Memorias VI Encuentro Cognitiva

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VI ENCUENTRO NACIONAL DE TERAPIA COGNITIVA

(MEMORIAS)

Medellín, Mayo 24 y 25 de 2013.

Universidad Pontificia Bolivariana - sede Medellín

MEMORIAS VI ENCUENTRO NACIONAL DE TERAPIA COGNITIVA (ACOTEC)

PRESENTACIÓN

La Asociación Colombiana de Terapia Cognitiva, ACOTEC, es una entidad sin ánimo de lucro, cuya misión principal es la divulgación y cualificación de la Terapia Cognitiva en nuestro medio, como apoyo al proceso de posicionamiento de la psicología. Creada en abril de 2002, ACOTEC ha procurado desde su inicio la proyección de la Terapia Cognitiva como propuesta de punta en el abordaje de las diversas situaciones cotidianas del hombre. El VI ENCUENTRO DE TERAPIA COGNITIVA, que surge de la percepción de la necesidad de establecer espacios para la discusión e interdiálogo de las personas empeñadas en liderar procesos de desarrollo de la Terapia Cognitiva, pretende incentivar en estudiantes y profesionales de psicología un espíritu de búsqueda de nuevos conocimientos para el enaltecimiento y fortalecimiento de esta propuesta de la psicología moderna. En esta ocasión se ha contado con la participación de personas clave para el desarrollo de la Terapia Cognitiva en el país, que gustosamente han compartido esta idea y han puesto lo mejor de sí en el evento. Las memorias se presentan a manera de resumen de las ponencias presentadas, con la esperanza de sembrar en los lectores inquietudes que nos compartan para construir proyectos en conjunto. Próximamente desde ACOTEC estaremos presentando ideas que hemos ido recogiendo para consolidar aún más este anhelo. Este es un eslabón más. El camino por recorrer es largo y apasionante y posiblemente estemos sembrando los primeros pinos de algo, que de congregar a muchas personas en el mismo empeño, hará de la Terapia Cognitiva en Colombia un modelo de organización profesional y social, que lidere el posicionamiento de la Psicología en un país que tanto el necesita. GABRIEL JAIME RAMÍREZ TOBÓN Director Académico ACOTEC

RELACIÒN ENTRE LA FILOSOFÍA Y LA PSICOLOGÍA Una aproximación integrativa entre terapia cognitiva y psicología

positiva

Walter Riso Freda Psicólogo Especialista en Psicología Clínica

Magíster en Bioética Presidente Honorario ACOTEC

FILOSOFÍA Y ESTILOS DE VIDA. “No son las cosas (en su materialidad) las que nos perturban, sino los juicios que emitimos sobre las cosas, es decir el sentido que le damos” (Epícteto). • Desde Sócrates la opción de un modo de vida no se localiza al final de

proceso de la actividad filosófica, sino en su origen. El discurso filosófico se origina por tanto en una elección de vida y en un opción existencial y no a la inversa.

• Se crean en una escuela y no en soledad, que exige del sujeto un cambio total de vida, una conversión de todo el ser

• Implica una visión del mundo y la tarea del discurso es revelar y justificar racionalmente la opción y la representación

TRES VIDAS SALUDABLES COMO FILOSOFÍA DE VIDA. • Buena vida o vida buena (gratificación/compromiso): la puesta en

práctica de las virtudes personales todos los días, autenticidad, propósitos nobles (Fluidez: Mihaly Csikszentmihalyi. Eudaimonía: Aristoteles)

• Vida significante: sentido de vida, vínculo con algo más elevado,

espiritualidad/trascendencia, “el yo se ubica en la totalidad y se siente parte de ello” (¿cultivar o transformar?)

� Experiencia óptima: eudaimonía, más que placer; gratificación de estar

actuando de acuerdo a la virtud � Eudaimonía más asociada a motivaciones intrínsecas (MI): que sirven a

las necesidades esenciales de crecimiento, autonomía , competencia y relaciones/vínculos (experiencia genuina de felicidad)

� Motivaciones extrínsecas (ME) (consumistas): dirigida a obtener reforzadores externos, materiales, dinero, poder, imagen, etc. Generan más alienación y baja autoactualización (Krasser, 2002)

Calidad de vida, bienestar y felicidad

AUTOACTUALIZACIÓN Y FOLOSOFÍA DE VIDA. • Inconformismo e individualidad • Interés social y confianza ética • Autoconocimiento • Aceptación de la ambigüedad y la incertidumbre • Tolerancia • Compromiso y placer intrínseco • Creatividad y originalidad • Autodirección • Flexibilidad y perspectiva científica • Aceptación incondicional de uno • Asunción de riesgos y experimentación • Hedonismo a largo plazo

GUÍAS DELIBERATIVAS PARA UNA FILOSOFÍA DE VIDA:

• Ser más que tener (Maestro Eckhart) • Erudición vs sabiduría (Montaigne) • Desaprender para aprender (Plotino, Marco aurelio) • Coherencia (Diógenes, Zenón, Séneca) • Desear lo razonablemente deseable (Epicureo, Comte-Sponville) • Perdón (Jankelevich)

SER MÁS QUE TENER: EL PLACER DE SER. � Revisar la propia concepción de mundo que se tiene. � Flexibilizar la idea de que todo tiene que ser ideal. � ¿Porqué otros pueden ser felices con menos? � Asumir una posición crítica frente al consumismo.

ERUDICIÓN VS SABIDURÍA: SABIDURÍA MÁS QUE ERUDICIÓN.

– Dificultad distinto a profundidad – A más sabiduría, menos erudición – La información te instruye, la sabiduría te transforma

• “Aunque podamos ser eruditos con el saber ajeno, solo podemos ser

sabios con nuestra propia sabiduría” (Montaigne). DESAPRENDER PARA APRENDER.

• Plotino (204-270 d.C.): (separarse de lo que es ajeno):

“Si todavía no vez tu propia belleza, haz como el escultor de una estatua que debe llegar a ser bella, quita esto, raspa aquello, empareja tal lugar, limpia tal otro, hasta que hace aparecer el bello rostro de la estatua … No dejes de esculpir tu propia estatua”

• Marco Aurelio (121- 180 d.C.): (estar en el presente, excluir el pasado y el futuro):

“Es necesario que concentre mi atención en lo que pienso en este momento, en lo que hago en este momento, en lo que me sucede en este momento, de tal modo que vea los casos tal como se me presentan en este momento, que enderece mi intención en la acción que estoy llenado a cabo”

COHERENCIA. • Pensar, sentir y actuar en una misma dirección (Actitud) (Calidad total) • Krishamurti (Madrás, 1895-1986): Sujeto íntegro • Coherencia ética de uno mismo (estoicos): Ser consecuente con uno

mismo, con los principios. Vivir conforme a la razón o la “obligación de la coherencia”

• Coherencia ético/temporal (estoicos): Consistencia

– Séneca (4-65 d.C.): “Desear siempre lo mismo, rechazar siempre lo mismo”

– Zenón de Citio (336-264 a.C.) (elección de vida):

“Vivir de una manera coherente, es decir, conforme a una regla de vida única y armoniosa, pues los que viven en la incoherencia son desdichados”

DESEAR LO RAZONABLEMENTE DESEABLE: LA FELICIDAD.

• Epicúreo: Lo natural y necesario (ataraxia) • Estoicos: Lo que depende de uno (moral) • Platón: Deseo como carencia • Spinoza: La beatitud (presente), potencia (desear lo que tengo) • Pascal: Desear la otra vida (religión) • Hobbes: Desear y desear (tiempo/poder) • Schopenhauer: Aburrimiento • Comte-Sponville: Desear lo inmediatamente disponible o posible es

alegría (más o menos sabios) PERDÓN.

Jankélévitch, Vladimir (1903-185), Comte-Sponville, André (1952-actualmente)

• No es: Absolución, olvidar, clemencia, renunciar a la justicia • Es: No odiar (escándalo, locura, escalofrío) • Se llega a él: agápicamente, compasión, comprensión, desgaste,

comparación

LA INTERVENCIÓN FAMILIAR DESDE LA TERAPIA COGNITIVA

Ps. Gabriel Jaime Ramírez Tobón

Especialista en Trabajo Social Familiar, U. P. B. Especialista en Terapia Cognitiva, U. S. B.

¡Resistencia al cambio… un asunto de familias! - Wilson (1984); Nissbett y Ross (1980): Limitación para acceder al material

por dificultades en la “maquinaria cognitiva”. - Meichembaum y Gilmore (1982): Expectativas y temores frente a la terapia.

Aunque no se manifiesta, a veces el paciente (o su familia) temen al cambio…

- Bandura (1977, 1986): Adopción de nuevas prácticas sociales para el

paciente implica: • Efectos iniciales negativos para el paciente. • La Novedad implica mayor tiempo y esfuerzo. • Reactiva miedos y ansiedad preestablecidas

- T.R.E. – T.C.C.: Cognición y creencias, implícitas o explícitas. Tendencia

innata a crear necesidades por los pacientes. - Mahoney (1991): Indica déficit motivacional, ambivalencias y conflicto

atracción – evitación. Procesos de Aprendizaje en la familia - Familia sana: un sistema organizado que proporciona a cada uno de sus

miembros una red de apoyo suficientemente estructurada, lo cual permite el afrontamiento de dificultades y la asunción de responsabilidades de una manera efectiva...

- Posibilidad de generar un amplio nivel de diferenciación de sus miembros

(autonomía y sentimientos de realización personal). - Sistema que proporciona a sus miembros una serie de reglas que dan

orden a las interacciones que se generan al interior de la familia, pero que son suficientemente flexibles para no interferir sobre los procesos de elección.

