México, D.F. septiembre 13, 2007

Traducción de los Resultados de la Investigación

Epidemiológica en Políticas Públicas

Traducción de los Resultados de la Investigación

Epidemiológica en Políticas Públicas

Dr. Mauricio Hernández Avila

Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud

La Problemática de la Traducción del Conocimiento

Hecho:

El peso de la evidencia no es causa suficiente, ni siquiera necesaria para el diseño de una política pública.

Hecho:

La investigación ha jugado un papel en las decisiones, aunque no siempre …ni con la rapidez que se requiere

Sin embargo, con los arreglos necesarios, podría jugar un papel más importante y en menor tiempo.

Los “arreglos” deben ser preocupación de todos los actores involucrados: los investigadores, los políticos, los medios y la sociedad

Plan de la presentación

• Situación en México – Algunos determinantes conocidos– Algunas intervenciones

• Problema global– ¿Cómo lo están enfrentando en otras

sociedades?

• Algunas alternativas de solución– Modelo de acción– Integrar políticas en la rectoría

Intoxicación crónica con plomo en México

sí usano usasí usano usa

7 8 9 10 11 12 13 140

5

10

15

edad

Plo

mo

en s

ang

re (g

/dL)

Incremento de la obesidad en México

14.3 18.1 21.6 23.3

36.1 36.95.98.7

6.99.2

24.932.4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1999 2006 1999 2006 1999 2006

Sobrepeso Obesidad

Aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre 1999 y 2006 en México

Niñas 5-11Adolescentes

Mujeres 20-49

El proceso de UtilizaciEl proceso de Utilización de la ón de la evidencia: Diagnóstico, Diseño de evidencia: Diagnóstico, Diseño de Intervenciones e ImplementaciónIntervenciones e Implementación

DiagnósticoDiseño de

IntervencionesImplementación

Evidencia Evidencia Evidencia

Barrera 1 Barrera 2

Barreras 1: Del DiagnBarreras 1: Del Diagnóstico al óstico al Diseño de IntervencionesDiseño de Intervenciones

• Existe la evidencia en el diagnóstico pero:– No es clara en términos de lo que

representa para los diferentes grupos de interés

– No se usa en forma adecuada la información

– No se incorpora a la vigilancia en salud pública y por lo tanto a las decisiones

– Desvinculación entre el Diagnóstico y los diseñadores y los operadores de las intervenciones y políticas en salud

Barreras 2: Del DiseBarreras 2: Del Diseño de las ño de las Intervenciones a la implementaciónIntervenciones a la implementación

• Para pasar del diseño de las intervenciones a la implementación:– Se requiere socializar la evidencia en

los diferentes niveles de gobierno y la sociedad civil: todos los actores socialmente involucrados

– Traducir el conocimiento y los beneficios a todos los involucrados

– Utilizar la comunicación educativa– Movilizar apoyo social

PREOCUPACIÓN MUNDIAL POR LA PREOCUPACIÓN MUNDIAL POR LA GESTIÓN DEL CONOCIMIENTOGESTIÓN DEL CONOCIMIENTO

Fuente de EvidenciaFuente de Evidencia

• GLOBAL– Conocimiento es un Bien Común Global

• Estudios– Entre más se consume mayor es su eficiencia– Experiencias, estudios locales y nacionales– Integración, revisión

• Políticas per se– Healthy People, Choosing Health

• Disponibilidad:– Web, Revistas en cada una de las naciones

• NACIONAL– Conocimiento común– Análisis de las políticas de otros sistemas de Salud– Estudios e investigaciones nacionales

• Identificación de problemática específica• Modificación del conocimiento universal a la luz del

conocimiento local (Contextualización)• Disponibilidad

– Web, Revistas internacionales … ¿revistas nacionales?

EVIDENCIA CIENTÍFICA Y POLÍTICAS DE SALUD: LOS MUNDOS DISTINTOS

Ambientes de InvestigaciAmbientes de Investigacióónn

• A largo plazo (hallazgos robustos, siempre con salvedades y limitaciones)

• Estandares de evidencia basados en meta analisis y otros

• Permanencia del investigador

• Búsqueda de generabilidad

• Encuentran evidencia en medios científicos

• Incentivos a publicar

• Ciencia como “centro de decisión”

