Medicamentos y embarazo

Equipo 4:Cuate López Eder AlanVillaseñor Minor Rebeca Paulina Javier Reyes Millan 8º C

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA

Introducción

Es frecuente que las mujeres en etapa de embarazo consuman algún tipo de

medicamento.

• OMS

– 86% de ellas recibía algún medicamento, con un

promedio de 2,9 medicamentos.

• 2 a 3% de neonatos presentan anomalías

congénitas.

• 2 a 5% de estas atribuibles a algún fármaco.

Fármacos mas usados

• Suplementos vitamínicos

• Antieméticos• Antiácidos• Antihistamínicos• Analgésicos• Antimicrobianos• Antihipertensivos• Tranquilizantes• Hipnóticos • Diuréticos.

Farmacocinética

• Absorción.

– Prolongación del tránsito intestinal. (↓de Motilina por acción de Progesterona).

• Distribución.

• Depende de la solubilidad en lípidos y de unión a proteínas plasmáticas y extravasculares.

• Metabolización.

– Mayor actividad enzimática.

• Eliminación.

– Aumenta el flujo plasmático renal y la FG, lo que lleva a una mayor excreción

En embarazo aumenta el agua corporal, volumen plasmático y disminuye la albúmina.

Transferencia de los fármacos.

• Cantidad administrada

• Vía de administración

• Peso Molecular

• Solubilidad en Lípidos

• Fijación a Proteínas

• Flujo y metabolismo placentario

• Edad gestacional

A mayor madurezMayor permeabilidad placentaria

Teratogénesis

Alteración morfológica, bioquímica o funcional inducida durante el embarazo que es

detectada durante la gestación, en el nacimiento, o con posterioridad.

• Período Preembrionario (Concepción-Día 17)

– Células totipotenciales en división. Efecto del todo (aborto) o nada.

• Período Embrionario (Día 17-56)

– Diferenciación celular y formación de órganos. Período más susceptible.

• Período Fetal

– Algunos órganos se continúan diferenciando y pueden ser vulnerables.

– Corteza cerebral y glomérulo renal)

Teratógenos mas conocidos• Ac Valproico• Alcohol• Aminopterina• Andrógenos• Busulfán• Carbamazepina• Clorbifenilos• Cumarínicos• Danazol• Dietilestilbestrol

• Etretinato• Fenitoina• IECA• Isotretinoina• Litio• Metimazol• Metrotrexato• Penicilamina• Tetraciclina• Trimetadiona• Y Radioactivo

Clasificación FDA

Fármacos clasificados en la FDA

PENICILINAS

MACRÓLIDOS

CEFALOSPORINAS

TETRACICLINAS

MONOBACTÁMICOS

AMINOGLICÓSIDOS

B. Seguros

B. Seguros

B. Datos que no sugieren efectos adversos.

D. Tinte amarillo en dientes, Cambios hepáticos grasos agudos en embarazadas con insuficiencia renal. (D)

C. Alternativa a los aminoglicósidos sin toxicidad.

C y D. Atraviesan fácilmente la placenta. Oto y nefrotóxico

Indicaciones de medicamentos para embarazadas con patología cardiovascular.

Furosemida C

Tiazidas D

Espirinolactona D

Amiloride B

Clortiladona C

Metazolona B

DIU

RETI

COS

Paladar hendido

Pasa a leche materna y puede inhibir la lactancia

Ictericia y pancreatitis

Bajo peso al nacerHiperbilirrubinemia

Indicaciones de medicamentos para embarazadas con patología cardiovascular.

Digoxina (C)

Digitoxina (C)

Atropina (C)

Adrenalina (C)

• AG

ENTE

S IN

OTR

OPI

COS

Excreción mínima en leche

Indicaciones de medicamentos para embarazadas con patología cardiovascular.

• AGENTES DOPAMINERGICOS

• VASODILATADORES• Hidralazina ©• Nitratos ©

– Hipotensión: • flujo uterino; y anomalías en flujo uterino fetal

Indicaciones de medicamentos para embarazadas con patología cardiovascular.

Arritmias fetales

adenosina (B

lincaína (B)

quinidina (B)

disopiramida (C)

procainamida (C)

Anomalías fetales

flecainida (C)

propafenona (C)

amiodarona (D)

AGEN

TES

ANTI

ARRI

TMIC

OS

- Excreción 4 vcs mas

- Derivado benzafuranico 37% iodo- Desetilmiodarona: Bloq union T3 a RN- Bradicardia/alt tiroideas

Indicaciones de medicamentos para embarazadas con patología cardiovascular.

• ANTIAGREGANTES• AAS (C/D)• Clopidogrel (B)• Dipiridamol (B)• Ticlopidina (C/D)

• ANTICOAGULANTES:• Acenocumarol, warfarina (X)

• riesgo de hemorragia placentaria y fetal.

• Heparina subcutánea de bajo peso molecular (B)

• ES LA DE ELECCION.