- Clara definición de los subsistemas que alberga, tanto a partir de los límites

como de las funciones y proyecciones de cada uno de ellos...

- Los miembros tienen una percepción concreta y bien definida de los

restantes miembros de la familia. En la interacción se aprende a PERCIBIR A LOS OTROS.

- Existe la posibilidad del “acuerdo” y el “desacuerdo”, reconociendo la existencia de estrategias de acción retomar el conflicto (aprendizaje de Afrontamiento)

PROBLEMAS DE FAMILIA COMO DINÁMICA INTERACCIONAL - Reconocer a los demás como amenazantes o agresivos, y reconocerse a sí

mismos como limitados para enfrentar estas situaciones, consolida los elementos para generar altos niveles de ansiedad mediando las relaciones.

- Tendencia de los miembros de la familia a organizarse en torno a “irracionalidades”: amor eterno, demanda exagerada de tiempo, respeto sin crítica o confrontación, así como los compromisos de exclusividad y primacía.

Factores Cognitivos: perceptuales y de procesamiento de la información - Creencias irracionales - Expectativas poco realistas: mitos - Atribuciones de causalidad en momentos de conflicto - Sesgos específicos en el procesamiento de las interacciones cotidianas. - Estándares de evaluación Creencias irracionales Ideas de gran significación para la organización que hace el individuo de la información que llega desde el entorno, así como de la información generada desde sí mismo. Incluye exigencias que sobrepasan las posibilidades de cumplimiento en la interacción cotidiana. En relación con Esquemas Centrales, y creencias intermedias (actitudes, reglas y suposiciones).

Modelo de Elasticidad Ajuste en la adaptación familiar:

Modelo de Elasticidad Ajuste en la adaptación Familiar

ESQUEMA FAMILIARValores y CreenciasRutinas y tradiciones

Evaluación de la Situación Actual

Estilo de Afrontamiento

TIPO DE FAMILIA

ComposiciónCiclo VitalJerarquía –

LímitesCohesión

AdaptabilidadComunicación

RECURSOSEstrato socioeconómico

Salud y nutriciónEscolaridad

Fuentes de Apoyo Social

Vulnerabilidad: Acumula tensiones

INDICADORESDE ADAPTACIÒN

O CRISISSíntomas y Calidad

de Vida

Diseño de las Estrategias de Intervención - Citas para el grupo familiar

• Participación de todos los miembros - roles • Establecimiento de áreas de conflicto y jerarquía de los problemas a

intervenir. - Evaluación de áreas básicas: asertividad, reciprocidad, comunicación, roles,

y expectativas del tratamiento. - Disponibilidad para el tratamiento (grupo). - Concepción del problema como un ejercicio de relaciones y condicionante

de la crianza. - Reconocimiento de posibles influencias transgeneracionales (familia de

origen). - Instrucción sobre el modelo que afianza la intervención y la propuesta de

trabajo. - Atención a las dificultades interaccionales, sin permitir la rotulación de

individuos. - Reconocimiento de creencias autoderrotistas frente al proceso de terapia. - Atención en casos de Desesperanza Familiar. - Instruir a los miembros del grupo para que se sientan co-responsables de

cada uno de los procesos. - Estar atentos a los diversos procesos de comunicación familiar (el lenguaje

no verbal - analógico adquiere significado). - Diseño de tareas para el hogar que estimulen la generalización de

resultados.

A MANERA DE CONCLUSIÓN En ocasiones, la intervención cognitiva en una persona compromete a toda la familia, porque el cambio requiere impacto a las estructuras dominantes… y algunas Estructuras Cognitivas de Familia son el resultado de la transmisión de información a través de varias generaciones…

HABILIDADES NECESARIAS PARA LA PRÁCTICA DE LA TERAPIA COGNITIVA

ALBERTO FERRER BOTERO.

Psicólogo de la U. de San Buenaventura. Especialista en Psicología Clínica de la U. del Norte.

Magíster en Psicología de la U. de San Buenaventura. INTRODUCCIÓN Jeffrey Young y Aaron T. Beck desarrollaron la “Escala de Terapia Cognitiva” con el fin de que evaluadores con experiencia en Terapia Cognitiva juzguen el rendimiento terapéutico de evaluadores novatos. Esta escala consta de un manual que fue revisado el 22 de Agosto de 1980. Con esta “Escala de Terapia Cognitiva” se evalúan los videos de casos enviado para inscribirse en la ACADEMIA DE TERAPIA COGNITIVA (www.academyofct.org). Los evaluadores tienen fundamentalmente dos instrucciones generales: � Evitar el efecto halo. Se le insiste al evaluador que identifique fortalezas y

debilidades específicas del terapeuta. Listado de observaciones positivas y negativas.

� Evitar la tendencia a que los evaluadores confíen exclusivamente en sus

propias nociones de lo que significa un punto de la escala, y a pasar por alto las descripciones que se ofrecen en el formato. El evaluador debe basar sus evaluaciones numéricas en las descripciones que se ofrecen en la escala.

EJEMPLO. _____ 1. AGENDA. 0. El terapeuta no estableció bien la agenda. 2. El terapeuta estableció una agenda vaga o incompleta. 4. El terapeuta trabajó con el paciente para establecer de manera mutua una agenda satisfactoria que incluyó problemas específicos (por ejemplo, ansiedad en el trabajo, insatisfacción en el matrimonio). 6. El terapeuta trabajó con el paciente para establecer una agenda adecuada con problemas específicos, propicia para el tiempo disponible. Estableció prioridades, luego se ajustó a la agenda establecida.

MODELO DE TERAPIA BASADO EN LAS HABILIDADES TERAPÉUTICAS. La “Escala de Terapia Cognitiva” evalúa 11 habilidades terapéuticas específicas: 1. AGENDA. Al ser la Terapia Cognitiva una terapia de tiempo limitado, enfocada en la solución de problemas, el tiempo debe ser utilizado de manera diligente. Al principio de cada sesión, terapeuta y paciente establecen juntos una agenda de los problemas específicos que abordarán en ella. La agenda ayuda a garantizar que se tratarán los asuntos más pertinentes de manera eficiente. La estructuración de la agenda debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables: - Permitirle al paciente hacer un breve resumen de las experiencias que ha

tenido desde la última sesión: eventos relevantes de la semana anterior, discusión y retroalimentación sobre la tarea y sobre el estado emocional del paciente.

- Establecer un listado de tópicos posibles a cubrir en esa sesión. - Establecer con el paciente prioridades en relación a esos tópicos. - Flexibilidad de pasar a tópicos no agendados, si se decidiera de forma

colaborativa. 2. RETROALIMENTACIÓN. El terapeuta debe trabajar para lograr, de manera cuidadosa, que el paciente exprese las reacciones positivas y negativas que vayan surgiendo en todos los aspectos de la terapia. La retroalimentación también incluye cerciorarse de que el paciente entiende las intervenciones, formulaciones y razonamiento de la terapia. También es la oportunidad del terapeuta de entender hasta qué punto ha entendido con precisión los principales asuntos del paciente. La retroalimentación debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables: - Al término de cada sesión el terapeuta debe animar al paciente a que

exprese cualquier reacción negativa que tenga hacia el terapeuta, o hacia la manera como ha manejado un problema particular o sobre una tarea, etc.

- El terapeuta debe ser sensible a las reacciones negativas encubiertas. - El terapeuta se asegura continuamente de que el paciente entienda las

formulaciones de la terapia: Debe proporcionar cápsulas que resuman lo que ha pasado durante la sesión y que sintetice los principales puntos de ella.

- Hacer que el paciente escriba esas conclusiones. - El terapeuta debe presentar resúmenes frecuentes de lo que el paciente

está diciendo. 3. COMPRENSIÓN. El terapeuta debe comunicar de manera precisa su comprensión sobre los pensamientos y sentimientos del paciente. Comprensión se refiere a que tan bien el terapeuta puede entrar en el mundo del paciente, ver y experimentar la vida de la manera en que éste lo hace y transmitir esta comprensión al paciente. Esto es lo que algunos autores han llamado habilidades de escucha empática. La comprensión debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables: - El terapeuta debe ser sensible tanto a lo que el paciente dice de forma

explícita como a lo que transmite mediante el tono de voz y las respuestas no verbales.

- El terapeuta debe transmitir la comprensión de la “realidad interna” del paciente parafraseando o resumiendo lo que el paciente parece estar sintiendo.

- El tono de voz y las respuestas no verbales del terapeuta deben transmitir una comprensión empática del punto de vista del paciente.

4. EFECTIVIDAD INTERPERSONAL. El Terapeuta cognitivo debe mostrar niveles óptimos de calidez, preocupación, confianza, honestidad y profesionalismo. Un número importante de estudios apoya el hecho de que estas variables “no específicas” son bastante fundamentales en la consecución de resultados favorables dentro de la psicoterapia. Para los Terapeutas Cognitivos, estas habilidades interpersonales son esenciales para establecer una adecuada colaboración terapéutica. La efectividad interpersonal debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables: - El terapeuta cognitivo debe ser capaz de comunicar que es genuino, sincero

y abierto. - El terapeuta cognitivo debe transmitir calidez y preocupación por el

contenido de lo que le dicen. Estar muy atento a las conductas no verbales del paciente como su tono de voz y el contacto visual.

- El terapeuta cognitivo tiene especial atención para no parecer crítico, desaprobar o ridiculizar la perspectiva del paciente.

