEMODINÁMICA

Monitorización Hemodinámica.

• Es una herramienta que permite la evaluación constante de los pacientes en estado crítico.

• La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando se acompañan de un razonamiento clínico de la condición del paciente.

• Es fundamental comprender que los monitores NO son terapéuticos y que jamás deben separar al personal de enfermería del lado del paciente.

• Ojo clínico.

La monitorización hemodinámica del paciente crítico tiene cuatro propósitos básicos:

• ALERTAR: La condición y cualquier deterioro en la función a medir.

• DIAGNÓSTICO CONTINUO: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición determinada.

• PRONÓSTICO: La observación de las tendencias en los parámetros observados en la evolución, ayuda a establecer pronóstico.

• GUÍA TERAPÉUTICA: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas.

La monitorización Hemodinámica incluye tanto técnicas no invasivas como invasivas.

La medición manual del pulso y presión arterial, hasta la medición del Gasto Cardíaco (GC) y de las presiones intracardiacas mediante cateterizaciones.

Manifestaciones ClínicasLos signos y síntomas asociados a compromiso hemodinámico son:• Taquicardia • Bradicardia• Arritmias• Hipotensión• Hipertensión.• Pulsos disminuidos o ausentes• Soplos Cardiacos, galope.• La aparición de ruidos pulmonares.• Yugulares ingurgitadas• Edema periférico• Piel pálida y fría o sudorosa• Colapso cardiovascular• Shock.

Indicaciones de la Monitorización HemodinámicaDeben monitorizarse aquellos pacientes que por su condición clínica desarrollan estados de bajo Gasto Cardíaco.

• Estados de bajo Gasto Cardiaco.• Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma.• Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.• Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva,

miocardiopatías o Infarto Miocárdico.

• Riesgo de Desarrollar Bajo Gasto Cardiaco.• Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser

sometidos a cirugía mayor.• Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.• Cirugía abdominal mayor.

Tipos de Monitorización.

Monitorización No invasiva• Son todas aquellas técnicas no invasivos a través de las cuales

podemos supervisar, evaluar y observar la condición general y estado hemodinámico de nuestros pacientes, como son:

• Oximetría de pulso• Medición de la Presión Arterial.• Temperatura corporal.• Monitorización electrocardiográfica.

Oximetría de Pulso

• Quinto signo vital• Mide la saturación de Oxigeno (SatO2).• Mide a la frecuencia cardíaca.• Puede ser aplicada según el tipo de sensor, en un dedo de

mano o pié y el pabellón auricular.• La lectura puede verse afectada en estados de mala perfusión

periférica.• Debemos observar la curva dada en el monitor• Observar y comparar la frecuencia cardiaca del Oximetro con

la frecuencia cardíaca observada en el monitor ECG.

Registro Automatizado de Presión Arterial

• Miden presión sistólica, diastólica y media.• Siendo la TAM la medición más precisa.• La precisión de su registro se ve afectada en

estados de mala perfusión y en arritmias. • El mango de presión debe ser el apropiado

para la circunferencia de la extremidad del paciente.

• No debe usarse en extremidades con riesgo de isquemia y donde existan fístulas ArterioVenosas.

• El mango puede colocarse en el antebrazo, pierna y muslo.

Sensor de Temperatura.

Monitorización Electrocardiográfica con3 o 5 derivaciones.

El electrocardiograma (ECG) es el registro de la actividad eléctrica del corazón , obtenida a través de unos electrodos colocados sobre la piel del paciente.

Podemos Valorar de forma continua:La Frecuencia Cardiaca (FC), el ritmo, morfología y trazado del ECG. El efecto de los fármacos o las alteraciones hidroelectrolíticas.

Podemos controlar a través de la visualización del monitor y las alarmas, las arritmias o isquemias.

• RA: “Right Arm” (Brazo Derecho) o R: “Right” (Derecho). Parte superior derecha del tórax.

• LA: “Left Arm” (Brazo izquierdo) o L: “Left” (Izquierdo). Parte superior izquierda del tórax.

• LL: “Left Leg” (Pierna Izquierda) o F: “Foot” (Pie). Parte inferior izquierda del tórax.

Monitorización con 5 electrodos:

Si los cables vienen codificados por colores:

• ROJO: parte superior derecha del tórax.• AMARILLO: parte superior izquierda del tórax.• NEGRO: parte inferior derecha del tórax.• VERDE: parte inferior izquierda del tórax.• BLANCO: parte central del tórax, sobre el corazón.

Si los cables vienen codificados por letras:

• RA/R: Right Arm (Brazo Derecho): parte superior derecha del tórax.• LA/L: Left Arm (Brazo izquierdo): parte superior izquierda del tórax.• RL/N: Right Leg (Pierna Derecha): parte inferior derecha del tórax.• LL/F: : Leftt Leg (Pierna Izquierda): parte inferior izquierda del tórax.• C/V: parte central del tórax, sobre el corazón.

Onda PLa onda P es la señal eléctrica que corresponde a la despolarización auricular.Resulta de la superposición de la despolarización de la aurícula derecha (parte inicial de la onda P) y de la izquierda (final de la onda P).Para que la onda P sea sinusal debe reunir ciertas características:• No debe superar los 0,25 mV (milivoltios).• Su duración no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y

0,07-0,09 segundos en los niños. • Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simétricas, de

cúspide roma y de forma ovalada.• Tiene que preceder al complejo ventricular.