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Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso: NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción Mental

Revisado en Mayo 2020

Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso:

NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción Mental

Avalúo Unidad I: Proceso de Comunicación y de Enfermería

MAYO 2020

Realizado por: Dra. Yadira Santiago Bayón, Profa. Maribel Parson Rivera, RN, MSN, CNSRevisado y Autorizado por: Dra. Carmen E. Rosa Arce, DNS, MSN, CNS, RN

Decana Institucional de Enfermería


UNIDAD I: PROCESO DE COMUNICACIÓN Y DE ENFERMERÍA

AVALÚO # 1

Instrucciones: Menciona los elementos importantes de una comunicación terapéutica

presentados en el siguiente video: https://www.youtube.com/watch?v=x3i6pQKb7gc t

https://www.youtube.com/watch?v=x3i6pQKb7gc


AVALÚO # 2

Instrucciones: Accede al link provisto del video de la “Entrevista a Gloria” y diseña un Proceso

Relator. https://www.youtube.com/watch?v=nxsoWqF4wgM

PROCESO RELATOR

Nombre del estudiante: YASSER RODRIGUEZ

Curso: Nota:

I. Datos de Personales del Cliente1. Iniciales del cliente: 2. Iniciales del cliente: 3. Fecha de admisión: 4. Número de intervención: 5. Fecha de la intervención: 6. Femenino 7. Edad: 8. divorciada9. Escolaridad: 10. Ocupación:

II. Breve historial del cliente:Gloria

III. Describe la etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentra el cliente:

IV. Describe el tratamiento que recibe el cliente:

https://www.youtube.com/watch?v=nxsoWqF4wgM


V. Datos sobre el diagnóstico médico:

VI. Datos sobre el tratamiento:

DESCRIPCIÓN BREVE DEL CLIENTE

Incluir datos observables. Descripción del ambiente.

Comunicación verbal y no verbal del estudiante.

Comunicación verbal y no verbal del cliente.

Análisis Teórico (aplicación de conceptos y teorías


discutidas en clase y la utilización de revisión de

literatura).

AVALÚO #3

Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso: NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción MentalInstrucciones: Ver película de “Beautiful Mind” e identifica los trastornos mentales

schizophrenia

AVALÚO # 4

Instrucciones: Leer estudio de caso de depresión mayor (caso clínico 2) que se provee al final de la unidad y reconoce los trastornos de la personalidad.

AVALÚOS # 5

Instrucciones: Leer estudio de caso de ansiedad generalizada y ataque de pánico (caso clínico 3) que se provee al final de la unidad e identifica las condiciones médicas a incluir en este eje.

AVALÚO # 6

Instrucciones: Revisa los componentes del Eje IV – Problemas Psicosociales y Ambientales y reconoce los problemas psicosociales y ambientales.

AVALÚO # 7

Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso: NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción MentalInstrucciones: Lee la tabla sobre la evaluación global y evalúa el nivel de funcionamiento global.http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/Datos/433/pdf/14-GAF.pdf

AVALÚO # 8

Identifica los diagnósticos médicos de acuerdo con un estudio de caso. Reconoce la importancia de los códigos de salud metal según el ICD 10. Acceda al siguiente enlace: http://blancopeck.net/DSM-V%20Espanol.pdf

AVALÚO # 9

Guía de Estudio

http://blancopeck.net/DSM-V%20Espanol.pdf

http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/Datos/433/pdf/14-GAF.pdf

http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/Datos/433/pdf/14-GAF.pdf


Parte A:Objetivo Terminal:

� Al finalizar el estudio sobre técnicas terapéuticas y los mecanismos de defensa los estudiantes reconocen estos conceptos en una situación dada.

Objetivo Capacitantes:

� Identificarán las técnicas terapéuticas.� Enumerarán las técnicas terapéuticas.� Identificarán los mecanismos de defensa.� Describirán los mecanismos de defensa.

Situación:

Iniciales del paciente: YVAEdad: 65 añosDiagnóstico Médico: Esquizofrenia ParanoideEscenario: Sala de recibir visitas en el asilo el Nuevo Amanecer

ComunicaciónEstudiante Interacción Terapéutica

Comunicación Interacción del Paciente

Análisis Mecanismo de Defensa y Proceso- Situaciones identificadas

“Hola, buenas tardes. Mi nombre es María Santiago, estudiante de enfermería”. (Lo miro a los ojos para mantener el contacto visual).

“El propósito de mi visita es poder ayudarle ofreciéndole terapia individual”. (Le hablo con seguridad).

“¿Dígame, de cuál tema le interesaría hablar ahora?”

