Modelo de Contrato Gestión Clínica 2009 - … · Contrato Gestión Clínica 2009 - 2 - 1....

MMooddeelloo ddee CCoonnttrraattoo GGeessttiióónn CCllíínniiccaa

22000099

DDiirreecccciióónn ddee AAssiisstteenncciiaa SSaanniittaarriiaa

SSuubbddiirreecccciióónn ddee AAtteenncciióónn PPrriimmaarriiaa

CCoonnttrraattoo GGeessttiióónn CCllíínniiccaa 22000099

UUnniiddaadd ddee AAtteenncciióónn PPrriimmaarriiaa ddee ..................................

CCoommaarrccaa SSaanniittaarriiaa ..........................................

Contrato Gestión Clínica 2009 - 1 -

CCoonnttrraattoo GGeessttiióónn CCllíínniiccaa

MMaarrccoo GGeenneerraall Este Contrato de Gestión Clínica es un pacto formal entre la Gerencia de la Comarca

....................................... y la Unidad de Atención Primaria de ..................... que

complementa al Contrato Programa, concretando y especificando sus aspectos en la

UAP e integrando además planes de mejora de la propia unidad.

Por estos motivos, de una parte D./Dª .......…………........................, Director/a

Gerente de Comarca .........……….......... y de la otra D./Dª ..........……........................

en su calidad de Jefe de Unidad de Atención Primaria de ....................... acuerdan la

firma del siguiente Contrato de Gestión Clínica.

El presente contrato se estructura en los siguientes apartados:

1. Objetivos Generales 2. Ambito de Actuación 3. Cobertura y oferta de Servicios 4. Mejora Continua de la Calidad 5. Presupuesto clínico 6. Sistema de incentivación Anexo 1: Prevalencia de los indicadores indicación-prescripción Anexo 2: Criterios para la obtención de la “Gestión de la

Calidad” sin acreditación externa común


11.. OObbjjeettiivvooss GGeenneerraalleess Se trata en definitiva de mejorar la efectividad y la eficiencia de los procesos asistenciales

clínicos y de los procesos que sirven de soporte a los mismos, INTEGRANDO en un

único marco de referencia:

� El Contrato Programa de la Comarca en el ámbito de la UAP

� El plan de gestión anual de la Comarca

� El sistema de clasificación de pacientes según morbilidad

� El Sistema de Gestión de la Calidad de la UAP. Para que el conjunto de la UAP, tanto los PROFESIONALES MÉDICOS, DE ENFERMERÍA Y DE LAS ÁREAS DE ATENCIÓN AL CLIENTE, se sientan comprometidos con unos objetivos de trabajo en común que mejore la atención de la población asignada. De esta forma se persigue:

� Mejorar la calidad de los servicios

� La eficiencia en la utilización de los servicios

� Conseguir la mayor participación de los profesionales

� Potenciar el uso racional de los medicamentos

� Mejorar los sistemas de información de los procesos asistenciales


22.. AAmmbbiittoo ddee AAccttuuaacciióónn

2.1. CENTROS QUE INTEGRAN LA UNIDAD

CENTRO/S

Centro de Salud de ......................................................

Centro de Salud de ......................................................

Consultorio de ......................................................

PAC de ……………………………………….

2.2. PROFESIONALES QUE COMPONEN LA UNIDAD Los siguientes profesionales componen la Unidad de Atención Primaria (independientemente de su relación laboral -fijos, interinos o refuerzo- es decir, aquellos profesionales que desarrollan su actividad habitual en el ámbito de la UAP de forma continua) y se comprometen a la consecución de los objetivos pactados en el presente CONTRATO. 1.- Profesionales del Centro de Salud

PROFESIONAL CATEGORÍA MODALIDAD

CUPO / EQUIPO RESPONSABLE

2. Profesionales del PAC1:

PROFESIONAL CATEGORÍA RESPONSABLE

1 Aunque los PAC son parte integrante de la Atención Primaria y como tales colaboran en la mejora de la atención de la población, aparecen de forma separada para indicar que aquellas UAPs que lo deseen puedan implicarles en el compromiso y consecución del CGC.


2.3. POBLACIÓN DE LA UNIDAD

POBLACIÓN (Nº TIS)

a 31 de diciembre CENTRO DE SALUD DE .........................

ACTIVO PENSIONISTA TOTAL

POBLACIÓN < 14 AÑOS

POBLACIÓN 14 – 64 AÑOS

POBLACIÓN > 65 AÑOS

TOTAL

2.4. EXTENSIÓN DEL CONTRATO El presente contrato sirve de marco de referencia para los objetivos asistenciales y de gestión de la Unidad para el año de referencia, modificándose los mismos anualmente en función de los resultados de la evaluación del contrato que necesariamente debe incluir las revisiones por la dirección que se determinen.


33.. CCoobbeerrttuurraa yy OOffeerrttaa ddee SSeerrvviicciiooss La Unidad atenderá con sus recursos humanos y técnicos a los usuarios protegidos por Osakidetza u otros garantes, proporcionando servicios encuadrados en las modalidades de:

a) Servicios de Atención Primaria en Centro y a domicilio

b) Los Programas de Educación Sanitaria, Promoción de la Salud y Atención Comunitaria que sean acordados con la Comarca

c) Otros programas asistenciales diferenciados

d) Actividad docente y de investigación

3.1. OFERTA DE SERVICIOS BÁSICOS

GRÁFICO 1.- Mapa de procesos genéricos de la Unidad de Atención Primaria

Se entiende por Servicios Básicos aquellos destinados a atender la demanda en el Centro y domicilio de Medicina de Familia, Pediatría, Enfermería, Matronas, así como los Servicios Administrativos, Docencia, Investigación y apoyo a la Atención Especializada. El mapa de procesos de la Unidad refleja la actividad de la UAP que se contrata en bloque.


