Metodos de estudio de la funcion renal
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Page 1
METODOS DE ESTUDIO DE LA FUNCION RENAL
Adrian Alejandro Fernández
Julio Cesar Sánchez MejíaAlberto Antonio González
Villegas
Page 2
PRUEBAS BÁSICAS FUNCIONALES
Examen general de
orina
Caracteres físicos
Concentración de solutos (densidad)
acidez
Presencia de compuestos anormales
Examen microscópico directo
del sedimento urinario
Page 3
Caracteres físicos • Amarillo – urocromo, urobilinógeno, urobilina y
protoporfirinas.• Pálido – sobrehidratación o poliúrico• Obscuro – deshidratación o diarrea• Café – ictericia • Rojo – hematuria, hematoglobinuria, fenoftaleina y
rifampizina.• Naranja – piramidón • Amarillo intenso – vitaminas • Negra – porfiria o alcaptonuria • Blanco – fosfatos• Rojiza – uratos • Turbia – piuria
Page 4
Olor • Retención azoada- amoniacal
• Bacilo coli- ratón muerto• Proteus- carne descompuesta
• Albuminuria- podrido • DMII- manzanas
Page 5
Volumen
• Niños RN – 15 a 150ml/24 hrs • De 1 mes - 300 ml
• Año – 500 ml • A los 5 años -700- ml
• 10 años -1000ml • 1500ml – 14 para arriba
Si es menor que 400 ml hay oliguria Prerrenal
Renal Posrenal
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Densidad Relativa
• Richart Bright• Volhard
Depende del numero como
de las partículas en solución (glucosa, proteínas, etc.)
Osmolaridad urinaria: Numero de partículas de solutos por unidad de solvente
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Densidad como medida de concentración
urinaria
Valores: 1002 a 1040
RN: 1006- 1012
Adulto: 1016-1022
Osmolaridad
Urinaria: 500-850 mOsm/kg de H2O
Suero: 285 a 310 mOms/kg de H2O
Osmolaridad(mOsm/kg/H2O)
= 2Na + glucosa/20 + BUN/3
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Para que sirve calcular esto?
Insuficiencia renal cronica
DX diferencial de poliurias (necrosis tubular o deshidratación)
Page 9
pH
• Capacidad para eliminar iones H • Valores 5.5- 7.5• Orina alcalina: sospechar acidosis
tubular renal, infección, alcalosis sistémica
Page 10
CARACTERES QUÍMICOS
PROTEINURIA • R. Bright • Excreción normal: 150mg/24 hrs.• Proteinas sericas con peso molecular de -
10,000 se filtran.• 50,000 o mas se detienen por el filtro pero
3gr en 24 horas logran pasar son absorbidos degradados y enviados a circulación.
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Tipos de proteinuria
• Proteinuria glomerular
3-25gr/24hrs
Logran pasar el filtro glomerular proteínas séricas
Peso mol: 60,000 (albumina)
• Proteinuria de tubular
14 gr/24 hrs
Reabsorción tubular incompleta
Peso mol: 22,000-44,000
(mieloma multiple, amilioidosis sistemica, neoplasias de celulas B)
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Proteinuria
Minima continua • Daño renal bilateral,
difuso, inflamatorio, vascular, latente o inactivo.
• Nefritis túbulo intersticial, nefropatía obstructiva, nefrolitiasis.
Minima intermitente • Favorecida por la
posición de pie• Ejercicio, frio, stress,
insuficiencia cardiaca
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Proteinuria moderada: glomerulonefritis activa en evol (0.5-4gr).
Proteinuria masiva: (4gr/24hrs) síndrome nefrítico, glomerulonefritis, nefropatía diabética, amiloidosis.
Proteinuria selectiva: mieloma, síndrome de fanconi y pielonefritis.
Glucosuria - Normal no contiene = DMII
Page 14
• Acetona – vomito, fiebre, anestesia
• Bilirrubina – alteraciones hepáticas
• Hemoglobina – sangrado en vías, trauma.
• Hematuria – procesos inflamatorios( urografia excretora y biopsia)
• Piuria – infecciones, lupus, tumores
• Sedimento urinario – integridad anatómica del riñón.
• Células epiteliales – cualquier nefropatía
• Leucocitos – infección, abacteriana acida = tuberculosis
• Eritrocitos – 1 a 2 por campo = normal
• Cilindros – aglutinación o precipitación de residuos. (epiteliales, leucocitarios, eritrocitos, granulosos, hialinos, grasos, céreos, teñidos de bilis, anchos de insuficiencia renal, telescopiado).
