RELACION MEDICO PACIENTE

Universidad Nacional de UcayaliMed. Cirujano: MARCOS BARDALES PIZARRO

Mdico y PacienteRelacin mdico pacienteConsentimiento informadoSecreto profesional y confidencialidad

RELACION MEDICO PACIENTELos derechos fundamentales de los pacientes, tales como el derecho a la libertad de conciencia y de creencia, el derecho a la integridad fsica, psquica y moral, el derecho al libre desarrollo y bienestar de las personas, el derecho a la intimidad personal y familiar, el derecho a la informacin y al consentimiento informado, el derecho a la no discriminacin en razn de sexo, edad, enfermedad o discapacidad, credo, raza, origen tnico, gnero, nacionalidad, filiacin poltica, orientacin sexual o condicin socioeconmica, entre otros.

2MODELOS DE LA RELACIN MDICO - PACIENTEPaternalista: Este modelo se caracteriza porque el mdico toma las decisiones en nombre del paciente, sin considerar su consentimiento: Antiguamente el mdico ordenaba y el paciente obedeca.Autnoma: En este modelo se observa una participacin del paciente en la toma de decisiones, siendo el mdico un facilitador en ellas. Se basa en la cultura de la autonoma de la persona. El avance de la tecnologa mdica hizo ms sofisticada y compleja la atencin mdica, obligando al paciente a aceptar, rehusar o escoger entre varias opciones.3MODELOS DE LA RELACIN MDICO - PACIENTEResponsable: En este modelo de relacin tanto el mdico como el paciente asumen la responsabilidad y deciden con conocimiento y libertad para ello. Esta relacin es la ms adecuada. Se requiere que el mdico tenga un criterio bien formado, en busca del beneficio del paciente. El mdico acepta la vulnerabilidad del paciente, proporcionndole los elementos para su libre eleccin, respetando sus valores religiosos, polticos y culturales.4SECRETO PROFESIONAL En su actividad profesional el mdico tiene el deber de guardar el secreto profesional; ste brinda al acto mdico su caracterstica de confianza y garanta en la relacin mdico-paciente de reserva y discrecin.

El mdico procurar en el ejercicio de su profesin, en los diversos campos en los que est se ejerza, que los principios del Cdigo de tica, se expresen en polticas de efectiva aplicacin para lograr los propsitos contenidos en el mismo.

5SECRETO PROFESIONALObligacin tica que tiene el mdico de no divulgar ni posibilitar que se conozca la informacin que directa o indirectamente obtenga durante su actividad profesional, sobre la salud y la vida del paciente o la de su familia. Este concepto se extiende a los estudiantes de medicina, personal administrativo, enfermeras y tecnlogos mdicos.6REVELACIN DEL SECRETO PROFESIONALEl secreto profesional puede revelarse con o sin consentimiento del paciente cuando:Se busca el bien del propio pacientePara beneficio de la familiaEn caso de la atencin de un adolecente (gestacin)Por el bien de una organizacin (cuando le impide laborar en perjuicio de la empresa)En beneficio de la sociedad por motivos de notificacin obligatoria. Ejm: enfermedades infecto contagiosas como malaria, dengue o VIH a la autoridad en salud; heridos o lesionados a la autoridad policial o por solicitud del poder judicial.7FALTAS CONTRA EL SECRETO PROFESIONALCuando el mdico comparte con su familia lo conocido durante su ejercicio mdico.Cuando el mdico comenta los casos de pacientes en reuniones sociales.Cuando lee la HC sin el consentimiento del paciente o el de su mdico tratante.Cuando los estudiantes otro personal de salud en entrenamiento, comentan sobre un paciente.Cuando se permite el acceso de cmaras o micrfonos en hospitales, quirfanos o en UCI.8CONSENTIMIENTO INFORMADOEs cuando el paciente acepta o rechaza el acto mdico luego de haber comprendido la informacin proporcionada sobre ella, siendo capaz de comunicar tal decisin.Se considera que el paciente tenga competencia mental y estar libre de cualquier coaccin. Los casos de emergencia no requieren consentimiento informado, tampoco cuando el paciente por su estado mental no puede darlo y no hay familiares ni responsables de l que puedan decidir. Los pacientes pueden realizar las preguntas que crean convenientes para entender la informacin y deben ser francos con el mdico sobre los valores, las inquietudes y reservaciones sobre una recomendacin en especial.Dr. Francisco Mingolla9CONSENTIMIENTO INFORMADOEl mdico tiene la obligacin de garantizar al paciente la informacin relacionada con su enfermedad, los objetivos, las alternativas, los resultados posibles y los riesgos que implica el tratamiento propuesto. La decisin del paciente puede verse afectada por las reacciones emocionales que la enfermedad produce en el, disminuyendo o quitndole la capacidad de decisin.La enfermedad puede deprimir al paciente, hacindole ms dependiente conforme avanza el proceso patolgico Terminologa mdica difcil de entender para el paciente.El mdico puede manipular la informacin dada al paciente, exagerando o minimizando la misma.No informar al paciente con el pretexto de evitar la ansiedad del mismo10ASPECTOS LEGALES DEL ACTO MEDICO11MAL PRAXIS MDICAMALPRAXIS, se define como la "omisin por parte del Mdico, de prestar apropiadamente los servicios a que est obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin que da como resultado cierto perjuicio a ste", o tambin "cuando el mdico a travs de un acto propio de su actividad, y en relacin causal y con culpa produce un dao determinado en la salud de un individuo. 12EJEMPLOS DE MAL PRXIS Defectuoso examen del paciente. Errores groseros de diagnstico y tratamiento. Daos causados por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos e instrumental) y medicamentos. Omisin de pautas esenciales para el diagnstico de una enfermedad. Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que los mismos puedan culposamente ocasionar.

