ESCUELA DE MILN

un enfoque de la terapia familiar para el tratamiento de los sistemas rgidos con trastornos emocionales severos

CONCEPTOS CENTRALES Y DESCRIPCIN DE LAS TCNICAS PARA EL ENTRENAMIENTO DE LA PRCTICA CLNICA

Alberto Rodrguez CervantesRossina Uranga Barri

ESCUELA DE MILN Propsitos del taller:

Definmoslos !!!!

GRUPO DE MILNConformado originalmente por Selvini Palazzoli, Cecchin, Prata y Boscolo.

Su trabajo original lo realizan con una orientacin psicoanaltica (1967)

En 1971 adoptan el enfoque de Palo Alto y desarrollan la intervencin contraparadjica que se refiere al doble vnculo teraputico desarrollada previamente por Watzlawick, Jackson y Beavin.

En 1975 influidos por Gregory Bateson, modifican su concepcin de los sistemas familiares de predominantemente homeostticos a predominantemente cambiantes y diferencian entre el nivel de significado (creencias) y nivel de accin (patrones conductuales).

En 1980 el grupo se divide en dos: Selvini y Prata por un lado y Cecchin y Boscolo por otro.

Originalmente, el Grupo de Miln desarrolla una terapia breve, de un mximo de diez sesiones, con un intervalo aproximado de un mes entre cada sesin.

MODALIDADES DE TRABAJOCondiciones fsicas del local. El espejo de visin unidireccionalEquipo de supervisinCo-terapia, la pareja teraputica heterosexual.Papel y funcin del terapeuta Planeacin de la sesin: primer contacto con la familia, ficha telefnica.Desarrollo de la sesin: pre-sesin, sesin, discusin inter o post-sesin, conclusiones y cierre de sesin, levantamiento del acta de sesin.

Meta Teraputica

Se dirige a modificar la visin que la familia tiene de sus propias relaciones y conductas, para lograr un cambio en la secuencia sintomtica.

Una vez liberada de las limitaciones de sus puntos de vista lineales, la familia podr abordar sus dificultades por s misma desde una nueva perspectiva.

Elementos fundamentales Juego familiarContraparadojaConnotacin positivaEl contexto referenteHiptesis sistmica Interrogatorio circularNeutralidadCircularidad

CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA EN TRANSACCION PSICTICA O ESQUIZOFRNICA de PATRONES RGIDOSRechazo indiferente y contragolpe en una escalada sin fin en la relacin de la pareja.Bsqueda continua de confirmacin sin obtenerla y temor constante de otorgarla por temor a la descalificacin.Expertos en el uso de la comunicacin paradjica-doble vincular.Todos contribuyen con el juego, a delimitar el comportamiento de los dems consolidando el JUEGO FAMILIAR.

Juego familiar

Engloba el estilo relacional que mantienen los miembros del sistema familiar, las creencias que tienen unos de otros, de s mismos y del grupo en su conjunto, y es en contra del cual se despliega el proceso teraputico.

Para entender el juego familiar se tiene en cuenta lo siguiente:

El mapa de relaciones familiares (alianzas y exclusiones, rodeos, coaliciones y triangulaciones, la mayora de las veces negadas o crpticas).

Las reglas que parecen presidir esas relaciones (que est y que no est permitido).

La forma en que se define la relacin a partir del impacto del sntoma en la familia.

Las familias con un paciente identificado en su seno son prisioneras de patrones recursivos de interaccin rgida gobernados por una causalidad sistmico-circular.

Surgen secuencias redundantes susceptibles de ser observadas como reglas del juego familiar.

Estas son inferidas a partir de la informacin que se va obteniendo en la entrevista circular.

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ContraparadojaTcnica de intervencin que contiene un doble mensaje. Por un lado se comunica a la familia que sera bueno que cambiara y por otro lado, que no lo haga (doble vnculo teraputico hagan lo que hagan estn bien)

Prescribe la secuencia patolgica relacional que ha sido connotada positivamente. Se emplean cuando la relacin es rgida, como forma de introducir confusin y flexibilidad en el sistema de creencias.

