Mitos y errores de la diversificación alimentaria
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MITOS Y ERRORES DE LA
DIVERSIFICACIÓN ALIMENTARIA
¿qué hay de nuevo?¿0 qué hay de viejo?
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DIVERSIFICACIÓN ALIMENTARIA 6-12 MESES
Todo alimento que comienza a tomar el lactante, ya sea sólido o líquido, distinto de la leche materna, preparados de inicio o de continuación
OBJETIVOS: – proporcionar un adecuado soporte nutricional
– ayudar al desarrollo socio-intelectual del lactante
– evitar los déficits de micronutrientes
– disminuir el riesgo de desarrollar alergias
alimentarias
Beikost Weaning
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MOMENTO DE INTRODUCCIÓN
• A partir de los 6 meses la LM es insuficiente
• A partir de los 4 meses la función renal y G-I están maduros
• Desarrollo psicomotor:– 4-6 meses: desaparece reflejo extrusión– 8 meses: comienza masticación
– 9-12 meses: alimentación por sí mismos
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FORMA DE INTRODUCCIÓN
• Pequeñas cantidades
• Alimentos de uno en uno• Cada 2 o 3 días
• Proceso voluntario y consciente: EDUCABLE!!!
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ALIMENTOS A INTRODUCIR
• LECHE:
– LM es deseable hasta 1 año (o más)
– LV a partir de los 12 meses – Queso y yogur (fermentado): 9 meses– Si no LM, cantidad deseable de
preparados:• Max 550 cc de leche enriquecida con hierro
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ALIMENTOS A INTRODUCIR• CARNE:
– Alto contenido en hierro
y proteínas de alto valor biológico
– Vísceras y jugo de carne
NO VENTAJAS
• PESCADO:– Aporta Hierro, Yodo y Fósforo
– Blanco: pobre en grasas – Azul: AGPI omega 3 y 6
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ALIMENTOS A INTRODUCIR
• HUEVO: – Proteínas de alto valor biológico– Fosfolípidos y AGPI– Hierro
• CEREALES:– Fibra y energía– Proteínas de origen vegetal
y AG esenciales
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ALIMENTOS A INTRODUCIR
• VERDURAS, FRUTAS Y HORTALIZAS:– Vitaminas, minerales, almidón y fibra– Frescas o congeladas– Cocinar al vapor o con poco agua– Legumbres: aumentan valor proteíco,
evitar piel
• SAL: Evitar en lo posible
• ACEITE, AGUA, MIEL Y AZÚCAR
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¿De dónde partimos?
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ÁREA 6
ÁREA 6:
- Introducción AC 4 meses
- Gluten 7-8 meses
- Pescado y Yema de huevo 9-11 meses
- LV después de 12 meses (2 años)
- Evitar frutas alergénicas, verduras hoja
verde y clara de huevo hasta 1 año
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ÁREA 9
ÁREA 9:
- Introducción AC 6 meses
- Gluten sin distinción de otros cereales
- Pescado y Yema de huevo 9-10 meses
- LV después de 12 meses
- Evitar clara de huevo hasta 1 año
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ÁREA 10
ÁREA 10:
- Introducción AC 4-6 meses
- Gluten 6-7 meses
-Yema de huevo 8-9 meses; Clara 10-12 meses
- Pescado 9-10 meses
- LV después de 12 meses
- Evitar frutas alergénicas, verduras hoja
verde hasta 1 año
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ÁREA 11
ÁREA 11:
- Introducción AC 6 meses (nunca antes de 4)
- Gluten mientras continua con LM
- Introducción gradual de todos los alimentos
sin establecer ningún orden
- LV después de 12 meses (2 años)
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Mitos y controversias:
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
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Hasta los 6 meses la LM exclusiva es suficiente para satisfacer todos los requerimientos nutricionales…
•OMS, AEP, Unión Europea: alrededor de los 4-6 meses
•Cochrane: LM exclusiva durante los primeros seis meses de
vida tanto en países en vías de desarrollo como desarrollados.
•ESPGHAN 2008: a partir de la "17 semana y no más tarde
de la 26 semana"
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
1) ¿Cuándo iniciar la alimentación complementaria?
Introducción entre 4-6 meses dependiendo de capacidades nutricionales y desarrollo
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ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
2) ¿Debe ser diferente la edad de la introducción de la AC si la lactancia es materna o con preparados?