3.2. OFERTA DE SERVICIOS PREFERENTE Son servicios relacionados con los problemas priorizados en el Plan de Salud y, por tanto, con la oferta preferente del Contrato – Programa que constituye en su conjunto una relación de Servicios que abordan las acciones de Salud más relevantes. La evaluación de la aportación de la Unidad a la oferta de servicios de la Comarca se efectuará mediante los resultados observados en los Planes de Actividades Corporativos (PAPs) tal y como se encuentran definidos en 3s – Osabide.

RESULTADO 2008

OBJETIVO 2009 PUNTUACION OFERTA PREFERENTE DE LA

COMARCA

PUNTUACION OFERTA PREFERENTE DE LA UAP

(1)

(1) Partiendo de la puntuación obtenida en resultado de oferta preferente del año anterior (corte 3er cuatrimestre) se establecerá el objetivo para el próximo año a conseguir por la UAP. El cálculo de dicho objetivo se realizará de la siguiente forma: 1.- Se establece la puntuación máxima alcanzable como la media de las 5 primeras UAPs de la CAPV en el año anterior. NOTA PARA EL AÑO 2009: la puntuación media de la 5 UAPs mejores es 480 puntos. 2.- Se resta de dicha puntuación la puntuación obtenida el año anterior por la UAP. 3.- Se suma un 10% de dicha cantidad para establecer el objetivo. Por ej.: Una UAP que ha conseguido 350 puntos, tendría el objetivo de alcanzar 363 (480 - 350 = 130; 10% de 130 = 13; 350+13= 363.


3.3. OFERTA DE SERVICIOS ESTRATÉGICOS Incluye aquellos servicios estratégicos para la atención primaria y para la mejora continua de la propia Unidad. TABAQUISMO

a) Que exista un aumento en la captación de los pacientes fumadores. Se establecerá un pacto con la UAP de mejora de la cifras de cobertura en los resultados de Oferta Preferente del año anterior (1.1 Tabaquismo. Cobertura)

ATENCIÓN AL PACIENTE TERMINAL

La Comarca pondrá a disposición de los profesionales de la UAP la oferta específica y la relación de recursos actualizados para el control de los enfermos terminales en su ámbito.

a) Que exista un aumento en la captación de los enfermos terminales. Se establecerá un pacto con la UAP de mejora de la cifras de cobertura en los resultados de Oferta Preferente del año anterior (9.5 Pacientes en la fase final de la vida. Cobertura)

b) Que en la UAP se hayan establecido acciones formativas para mejorar el manejo de los pacientes en estado de terminalidad y/o de los cuidados paliativos.

CONTROL DEL PIE DIABÉTICO

a) Que exista un aumento de las cifras de cumplimiento de los cuidados del pie en los pacientes diabéticos. De tal forma que, con periodicidad anual, se realicen al menos dos de los siguientes contenidos: descripción del aspecto, pulsos pedios, sensibilidad vibratoria, sensibilidad táctil, los hallazgos de la exploración y educación sanitaria específica acerca de los cuidados del pie. Se establecerá un pacto con la UAP de mejora de la cifras de cobertura en los resultados de Oferta Preferente del año anterior (3.1 Diabetes Mellitus. Prevención, control y tratamiento. CBA 3. cuidados del pie)

b) Que en la UAP se hayan establecido acciones formativas para mejorar los

cuidados del pie a los pacientes diabéticos.


44.. MMeejjoorraa CCoonnttiinnuuaa ddee llaa CCaalliiddaadd

Aunque buena parte de los servicios definidos en la oferta de servicios incluyen en sus

correspondientes compromisos y criterios de buena asistencia cabe señalar además

cuatro apartados adicionales:

4.1.- Documentación clínica de calidad

4.2.- Eficiencia ajustada por morbilidad

4.3.- Sistema de Gestión de la Calidad

4.4.- Prescripción de Calidad

A continuación se determinan los acuerdos de objetivos para cada uno de los apartados:

4.1. DOCUMENTACIÓN CLÍNICA DE CALIDAD Una Documentación Clínica de Calidad se considera requisito necesario para recibir incentivos. Al menos el 80% de las visitas realizadas por médicos de la UAP deben quedar registradas en la Historia Clínica Electrónica. La UAP se compromete además a realizar el registro de todos los diagnósticos correspondientes a los motivos por los que consultan los pacientes a lo largo de un año de manera que posibiliten el cálculo de ACG’s. Al menos el 50% de los cupos de la UAP deben conseguir los criterios de calidad en el registro de diagnósticos exigibles para la validez del cálculo de ACG’s1. . No se establecerá como requisito pero, sí como un ítem puntuable el que al menos el 80% de las visitas realizadas por personal de enfermería de la UAP deben quedar registradas en la Historia Clínica Electrónica.2 El periodo evaluado es de enero a diciembre (cuatrimestre 1 + cuatrimestre 2 + cuatrimestre 3). 1 El requisito del 50% podrá ser modificado en función de los resultados de los ACGs 2008. 2 Se contabilizarán sólo las agendas que en 3s-Osabide se contemplan como de “profesional” “enfermera”, es decir, sólo las consultas en centro y domicilio con su enfermera de referencia.