“Hola, mi nombre es YVA y estoy bien”.(En ocasiones mantiene el contacto visual).

“¿Usted cree que necesito ayuda? (Se observa preocupado y frunce el ceño, se mueve constantemente y se levanta).

“Bueno, tengo varios temas para hablar.” (Cambia de

Inicio la presentación para brindarle confianza y comenzar el proceso terapéutico.Se observa en el cliente inseguridad y desconfianza al iniciar el proceso terapéutico.

Al explicarle el propósito de la visita espero disminuir la ansiedad y desconfianza. El paciente demuestra desconfianza y esto se relaciona al diagnóstico de esquizofrenia paranoide.

La técnica utilizada es la de exploración con el propósito

Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso: NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción Mental(Observo su reacción).

“Déjeme decirle que solo podemos trabajar un tema a la vez”. (Escucho atentamente).

(Silencio)

(observo)

“Dígame, que le preocupa de sus hijos”. (Lo miro fijamente a los ojos).

“Recuerde que no soy su hija, que me encuentro aquí para ayudarle.” (Hablo con firmeza y manteniendo una actitud positiva).

(Escucho atentamente lo que dice sobre sus hijos).

“Recuerde que ya el pasado quedó atrás, lo importante es el aquí y ahora “. (Mantengo

posición y muestra interés).

“Me gustaría hablar de varias cosas”. (Se observa disgusto).

“Está bien, Miss. Santiago hablaremos de mis hijos”. (Se sonríe).

“Mi hija se parece a usted físicamente y en la forma en cómo se sonríe”.

“Está bien, Miss. Santiago seguiremos hablando de mis hijos”. (Baja su cabeza y se disculpa).

“Mis hijos son buenos conmigo”.“El problema fue que los abandoné cuando eran pequeños”. (Se identifica estado de depresión).

“Es que a veces llegan esos recuerdos y no sé qué hacer”. (Desesperanza y frustración).

de identificar su interés en la terapia.

Clarificación y se identifica resistencia. Se sugiere la técnica de focalización con el propósito de profundizar en el tema.

El silencio me permitió organizar mis pensamientos.

Se identifica la transferencia de sentimientos del paciente hacia la terapista.

Se identifica la resistencia. La confrontación se hace con el propósito de traer al plano consciente el rol del terapista.Freud, expone en su teoría que este concepto hay que trabajarlo porque puede resultar en un conflicto durante la terapia. Debido a que puede desarrollarse la simpatía dentro del proceso.

Sentimientos de culpa relacionados con el abandono de sus hijos. Los pensamientos negativos desarrollan estados de depresión.

Le clarifico que el pasado no existe para bloquear los pensamientos negativos.

Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso: NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción Mentalactitud vertical y le brindo confianza para que continúe expresando sus sentimientos).

(Procedo a hacer el resumen de la terapia).

“YVA nos veremos mañana a las 9:00 a.m. para continuar con la terapia”. (Me despido y le doy la mano).

“Está bien, Miss Santiago mañana seguiremos hablando, Hasta luego.” (Se observa tranquilo).

El resumen le permite al cliente crear consciencia de los temas discutidos.

AVALÚO # 10

Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso: NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción MentalInstrucciones: Identifica a un familiar o persona en la comunidad y realiza un historial y examen mental utilizando el formato provisto. Con la información obtenida realiza un plan educativo. En el apéndice A y B encontrarás el formato de plan educativo y la rúbrica de evaluación respectivamente.

Nombre: _______________________________ Fecha: ______________________

Profesor: _______________________________ Nota: _______________________

Curso: _________________________________

Instrucciones: Este instrumento se ha diseñado con el propósito de que el estudiante de enfermería pueda recopilar datos sobre la condición de salud del paciente. Es muy importante que sea completado en su totalidad a través de entrevistas y examen físico.

Historial Clínico de Salud Mental

Parte I. Historial General del Cliente

Nombre: Edad: _____ Sexo: _____

Fecha de Nacimiento y Lugar: Estatus civil:

Número y edad de los hijos: Números y edad de los hermanos:

Vivienda:

Ocupación:

Educación:

Afiliación religiosa:

Fuente de Ingresos: Medio de transportación:

Parte II. Problema Presente

A. Declaración del cliente, ¿por qué está hospitalizado o está buscando ayuda?:

1. ¿Qué le hizo buscar ayuda? __________________________________________

2. Tipo de admisión:

a. Voluntaria: ___SI ___NO

b. Involuntaria: Ley #408 ___SI ___NO

3. ¿Alguien sabe de su problema? : ___SI ___NO ¿Quién? ________________

Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso: NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción MentalB. Dificultades Recientes o Alteraciones en:

