Mesas de casosOptimización de la Relación con el Medico

de Familia del Centro de Salud.

Formación e Investigación

Miguel Angel María-Tablado (Médico de Familia Consultorio

Local Perales de Tajuña, SERMAS)

Elena Montoya (Médico de Residencia La Torre, Morata de

Tajuña)

Emma Acosta (Enfermera de Residencia La Torre, Morata de

Tajuña)

antecedentes

• Agosto 2013

• 800 recetas

• Cambio de Farmacia

• Pacientes que han superado tope de Farmacia y lo ha

pagado la Familia

• Aviso de reclamaciones

• Pacientes que se habían ido con deudas

antecedentes

• Amotinamiento

• Podemos los dos juntos

• Luego repartimos

• Residentes de la otra residencia

• Permuta

• Segundo y tercer cambio de Farmacia

antecedentes

Solución ? Ir allí…

objetivos

• Optimizar la relación Centro Privado de

Personas Mayores y su médico de Atención

Primaria

• Establecer líneas de mejora y protocolos de

actuación

• Fomentar las mesas de casos e interconsultas

presenciales a la cabecera del paciente

objetivos

• Optimizar las derivaciones a

especializada

• Ingresos y altas de Hospital

• Altas en la Residencia

• Cambios de medicación y farmacia

objetivos

• Formación de personal sanitario de la

residencia (médico y enfermera)

• Formación de residente de Familia

(rotación rural)

• Investigación (realizar al menos una

publicación anual en congresos)

La residencia (metodología)

metodologia

metodología

• Residencia con 88 plazas

• Titularidad privada

• Un único Medico de Familia de SERMAS

• La comunicación se realiza a través de

watshap, teléfono móvil, fax y correo

electrónico durante horario de consulta (8

a.m. a 16 a.m)

metodología

• Se ha optimizado un circuito para PIC de derivación especializada consensuada

• Un circuito de recetas (electrónica, visado y agudo)

• Calendario de visita bisemanal por médico de atención primaria (mínimo 2,5 horas)

• Visita a demanda (final de consulta)

• En esta visita: revisan casos a la cabecera del paciente, urgencias e ingresos de días anteriores, revisión medicación (cambios) especial hincapié en (antidiabéticos, anticoagulación)

metodología

• Calendario de visita bisemanal por médico de

atención primaria (mínimo 2,5 horas)

• En esta visita:

• Revisan casos a la cabecera del paciente

• Urgencias e ingresos de días anteriores

• Revisión medicación (cambios)

• Especial hincapié en (antidiabéticos, anticoagulación)

metodología

resultados

resultados

• Durante 3 años se han mantenido las visitas cada dos semanas interrumpidas por vacaciones

• En vacaciones de la Médico de la Residencia el medico de Atención Primaria es el médico de la residencia

• La farmacia ha funcionando (no ha habido cambios de farmacia), las recetas han estado al día, no ha habido deudas, los pacientes que son baja de la residencia se han ido con medicación de 1 mes

resultados

• Todos los casos de derivación, urgencia y altas se han resuelto perfectamente

• Hemos tenido 2 casos clínicos con discusión ética

• Gangrena y amputación

• PEG, fractura de Cadera

• 6 comunicaciones a congresos

• Médico y enfermera han recibido formación en el Centro de Salud

• Residente de Familia en rotación rural siempre a la residencia incluso sólo (gran sorpresa y satisfacion)

resultados

resultados

conclusiones

• Muy interesante experiencia global

• Formación e investigación incluidas (yo también tuve que estudiar)

• Las nuevas tecnologías son vitales para resolución de problemas (acortan espacio, si no funcionan unas se utilizan otras, antes solo fax)

• Los residentes de medicina de familia adquieren una visión distinta (muy sorprendidos, para algunos será la ultima residencia en mucho tiempo, ellos y yo que trabajan en urgencias aprenden cual es el motivo de derivación)

conclusiones

No sabemos si existe menos mortalidad

Sabemos que la funcionalidad , la calidad

percibida y la buena fama de la residencia son

incluso percibidas en las altas (los que dejan la

residencia para ir a la de la comunidad lo hacen

con pena, familiares incluidos)

gracias