4.2. EFICIENCIA AJUSTADA POR MORBILIDAD El sistema de clasificación de pacientes ajustados por morbilidad (ACGs) nos permite establecer valores de eficiencia del cupo médico asignado para diferentes variables: visitas, analíticas, radiologías, derivaciones, ITs o prescripciones. En este caso sólo se valorará la eficiencia en:

� VISITAS � ANALÍTICAS � DERIVACIONES

La eficiencia se calcula dividiendo el número de “observados” entre los “esperados” expresándose en tanto por uno. El valor de los esperados se establece según la morbilidad que presenten los pacientes atendidos. Aquellas UAPs que hayan conseguido que más del 50% de sus cupos tengan datos para poder clasificar sus pacientes en ACGs (requisito en el apartado de documentación clínica de calidad), se les valorará su eficiencia siempre que se encuentre en los rangos siguientes:

VARIABLE RANGO

VISITAS 0.75 – 1.00 ANALÍTICAS 0.75 – 1.00 DERIVACIONES 0.75 – 1.00

Cada variable será valorada de forma independiente pudiendo puntuar en todas y cada una de ellas.


4.3. SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD Las condiciones de calidad requeridas para la acreditación ISO 9001:2000 constituyen el

horizonte de referencia hacia el que debe orientarse la UAP. En este sentido, el mapa de

procesos genérico de la UAP, incluye los procesos que la UAP se compromete a

gestionar para conseguir ofrecer a los pacientes un servicio de calidad.

Para la evaluación de la implantación del sistema de gestión de la calidad se distinguen

dos niveles de consecución:

− Alcance AAC

− Alcance Total (Alcance AAC + Asistencial) (gráfico 1)


4.4. PRESCRIPCIÓN DE CALIDAD Una prescripción de calidad debe de acercarse a situaciones que se consideran adecuadas en los indicadores de prescripción. Se obtendrá un índice de calidad en la prescripción compuesto por los siguientes indicadores: 4.4.1. EQUIVALENTES FARMACÉUTICOS GENÉRICOS

(E.F.G.). INDICADOR: Nº envases E.F.G. X 100/nº total envases prescritos Con este indicador se mide el uso más eficiente de la prescripción farmacéutica, ya que se mantiene la efectividad con una moderación del gasto en estos fármacos. 4.4.2. PRESCRIPCIÓN POR PRINCIPIO ACTIVO (D.O.E.). INDICADOR: Nº envases prescritos por D.O.E.1 X 100/nº total envases prescritos La prescripción por principio activo supone, además de la mejora de la eficiencia, un aumento de la calidad de la prescripción por:

� Facilitar la identificación del grupo químico del medicamento y dar una idea de su actividad farmacológica.

� Reducir la confusión de la oferta al considerar el nombre del principio activo en lugar de las diferentes marcas comerciales.

� El paciente y el médico se acostumbran a usar un medicamento que siempre tiene el mismo nombre, pudiendo asociar rápidamente problemas anteriores con ese principio activo (alergias, interacciones, intolerancias…)

� Los nombres de los principio activos son prácticamente iguales en todo el mundo.

4.4.3. ENVASES DE NUEVOS PRINCIPIOS ACTIVOS QUE

NO SUPONGAN MEJORA TERAPEUTICA INDICADOR: Nº envases de nuevos principios activos que no supongan mejora terapéutica x 100/ nº total envases prescritos. 2

1 El numerador del indicador incluye tanto la prescripción por DOE pura como la de EFG sin nombre de

laboratorio. 2 Principios activos comercializados desde 2005 hasta el año en curso, que tengan la calificación de “no

valorable: información insuficiente” o “no supone un avance terapéutico”, según la valoración realizada por parte del Comité de Evaluación de Nuevos Medicamentos del Departamento de Sanidad y Osakidetza.


La mayoría de los nuevos fármacos comercializados en los últimos años no proporcionan ningún beneficio adicional sobre los ya existentes, y a menudo la información disponible a la hora de su registro y utilización no es suficiente para garantizar plenamente su seguridad, siendo además habitualmente más caros. La moderación en la prescripción de estos fármacos evita exponer a la población a riesgos innecesarios, y mejoraría considerablemente la eficiencia.

4.4.4. ANTIBIÓTICOS TOTALES EXPRESADOS EN DHD INDICADOR: Nº DDD de antibióticos sistémicos*1000 / población *tiempo en días El consumo excesivo de los antibióticos tiene graves consecuencias para la salud pública: Aparición de resistencias, efectos adversos y aumento de la morbilidad, suponiendo además un aumento innecesario del gasto. 4.4.5. PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS 1º NIVEL

EXPRESADOS EN %DDD INDICADOR: Nº DDD antibióticos 1º nivel 6 x 100/ Nº DDD antibióticos totales

La prescripción inadecuada de los antibióticos tiene graves consecuencias para la salud pública: Aparición de resistencias, efectos adversos y aumento de la morbilidad, suponiendo además un aumento innecesario del gasto. Con los antiinfecciosos de 1º nivel pueden ser tratadas la mayoría de los procesos infecciosos en Atención Primaria. 4.4.6. PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS 3º NIVEL

EXPRESADOS EN DHD INDICADOR: Nº DDD antibióticos 3º nivel 7*1000 / población *tiempo en días La prescripción inadecuada de los antibióticos tiene graves consecuencias para la salud pública: Aparición de resistencias, efectos adversos y aumento de la morbilidad, suponiendo además un aumento innecesario del gasto. Los antibióticos de 3º nivel deben reservarse para patologías y pacientes muy seleccionados en Atención Primaria. 3 Número de dosis diarias definidas prescritas de las medicamentos definidos en el nomenclátor oficial en los

siguientes subgrupos terapéuticos: G04A, J01C, J01K2 (sólo Penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas), y el principio activo fosfomicina trometamol.

