Microbiologia de las úlceras (por Javier Colomina)
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Microbiología
de las úlceras
Servicio de MicrobiologíaHospital Universitario de La
RiberaTelf. 962458296
28-1-2015: E. coli15-2-2015: Proteus y Enterococcus1-5-2015: Klebsiella y Staph. aureus14-9-2015: Staph. Epidermidis (contam.)27-11-2015: Pseudomonas, Morganella, Enterococcus7-3-2016: E. coli
¿¿¿QUE LE PASA AL PACIENTE???
(voy a llamar al microbiologo y que se aclare)
Tres aspectos microbiológicos
involucradosen las infecciones
de úlceras:
1) Flora normal:incluso anaerobios
(hasta 50%)
2) Flora polimicrobiana:
especialmente en las úlceras por presión y
en pie diabético
3) Flora multiresistente:
SARM, BLEE, carbapenemasas,…
TIPOS DE INFECCIONES:
1) AGUDAS:
- Daño externo sobre piel intacta- Herida traumática, quirúrgica,
quemadura, mordedura,…
2) CRÓNICAS:
- Asociadas a factores predisponentes:
· Déficit de perfusión· Presión mantenida sobre la
piel· Enfermedades metabólicas:
diabetes· Inmunosupresión
· Edad· Peso· Malnutrición (alcoholismo)
¡¡¡Esto es lo quehay que
arreglar!!!
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS:
1) Infección tras cirugia:- Limpia <5%- Limpia-contaminada
<10%- Contaminada <15%- Sucia <40%
2) Infección de tejidos blandos:- Celulitis, Abscesos,
Necrosis,…- Staph. aureus en >50%
casos
3) Infección por mordedura:- >75% casos son
polimicrobianas- Microbiologo: útil a partir
de >12 h
4) Infección de quemaduras:- A destacar: S. aureus y
Pseudomonas- Elevada probabilidad de
ulceración
Video:
https://www.youtube.com/watch?v=-Y-8oNkp9ic
5) Infección de úlceras por presión y vasculares:
- Típicas de pacientes encamados, sedentarios,… 10%
- Talón > sacro > trocánteres.- Polimicrobianas; destacar: S. aureus y
Anaerobios (30%)
6) Infección del pie diabético:
- Aparece en el 5-15% de los pacientes- Osteomielitis: en 10-60% - Amputación: 7/10- 3 factores: neuropatia, insuficiencia arterial e hiperglucemia- Monomicrobianas (G+) Polimicrobianas (G- y anaerobios)
ETIOLOGIA MICROBIANA EN LOS EXUDADOS
DE ULCERA(Hospital de La
Ribera)
MICROORGANISMOS 2013 2014 2015 TOTALE. coli 13% 12% 14% 13%Klebsiella 6% 6% 6% 6%Fam. Proteus 15% 17% 16% 16%Otras Enterobacterias 7% 8% 8% 8%Pseudomonas 22% 19% 18% 20%Acinetobacter 2% 2% 1% 2% Total G-: 64%Staph. aureus 21% 20% 16% 19%SCN 1% 2% 2% 2%Strep. Beta-hemo 1% 1% 1% 1%Strep. viridans 1% 1% 0% 1%Enterococcus 10% 10% 14% 12% Total G+: 34%Candida 0% 0% 0% 0%Otros 1% 2% 17% 7%TOTAL 707 948 863 2518
2013 2014 2015 TOTALMonomicrobianas 65% 61% 60% 62%Polimicrobianas 35% 39% 40% 38%TOTAL 707 948 863
43%
42%SARM
ETIOLOGIA MICROBIANA EN LOS EXUDADOS
DE ULCERA(Hospital de La
Ribera)
DIAGNOSTICOMICROBIOLOG
ICO
1. Obtención de la muestra punto crítico!!!
· Antes de antibiótico/antiséptico
· Lavado con SF (o antiséptico: biopsias o aspirados)
· Evitar muestras superficiales
. Aspirados/biopsias: ¡mejor que torundas!
. ¿Torunda?: barato, fácil, no invasivo,… buena correlación con biopsia
- Enviar DOS torundas para Gram y Cultivo
- Muestrear bordes subcutáneos de la herida
· Valorar envío hemocultivos
No tomar muestras si
no hay infección!!!
Envío antesde 2
horas!!!
DIAGNOSTICOMICROBIOLOG
ICO
2) Procesamiento muestras:• Tinción de Gram (X10) índice Q (calidad
muestra):
• Cultivos:3 informar hasta 3 bacterias “patógenas”: S. aureus,
Strep. Beta-hemo, Pseudomonas >>> Enterococcus, Enterobacterias y Anaerobios.
2 informar hasta 2
1 informar hasta 1
0 no informar (flora habitual)
No informar:SCN, corineformes, Strep. Alfa-hemo, levaduras
hay excepciones
Prevalece bacterias del Gram sobre cultivo!!!
DIAGNOSTICOMICROBIOLOG
ICO CONCLUSIONES- Infección de ulcera = “reto” microbiológico- 40% de los casos hay flora polimicrobiana- CONTROL de la enfermedad de base- Toma de muestra crucial!!! (¿torunda?)- Tinción de Gram MUY IMPORTANTE- Cultivos:
· valorar según clínica· “meditar” bien la elección antibiótica
Bibliografíarecomenda
da