Diseño funcional de prótesis Prótesis completas Aparatos ...
Mismatch prótesis paciente
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MISMATCH PRÓTESIS PACIENTE EN REEMPLAZO AÓRTICO
Dr. Jesús Custodio LópezHospital Nacional AAA, Chiclayo-Perú
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Mismatch Prótesis Paciente: Definición
Cuando el tamaño de la válvula colocada no corresponde a la masa corporal del paciente. El área efectiva del orificio (EOA) de la prótesis
insertada es demasiado pequeño para el área de superficie corporal (ASC) del paciente.
El concepto de mismatch paciente-prótesis (MPP) fue descripto por Rahimtoola en 1978,
PPM: Prosthesis Patient Mismatch DPP: Disparidad Prótesis Paciente
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DefinicionesÁrea efectiva del orifico valvular indexada.
EOAi EOA: Área efectiva del orifico valvular SC: Superficie corporal.
Tipos de Mismatch Leve : 0.80 a 0.85 cm2/m2
(Borderline) Moderada: > 0.64 y < 0,80 Severa: :≤ 0.65cm2/m2
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Actitudes del cirujano Fisiología
Anillo pequeño: Colocar prótesis
pequeña Ampliación de anillo.
Vía Posterior :Técnica de Nicks y de Manouguian .
Vía anterior : Técnica de Konno.
Prótesis pequeña
Obstrucción flujo arterial del VI a la Aorta
Aumento Gradiente Aorto ventricular
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Problema serio. Objetivo de cambio Aórtico:
Disminuir al máximo gradiente post operatorio para evitar progresión de la enfermedad.
Regresión de la masa ventricular ( mejora la supervivencia)
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Implicancias clínicas del PPM
Incidencia del PPM: 20-70% Causa de alta morbimortalidad postoperatoria Alto gradiente trans protésico Obstrucción de salida del VI y persistente hipertrofia
del VI Disminución de la sobrevida: aumento de la
mortalidad temprana y tardía y muerte súbita. Disminución en el mejoramiento de la CF de la NYHA Alta incidencias de complicaciones tardías. Aumento del riesgo en las reoperaciones..
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Mortalidad
Mortalidad de cambio Ao: 3% a 5% Mortalidad en MPP: 15% a 47% El riesgo de mortalidad a corto plazo a
los 30 días: 2,1 veces con PPM moderada 11,4 veces con PPM severa 77,1 veces para pacientes con FE <
40%.
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Total : 58 pacientes en 2 años58% Doble lesiónAórtica
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43%
8.6%
32%
15%
Tamaño de la Prótesis colocada
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50% presentaron PPM
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25%
24%
Tamaño de Prótesis y Mismatch
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Diagnóstico y Mismatch
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Edad de los pacientes
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La PPM moderada aumenta mortalidad tardía en pacientes con disfunción del VI pero tiene un pronóstico normal en pacientes con función del VI preservada. La PPM severa aumenta la mortalidad temprana y la tardía solamente en pacientes menores de 70 años y/o con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo <50%.
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Resultados
Continúa la controversia. El PPM (<0,85cm2/m2) en estenosis aórtica
pura no presentó diferencias en la mortalidad relacionada a causas cardiacas.
Sin embargo si estuvo relacionada con alta incidencia de eventos de insuficiencia cardiaca.
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Prevalencia 20% a 70% Los resultados tan diferentes de la PPM en la mortalidad a
corto plazo y largo plazo, la regresión del ventrículo izquierdo (VI), la hipertrofia, y la capacidad de ejercicio se explican por: Las diferencias de las poblaciones La definición de PPM El uso de diferentes prótesis.
La PPM no puede ser aceptado como un factor de riesgo independiente.
Es controversial aplicar estos conceptos en personas adultas mayores con vida sedentaria.
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Conclusiones
Hay que replantear la forma en que tomamos la decisión para elegir el tamaño de la prótesis valvular Aortica.
Hay que tener a la mano las tablas para seleccionar el tamaño ideal de la prótesis.
Considerar el PPM en cada paciete que cambiemos una válvula aórtica.
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Muchas Gracias