Connotacin positiva

El grupo de Miln lleg a la conclusin de que el nico acceso al modelo sistmico era connotando positivamente tanto el sntoma del paciente designado como los comportamientos sintomticos del resto de los miembros de la familia.

Lo que se connota positivamente es la tendencia homeosttica del sistema y no a las personas.

Se substituye la atribucin del problema de causas negativas a causas positivas o al menos a causas que no supongan intenciones negativas.

El sntoma se presenta como debido a razones altruistas por parte del paciente identificado y por parte del resto de la familia, en donde todos contribuyen a la preservacin del juego.

al acceder al nivel sistmico de la familia, validando la tendencia homeosttica de la familia, los terapeutas no solo se definen como aliados de la tendencia homeosttica, sino que incluso la prescriben.

Contexto referenteSe considera a la familia y al terapeuta como integrados en un contexto ms amplio.

Se considera que los profesionales e instituciones que forman parte del anillo exterior, influyen poderosamente sobre la familia en su trabajo con el paciente.

Interrogatorio circularEs el instrumento creado para evaluar e intervenir en el juego familiar que obedece a los principios de hiptetizacin, circularidad y neutralidad (mas tarde, se agrega el concepto de Curiosidad).

los terapeutas se concentran en su propio comportamiento a lo largo de la entrevista y no slo en las respuestas de la familia (ciberntica de segundo orden).

Implica una orientacin en que todo lo que el entrevistador hace o dice, y no hace y no dice, es considerado como una intervencin que podra ser teraputica, no teraputica y contrateraputica.

Hiptesis sistmica

Debe ser circular y relacional y cumplir bsicamente con dos funciones: organizar la informacin recabada y atribuir significado al comportamiento sintomtico dentro de la familia.

Circularidad

Capacidad introyectada en el terapeuta para conducir su investigacin, basado en la retroalimentacin que le va dando la familia en respuesta a la informacin que l solicita acerca de las relaciones, de las diferencias y del cambio.

Al establecer deliberadamente diferencias entre las relaciones anteriores y posteriores a hechos nodales de la historia familiar y con respecto a hipotticos sucesos futuros, genera nueva informacin que va posibilitando un cambio en el sistema de creencias de la familia. Proceso que no siempre se da de forma consciente.

Neutralidad El terapeuta establece alianzas con todos pero al mismo tiempo con ninguno y permanece abierto a reconsiderar su interpretacin de lo que est pasando.

Evita cualquier intento de coalicin, seduccin o de relaciones privilegiadas que intenten hacer los miembros de la familia.

algunas variantes de esta postura son: la neutralidad indiferente, la neutralidad distante, la neutralidad afirmante y la neutralidad estratgica.

Connotacin positiva El sntoma se presenta por el terapeuta como debido a razones altruistas por parte del paciente identificado y por parte del resto de la familia, en donde todos contribuyen al servicio de la unidad y la estabilidad familiar, (a la preservacin del juego).

Este reencuadre incluye no slo la conducta del paciente identificado, sino tambin la secuencia relacional sintomtica en la que estn involucrados el resto de la familia.

Mitos familiares

En las familias rgidas se puede observar la presencia de un mito familiar. Generalmente se ha consolidado en tres generaciones, como un producto sistmico-colectivo que mantiene la homeostasis en un alejamiento de la realidad, moldeando el comportamiento de todos como una poderosa camisa de fuerza.

Lectura pginas 100-101 Paradoja y Contraparadoja

Rituales familiaresEl diseo especfico para cada familia, de esta tctica teraputica se hace para derribar EL MITO que el terapeuta y el equipo han ido identificando al conocer la historia evolutiva- transgeneracional.

Es entregado por escrito, especificando horarios, frmulas verbales, ritmo, secuencias, actitudes, etc.

Sin dar explicaciones, el efecto, es cambiar la epistemologa y las reglas del juego familiar que devela.

Pueden ejecutarse por una vez o ser repetitivo. Implica una serie de acciones especficas de comportamientos o expresiones verbales, en las que tienen que participar todos los miembros

La prescripcin de un ritual tiene como finalidad evitar el comentario verbal sobre las normas que perpetun el jugo en accin.

