Micosis pulmonares
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DEFINICIÓN
• Son infecciones causadas por hongos, que rara vez afectan al tracto respiratorio, y que muchas de ellas se conocen como “oportunistas”.
FACTORES
• Antibióticos.• Corticosteroides.• Quimioterapia.• Tuberculosis.• Leucemias.• Linfomas. • DM.• Enfermedad terminal.
EPIDEMIOLOGÍA
MÉXICO:• Coccidioidomicosis.• Histoplasmosis.
SUDAMÉRICA:• Paracoccioidomicosis.• Micetoma toracopulmonar.
EPIDEMIOLOGÍA
• La mayoría son de vida saprófita.
• Viven en suelo o aire.• Infección: vía inhalatoria o
lesión en piel.
CLASIFICACIÓN
• COSMOPOLITAS:• Actinomicosis.• Candidiasis.• Criptococosis.• Aspergilosis.• Nocardiasis.
• LOCALES:• Coccidioidomicosis.• Histoplasmosis.• Micetoma toracopulmonar.
Actinomicetos:
Levaduras:
Dimórficos:
Actinomicosis (Actinomyces israelii). Nocardiasis (Nocardia asteroides).
Aspegilosis (Aspergillus fumigatus). Mucormicosis (mucor).
Coccidioidomicosis (Coccidioides immitis). Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum). Blastomicosis (Blastomyces dermatitidis). Esporotricosis (Sporotrychum shenckii).
CLASIFICACIÓN.
CANDIDIASIS
• Parásito obligado.• Vive en relación
simbiótica con el ser humano.
Dos Formas clínicas
BRONQUIALRevestidos de placas blanquecinas.
• Espéctoración blanquecina de aspecto lechoso.• Tos.
• Rx de tórax: Normal
BRONQUIAL PULMONAR
PULMONAR:
• Fiebre• Tos• Expectoración hemoptóica abundante
• Rx: Opacidades difusas bilaterales (fungemia de evolución fulminante).
DIAGNÓSTICO
• Material obtenido por aspiración intratoráica.• Biopsia pulmonar.
• ANFOTERICINA B: – 5 a 7 mg/kg diaros o
combinada con…
• FLUCITOCINA – 100 a 150 mg/kg
• FLUCONAZOL: – 100 mg diarios
TRATAMIENTO
ACTINOMICOSIS
• Se presenta en 3 zonas:
– Cervicofacial.– Abdominal.– Pulmonar (secundaria a
infección en boca o amígdalas o diseminación hematógena.
CUADRO CLÍNICO
• Tos. • Expectoración mucopurulenta o hemoptóica.• Neumonía.• Simular un absceso.• Complicarse con un empiema.
FORMAS CRÓNICAS:
• Semejan: tuberculosis.• Exteriorizarse precozmente granos
actinomicéticos.
FORMAS CRÓNICAS:
• Rx:Opacidades regulares heterógenas de predominio basal.
Imagen neumónica.
Lesiones osteolíticas en vértebras y costillas.
Derrame o empiema.
DIAGNÓSTICO
• Gránulos de azufre en esputo y en secreción de fístulas.
ASPERGILOSIS
• Medio urbano.• VARIEDADES PATÓGENAS.
– A. Fumigatus.– A. Niger.– A. Clavatus.
• Inhalación de esporas.• Rara vez a individuos sanos.
FORMAS CLÍNICAS
1. Infección broncopulmonar con manifestación alérgica.
2. Aspergiloma.3. Aspergilosis asociadas con procesos crónicos
debilitantes.
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
• Crisis de broncoespasmo paroxístico.• Fiebre.• Eosinofília.• Infiltrados pulmonares transitorios.• Expectoración de moldes de moco color café.
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
• Rx: variable– Imagen neumónica.– Patrón intersticial.– Infiltrados centrales.
• Diagnóstico: • Hallazgo de hifas en
tejido lesionado.
Tratamiento
• Anfotericina B. – IV 1.0 a 1.5 mg/kg.
• Itraconazol.– 200 mg dos veces al día.
ASPERGILOMA
• Masa de micelio en cavidad pulmonar por otra enfermedad (TB).
• Asintomático.
• Signos y sintomas:– Hemoptisis.– Ataque al estado General.
• Rx:Opacidad redondeada.Densa. Sólida.Halo de hiperclaridad en
forma de semiluna.
ASOCIADA A PROCESOS DEBILITANTES
• Paciente con procesos pulmonares crónicos.
Linfomas.Diadetes.Alcoholismo.Tx inmunosupresores.
• Aumento de la mortalidad.
HISTOPLASMOSIS
• Se encuentra en la tierra.
• Inhalación.
SE PROPAGA DENTRO DE LAS CÉLULAS
SISTEMA RETÍCULO ENDOTELIAL
BENIGNA (histoplasmosis primaria):
Asintomática.Cambios radiológocos difusos.Patron miliar que puede calcificarse.Se presenta como cuadro gripal.Confunde con tuberculosis.
• Más severa:
Hemoptisis.Dolor torácico.Hipertermia.Ataque importante al
estado general.
PROGRESIVA: • Forma aguda:
• Ataque al estado general.• Anemia.• Leucopenia.• Hepatomegalia.• Granulomas mucocutáneos y en cavidad bucal.
• En niños: • PRONÓSTICO GRAVE.
TUBERCULOSIS MILIAR
FORMA CRÓNICA:
• Datos clínicos y radiológicos: TB.• Se presenta en Px con TB, anemias u otros.• Generalmente es mortal en la diseminación
hematógena aguda.• 0.1% de los pacientes la desarrollan.
Diagnóstico
• Aislamiento en expectoración.• Cultivo.• Aglutininas, precipitinas o anticuerpos
Fijadores de complemento.
Infiltrado pulmonar difuso.
Tratamiento
• Anfotericina B IV.– 6 mg/dia por 7-14 dias.
• Itraconazol : – 200 mg dos veces al día.
COCCIDIOIDOMICOSIS
• Inhalación de esporas.
• En pulmón:
– Paredes gruesas llenas de endoesporas.
– Liberadas forman nuevos esporangios.
PRIMARIA
• Ocurre 3 semanas después del contacto con el hongo: asintomática.
• Cuadro gripal:
Cefalea.Dolor toráxico.Artralgias.Faringítis.
• 5% de los casos: eritema nodoso o multiforme.
• Rx : – Imágenes acinares extensas que llegan a
cavitarse (LS).
• Se resuelve en 1 o 2 meses. • Quedando lesiones calcificadas
(tuberculosa o neoplasia).
Imagen de cavitación apical derecha con nivel hidroaéreo, y otra cavidad en la región subclavicular izquierda.
PROGRESIVA
• 0.1% de los casos.
• Ataque al estado general.
• Fiebre.
• Lesiones granulomatosas en varios sitios del organismo.
PROGRESIVA
• Rx:
– Patrón acinar.– Difuso.– Exudativo con
adenopatía hiliar.
• Dx diferenciales:
• Tb.• Carcinoma.
• Dx:
– Esporangios en esputo.– Detección por
inmunofluorescencia.
Tratamiento.
• Anfotericina B IV: – 5 a 7 mg/kg diario x 2 a 3
meses.
• Ketoconazol: – 400 mg/día.
• Itraconazol:– 200 mg dos veces al día.
• Fluconazol:– 400 a 600 mg al día.