• Bacterias – es casi estéril pero al encontrase 10 o mas es infección
• Cristales
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• Urea y nitrógeno sérico
Índice de filtración mas comúnmente usado
Disminuye su excreción y aumenta en suero
50% de falla glomerular
Valores normales de urea :22-36 mg/dl
Valores sanguíneos que permiten estimar la función renal
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Factores que influyen (flujo de orina,
producción de urea)RENALES
Mayor nitrógeno Hemorragia gastrointestinal
Destrucción tisularInfección graveDeshidratación
HipovolemiaInsuficiencia cardiaca
EXTRARENALESHemorragia subaracnoidea
Acidosis diabéticaObstrucción.- aumenta la
reabsorción
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• Desnutrición.
• Pobre ingesta proteica.
• Sobre hidratación.
• Embarazo.
• Enfermedad hepática.
Factores que bajen la urea
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• Peso molecular de la urea es de 60• Agregado a que esta unida a dos
nitrogenos:28
• BUN : Cu/2.14• Coeficiente BUN /creatinina es de proporción
10:1• Hiperazoemia pre renal hay 20:1• Hepatopatía ,desnutrición hay 10:1
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• Valores normales son 0.5 a 1.5 mg/100ml
• Estima mejor que la urea en sangre la filtración glomerular
• Su excreción solo depende del metabolismo muscular
• Si aumenta.- IRC
• La anfotercina B colistemetato sódico, Kanamicina, gentamicina originan retención de creatinina por daño renal.
Creatinina
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• La cimetidina , trimetropin y aspirina inhiben secreción tubular de creatinina.
• Prueba de punción digital.
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• Se eleva cuando hay I.R.
• Valor normal es de 2.5 a 6mg/100ml
• Su aumento puede predisponer ataque de gota.
• Otras causas: diuréticos ,pirazinamida y anti metabolitos . Leucemia, policitemia, saturnismo y HTA
Acido ascorbico
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• Valores normales: 15 a 35 mg/dl
• Es menos preciso que la urea
• No se emplea en la actualidad
Nitrógeno total no proteico
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• Valores normales• Calcio :9-11 mg/dl fosforo :3-4.5 mg/dl
• El calcio de divide en 3 grupos• A) ionizado 50%• B) sales 10%• C) unido a proteínas 40%
• IRC: Hipercalcemia , hiperfosfatemia
Calcio y fosforo sericos
Page 24
• Valores normales 1.7 a 2.3 Meq/lt.
• Eliminación pequeña de 5 a 7 Meq/día
• Se observa híper magnesemia hasta la etapa final de la IRC
• Puede se responsable de la somnolencia
Magnesio en suero
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• Excreta normalmente 40-60 mEq/dia de H+
• Cuando hay daño en la s nefronas se reduce la excreta de este , amonio, sulfato , fosfato y otros aniones.
• pH y CO2 • Los valores normales :pH 7.4 y CO2 :21-27
mEq/l.
CO2 y pH sanguíneo
Page 26
• Paciente Renal es perdedor de Na
• La diuresis osmótica del nefron es incapaz de excretar Na y H+.
• Valores normales :137 -145 mEq /l
Na en sangre
Page 27
• Valores noramles: 3.5- 5 mEq/l• La secreción de K es un mecanismo de
adaptación de la nefrona residual.• Acidosis metabólica concentración de
k.
• Cloro • Cifras normales 82-102 mEq/l• Sin alteraciones
Potasio
Page 28
• Son de interés en pacientes con edema y anasarca por un síndrome nefrítico
• Proteinuria mas de 3.5g/dia• Hipopreteinemia , hipoalbuminemia• Hipercolesterinemia hiperlipidemia
• Calores normales: proteínas 6-8g/dl, albuminas:4-6 g/dl. Globulinas de 2-4 g/dl
• Colesterol de 200-240 mg/dl. Aumenta por otras causas.
Proteínas totales y colesterol total en sangre
Page 29
• Grado de anemia:
1. Hemodilución
2. Perdida de sangre
3. Hemolisis
4. Deficiente producción de eritropoyetina
• Uremia hay baja calidad eritrocitaria y en caso de pielonefritis hay leucocitosis.
Biometria Hematica
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• Se eleva por la baja de Na , por diuréticos y drogas vasodilatadoras, ortostatismo.
• Disminuye en pacientes con expansión de volumen extracelular como IRC.
• los valores de la APR se cuantifican con la excreción de Na que es de 0.3 a 3 ng/ml/hr
Actividad Plasmatica de la Renina
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• Se regula por medio del calcio sérico.
• Se mantiene a niveles normales por su interacción con riñón hueso e intestino
Vitamina D
• hidroxicalciferol .- dihidroxicalciferol
Hormona paratiroidea
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A. Flujo plasmático renal
B. Filtración glomerular
C. Reabsorción secreción tubular.
• Glomerulonefrtis , pielonefritis.