13TIPOS DE RESPONSABILIDAD MDICAResponsabilidad Civil: Deriva de la obligacin de reparar econmicamente los daos ocasionados a la vctima.Responsabilidad penal: Surge del inters del Estado y de los particulares, interesados en sostener la armona jurdica y el orden pblico; por lo que las sanciones (penas) son las que impone el Cdigo penal (prisin, reclusin, multa, inhabilitacin).

14CULPA MDICADolo: Hay intencin deliberada, es decir, cuando la previsin del resultado como seguro, no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La Responsabilidad es plena.Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia, desidia, impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligacin, y debe ser imputada a quien la causa.Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin. El mdico no ha previsto el resultado porque ste no era previsible, por lo tanto no puede serle imputado.

15FORMAS DE CULPA MDICAImpericiaEs la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. Impericia y Teraputicas peligrosas: El uso de teraputicas peligrosas en algunas afecciones, requiere la adecuada preparacin del profesional.Impericia y Ciruga: La muerte del paciente o la existencia de secuelas de diversos tipos son causa de responsabilidad mdica. 16FORMAS DE CULPA MDICAEn Impericia y Ciruga, son elementos de valoracin:El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.Diagnstico pre-operatorio.Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la experiencia propia del cirujano.Los recaudos previos a la operacin: hospitalizacin, exmenes pre-operatorios (Tiempo de coagulacin y sangra, VDRL, HIV, etc.)., existencia de otras afecciones, posibilidad de anomalas anatmicas, alergias, antisepsia, etc.Cuidados post-operatorios.17FORMAS DE CULPA MDICAErrores de diagnstico debido a:Ignorancia Errores groseros de apreciacin. Examen insuficiente del enfermo. Equivocaciones inexcusables.Errores de tratamiento en cuanto a la:Administracin de un producto que no es de eleccin. Dosis o vas inadecuadas o indebidas.

18IMPRUDENCIAEs realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir, es la carencia de templanza o moderacin. O tambin, la conducta contraria a la que el buen sentido aconseja, emprender actos inusitados fuera de lo corriente, hacer ms de lo debido; es o implica una conducta peligrosa. Ejemplos:Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, HIV, VDRL, hepatitis, etc. Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal. Realizar un acto innecesario (histerectoma abdominal con apendicectoma profilctica).

19NEGLIGENCIAEs el descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia, en la ejecucin de un acto mdico. Es decir, es la carencia de atencin durante el ejercicio mdico. Puede configurar un defecto o una omisin o un hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe.Ejemplos:No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla. No controlar al paciente en el post-operatorio. No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronstico. Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga). No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer. Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia. No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico. Dr. Francisco Mingolla20La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma moneda. ,Por ejemplo:Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de sensibilidad (negligencia). Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia). Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el estado de la paciente, ni dar aviso al familiar o persona responsable (negligencia), y autorizar el alta si "se siente mejor" constituyndola en juez (Mdico) de su propio estado (imprudencia).

21IATROGENIAEs el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a travs de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnsticos, teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos, etc., y que este dao o resultado indeseado no le es imputable jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales o normales de cuidado individual o colectivo.

22IATROGENIAEjemplos:Dao por un medicamento considerado inofensivo. Ulcera duodenal aguda generada por la administracin de dosis altas de corticoides, siendo este el tratamiento indicado. Incompetencia cervical uterina en los casos de conizacin. Secuela de biopsias, que determinan abortos a repeticin en mujeres jvenes. Formacin de queloides.

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GRACIASDr. Francisco Mingolla24