4 Número de envases prescritos de las especialidades pertenecientes al subgrupo terapéutico J03B (Fluorquinolonas), J01H (Aminoglucósidos exceptuando Tobramicina), cefalosporinas 3ª generación vía oral y parenteral, y otros principios activos de uso restringido en Atención Primaria (aztreonam, vancomicina, imipenem/cilastatina…).


4.4.7. AINES SELECCIONADOS: INDICADOR: Nº envases AINE seleccionados 8 x 100/nº total envases de AINE La selección de AINE en guías de tratamiento se realiza basándose en criterios de eficacia, seguridad, adecuación y coste. Una mayor utilización de los AINEs seleccionados redundaría en un uso más eficaz, seguro y eficiente de los recursos. Las conclusiones del comité de la FDA aconsejan mantener este indicador tal y como está definido. 4.4.8. METFORMINA INDICADOR: Nº DDD de medicamentos que contienen metformina x 100/ nº de DDD total de medicamentos que contienen hipoglucemiantes orales. A raíz de la publicación de los resultados del UKPDS en 1998, en el que metformina demuestra que disminuye la morbimortalidad cardiovascular se constituye como el fármaco de elección en la DM2 asociada a obesidad o no. En el consenso de 2006 de la ADA y la Asociación Europea para el estudio de la Diabetes recomiendan desde el momento del diagnóstico en DM tipo 2 metformina para todos (salvo contraindicación), juntamente con las modificaciones del estilo de vida. 4.4.9. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP) INDICADOR: Nº DDD de omeprazol / nº DDD totales de inhibidores de la bomba de protones Todos los inhibidores de la bomba de protones tienen propiedades farmacodinámicas y farmacocinéticas muy similares. La gran diferencia de precios existente entre los diferentes IBP, así como el hecho de que ninguno de los nuevos medicamentos aporta nada en cuanto a eficacia y seguridad, hace que una prescripción eficiente se caracterice por utilizar omeprazol como elección frente a otros inhibidores. 4.4.10. ENVASES ARA II INDICADOR: Nº envases ARA II x 100/ nº total envases antihipertensivos El papel de los ARA-II debe establecerse en función de los ensayos comparativos frente a otros fármacos y de su relación coste/beneficio. Por el momento no han demostrado una eficacia superior frente a los IECA en insuficiencia cardiaca y no hay ensayos comparativos frente a IECA en otras indicaciones.

6 Número de envases de ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno incluyendo los envases de la asociación diclofenaco

+ misoprostol.


4.4.11. ADHESIÓN A LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

SOBRE HTA INDICADOR: Nº envases AntiHTA seleccionados (destacados en negrilla), en la Guía de Práctica Clínica sobre HTA x 100/nº total envases AntiHTA La Guía de Práctica Clínica recomienda utilizar aquellos fármacos sobre los que hay evidencia de que con su utilización se obtiene impacto en la morbi-mortalidad por HTA.

4.4.12. ADHESIÓN A LA GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA INDICADOR: Nº envases de medicamentos presentes en la guía*100/ Nº envases prescritos de medicamentos totales En el numerador y denominador se tiene en cuenta sólo la medicación “imputable a atención primaria”. De esta forma se retira toda la prescripción inducida por Especializada. La Guía Farmacoterapéutica es un sistema de ayuda a la prescripción que facilita al médico la elección crítica de medicamentos, al proporcionar una información objetiva y contrastada sobre los mismos.

4.4.13. ADECUACIÓN INSUFICIENCIA CARDIACA – IECA ó ARAII: La evidencia científica disponible permite afirmar que un paciente con Insuficiencia Cardiaca se beneficia en su pronóstico de mortalidad, hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y eventos cardíacos mediante el tratamiento con Inhibidores de la Enzima de Conversión de la Angiotensina (IECA). En el paciente con insuficiencia cardíaca que no tolera los IECA, los Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II (ARAII) han demostrado reducir el resultado combinado de mortalidad cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardíaca. Los únicos ARA II que incluyen esta indicación en su ficha técnica son losartán, candesartán y valsartán. Por ello un indicador íntimamente relacionado con la calidad de la atención de estos pacientes es: INDICADOR: Nº de pacientes diagnosticados de Insuficiencia Cardiaca en tratamiento con IECA ó

ARAII (losartán, candesartán o valsartán) _________________________________________________________

Nº de pacientes diagnosticados de Insuficiencia cardiaca Ver anexo 1


4.4.14. ADECUACIÓN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA - ESTATINA: La evidencia científica disponible permite afirmar que un paciente con Cardiopatía Isquémica se beneficia en su pronóstico de mortalidad global, mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares no fatales mediante el tratamiento con una estatina que permita mantener un estrecho control de la lipemia. Por tanto, un indicador de la calidad de la atención de la Cardiopatía Isquémica es:

Nº de pacientes con Cardiopatía isquémica en tratamiento con estatina _______________________________________________________

Nº de pacientes con Cardiopatía Isquémica Ver anexo 1 4.4.15. ADECUACIÓN BRONQUITIS AGUDA - ANTIBIÓTICO: La mayor parte de las bronquitis agudas no complicadas en pacientes sin enfermedad de base son de origen viral y según la evidencia científica disponible no requieren tratamiento antibiótico. Por tanto, un indicador de la calidad de la atención en bronquitis aguda es:

Nº de episodios de bronquitis aguda sin Antibiótico _______________________________________________________

Nº total de episodios de bronquitis aguda Los resultados de este indicador se pueden consultar en la aplicación 3s- Osabide en la funcionalidad CONSULTAS- INFORMES - INFORMES ISO. Seleccionando la UAP correspondiente y el tipo de informe GESTIÓN DE PROCESOS AGUDOS.


55..-- PPrreessuuppuueessttoo ccllíínniiccoo De acuerdo con la cobertura poblacional, la oferta de servicios, las características de la Unidad de Atención Primaria de ......................., los gastos históricos y la imputación de costes el presupuesto clínico de la Unidad asciende a ....................... euros. Los incrementos que puedan producirse en este importe global deberán quedar justificados por la existencia de una mayor necesidad de servicios y, en todo caso deberán autorizarse previamente por la Gerencia de la Comarca.

INGRESO GASTO

Finan. Comarca Personal

Facturación Terceros Funcionamiento

Departamento (Farmacia) Farmacia

TOTAL TOTAL

5.1.- PRESUPUESTO GESTIONABLE Incluye aquellos gastos que pueden variar según la actividad.

CAPÍTULO CONCEPTO EUROS

Presupuesto Farmacia (1) Coste total

Presupuesto Tiras reactivas (2) Coste total

Presupuesto Apósitos – Compra directa Coste total

Presupuesto Apósitos – Receta Coste total

Funcionamiento: otros Almacén (excluidos apósitos y tiras)

Incentivos año previo

Financiación ISO

TOTAL (1) Gasto observado en el 2008 al que habrá que añadir el % de incremento que se

desprende del cálculo señalado en el compromiso de farmacia. De este gasto hay que retirar el originado por los apósitos.

(2) El presupuesto de funcionamiento gestionable se desglosa en cuatro apartados: tiras reactivas, apósitos adquiridos por compra directa de la Comarca, apósitos adquiridos por receta médica y otros presupuestos de funcionamiento, donde se incluirían gastos de sala de curas (excluidos apósitos).


5.2.- COMPROMISO DE FARMACIA La Unidad establecerá las medidas necesarias, sobre la base del sistema de información disponible, para el adecuado uso de las prestaciones farmacéuticas en su ámbito. El importe recogido en concepto de gasto de farmacia atribuible, reflejará el compromiso de los prescriptores: Médicos de familia y Pediatras de la Unidad. Compromiso de la Unidad: El crecimiento autorizado del gasto farmacéutico se calcula aplicando al gasto observado, imputable a la Atención Primaria durante el año 2008, un incremento que varía en función del comportamiento de la UAP durante el año 2008 con relación a la CAPV. Para valorar el comportamiento de la UAP se utiliza la siguiente fórmula:

∆ % = - 0,1 A + B + C A: es el índice de coste de la unidad B: es el 80% del crecimiento imputable a AP de la CAPV C: es el crecimiento permitido extra obtenido por su calidad de prescripción. Indice A Es un valor fijo en la fórmula, es decir, su valor se mantiene durante todo el año. Se estima el gasto teórico de la UAP calculado al aplicar el gasto medio de TIS pediátrica, de TIS por activo y de TIS pensionista observados en la CAPV durante el año 2008, a la población TIS de la UAP. Además, en aquellas UAP que tengan dentro de su cupo residencias de 3ª edad se incluirán en el cálculo del presupuesto teórico la cantidad resultante de multiplicar el número de plazas asignadas de residentes de 3ª edad de la UAP por el diferencial de gasto siguiente: gasto medio residente 3ª edad de la CAPV – gasto medio pensionista CAPV. Finalmente, en las UAP que tengan refuerzos de verano, en su índice teórico se incluirá la cantidad resultante de multiplicar el gasto del cupo medio de la CAPV durante los meses julio-agosto por la duración y el número de refuerzos. El gasto teórico así estimado para la UAP es de………………… El comportamiento de la UAP (gasto real) con relación al gasto teórico así calculado se expresa en forma de índice:

(Gasto anual real – Gasto anual teórico) * 100 Índice A de la UAP =

Gasto anual teórico Este Índice A de la UAP para el año 2008 ha sido de…………….%


Indice B Es un valor variable en la fórmula, es decir, su valor cambia durante todo el año. Es el 80% del crecimiento imputable a Atención Primaria medio de la CAPV de cada momento. Esto supone que es un valor variable, que cambiará según cual sea en crecimiento de la CAPV de cada momento. Indice C Es un valor fijo en la fórmula, es decir, su valor se mantiene durante todo el año. Es el crecimiento extra permitido obtenido por las unidades con buena calidad de prescripción. Para ello:

- Se calcula el rango de percentil que ocupa el índice de calidad de cada unidad durante el 2008

- Obtienen crecimiento extra por calidad solo a partir de P50, es decir, las unidades que están por encima de la media de la comunidad.

