ANATOMIA

MEDULA ESPINAL

DESCRIPCIONTallo cilíndrico de color blanquecino, parte del SNC contenido en el conducto vertebral.

DIMENSIONES1 cm. de diámetro. 45 cm. de largo en el hombre y 42 cm. de largo en la mujer.

Aplanada posteroanteriormente, diámetro transversal mide 1 a 2mm. más, y de 3 a 4mm. en las intumescencias.

LIMITES

SUPERIOR Presenta continuidad con el encéfalo, indicado por la decusación de las pirámides, corresponde al borde superior del arco posterior del atlas.

INFERIOR Su extremidad inferior o cono terminal, situado a la altura de la vértebra L2.

CARACTERISTICAS LONGITUDINALES

INTUMESCENCIASEnsanchamientos que corresponden a los segmentos de la médula que dan origen a los nervios espinales destinados a miembros superiores e inferiores.

Cervical (Superior) → C4 a T1 Lumbosacra (Inferior) → T10 a L1

Mientras más inferior es la médula, la sustancia gris aumenta, y la blanca disminuye. En las intumescencias, las astas anteriores son grandes y absorben las astas laterales.

CONO MEDULAR (TERMINAL)Extremidad cónica en la que se estrecha la médula, inferiormente a la intumescencia lumbosacra, mas o menos a la altura de L2.

FILUM TERMINALSegmento que le sigue al cono medular, es un segmento rudimentario de médula, delgado y filiforme que desciende hasta la cara posterior del cóccix donde se inserta ensanchandose.

Configuración Externa

SUSTANCIA GRISTiene forma de H. Formado por:

Masas LateralesProlongaciones anteroposteriores y unidas entre sí por la comisura gris. Se hallan encorvadas en forma de media luna de concavidad lateral. El conducto central la divide en:

o Astas Anterioreso Astas Posteriores

Comisura GrisUne las dos masas laterales. Ocupa la parte posterior de la comisura medular. Toca posteriormente el borde anterior del septo medio posterior. Anteriormente separado de la sustancia blanca por la comisura blanca ahuecada en el centro por conducto central que la divide en:

o Comisura Anterioro Comisura Posterior

ASTAS ANTERIORES (MOTORAS)Es voluminosa y ancha, su extremidad anterior separada de la superficie por un espesor notable de sustancia blanca. Se divide en:

o Cabeza (anterior)o Base (posterior)

ASTAS POSTERIORES (SENSITIVAS)Estrecha y alargada. Termina en una extremidad afilada que se sitúa a lo largo del surco posterolateral, separado solo por una delgada lámina de sustancia blanca, en donde entran las raíces posteriores (Tracto dorsal o zona marginal de Lissauer). Se divide en:

o Base (anteror)o Cuello o Cabeza (Posterior)Sustancia gris de aspecto gelatinoso, llamada Sustancia Gelatinosa o de Rolando.o Vértice (Capa Zonal de Waldeyer)Capa superficial del asta posterior, que limita posteriormente con la sustancia gelatinosa.

COLUMNA LATERALRegión intermediolateral, que forma en el segmento torácico de la médula espinal, un asta o cuerno lateral, y que contiene la columna (tracto) intermediolateral.

Formación Reticular

A la altura del ángulo formado por el asta lateral y la base del asta posterior, la sustancia gris emite finas prolongaciones que penetran en sustancia blanca y se comunican entre sí.

NUCLEOS DE LA SUSTANCIA GRISMasas claramente circunscritas de cuerpos neuronales en la sustancia gris.

Asta Anterior Núcleo anteromedial, Núcleo anterolateralAsta Posterior Una ocupa la sustancia gelatinosa y otra la columna torácia

(Vesícula de Clarke), en la cara media de astas posteriores en la unión de estas con la comisura gris. Característica del segmento torácico de médula espinal.

Comisura Gris En torno al conducto central en la sustancia gelatinosa central.

TERRITORIOS FISIOLOGICOS DE LA SUSTANCIA GRIS Anterior → Motor Posterior → Sensitivo Comisura Gris y a cada lado del cordón lateral → Vegetativo → Zona

visceromotora (anterior) y viscerosensitiva (posterior) → Núcleo de sustancia gelatinosa central y columna intemediolateral de asta anterior.

SUSTANCIA BLANCATres cordones, de lado y lado:

COMISURA BLANCAEl septo medio posterior y la fisura media anterior dividen a la médula espinal en dos mitades simétricas, que quedan unidas entre el fondo de la fisura media anterior y borde anterior del septo medio posterior por una estrecha lámina de sustancia nerviosa llamada COMISURA.

