Monitorización en anestesia
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Monitorización en
anestesia
Paulina Arias Hernández
Dr. Rodrigo Muñoz- Dr. Javier Trullen
Enero 2016
Monitorización
Mantenimiento de la homeostasis, mediante monitorización constante de
signos vitales y otros parámetros fisiológicos, que permitan rápida
detección de los cambios del paciente, así como la instauración de
las medidas de soporte vital necesarias.
Seguridad del paciente y calidad de la anestesia.
Monitorización
Oxigenación
Concentración de O2 en la
mezcla de gas inspirado
Oximetría de pulso
Ventilación
Capnografía
Volúmenes pulmonares y presiones en la vía aérea
Circulación
Trazado continuo de
ECG
Presión arterial
Otros
Relajación muscular
Concentración de agentes anestésicos inhalados
Temperatura corporal
Monitorización oxigenación
Objetivo
• Asegurar una adecuada concentración de oxigeno en el gas inspirado y en la sangre durante todo el acto anestésico
Oximetría
Método no invasivo y continuo para estimar la saturación de hemoglobina por oxigeno.
Medición de absorción de haz de luz infraroja.
La medición se puede ver alterada por: Anemia Movimientos Esmalte de uña Hemoglobinopatías
Monitorización de la ventilación
Objetivo:
Asegurar una adecuada ventilación
alveolar durante todo el acto anestésico
Capnografía
Representación visual de la concentración relativa o absoluta de CO2 en una muestra de gas durante el ciclo respiratorio.
Medición de la concentración de CO2 al final de la espiración (EtCO2). Elevado: hipoventilación Bajo: exceso de
ventilación alveolar. VM: VC x FR(Volumen min)
Monitorización de la circulación
Objetivo:
Asegurar adecuada situacion
hemodinamica del paciente
Métodos
ECG continuo
Presión arterial
Debito urinario
PVC: CV en la desembocadur
a de la cava superior en
aurícula derecha.
Presión de arteria
pulmonar.
Medición de gasto
cardiaco
Saturación venosa mixta de oxigeno.
EKG
Monitoreo de rutina durante toda anestesia y cirugía
Alta incidencia de alteraciones del ritmo y de la conducción. Detección y evaluación de alteraciones electrolíticas.
Diagnóstico isquemia miocárdica perioperatoria.
Monitorización un vector que muestre onda “P” y complejo “QRS”.
DII: más usada. Monitorización de DII detecta solo 33% isquemias, si se asocia V5 aumentamos a un 75%
EKG- posición electrodos
Observación derivadas que se asemeja a V5: CS5
RA bajo tercio externo de la clavícula derecha; LA en posición V5 y electrodo LL en cadera izquierda
CB5 RA sobre centro escapula
derecha, LA en posición V5 y LL cadera izquierda.
CM5 RA manubrio esternal, LA
en V5 y LL cadera izquierda
PA
Puede ser invasiva o no.
PANI: Palpación Auscultación Oscilometría: PAM
Monitorización hemodinámica
• Inestabilidad perioperatoria
• Cirugía con cambios de volumen importante
• Trauma• Cirugía vascular• Patologías de estricto
control (coronaria, HTA)• Drogas vasoactivas • Dificultad o imposibilidad
de medir PA con medios indirectos (ACxFA)
Monitorización fisiológica• Situaciones donde sea
necesario obtener en forma repetida muestras sanguíneas,
PA
Cateterización:
PVC
Relación el retorno que existe entre retorno venoso y la capacidad del VD para manejar este retorno.
PVC
INDICACIONES Trauma mayor Procedimiento con riesgo
de embolia aérea Medición de presiones
de llenado Accesos venosos
inadecuados Administración crónica
de fármacos Infusión rápida de fluidos
VIAS Yugular interna Subclavia Yugular externa Antecubital Femoral
Catéter de arteria pulmonar
Lumen distal Comunica y permite medir
presión de AP Lumen proximal
Comunica con aurícula derecha y permite medir PVC
Lumen del balón Extremo distal del catéter y
que al ser inflado permite la oclusión del flujo a través de la AP, de manera de poder medir la presión transmitida en forma retrograda de aurícula izq, venas pulmonares (presión de enclavamiento pulmonar).
Indicaciones
Disfunción ventricula
r (FE menor de
0.4)
Enfermedad
coronaria severa (infarto
reciente o en
evolución)
Angor inestable
Presencia de
aneurisma
ventricular o HTP
Inestabilidad
hemodinámica que no se logra corregir
Cuando se desea actuar sobre
resistencia vascular sistémica.
Presión arteria pulmonar
Monitorización fisiológica
RELAJACIÓN MUSCULAR.
Valorar la velocidad y profundidad de instauración, para permitir un mejor ajuste de la dosificación de los bloqueantes neuromusculares.
Mantener un grado adecuado de bloqueo neuromuscular intraoperatorio en función de las necesidades quirúrgicas.
Elegir el momento apropiado para la extubación
Elegir el momento apropiado para la antagonización del bloqueo neuromuscular.
Detectar posible bloqueo residual.
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
Asegurar un adecuado nivel de hipnosis durante todo el acto anestésico.
Prevenir los despertares operatorios. ECG continuo Entropia:
Análisis matemático de varios segmentos sucesivos de EEG. Adecuado 40-60.
TEMPERATURA CORPORAL
Permite identificar de forma precoz cambios que pueden afectar a la homeostasis del paciente: Hipertermia Hipotermia
Mediante sonda de temperatura en: Esófago* Vejiga Recto Nasofaringe
Cambios de T° generan mayores morbilidades postoperatorias, por lo que podría incluirse dentro de los metodos de monitorización básica de los pacientes sometidos anestesia.
Conclusión
MONITORIZACIÓN BÁSICA
Oximetría de pulso PANI EKG Capnograf
ía