Mi paciente consulta por... Astenia
Click here to load reader
-
Upload
msanchezpi -
Category
Health & Medicine
-
view
653 -
download
1
description
Transcript of Mi paciente consulta por... Astenia
![Page 1: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/1.jpg)
NOEMÍ ALBA DEL POZO. R1 MF Y C
CS. VISTALEGRE-LA FLOTA
15/10/2014
![Page 2: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/2.jpg)
OBJETIVOS
- Conocer los distintos grupos etiológicos que incluyen este síntoma
- saber enfocar la anamnesis y exploración física con preguntas y técnicas
útiles en AP
- Racionalizar la batería de pruebas complementarias que se han de
solicitar
- obtener un algoritmo/ guía para el manejo de la astenia en consulta de
AP
![Page 3: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/3.jpg)
INDICE
- Importancia en AP
- Definición
- Clasificación según su duración
- Causas
- Manejo en AP : anamnesis, exploración física, pruebas complementarias
- Algoritmos
- Aspectos clave
- Bibliografía.
![Page 4: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/4.jpg)
Importancia en AP
- Es uno de los motivos de consulta mas frecuentes: 5-10% síntoma principal en
AP / 25% si se consulta simultáneamente por otros síntomas
- En la mayoría de casos encontramos una causa subyacente llegándose a un
diagnostico especifico en el 63% de los casos.
- Patologías graves pueden iniciarse con astenia ( importante su estudio desde
AP)
![Page 5: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/5.jpg)
DEFINICIÓN
-Sensación subjetiva de falta de energía o agotamiento físico y/o
mental, no necesariamente asociado a ninguna actividad física , que
conlleva a la disminución de la capacidad para trabajar y llevar a
cabo las tareas habituales
![Page 6: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/6.jpg)
CLASIFICACIÓN
- ASTENIA AGUDA( < 2 semanas):
- ASTENIA PROLONGADA (> 2 SEMANAS < 6 MESES)
- -ASTENIA CRONICA(> 6 meses):Síndrome de fatiga crónica, fatiga crónica
idiopática.
![Page 7: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/7.jpg)
Causas mas frecuentes en AP
- Psicopatológicos ( ESTRÉS, ANSIEDAD/DEPRESION) : 47% +
- Enfermedades virales
- Infecciones respiratorias
- Déficit de hierro
- Efectos secundarios de medicamentos -
![Page 8: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/8.jpg)
CAUSAS- FUNCIONALES
PSIQUIATRICAS PSICOSOCIALES ALTERACIONES DEL
SUEÑO
MEDICACION/TOXI
COS
OTRAS
Trastornos de
ansiedad
Sobreexigencia
psicológica y social
apnea psicofármacos Sd fatiga crónica
Desordenes
somatomorfos
Problemas
familiares
Sd piernas
inquietas
Beta-bloqueantes fibromialgia
Depresión Interrupciones
frecuentes:
lactancia
antihistamínicos Post-virales
Cantidad/calidad
sueño
Abuso/abstinencia
de alcohol o
drogas
![Page 9: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/9.jpg)
CAUSAS- ORGANICAS
ENDOCRINOMETAB
OLICAS
E.CRONICO-
INFLAMATORIAS
OTRAS
Hipo-hipertiroidismo Reumatológicas(
AR, Polimialgia,
fibromialgia)
Obesidad/sedenta
rismo
Insuficiencia-
hiperfunción
suprarrenal
Infecciones: TBC,
VIH, Hepatitis)
Hematológicas:
anemias,
ferropenia sin
anemia
diabetes Autoinmunes:
cirrosis biliar
primaria, hepatitis)
neoplasias
Trastornos
hidroelectrolíticos
EII, Insuficiencia
cardiaca
![Page 10: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/10.jpg)
MANEJO DE LA ASTENIA EN
AP
ANAMNESIS
1. Características de la fatiga 2. Revisar medicamentos y consumo de sustancias
- duración 3. factores desencadenantes
- inicio ( acontecimiento vital estresante)
- predominio diurno/nocturno
-periodos de remisión
-tolerancia ejercicio
- mejoría o no con reposo 4. interrogar sobre cantidad/calidad de sueño
![Page 11: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/11.jpg)
EXPLORACION FISICA
Exmen físico básico:
- Inspección: coloración de piel y mucosas, atrofias musculares
- Palpación :de adenopatías ,hepatomegalias, puntos osteo-articulares y musculares
dolorosos, pulsos
- ACP, TA
- Examen neurológico
![Page 12: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/12.jpg)
EXPLORACION FISICA
Signos de alarma
- Perdida de peso
- Linfadenopatías ( firmes, duras , > 2 cm, supraclaviculares y axilares, aumento de tamaño)
- Signos/síntomas de malignidad: hemoptisis, disfagia, sangrado rectal, nódulo en mama,
sangrado postmenopáusico
- Focalidad neurológica
- Signos de enfermedad inflamatoria o Auto-imnunitaria
- Signos de enfermedad cardiovascular
- Apnea del sueño
![Page 13: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/13.jpg)
Pruebas complementarias
RUTINA: Hemograma( que incluya ferritina), bioquímica ( glucosa, creatinina, urea, función
hepática), ionograma, TSH, VSG,sistematico y sedimento de orina.