Ambiente de OrganizacionesAmbiente de Organizaciones

• Ahora

• Estándares de evidencia muchas veces basadas en historias

• Alto recambio

• Especificidad

• Evidencia no en medios científicos

• Incentivo efectista

• “Uno” de los factores técnicos, económicos y políticos para decidir

INVESTIGADORESINVESTIGADORES

DECISOR DE DECISOR DE POLÍTICASPOLÍTICAS(escucha activa, (escucha activa,

pregunta, cuidarse de pregunta, cuidarse de decisión incorrecta – decisión incorrecta – rendición de cuentas)rendición de cuentas)

PARTES PARTES INTERESADAS INTERESADAS (Industria, activistas, grupos (Industria, activistas, grupos de interés)de interés)

MediosMedios

El PúblicoEl Público(como receptor, (como receptor,

alfabetizado y como alfabetizado y como decisor, nunca obtiene decisor, nunca obtiene

el conocimiento el conocimiento directamente)directamente)

Tiene Tiene que ser:que ser:•CreíbleCreíble

•SIN SIN SESGOSSESGOS

•OportunoOportuno•PertinentPertinentee

(tienen que ser (tienen que ser educados)educados)

Modificado de Greenbergh, D 2007 Proceso de “filtrado”Proceso de “filtrado”

La transferencia de lo global La transferencia de lo global a lo local (Modelo de Canada lo local (Modelo de Canadáá))

Modelo de Transferencia por Intermediarios

Tomadores de decisiones

Intermediarios (brokers)

InvestigadoresTrabajadores operativos

Fuente: Lomas, J. 2005.

Interfases de la Fuente de Interfases de la Fuente de Conocimiento con IntermediariosConocimiento con Intermediarios

Herramientas de los Herramientas de los InvestigadoresInvestigadores• Revistas Científicas

•Nacionales•InternacionalesInternacionales

• Divulgación Científica• Medios• Canales de difusión• Seminarios y Congresos• Encuentros no técnicos• Documentos de traducción Herramientas de losHerramientas de los

IntermediariosIntermediarios• Recepción por medios• Foros• Revistas de difusión• Consultorías• Grupos de Trabajo• Encuentros no técnicos

¿Demandas sentidas de la ¿Demandas sentidas de la población? ¿Percepción y población? ¿Percepción y Valoración de Riesgos? Valoración de Riesgos? ¿Sus vías de ¿Sus vías de manifestación?manifestación?

Evolución de la Fundación Canadiense Evolución de la Fundación Canadiense de Investigación en Servicios de Saludde Investigación en Servicios de Salud

InvestigadoresInvestigadoresDecisores Decisores de Políticade Política

INTERACCIONESINTERACCIONES

Comunicando la investigación

Sopesando los resultados

¿Si la investigación es la respuesta?

¿Cuál es la pregunta?

Vínculos Intercambios

COLABORACIÓNCOLABORACIÓNInvestigadores y sus Organizaciones

Decisores de Política y sus Organizaciones

Lomas J 2006

Centro de la Fundacion de Centro de la Fundacion de Investigacion en Salud, CanadInvestigacion en Salud, Canadáá

(CHRF)(CHRF)

• DEFINIR LA AGENDA DE INVESTIGACIÓN

• FACILITAR LA INVESTIGACIÓN APLICADA

• DISEMINACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

• HACER QUE LA INVESTIGACIÓN SE UTILICE

Lomas J BMJ 2007

Herramientas para la Gestión del Herramientas para la Gestión del Conocimiento (CHRF)Conocimiento (CHRF)

Detallado del Proceso en Detallado del Proceso en MexicoMexico

Grupos de Interés

Evidencia Evidencia Nacional y Nacional y GlobalGlobal Iniciativa

Ejecutivo

Iniciativa Congreso

Sin Sin EvidenciaEvidencia

Instancias Consultivas

Presión social poblacional

FuenteFuente IntermediarioIntermediario EjecutorEjecutor ResultadoResultado

Academia

Ejecutivo

Legislativo

Estrategia

Programa

Ley

Reglamento

Norma

Presupuesto

Ejemplos de Decisiones Ejemplos de Decisiones RecientesRecientes

• ENSANUT 2006, informe mortalidad evitable DGIS 2006, Compilación determinantes de salud DGPS 2007, Políticas de salud, Reino Unido, Nueva Zelanda, Suecia, Australia.

• Informes OMS, 2002, 2004, 2006, Evaluación de oportunidades, Estudio de absorcion.