- El valor de C para unidades situadas por debajo del P50 es 0. - Entre el P50 y P100 obtienen un valor de C en función del rango que ocupan. - El P100 obtiene el valor máximo.

Crecimiento de partida de la unidad para el 2009 Para un crecimiento imputable a AP estimado en la CAPV de un 6% es el resultante de aplicar la siguiente fórmula:

∆ % = - 0,1 A + 4,8 + C Ajuste del crecimiento al final del año Este compromiso de farmacia de las UAP será ajustado cuando se conozca el crecimiento medio real de la CAPV para el 2009. Se recalcula la fórmula, cambiado el valor 4,8 por valor de B real para el año 2009. Recalculo del presupuesto inicial al final del año Una vez ajustado el crecimiento permitido a la unidad, se procede a ajustar su presupuesto de partida en función del incremento o disminución poblacional que tenga. Este se calculará aplicando al 50% del incremento o disminución de TISs que han tenido en todo el año el precio medio de la CAPV de la TIS pediátrica, activa y pensionista. Ejemplo: Si hay incremento de TISes de pensionistas: Presupuesto de partida (crecimiento permitido incluido) + (“nº TIS pensionista incrementadas” * “Gasto imp AP 2009 de TIS pensionista de CAPV”) / 2


66..-- SSiisstteemmaa ddee iinncceennttiivvaacciióónn

6.1. REQUISITOS PARA ENTRAR EN UN SISTEMA DE

INCENTIVOS (REVERSIÓN AL CENTRO) 1. Cumplir los objetivos de puntuación global en la Oferta Preferente pactados en el

Contrato de Gestión Clínica. Aquellas UAPs con alguna situación excepcional que haya condicionado que no se consigan el crecimiento esperado podrán presentar un informe justificativo de las razones y, siempre que sea avalado por la dirección de su Comarca, se podrá valorar en la evaluación realizada por la Sub. AP la exclusión de este valor como requisito para acceder a incentivos.

2. Que el consumo de recursos no sea superior a los asignados, es decir, una cuenta de resultados positiva. No obstante, en el caso de aquellos centros cuyo índice A para el año 2009 se sitúe por encima del percentil 75, si la cuenta de resultados fuese negativa podrán entrar en el sistema de incentivo siempre que su índice de calidad de prescripción se sitúe por encima del percentil 75. En estos casos el techo de incentivos para la UAP será el 60% de su cuantía máxima teórica.

3. Que la Unidad tenga una calidad de prescripción aceptable, es decir, que su índice de

prescripción de calidad en el año 2009 se encuentre por encima del percentil 30 o, en el caso de ser inferior, haber mejorado su percentil un mínimo de 5 puestos (Ej: pasar del percentil 15 en 2008 al percentil 20 en 2009).

4. Que la documentación clínica cumpla los requisitos de calidad.

Aquellas UAPs con alguna situación excepcional que haya condicionado que no se consiga llegar a las cifras de utilización de la HC informatizada esperadas, podrán presentar un informe justificativo de las razones y, siempre que sea avalado por la dirección de su Comarca, se podrá valorar en la evaluación realizada por la Sub. AP la exclusión de este valor como requisito para acceder a incentivos.

5. Existencia de criterios consensuados en la Unidad para la utilización y reparto de los

incentivos que deben quedar explícitos en el Contrato de Gestión Clínica. En cualquier caso, el reparto de incentivos no podrá ser lineal entre todos los profesionales de la Unidad. El reparto de incentivos en la Unidad debe de reconocer la aportación individual de sus miembros a la consecución de los objetivos pactados por la UAP.


6.2. TIPOS DE INCENTIVOS La puesta en marcha de la carrera profesional implica, entre otros aspectos, el reconocimiento profesional relacionado en buena parte a los resultados obtenidos en los indicadores que forman parte del contrato de gestión clínica. Por ello, la reversión económica en ningún caso supondrá incentivos económicos directos en nómina. La incentivación deberá estar asociada a:

� FORMACIÓN CONTINUA DEL PERSONAL DEL CENTRO. � DESARROLLO DE PROGRAMAS DE INVESTIGACIÓN. � DOTACIÓN DE RECURSOS:

� Organizativos � Informáticos � Mobiliario � Equipos técnicos

� ORGANIZACIÓN FLEXIBLE DEL TRABAJO. � RECONOCIMIENTO PÚBLICO DE LA BUENA GESTIÓN DEL CENTRO Y

DE SUS PROFESIONALES.

6.3. CUANTÍA DE INCENTIVOS El tope de incentivos lo constituye la cantidad resultante de dividir el nº de profesionales estructurales del centro por 0,001039 Cuando la cuenta de resultados del centro arroje un saldo inferior a la cantidad resultante, el tope de incentivos lo constituirá la cuenta de resultados de la UAP. En el supuesto de que el presupuesto de funcionamiento (especialmente apósitos adquiridos por receta) obtenga un saldo negativo, la desviación observada se restará de la cuantía de incentivos asignada al centro.