- El terapeuta cognitivo utiliza el humor para establecer una relación positiva. - El terapeuta cognitivo muestra profesionalismo. 5. COLABORACIÓN. Uno de los preceptos fundamentales de la Terapia Cognitiva es que debe haber una relación colaborativa entre el paciente y el terapeuta. Esta colaboración asume la forma de una alianza terapéutica en la que el terapeuta y el paciente trabajan juntos para luchar contra un enemigo común: la aflicción del paciente. La colaboración debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables: - El terapeuta cognitivo debe establecer una buena relación con su paciente,

es decir, conformar un acuerdo armonioso con él. Sensación de que funcionan juntos como un equipo. La buena relación terapéutica es más que calidez y empatía: requiere adaptar la estructura y el estilo de la terapia a las necesidades y deseos de cada paciente en particular.

- El terapeuta cognitivo debe encontrar un equilibrio entre la estructura de la sesión y la autonomía del paciente.

- El terapeuta cognitivo debe focalizar en problemas que tanto el paciente como el terapeuta consideren importantes.

- El terapeuta cognitivo debe explicar la razón de las intervenciones. 6. RITMO Y USO EFECTIVO DEL TIEMPO. El terapeuta cognitivo debe abordar la mayor cantidad de aspectos posibles durante la sesión, teniendo en cuenta la capacidad real del paciente para absorber nueva información. Debe optimizar el tiempo manteniendo un control adecuado de la sesión, debe limitar la discusión de asuntos periféricos, debe interrumpir discusiones improductivas, y por último, debe imprimir un ritmo apropiado a cada sesión. Para el ritmo y uso efectivo del tiempo debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables: - El terapeuta debe utilizar la agenda como un plan estructural que le ayuda a

utilizar el tiempo de la sesión de manera eficiente. - El terapeuta debe supervisar el flujo de la discusión y mantener un control

suficiente sobre el proceso de cada sesión. Debe asegurarse de que tanto él como el paciente se adhieran al plan original.

- El terapeuta debe limitar la discusión de asuntos periféricos.

7. DESCUBRIMIENTO GUIADO. El Descubrimiento Guiado es un conjunto de técnicas cuya finalidad es llevar al paciente a que examine la evidencia que contradice sus creencias, a que recoja información cuando sea necesario probar una hipótesis, a que mire alternativas que no está considerando, y a que llegue a conclusiones válidas después de esta exploración. Entre las técnicas que ayudan al descubrimiento guiado están: la prueba de hipótesis, el empirismo, el diseño de experimentos, el cuestionamiento inductivo y el sopesamiento de ventajas y desventajas. Para realizar el Descubrimiento Guiado, debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables: - Animar al paciente a empezar el proceso de toma de decisiones

desarrollando enfoques alternativos. - Asistir al paciente en la toma de una decisión sopesando los pro y los

contra. - Incitar al paciente a que considera las consecuencias de continuar

enganchado en comportamientos disfuncionales. - Examinar las ventajas potenciales de comportarse de manera más

adaptativa. - Determinar el significado que el paciente le asigna a un evento particular o

grupo de circunstancias. - Ayudar al paciente a definir criterios para aplicar ciertas

autointerpretaciones maladaptativas. - Mostrarle al paciente que cuando llega a una conclusión determinada, está

focalizando, de manera selectiva, solamente en información negativa. - Ilustrarle al paciente la manera como descalifica la evidencia positiva. - Abrir espacio en la terapia a ciertas áreas problemáticas que el paciente

había clausurado prematuramente y que siguen influyendo en sus patrones maladaptativos.

8. FOCALIZAR EN LAS COGNICIONES Y CONDUCTAS CLAVES. El terapeuta debe conceptuar porqué el paciente está teniendo dificultades en esa área particular. Para ello debe activar e identificar los pensamientos automáticos, los supuestos subyacentes y los componentes más importantes que incluye el problema. Son las conductas y cogniciones específicas el blanco de intervención. Para la conceptualización del problema del paciente, el terapeuta debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables: - Conceptuar el problema del paciente dentro del modelo cognitivo.

- Mediante esta conceptualización, integrar cogniciones, emociones y comportamiento.

- El terapeuta debe utilizar la conceptualización como guía para distinguir entre pensamientos y conductas que son centrales de aquellos periféricos.

- El terapeuta debe hacer inferencias sobre la calidad de la conceptualización, observando si las cogniciones o conductas en las que se focalizó son centrales y no periféricas.

Para la activación de los pensamientos automáticos, el terapeuta debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables: - Cuestionamiento inductivo. - Visualización. - Juego de roles. - Cambio del estado de ánimo durante las sesiones. - Registro Diario de Pensamientos Disfuncionales. - Establecer el significado de un evento. Para la identificación de supuestos subyacentes, el terapeuta debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables: - El terapeuta debe identificar la creencia cuando el paciente la articula como

un pensamiento automático. - El terapeuta identifica una presunción completa enunciando la primera

mitad. - El terapeuta identifica una regla o actitud interrogando directamente al

paciente. - El terapeuta utiliza la técnica de la flecha descendente. - El terapeuta busca temas comunes en los pensamientos automáticos del

paciente. - El terapeuta identifica la creencia preguntándole directamente al paciente. - El terapeuta identifica la creencia pidiéndole al paciente llenar un

cuestionario de creencias. 9. ESTRATEGIAS PARA EL CAMBIO. Después de conceptualizar el problema e identificar las cogniciones y/o conductas clave, el terapeuta debe planear una estrategia para el cambio. La estrategia para el cambio debe ser una derivación lógica de la conceptualización del problema y debe incorporar las intervenciones cognitivo conductuales más promisorias elegidas para un paciente particular. Para la evaluación de pensamientos automáticos, el terapeuta debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables: - El terapeuta debe enseñar al paciente a examinar la evidencia disponible. - El terapeuta debe estar en capacidad de diseñar, junto con el paciente, un

experimento.

- El terapeuta realiza cuestionamiento inductivo para cuestionar un pensamiento.

- El terapeuta debe ser capaz de operacionalizar un constructo negativo y definir términos.

- El terapeuta debe enseñarle al paciente la técnica de la reatribución. - El terapeuta debe ayudarle al paciente a generar respuestas alternativas. Para la modificación de supuestos subyacentes, el terapeuta debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables: - El terapeuta debe ser capaz de utilizar el cuestionamiento socrático para

modificar las creencias. - El terapeuta debe planear con el paciente experimentos conductuales para

evaluar creencias. - El terapeuta utiliza el continuum cognitivo para modificar una creencia. - El terapeuta debe ser capaz de realizar con el paciente una dramatización

racional-emocional. - El terapeuta utiliza a otras personas como punto de referencia para la

modificación de las creencias. - El terapeuta le enseña al paciente a actuar “como si”no tuviera la creencia. - El terapeuta utiliza su propia experiencia para modificar una creencia. Para los cambios de comportamiento, el terapeuta debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables: - Le enseña al paciente la técnica del control y programación de actividades

(con las escalas de dominio y agrado). - Le asigna al paciente tareas graduadas. - Le enseña al paciente la técnica del ensayo cognitivo (práctica cognitiva). - Entrena al paciente en autoeficacia. - Le enseña al paciente a utilizar el juego de roles para modificar un

comportamiento. - Le enseña al paciente la técnica de la distracción. 10. APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES. Una vez que el terapeuta ha planeado una estrategia para el cambio que incorpora las técnicas cognitivo-conductuales más apropiadas, debe estar en capacidad de aplicarlas con habilidad. Incluso la estrategia más prometedora fracasará si no se ejecuta de la manera adecuada. Para la aplicación de la técnicas cognitivo-conductuales, el terapeuta debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables: - El terapeuta debe ser fluido al aplicar la técnica. - Le técnica debe presentarse de manera articulada, en un lñenguaje que el

paciente pueda entender fácilmente.

- Las técnicas deben ser aplicadas sistemáticamente. - El terapeuta debe ser sensible a observar si el paciente está involucrado o

no en el proceso. - El terapeuta debe ser recursivo. 11. TAREA. El terapeuta debe asignar tareas “que se ajustan a cada cliente” para ayudar al paciente a probar las hipótesis, incorporar nuevas perspectivas o experimentar con nuevos cambios de comportamiento por fuera de la sesión. El terapeuta también debe revisar las tareas de la sesión anterior, explicar la justificación para las nuevas tareas y activar la reacción del paciente hacia las mismas. Para la asignación de tareas, el terapeuta debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables: - El terapeuta debe proporcionar una justificación a la tarea. - El terapeuta debe ajustar la tarea a cada paciente particular. - El terapeuta debe derivar la tarea lógicamente de los contenidos de la

sesión. - El terapeuta debe formular tareas claras y específicas y escribirlas en

duplicado. - El terapeuta debe ser capaz de activar reacciones y posibles dificultades en

la realización de la tarea. - El terapeuta debe revisar la tarea anterior. Después de evaluar estos 11 aspectos en un caso específico, los evaluadores anotan CONSIDERACIONES GENERALES. - Si durante la sesión surgió algún problema especial (ítem #12). - Si hubo algún factor inusual significativo en esta sesión que el evaluador

cree que justificó el alejamiento del terapeuta del enfoque estándar que se evalúa en la presente escala (ítem #13).

Por último, el evaluador anota sus EVALUACIONES GENERALES Y COMENTARIOS. - ¿Cómo evaluaría el desempeño general del clínico en esta sesión como

terapeuta cognitivo? (ítem #14) 0 1 2 3 4 5 6 Pobre Apenas Mediocre Satisfactorio Bien Muy bien Excelente - Si usted estuviera realizando un estudio de resultados de la terapia

cognitiva, ¿cree que seleccionaría a este terapeuta para participar en él (suponiendo que esta sea una sesión típica? (ítem #15)

0 1 2 3 4

Definitivamente Probablemente No estoy Probablemente Definitivamente no no seguro si - ¿Qué tan difícil sintió usted que era el paciente para trabajar con él? (ítem

#16) 0 1 2 3 4 5 6 Nada difícil Moderadamente Extremadamente Muy receptivo difícil difícil - Comentarios y sugerencias para el mejoramiento del terapeuta (ítem #17).