1. Relaciones: SI / NO

2. Nivel normal de funcionamiento: SI / NO

3. Habilidades de percepción o cognoscitivas: SI / NO

4. Comportamiento: SI / NO

Comentario: ______________________________________________________

C. Aumento en el sentimiento de:

1. Depresión: SI / NO

2. Ansiedad: SI / NO

3. Confusión: SI / NO

4. Desesperación: SI / NO

5. Sentirse abrumado: SI / NO

6. Desconfiado: SI / NO

Comentario: ______________________________________________________

D. Cambios somáticos como:

1. Constipación: SI / NO

2. Insomnio: SI / NO

3. Letargo: SI / NO

4. Pérdida o ganancia de peso: SI / NO

5. Palpitaciones: SI / NO

Comentario: ______________________________________________________

E. Historial Personal Relevante: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

F. Hospitalizaciones Previas y Condiciones: _______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

G. Historial Educativo: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

H. Historial Marital: ( Matrimonios consensuales, legales, duración del noviazgo, edad al

casarse, planificación familiar, edades de los hijos y actitud hacia los niños)______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

I. Historial Ocupacional:

1. Si está trabajando, ¿dónde?:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

2. ¿Cuánto tiempo lleva trabajando?: _____________________________________________

3. Posiciones que ocupaba anteriormente y la razón para dejarlo:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

4. Habilidades Especiales:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

J. Patrones Sociales:


1. Describe como son tus amigos:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

2. Describe un día usual:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

K. Patrón Sexual:

1. Estas sexualmente activo: SI / NO

2. Orientación sexual: _____ Heterosexual ______ Homosexual ______

Otros: ________

3. Dificultades en la sexualidad: SI / NO

Describe:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

4. Practicas seguras o control de la natalidad: SI / NO

Describe:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

L. Habilidades o Intereses:

1. ¿Qué hace el cliente en su tiempo libre?

Describe: _______________________________________________________________

2. ¿Qué trabajo realiza el cliente que lo considera importante?

Describe: _______________________________________________________________

3. ¿Qué le causa al cliente satisfacción?

Describe: _______________________________________________________________

M. Uso y Abuso de Sustancias:


1. ¿Qué medicamentos está tomando el cliente?

Conque frecuencia: ______ Dosis: _______

2. ¿Toma algún té o hierbas o medicamentos “Over the counter”?: SI / NO

Con que frecuencia: _____ Dosis: _______

3. ¿Qué droga psicotrópica está tomando el cliente?

Con que frecuencia: _____ Dosis: _______

4. ¿Cuántas bebidas de alcohol toma el cliente?

Por día: ______ Por semana: _______

5. El cliente ha identificado un problema de uso de drogas.

Describe:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

N. Como el cliente hace frente al estrés:

1. ¿Qué hace el cliente cuando se enoja?

Describe:

________________________________________________________________

________________________________________________________________En

situaciones de tensión, ¿quién puede hablar con el cliente? ________________________

________________________________________________________________________

2. ¿Qué le ayuda disminuir la tensión del “estrés”?

Describe:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

3. ¿Qué hizo el cliente para manejarlo en ese momento?

Describa:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Parte III. Historia Familiar

Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso: NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción MentalA. Infancia:

1. Durante el crecimiento, ¿qué era importante para el cliente?

Describe: _______________________________________________________________

2. Hubo abuso físico o sexual: SI / NO

Describe: _______________________________________________________________

3. Familiar con uso de drogas o alcohol. SI / NO

Describe: _______________________________________________________________

4. ¿Quién era importante para él en su hogar?

________________________________________________________________

B. Adolescente:

1. ¿Cómo el cliente describe sus sentimientos en la adolescencia?

Describe: _______________________________________________________________

2. ¿Cómo era el grupo de pares del cliente?

Describe: _______________________________________________________________

C. Uso de drogas:

1. ¿Qué miembro de la familia era usuario de algún tipo de droga?

Describe: _______________________________________________________________

Forma de conseguirla

Prescripción médica: ___ Calle: ___ Frecuencia: _________

2. ¿Cuál fue el efecto en la familia?

Describe:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

D. Problemas físicos o familiares en la familia:

1. Hay alguien en la familia con historial de violencia física o abuso sexual. SI / NO

Describe: _______________________________________________________________


2. ¿Quién de la familia tiene problemas físicos o mentales?

Describe: _______________________________________________________________

3. ¿Cuál es el efecto en la familia?

