90533000000002391790059240744309791415Q0

CENTRO GESTOR

SUBSECRETARIA

Modelo

790

Espacio reservado para la etiqueta identificativa del sujeto pasivo.Si no dispone de etiquetas, consigne los datos que se solicitan en laslíneas inferiores.

Ejercicio ..........

N.I.F. Apellidos y nombre o razón social

Calle/Plaza/Avda. Nombre de la vía pública Numero Esc. Piso Puerta Teléfono

Municipio Provincia Código Postal

Ingreso efectuado a favor del Tesoro Público, cuenta restringidade la A.E.A.T, para la Recaudación de Tasas

Importe euros: I

Forma de pago: En efectivo E.C. Adeudo en cuenta

Código Cuenta Cliente (CCC)Entidad Oficina DC Núm. De cuenta

En

(Firma)

SUJETO PASIVO

Título de: Especialidad Fecha en que se finalizó los estudios o la formaciónespecializada

Centro Orden de nombramiento Dependencias en las que se retirará el título

Tarifa normal Familia numerosa Exento de pago

Fecha:

Duplicado (Causa de duplicidad)

El abajo firmante SOLICITA la expedición del título detallado en esta instancia y DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella, así como que ha superado los requisitos académicos o de formación especializada requeridos al efecto.

TASA Expedición de títulos y

CODIGO 0 5 9

diplomas académicos, docentes yprofesionales

ESPACIO RESERVADO PARA VALIDACIÓN

Este documento no será válido sin la certificación mecánica o, en su defecto, firma autorizada

Ejemplar para el Interesado

AUTOLIQUIDACIÓN: PRINCIPAL COMPLEMENTARIA

€

Datos de la Autoliquidación Principal si es complementaria:

Núm. Justificante: Importe euros:

TÍTULO OFICIAL QUE SE SOLICITA AL MINISTERIO DE EDUCACIÓN

Ministerio de Educación

MINISTERIO DE POLÍTICA TERRITORIAL Y ADMINISTRACIÓN PÚBLICA

90533000000002391790059240744309791415Q0

CENTRO GESTOR

SUBSECRETARIA

Modelo

790

Espacio reservado para la etiqueta identificativa del sujeto pasivo.Si no dispone de etiquetas, consigne los datos que se solicitan en laslíneas inferiores.

Ejercicio ..........

N.I.F. Apellidos y nombre o razón social

Calle/Plaza/Avda. Nombre de la vía pública Numero Esc. Piso Puerta Teléfono

Municipio Provincia Código Postal

Ingreso efectuado a favor del Tesoro Público, cuenta restringidade la A.E.A.T, para la Recaudación de Tasas

Importe euros: I

Forma de pago: En efectivo E.C. Adeudo en cuenta

Código Cuenta Cliente (CCC)Entidad Oficina DC Núm. De cuenta

En

(Firma)

SUJETO PASIVO

Título de: Especialidad Fecha en que se finalizó los estudios o la formaciónespecializada

Centro Orden de nombramiento Dependencias en las que se retirará el título

Tarifa normal Familia numerosa Exento de pago

Fecha:

Duplicado (Causa de duplicidad)

El abajo firmante SOLICITA la expedición del título detallado en esta instancia y DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella, así como que ha superado los requisitos académicos o de formación especializada requeridos al efecto.

TASA Expedición de títulos y

CODIGO 0 5 9

diplomas académicos, docentes yprofesionales

ESPACIO RESERVADO PARA VALIDACIÓN

Este documento no será válido sin la certificación mecánica o, en su defecto, firma autorizada

Ejemplar para la Administración

AUTOLIQUIDACIÓN: PRINCIPAL COMPLEMENTARIA

€

Datos de la Autoliquidación Principal si es complementaria:

Núm. Justificante: Importe euros:

TÍTULO OFICIAL QUE SE SOLICITA AL MINISTERIO DE EDUCACIÓN

Ministerio de Educación

MINISTERIO DE POLÍTICA TERRITORIAL Y ADMINISTRACIÓN PÚBLICA

90533000000002391790059240744309791415Q0

CENTRO GESTOR

SUBSECRETARIA

Modelo

790

Espacio reservado para la etiqueta identificativa del sujeto pasivo.Si no dispone de etiquetas, consigne los datos que se solicitan en laslíneas inferiores.

Ejercicio ..........

N.I.F. Apellidos y nombre o razón social

Calle/Plaza/Avda. Nombre de la vía pública Numero Esc. Piso Puerta Teléfono

Municipio Provincia Código Postal

Ingreso efectuado a favor del Tesoro Público, cuenta restringidade la A.E.A.T, para la Recaudación de Tasas

Importe euros: I

Forma de pago: En efectivo E.C. Adeudo en cuenta

Código Cuenta Cliente (CCC)Entidad Oficina DC Núm. De cuenta

En

(Firma)

TASA Expedición de títulos y

CODIGO 0 5 9

diplomas académicos, docentes yprofesionales

ESPACIO RESERVADO PARA VALIDACIÓN

Este documento no será válido sin la certificación mecánica o, en su defecto, firma autorizada

Ejemplar para la Entidad Colaboradora

AUTOLIQUIDACIÓN: PRINCIPAL COMPLEMENTARIA

€

Datos de la Autoliquidación Principal si es complementaria:

Núm. Justificante: Importe euros:

MINISTERIO DE POLÍTICA TERRITORIAL Y ADMINISTRACIÓN PÚBLICA

90533000000002391790059240744309791415Q0

OBSERVACIONES

CARACTERÍSTICAS DEL DEVENGO

Esta tasa será objeto de autoliquidación por los sujetos pasivos, de acuerdo con elpresente modelo, realizándose el pago en efectivo , o mediante adeudo en cuenta.

Son sujetos pasivos de esta tasa quienes soliciten de la Delegación o Subdelegación delGobierno, voluntariamente o por venir obligados a ello, por las disposiciones legalesvigentes, autorizaciones, licencias, permisos, certificaciones o alguna otra actividad de laAdministración que les afecte de manera particular y que aparezca gravada en la Tarifa.

Nacerá la obligación de pago de la tasa que corresponda satisfacer, en el momento enque se expida el documento solicitado por el interesado o se realice el servicio objeto deaquellas.

EL OBLIGADO AL PAGO (sujeto pasivo) deberá firmar y fechar en el espacio reservadopara ello en la parte inferior izquierda del anverso de este documento.

LUGAR DE PAGO

A través de ENTIDADES COLABORADORAS (Bancos, Cajas de Ahorro y Cooperativasde Crédito) en las que no es preciso tener cuenta abierta, mediante la presentación de estedocumento de ingreso.

NO HAGA FOTOCOPIAS DE ESTE DOCUMENTO

El número que aparece sobre el código de barras debe ser único en cadaautoliquidación.

Si necesita realizar varios pagos, solicite tantos impresos como sea necesario, orellénelos a través de la página web del Ministerio de Política Territorial y Administración

Pública (www.mpt.es)

AUTOLIQUIDACIÓN

Las instrucciones para rellenar el impreso y las tarifas vigentes para el cálculo de estatasa se encuentran disponibles en la página WEB del Ministerio Política Territorial y Administración Pública (www.mpt.es). También puede solicitarlos en los servicios competentesde lasDelegaciones y Subdelegaciones del Gobierno.