Manejo de HTA

Hipertensión

Crónica

HIPE

Mixta

20 sdG

• Transitoria• Preeclampsia: prot >300mg/24h

Ningún antihipertensivo es teratógeno probado

Riesgo para el embarazo

1er trimestre

HTA mod140/90 -159/109

HTA grave>160/110

ECV

Manejo de HTA

Elección HTA mod

0,5-2 g/día

Perímetro craneal menor de lo normal

Intelecto y el desarrollo cerebral

Comienzo de su acción es lento (4 h)

Manejo de HTA

2ª elección HTA crónica moderada

3er trimestre • Hipoglucemia• Bradicardia neonatal• RCIU• Desaparecen después del Nac.

Interrumpir antes del parto• BF• efectos en contracción uterina: bloqueo

adrenérgico B2

Manejo de HTA

3er trimestre: retraso o inhibición

del parto

Emergencias hipertensivas

graves >178/110 mm Hg

10-20 mg SL

Manejo de HTA

Daños renales

Oligohidramnios, anuria neonatal y muerte fetal por

insuficiencia renal

Deformaciones craneofaciales, retraso

del crecimiento intrauterino.

Hipotensión neonatal grave e hipoplasia

pulmonar.

Manejo de HTA

• Crisis hipertensivas graves• Pre-eclampsiaHIDRALAZINA

• Ultima alternativa • Descenso muy brusco• Riesgo fetal• Adm: incrementando la dosis• Conseguir disminuir la tensión diastólica en torno

a los 90 mm Hg

DIAZOXIDO

Indicaciones de medicamentos para embarazadas con patología endocrina

• Levotiroxina (A)• Corticoides (excepto dexametasona), insulina,

glucagón, acarbosa, desmopresina (B),• Dexametasona, calcitonina (C),• Beclometasona (C) esteroide inhalado de elección

en el embarazo,• Antidiabéticos orales y antitiroideos (D), Yodo (X),

Bromocriptina (C)• Danazol y otros antiandrogénicos y estrógenos (X)

Seguridad fármacos en embarazo

Aparato genitourinarioTricomonicidas: el metronidazol (Categoría B). es

preferible evitar su uso durante el primer trimestre del embarazo.

Antifúngicos vaginales: miconazol, nistatina, administrados por vía vaginal, siempre que éstas

presenten intactas las membranas.

Estrógenos: potencial teratógeno (Categoría X). VACTERL: vertebrales, anales, cardíacas,

traqueales, esofágicas, radiales, renales. Pueden provocar feminización.

El dietilestilbestrol ha sido asociado con cáncer vaginal de células claras en las niñas en la

menarquia.

Progestágenos

Antiinfecciosos urinarios: beta-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas) y de macrólidos También suele aceptarse el uso de ácido nalidíxico y cinoxacina (Categoría B). La nitrofurantoína es concentrada en el feto, aunque no se han observado efectos teratogénicos. No al final de la gestación: anemia hemolítica en fetos con deficiencia G6PD.

Otros medicamentos urológicos: el ácido acetohidroxámico es un potente teratógeno (Categoría X)

SISTEMA NERVIOSO

• Defectos tubo neural, corazón, labio y paladar hendido

• Hidantoína, carbamazepina, ácido valproico, fenobarbital

Alteración metabolismo ácido fólico

• Metabolizados en forma de epóxidos

• Hidrolaza de epóxido citoplásmica

• Propiedades mutágenas, carcinógenas (hidantoína, carbamazepina, fenobarbital)

Productos intermedios

de la oxidación

Frecuencia de hendiduras bucofaciales: casi 10 veces más

Anticonvulsivantes

Ácido valproico (D),

Fenitoína (D) interviene en el metabolismo de ácido fólico. Produce déficit de vitamina K en el recién nacido

Fenobarbital (D) produce déficit de vitamina K en el recién nacido

Carbamacepina (C), Clonacepam (C),

Fenihidantoína (D)

Ansiolíticos/hipnóticos:

benzodiacepinas: depresión

respiratoria, atonía muscular, síndrome

de abstinencia neonatal.

Diazepam (D): casos aislados de

malformaciones congénitas múltiples.

Los barbitúricos están

contraindicados (salvo el fenobarbital)

•ANSIOLITICOS: meprobamato (D), clordiacepóxido (D), loracepam (C), alprazolam (D), cloracepato (D)

•ANTIPSICOTICOS: clorpromacina (C), haloperidol (C)

•ANTIDEPRESIVOS :-Tricíclicos: fluoxetina (B) son los más indicados; -

IMAOS (D) contraindicados, -ISRS: sertralina (mejor vida media más corta) (C)

•ANTIMANIACOS: LITIO (D) fuera del primer trimestre de embarazo

Diabetes insípida, hipotiroidismo, hipoglucemia

Inductores enzimáticos en el hígado fetal

Analgésicos opiáceos:

Efectos feto son: maduración hepática y pulmonar prematuras,

reducción de peso, síndrome de abstinencia

neonatal. Hipermagnesemia e hiperprolactinemia y

aumento de mortalidad perinatal (hasta un 40%).

Relativamente seguros la morfina y la petidina

(Categoría B), evitando tratamientos prolongados.

Analgésicos no

opiáceos:Paracetamol como el ácido acetilsalicílico

relativamente seguros. En períodos próximos al parto es preferible el

empleo de paracetamol sobre el de ácido

acetilsalicílico