6.4. SISTEMA DE ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS Los incentivos se adjudicarán a la UAP que cumplan los requisitos antes mencionados, en función de sus resultados en los diferentes capítulos del CGC:

26% OFERTA DE SERVICIOS

20% OFERTA PREFERENTE 6% OFERTA DE SERVICIOS ESTRATÉGICOS

74% MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

3% DOCUMENTACIÓN CLÍNICA DE CALIDAD (ENFERMERÍA) 6% EFICIENCIA AJUSTADA POR MORBILIDAD 25% SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD (ACREDITACIÓN EXTERNA COMÚN)

10% SGC LIMITADO AL AAC 15% SGC EN SERVICIOS ASISTENCIALES

40% FARMACIA – PRESCRIPCIÓN DE CALIDAD

OOffeerrttaa PPrreeffeerreennttee ((2200%%)) El 20% de la incentivación vendrá determinada por la consecución de los objetivos acordados en la OP. Esta última se evaluará de forma automatizada a través de los PAPs de 3s Osabide.

OOffeerrttaa ddee SSeerrvviicciiooss EEssttrraattééggiiccooss ((66%%)) Determinados servicios de la oferta preferente tienen un interés estratégico para la atención primaria.

Tabaquismo, Atención al paciente Terminal y Control del pie diabético (6%)

� 2% por acreditación del ítem del tabaquismo y 1% por cada uno de los ítems de paciente Terminal y control del pie diabético (pág. 6).


MMeejjoorraa CCoonnttiinnuuaa ddee llaa CCaalliiddaadd ((7744%%)) DDooccuummeennttaacciióónn ccllíínniiccaa ddee ccaalliiddaadd ((33%%)) La UAP que en los pacientes citados en agendas de enfermería exista un apunte en la historia clínica electrónica en más del 80% de sus citas, tendrá un 3% más de incentivos. El periodo evaluado es de enero a diciembre (cuatrimestre 1 + cuatrimestre 2 + cuatrimestre 3).

EEffiicciieenncciiaa aajjuussttaaddaa ppoorr mmoorrbbiilliiddaadd ((66%%)) Aquellas UAPs que hayan conseguido que más del 50% de sus cupos tengan datos para poder clasificar sus pacientes en ACGs y su eficiencia se encuentre en el rango establecido (pág. 8), sumarán un 2% más de incentivos para cada una de las variables (visitas, analíticas y derivaciones)

SSiisstteemmaa ddee ggeessttiióónn ddee llaa ccaalliiddaadd ((AAccrreeddiittaacciióónn eexxtteerrnnaa ccoommúúnn)) ((2255%%))::

La certificación del sistema por la auditoría externa común a todas las UAP de Osakidetza/SVS acredita el nivel de consecución..

10% SGC LIMITADO AL AAC 15% SGC EN SERVICIOS ASISTENCIALES

En ausencia de certificación común externa el nivel de consecución vendrá determinado por los indicadores detallados en el Anexo 2. Se establece el máximo de consecución en un 1% por indicador.


PPrreessccrriippcciióónn DDee CCaalliiddaadd ((4400%%))

FARMACIA – ÍNDICE DE PRESCRIPCIÓN DE CALIDAD: Cada uno de los indicadores tiene un peso diferente en el cálculo de este índice de prescripción:

Contribución al índice9

sobre el 100% sobre el 40% Indicador

15% 6% 4.4.1. EQUIVALENTES FARMACÉUTICOS

GENÉRICAS (E.F.G.)

5% 2% 4.4.2. PRESCRIPCION POR PRINCIPIO ACTIVO

10% 4% 4.4.3. ENVASES DE NUEVOS PRINCIPIOS ACTIVOS

10% 4% 4.4.4. ANTIBIÓTICOS TOTALES

10% 4% 4.4.5. PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS 1º NIVEL

5% 2% 4.4.6. PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS 3º NIVEL

5% 2% 4.4.7. AINES SELECCIONADOS

5% 2% 4.4.8. METFORMINA

5% 2% 4.4.9. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

(IBP)

5% 2% 4.4.10. ENVASES ARA II

5% 2% 4.4.11. ADHESIÓN A LA GUÍA DE PRÁCTICA

CLÍNICA SOBRE HTA

5% 2% 4.4.12. ADHESIÓN A LA GUÍA

FARMACOTERAPEUTICA

5% 2% 4.4.13. ADECUACIÓN INSUFICIENCIA CARDIACA –

IECA o ARA II

5% 2% 4.4.14. ADECUACIÓN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA -

ESTATINA

5% 2% 4.4.15. ADECUACIÓN BRONQUITIS AGUDA -

ANTIBIOTICO

9 Si por la introducción de alguna medida externa alguno de estos indicadores dejara de ser el reflejo de la prescripción en atención primaria, su contribución al índice se trasladaría al porcentaje aportado en genéricos


La contribución al índice de prescripción, expresada en términos de incentivación es la siguiente: 4.4.1.- Nº envases E.F.G. X 100/nº total envases prescritos (6%)

PUNTUACIÓN: < 16,50% 0% 16,51% - 18,00% 1% 18,00% - 19,50% 2% 19,51% - 21,00% 3% 21,01% - 22,50% 4% 22,51% - 24,00% 5% > 24,00% 6%

4.4.2.- Nº prescripciones por principio activo. X 100/total envases prescritos (2%)

PUNTUACIÓN: < 9% 0%

9,01% - 11,00% 0,5% 11,01% - 13,00% 1,0% 13,01% - 15,00% 1,5% >15,00% 2% 4.4.3.- Nº envases de nuevos principios activos que no supongan mejora terapéutica x 100/ nº total envases prescritos (4%)

