Medioambiente. dra m. virto
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Dra.AnaM.Mar)nezVirtoEspecialistaenMFyCServiciodeUrgenciasHULP
ProfesorDrQuintanaFacultaddeMedicina
UAM
• Patologiainducidaporelcalor• Patologiainducidaporelfrio• Maldealtura
• Disbarismo
‐ Calambresporcalor
‐ Sincopeporcalor
‐ Agotamientoporcalor
‐ Golpedecalor
Temperaturaygradoambientaldetemperaturaelevadas
Faltadeaclimataciónalcalor
Ingestahídricainadecuada
Obesidad
Ancianos,especialmenteencamados
Enfermedadesquedificultanlasudoración:DM,ICC,EPOC,INSF.RENAL,Lesiónmedular,dermopa)as
Aumentodelaproducciónendógenadecalor,ejercicioRsico,hiperSroidismo,Parkinson,infecciones,epilepsia,feocromocitoma
Psicopa)as
Fármacosytóxicos:anScolinérgicos,neurolépScos,anSdepresivostricíclicos,anShistaminicos,anfetaminas,sedantes,diuréScos,B‐Bloqueantes,antagonistasdelcalcio,cocaína,laxantes,agonistasSroideos.
ESlismoagudoycrónico
• Espasmosdolorosos• Despuesdelejercicio• Personasjovenesyentrenadas• Porhiponatremiaaguda• Excasosminutosdeduraciónycursobenigno
• Correctaanamnesis• TrasanalíScaconHEMOGRAMAYBIOQUIMICA(conCLYCK) !
HIPONATREMIAAISLADA
• Hiponatremia<125mg/dl• Calambresmuscularesintensos
• Coexistenciadeenfermedadesdebasepredisponente
• CuandonosepuedeasegurarqueelvayaaserreSradodelafuentedecalor
• Lamayoriadelospacientesnoprecisaningreso
• Sinorequiereingreso‐Reposoenambientefresco
‐Reposiciónsalinaoral
• Sirequiereingreso‐Reposiciónsalinaintravenosa(apróx. 3000ccSSFen24horas)
• Afectaapersonasmayores,TransitorioVASODILATACIONCUTANEA+FLUIDOS
INADECUADORETORNOVENOSOCENTRAL
GASTOCARDIACO PERFUSIONCEREBRALINADECUADA
SINCOPE
• ESELMASCOMUN• Afectaatodosperoesmasfrecuenteenancianos.
• SecundarioadeplecióndeH2Oy/oNA+originandodeshidrataciónydeplecciónSsular.
• Apariciónsúbita• Debilidad,ansiedad,cansancio,cefalea,vérSgo,sed,náuseas,vómitos,diarrea,calambresmusculares,hipervenSlación…..
• Temperaturarectalnormalysielevada<40ºC
• SignosdehipoperfusiónydeshidrataciónperosemanSenesudoración.
• AnalíScacompletayEKG• Observaciónalmenos24horas
• ControldeTA,Tªydiuresiscada8h• Administracióndecristaloides(glucosadoal5%oSSF)segúnnecesidadesdeaguaosalydelascaracterísScasdelpaciente,aprox4000ccen24horas.
• FracasomulSorgánicosecundarioaelevaciónextremadelaTªcorporal,comoconsecuenciadelfracasodelatermorregulación.