• Glucosuria renal, acidosis tubular renal o la diabetes insípida
Pruebas que estiman las funcion renal
Page 33
• D : O x V
p
Inulina.- 125 ml /min
Depuración de creatinina.-
Basta la determinación de plasmática y la medición de orina en 24 hrs
Valores normales de depuración son 120 ml/min
La depuración es proporcional a la masa renal, y esta ultima es proporcional a la superficie corporal
Filtración glomerular
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• DCr: 140-edad + peso corporal
Cr S x 72
Depuración de Urea:
La utilidad es mucho menor que la de creatinina , ya que esta se reabsorbe en un 40 % además su excreción depende mucho del flujo sanguíneo
Formula de Cockcroft Gault
Urea y nitrógeno sérico
Índice de filtración mas comúnmente usado
Disminuye su excreción y aumenta en suero
50% de falla glomerular
Valores normales de urea :22-36 mg/dl
Valores sanguíneos que permiten estimar la función renal
Factores que influyen (flujo de orina,
producción de urea)
RENALESMayor nitrógeno
Hemorragia gastrointestinalDestrucción tisular
Infección graveDeshidratación
HipovolemiaInsuficiencia cardiaca
EXTRARENALESHemorragia subaracnoidea
Acidosis diabéticaObstrucción.- aumenta la
reabsorción
Desnutrición.
Pobre ingesta proteica.
Sobre hidratación.
Embarazo.
Enfermedad hepática.
Factores que bajen la urea
Peso molecular de la urea es de 60 Agregado a que esta unida a dos
nitrogenos:28
BUN : Cu/2.14 Coeficiente BUN /creatinina es de
proporción 10:1 Hiperazoemia pre renal hay 20:1 Hepatopatía ,desnutrición hay 10:1
Valores normales son 0.5 a 1.5 mg/100ml
Estima mejor que la urea en sangre la filtración glomerular
Su excreción solo depende del metabolismo muscular
Si aumenta.- IRC
La anfotercina B colistemetato sódico, Kanamicina, gentamicina originan retención de creatinina por daño renal.
Creatinina
La cimetidina , trimetropin y aspirina inhiben secreción tubular de creatinina.
Prueba de punción digital.
Valor normal es de 2.5 a 6mg/100ml Se eleva cuando hay I.R.
Su aumento puede predisponer ataque de gota.
Otras causas: diuréticos ,pirazinamida y anti metabolitos . Leucemia, policitemia, saturnismo y HTA
Acido urico
Valores normales: 15 a 35 mg/dl
Es menos preciso que la urea
No se emplea en la actualidad
Nitrógeno total no proteico
Valores normales Calcio :9-11 mg/dl fosforo :3-4.5 mg/dl
El calcio de divide en 3 grupos A) ionizado 50% B) sales 10% C) unido a proteínas 40%
IRC: Hipercalcemia , hiperfosfatemia IRA:Hipocalcemia
Calcio y fosforo sericos
Valores normales 1.7 a 2.3 Meq/lt.
Eliminación pequeña de 5 a 7 Meq/día
Se observa híper magnesemia hasta la etapa final de la IRC
Puede se responsable de la somnolencia
Magnesio en suero
Excreta normalmente 40-60 mEq/dia de H+
Cuando hay daño en las nefronas se reduce la excreta de este , amonio, sulfato , fosfato y otros aniones.
pH y CO2
Los valores normales :pH 7.4 y CO2 :21-27 mEq/l.
CO2 y pH sanguíneo
Valores normales :137 -145 mEq /l
Paciente Renal es perdedor de Na
La diuresis osmótica del nefron es incapaz de retener Na y y excretar H+.
Na en sangre
Valores noramles: 3.5- 5 mEq/l La secreción de K es un mecanismo de
adaptación de la nefrona residual.
Acidosis metabólica concentración de k.
Cloro Cifras normales 82-102 mEq/l Sin alteraciones
Potasio
Son de interés en pacientes con edema y anasarca Síndrome nefrítico:
1. Proteinuria mas de 3.5g/dia2. Hipoproteinemia , hipoalbuminemia3. Hipercolesterinemia e hiperlipidemia
Valores normales: Proteínas 6-8g/dl, albuminas:4-6 g/dl. Globulinas de 2-4 g/dl
Colesterol de 200-240 mg/dl. Aumenta por otras causas.
Proteínas totales y colesterol total en sangre
Grado de anemia:1. Hemodilución2. Perdida de sangre3. Hemolisis4. Deficiente producción de eritropoyetina
Cuando hay hiperazoemia hay baja calidad eritrocitaria y en caso de pielonefritis hay leucocitosis.
Biometría Hemática
Se eleva por la baja de Na , por diuréticos y drogas vasodilatadoras, ortostatismo.
