MEDICINA DEL VIAJERO

Centro Municipal de Patología Regional Argentina y Medicina Tropical Centro Municipal de Patología Regional Argentina y Medicina Tropical (CEMPRA-MT) (CEMPRA-MT)

Area de Medicina del ViajeroArea de Medicina del ViajeroHospital F. J. MuñizHospital F. J. Muñiz

REPUBLICA DE VENECIA, 1377REPUBLICA DE VENECIA, 1377

CUARENTENA DE BARCOS “CUARENTENA DE BARCOS “QUARANTA GIORNI”QUARANTA GIORNI”

Medicina del Viajero: ¿qué es?Medicina del Viajero: ¿qué es?

Es una especialidad médica con un campo de acción interdisciplinario, cuyo principal objetivo es mantener al viajero vivo y saludable

Prevención sobre individuoPrevención sobre individuo

Debe cumplir un rol de centinela en la Vigilancia Epidemiológica de la potencial introducción de patógenos, tanto en el país receptor como en el país emisor del

viajero (Prevención – Reconocimiento – Alerta epidemiológico)(Prevención – Reconocimiento – Alerta epidemiológico)

Salud Pública - Comunidad

Diagnóstico y Tratamiento de patología adquiridas durante el viaje (Reconocimiento – Diagnóstico – Tratamiento)(Reconocimiento – Diagnóstico – Tratamiento)

(Individuo - Comunidad)

Modificado: Robert Steffen and Herbert Du Pont, 1994

Situación viajeros internacionalesSituación viajeros internacionales

Fuente: Organización Mundial de Turismo 2002/2006Año 2006: 808 mn

Arribos de turistas internacionales a regiones en vías de desarrollo Año 2003

POR CADA 100.000 VIAJEROS DURANTE UN MES DE ESTADIA EN POR CADA 100.000 VIAJEROS DURANTE UN MES DE ESTADIA EN EL TROPICO ...EL TROPICO ...

50.000 tendrán algún problema de salud

8.000 estarán suficientemente enfermos como para consultar al médico

durante el viaje

5.000 pasarán algún día en cama por enfermedad

1.100 sufrirán algún grado de incapacidad durante o después del viaje

300 serán hospitalizados durante el viaje o al regreso

50 serán evacuados o repatriados

1 fallecerá1 fallecerá

Swiss travelers

Steffen R et al. Health problems after travel to developing countries. 1987. J Infect Dis:156-84

Medicina del ViajeroMedicina del Viajero TTURISTASURISTAS

RRefugiados por las guerrasefugiados por las guerras

MMisionerosisioneros

PPersonal de fuerzas de pazersonal de fuerzas de paz

TTrabajadores temporariosrabajadores temporarios

EEstudiantesstudiantes

DDeportistaseportistas

PPeregrinos por motivoseregrinos por motivos religiososreligiosos

Medicina del ViajeroMedicina del Viajero VIEJOS Y NUEVOS COMPONENTES

• MEDICINA TROPICALMEDICINA TROPICAL

• MICROBIOLOGIA - INFECTOLOGIAMICROBIOLOGIA - INFECTOLOGIA

• GEOGRAFIA MEDICAGEOGRAFIA MEDICA

• MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA

• PEDIATRIAPEDIATRIA

• GERONTOLOGIAGERONTOLOGIA

• BAROMEDICINABAROMEDICINA

• MEDICINA DE MIGRACIONES – REFUGIADOSMEDICINA DE MIGRACIONES – REFUGIADOS

• MEDICINA DEL TRABAJOMEDICINA DEL TRABAJO

• MEDICINA DE RESCATEMEDICINA DE RESCATE

• GINECO-OBSTETRICIAGINECO-OBSTETRICIA

• MEDICINA DEL DEPORTEMEDICINA DEL DEPORTE

CEMPRA-MT Y MEDICINA DEL CEMPRA-MT Y MEDICINA DEL VIAJEROVIAJERO

1981-1992 Asistencial “in crescendo”1981-1992 Asistencial “in crescendo”

1993-1995 Organicidad Sector MV1993-1995 Organicidad Sector MV

1996-1997 Consolidación. Difusión1996-1997 Consolidación. Difusión

1998 Optimización.1998 Optimización. ISTM. ISTM.

2004 SLAMVI2004 SLAMVI

554

3384

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

co

ns

ult

as

98-99 99-00

periodo

Consultas de Pre-ViajeConsultas de Pre-Viaje

CEMPRA-MT Y MEDICINA DEL VIAJEROCEMPRA-MT Y MEDICINA DEL VIAJERO

PRE-VIAJEPRE-VIAJE

CONSULTA PREVIAJE

Idealmente, la consulta del previaje debe realizarse entre 4 y 6 semanas antes de la

partida para implementar las medidas necesarias, pero…

Aun en el último momento existe la oportunidad de asesorar para

disminuir riesgos

¡NUNCA PERDER OPORTUNIDADES!