TERRITORIOS FISIOLOGICOS DE LA SUSTANCIA GRIS

Los cordones se hallan ocupados por tractos (haces) motores, sensitivos, vegetativos y de asociación.

Cordón Anterior Superficial Aplicado contra la fisura media anterior

Tracto Corticoespinal (Haz piramidal directo de la vía motora principal. Termina en el lado opuesto.Tracto (Haz) Vestíbuloespinal.Tracto (haz) Olivoespinal (de Helweg), Termina en el mismo lado.ProfundoTracto (haz) espinotalámico anterior de la sensibilidad táctil Fibras de asociación

Cordón lateral Superficial Procedente de la Columna Torácica

Tracto Espinocerebeloso posterior (haz de Flechsig) Procedente de Células del Asta Posterior Opuestas

Tracto Espinocerebeloso anterior (Haz de Gowers), transmiten impresiones de sensibilidad profunda inconsciente.InternoTracto (haz) espinotalámico de la vía termoalgésicaTracto Corticoespinal lateral (haz piramidal cruzado)Tracto (haz) Rubroespinal, que terminan en el asta anterior del mismo lado.ProfundoFibras vegetativas y de asociación.

Cordón Posterior Fascículo Grácil (Haz de Goll)Fascículo Cuneiforme (Haz de Burdach)Formados por fibras de raíces posteriores que trasmiten a la médula oblonga impresiones de sensibilidad profunda consciente.Fascículos de Asociación.

CONDUCTO CENTRALConducto del Epéndimo, en el centro comisura gris. Su luz no excede de 2 décimas de milímetros. No es permeable en toda su extensión. En la

extremidad inferior se dilata en un ensanchamiento llamado ventrículo terminal de médula espinal

RAICES NERVIOSAS

A cada lado de la fisura media anterior y del surco medio posterior, a 2 o 3mm. de la línea media, emergen las raíces anteriores y posteriores de los nervios espinales (raquídeos), formados por varios filetes superpuestos.

RAICES POSTERIORES (SENSITIVAS)ExternamenteForman a cada lado del surco medio posterior una serie vertical y regular de haces nerviosos. Son más numerosas y gruesas que las anteriores con la excepción de la primera raíz. Su zona de implantación es el surco posterolateral (colateral posterior).InternamenteGanglios espinales (ensanchamientos elipsoides de eje mayor transversal), constituidos por neuronas pseudounipolares, que tienen dos polos:

Protoplásmica – Celulípeta (Periférica)Se dirige a la periferia formando una fibra del nervio espinal.

Axonal y Celulífuga (Central o Centrípeta)Llega a médula espinal a través de los filetes de raíz posterior correspondiente.

RAICES ANTERIORES (MOTORAS)ExternamenteNacen a cada lado de la fisura media anterior, siguiendo una línea discontinua e irregular, su línea de implantación es un surco discontinuo e irregular constituido por fositas, el surco anterolateral (colateral anterior).InternamenteNacen de neuronas situadas en el asta anterior de la médula. Constituyen las prolongaciones axonales de éstas células, por lo que son llamadas neuronas radiculares.

NERVIO ACCESORIODe la parte cervical del cordón lateral emergen anterior a las raíces posteriores, los filetes de origen medular de nervio accesorio. De la columna lateral emergen en la región cervical raíces espinales de nervio accesorio después de que discurren en la sustancia blanca antes de salir de la médula.

En el surco posterolateral, siempre anterior a raíces espinales posteriores. Fibras motoras → asta anterior Fibras sensitivas → Pequeños ganglios análogos a los espinales,

situados en unión de filetes radiculares con el tronco de la raíz espinal del nervio, que se divide en dos polos, una prolongación periférica y una prolongación axonal.

Asta Posterior → Prolongación Axonal → Prolongación Periférica → Nervio Accesorio

TRAYECTO, DIRECCION Y RELACIONES DE LOS NERVIOS ESPINALESLas dos raíces de un nervio espinal convergen hacia el agujero intervertebral (de conjunción) correspondiente, lo atraviesan y se unen lateralmente al ganglio espinal cuando alcanzan la extremidad lateral del agujero intervertebral. El ganglio espinal ocupa la parte de la raíz posterior situada en el agujero intervertebral, excepto en los nervios sacros, que están situados dentro del conducto vertebral.