Describe: _______________________________________________________________

E. Hay un evento inusual o extraordinario que el cliente quisiera mencionar.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________

Parte IV. Estatus Emocional o Mental

A. Apariencia

1. Discapacidades físicas: ____________________________________________________

2. Vestimenta: _____ Apropiada _____ Descuidado ____ Manchada ____ Incompleta

3. Aseo: _____ Limpio ______ Pobre _____ Mal olor _____

Buen Olor ______

4. Contacto con los ojos: SI / NO

a. Describe: _________________________________________________________

5. Describe postura :(erecta, decaída, rígida, otras.)

a. Describe: _________________________________________________________

6. Comportamiento Personal:

a. Agitado: SI / NO

b. Inquieto: SI / NO

c. Manierismos: SI / NO

d. Letárgico: SI / NO

e. Expresión facial: SI / NO

f. Otros: _____________________________________________________

7. Comportamiento Social:

1. ¿Acepta usted generalmente lo que otras personas le dicen? SI / NO


2. ¿Está usted generalmente en contra de lo que otra persona dice? SI / NO

8. Lenguaje (Comunicación):

1. Claro: SI / NO

2. Rápido: SI / NO

3. Balbucear: SI / NO

4. Lento: SI / NO

5. Constante: SI / NO

6. En silencio: SI / NO

7. Ecolalia: SI / NO

8. Fuga de Ideas: SI / NO

9. Bloqueo: SI / NO

10. Barreras de la comunicación No verbal: (Especifica: delirios, confundido, aislado o

detallado, otras.) Entiende español o inglés. Lee y escribe.

Describe: ________________________________________________________

________________________________________________________________

9. Humor:

1. ¿Qué humor transmite el cliente?:

______________________________________________________________

_____________________________________________________________________

______________________________________________________

10. Afecto:

1. Blando: SI / NO 7. Suspicaz: SI / NO

2. Defensivo: SI / NO 8. Apropiado: SI / NO

3. Indiferente: SI / NO 9. Deprimido: SI / NO

4. Presenta conducta de ansiedad: SI / NO

5. Hostil: SI / NO

6. Inapropiado: SI / NO

Describe: ________________________________________________________

________________________________________________________________


11. Procesos del Pensamiento:

1. Características:

Describe las características de respuesta de la persona: _____________________________________________________________

Componentes de las ideas: ______________________________________

2. Método de Asociación:

a. Bloqueos: SI / NO

Describe:

___________________________________________________________

b. Concretas: SI / NO

Describe: ___________________________________________________

c. Confabulación: SI / NO

Describe: ___________________________________________________

3. Habilidades cognoscitivas:

a. Proverbios: ____Abstractos ____Concretos

b. El cliente puede realizar operaciones matemáticas. : SI / NO

c. ¿Cuál es la razón de la falta de concentración?

Describe: ___________________________________________________

d. Orientación: ____Tiempo ____Lugar ____Persona

4. Contenido del Pensamiento:

1. Tema central:

¿Qué es importante para el cliente?

Describe: _________________________________________________________

2. Auto concepto:

¿Cómo el cliente se ve así mismo? (Fortalezas y limitaciones)

Describe: _________________________________________________________

3. ¿Qué cosas el cliente desearía cambiar de sí mismo?


Describe: _________________________________________________________

4. Percepción: (El cliente evaluará de manera realista sus síntomas)

¿Cómo se siente el cliente?

_________________________________________________________

5. Evaluará realísticamente su situación:

Describe: _________________________________________________________

6. Intención suicida u homicida:

El cliente es un suicida potencial: SI / NO

Describe: ________________________________________________________

7. En el historial familiar se encontraron intentos de suicidios u homicidios en la

familia: SI / NO

Describe: _________________________________________________________

8. Preocupaciones:

Describe: _________________________________________________________

9. El cliente tiene:

a. Alucinaciones: SI / NO e. Delirios: SI / NO

b. Obsesiones: SI / NO f. Fobias: SI / NO

c. Rituales de grandiosidad: SI / NO g. Falta de valor: SI / NO

d. Religiosidad: SI / NO

Describe:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

10. Roles Sociales:

1. ¿Qué roles asume el cliente dentro del grupo?

Líder ____ Seguidor ____ Ninguno ____

12. Memoria: (Habilidad de la persona para las experiencias recientes, pasadas y remotas)


A. Reciente:

1. ¿Quién es el gobernador de Puerto Rico? _______________________

2. ¿Cuánto tiempo hace que usted está hospitalizado? _______________

3. ¿Qué usted hizo en el día de ayer? ____________________________

B. Memoria Pasada:

1. ¿Qué usted hizo en el pasado mes? ___________________________

C. Memoria Remota:

1. Datos o eventos de la niñez: __________________________________

13. Observación de las características de lo interpersonal establecidas con el agente de ayuda.

1. ¿Demuestra desconfianza del agente de ayuda?