Objetivos de la consulta previaje

Minimizar los riesgos para la salud específicos del viaje

Brindar herramientas al viajero para que él mismo maneje los problemas

de salud menos graves

Enseñarle a identificar aquellos problemas de salud por los cuales debe

solicitar atención médica durante el viaje y después del regreso

Propiciar conductas de comprensión y protección del medio ambiente y

del entorno cultural que visitará

“No es posible hacer un viajero a pruebas de balas.

Pero sí es posible hacer un viajero resistente resistente a las balas”

“Setting the Standard” Alan Spira J Trav Med 2003;10:1-3

EL VIAJERO NONO ES UN ENFERMO

Es primordialmente de PREVENCIÓNPREVENCIÓN

No se siente expuesto a riesgos hay que sensibilizarlosensibilizarlo sobre

aquellos ligados al viaje

Sensibilización enSensibilización en positivo:positivo:

No plantear el viaje tan solo como un riesgo que le puede traer una

enfermedad

El viaje es una actividad placentera que requiere medidas de

protección que están a su alcanceprotección que están a su alcance y que van a ser evaluadas según

el tipo de viaje

¿Por qué la consulta del viajero es distinta a otras?

Conocer y cuidarse favorecen las posibilidades de que se cumplan las expectativas de un viaje

CONSEJO MEDICO AL VIAJERO…

PROCESOPROCESO•HABILIDADESHABILIDADES

•ESTRATEGIASESTRATEGIAS

MODIFICAR CONDUCTAS…MODIFICAR CONDUCTAS…

PREVENCIONPREVENCION

¿Cómo preparar a un viajero?

LAS CUATRO ACCIONES BÁSICAS…

Analizar cuidadosamente el itinerario y las actividades que va a realizar

Evaluar el estado actual de salud

Evaluar el plan de inmunizaciones

Educar sobre como prevenir enfermedades y permanecer sano

¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Para qué?

Itinerario y actividades – Motivo del viaje

TIPO Y ESTILO DE VIAJE

Rural/urbano; mochilero/lujo; solo/grupo; hospedaje

Presupuesto del viajero

PROPÓSITO

Ocio, negocios, obligaciones familiares, trabajo, cooperación, etc.

ACTIVIDADES A REALIZARACTIVIDADES A REALIZAR

Estado actual de salud

Historia de los problemas de salud

Condiciones que pueden verse afectadas por el viaje

Medicamentos que toma habitualmente o en forma ocasional

Experiencia con la toma de antimaláricos

¿Existe proyecto de embarazo?

Alergias

Esquema de vacunación – Necesidad de Serologías

Evaluar Antecedentes y Estado de Salud del Viajero

MAYOR RIESGO EN

Viajeros con estadías prolongadas (trabajadores, fuerzas de paz, integrantes de ONG)

Viajeros que viajan solos

Destinos con culturas muy diferentes

El shock cultural EXISTE

Considerar aspectos psicológicos SIEMPRE

CÓMO ORGANIZAR LA CONSULTA…

RECOMENDACIONES OBLIGATORIAS

RECOMENDACIONES DE ACUERDO AL RIESGO

CONSEJOS PRACTICOS

DIARREA DEL VIAJERO

VACUNACIONES

PROFILAXIS DE MALARIA

Educar para prevenir enfermedades y preservar el estado de Salud

RECOMENDACIONES GENERALES Y OBLIGATORIASCuidados generales durante el viaje (ropa y calzado, seguridad general)

Precaución con agravamiento de patologías preexistentes

Cuidados exposición solar y calor

Prevención de enfermedades transmitidas por agua y alimentos

Prevención de enfermedades transmitidas por picaduras de insectos

Prevención y manejo inicial de mordeduras de animales

Prevención de accidentes (tránsito, acuáticos)

Botiquín del viajero

Asistencia al viajero

Cuándo, por qué y dónde solicitar asistencia médica durante o posterior al viaje

PREVENCIÓN DE ETS – USO PRESERVATIVO

Educar para prevenir enfermedades y preservar el estado de SaludRECOMENDACIONES ESPECÍFICAS

