Melisa Paula Celoria Alumna de primer año, Concurrencia de Dermatología HPC

Introducción

Es acné?Acné: Enfermedad cutánea más frecuente. Comedones, pápulas, pústulas y/o quístes en

zonas seborreicas como el rostro y el tronco. Lesión elemental es el comedón, los cuales

existen abiertos y cerrados. Los diagnósticos diferenciales deben

plantearse ante la ausencia de comedones.

Acne vulgar

Dermatitis perioral

• Pápulas o vesículo-pápulas eritematosas • distribución perioral• fina descamación

• Atópicos• corticoides locales o

inhalatorios• Tto: ATB vo,

metronidazol tópico, ác azelaico.

Erupciones acneiformes en la infancia

Dermatitis granulomatosa

periorificial

• Rara. Desde los 9 meses a los 13 años. Predominantemente

en africanos. • Monomorfa. Micropápulas

asintomáticas, de color piel que a la diascopía presentan color

jalea de manzana. • Distribución periorificial.

Puede afectar orejas, cejas, mejillas y mentón.

• Resuelve espontáneamente en meses a 3 años.• Tto: tetraciclinas vo,

eritromicina vo o tópica, metronidazol, tacrolimus y ác

azelaico tópicos.

Granulomas epiteloides. Moderado infiltrado inflamatorio dérmico.

Rosácea infantil

• Raramente afecta a niños.• Eritema, flushing, pápulas, pústulas, telangiectasias en

zona centrofacial. • No hay reporte de rosacea

fimatosa. • Afectación ocular: blefaritis,

epiescleritis, ulceraciones corneales, meibomianitis.• Tto: metronidazol tópico,

tetraciclinas.

Nevus comedoniano

Nevus organoide causado por defecto del aparato pilosebáceo, resultado de

mosaiquismo cutáneo. Comedones distribuídos de forma lineal

siguiendo las líneas de Blaschko, asociado a atrofia cutánea.

Generalmente presente desde el nacimiento de forma unilateral,

predominantemente en cabeza y cuello. Sindrome del NC: lesiones bilaterales o

diseminadas asociadas a alteraciones extracutáneas (esqueléticas, dentales,

oculares y en SNC)

Erupciones acneiformes en la adultez

Acné cosmético / Acné mecánico / Cloracné

• Múltiples comedones debido al uso de cosméticos.

• Inducido por irrtitación o fricción (uso de cascos).

• Cloracné: Crónico. Producida por exposición a hidrocarburos

aromáticos halogenados de forma ocupacional o accidental.

Quistes epidérmicos y desaparición de glándulas

sebáceas con mayor frecuencia en mejillas, cuello, axilas e

ingle.

Acné necrótico

• Foliculitis linfocítica

necrotizante de etiología

desconocida.•

Pápulopústulas

perifoliculares que

evolucionan a costras y

resuelven con cicatrz.• Región

temporal, mejillas y tronco.

• Tto = acné vulgar

Rosácea

• Dermatosis crónica que afecta la zona centrofacial y que evoluciona

por brotes• Ambos sexos• 30 años

• Cuatro subtipos clínicos: eritemato-telangiectásico, pápulo-

pustular, fimatoso y ocular. • Etiología: foliculitis asociada a

Demodex, desregulación inmune e hiperreactividad vascular.

• Tto: evitar desencadenantes, metronidazol o ac azelaico tópicos. Doxiciclina vo. Brimonidine tópico

(x2 agonista). Ciclosporina oftálmica.

Demodicosis

• Demodex foliculorum,

ectoparásito de la unidad pilosebácea• 100% piel normal: densidad < 5D/cm2

• Aumenta la densidad en estados de inmunodepresión,

uso de corticoides tópicos

• Pitiriasis folicular, lesiones rosacea-like, queratoconjuntivitis y

blefaritis. • Tto: permetrina,

metronidazol tópicos, ivermectina,

metronidazol y tetraciclinas VO.

Foliculitis a Gram negativos

Pacientes en tratamiento antibiótico prolongado por acné.

Empeoramiento súbito Pápulo-pústulas

Proteus, Klebsiella Tto: ATB vo, isotretinoína.

Dermatitis perioral

• Mujeres jóvenes• Pápulas, vesículo-

pápulas o pápulo-pústulas • Distrubución perioral, perinasal y periocular.• Corticoides tópicos, dentífricos fluorados• Tto: tetraciclinas vo.

Metronidazol, ác azelaico tópicos. Pimecrolimus.

Acné medicamentoso

• Acné esteroideo• Pápulas o pápulo-pústulas

localizadas en tronco y raíz de miembros superiores (GC

sistémicos) y facial o peribucal (GC tópicos o inhalados)• Infiltrado neutrofílico

perifolicular• Compuestos halogenados,

antiepilépticos, antidepresivos, ciclosporina, anabólicos, Vit B12,

B1 y B6• Tto: interrupción del fármaco.

Peroxido de benzoylo. Clindamicina

Inhibidores del Factor de Crecimiento

Epidérmico• Ac monoclonales: cetuximab y

panitumumab• Sustancias de bajo peso

molecular: erlotinib, gefitinib y lapatinib

• CA pulmón, páncreas, gastrointestinal, mama, espino

celular. • 50 % presentan erupciones

acneiformes en cabeza, cuello y tronco entre las 2 y 4

semanas de iniciado el tto. Son dosis dependiente.

•Tto: Generalmente no se suspende la droga. Tópicos:

metronidazol, eritromicina, ác fucídico. Sistémico:

tetraciclinas (acne moderado a severo).

• No utilizar retinoides de primera línea.

Inhibidores de la cascada de traducción intracelular

RAS/RAF/MEK/ERK

• Vemurafenib (BRAF-inhibitor) Melanoma

avanzado• 50-70% efectos

adversos cutáneos• Erupciones

acneiformes, xerosis, paroniquia, alopecia.

Linfomas cutáneos de presentación acneiforme

Linfoma cutáneo B tipo centrofolicular Conglomerado de múltiples pápulas firmes simétricas, lesiones rosacea-like

con pápulo-pústulas, rinofima Cabeza y cuello

Ausencia de mejoría ante la terapéutica instalada.

ConclusionesVariadas entidades imitan lesiones del acné. Considerar otro diagnóstico ante: Ausencia de comedones Valorar la edad del paciente Uso de fármacos Persistencia a pesar de tratamiento adecuado.

Biopsiar.