GUÍA DE INTERVENCIÓN EN TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL CON CRITERIOS DE

EFECTIVIDAD (CASTRILLÓN, 2013)

NOTA:

Para seguir esta guía, usted debe aplicar las pruebas que están anexas a este archivo. Sólo se debe aplicar la guía si se encuentran por

encima del percentil 75 u 85 en CUALQUIERA de los esquemas específicos valorados en el Young Schema Questionnaire Long Form

2 Modificado (YSQ-L2 Modificado) y el Cuestionario de Contenidos Esquemáticos (CCE). Los esquemas del YSQ-L2 son abandono,

insuficiente autocontrol y autodisciplina, estándares inflexible 1(consecuencias personales y sociales) e inhibición emocional. En el

CCE, los esquemas son: antisocial, evitación/autopercepción negativa, dependencia, narcisista y pasivo agresivo/frente a la autoridad.

NO se puede cambiar nada del contenido de la guía pues eso alteraría la validez de la intervención (favor solicitar las pruebas en

el correo [email protected]).

ESTRUCTURA DEL PROGRAMA

ESTRUCTURA BÁSICA DE LA INTERVENCIÓN

1. Activación del Sistema Cognitivo-Afectivo

2. Generación de discrepancia informacional

3. Resolución cognitiva y/o procesamiento afectivo

4. Elaboración y comprensión del significado personal

GENERALIDADES DE CADA SESIÓN

1. Revisar el estado general del paciente

o Sintomatología

o Novedades o sucesos desde la última sesión

o Revisión de tareas

2. Establecer la agenda con el paciente

3. Solicitar retroalimentación del paciente respecto al trabajo de la sesión anterior y la realización de la tarea

4. Revisar periódicamente alcances y cumplimiento de objetivos del proceso

5. Se presentará la formulación de caso del paciente antes o durante la cuarta sesión

SESIÓN I

Objetivos: Entrevista inicial, recolección de datos pertinentes a la problemática

Socialización del modelo cognitivo

Establecimiento de objetivos del proceso terapéutico

Actividades con el paciente

Abordaje inicial del paciente: Establecimiento del motivo de consulta, datos relevantes de historia de vida y problemática,

establecimiento de objetivos del paciente

Encuadre terapéutico

Socialización del modelo cognitivo (Terapia Cognitiva Estándar)

o Explicar al paciente el funcionamiento del sistema cognitivo, sus fallas por economía cognitiva, la utilización de

heurísticos, y la influencia que tiene sobre su problemática

Definir con el paciente la cognición como “pensamiento o imagen de la que uno puede no ser consciente, a no ser que se le

preste atención”; se explican las características de los pensamientos automáticos para continuar con el cuestionamiento de los

mismos (Beck et al, 1979)

Asignación de tareas

o Registro diario de pensamientos

o Registro de autoverbalizaciones (Terapia Cognitiva Estándar)

o Aplicación de cuestionarios y pruebas

o Lectura sobre el modelo cognitivo:

Álvarez, R. (1998). Para salir del laberinto – Capítulo 1. España: Sal Terrae

Dattilio, F., y Padesky, C. (1995). Terapia cognitiva con parejas – Capítulo 1. Bilbao: Desclée de Brouwer

Actividades del Terapeuta

Iniciar la Conceptualización Clínica Cognitiva Multinivel – CCCM

SESIÓN II

Objetivos: Identificación de pensamientos automáticos, distorsiones cognitivas y sus implicaciones

Establecer importancia del procesamiento cognitivo en la problemática del paciente

Iniciar psicoeducación sobre relación entre emociones y comportamiento


Entrenamiento en detección de distorsiones cognitivas (Terapia Cognitiva Estándar) – Apartado 4.1. de libro: Beríso, A., Plans,

B., Sánchez, M., y Sánchez, D. (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientación pedagógica e

integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. Madrid: EOS

Revisión de registro diario de pensamientos, identificar pensamientos automáticos (PA) y distorsiones cognitivas (DC) (Terapia

Cognitiva Estándar) – Ver libreto para PA y DC

Análisis de autoverbalizaciones (Terapia Cognitiva Estándar)


o Lectura: Greenberger, D., Padesky, C., Cid, J (1998) El control de tu estado de ánimo. Plaza Edición: Barcelona

SESION III

Objetivos: Identificación de las emociones, identificar estrategias de control y manejo emocional del paciente; ilustrar sobre

procesamiento emocional a partir de esquemas

Reforzar identificación de emociones y asociación con cogniciones

Modificación de estilos de afrontamiento


Psicoeducación sobre las emociones: Entrenamiento en identificación y nominación de emociones (Terapia Centrada en

Esquemas) (Anexo 7)

Psicoeducación sobre relación entre emoción, pensamientos (PA/DC) y conductas asociadas a la problemática actual del

paciente (Anexo 9)

Identificar comportamientos guiados por emociones – utilizar el registro de PA asociados a emociones - (Terapia Centrada en

Esquemas)

Realizar ejercicios de imaginería que permitan realizar con el paciente el proceso de identificación y nominación de emociones

Psicoeducación sobre estilos de afrontamiento (Anexo 10)

Identificación de estilos de afrontamiento del paciente

Identificación de disfuncionalidad (en caso de que se presente) o ventajas del estilo de afrontamiento particular

Generación de estilos-estrategias de afrontamiento alternativas (análisis de ventajas y desventajas de actuales y posibles)

Diseñar pruebas de realidad para contrastar PA, DC y creencias.


o Pruebas de realidad sobre modificación de estilos de afrontamiento

o Identificar las emociones y alternativas asociadas a los PA (agregar columnas asociadas a la emoción en registro de

pensamientos):

Situación

Pensamiento Automático

Pensamiento alternativo

Emoción

Emoción alternativa

o Ejecutar pruebas de realidad diseñadas

SESIÓN IV

Objetivos: Establecimiento de significados personales de problemática y esquemas actuales

Iniciar reestructuración cognitiva directa


Análisis de registros (autoverbalizaciones y registro diario de pensamientos) (Terapia Cognitiva Estándar)

Establecer significados personales y utilidad de creencias (intermedias y nucleares en proceso terapéutico) (Terapia Cognitiva

Estándar)

Utilización de técnicas de reestructuración (diálogo socrático, descubrimiento guiado y pruebas de realidad) centradas en la

validez de los PA y DC (Terapia Cognitiva Estándar)

Diseñar pruebas de realidad para contrastar PA, DC y creencias

Utilización de otras técnicas de reestructuración


o Ejecutar pruebas de realidad diseñadas

SESION V (El contenido de esta sesión es opcional en caso de que sea necesaria dependiendo de la necesidad de intervenir sobre

esquemas emocionales)

Objetivos: Conceptualizar al paciente en términos de esquemas maladaptativos.

Iniciar proceso de reestructuración emocional, acceder a necesidades / metas / intereses del paciente.


Socializar los esquemas maladaptativos tempranos presentes en el paciente y la forma en la que estos interfieren en el problema

(Terapia Centrada en Esquemas)

Establecer patrones de comportamiento que se realicen de manera habitual como parte de la reestructuración de estilos de

afrontamiento (Terapia Centrada en Esquemas)

Acceso a predisponentes (eventos vitales) que promuevan la instalación de esquemas maladaptativos (Terapia Centrada en

Esquemas)

Establecer esquemas de segundo orden que interfieran con la funcionalidad del paciente, e identificar necesidades de cambio en

los mismos (Terapia Cognitivo Informacional) por medio de actividades que promueven la reestructuración de esquemas

emocionales y cognitivos

o Acceder a necesidades emocionales del paciente (Terapia Centrada en Esquemas)

o Plantear con el paciente un curso de acción en pro de dichas necesidades / metas / intereses (Terapia Centrada en

Esquemas)

o Acceder a necesidades de cambio en estilos de afrontamiento (Terapia Cognitiva Estándar)

o Análisis de autoregistros asociados a esquemas de segundo orden (Terapia Cognitiva Estándar)


o Registrar ejercicios y pruebas de realidad sobre respuestas alternativas

o Definir lecturas iníciales sobre la temáticas de esquemas de segundo orden

o Asistencia a eventos que permitan modificar esquemas de segundo orden(películas, teatro, conferencias)

SESION VI (El contenido de esta sesión es opcional en caso de que sea necesaria dependiendo de la necesidad de intervenir sobre

esquemas emocionales)

Objetivos: Reestructuración emocional por medio de la activación y/o confrontación de los esquemas

Iniciar proceso de intervención en nivel explicativo/promocional


Generar activación emocional por medio de las técnicas adecuadas para realizar reestructuraciones de mayor fortaleza y

perdurabilidad (Terapia Centrada en Esquemas):

o Utilización de imaginería

o Análisis de sucesos pasados y actuales

o Utilización de la relación terapéutica

o Diálogos imaginarios y/o juegos de roles

SESION VII:

Objetivos: Realizar cierre del proceso


Revisar cambios en canales: emocionales, comportamentales y cognitivos

Revisar estilo de afrontamiento saludable que el paciente utiliza actualmente en las situaciones problema

Establecer cambios en procesos y contenidos cognitivos a partir de pruebas utilizadas

Análisis de registro de pensamientos automáticos

Análisis de autoverbalizaciones

Pruebas de realidad

Verbalizaciones del paciente frente a mejoría

Establecer si se cumplieron los objetivos del terapeuta y del paciente

Evaluar nivel de satisfacción del paciente

INVESTIGACIÓN: DISEÑO UNA GUÍA DE TERAPIA COGNITIVA EFICAZ PARA REALIZAR LA INTERVENCIÓN DE

PACIENTES CON NECESIDAD PERCIBIDA DE TRATAMIENTO.