• ENSANUT 1999, 2006

• Documentos internacionales

• Convenio marco para el control del tabaco. OMS, 2004

• Estrategia nacional de promoción y prevención para una mejor salud, (Paquete garantizado)

• Modificaciones al complemento alimenticio de oportunidades

• Definición de política de prevención de accidentes

• Utilización de sulfato de magnesio en mujeres con pre eclampsia

• México fué el primero en ratificar. Ley anti-tabaco sigue en proceso

Desarrollo de PolíticasDesarrollo de Políticas

1. El desarrollo de políticas es un proceso definible.

2. La investigación tiene un papel identificable dentro y fuera de ese proceso.

3. Los gobiernos están hechos de personas — los investigadores tienen que construir relaciones con ellos y viceversa

4. Buscar la sinergia y la simbiosis. Los investigadores tienen que buscar qué de lo que ellos tienen necesita el gobierno, así como qué requiere el gobierno que ellos pudieran producir.

5. Los gobiernos necesitan de la investigación pero es necesario que esta este accesible y disponible.

Informe CPHI Closing the Gap, 2004

Procesos de las PolProcesos de las Políticas en íticas en SaludSalud

Políticas

Definición

Priorización

Seguimiento y Evaluación

¿Qué Debe Hacer la Comunidad de Investigadores?

• Investigación de Alta Calidad y Pertinente• No creer que saben lo que es importante a las políticas• Crear establecimientos de conocimiento local de alta

calidad• Análisis cuidadoso de todos los determinantes de

importancia al problema (que no existan elementos que obviamente lo limiten)

• Concisa y entendible• Comunicación continua con quienes toman decisiones• Planear hacia el futuro: cómo la investigación que

hacemos va a poder ser considerada como insumo a las decisiones del futuro

• Organizarse en forma independiente a todas las partes interesadas

• Comunicación entendible de los resultados a los tomadores de decisiones

• Establecer vínculos con los organismos que deben utilizar los resultados

Incremento de la obesidad en México

14.3 18.1 21.6 23.3

36.1 36.95.98.7

6.99.2

24.932.4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1999 2006 1999 2006 1999 2006

Sobrepeso Obesidad

Aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre 1999 y 2006 en México

Niñas 5-11Adolescentes

Mujeres 20-49

SEGURO POPULAR

UNEMES SoRiD: Sobrepeso,

Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus

Primer nivel de atención

Segundo Nivel de atención

REDES FAMILIAR, PARES Y SOCIAL

PROGRAMA NACIONAL DE SALUDReferencia y contrarreferencia

CorresponsabilidadAdherencia

Ejemplo de uso de la investigación en política pública: UNEMES Crónicas

MODELO BIO-PSICO-FAMILIARATENCIÓN INTEGRAL

DE

SA

RR

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DIRIGIDAS OINDICADAS

FOCALIZADAS OSELECTIVAS

UNIVERSALESPromoción de la actividad física

México Tomando MedidasMéxico Tomando Medidas

““UNEMES SoRiD”UNEMES SoRiD”

SSASEP / Libros SEP / Libros

TextoTextoCONADESTPSSEDESOLIndustria

Farmacéutica y alimentaria

Congreso de la UniónSector Salud, Sector

Educativo

SEP / DesayunosSEP / Desayunos

Sociedades Académicas

OSC´sSECTOR SALUD

Familia

OSC

Orientación alimentaria y etiquetado de alimentos Política fiscal para alimentos no saludables

Diagnóstico temprano

Prevención Clínica

Modelo Bio-Psico-Familiar

Actividad física, Alimentación y Acceso a medicamentos. Información. Participación Activa y Adherencia Tx.

Intervenciones y acciones intersectoriales: el caso del Sobrepeso, RCV y Diabetes M

La Experiencia Australiana

El Impacto de Campañas de Promoción a la Salud

• Reducción en el consumo de Tabaco Reduced - Ca $178 millones en campañas de prevención. - Ca $344 millones en ahorros directos al gobierno - Ca $8.28 miles de millones en beneficios sociales y de salud

• Enfermedad cardiovascular Ca $8.73 miles de millones en beneficios

• VIH/SIDA Ca $2.73 miles de millones en beneficios sociales

• Sarampión Ca $8.5 miles de millones en ahorros del gobierno

• Seguridad vial Ca $10 miles de millones en beneficios sociales

La Experiencia Australiana

• La inversión genera ganancias

• La duplicación de esfuerzos = desperdicio

• Paga el estar preparado

• Los incentivos financieros funcionan

• Las terapias de choque tienen su lugar

• El enfoque comunitario trabaja