El valor añadido de la rotación rural“Medicina rural: la esencia de la medicina de familia”

Jaume Banqué VidiellaCAP Baix Ebre – Tortosa - ICS Gerencia Terres de l´Ebre – Tarragona

Coordinador del Grupo de Trabajo en Medicina Rural – semFYC y Camfic jbanquev@gmail.com

• Temas comunes en salud rural.• Definiendo la practica rural.• Objetivos de la rotación rural.• Valores de la rotación rural para jóvenes médicos de

familia.• Competencias centrales del medico de familia según

Wonca Europa.• Un par de opiniones.• Conclusiones

Sumario

• En el corazón de la agenda educacional en salud rural está el que la población que vive en el medio rural tiene diferentes necesidades y un reducido acceso a los servicios sanitarios.

• Las poblaciones rurales tienden a tener diferentes perfiles de aquellas que viven en un medio urbano.

• Los profesionales que trabajan en el medio rural encaran temas adicionales de aislamiento.

• El aislamiento de los especialistas o profesionales de soporte requiere un ámbito mas amplio de la practica, mas entrenamiento y mas trabajo en red.

RB Hays. School of Medicine, Keele University, Staffordshire, UK“Rural medical education in Europe: the relevance of the Australian experience”.

Rural and Remote Health 7: 683. (Online), 2007.

Temas comunes en salud rural

• Practica fuera de las áreas urbanas donde por su localización obliga a los médicos de familia a tener o adquirir procedimientos o otras habilidades no habituales en las practicas urbanas.

“Royal Australian College of General Practitioners”

• Practica en áreas no urbanas donde la mayoría de los cuidados médicos son proporcionados por médicos de familia con acceso limitado o distante de los servicios especializados y de la alta tecnología. “Canadian Working Group on Postgraduate Education for Rural Family Practice”

Couper ID. Rural Hospital Focus: Defining Rural. Rural and Remote Health 3:25. (Online), 2003

Definiendo la practica rural

• Promover y estimular en el residente una visión positiva hacia la practica de la Medicina de Familia en el medio rural.

• Fomentar en el residente el interés en adquirir - completar las competencias y conocimientos adecuados para su desarrollo profesional.

• Profundizar en los conceptos básicos que definen la especialidad de la Medicina de Familia: “Cuidado continuado e integral al paciente, su familia y la comunidad.”

• Potenciar el interés en los jóvenes médicos de familia para trabajar y permanecer en el medio rural.

Objetivos de la Rotación Rural

Documento: Propuestas del GdT en Medicina Rural semFYC sobre rotación rural. 09,2005

• Aprovechar la oportunidad para conocer y practicar el rol del medico de familia dentro de una comunidad claramente definida.

• Profundizar en la visión holística de la Medicina de Familia: “ El modelo biológico –psicológico – social”.

• Realzar las competencias centrales de la especialidad.

• Enfatizar en la importancia de la equidad en la prestación de servicios sanitarios: Igual acceso / Igual utilización / Iguales resultados en salud independientemente de localización y nivel socio - económico.

• Reconocer la importancia de la “Ley de cuidados inversos”: La disponibilidad de buenos cuidados médicos tiende a variar inversamente en relación a las necesidades de las poblaciones a quienes sirven.

Valores de la rotación rural para médicos jóvenes

Competencias centrales

• El medico rural realiza una practica cercana, tranquila. Marca el “tempo” de la atención y tiene un alto grado de independencia.

• No existen problemas de accesibilidad. • Atiende a todos los grupos de edad.• Visión diferente de la derivaciones, pruebas complementarias y contacto con

los especialistas. Sostenibilidad en el uso de los recursos. ¿ Que representa para el paciente y su familia el hecho de derivarlo ?. • Según necesidad adopta cualquier rol: administrativo/a, enfermera/o,

personal de limpieza, mantenimiento, se desplaza a otros municipios…• Conoce el funcionamiento de los consultorios, materiales y aparataje…

“ Mañana lo vas a encontrar como lo dejes hoy ”. • Importancia de la confidencialidad en comunidades pequeñas.