AUTORES: DIEGO CASTRILLÓN.

AÑO: 2013.

OBJETIVOS

Objetivo General

Diseñar una guía de terapia cognitiva eficaz para realizar la intervención de pacientes con necesidad percibida de tratamiento.

Objetivos Específicos

Diseñar una guía de intervención de terapia cognitiva para pacientes con necesidad percibida de tratamiento.

Evaluar la efectividad de la guía diseñada a través de la implementación de la guía y la comparación entre grupo de

intervención y en lista de espera

VARIABLES

VARIABLES

Variable independiente: Guía de Terapia Cognitiva

Variable dependiente: Mejoría clínica del paciente, la cual se establecerá a partir de la medición de cambios en estructuras

cognitivas por medio de los resultados proporcionados por los instrumentos utilizados (YSQ-L2, CCE-TP y EEC-M).

Tabla 1: Definición de variables

Variable Nivel de

Medición

Unidad de

Medida

Instrumentos

Utilizados

Categorización Codificación

Género Nominal Masculino Femenino Masculino

Femenino

M

F

Edad Ordinal Años 20 a 40 años (adulto

joven)

Variable independiente Nominal En lista de espera En grupo experimental

LE

GE

Presencia de trastorno

mental

Nominal M.I.N.I:

Mini International

Neuropsychiatric

Interview

Presencia / ausencia de

trastorno

Por trastornos

Creencias centrales de

trastornos de personalidad

Nominal Cuestionario de Creencias

Centrales de los

Trastornos de la

Personalidad (CCE-TP)

Presencia / ausencia de los

factores evaluados

Por factores: CCE-TP 1 a

14

(Especificados en la

descripción del

instrumento) Estrategias de

afrontamiento

Nominal Escala de Estrategias de

Coping Modificada (EEC-

M) – Adaptación

colombiana

Presencia / ausencia de los

factores evaluados

Por factores: EEC-M 1 a

12


descripción del

instrumento)

Esquemas maladaptativos Nominal Young Schema

Questionnaire Long Form

- Second Edition (YSQ -

L2)

Presencia / ausencia de

esquemas maladaptativos

Por esquemas


descripción del

instrumento)

METODOLOGÍA

Diseño

Para la realización de la presente investigación según la clasificación estipulada por Montero y Orfelio (2007) se realizará un

estudio cuasi-experimental con dos grupos independientes de medidas repetidas (pre y post tratamiento), uno de ellos en lista de

espera; la distribución de los grupos se realizará al azar.

Grupo en lista de espera: Compuesto por un mínimo de 10 participantes que constituirán la lista de espera.

Grupo experimental: Compuesto por un mínimo de 10 participantes con los cuales se utilizará la guía de Terapia Cognitiva

diseñada.

Participantes

Se realizará un muestreo por conveniencia, que permitirá establecer una muestra mínima de 20 pacientes con motivos de consulta

relacionados con disfuncionalidades, desadaptaciones y malestares psicológicos afines a las propuestas de la Terapia Cognitiva. A

continuación se especifican las variables de inclusión y exclusión para la selección de la muestra

Variables de inclusión:

La asistencia y búsqueda del proceso terapéutico de manera voluntaria.

En la aplicación pre-tratamiento de las pruebas la puntuación obtenida debe ser clínicamente significativa.

Los participantes deben encontrarse en la etapa de adultez joven (20 a 40 años) (Shaffer y Kipp, 2007)

Variables de exclusión:

Tener historial de tratamiento psiquiátrico previo o actual.

La intervención para la problemática del paciente requiere realizar abordaje familiar o de pareja.

La solicitud del tratamiento la realiza un tercero (familia, institución, red de apoyo, etc.).

La asistencia y realización del tratamiento es condicionada por el contexto del paciente (trabajo, orden judicial, entre

otras).

El paciente presenta deterioro cognitivo o trastorno del aprendizaje.

Instrumentos

Guía de intervención de Terapia Cognitiva: Guía diseñada para la intervención de problemáticas psicológicas consistente en diez

sesiones, la cual incluye los anexos necesarios para su correspondiente aplicación (Ver anexo 1)

Pruebas a utilizar en medidas pre y pos tratamiento:

Cuestionarios validados en Colombia, que permiten identificar componentes disfuncionales del sistema cognitivo del paciente;

sobre los cuales a partir de un cambio en las medidas entre grupo y pre y pos tratamiento se comprobará la efectividad de la guía

diseñada. Las pruebas a utilizar se describen a continuación:

M.I.N.I. - Mini International Neuropsychiatric Interview: Es una entrevista de breve duración que evalúa la presencia de

trastornos mentales a partir del cumplimiento de criterios según el DSM IV; la prueba se encuentra dividida por módulos

dividiéndolos en un primer momento en los criterios que mayor carga poseen, y posteriormente los demás criterios, por ende el

tiempo y la cantida de ítems varía según el evaluado. (Sheehan & Lecrubier, 1999).

Se evalúan durante la prueba módulos relacionados con episodio depresivo mayor, trastorno distímico, riesgo suicida, episodio

hipomaníaco, trastornos de angustia, agorafobia, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés

postraumático, trastorno de ansiedad generalizada, abuso y dependencia de sustancias alcohólicas, trastornos asociados al uso

de sustancias psicoativas no alcohólicas, trastornos psicóticos, anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.

Cuestionario de Creencias Centrales de los Trastornos de la Personalidad (CCE-TP): Es un cuestionario que evalúa los

componentes cognitivos a través de la búsqueda de los contenidos esquemáticos afines a teorías autorreferenciales que van

constituyendo los estilos de personalidad (Clark, Beck y Alford, 1999; Londoño, et al., 2007).

La validación de la prueba se realizó con una muestra de 809 estudiantes universitarios elegida al azar a través de un

procedimiento polietápico, cuyos datos se analizaron por medio un análisis factorial exploratorio; se estructuró entonces un

cuestionario que consiste en 65 ítems, que se agrupan en 14 factores con una confiabilidad de 0.931; los enunciados que

componen la prueba consisten en verbalizaciones de las creencias centrales de cada una de las categorías diagnósticas de los

trastornos de personalidad que refiere contenidos del perfil cognitivo referidos a sí mismo, a los demás, a las amenazas

percibidas y a las estrategias interpersonales; los factores se definen por los trastornos de personalidad (esquizoide,

esquizotípico, paranoide, límite, antisocial, narcisista, histriónico, obsesivo-compulsivo, dependiente, evitativo y pasivo-

agresivo), y algunas subcategorías o integraciones entre diferentes perfiles para completar los 14 factores (histriónico,

obsesivo-compulsivo, evitativo y pasivo-agresivo, y unión entre el perfil esquizotípico y límite) (Londoño, et al, 2007).

Escala de Estrategias de Coping Modificada (EEC-M): Es un cuestionario que permite identificar estrategias de

afrontamiento (Londoño, et al., 2006); esta permite definir las estrategias de afrontamiento del paciente a partir del

establecimiento de la evaluación cognitiva, el control percibido, las emociones, la activación fisiológica y la historia con

eventos similares a la situación a afrontar.

La escala validada en Colombia refiere una adaptación consistente en 12 componentes y 69 ítems, con un alfa de Cronbach

de 0,847; dichos componentes comprenden dimensiones asociadas a solución de problemas, apoyo social, espera, religión,

evitación emocional, apoyo profesional, reacción agresiva, evitación cognitiva, reevaluación positiva, expresión de la dificultad

de afrontamiento, negación y autonomía.

Young Schema Questionnaire Long Form - Second Edition (YSQ - L2): Este cuestionario permite la identificación de

los Esquemas Maladaptativos establecidos por Young, sin embargo durante el proceso de adaptación y validación del

cuestionario a la población colombiana este debió ser modificado, estableciendo finalmente un cuestionario compuesto por 45

ítems que evalúa once factores relacionados a los esquemas ya descritos, este cuenta con una consistencia interna de 0,91

(Castrillón, et al., 2005)

Procedimiento

Diseño y validación teórica de la guía de intervención: Se realizó la revisión teórica necesaria sobre las tres vertientes de la

Terapia Cognitiva, con la cual se diseñó la guía de intervención.

Selección de participantes: Se acudirá a las unidades de consulta externa de las universidades Católica de Colombia, Libertadores,

Manuela Beltrán y San Buenaventura, en donde se solicitará acceso a las listas de espera seleccionando consultantes que se distribuirán

al azar en los grupos en lista de espera y experimental de acuerdo a las variables de inclusión y exclusión.

Toma de medida pre-tratamiento: Se aplicarán las pruebas seleccionadas y descritas anteriormente a todos los participantes en

ambos grupos.

Tratamiento: Se aplicará la guía de intervención al grupo experimental.

Toma de medida pos-tratamiento: Se aplicarán los cuestionarios a todos los participantes en ambos grupos.

Análisis de resultados e intervención en grupo cuasi-control: Se procederá a la realización y discusión de resultados de los datos

obtenidos. De manera paralela se realizará el tratamiento a los participantes que conforman el grupo en lista de espera.

Análisis de resultados

El análisis de los datos se realizará a través del programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, versión 17), para

dicho análisis se tendrán en cuenta las puntuaciones en las mediciones pre y pos tratamiento tanto de grupo experimental, como de

grupo en lista de espera; para este fin se realizará una base de datos que incluye las puntuaciones de las subescalas de cada una de las

pruebas.

Dichos datos se analizarán con tres procedimientos, en un primer momento se evaluará la equivalencia entre el grupo control y en

lista de espera por medio de la Prueba U de Mann-Whitney a partir de los resultados de la aplicación pre-tratamiento de las pruebas

seleccionadas; en un segundo momento se realizará posterior al tratamiento y con los datos de la aplicación pos-tratamiento se

realizarán dos procesos por medio de la prueba de Wilcoxon para la comparación pre y pos tratamiento en cada uno de los grupos, y

nuevamente la Prueba U de Mann-Whitney entre los resultados de las aplicaciones pos-tratamiento en cada uno de los grupos (Siegel,

1995). Dichos resultados permitirán analizar si la diferencia existente es significativa y así poder identificar efectividad y eficiencia de

la guía de intervención diseñada.

Consideraciones éticas

La presente investigación se enmarca en la legislación correspondiente a las normas científicas, técnicas y administrativas para la

investigación en salud promulgada en la resolución número 8430 de 1993 (Ministerio de Salud, 1993), y a la práctica de

investigaciones en psicología promulgada en la ley 1090 de 2006.

La presente investigación se parte de la confidencialidad y la reserva de los participantes, así como se promueve el mantenimiento

de la dignidad, el bienestar de los participantes y la protección de sus derechos.

Para cumplir con este fin se cuenta con el diseño de la investigación cuenta con varios grupos y asignación aleatoria de los

participantes a los grupos; dadas las características de la investigación y los procedimientos anteriormente comentados esta

investigación se cataloga como investigación con riesgo mínimo según lo estipulado por el Ministerio de Salud (actualmente

Ministerio de la Protección Social). Adicional a las consideraciones ya mencionadas se cuenta con el consentimiento informado por

escrito de cada uno de los participantes, autorizando su participación y la utilización de la información pertinente para la investigación.

PSICO-ONCOLOGÍA: RETOS PARA LATINOAMERICA

ALICIA KRIKORIAN

Comisión de Psicooncología ALCP Especialista en Terapia cognitiva. USB Medellín

Master en Psicooncología. Universidad Complutense de Madrid

PSICOONCOLOGÍA Campo de estudio e intervención en los trastornos psicosociales asociados al diagnóstico y tratamiento del cáncer en el paciente, su familia y en el servicio sanitario, así como sobre los factores comportamentales que afectan al riesgo de desarrollo de la enfermedad y supervivencia de la misma.

HOLLAND, 1989 DESARROLLO HISTÓRICO DE LA PSICO-ONCOLOGÍA Antes del siglo XIX: - Se desconocían las causas de la enfermedad - Se atribuía la enfermedad a la persona misma

• “Cáncer como castigo” • “Creencias de merecimiento del cáncer” • “Cáncer atribuido al destino, a Dios, a la suerte”

Siglo XX: - Incursión de áreas psicosociales en ámbitos médicos - Estudio de consecuencias emocionales y psicopatológicas de la

enfermedad y sus tratamiento - Modelos psicoanalíticos mentalistas: conflictos subyacentes como

etiológicos en cáncer - El movimiento psicosomático fomentó el distanciamiento entre el área

médica y psicosocial • “La personalidad predisponente al cáncer” • “Estrés como causante del cáncer” • “Conflictos familiares asociados al desarrollo de cáncer”

Años 60 y 70: - Inicio de investigaciones conjuntas - Metodologías prospectivas - Estudio de factores psicológicos asociados al desarrollo o evolución del

cáncer - Estudios sobre el impacto psicosocial del cáncer - Estudio de respuestas individuales a los tratamientos - Aumento del conocimiento público del cáncer - Se comenzó a hablar abiertamente de la muerte Años 80 y 90: - Desarrollo de la disciplina psico-oncológica - Fortalecimiento de procesos investigativos

- Divulgación de las intervenciones psicosociales - Desarrollo de instrumentos de evaluación - Fortalecimiento de iniciativas comunitarias - Investigaciones médicas comenzaron a estudiar la calidad de vida - Creación de la International Psycho-oncology Society (IPOS) Siglo XX: - Desarrollo mundial de la psicooncología - Estudios multiculturales - Inicio de programas de entrenamiento y educación en psicooncología - Inclusión de profesionales del área psicosocial en instituciones oncológicas TERAPIA COGNITIVA Y PSICOONCOLOGÍA Factores conductuales - Fenómenos de condicionamiento (nauseas y vómito condicionados a Qt) - Conductas de riesgo asociadas al cáncer:

• Exposición a carcinógenos • Medidas de autocuidado y detección precoz • Hábitos alimenticios • Adherencia terapéutica • Técnicas comportamentales para control sintomático • Técnicas para preparación a procedimientos

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) incluye guías de tratamiento condcutuales para el manejo de náusea / vómito Factores cognitivos - Significados personales atribuidos a

• La enfermedad • El tratamiento • La curación • La muerte

- Consecuencias psicológicas del cáncer

• Estigma social • Autoimagen • Sexualidad • Relación de pareja • Comunicación familiar • Sufrimiento

- Estrategias de afrontamiento � Espíritu de lucha � Indefensión / desesperanza � Preocupación ansiosa � Evitación / escape o negación

� Catastrofización - Vulnerabilidades cognitivas a la psicopatología - Creencias socialmente compartidas Factores Emocionales - Reacciones emocionales depresiva, ansiosas - Trastornos adaptativos - Trastornos depresivos - Síndrome de desmoralización - Trastorno de estrés postraumático ¿Factores espirituales? TERAPIA COGNITIVA Y PSICOONCOLOGÍA Multiplicidad de programas de intervención cognitivo – conductuales con eficacia probada empíricamente - Application of the theory of planned behavior to understand intentions to

engage in physical and psychosocial health behaviors after cancer diagnosis.

- Changes in emotion regulation and psychological adjustment following use of a group psychosocial support program for women recently diagnosed with breast cancer.

- Taking CHARGE: A self-management program for women following breast cancer treatment.

- Reducing symptom limitations: A cognitive behavioral intervention randomized trial.

- Psychoeducational group intervention for wives of men with prostate cancer. - The Cancer Coping Questionnaire: A self-rating scale for measuring the

impact of adjuvant psychological therapy on coping behaviour. - The effect of progressive muscle relaxation training on anxiety and quality of

life after stoma surgery in colorectal cancer patients. - The effectiveness of relaxation training in reducing treatment-related

symptoms and improving emotional adjustment in acute non-surgical cancer treatment: a meta-analytical review.

RETOS PARA LATINOAMÉRICA Vencer mitos comunes: - Cáncer = muerte - Imposibilidad de controlar la enfermedad y el sufrimiento - Estrés como causante del cáncer - Tratamientos como aceleradores del cáncer Evaluación de las consecuencias psicológicas del cáncer en nuestra cultura

- Estudios epidemiológicos. - Factores que generan vulnerabilidad psicológica en nuestra población. - Consecuencias diferenciales de los tipos de cáncer. Desarrollo y validación de instrumentos de evaluación. Protocolos de intervención adecuados a nuestras necesidades. Desarrollo de la investigación psico-oncológica. Inclusión de profesionales psicosociales en los equipos oncológicos. Creación de redes de trabajo nacionales e internacionales. Estructuración de programas de entrenamiento / educación RECURSOS ÚTILES Asociaciones International psycho-oncology Society: www.ipos-society.org/ Portal de psicooncologia: www.psicooncologia.org Asociación de psicooncología de Madrid: www.ucm.es/info/apsom/ Asociación Latinoamericana de Cuidados Paliativos: www.cuidadospaliativos.org/ International Association for Hospice and Palliative Care: www.hospicecare.com/ Revistas Psycho-oncology (Wiley) www.interscience.wiley.com Revista de psicooncologia www.ucm.es/info/apsom/revistapsicooncologia/ Journal of psychosocial oncology Libros Manual de psicooncologia. Ariel Alarcón (Colombia) Psicooncología. Maria Die Trill Manual de psicooncologia. Francisco Gil La cara humana del cáncer. Jimmie Holland Intervención emocional en cuidados paliativos. Pilar Arranz y cols. Psicología del sufrimiento y la muerte. Ramón Bayés

PRINCIPALES TÉCNICAS COGNITIVAS IMPLEMENTADAS CON NIÑOS Y ADOLESCENTES

IVONNE GÓMEZ MAQUET

Doctora en Psicología Docente investigadora Universidad de Antioquia

PRESUPUESTOS INICIALES DE LA INTERVENCIÓN CON NIÑOS Y ADOLESCENTES. - Extrapolación de modelos validados en Adultos - Multicomponentes: recurrir e implementar protocolos y programas de amplio

espectro. - Remitido por un tercero - Niño poca conciencia de sus problemas, muy poco interés en el tratamiento Recordar que: - Todo esto será posible dentro de una relación terapéutica construida con el

niño o el adolescente donde prevalezca la empatía, la autenticidad y la aceptación y trabajando bajo el principio de la parsimonia terapéutica para conseguir la mayor mejoría con el menor coste posible.

- Hay que darle al niño y al adolescente toda la ayude que precise, pero no mas apoyo del que necesite.

Componentes:

RELAJACIÓN

ACTIVIDADES AGRADABLES

HABILIDADES SOCIALES

HABILIDADES DE COMUNICACIÓN, NEGOCIACIÓN Y RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Procedimientos y técnicas cognitivas: - Educación en el modelo - Educación emocional - Detección de pensamientos - Descubrimiento de distorsiones cognitivas - Debate de pensamientos y esquemas - Afrontamiento Cuando....... Me siento......

- “Muchos niños se sienten alegres y felices (EMOCIÓN POSITIVA) cuando....... (y dar ejemplos: cuando les dan un regalo, cuando los felicitan, cuando ganan un juego......)”. “Sin embargo a veces también nos podemos sentir EMOCIÓN NEGATIVA (y dar ejemplos.....)”