El ritual familiar es ms bien la prescripcin ritualizada de un juego cuyas normas nuevas tcitamente sustituyen a las anteriores

PRACTICUMDivdanse por favor en tres sub-grupos por la afinidad que les une, y una vez identificados entre ustedes como G-A, G-B y G-C, ubquense distantes dentro del saln.

Ahora escuchemos las instrucciones:

Ya ubicados en su espacio,Identifiquen o establezcan lo que a juicio de cada equipo constituyen los mitos de este grupo, de acuerdo al patrn relacional que se ha ido consolidando.

Que patrn recursivo mantiene el mito?Cual es el mito?Como se fue fabricando?Que dificultades existen? Que se vale y que no se vale?Que tringulos, alianzas, exclusiones o coaliciones identifican?Que libertades restringe? Como participa cada miembro? ( 20 minutos)

Hiptesis sistmica Elaboren hiptesis sobre el funcionamiento del grupo , consideren como problema algunas de las dificultades que identificaron en la el ejercicio anterior20 minutos

Interrogatorio circular Con esas hiptesis elaboren 5 preguntas circulares que le haran al grupo (15 minutos) Ahora participemos todos en el interrogatorio circular grupal.(40 minutos)

DISEO DE UN RITUALEn base a la hiptesis y los mitos detectados diseen en cada equipo un ritual destinado a modificar la dinmica patolgica del grupo.Presntenlo por escrito con todos los detalles connotando positivamente el actuar de cada uno de los personajes incluidos pertinentemente. Damos por hecho de antemano, las limitaciones de la auto-observacin.

20 minutos

Prescripcin de un ritualUn representante de cada equipo entrega a la coordinacin el texto del ritual que elaboraron.Ahora, son leidos con solemnidad ante ustedesQue efecto grupal suponen que tendr su realizacin?Que beneficios aportar?Que riesgos abra de que las cosas cambiaran? Que agregaran, modificaran o quitaran al formato del ritual?

En el Doble vnculo:Dos personas o ms estn implicadas en una relacin intensa con alto valor de supervivencia fsica o psicolgica para cada uno de ellos.

El mensaje que emite la persona del nivel jerrquico superior afirma algo y dice algo de la afirmacin precedente, pero estas dos afirmaciones se excluyen recprocamente haciendo indefinible el mensaje.

El individuo que recibe el mensaje no puede o no est en condiciones de salir del esquema de ese mensaje, no puede comentarlo o pedir aclaraciones al respecto, ni escapar del campo de la relacin.

Respeto, Desprecio, Amor y Pruebas .Yo no me respeto y no puedo respetar a nadie que me respete. Slo puedo respetar a alguien que no me respete. Por eso respeto a Juan porque l si que no me respeta y desprecio a Toms porque l no me desprecia. Slo una persona despreciable puede respetar a alguien tan despreciable como yo, por eso no puedo amar a alguien a quien desprecio. Por eso amo a Juan pero no le puedo creer que l me ame. A ver, pues que me de pruebas!

La buena educacin..Yo si educo a mi hijo en la libertad de que tome sus propias decisiones. Si no como va a madurar!.Pero eso s, tampoco hay que dejarle que se salga con la suya!.. Lo estara mal criando si le dejara que hiciera lo que le da su regalada gana! Quiero que me respete sin castigarle y si no fuera as lo castigara por irrespetuoso!

Amor de Madre .Mi mam me ama incondicionalmente porque soy bueno.

Por eso yo soy bueno porque mi mam me ama. Si yo fuera malo mi mam no me amara y entonces yo sera malo porque mi mam no me amara sin condiciones. Pero como yo no dependo de mi mam, he decidido ser malo porque s que ella no me amara si soy bueno sin que saliera de mi. aunque en realidad yo quiera ser bueno, siempre y cuando mi mam me amara como soy

Espiritualidad Quita esa cara! Hasta parece que no eres feliz! Por qu me contradices?Para que crees que Dios nos trajo al mundo, a sufrir? Ya sabes que mami siempre te ensea a ser bueno!

Mami, verdad que Diosito quiere que todos seamos felices? Si mhijo!

Ya ves?.. Yo soy feliz cuando me divierto, verdad mami?