Disminuye en pacientes con expansión de volumen extracelular como IRC.
los valores de la APR se cuantifican con la excreción de Na que es de 0.3 a 3 ng/ml/hr
Actividad Plasmática de la Renina
Se regula por medio del calcio sérico.
Se mantiene a niveles normales por su interacción con riñón hueso e intestino
Vitamina D
hidroxicalciferol .- dihidroxicalciferol
Hormona paratiroidea
A. Flujo plasmático renalB. Filtración glomerularC. Reabsorción y secreción tubular.
Glomerulonefrtis , pielonefritis.
Glucosuria renal, acidosis tubular renal o la diabetes insípida
Pruebas que estiman las función renal
D : O x V pInulina.- 125 ml /min
Depuración de creatinina.-Basta la determinación de plasmática y la medición de orina en 24 hrs
Valores normales de depuración son 120 ml/min
La depuración es proporcional a la masa renal, y esta ultima es proporcional a la superficie corporal
Filtración glomerular
DCr: 140-edad + peso corporal Cr S x 72
Depuración de Urea:
La utilidad es mucho menor que la de creatinina , ya que esta se reabsorbe en un 40 % además su excreción depende mucho del flujo sanguíneo
Formula de Cockcroft Gault
Imagenología del aparato
urinarioPor: Adrián Fernández Gómez.
Placa simple de abdomen
• Valorar el tamaño de las sombras renales.
• Litiasis, nefrocalcinosis.
• Anuria.
• Metástasis óseas.
Urografía excretora• Mide la capacidad renal
para eliminar medio de contraste.
• Visualizar el tracto urinario:• Infecciones urinarias.
• Litiasis.
• Cuadros dolorosos.
• Hematuria
• Malformaciones congénitas.
• Ectopia renal, fistulas, traumatismos, hidronefrosis.
Nefrograma
• Nos da información del parénquima renal, sistema de túbulos colectores y vasos renales.
• Diagnóstico diferencial de masas intrarrenales e HTA.
Urografía excretora con técnica de Arata
• Evita el uso de la pielografía retrograda.
• Brinda mas información que la pielografía.
Pielografía ascendente
• Solo en casos que no funcione la urografía excretora.
• Precisar datos de la urografía.
Uretrocistografía• Molesto,
peligroso, pero útil en el diagnóstico de: • Problemas
miccionales, retención, incontinencia.
• Infecciones.
• Malformaciones, fístulas, tumores o litiasis.
• Hipertrofia del cuello vesical, divertículos, ureterocele.
Retroneumoperitoneo
• Cuando se desea delimitar la silueta renal o suprarrenal en: • Neoplasias.
• Quistes renales.
• Actualmente casi no se practica.
Urografía por punción renal
• Cuando la urografía excretora de pocos datos y no es posible efectuar una pielografía ascendente.
• Dilatación de las pelvicillas.
Aortografía• Hasta un 30% de complicaciones cuando
se hace mal (fenómenos tromboembólicos, disección aortica, muerte).
Arteriografía renal selectiva
• Visualizar los detalles de una supuesta lesión en la arteria renal o sus ramas.
• Permite valorar:• Lesiones estenosantes.
• Dilatación.
• Atrofia cortical
• Tamaño de los riñones.
• Valoración de tumores.
• Evita el uso de medios de contraste (sustracción digital con Co2).
Ultrasonido• Método valioso en el diagnóstico de:
• Procesos patológicos que producen destrucción del parénquima renal.
• Estado de los riñones.
• Hipertensión renovascular.
• Lesiones renales agudas.
• Complicación de trasplante.
• Estudio de masas renales.
• Realización de biopsias.
Ultrasonido Doppler a color
• Valoración hemodinámica de los vasos.
• Presencia o ausencia de flujo (dirección y características).
• Estudiar vasculatura de riñón trasplantado.
• Evaluación de masas renales.
TAC
• Valoración de masas renales, perirrenales y calcificaciones.
RMN• Permite delinear la
anatomía renal con excelente visualización.
• Caracterización y determinación de estadios tumorales.
• Colecciones perirrenales.
• Patología infecciosa y obstructiva.
• Estenosis (gadolinium).
Densitometría ósea
• La osteodistrofia renal.
• Permite medir el grado me mineralización, y estimar el riesgo de fracturas.
Radioisótopos en el estudio e la función renal
• Renograma.
• Gammagrafía.
• Ofrece de forma inmediata la evidencia de la capacidad de cada riñón por separado. Se utiliza el Ortoiodohipurato.
Renograma
Prueba de inhibición con captopril
• Criterio diagnostico de la hipertensión renovascular.
Gammagrafía• Emplea radioisótopos
como mercurio302, clormerodrín, que formar un depósito de material radioactivo en el parénquima renal.
• Es de gran utilidad en el estudio de los problemas renovasculares.
• En enfermos con obstrucción, pielonefritis, hipertensión renovascular.