Mendez, 2002 “Adivina Adivinanza” Cómo se siente un niño cuando: - Le hacen un regalo? _____________ - Gana una carrera? ________________ - No lo invitan a una fiesta de cumpleaños? _______ - Su papá o mamá lo escuchan con atención? ______ - Su hermano o amigo no le presta un juguete? _______

Mendez, 2002

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“Torta de sentimientos” “Un cocinero ha utilizado como ingredientes los sentimientos. Hay sabores dulces como la alegría, la tranquilidad o el amor y amargos como la tristeza, el nerviosismo o el enfado. Escribe al lado de cada trozo una situación en la que tu has probado estos sabores”

Sistema métrico emocional: Termómetros Numéricos: - Se utilizan escalas de tres a cinco números. - Lo ideal es una escala impar y que permita establecer diferentes

intensidades. Sugerencias: - Adaptar el lenguaje, utilizando siempre un lenguaje sencillo y frases cortas y

cuanto más pequeño el niño utilizar mayor apoyo de fichas y juegos. - Seguir la estrategia del embudo: comenzar con ejercicios fáciles y genéricos

y aumentar progresivamente el nivel de dificultad y el grado de implicación emocional.

- Personalizar el procedimiento: procurar que el niño participe activamente y hasta el proponga ejercicios.

PIENSO, LUEGO SIENTO Instrucciones: Descartes, famoso filósofo y metamático afirmo: “Pienso, luego existo”. El traductor se ha equivocado y ha entendido: “Pienso luego siento”. Escribe qué pensarías y sentirías tú en cada una de las siguientes situaciones Ejemplos Situación: En un exarmen sacas una nota más baja de lo que esperabas Pienso: ___________________________________________________________ Luego siento: ______________________________________________________ DETECCIÓN DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS NEGATIVOS AUTOREGISTRO:

¿Qué pasó? ¿Qué Pensé? ¿Qué sentí? ¿Qué hice? ¿Qué puedo pensar?

IDENTIFICACIÓN DISTORSIONES COGNITIVAS - PILLATE LA TRAMPA. - TRAMPAS QUE NOS PONE LA MENTE. - PALABRAS O EXPRESIONES CLAVES. CARACTERÍSTICAS PAN - PAN NO admiten excepciones. - Son automáticos (fijos, involuntarios, rápidos y veloces). - Creemos en ellos (poderosos y fuertes y por lo tanto no se ponen en duda

ni se cuestionan). - Nos hacen la vida difícil. REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA - VERACIDAD DE LOS HECHOS: Objetividad de los datos y probabilidad de

ocurrencia. - LÓGICA: Construcción adecuada de las creencias intermedias. - UTILIDAD: Funcionalidad. Si identificamos un pensamiento automático negativo (destructivo) tenemos la posibilidad de cambiarlo. A menudo la situación en realidad NO es tan complicada como la percibimos, ya que con frecuencia percibimos una parte de esa realidad. Y si además nos sentimos mal con mayor razón vamos a concentrarnos en detalles que nos confirman lo que pensamos y nos sentimos más mal. Pero si esto lo sabemos de antemano, entonces podemos romper este círculo vicioso. ESTRATEGIAS (Méndez, 2002) 1. Interrogatorio del Inspector(a) (Pesquisa) Revisa lo que sucedió, lo que pensaste, lo que sentiste y lo que hiciste en una situación difícil (adversa) y ahora pregúntate: - Son las cosas realmente así? - Estoy utilizando palabras inadecuadas? (Mi mente me está poniendo

trampas? - Qué hay en contra del pensamiento destructivo?“ - Cómo puedo entender la situación? - Hay otra manera de explicar lo que sucede? - Hay aspectos positivos? 2. Insectos nocivos e insecticida potente: “Los pensamientos automáticos son insectos muy nocivos. Su picadura produce accesos de tristeza e hinchazón de desesperación que provocan temibles parálisis (para el caso de la depresión, adecuar para cada tipo de pensamiento).

Uno de los bichos más peligrosos pertenece al género de los UNITILIDOS, te hace pensar que eres un inútil con sus graves consecuencias. Por fortuna disponemos de un producto super eficaz para combatir esta plaga: El potente insecticida DDT: - Detectar los pensamientos automáticos. - Dudar de su veracidad y rotundidad. - Transformarlos en pensamientos alternativos saludables y productivos. Es importante decir que es imposible dejar de pensar, pero sí es posible dejar de pensar en depresivo, o ansioso o agresivo. Así que el trabajo consiste en sustituir los pensamientos negativos por otros más saludables. ¿Cómo? Retando: - “No me creo en absoluto que seas: UN MAL HIJO, QUE NADIE TE

QUIERA, QUE SEAS UN INCAPAZ, QUE SEAS UN INUTIL” - “A VER DEMUESTRÁME QUE ES VERDAD” 3. Divide y vencerás: “Si asumes el 100% de la responsabilidad de los fracasos te sentirás 100% culpable y te encontrarás hundido. En numerosas ocasiones los fallos resultan de una concatenación de circunstancias debidas al azar, a los demás, a las circunstancias” Listado de causas y asignar porcentajes 4. REAL ACADEMIA DE LA LENGUA: Utilizar el significado ADECUADO de las palabras. Pensamientos Alternativos Reemplaza: Siempre x Algunas veces Terrible x Sería preferible 5. PRUEBAS DE REALIDAD El laboratorio del profesor: Sino lo veo NO lo creo Diseño de experimentos conductuales para poner a prueba los pensamientos automáticos y los esquemas 6. AUTOMATIZACIÓN

- Entrenar los nuevos pensamientos para poder reemplazarlos por los destructivos cuando intentan aparecer.

- Por eso es importante entrenar los pensamientos alternativos cuando no están activos los pensamientos destructivos.

- Poner SEÑALES que nos recuerden que debemos PENSAR en lo nuevo. 7. RUMIACIÓN Mastica que mastica, machaca que machaca Rumiar negativo x Rumiar positivo Detención de pensamiento: ALTO!!!!! 8. AUTOINSTRUCCIONES - COMPETENCIA: para fomentar el coraje o la valentía: “Soy valiente, puedo

cuidar de mi mismo”. - MINIMIZADORAS: rebajar lo aversivo de la situación: “La oscuridad es

divertida”. - PREPARACIÓN: Tener conocimiento de que va a suceder. - CONFRONTACIÓN: “Calma todo va bien, no me gusta, pero puedo

soportarlo”. - AFRONTAMIENTO: “Respiro profundo y me relajo”. - AUTOREFUERZO: “Muy bien, lo logré” Para niños ansiosos - Dar prioridad a la jerarquización, la presentación sin gradación se reserva

para casos de una muy alta motivación de cambio o de alta urgencia. - Debe priorizarse la presentación en vivo. - Ofrecer apoyos para el afrontamiento del estímulo fóbico (instrucciones,

instigaciones, modelos,) o también entrenando en ciertas habilidades. - No olvidar las contingencias positivas ANSIEDAD “El Gran Asustador” Es una forma lúdica e imaginativa de presentar a los niños los trastornos de ansiedad y la forma de hacer frente a ellos, enseñando: el concepto de ansiedad de Barlow, el cuestionamiento de los pensamientos automáticos de ansiedad, la utilización de imágenes emotivas (escenificaciones), las autoinstrucciones, y el enfrentamiento a las situaciones temidas.

(Ferrer, 2006) El gran Asustador - “Sabemos que el Gran Asustador es un rival muy duro de vencer. El no

quiere ser derrotado. Va a tratar de convencerte con todas sus fuerzas de que va a ocurrir algo amenazante. Recuerda que al hacerlo te acobarda. Como tu cuerpo le cree al Gran Asustador te va a hacer sentir amenazado, tu corazón va a latir más rápido, tu respiración se va a aumentar, tus músculos se van a tensionar, tus manos van a sudar, vas a tener molestias en el estómago y te vas a sentir muy inquieto.

- Como tu mente también le va a creer al Gran Asustador, va a comenzar a

producir numerosos pensamientos, que tú no vas a poder controlar, sobre muchas amenazas que pueden pasar. Va a producir pensamientos sobre cosas horribles que pueden pasar, y sobre tu dificultad en hacer frente a la situación. Como tu comportamiento también le va a creer al Gran Asustador, te va a impulsar para que te vayas y te retires de la situación. Te va a querer acobardar”.

- “Su punto fuerte es que tú creas en los pensamientos que produce tu mente

cuando el Gran Asustador está activo. Su punto fuerte es que creas en esos pensamientos sin que te preguntes nada.. El Gran Asustador no quiere que tú te hagas preguntas, ya que si lo haces podrías descubrir que los pensamientos de tu mente, cuando él está activo, no son verdad y por lo tanto le ganarías. El Gran Asustador sólo busca que creas en esos pensamientos para él ganarte”.

- “Te voy a decir algo que es muy importante para vencer al Gran Asustador:

su poder no depende de él sino de ti. El Gran Asustador no tiene realmente poder. El poder se lo das tú cuando crees en esos pensamientos sin preguntarte nada.

- “Bueno, como vamos a intentar ganarle al Gran Asustador, tenemos que

retarlo. Vamos a estar nuevamente en las situaciones en las cuales se activó. Vamos intencionalmente a provocarlo, a hacer que se active, porque ya sabemos que lo puedes derrotar. Vamos directamente a retarlo en las situaciones donde él aparece”.

PSICOLOGÍA POSITIVA Y TERAPIA COGNITIVA: RETOS PARA EL TERAPEUTA

RODRIGO MAZO ZEA

Psicólogo Especialista en Terapia Cognitiva Presidente ACOTEC

“… Las personas desean, en psicoterapia, algo más que corregir sus dbilidades. Quieren que la vida tenga sentido, y no sólo dedicarse a ir a trancas y barrancas hasta el día de su muerte”.