Manejo de la primera atención

• Atiende al individuo y a todos los grupos de edad, conociendo su red social y familiar.

• Basa la relación asistencial en la proximidad y la franqueza.• Posee habilidades comunicacionales especificas. Manejo de la

hiperfrecuentación. Atendiendo a pacientes difíciles.• Reconoce la importancia del rol de la mujer como referente en

cuidados para la salud dentro de las familias.

¿Existe un modo diferente de enfermar, ver y vivir la enfermedad en el medio rural?

Atención centrada en la persona

• Generalistas por excelencia. Maneja todos los problemas de salud que se le presentan. Flexibilidad

• Posee un amplia cartera de servicios: Vacunaciones, tapones de cera, cirugía menor, sutura de heridas, infiltraciones, salud mental, pediatría, paliativos, ginecología, embarazo…“No hay otro”

• Experto en el paciente anciano, crónico, complejo con soporte especializado limitado. Atención domiciliaria integrada en sus actividades diarias.

• Da respuesta a las urgencias – emergencias.• Aprende a convivir con un alto grado de incertidumbre.• Reconoce la importancia de la salud laboral: prevención accidentes,

intoxicaciones agrícolas, medio ambiente…

Capacidades especificas para la solución de problemas

• Conoce la población asignada, la consultante y la no consultante. “Conoce la n”.

• Reconoce la importancia de los determinantes sociales y geográficos para la mejora de la salud rural.

• Utiliza el modelo biopsicosocial en todas sus dimensiones.• Realiza diariamente una practica colaborativa: Servicios sociales,

maestro/a, farmacéutico/a, veterinario/a,…Objetivos comunes.• Conoce de primera mano la disponibilidad de los recursos locales

para hacer propuestas de mejora. • Enfatiza en el soporte y defensa de los pacientes. Se erige en su

portavoz (advocacy). Trata de reducir la ley de cuidados inversos.

Enfoque integral -global

• Existe un papel definido para el medico dentro una comunidad rural: “ El medico en el pueblo, lo es todo ” “Se le hace caso”. Referente para los temas de salud en esa comunidad.

• Trata de enlazar el trabajo en el centro de salud con las actividades que lleva a termino dentro de la comunidad. El mismo profesional promueve, gestiona y realiza las actividades asistenciales y de salud publica.

• Sabe de la importancia de los referentes locales: alcalde, asociaciones culturales, servicios públicos…

• Se implica compartiento las costumbres y valores de la comunidad donde trabaja. Compromiso a largo plazo.

Orientación Comunitaria

“Lo que se haga o mande hacer durante el encuentro entre el medico y el paciente, depende de lo que se ha visto y se ha aprendido cuando se ha sido

estudiante y residente” “El medico rural ofrece una mayor polivalencia y atención integral que un

medico urbano”“He aprendido una atención mas centrada en el individuo enfermo y mas

resolutiva por parte del medico”Elena Serrano Fernández. La polivalencia rural desde la practica urbana

Atención Primaria 2009; 41(9): 523 -524

“Aprendí el abordaje del paciente no solo centrado en los problemas biológicos sino en la persona y su entorno”

“Aprendí que no debemos de olvidar nuestro rol de sanadores y que no nos debe cegar nuestro papel de científicos y aprendí la importancia de realizar

nuestro trabajo con dignidad”Elena Serrano Fernández. AMF Experiencias a compartir: Rotación Rural .

AMF 2009; 5 (3): 181 – 186

Conclusiones

• Algunas de las características de las poblaciones rurales independientemente de los países de los que forman parte son: niveles mas altos de pobreza, menos recursos y mas dificultades en el acceso a los servicios de todo tipo.

• La medicina rural muestra la atención para la salud del individuo, su familia y la comunidad en toda su globalidad resaltando la importancia de los diferentes determinantes que condicionan la prestación y planificación de estos servicios.

• El medico rural y el trabajo que realiza es un buen modelo para el aprendizaje y mejora en el conocimiento de los futuros médicos de familia.