TEST ADICIONALES: serología de VIH, VHB Y C, CMV, VEB. CPK. AAN. FR. Mantoux.
![Page 14: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/14.jpg)
CONCLUSIONES DEL MANEJO
DE LA ASTENIA EN APANAMNESIS: fundamental en la evaluación de la astenia
EXAMEN FISICO Y LABORATORIO: menos información
ANAMNESIS + EF + LABORAROTIO: 65-70%
1/3 pacientes presenta alteraciones analítica: los mas FC en AP
HB, GLUCEMIA, TSH
SOLO UN 2% PRECISA DERIVACION AL SEGUNDO NIVEL
![Page 15: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/15.jpg)
ALGORITMOSASTENIA
Anamnesis
y EF
¿ edad avanzada,inicio brusco,
aumento/disminución peso,
anorexia,, patología en la EF?
¿ Matutina, evolución larga, no
relación con ejercicio, periodos de
remisión, no mejora con reposo,
alteraciones familiares-laborales?
¿Tratamientos crónicos,?
Antihistamínicos, neurolépticos,
ACO, ansiolíticos,antiHTA
¿Consumo de drogas o alcohol?
Sospecha
de proceso
orgánico
Sospecha
de proceso
psicógeno
alcoholismo
Tto en
AP:cambiar
o reducir
fármaco
Iniciar estudio
Análisis, rx
tórax
Estrés,
ansiedad,
depresión
![Page 16: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/16.jpg)
ALGORITMOS Síntoma o
signo
predominante
Fiebre,disuria,
ictericia, acolia,
coluria, adenopatías
cervicales
¿ infección
aguda?
Análisis
básico
serologia VEB
Hiperpigmentación,
hipotensión,
disminución de NA
Hepatitis
ITU, MNI
Cortisol
Insuficiencia
suprarrenal
Poliuria,
polidipsia,
polifagia, perdida
de peso
Control
glucemico
DM
![Page 17: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/17.jpg)
ALGORITMOS
Astenia sin causa física, psíquica, duración > 6 meses y reducción en un 50% de actividades diarias
= síndrome de fatiga crónica
Síntoma o
signo
predominante
Debilidad
muscular,
atrofia, ptosis
palpebral
Miastenia,
enfermedad
neuromuscular
ITC
neurología
Pelo
frágil,bradipsiquia,ronquera
,estreñimiento,aumento de
peso
TSH-T4
hipotiroidismo
palidez
hemograma
anemia
![Page 18: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/18.jpg)
ASPECTOS CLAVES
- La astenia: síntoma de diversas enfermedades
- tiempo de evolución es clave para el abordaje diagnostico
- Identificar razonablemente rápido a pacientes con enfermedad orgánica de base
- astenia por acusas físicas y psicológicas al mismo tiempo
- En el estudio de la astenia en AP el mejor rendimiento dx se obtiene con una
anamnesis, EF dirigida y una limitada batería de pruebas complementarias.
![Page 19: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/19.jpg)
BIBLIOGRAFIA
Astenia. I. Del Cura González, MT. Rodríguez Monje, Manual de exploración física. Basado en la persona, en el
síntoma y en la evidencia. (págs. 178,182). Barcelona, España: Semfyc ediciones.
P. Young, Barbara C. Finn, Julio E. bruetman, D. Pellegrini, A. kremer, Enfoque del síndrome de astenia crónica.
Buenos Aires , 2010 ; 70: 284-292
Cansancio y debilidad: astenia. M. Rivera Tejido, P.Tranche Álvarez- Cagigas, D.González Gallardo, Las 50
principales consultas en medicina de familia ( pags. 322-327) Madrid, España
DR. Gutiérrez Rodriguez, C. Rodríguez Pardillo, N. Castillo Diaz, Z. Marrell Cazañas. Astenia ¿ impotancia en
atención primaria?
Guia de ayuda al diagnostico en atención primaria. SEMFYC ( 2ª edición., pags. 6). Barcelona , España:
SEMFYC ediciones
![Page 20: Mi paciente consulta por... Astenia](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022100305/5594350b1a28ab8a1a8b46eb/html5/thumbnails/20.jpg)