Quimioprofilaxis para PaludismoQuimioprofilaxis para Paludismo

AlturaAltura

Actividades acuActividades acuááticas/buceoticas/buceo

Temperaturas extremasTemperaturas extremas

CinetosisCinetosis

Turismo aventura/expedicionesTurismo aventura/expediciones

OtrasOtras

•NINGUNA VACUNA ES 100% EFECTIVANINGUNA VACUNA ES 100% EFECTIVA

LAS INMUNIZACIONES CONTRA PATOGENOS DE TRANSMISION LAS INMUNIZACIONES CONTRA PATOGENOS DE TRANSMISION FECAL-ORAL, NO INVALIDAN LAS MEDIDAS HIGIENICO-FECAL-ORAL, NO INVALIDAN LAS MEDIDAS HIGIENICO-

DIETETICASDIETETICAS

NINGUNA VACUNA ES COMPLETAMENTE SEGURANINGUNA VACUNA ES COMPLETAMENTE SEGURA

NO TODOS LOS VIAJEROS Y VIAJES SON IGUALESNO TODOS LOS VIAJEROS Y VIAJES SON IGUALES

NO HACER “LISTAS” DE VACUNAS QUE SE APLIQUEN A NO HACER “LISTAS” DE VACUNAS QUE SE APLIQUEN A TODOS POR IGUALTODOS POR IGUAL

Inmunizaciones

VACUNAS HABITUALES (CALENDARIO OFICIAL)VACUNAS HABITUALES (CALENDARIO OFICIAL)

VACUNAS REQUERIDAS ( O.M.S. 1988)VACUNAS REQUERIDAS ( O.M.S. 1988)

VACUNAS RECOMENDADASVACUNAS RECOMENDADAS

Inmunizaciones

La consulta pre-viaje es una OPORTUNIDAD para actualizar el calendario de vacunación

• Destino geográficoDestino geográfico

• Reportes de enfermedades Reportes de enfermedades

•Estilo y condiciones del viajeEstilo y condiciones del viaje

• Tiempo de consulta previo al viajeTiempo de consulta previo al viaje

• Presupuesto del viajero Presupuesto del viajero

• Alergia a vacunas o componentes vaccinalesAlergia a vacunas o componentes vaccinales

• Huéspedes especialesHuéspedes especiales

Inmunizaciones – Sugerencias de acuerdo a…

OMS 1988 – UNICA VACUNA QUE PUEDE EXIGIRSE EN VIAJES OMS 1988 – UNICA VACUNA QUE PUEDE EXIGIRSE EN VIAJES

INTERNACIONALES INTERNACIONALES (Excepto Peregrinos a la Meca)(Excepto Peregrinos a la Meca)

Vacuna a virus atenuada cepa 17 d (1937) - Cultivada en embrión de pollo

Eficacia >95 % a partir del 10º día - Revacunacion cada 10 años

Desde los 9 meses de edad

Contraindicada en: inmunodeprimidos, embarazadas, en personas con afecciones del timo

Efectos adversos leves: dolor en sitio de aplicación, cefalea, febricula, decaimiento

Efectos adversos gravesEfectos adversos graves

Enfermedad neurológica asociada 1/8.000.000 dosis - Mayor riesgo en ID, <6 meses y > 60 años (17/1.000.000 dosis)

Enfermedad viscerotrópica asociada

Riesgo general 1/1.000.000 dosis - Rx en personas de 60-69 años 1.1/100.000 dosis (x10)

Riesgo en mayores de 70 años 3.2/100.000 (x 30)

Inmunizaciones requeridas – Fiebre Amarilla

CDC Yellow Book 2008

Inmunizaciones requeridas – Fiebre Amarilla

• Vacuna antiinfluenza

• Doble o Triple viral (S/R/P)

• Vacuna para Varicela

• Vacuna Hepatitis A

• Vacuna Hepatitis B

• Vacuna antimeningocócica

• Vacuna para Fiebre Tifoidea

• Vacuna antineumocócica

•Vacuna para Rabia preexposición

La consulta pre-viaje es una OPORTUNIDAD para actualizar el calendario de vacunación

•Encefalitis japonesa

•Encefalitis por garrapatas

•Cólera

•Fiebre Hemorrágica

Inmunizaciones recomendadas

Cuidado con agua y alimentos

La diarrea del viajero es el problema de salud MÁS frecuente en los viajeros

20-90% de viajeros al trópico tienen diarrea durante el viaje

Se relaciona en forma directa con el destino geográfico y la conducta alimentaria

Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)