Horizontal C1 Oblícuas Latero Inferiormente Verticales L2 a Cóccix

Las raíces del primer nervio cervical son casi horizontales, mientras que las de los últimos tres lumbares, los nervios sacros y coccígeos son casi verticales, las lumbares se dirigen oblicuamente en sentido lateral e inferior. La extremidad inferior es el filum terminal, un voluminoso haz de cordones nerviosos llamados cola de caballo.

Las raíces de los nervios se identifican gracias a su orificio en la dura madre:

Región Cervical

Las raíces de los nervios espinales perforan el estuche dural a la altura de las interlíneas de articulación de las apófisis articulares; el número de la raíz está determinado por el de la vértebra situada inferiormente a la interlínea.

Región Torácica

A la altura de la apófisis transversa. La raíz tiene el mismo número de orden que la apófisis correspondiente. Sin embargo a la altura de las tres primeras cuatro vértebras torácicas, el orificio de salida se encuentra en relación con la parte inferior.

Región lumbar Las raíces de los primeros dos pares de nervios lumbares presentan con las apófisis costales las mismas relaciones que las de los nervios torácicos.

NERVIOS ESPINALESUnión de dos raíces, una anterior (motora) y una posterior (sensitiva). Todos los nervios espinales son mixtos (sensitivosmotores). Se dividen en ramos:

Ramo PosteriorSe divide en partes blandas posterior a la columna vertebral.

Ramo AnteriorEs más voluminoso y se divide lateral y anteriormente en el cuerpo.

Plexos Nerviosos EspinalesFormados por comunicaciones entre sí de ramos anteriores de ciertos nervios espinales.

NUMERO DE NERVIOS ESPINALESSe cuentan 31 pares de nervios espinales. Se dividen en:

8 pares cervicales, que se numeran de acuerdo ala vértebra situada inferiormente a ellos; el octavo par cervical comprendido entre vértebra C7 y T1

12 pares torácicos 5 pares lumbares 5 pares sacros 1 par coccígeo

Los pares torácicos, lumbares y sacros reciben el número de la vértebra situada superiormente a ellos.

Cada nervio espinal recibe comunicaciones del simpático, llamadas ramos comunicantes, además da origen a un fino ramo, el nervio meníngeo (sinuvertebral). Que puede nacer del nervio espinal antes de su división, o de su ramo anterior, penetra en el agujero intervertebral y se distribuye en los vasos del conducto vertebral y en las menínges.

MENINGES DE LA MEDULA ESPINAL

DURAMADRE ESPINALLa duramadre espinal o raquídea es un tubo fibroso que contiene la médula espinal y las raíces de los nervios espinales.Superior Continúa con la duramadre craneal. Las arterias vertebrales la

atraviesan a cada lado, a la altura de la articulación atlantooccipital.Inferior Desciende y envuelve los elementos de la cola de caballo, se

prolonga hasta la base del cóccix formando una vaina que rodea el filum terminal (se llama filum terminal externo, ligamento coccígeo de la médula espinal)

Externo Se adhiere a la pared del conducto vertebral en C1 y C2, se halla separado por un espacio epidural ocupado por plexos venosos internos y grasa fluida.

Interno Es lisa, esta unida por ligamentos dentados y tractos conjuntivos a la piamadre.

Espacio SubduralEspacio muy estrecho y casi virtual. Constituye la cavidad linfática, limitada por un endotelio que tapiza la superficie interna de la duramadre y la superficie externa de la aracnoides. Esta atravesado por venas y nervios que proceden del SNC, las arterias que se dirigen a centros nerviosos también u en la médula espinal por trabéculas conjuntivas y ligamentos dentados que se extienden desde la piamadre hasta la duramadre. Vasos, nervios y trabéculas conjuntivas están rodeados en el espacio subdural por una vianda endotelial que une el endotelio de la aracnoides al de la duramadre.

ARACNOIDES ESPINAL

Es una delgada membrana conjuntiva, comprendida entre la duramadre y la piamadre. Esta adherida en toda su extensión a la cara interna de la duramadre. Presenta la misma configuración de la duramadre, se halla separada de ésta por el espacio subdural, y de la piamadre, por el espacio Subaracnoideo.Espacio SubaracnoideoLleno de Líquido Cefalorraquídeo

PIAMADRE ESPINALTapiza toda la superficie de la médula espinal y se le adhiere estrechamente. Se prolonga hasta el fondo del saco de la duramadre (S2). Da origen a un repliegue que cubre las paredes de la fisura media anterior. De la superficie externa nacen prolongaciones que unen a la piamadre con la duramadre a través de los espacios subaracnoides, aracnoides y espacio subdural. Estas prolongaciones conjuntivas son muy delgadas.A cada lado de la médula espinal existe una lámina fibrosa vertical y transversal, que se extiende en toda la altura de la médula espinal, entre su cala lateral y la superficie interna de la dura madre, el ligamento dentado. Ligamento DentadoSituado entre las raíces anteriores y las raíces posteriores de los nervios espinales. Se une a la piamadre por su borde medial. Su borde lateral es dentado. El vértice de las dentaduras se inserta en la cara interna de la duramadre. Cada arco corresponde a orificios de emergencia de raíces de un mismo nervio espinal. La primera digitación se se inserta en la cara medial de la porción lateral del occipital, inferior y posteriormente al orificio interno del conducto del hipogloso y posterosuperiormente al orificio de la duramadre, que se halla atravesado por la arteria vertebral y el primer nervio espinal. Inferiormente, el ligamento dentado termina entre el duodécimo o nervio torácico y el primer nervio lumbar.

VASOS Y NERVIOS DE LAS MENINGES ESPINALESLas arterias proceden de las ramas espinales que proporcionan, a la altura de los agujeros intervertebrales, las arterias vertebrales, intercostales posteriores, lumbares y sacras laterales. Las venas se dirigen a los plexos venosos internos. Las menínges espinales están inervadas por los ramos meníngeos (sinuvertebrales). Cada uno de estos ramos esta formado por dos ramos: uno nace del ganglio correspondiente del tronco simpático o comunicante gris; otro del nervio espinal. Cada ramo meníngeo penetra el conducto vertebral por el agujero vertebral correspondiente, donde se sitúa anteriormente a las raíces del nervio espinal.

VASCULARIZACION DE LA MEDULA ESPINAL

VENASLas venas de la médula espinal desembocan en los plexos venosos de la piamadre.

LINFATICOS

No existen vasos linfáticos en los centros nerviosos. La linfa circula en las vainas perivasculares que se vierten en los espacios subaracnoideos.

ARTERIASProceden de la red arterial peri medular contenida en la piamadre.Arterias Espinales Anteriores

Nacen de las arterias vertebrales, en las proximidades de la arteria basilar. Estas ramas se dirigen inferior y medialmente y se unen en la línea media, formando una sola arteria, la arteria espinal anterior (tronco espinal medio anterior), que desciende verticalmente en sentido anterior a la fisura media anterior de la médula espinal.

Arterias Espinales Posteriores

Proceden de las arterias vertebrales, cuando éstas contornean las caras laterales de la médula oblonga o de las arterias cerebelosas inferiores. Se dirigen inferiormente a los lados de la cara posterior de la médula oblonga, y se dividen en dos ramas, una anterior y otra posterior. La rama anterior desciende anteriormente a las raíces posteriores, de los nervios espinales; la rama posterior es más voluminosa y discurre posteriormente a dichas raíces. Las arterias espinales anteriores y posteriores son delgadas; se anastomosan con ramificaciones de las ramas espinales y continúan su dirección hasta la extremidad inferior de la médula.

Ramas Espinales

(Espinas Laterales) nacen a lo largo de la columna vertebral de las arterias vertebrales, intercostales posteriores, lumbares y sacras. Penetran el conducto vertebral por los agujeros intervertebrales y cada una se divide dos ramas que acompañan a las dos raíces de cada nervio espinal.Rama AnteriorSe extiende a la fisura media anterior, donde se divide en una rama ascendente y otra descendente, que se anastomosan con las ramificaciones correspondientes de las ramas espinales situadas superior e inferiormente y continúan inferiormente hacia la arteria espinal anterior.Rama PosteriorSigue la raíz posterior hasta la médula espinal y se divide en ramificaciones ascendentes y descendentes, situadas en la prolongación de las ramas terminales de las arterias espinales posteriores. Las ramas arteriales longitudinales, contenidas en la piamadre, que se anastomosan entre sí en la piamadre y forman una red perimedular alrededor de la médula. De esta red nacen las arteriolas que penetran en la médula perpendicularmente a su superficie. Las más voluminosas de estas ramificaciones intramedulares son las arterias de la fisura media anterior, las arterias medias posteriores que bordean el septo medio posterior y las ramas espinales que

penetran en la médula espinal con las raíces de los nervios.