HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA RESIDENCIA DE

ANESTESIOLOGIA

Monitorización

IRKANIA D. TEJADA BURGOS RII Expositor

DRA. GREGORIO M.A.ASESOR

Monitorización

Monitorización

• El primero y mas importante monitor es el observador humano.

• “Monitorear implica reconocer la presencia de un evento, interpretar los datos aportados por el sistema, decidir cuándo se alejan de los límites aceptados como normales, tomar las decisiones apropiadas para anular los efectos negativos que pudiera tener el fenómeno sobre el organismo y evaluar la eficacia de la acción emprendida y la posible necesidad de corregirla”.

• Los monitores clínicos están integrados por tres componentes:

1- Un sensor capaz de detectar una señal. 2-Un sistema que convierte la señal en una información interpretable.3- Un sistema que expone los resultados de la medición medianteseñales electrónicas o imágenes.

Westhorpe y Cass describen cuatro clases de monitores:

1. Monitores de clase 1: en los que tanto la percepción de la señal como la recolección y la interpretación de la información están a cargo de un ser humano que sólo cuenta con la ayuda de sus sentidos.

2. Monitores de clase 2: en los cuales el sensor es un adminículo eléctrico o mecánico, pero la recolección, la organización y la interpretación de los datos están a cargo de un ser humano.

3-Monitores de clase 3: en los que el hombre sólo interpreta la información detectada y organizada por el aparato.

4. Monitores de clase 4: en los cuales todas las funciones mencionadas corren a cargo de un aparato.

• Los monitores que se utilizan en anestesiología pertenecen a las clases 1, 2 y 3, y pueden detectar la señal mediante sensores invasivos y no invasivos.

• Monitorización invasiva: implica una punción o solución de continuidad.

• Monitorización no invasiva: los sensores se ponen en la piel o a través de orificios naturales.

La monitorización estándar para la anestesia general incluye ECG, presión arterial ,saturación de oxigeno, dióxido de carbono telespirado (deseable).

La monitorización estándar para la anestesia regional incluye ECG, presión arterial, saturación de oxigeno.

Estándar I: Debe haber personal de anestesia calificado presente en la sala de operaciones durante la conducción de todas las anestesias generales regionales y vigilancia anestésica.

ASA: Estándares mínimos de vigilancia

ASA 2005

Estándar II: Debe valorarse en forma continua la oxigenación, ventilación, circulación y Temperatura

-Oxigenación: Asegurar adecuada concentración de O2 en el gas inspirado y en la sangre. (analizador de O2, oxímetro de pulso).

-Ventilación: Asegurar buena ventilación. (signos cualitativos, capnografia).

-Circulación: asegurar circulación adecuada. (ECG, PA, FC)

-Temperatura: mantener la temperatura del paciente.

Vigilancia cardíaca

Presión arterial: no invasiva e invasiva. Electrocardiografía. Catéter venoso central. Catéter arteria pulmonar. Gasto cardíaco.

Presión Arterial

• Presión Arterial Métodos no invasivos• Auscultación de ruidos• Palpación del pulso arterial• Sondas de flujo ultrasónico doppler• Dispositivos automáticos

• Métodos invasivos• Conulación arterial• Determinación de la Presión venosa Central• Cateterismo de la arteria pulmonar(Swan-Ganz)

Presión arterial no invasiva

• Se asume que refleja el flujo sanguíneo de los órganos.• Indicada en toda anestesia.• Cada 3 ó 5 minutos es adecuado generalmente.• Contraindicada la técnica con manguito en fístulas A-V

o venoclisis. • El manguito debe tener tamaño adecuado.• Técnicas: palpación, auscultación, oscilometría, doppler.

Presión arterial invasiva

Permite medición continua , proporciona datos sobre variables hemodinámicas.

• Indicada:-Cuando se prevean cambios amplios de la PA.

-Hipotensión inducida.

- Cuando se requieran exámenes arteriales múltiples y seriados.

-Evitar en arterias sin flujo colateral o insuficiencia vascular.

LUGARES DE COLOCACION DE LA CÁNULA

• RADIAL• CUBITAL• HUMERAL• AXILAR• FEMORAL• DORSAL DEL PIE • TIBIAL POSTERIOR.

CONTRAINDICACION

• Debe evitarse en arterias sin flujo sanguíneo colalarteral comprobado o en extremidades en las que hay sospecha de insuficiencia vascular preexistente.

Complicaciones:

-Hematoma

-Hemorragia

-Trombosis

-Infecciones.

Componentes Presión Arterial Invasiva

• Catéter o teflón intra vascular. 20 G corto (recomendado)• Alargadores y conectores• Sistema de Acoplamiento.• Transductor electromecánico• Sistemas de flush• Analizador electrónico• Pantalla y sistema de análisis y almacenamiento.

Presión Venosa CentralPVC

• Es la presión hidrostática que genera la sangre dentro de la aurícula derecha o de las grandes venas del tórax en un punto cercano a la AD.

• Implica introducir un catéter en una vena en forma tal que su punta se encuentra justo por encima de la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha.

Presión Venosa Central• Indicada-Para vigilancia de presión venosa central -Administración de líquidos -Tratar hipovolemia y choque. -Infusión de fármacos, -Nutrición parenteral.

• Contraindicada-Extensión de tumor de células renales a la aurícula derecha.-Pacientes con anticoagulación

Cateterización de Swan-Ganz

• Colocación de un catéter hasta el lado derecho del corazón con el fin de monitorizar el paso de sangre a través del corazón y vigilar la función cardíaca . Este permite realizar medidas de las presiones en la aurícula-ventrículo derecho, arteria pulmonar y aurícula izquierda.