• Existen2Spos:‐Clásicoopasivo
‐AcSvooporejercicio
• Comienzosúbito,exposiciónalcalor• HipertermiaTª>40ºC
• Anhidrosis• DisfuncióndelSNC• AfectaciónmusculoesqueleSca
• AfectacióncardiacarenalyhepáSca• Alteracióncoagulación
Agotamientoporcalor Noalteraciónconciencia,Tª<40ª
SdmeNeurolép@coMaligno Antecedentedmedicación,rigidezmuscularydiaforesis
Hipertermiamaligna Duranteanestesiageneral
Sdmean@colinérgicocentral midriasis
Sdmeserotoninérgico Antecedentedemedicación
Statusepilep@co Rigidezymovimientostónico‐clónicos
Intoxicaciónpordrogasdeabuso Antecedentes
Deliriumtremens alcoholismo
Meningi@someningoencefali@s Rigidezdenucaysignosmeningeos
Crisis@rotóxica SemiologíadehiperSroidismo
a) MedidasFísicasdeenfriamientocorporalhastaTª<38.8ºC
b) SoportecardiopulmonarycontrolhidroelectrolíSco
‐OXIGENOTERAPIA(VMKal50%)
‐Fluidoterapia
‐Tratamientodealteracionesiónicas
a) Tratamientodelascomplicaciones
‐TªAMBIENTALBAJA HIPOTALAMOCALOR
REDUCCIONFLUJOSANGUINEO PERDIDASPORLAPIEL
ESCALOFRIOSACTIVIDADTIROIDESYSUPRARENALES
a) LEVEb) MODERADAc) GRAVEd) PROFUNDA
a) Exposicionafriointensooprolongadosinprotecciónadecuada
b) Factorespredisponentes:
‐PatologiadelSNC
‐TtnosMentales
‐TtnosEndocrinos‐Metabólicos
‐Fármacosytóxicos
‐OTROS:Sepsis,shock,edades extremas,agotamiento,transfusión……
a) LEVE.Tª35‐32ºC‐alteracióndelniveldeconciencia.‐incoordinación,disartría‐HTAinicialmenteluegohipotensiónybradicardia
‐taquipnea,broncorrea,disminucióndelreflejo tusígeno
‐aumentodediuresisydisminuciónmoSlidadintesSnal
‐temblor,pielfríayacrocianosis
b)MODERADATª32‐28ºC‐DesapareceeltemblorTª<29ºC‐Estupor‐Bradicardia,bradipnea,hipotensión.‐AlteracionesvisualesaudiSvas,alucinaciones‐arreflexiaprogresiva(reflejorotuliano)
c)GRAVETº<28ºCSielpacientenorespondeynoSeneescalofrios.
Elreflejoplantarpersistehastalos26º.
d)PROFUNDATª<20ºCEKGplano
ONDAJDEOSBORN
• Medidasgenerales• Soportevitalhasta35ºC• Recalentamiento
‐externopasivo
‐acSvo
.externoacSvo
.internoacSvo
• Eselnombredadoalasreaccionesfisiológicasdelcuerpohumano(respuesta),queseproducencomoconsecuenciadelaexposiciónalabajapresióndeoxígenoqueexisteagranalStud.
• Amedidaqueascendemos,seproduceunadisminuciónprogresivadelapresiónatmosféricaytambiéndelapresiónparcialdeoxígenoenelairequeinspiramos
• SeñalesdepeligroparaelmaldealturaLasseñalesdepeligrosedesarrollangeneralmenteenlasprimeras36horas.Altura>3.500metros
‐Undolordelevequedesaparececon analgésicos(paracetamol,aspirina,etc.)‐Náuseasymalestargeneral‐Ligerosmareos‐Dificultadesparadormir
• Síntomasgravesdelmaldealtura‐Cefaleaintensoygrave, ‐vómitos,Náuseas
‐Mareos,descoordinación,alteraciones visuales,convulsiones‐Taquicardiaytaquipnea
‐Hinchazónoedema,periorbitaria ‐Oliguria
• Formasgravesdelmaldealtura
• Existendosformasgravesdelmaldealtura.Puedenirprecedidasdesíntomasleves(dolordecabeza,insomnio,faltadeapeSto,aturdimientoleve)obienaparecerbruscamenteenunalpinistapreviamentesano,acausadeunascensodegrandesnivelorealizadocongranrapidez.LasdosSenenunaltoíndicedemortalidadypuedenocurrircuandoyahapasadoundíaoundíaymedio,ademasiadaaltura(normalmente,porencimade3.500metros).Sonlossiguientes:
• HAPE‐Edemapulmonardegranaltura.
• HACE‐Edemacerebraldegranaltura.
a) Descensorápidob) Oxigenoterapiac) Analgesiad) Azetolamida
.Cadavezmasfrecuente
.Barotrauma:‐Deloidoysenosparanasales‐DigesSvo‐Pulmonar‐Facial‐VerSgoalternobárico.Efectosindirectosdelapresión‐Narcosispornitrógeno‐Enfermedadpordescompresión(TipoIYII)
‐Soportevital‐Tratamientoespecifico‐Lidocaina‐CorScoides‐AnSaarritmicos‐ TratamientodefiniSvoCAMARAHIPERBÁRICA