Mónica Hernández Abaunza Perfusionista Clínica ... · Activación Complemento Fibrinólisis...
Transcript of Mónica Hernández Abaunza Perfusionista Clínica ... · Activación Complemento Fibrinólisis...
Mónica Hernández Abaunza
Perfusionista
Clínica Cardiovascular
Agosto 2012
Circulation.
Evolution of Cardiopulmonary Bypass.Circulation June 2, 2009
Anticoagulación Oxigenación Preservar Células
Rojas
Activación
Complemento
Fibrinólisis
Flujo No Pulsátil
Activación de la
Coagulación
Lesión por Reperfusión
Cuidado crítico cardiovascular
RIS
Insuficiencia Respiratoria
SDRA
Insuficiencia Renal
Sangrado
CID
Insuficiencia Cardiaca
Trastornos Neurológicos
Evaluación Primaria
Evaluación Secundaria
• Paciente: Clasificación.
• Tipo de Cirugía.
• Duración del Procedimiento.
• Tipo de Soporte: Ventilatorio, Circulatorio,
Farmacológico.
Fase de estimulación adrenérgico -corticoidea
Fase de supresión adrenérgico -corticoidea
Fase de Recuperación
Recuperación Cardiovascular.1era Ed. 2010.
• Tiempo: primeras 24hrs.
• Características: aumento en la secreción
de catecolaminas.
• Hallazgos Clínicos: taquicardia,
hipertensión, anemia, descenso de iones.
Recuperación Cardiovascular.1era Ed. 2010.
• Tiempo: 24 -48hr.
• Características: descenso de la respuesta
adrenérgica.
• Hallazgos:
- Hipotensión.
- Hipoglicemia.
- Disminución FC.
- Debilidad generalizada.
Recuperación Cardiovascular.1era Ed. 2010.
Tiempo: alrededor de
la primera semana.
Hallazgos: ABVD,
independencia en el cuidado.
Recuperación Cardiovascular.1era Ed. 2010.
Pulmonar
Cardiovascular
Hematológico Renal
Neurológico
GI
The Journal of Cardiovascular Nursing, 2006 Mar-Apr;21(2):109-17.
Disfunción
Pulmonar y la
Hipoxemia
puede ocurrir
del 30 -60%
de los
pacientes.
Antecedentes personales
Duración de la cirugía
Anestésicos empleados
Balance Hídrico
Posición Supina
Prolongada Dolor
Escalofríos Temblor
The Journal of Cardiovascular Nursing, 2006 Mar-Apr;21(2):109-17.
• Objetivos Planteados:
Oxigenación y
Ventilación
adecuadas
Gases Arteriales:
valores normales.
Extubación
Precoz:
•Dentro de las
primeras 12horas.
•> 24horas , más
complicaciones.
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Valorar estado de
conciencia
Oximetría de pulso continua
Control de dolor
Aspiración Movilización
precoz
Estimular la terapia incentiva
The Journal of Cardiovascular Nursing, 2006 Mar-Apr;21(2):109-17.
Disfunción
Cardiaca
Inestabilidad
Hemodinámica
The Journal of Cardiovascular Nursing, 2006 Mar-Apr;21(2):109-17.
The Journal of Cardiovascular Nursing, 2006 Mar-Apr;21(2):109-17.
• Evaluación de signos vitales: Ritmo Cardiaco.
- Arritmias ventriculares: POP inmediato.
- Arritmias Supraventriculares: 24hrs -5 día POP.
• Presión Arterial:
- Empleo de vasodilatador.
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• Recalentamiento: efectos de la hipotermia:
- Depresión miocárdica.
- Arritmias ventriculares.
- Vasoconstricción.
- Disminución de los factores de la coagulación.
Empleo de manta térmica.
Oxigeno humidificado.
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Sangrado
Postoperatorio
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Anticoagulación Dual
Anastomosis
Canulación
Empleo de Heparina
( 4horas)
Hipotermia
CEC
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Sangrado Tiempo
> 500cc Primera Hora
> 400cc Segunda Hora
>300cc Tercera Hora
>200cc Cuarta Hora
>100cc Desde la Quinta Hora
Sangrado mayor de 3cc/kg/hr en las
primeras 3 horas
Evaluar drenaje por SAT.
Valorar signos clínicos de hipovolemia.
Evaluar signos de taponamiento cardiaco.
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Cese de drenaje
por SAT Hipotensión
Taquicardia Triada de Beck
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• Realizar control de Hb
y Hcto.
• Empleo de terapia
farmacológica.
• Reintervención.
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Incidencia
de Lesión
2.5%
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Manipulación de la aorta
Edad
ACV Previo Antecedentes
Personales
FR
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• ACV isquémico.
• Disfunción Cognitiva :
- Alteraciones de la memoria, concentración y
atención.
• Encefalopatía y delirio: incidencia 3 -32%
- Edad avanzada, consumo de alcohol.
Recuperación Cardiovascular.1era Ed. 2010.
Convulsiones
Metabólico
NA- Glicemia –Ca - Mg
Toxicidad
Lesión Cerebral
Hipoperfusión
Recuperación Cardiovascular.1era Ed. 2010.
• Valorar pupilas.
• Movimientos.
• Fuerza segmentaria.
• Sensibilidad.
• Cumplimiento de ordenes.
• Orientación en persona, lugar y tiempo.
• Ansiedad, agitación, dolor.
Despierto y
Extubado
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Disfunción
Renal:
Incidencia
del 8%
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• Edad avanzada.
• Comorbilidad: HTA –DM.
• Disfunción VI.
• Tiempo de CEC prologado (> 120min)
Perfusión Renal Adecuada:
Gasto urinario limítrofe
(0.5cc/kg/hr)
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• Cuantificar el gasto urinario cada hora.
• Valorar las características de la orina:
color.
• Control de electrolitos: K.
• Respuesta a los diuréticos.
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• - Incidencia: 0.12 -2%.
• -Complicaciones: úlcera
perforada, pancreatitis,
colecistitis aguda,
disfunción hepática.
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> 70 años
AP
Abuso
Alcohol
Tabaquismo
Sangrado POP
Bajo GC
• Evaluar ruidos intestinales.
• Distensión abdominal.
• Posición de la SNG: drenaje.
• Náuseas.
• Vómito: características.
• Tolerancia a la VO.
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Estabilidad
Hemodinámica Confort
Prevención
Complicaciones
Pulmonares
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• Evaluar el dolor: intensidad.
• Administrar agentes analgésicos (SOM).
• Confort: movilización, hidratación.
• Evaluar la respuesta al tratamiento.
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•Compasión.
•Conocimiento.
•Experticia.
• Información-
Educación.
Gracias