PUNTUACIÓN: Se calcularán los percentiles con los valores alcanzados en este indicador por todas las UAPs con Contrato de Gestión Clínica. > P75 0% P50 – P75 1,3% P25 – P49 2,6% < P25 4%

4.4.4.- Nº DDD de antibióticos sistémicos*1000 / población *tiempo en días (4%)

PUNTUACIÓN: > 20,00 0% 18,00 a 20,00 1% 16,00 a 17,99 2% 14,00 a 15,99 3% < 14,00 4%


4.4.5.- Nº DDD antibióticos 1º nivel x 100/ Nº DDD antibióticos totales (4%)

PUNTUACIÓN: < 73,00 % 0% 73,01 % – 75,00 % 1% 75,01 % – 77,00 % 2% 77,01 % – 79,00 % 3% > 79,00 % 4%

4.4.6.- Nº DDD antibióticos 3º nivel*1000 / población *tiempo en días (2%)

PUNTUACIÓN: > 1,60 0% 1,20 – 1,60 1% < 1,20 2%

4.4.7.- Nº envases AINE seleccionados x 100/nº total envases de AINE (2%)

PUNTUACIÓN: < 73,00% 0% 73,00% - 75,99% 0,5% 76,00% - 78,99% 1% 79,00% - 80,99% 1,5% > 81,00% 2%

4.4.8.- Nº DDD metformina x 100/Nº antidiabéticos orales (2%)

PUNTUACIÓN: < 35,00% 0% 35% - 42% 1% > 42,00% 2%

4.4.9. – Nº DDD de omeprazol / nº DDD totales de inhibidores de la bomba de protones (2%)

PUNTUACIÓN: < 74,00% 0% 74,01% - 80,00% 1% > 80,00% 2%

4.4.10. - Nº envases ARA II x 100/ nº total envases antihipertensivos (2%) PUNTUACIÓN: > 27% 0%


25,00% - 27,00 % 0,5% 22,00% - 24,99 % 1% 20,00% - 21,99 % 1,5% < 20% 2%

4.4.11.- Adhesión a la Guía de Práctica Clínica sobre HTA (2%)

PUNTUACIÓN:

< 83 % 0% 83,01% - 84% 0,50% 84,01% - 85% 1,00% 85,01% - 86% 1,50% > 86% 2,00% 4.4.12.- Adhesión a la Guía Farmacoterapéutica (2%)

PUNTUACIÓN:

< 70 % 0% 70,01% - 72,00% 0,50% 72,01% - 74,00% 1,00% 74,01% - 76,00% 1,50% > 76,00% 2,00% 4.4.13. Adecuación insuficiencia cardiaca – IECA o ARAII (2%)

PUNTUACIÓN: < 57% 0% 57,01% - 70% 1% > 70% 2%

4.4.14. Adecuación cardiopatía isquémica – estatina (2%)

PUNTUACIÓN: < 70% 0% 70,01% - 80% 1% > 80% 2%

4.4.15. Adecuación bronquitis aguda – antibiótico (2%)

PUNTUACIÓN: < 50% 0% 50% - 70% 1% > 70% 2%


En prueba de conformidad con cuanto antecede se firma el presente Contrato por triplicado en el lugar y la fecha indicados.

En ........................... a ........... de.....………………....... de 2009 EL/LA JEFE DE UNIDAD DE ATENCIÓN PRIMARIA DE …………………………..………………..….….. Fdo.: D/DÑA……………….……….…………..

EL/LA DIRECTORA/A GERENTE DE LA COMARCA SANITARIA DE ………..………………..….…….. Fdo.: D/DÑA.………………..………………..


AAnneexxoo 11

PPrreevvaalleenncciiaa eessttiimmaaddaa ppaarraa llooss

iinnddiiccaaddoorreess ddee aaddeeccuuaacciióónn iinnddiiccaacciióónn--pprreessccrriippcciióónn


PREVALENCIA ESTIMADA PARA LOS INDICADORES INDICACIÓN-PRESCRIPCIÓN Tras una revisión de la bibliografía existente sobre estas patologías, no se ha encontrado ninguna fuente que nos permita obtener una prevalencia estimada en nuestro entorno. Ante esta situación, y con el fin de estimar la prevalencia aproximada para estas patologías, se han estimado sus prevalencias, en población de 40 o más años, en las diferentes unidades. En estas 131 unidades se ha calculado, para cada indicador, el porcentaje de diagnósticos por población diana, es decir, la prevalencia por cupo. Este valor es el que se ha tenido en cuenta a la hora de calcular los percentiles. Para poder puntuar en los indicadores INDICACIÓN-PRESCRIPCIÓN será requisito necesario que la UAP tenga una prevalencia mínima de diagnósticos que se corresponderá con el P25 (percentil 25) de cada indicador, es decir: CARDIOPATÍA ISQUEMICA: ..................................................................................... 2,18% INSUFICIENCIA CARDÍACA: .................................................................................... 0,68%

INSUFICIENCIA CARDIACA – IECA o ARAII SELECCIONADO

CARDIOPATIA ISQUEMICA – ESTATINA


AAnneexxoo 22

CCrriitteerriiooss ppaarraa llaa oobbtteenncciióónn ddee llaa

““GGeessttiióónn ddee llaa CCaalliiddaadd”” ssiinn aaccrreeddiittaacciióónn eexxtteerrnnaa ccoommúúnn

En este anexo se presentan los indicadores para valorar la Gestión de la Calidad en ausencia de certificación común externa.

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