SWAN GANZ• Son útiles en el intraoperatorio

de cirugía cardiaca, shock, insuficiencia cardiaca descompensada y si se sospecha de grandes variaciones de volumen en la cirugía.

• Contraindicado-Pacientes con Bacteriemia-Formación de trombos en quienes tienden la hipercoagulacion.

Electrocardiograma

Es un registro de los potenciales eléctricos generados por las células miocárdicas.

Se utiliza para la detección de arritmias, isquemia miocárdica, desequilibrios electrolíticos y función del marcapaso.

Los electrodos deben estar impregnados de un gel adecuado y aplicarse en piel seca y limpia .

Todos los pacientes deben tener vigilancia electrocardiográfica.

Electrocardiograma

• Algunos equipos alteran la vigilancia por el temblor. Electrodos mal colocados, movimientos, aparatos en sala, contacto con personal de sala.

Vigilancia Respiratoria

• El monitoreo de la mecánica respiratoria sugiere estudiar las fuerzas responsables de dirigir el flujo de gases desde los pulmones y hacia ellos. Esta evaluación incluye:

1-Las propiedades elásticas del pulmón y de la pared torácica.2- Las propiedades de resistencia al flujo de la vía aérea.3- La heterogeneidad de la ventilación.4.-El trabajo de la ventilación.

Vigilancia Respiratoria

Clínica Estetoscopios precordiales o esofágicos Oximetría de pulso. Capnografía. Análisis de gases anestésicos.

Dispositivo de vigilancia Pulmonar

• Etestetoscopios Precordial y EsofagicosIndicaciones

Muchos anestesiologos creen que todos los paciente anestesiado debe ser vigilado con un estetoscopio precordial y esofagico, aunque esta practica esta cambiando de manera dual conforme los anestesiologos estan confiando mas en la capnografia y oximetria de pulso para vigilar la funcion pulmonar.

Estetoscopio Precordial

• Es una pieza de metal, pesada, en forma de campana, que se coloca sobre el tórax o la escotadura supraesternal .

• La campana se conecta al anestesiólogo mediante un tubo de extensión.

• Estetoscopios Esofagicos

Es un cateter de material plastico blando con coverturas distales cubiertas por un globo.Su uso se limita a pacientes intubados.

Contraindicaciones.Debe evitarse la instrumentacion del esofago en pacientes con varices o estenosis esofagicas.

Consideraciones clinicas

• La informacion proporcionada por un estetoscopio precordial o esofagico incluyen:

-Confirmacion de la ventilacion .-Caracteristicas de los ruidos respiratorios.

-Regularidad de la frecuencia cardiaca

Oximetría de pulso

• Son obligatorios para cualquier caso de anestesia, incluyendo sedacion moderada .

Mide la saturación de oxígenos en la sangre arterial.

Se coloca en un dedo de la mano, pie, lóbulo de la oreja u otro tejido prefundido que puede transiluminarse , un sensor que contiene fuentes de luz y un detector de luz• No tiene contraindicaciones.

Oximetría de pulso

• Limitaciones: Baja perfusión

Anemia

Presencia de otras Hb.

Colorantes, pigmentos.

Movimiento.

Luz ambiental

Tiempo.

Utilidad clínica

Miden la Frecuencia Cardiaca• Hipoxemia (PaO2 < 60mmHg) es causa importante de

morbimortalidad anestésica.• Hipoxemia detectada por oximetría y no clínicamente.• Un oxímetro funcionante no constituye evidencia de

oxigenación tisular adecuada ya que con un mínimo flujo detecta pulsación y arroja un valor.

La capnografía

Se basa en la absorción de luz infrarroja por el CO2 y muestra una forma de onda de concentración de CO2 que permite el reconocimiento de distintos padecimientos.Es un valioso dispositivo de vigilancia pulmonar, cardiovascular y de los sistemas respiratorios anestésicos

Utilidad clínica

- La capnografía indica de manera rápida y confiable la :- Intubación esofágica.- Una hipertermia maligna donde el aumento del metabolismo basal, implica un aumento del CO2,- Una embolia gaseosa,- Obstrucción a la espiración.

Vigilancia sistema nervioso

• Electroencefalografía : BIS, CSM, Entropía

Correlación con hipnosis y profundidad anestésica.

• Potenciales evocados : medición de respuestas electro-

fisiológicas a la estimulación sensitiva.

Estimulación nervio periférico

• Evaluación del bloqueo neuromuscular.• Localización de nervios para realizar bloqueos regionales.• Se aplica una corriente de frecuencia variable a un nervio

motor periférico y se observa la respuesta eléctrica o

mecánica del músculo inervado.

Monitorización de la temperatura

• Lactantes y niños pequeños tienen una estabilidad térmica inadecuada y toleran mal la hipotermia.

• Los adultos sujetos a temperaturas ambientales bajas y pérdidas por evaporación importantes pueden llegar a la hipotermia.

• Para la monitorización pueden utilizarse diversos lugares como axila, recto, esófago nasofaringe ,membranas timpánicas y vejiga

• La hipertermia maligna es un riesgo siempre presente.

Monitores de temperatura

• Hipotermia perioperatoria se relaciona con > mortalidad.• Escalofríos postoperatorios aumentan consumo de O2 • En la primera hora de anestesia general la T° cae 1-2 °C.

Débito urinario

• Indicado en ICC, I. Renal, shock, etc.• Procedimientos largos, cirugía cardíaca, craneotomías,

con grandes cambios de volumen, etc.• Riesgo de infección.• Refleja la perfusión y función renal.• Oliguria es diuresis menor a 0.5 ml/Kg/Hr.

Gracias p

or su

atenció

n…