• AEP 2006: iniciarse a los 6 meses si LM a demanda, y entre los
4 y 6 meses si preparados o lactancia mixta
• ESPGHAN 2008: no deben ser distintas entre los niños
alimentados con LM y los que no, pues no se encuentran
suficientes ventajas y pueden confundir a los cuidadores
Introducción independientemente del tipo de lactancia
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ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
3) ¿En qué orden se introducen los alimentos?
• Comprobar la tolerancia, e insistir en incluir uno a uno los
nuevos alimentos transicionales (purés, triturados, semisólidos)
• Hay razones científicas para aconsejar que los alimentos ricos
en hierro se introduzcan en primer lugar para prevenir el
déficit de hierro entre 6 y 12 meses
• Para el resto de alimentos no existe evidencia de que se deban
introducir con ningún orden concreto.
Orden según tradiciones culturales y preferencias salvo alimentos con hierro
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ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
4) ¿Es necesario retrasar la introducción de algunos alimentos considerados alergénicos?
• Comité Americano de Alergia, Asma e Inmunología (2006):
retrasar en niños de riesgo LV hasta 1 año, huevos a los 2 años
y nueces, pescado y marisco hasta los 3 años
• ESPGHAN (2008): AC no se debe introducir antes de las 17
semanas y no se debe evitar o retrasar la introducción de
alimentos potencialmente alergénicos
• ESPGHAN (2009): es poco probable que la LM exclusiva pueda
prevenir la enfermedad alérgicaNo, los alimentos se introducirán de uno en uno
según preferencias. Evitar retrasarlos
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ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
5) ¿Cuándo se introduce el gluten?
ESPGHAN (2008) :
Evitar la introducción temprana del gluten (antes de los 4
meses) como tardía (7 meses o más) ya que se relaciona con
un aumento de enfermedad celiaca
Introducirlo en pequeñas cantidades y gradualmente
mientras continua con LM
Menor riesgo de desarrollar enfermedad celiaca y esto
último también reduce el riesgo de diabetes tipo 1 y de alergia
al trigo. Entre los 4-7 meses, progresivo, con LM
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ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
6) ¿Se aconsejan zumos, infusiones entre 6 y 12 meses?
• AAP: máximo de 180ml/día de zumos de frutas naturales.
• Todas las guías: están de acuerdo en no recomendar bebidas
excitantes y con escaso valor nutritivo (zumos artificiales,
bebidas azucaradas, carbonatadas, tés o infusiones)
Evitarlos en la medida de lo posible
![Page 21: Mitos y errores de la diversificación alimentaria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052908/5597110c1a28ab47108b458f/html5/thumbnails/21.jpg)
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
7) Leche de vaca ¿cuándo? ¿Entera o desnatada?
La leche de vaca es una pobre fuente de hierro y su ingesta se asocia a sangrado intestinal microscópico, el cual no se ha demostrado en lactantes mayores de 9 meses.
• ESPGHAN(2008): sugiere introducir la leche de vaca a los
12 meses. Considera aceptable la ingesta pequeñas cantidades
de leche de vaca antes de los 12 meses, pero sin utilizarla
como bebida principal
La leche de vaca utilizada debe ser entera (con toda su grasa) y no descremada ni semidescremadaA partir de los 12 meses (9 en forma progresiva)
![Page 22: Mitos y errores de la diversificación alimentaria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052908/5597110c1a28ab47108b458f/html5/thumbnails/22.jpg)
8) ¿Se pueden dar toda clase de verduras?
• Evitar consumo antes de los 3 meses de edad
• Mantenerse en la nevera después de su preparación y no
consumirlas pasadas 24 horas.
• Para los niños alimentados al pecho no hay riesgo de
metahemoglobinemia si sus madres ingieren agua con alta
concentración en nitratos.
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Contenido medio de nitratos en verduras
ADI: Nivel de ingesta aceptado: 3.7 mg/kg de nitratosAlteración de metaHb: > 15 mg/kg
Verduras frescas > congeladasVerduras de invernadero > cultivos ecológicos (luz)
EFSA Journal 2010;8(12):1935
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9) ¿Qué pasa con las verduras de hoja verde contaminadas con nitratos?
