“MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA … · 1.Cirugia electiva en las mejores condiciones...
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III Jornada Seguridad del Paciente
Osakidetza
EXPERIENCIAS DESDE LAS ORGANIZACIONES
“MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA CIRUGÍA DE COLÓN”
Felix Ramos
Andres Perez
Erika Romero
Amaya Trujillo
SERVICIO Cirugia
OSI BARAKALDO SESTAO
Edurne Aguirre S. Enfermería U H Cirugia
Jaione Bilbao S. Farmacia
Igone Astondoa S. Anestesia
Jon Ugalde S. Medicina Interna
Margarita Viciola
Ana De Prado
S. M. Preventiva
Situación de partidaEstudio Vigilancia Infección
Nosocomial INOZ 2012Cirugia Colorectal
electiva
Nº procedim Q 95P. Laparoscopia 63%
Incidencia A Pac I.Nosoc (IN) 27.3% % Pac Durac Inadec Prof Q 65.2%
Via central –T medio- 94,7% -8 dias-Nutrición Parent –T medio- 38.9% -6,7 dias-Estancia media Pac sin IN 9,6 dias (DE 4,1)
GRD 149 -Intest Grueso sin complic- 8654 €Estancia media Pac con IN 22 dias (DE 10.5)
GRD148 -Intest Grueso con complic- 15000 €
OBJETIVO:
Mejorar la seguridad del paciente en la
cirugía de colon y recto fomentando la
cooperación entre profesionales a
través de la elaboración e implantación
de una Vía Clínica
Grupo de trabajo
Cirugía colon
COMISION INFECCIONES
OSI BARAKALDO SESTAO
EVENTOS ADVERSOS
Infección Nosocomial, Dolor postquirúrgico,Ileo paralítico, Pérdida de masa muscular eInadecuada localización del estoma
ETAPAS
1. Comisión Infecciones : IDENTIFICACIÓN EVENTO ADVERSO -EVALUACIÓN
2. CREACIÓN EQUIPO / Formación en Herramientas de Gestion
3. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA del procedimiento
4. DISEÑO DE LA VÍA CLÍNICA PROVISIONAL
5. ELABORACIÓN DE INDICADORES PARA EVALUACIÓN
6. CONSENSO y aprobación.
7. Información y FORMACIÓN DEL RESTO DEL EQUIPO
8. Prueba piloto 3 meses
9. Revisión de problemas y aprobación de VÍA CLÍNICA DEFINITIVA
10. IMPLANTACIÓN
11. REEVALUACIÓN PERIÓDICA. Inicialmente cada 3 meses
REVISION BIBLIOGRAFICA
• VÍA CLÍNICA: uso óptimo
· Procesos de elevada prevalencia· Curso clínico predecible· Estancias largas· Multidisciplinaridad en la atención· Costes elevados· Gran variabilidad· Posibilidades de mejora detectadas· Estándares conocidos
La Cirugía electiva colorrectal reúne todas estas características
ANALISIS CAUSA RAIZ
Seguridad paciente
VIA CLINICAFAST TRACK CIRUGIA
COLORECTALHospital San Eloy
FACTORES ANALIZADOS
Falta de analgesia eficaz No suspensión de antibiótico fin de semana Ubicación del estoma Recursos informáticos.Papel del paciente en la recuperación
BARRERAS
Comunicación entre serviciosProtocolos de actuacionAdaptacion informáticaOrganización tareasModificación actitudes
1.Cirugia electiva en las mejores condiciones posibles. Identificando desde la Consulta las co-morbilidades. Mejorar la anemia, la HTA y la diabetes. Conocer y mejorar si fuera necesario el estado nutricional. Es el momento apropiado para la Información al paciente por parte del Cirujano y del especialista estomaterapeuta (en caso de necesidad de ostomía –temporal o definitiva-).
2. Optimización del manejo peri- e intraoperatorio. Minimizando el dolor, el ileo y la inmovilización. Usando los apropiados analgésicos, fluidos y anestésicos y las técnicas de cirugía mínimamente invasiva siempre que sea posible.
3. Optimización de la rehabilitación postoperatoria. Movilización y alimentación precoz. Retirada de sondas y drenajes (si se han dejado) en el postoperatorio inmediato.
ELEMENTOS DE MEJORA
1.- JUSTIFICACIÓN…………………………………………………..……. 3
2.- ENFOQUE Y HERRAMIENTAS GESTION...................................... 4
• SITUACION PARTIDA
• ELEMENTOS DE MEJORA IDENTIFICADOS
• ESTRATEGIA “PROGRAMA FAST TRACK”
• PREVISIÓN DE RECURSOS FARMACIA
3.- OBJETIVOS DE LA VIA CLINICA ……………………………………. 7
4.- CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION……………………….. 7
5.- LIMITES DE LA VIA CLINICA………………………………….……… 7
6.- VARIACIONES ………………………………………………………….. 7
7.- RESULTADOS ESPERADOS ………………………………………… 7
8.- DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS…………………..….….. 7
9.- DOCUMENTOS PRINCIPALES VIA CLINICA……………………..… 8
• Check list consulta Cirugía preoperatoria e introducción e-osabide
• Información preoperatoria
• Matriz temporal Planta Hospitalización
• Matriz temporal AREA QUIRURGICA
• Encuesta de satisfacción y Entrevista Evolución posthospitalizacion
• Ficha Epidemiologica de Evaluación
10.- INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO……………….. 19
11.- BIBLIOGRAFIA ……………………………………………………….. 20
Anexo 1.- Profilaxis antiemesis –servicio de anestesia-………………. 21
Anexo 2.- Protocolo Hiperglucemia………………………………………. 22
Anexo 3.- Criterios Infeccion Quirurgica……………………………….… 23
Anexo 4.- Estudio de Costes……………………………………………… 25
4 meses14 reuniones de 90 min
+Trabajo de consenso con
servicios implicados
Febrero –Junio 2013
Herramienta facilitadora: Matriz temporal
Importancia de poner en marcha una Vía Clínica de Cirugía Electiva Colorrectal, introduciendo las medidas de
Rehabilitación multimodal.
Fast Track1Octubre 2013-
31 Julio 2014
Vigilancia Infección Nosocomial INOZ Octubre
2013Julio 2014
Vigilancia Infección Nosocomial INOZ Septiembre 2011
Agosto 2012
Nº procedim Q 28 58 95
P. LAPAROSCOPIA 92.8% 79% 63%
INCIDENCIA INF. NOSOCOM
10,7% 22,4 27.3%
% Profilaxis ATBDURACION INADECUADA 14,3% 26% 65.2%
VIA CENTRAL –T medio-
25%-6,5 días-
57%-6 días-
94,7% -8 dias-
Nutrición Parenteral–T medio-
14.3%-4,25 días-
29% -6 días-
38.9% -6,7 dias-
Estancia media PacSIN IN 7,4 días 8,39 días 9,6 días
Estancia media Pac
con IN 26,3 días 20,3 días 22 días
RESULTADOS
• El OBJETIVO COMUN de las Herramientas de Gestión Clínica es disminuir la variabilidad injustificada y ayudar a la toma de decisiones sobre un problema clínico concreto
• Los procedimientos fast-track precisan de la participación multidisciplinar ya que comportan un importante cambio de mentalidad.
• El trabajo en equipo y La Vía Clínica en Cirugía de Colon ha propiciado una mejora en la seguridad clínica y en la calidad de atención de los pacientes atendidos en la OSI Barakaldo Sestao
Conclusión