Describa____________________________________________________

2. ¿Hace comentarios de necesitar o no necesitar otras personas?

Describa: ___________________________________________________

3. ¿Demuestra tener todo bajo control?

Describa: ___________________________________________________

4. ¿Demuestra necesitar asistencia en sus tereas aun en condiciones de tensión o

estrés bajo? Describa:

___________________________________________________________

5. ¿Muestra apego constante hacia otras personas?

Describa:

___________________________________________________________

6. ¿Se queja con frecuencia?

Describa:

___________________________________________________________

7. ¿Demuestra más madurez de lo esperado para su edad y nivel de desarrollo?


Describa:

___________________________________________________________

14. Estimado Espiritual:

1. ¿Cuán importante es la religión o lo espiritual en tu vida?

Describe: ____________________________________________________________

2. ¿Cómo la religión o lo espiritual influye en tus propios cuidados o los de tu

enfermedad?

Describe: ____________________________________________________________

3. ¿Cómo o quién suple tu espiritualidad?

Describe: ____________________________________________________________

4. ¿Qué significado tiene la vida para usted?

Describe: ____________________________________________________________

5. ¿Cree usted que la espiritualidad le ayudará en el futuro? SI / NO

¿Cómo? ______________________________________________________________

15. Influencias Culturales

1. ¿Con qué grupo cultural tú te identificas?

Describe: ____________________________________________________________

2. ¿Has probado algún remedio o práctica de otra cultura para su condición? SI / NO

Describe: ___________________________________________________________

3. ¿Has utilizado algún complemento o alternativa de medicinas, hierbas o prácticas?

SI / NO

Describe: ___________________________________________________________

Estimado FísicoA. Integridad Física- Piel:

1. Integra: SI / NO Describe: _______________________________________

2. Lesiones: SI / NO Describe: _______________________________________


3. Golpes: SI / NO Describe: _______________________________________

4. Laceraciones: SI / NO Describe: _______________________________________

5. Petequias: SI / NO Describe: _______________________________________

6 Cicatrices: SI / NO Describe: _______________________________________

7. Tatuajes: SI / NO Describe: _______________________________________

B. Nutrición:

Patrón de Alimentación:

1. Peso ____ Estatura _____ ¿Cuántas veces come al día? ________

2. Dieta especial: __________________________________________________

3. Preferencias e intolerancias: _______________________________________

4. Alergias: __________ Consumo de cafeína: _________________

5. Nauseas / Vómitos: SI / NO

Describa: ______________________________________________________

6. Anorexia: _____SI _____NO Bulimia: ____SI _____NO

7. Otros: ______________________________

C. Regulación Física (Seguridad y Protección):

Inmunidad:

1. Nódulos linfáticos agrandados: SI / NO

Describe: _______________________________________________________________

2. WBC: ________________

3. Temperatura Corporal: _________ Ruta: ____________

4. Historial de síndrome Maligno de Neuroléptica: SI / NO

Describe: _____________________________________________________________

5. Historial de Reacciones Extra piramidales: SI / NO

Describe: _____________________________________________________________

D. Oxigenación:

1. Fumador: Si / NO Cantidad por día ____________

2. ¿Desde cuándo? ________________

3. Mancha de nicotina: SI / NO Color de las uñas: __________

4. Síntomas de disnea: SI / NO ¿Qué lo precipita? ___________________

5. Respiraciones: _________ Ritmo: _______


Profundidad: ______

6. Expansión caja torácica: ________________________________________

7. Tos: SI / NO Productiva: SI / NO

8. Esputo: Color _____________ Cantidad: ________________

9. Consistencia: ____________________

10. Sonidos Respiratorios: _______________________________________

E. Estimado Intestinal:

1. Número de frecuencia _______________________________

2. Uso de laxantes: SI / NO ¿Cuál? _______________________

3. Incontinencia: SI / NO

4. Examen físico del abdomen: _______________________________

______________________________________________________

F. Eliminación Urinaria:

1. Número de frecuencia: __________________

2. Alteración en lo normal: _________________________________________________

3. Color: ____________ Apariencia: _______________

4. Ingreso de líquidos en 24 horas: ___________________________________________

5. Distención de vejiga: SI / NO Describa: _________________________________

G. Actividad y Ejercicio:

1. Historial de incapacidad física: ____________________________________________

2. Debilidad o fatiga: ______________________________________________________

3. Actividad motora: ______________________________________________________

4. “Tics”: _______________________________________________________________

5. Temblores: ____________________________________________________________

6. Agitación: _____________________________________________________________

7. Letargia: ______________________________________________________________

8. Hiperactividad: _________________________________________________________

H. Descanso y Sueño:

1. ¿Cuántas horas duerme? _____Día ____Noche


2. ¿Se siente descansado? SI / NO Describa: ___________________________________

3. Dificultades para conciliar el sueño: ________________________________________

4. Cambios en el patrón usual de sueño: _______________________________________

I. Recreación:

1. ¿Cuáles actividades de recreación lleva a cabo?

____________________________________________________

2. ¿Con qué frecuencia? ____________________________________________________

J. Habilidad para mantener el ambiente:

1. Realiza tareas en el hogar o Centro: SI / NO ¿Cuáles? ______________

2. Asume responsabilidad por sus tareas. SI / NO ¿Cuáles? _______________________

3. Puede mantener un ambiente seguro. SI / NO ¿Cómo? _________________________

4. Puede cuidarse de si mismo. SI / NO ¿Cómo? ________________________________

K. Percepción Sensorial:

1. Visión: ____ Buena _____ Pobre

2. Último examen (fecha) ________________

3. Audición: ____ Buena ____Pobre

4. Último examen (fecha) _________________

5. Tiene ayuda auditiva (audífonos): SI / NO ¿Desde cuándo?_______________

6. Prótesis: SI / NO Describa: _____________________________________

7. Cambios gustativos: SI / NO Describa: _____________________________

8. Cambios en el olfato: SI / NO Describa: ________________________

L. Atención:

1. Habilidad para seguir directrices. SI / NO

Describa: ____________________________________

M. Sexualidad:

1. Ha notado algún cambio en sus intereses o funcionamiento sexual: SI / NO

Describa: ___________________________________________________

N. Necesidad de Comodidad:


1. Dolor: SI / NO Localización: ______________________

2. Intensidad: _____________ Frecuencia: ____________

3. Factores precipitantes: ________________________________

4. Factores que lo alivian: ___________________________________________

Escala Del Dolor “Happy Face”

La escala descriptiva simple está basada en la clasificación del dolor atendiendo a su intensidad.

0. No dolor 1. Dolor leve o ligero

2. Dolor moderado 3. Dolor intenso.

Parte V. Resumen de Hallazgos y Conclusiones

A. Listado de necesidades y/o problemas identificados:

1. ________________________________________________

2. ________________________________________________

3. ________________________________________________

4. ________________________________________________

5. ________________________________________________

B. Listado de diagnósticos de enfermería para pacientes con problemas de salud mental:

1. _______________________________________________________

2. _______________________________________________________

3. _______________________________________________________

4. _______________________________________________________

5. ______________________________________________________

C. Diagnóstico médico según DMS V y su sistema multiaxial completo:


EJE I: ____________________________________________________

EJE II: ____________________________________________________

EJE III: ___________________________________________________

EJE IV: ___________________________________________________

EJE V: ___________________________________________________

D. INFORMACIÓN SOBRE CONDICIÓN DEL PACIENTE

Búsqueda de Información del paciente asignado en área clínica

1. Diagnóstico del paciente

2. Signos y síntomas

3. Fisiopatología de las condiciones del paciente

4. Manejo médico

5. Referencias utilizadas

6. Medicamentos utilizados por el paciente. (Utilizar hoja para medicamentos)

7. Laboratorios del paciente. (Utilizar hoja para laboratorios)


PRUEBAS DIAGNOSTICASIniciales del paciente: __________________________________ Edad: _________________

Referencias utilizadas: ______________________ Diagnóstico médico: ___________________

Fecha: __________________________________

Nombre de la

pruebaFecha Resultado Valores normales Análisis de la alteración

HOJA DE MEDICAMENTOS

NOMBRE GENÉRICO

NOMBRE COMERCIAL

CLASE DE MEDICAMENTO

USO

DOSIS E INFORMACION

SOBRE USOS

SOBREDOSIS

REACCIONES ADVERSAS

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS

POSIBLES INTERACCIONESCON OTROS FARMACOS


IMPLICACIONES DE ENFERMERÍA O

CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA

AVALÚO 11

Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso: NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción MentalLee el siguiente caso clínico y realiza un plan de cuidado. En el apéndice C, se provee la rúbrica de evaluación.

CASO CLÍNICO 1

A continuación, se describen los roles y funciones de los participantes de la simulación donde los estudiantes demuestran el estimado de un cliente/paciente con alteraciones psicopatológicas.

Caso Clínico paciente/cliente estandarizado Esquizofrenia Paranoide

Cliente 35 años llega a la Sala de Emergencia alterado gritando “¡Ayuda! Alguien me

quiere hacer daño”. La enfermera Pérez que se encuentra en el área del triage le indica que todo

estará bien, le pide que la acompañe al triage para realizarle la entrevista inicial. La cliente se

observa ansiosa, desesperado pidiendo que por favor lo ayuden ya que verbaliza continúa mente

que quieren hacerle daño. La enfermera del triage, Ms. Pérez le pregunta: ¿quién es el que

quiere hacerle daño? La cliente contesta que son múltiples voces que le indica que se haga daño

porque de lo contrario ellos lo harán. La enfermera indica que nada malo le surgirá pues llegó en

un lugar seguro y por lo tanto quiere felicitarlo pues tomó una buena decisión. Además, que para

continuar ayudándola necesitará cooperación de ella. La cliente en su lenguaje corporal indica

que está bien.

Entrevista inicial

E: “¿Cuál es su nombre?”

P: “Julia González”

E: “¿Usted es alérgica a algún medicamento?”

P: “Sí, soy alérgica a la aspirina” (ASA)

E: “¿Padece de alguna condición médica?”

P: “Esquizofrenia de tipo paranoide y Diabetes Mellitus”

E: “¿Ha estado hospitalizada alguna vez?”

Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso: NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción MentalP: “Me diagnosticaron hace 5 años esquizofrenia tipo paranoide.”

E: “¿Cuál es su estado civil?”

P: La cliente se observa ansiosa y le contesta hostilmente “Sí soy casada, pero no tengo hijos”.

E: “¿Su esposo sabe dónde se encuentra?”

P: “Él no sabe nada yo me escapé de la casa porque mi esposo quiere mantenerme encerrada en

la casa”

E: “¡Le escucho, continúe!” Con voz calmada y tranquila la invito a hablar un poco más de su

familia.

P: “Mi mamá era maltratada por papi porque él usaba mucha droga. Mi hermana se fue a los 15

años y la dejó sola en la casa.” La cliente sudorosa exclama “¿Por qué tanta pregunta? Tú me

quieres también hacer daño. Eso no lo permitiré”. Comienza a tirar cosas.

La enfermera llama a su compañero y pide ayuda.

Segundo Enfermera/o entra:

“Saludos, ¿cómo estás cuál es su nombre? ¡Yo soy el enfermero Rodríguez!”

La paciente violenta le indica: “No me importa quién es yo me quiero ir de aquí y todos ustedes

quieren sacarme información porque quieren matarme”.

El enfermero trata de llegar en un proceso de negociación indicando que solo quiere ayudarla

que por favor se calme.

La paciente se le tira encima agresivamente al enfermero y él trata de manejar la situación

utilizando técnicas protectivas, mientras que la primera enfermera sale corriendo a buscar ayuda.

Enfermera 3

Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso: NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción MentalLlega y ve la situación y trata de ayudar a su compañero con las técnicas protectivas y la primera

Enfermera busca al médico.

El médico ordenó restricción de 4 puntos, medir S/V, DXT, administrarle Ativan 25mg I.M.,

Haldol 25mg I.M., Benadryl de 50 mg I.M. y descanso en cama bajo observación con un

período de 24 horas y una intervención de uno a uno con el personal de enfermería asignado.

Enfermero 2 y 3 trasladan al cliente en camilla para restringirlo y llama a la enfermera que está

asignada al área de sala de mujeres, pero ubicada cerca de la estación de enfermería.

Enfermera 4

Toma la orden médica, signos vitales, realiza un DXT y procede administrarle los medicamentos.

Finalmente se hace un reporte de enfermería en método SOAP.

AVALÚO # 12


Instrucciones: Lee el siguiente caso clínico y busca información sobre el diagnóstico médico del paciente, uso y efectos de medicamentos y enumera las intervenciones de enfermería que debes realizar. Con la información provista y recopilada realiza una nota de enfermería. En el apéndice D, se provee la rúbrica de evaluación.

CASO CLÍNICO 2

Caso Clínico Depresión Mayor

Mujer de 68 años que fue referida por su médico primario para valorar el cuadro depresivo que

sufría desde hacía unos cuatro años, y que no había logrado estabilizar a pesar de los

tratamientos utilizados. Se trataba de una mujer casada, con una hija y dos nietos. De origen

hispano, fue la tercera de cinco hermanos. Escolarizada hasta los 14 años, realizó labores del

campo hasta los 24 años, cuando se casó y comenzó a trabajar junto a su marido en repostería.

Tuvo su única hija un año después de haberse casado. Se jubiló a los 64-65 años. Presentaba

hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, todo controlado por su médico

de cabecera. Había sido intervenida quirúrgicamente únicamente por cataratas en ambos ojos. No

refería antecedentes psiquiátricos familiares, pero sí personales. Recordaba un episodio

depresivo 30 años antes, que se resolvió con tratamiento farmacológico. Permaneció

asintomática hasta hacía cuatro años, en que reaparecieron los síntomas depresivos y por los que

empezó a ser tratada. Este último cuadro parecía coincidir en el tiempo con su jubilación y por

tanto se consideró como desencadenante. Durante esos cuatro años siguió un patrón de episodios

depresivos con mejorías parciales, en una proporción aproximada de cuatro al año, a pesar del

tratamiento antidepresivo. En este tiempo el tratamiento fue con amitriptilina y fluoxetina,

teniendo pautado en el momento de la primera consulta psiquiátrica: clomipramina 75 mg,

fluoxetina 20 mg, cloracepato dipotásico 10 mg. En la exploración se encontraba lúcida,

consciente, bajo estado de ánimo con sentimientos de incapacidad e inutilidad. Mientras que en

Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso: NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción Mentalepisodios anteriores presentó bradicinesia con empeoramiento matutino, en aquel momento

presentaba una intensa inquietud psicomotriz y desasosiego que se traducían en alteraciones

conductuales de características histeriformes (trastorno de conversión llamados también

trastornos disociativos que tienen en común la presencia de síntomas y signos principalmente

neurológicos, sin que exista una enfermedad o causa física. Antiguamente se agrupaban bajo el

diagnóstico de histeria). No presentaba alteraciones del curso del pensamiento, pero sí del

contenido en forma de preocupaciones y pensamientos obsesivos, con tendencia a la

verbigeración (emisión automática de palabras o de frases enteras, incoherentes y sin

continuidad, que se da en los estados demenciales). No se apreciaban síntomas de la esfera

psicótica. Presentaba ideas de muerte, aunque no ideación autolítica planificada ni estructurada.

Disminución del apetito y sueño conservado. Buen apoyo, pero desbordamiento familiar. La

severidad del cuadro hizo necesario la hospitalización.


AVALÚO # 13

Instrucciones: Lee el siguiente caso clínico y de acuerdo con las necesidades identificadas desarrolla un plan de cuidado. En el apéndice C, se provee la rúbrica de evaluación.

CASO CLINICO 3

Caso Ansiedad Generalizada y Ataque de Pánico

Paciente de 27 años, es soltero, trabaja en un supermercado y vive solo. Durante casi dos años,

el paciente ha sufrido de tensión y le resultaba imposible relajarse. Ocasionalmente visita una

clínica psiquiátrica como paciente externo porque estaba tenso y preocupado, no podía dormir y

estaba lleno de sentimientos de inferioridad. A menudo siente miedo, tenía palpitaciones y

comenzaba a hiperventilar, temblar, se sentía mareado, sentía que se iba a morir, sin una razón

aparente. No podía concentrarse y se irritaba fácilmente. En la noche sus constantes

preocupaciones lo mantenían despierto. Comenzó a evitar a sus amigos y se mantuvo solitario en

sus ratos libres, aunque continuó trabajando. El paciente era el tercero de tres hijos de un taxista.

Sus dos hermanos mayores fueron bastante exitosos en la escuela y en sus carreras. Él aprobó la

escuela secundaria con notas normales y a los 18 años comenzó a trabajar como empleado en una

empresa de su tío. Luego, se mudó a vivir solo. Antes de su enfermedad el paciente era

considerado sociable y extrovertido. En la escuela, y más tarde en el trabajo se llevaba bien con

sus compañeros. Era físicamente normal y no tenía ninguna enfermedad seria. Tampoco había

información sobre alguna enfermedad mental o trastornos de conducta en su familia directa. Al

ser examinado estaba tenso. No quería hablar de su comportamiento, pero aparte de ello era

educado y cooperaba bien. Su estado de ánimo era neutral y tenía respuestas emocionales

adecuadas. No se sospecharon síntomas psicóticos. A medida que la entrevista avanzaba,

comenzó a hablar más y a referirse a su sentimiento de inferioridad. Los exámenes físicos,

incluyendo el neurológico no revelaron anormalidades.

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