(Seligman, 2003) TERAPIA COGNITIVA Riso (2006) sostiene que “La Terapia Cognitiva no es un simple conjunto de técnicas, sino un paradigma que resulta de una posición filosófica, epistemológica, teórica y metodológica determinada, ampliamente sustentada y contundentemente validada a través del método científico” “…El terapeuta cognitivo debe procurar crear en los pacientes estilos de afrontamiento cognitivos, emocionales y conductuales que redunden en una mejor calidad de vida. No sólo se trata de lidiar con la enfermedad psicológica, sino ampliar los horizontes de la salud” (nivel III) CONCEPTO DE PSICOTERAPIA Es un proceso comunicativo transformacional bi -direccional y sistematizado, entre dos o mas personas, que usa el mensaje y sus códigos como medio para generar cambios en situaciones adaptativas en el individuo al cual se dirige, donde el mensaje se encuentra influenciado por las circunstancias Ambientales y Psicofísicas de los protagonistas. (March, Nov. 1999.) SALUD MENTAL - “…La salud mental es entendida como un proceso de interrelación de

diversas dimensiones del hombre, consistente en el manejo de las demandas tanto internas como externas acorde a las necesidades vitales y los requerimientos situacionales, teniendo en cuenta los medios, las oportunidades y los recursos que ofrece el entorno social para crecer, desarrollarse y realizar un proyecto ético de vida” (A. Nuñez, 2006).

- La salud mental entonces no es ausencia de enfermedad, sino presencia de

una serie de factores positivos como felicidad, autoconocimiento, libertad, interacción social, solidaridad y significado, entre otros.

- La salud mental implica tener satisfacción con el modo de vida que se lleva y establecer relaciones gratificantes consigo mismo, con los demás y con el mundo, con capacidad para adaptarse al cambio, ser flexibles frente a la realidad y enfrentar las crisis y problemas como oportunidades de crecimiento” (S. Tobón, 2005)

PSICOLOGÍA POSITIVA (Seligman) - La psicología positiva asume que todas las personas tienen la posibilidad de

llevar una buena vida, la cual consiste en emplear las fortalezas personales todos los días para lograr una felicidad auténtica y abundante gratificación.

- La buena vida se basa en metas significativas, que trasciendan los objetivos

arbitrarios que a diario nos proponemos, y que den sentido a la existencia. - Los sentimientos son estados, acontecimientos momentáneos,

diferenciables de rasgos estables. - Los rasgos son características positivas o negativas que se repiten a lo

largo del tiempo y en distintas situaciones. - Los rasgos positivos se conocen como fortalezas y virtudes. - Se debe diferenciar la felicidad momentánea, aportadora de bienestar y la

felicidad duradera, definida como optimismo. FORTALEZAS Y VIRTUDES… - SABIDURÍA Y CONOCIMIENTO: Curiosidad, amor por el conocimiento,

inteligencia social, juicio, ingenio, perspectiva. - VALOR: Valentía, perseverancia, integridad. - HUMANIDAD Y AMOR: Bondad, amor. - JUSTICIA: Civismo, liderazgo, imparcialidad. - TEMPLANZA: Autocontrol, prudencia, humildad. - TRASCENDENCIA: Disfrute de la belleza, gratitud, esperanza,

espiritualidad, perdón, sentido del humor, entusiasmo. (Seligman)

LA FELICIDAD… - “La Felicidad está íntimamente ligada al concepto del Fluir, es decir, al

proceso en el cual una persona se dedica plenamente a la realización una actividad, colocando toda su atención en ella, para su propio placer y disfrute, sin tener en cuenta el tiempo ni el espacio, sucediéndose las acciones de una forma continua en un actuar sistemático”

Csikzentmihalyi, 2003 PROCESOS TERAPÉUTICOS PARA BUSCAR LA FELICIDAD - Potenciar la vida de los placeres, facilitando que las personas los busquen ,

los encuentren y los disfruten en el mayor grado posible. - Buscar una buena vida (eudaimonia), para compenetrase con lo que se

hace, con alta gratificación.

- Buscar sentido a la vida, es decir, encausar los placeres y las gratificaciones acorde con un plan que trascienda a la persona, que se vincule con una misión vital (Seligman, 2003).

VULNERABILIDAD COGNITIVA EN LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALDAD

NORA HELENA LONDOÑO ARREDONDO Psicóloga Especialista en Psicología clínica

Magíster en Psicología

COMPONENTES DE LA VULNERABILIDAD. � Las pautas de comportamiento inflexibles y generalizadas, reflejan una

forma particular de pensamientos, cuyas creencias refieren rasgos de los trastornos de la personalidad. (Beck, A, T., Freeman, A., Davis, D. and Associates (2004). Cognitive Therapy of Personality Disorders. Second Edition. New York, The Guilford press.)

VULNERABILIDAD Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. Según la APA (DSM IV TR), un trastorno de la personalidad es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, se establece a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.

Relación entre estrés y vulnerabilidad

Continuo Vulnerabilidad

Vulnerabilidad Resiliencia

Niv

el d

e es

trés

Trastornoleve

Trastorno leve

Trastornosevero

Umbral del Trastorno

(Ingram, Miranda & Segal, 1998)

VULNERABILIDAD VS RASGO MODELO DE DIATHESIS-ESTRÉS: Los esquemas están latentes hasta que se activan. Los estresares diferenciales que activan los esquemas son acordes con su contenido.

Terapia cognitiva contemporánea

Evolución de la conceptualización

Leahy, R. L. (2004). Contemporary cognitive therapy. Theory, research, and practice. Chapter 14.Cognitive therapy of personality disorders: Twenty Years of Progress. New York: The Guilford Press, pp. 299 – 318.

Creencias y supuestos

Pensamientos automáticos

ImágenesEmoción /

comportamiento

Terapia cognitiva contemporánea

Leahy, R. L. (2004). Contemporary cognitive therapy. Theory, research, and practice. Chapter 14.Cognitive therapy of personality disorders: Twenty Years of Progress. New York: The Guilford Press, pp. 299 – 318.

ActivaciónAutomática

Del esquema

Situaciones

Irrelevantes

Situaciones

RelevantesDisfuncionalesAutomáticosTempranos

General patronesinterpersonales disfuncionales

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR: REVISIÓN Y PROPUESTA DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

Mg ANA MILENA GAVIRIA

Psicóloga Especialista en Terapia Cognitiva Magíster en Epidemiología

Docente Universidad de San Buenaventura Medellín

Definición: El Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) es un trastorno del estado de ánimo con episodios maniacos, hipomaniacos o mixtos, acompañados por la presencia (o historia) de episodios depresivos mayores. Los subtipos son Trastorno Afectivo Bipolar Tipo I, Trastorno Afectivo Bipolar Tipo II y TAB no especificado en otra parte. Dentro del espectro de este trastorno se encuentran el TAB III y la ciclotimia. La prevalencia de vida en estudios de población general es del 1.0 al 1.6%. Afecta por igual a hombres y mujeres. La edad promedio de inicio es a los 18 años. La respuesta que los pacientes con TAB dan a las intervenciones farmacológicas ha mostrado que aunque éstas reducen eficazmente muchos de sus síntomas, son insuficientes en el proceso de recuperación global de la persona. Algunos pacientes abandonan el tratamiento a pesar de las advertencias que puede hacer su psiquiatra, lo que plantea la necesidad de diseñar intervenciones psicosociales encaminadas a mejorar la adherencia al tratamiento. Además se ha observado que carecer de conocimientos sobre la enfermedad, puede contribuir al desarrollo de creencias erróneas que pueden promover conductas relacionadas con el abuso de sustancias y la resistencia al tratamiento farmacológico. PROPUESTA DE UN MODELO DE INTERVENCIÓN. El manejo de los pacientes con TAB es frecuentemente un reto. La manía y los episodios mixtos son generalemten emergencias médicas y requieren hospitalización para garantizar la seguridad del paciente y de las personas cercanas, así como la recuperación rápida de los síntomas. El episodio depresivo del TAB se acompaña del mismo riesgo de morbilidad y mortalidad que en el caso de la depresión mayor. A continuación se presenta un modelo de intervención psicoterapeutica para personas con diagnóstico de TAB diseñado por Gaviria AM y Franco JG. Se trata de una intervención psicoeducativa, cognitivo conductual basada en diversas intervenciones terapéuticas que han mostrado eficacia en estudios previos y en la experiencia clínica. Dicha intervención contiene los siguientes aspectos:

• Entrenamiento al paciente en el reconocimiento de síntomas prodrómicos de recaida.

• Evaluación de síntomas prodrómicos específicos para cada paciente, usando su historia clínica para verificación de los síntomas.

• Uso de fichas de auto registro de síntomas prodrómicos. • Desarrollo de un plan de acción en caso de aparición de dichos

síntomas. • Higiene del sueño. • Psicoeducación sobre el tratamiento farmacológico, encaminada a

favorecer la adherencia al tratamiento. CONCLUSIONES: El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad crónica que requiere no sólo intervenciones farmacológicas, sino además terapéuticas dadas las implicaciones de los síntomas en las áreas de funcionamiento del paciente. Las intervenciones cognitivo conductuales han demostrado ser eficaces en el manejo de un amplio número de síntomas de la enfermedad bipolar, al tiempo que contribuyen a la adherencia a los tratamientos farmacológicos. Se propone una intervención psicoeducativa cognitiva conductual estructurada, que busca atender las principales necesidades en el manejo de la enfermedad.

Memorias VI Encuentro Cognitiva

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