!COMO TE ATREVES A DIVERTIRTE CUANDO JESS MURI EN LA CRUZ POR TI !.. Acaso crees que l se estaba divirtiendo? Ya te dije que tienes que ser buen hijo!!

..tres minutos despus .Djame tomarte una foto para mandrsela a tu Abue a ver ndale ponte contento!

Ella ver que tu si eres feliz porque ella si te quiere..

Levanta esa carota!!

Sonre pero con una sonrisa natural!... muy natural!

Agradecimientos . Un buen hijo es siempre agradecidoTrato de ayudarte y no espero que me lo agradezcas. Un buen padre hace cualquier cosa por su hijo desinteresadamenteTe ayud y no me lo agradeciste. Nunca agradeces nada. Eres un desagradecido!Pero no importa al fin y al cabo lo que hago por ti, no es buscando que me lo agradezcas. Yo si soy un buen padre!

El respeto es natural.Todo hijo debe respetar a su padre de modo natural. Por eso los padres somos dignos de respeto a querer y no. As lo he educado!

Yo tambin respeto a mi hijo y le dejo en libertad de respetarme siempre y cuando le nazca. El es libre!

Si no lo hiciera, algo andara mal en l sin darse cuenta, aunque el hecho de no darse cuenta seria indicativo de que ya de veras anda muy mal!

Teora del doble Vnculo( Bateson) como explicacin de el comportamiento psictico.En lugar de ser consecuencia de un desarreglo orgnico: Ya no se ve como trastorno intra psquico (trastorno del juicio o del pensamiento, o un yo dbil) que afecta las relaciones

Se preguntan qu secuencias de la experiencia interpersonal lo provocara.La conducta problemtica (psictica) resulta en cierto sentido adecuado en determinado contexto Se identifican las caractersticas sociales de la interaccin.

Intervencin contraparadjicalas familias esquizofrnicas, caracterizadas por una comunicacin patolgica se resisten al tratamiento, presentando al terapeuta un mensaje paradjico que expresa simultneamente: cmbienos con la terapia y advierte al mismo tiempo no se atreva a cambiarnos.

El objetivo de la intervencin contraparadjica es anular el doble vnculo patolgico, delegando en la familia la responsabilidad y la actividad del cambio de un modo tal que haga lo que haga, siempre se logre un resultado teraputico dirigido a alcanzarlo.

*************Trabajo para identificar el mito:Cual es el mitoQue patrn ha creadoQue fabrica el mitoQue dificultades mantienen el mitoQue se vale y no se valeQue triangulaciones, alianzas ,coaliciones, exclusiones.Cmo participa cada miembro en el mito.Qu refuerza el mito?

Hay que tener cuidado con los mitos ya que hay una forma recursiva de alimentar el mito y se puede autoperpetrar.

Hiptesis sistmicas: Las ideas que ayudan a reforzar el mitoUn mito contribuye a que se elaboren prejuicios sociales.

Hipotesis sistmica:

5 preguntas circulares que haran al grupoDesde esta postura, el reforzamiento es circular.

********ACTIVIDAD. Un video sobre comunicacin (Alberto)Patgeno Ingredientes:1.-Dos o ms que participan de una relacin intensa , vital de supervivencia fsica y/o psicolgica ( no se limita al contexto de la familia nicamente)2.- En este contexto se da un mensaje que afirma algo , b) se afirma algo de la propia afirmacin, c) ambas afirmaciones son excluyentes para obedecer hay que desobedecer 3.- Se impide la evasin ( no metacomunicar, para aclarar no se puede dejar de reaccionar ni reaccionar de manera apropiadaLa persona est atrapada situacin insostenible se ve castigado, culpable por percibir correctamente , pero se le impide contradecir.Se le define loca mala, al insinuar la discrepancia entre lo que realmente ve y lo que debera ver. Si el patrn de interaccin se vuelve habitual da a lugar a una conducta paradjicaEsa conducta crea un doble vinculo para quien lo estableci Carece de sentido preguntar cundo, cmo, quien, porqu, se estableci? pues se ha convertido en un circulo vicioso autoperpetuadorDe manera que los investigadores llegaron a la conclusin de que no es una enfermedad misteriosa si el resultado de un patrn de comunicacin especfico