- Se recomienda, por precaución, no incluir las espinacas ni las acelgas en sus purés antes del primer año de vida. En caso de incluir estas verduras antes del año, procurar que el contenido de espinacas y/o acelgas no sea mayor del 20% del contenido total del puré.- No dar más de una ración de espinacas y/o acelgas al día a niños entre 1 y 3 años.- No dar espinacas y/o acelgas a niños que presenten infecciones bacterianas gastrointestinales.- No mantener a temperatura ambiente las verduras cocinadas (enteras o en puré). Conservar en frigorífico si se van a consumir en el mismo día, si no, congelar.Recomendaciones de consumo por la presencia de nitratos en hortalizasAESAN 14/04/2011
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10) ¿Y con el mercurio de los pescados?
Niños < 3 años. Evitar el consumo
Niños 3-12 años. Limitar a 50 gr/semana o 100gr/ 2 sem
Pez espada, Tiburón, Atún rojo y LucioMetil-mercurio de los grandes depredadores
Recomendaciones de consumo de pescado para poblaciones sensibles debido a la presencia de mercurio. AESAN. 14/04/2011
ADI: Nivel de ingesta aceptado: 1.6 mcg/kg/sem de Hg Cantidad regulada en pescados: 0.5-1 mg/kg
![Page 26: Mitos y errores de la diversificación alimentaria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052908/5597110c1a28ab47108b458f/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Mitos y errores de la diversificación alimentaria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052908/5597110c1a28ab47108b458f/html5/thumbnails/27.jpg)
Conclusiones finales:
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
![Page 28: Mitos y errores de la diversificación alimentaria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052908/5597110c1a28ab47108b458f/html5/thumbnails/28.jpg)
• La LM es el alimento ideal durante los 6 primeros meses de
vida y se recomienda su continuación tras la introducción de
alimentos complementarios y al menos hasta los 2 años de
vida o más, si la madre y el niño lo desean
• El comienzo de la AC debe iniciarse alrededor de los 6
meses y en todo caso "no antes de la 17 ni más tarde de la
26 semana de vida“
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
![Page 29: Mitos y errores de la diversificación alimentaria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052908/5597110c1a28ab47108b458f/html5/thumbnails/29.jpg)
• No hay razones científicas para establecer un orden ni una
cronología exacta en la introducción de los alimentos
• Parece adecuado ofrecer en primer lugar los alimentos ricos
en hierro
• El orden de introducción de cada tipo de alimento está en
relación a la cultura, tradición y preferencias individuales
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• Los alimentos han de ofrecerse en pequeñas cantidades, de
forma progresiva, separando al menos unos días un alimento
nuevo de otro.
• Se tendrá en cuenta el desarrollo neuromadurativo del niño
(capacidad de comer con cuchara, taza, masticación…)
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
![Page 31: Mitos y errores de la diversificación alimentaria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052908/5597110c1a28ab47108b458f/html5/thumbnails/31.jpg)
• Los cereales se pueden dar con LM, no es necesario iniciar una
leche de fórmula para introducirlos. También se pueden
mezclar con caldo, agua, o junto a frutas y verduras.
• La introducción del gluten en pequeñas cantidades mientras se
continua con LM se asocia a disminución del riesgo de
celiaquía, diabetes 1 y alergia al trigo.
• Se aconseja introducirlo por encima de los 4 meses y no más
tarde de los 7 meses.
![Page 32: Mitos y errores de la diversificación alimentaria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052908/5597110c1a28ab47108b458f/html5/thumbnails/32.jpg)
• Se pueden utilizar vegetales frescos y congelados. Retrasar
acelgas y espinacas hasta el año aunque el riesgo de
metahemoglobinemia deja de ser significativo desde los 3-4
meses.
• No existe evidencia para retrasar alimentos alergénicos
como el pescado o huevo, ni siquiera en niños con riesgo de
padecer enfermedad alérgica. El huevo se puede dar cocido a
partir de los 6 meses.
• Evitar pescado azul en menores de 3 años
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES
![Page 33: Mitos y errores de la diversificación alimentaria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052908/5597110c1a28ab47108b458f/html5/thumbnails/33.jpg)
• El yogur, queso y leche fermentada pueden
introducirse a partir de los 9 meses.
• No hay que añadir sal ni azúcar a los alimentos.
• La leche desnatada no es adecuada para menores de 2
años.
• Evitar bebidas carbonatadas y con escaso valor
nutritivo como té e infusiones
![Page 34: Mitos y errores de la diversificación alimentaria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052908/5597110c1a28ab47108b458f/html5/thumbnails/34.jpg)
MUCHAS GRACIAS