JAMAICA 20%JAMAICA 20%

EGIPTO 90%EGIPTO 90%

INCIDENCIA EN PRIMERA SEMANA DE ESTADIAINCIDENCIA EN PRIMERA SEMANA DE ESTADIA

Steffen R. 1996Steffen R. 1996

Medicina del Viajero

La realidad…

Siempre enseñar alternativas para las situaciones de riesgo

INCIDENCIA DE PALUDISMO SIN PROFILAXISINCIDENCIA DE PALUDISMO SIN PROFILAXIS(POR 100.000 VIAJEROS)(POR 100.000 VIAJEROS)

n n

24002400

15001500

350350

100100

5050

P. falciparum (P. falciparum (%)%)

9090

9090

2020

3030

1616

MORTALIDAD (%)MORTALIDAD (%)

4343

2727

11

0.60.6

0.20.2

Manson´s Tropical Diseases - 1996Manson´s Tropical Diseases - 1996

DESTINODESTINO

Africa OccidentalAfrica Occidental

Africa OrientalAfrica Oriental

IndiaIndia

Sudeste AsiáticoSudeste Asiático

SudaméricaSudamérica

Medicina del Viajero

Paludismo

Situación Mundial de la Malaria OMS 2005Situación Mundial de la Malaria OMS 2005

No transmisiónNo transmisión

Bajo riesgoBajo riesgo

Alto riesgoAlto riesgo

• CONOCER EL RIESGOCONOCER EL RIESGO

• EVITAR PICADURA DE MOSQUITOS EVITAR PICADURA DE MOSQUITOS

• USAR QUIMIOPROFILAXIS ADECUADAUSAR QUIMIOPROFILAXIS ADECUADA

•SIGNOS DE ALARMA Y CONSULTA PRECOZSIGNOS DE ALARMA Y CONSULTA PRECOZ

Paludismo - Prevención

Repelentes y cuidados

•DEET > 25%

•Colocar cada 4 horas

•Fundamental dónde se duerme

•Usar ropa adecuada

•Evitar dormir al aire libre

•Especial cuidado en niños y embarazadas

Prevención de paludismo y otras enfermedades transmitidas por vectores

Quimioprofilaxis Paludismo

CDC Yellow Book 2008

RECORDAR...RECORDAR...

TODA FIEBRE DE ORIGEN TROPICAL O SUBTROPICALTODA FIEBRE DE ORIGEN TROPICAL O SUBTROPICAL

DEBE CONSIDERARSE EN PRIMER LUGAR COMO DE ORIGENDEBE CONSIDERARSE EN PRIMER LUGAR COMO DE ORIGEN

PALUDICO Y PROBABLEMENTE POR PALUDICO Y PROBABLEMENTE POR P. falciparumP. falciparum

Riesgos - Enfermedades infecciosas

Transmisión aérea o por gotas

• Micosis endémicas: histoplasmosis

• Difteria

• Tuberculosis

• Meningococo

Agua y alimentos

• Parasitosis: Giardia/Criptosporidium/Entamoeba hystolitica/otros

• Hepatitis A

• Hepatitis E

• Fiebre tifoidea

Zoonosis

• Leptospirosis

• Brucelosis

• Hantavirus

ETS

Transmisión por vectores

•Dengue

•Filariasis

•Leishmaniasis

•Paludismo

•Rickettsias

•Tripanosomiasis africana

•Fiebre amarilla

•Chikungunya

•Encefalitis

Asociadas al medio ambiente(suelo, agua, animales)

•Esquistosomiasis

•Rabia

•Fiebres hemorrágicas

•Tunguiasis

•Geohelmintos

MEDICINA DEL VIAJEROMEDICINA DEL VIAJEROPATOLOGIAS DIAGNOSTICADASPATOLOGIAS DIAGNOSTICADAS

CEMPRA - MTCEMPRA - MT

Paludismo Lesiones por Erizo Parasitosis Intestinales Ofidismo por “yarará”Picaduras insectos Lesión contacto tiburónLarva migrans cutánea Leishmaniasis cutáneaTunguiasis Fiebre tifoideaMiasis forunculoide Coletazo RayaDengue Lesión por medusaEsquistosomiasis PiodermitisRickettsiosis

PERIODO : 1993 - 1998PERIODO : 1993 - 1998

PREVENCION

SALUD DELVIAJERO

SALUD DE LACOMUNIDAD

CENTROS DEMEDICINA DEL

VIAJERO

AGENTES DE VIAJES

OPERADORES TURISTICOS

EMBAJADAS

DIRECTIVOS DE EMPRESAS

INSTITUCIONES DEPORTIVAS

INSTITUCIONES RELIGIOSAS

FUERZAS ARMADAS

PERIODISMO DIFUSION

EDUCACION

UNIVERSIDADESPREGRADOPOSTGRADO

MEDICINATURISMOOTRAS

CEMPRA-MT.CEMPRA-MT.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !