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MEDICAMENTOS EN LA LACTACIA

Administracin de algunos frmacos (por ejemplo, la ergotamina) a madres quelactan puede perjudicar al lactante, mientras que la administracin de otros (porejemplo, la digoxina) tiene poco efecto. Algunos frmacos inhiben la lactancia (por

ejemplo, los estrgenos).La toxicidad para el lactante se puede producir si el frmaco se excreta por laleche en cantidades importantes desde el punto de vista farmacolgico. Laconcentracin de algunos frmacos en la leche (por ejemplo, los oduros) puedeser superior a la concentracin en plasma materno de manera que dosisterap!uticas para la madre pueden producir toxicidad para el lactante. Algunosfrmacos inhiben el reflejo de succin del lactante (por ejemplo, el fenobarbital).Los frmacos en leche materna pueden, por lo menos en teor"a, causarhipersensibilidad en el lactante, incluso cuando la concentracin es demasiadobaja para ejercer el efecto farmacolgico.La tabla siguiente inclue frmacos#

$ que deben administrarse con precaucin o que estn contraindicados durante lalactancia por las causas descritas antes%$ que, con los datos actuales, se pueden administrar a la madre durante lalactancia, porque se encuentran en la leche en cantidades demasiado peque&aspara producir lesin en el lactante%$ que no se sabe que sean perjudiciales para el lactante, aunque estn presentesen cantidades importantes en la leche.

'ara muchos frmacos no se dispone de suficientes datos para proporcionar unagu"a se aconseja administrar slo frmacos esenciales para la madre durante lalactancia. ada la falta de informacin sobre los frmacos en la leche materna, la

tabla siguiente se deber"a considerar como una gu"a% la ausencia en la tabla noimplica seguridad.POLTICA DE LA OMS.La pol"tica de la *+ es fomentar la lactancia maternasiempre que sea posible, sobre todo en situaciones en las que no ha unaalternativa segura. La recomendacin en la tabla puede diferir la de otras fuentes,incluida la hoja informativa del producto del fabricante. 'ara ms informacinsobre la administracin de frmacos durante la lactancia, v!ase tambi!n eldocumento de la *+ Lactancia medicacin materna

Tabla de frmacos presentes en la leche maternaFrmaco Comentario

Abacavir Lactancia materna recomendada durante los primeros- meses si no ha una alternativa segura a la lechematerna

Acetaolamida /antidad demasiado peque&a para ser perjudicialAciclovir /antidad importante en la leche tras la administracin

sist!mica, pero su administracin se considera segura0cido acetilsalic"lico 1anda corta segura a la dosis habitual% vigilancia del

lactante% la administracin regular de dosis altas puede

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alterar la funcin plaquetaria producirhipoprotrombinemia en el lactante si los depsitos devitamina 2 neonatal bajan% posible riesgo de s"ndromede 3ee

Alcohol 4randes cantidades pueden afectar al lactante

reducir el consumo de lecheAlcuronio 5o se dispone de informacinAlopurinol 'resente en la lecheAmilorida 6l fabricante recomienda que se evite 7 no se dispone

de informacinAminofilina 'resente en la leche 7 se ha descrito irritabilidad en el

lactanteAmitriptilina +e encuentra en leche materna% se puede proseguir la

lactancia materna% riesgo de efectos adversos, haque vigilar si el lactante presenta somnolencia

Amodiaquina 5o se dispone de informacinAmoxicilina 'eque&as cantidades en la leche% segura a dosis

habituales% vigilancia del lactanteAmoxicilina 8 cidoclavulnico

'eque&as cantidades en la leche

Ampicilina 'eque&as cantidades en la leche% segura a dosishabituales% vigilancia del lactante

Anfotericina 9 5o se dispone de informacinArtemeter8 lumefantrina :a que suspender la lactancia durante el tratamiento

una semana despu!s de retirar el tratamiento%presente en la leche en estudios en animales

Asparraginasa Lactancia contraindicadaAtenolol /antidades importantes en la leche% seguro a dosis

habituales% vigilancia del lactanteAtropina 'eque&a cantidad presente en la leche% vigilancia del

lactanteAatioprina Lactancia contraindicadaAitromicina 5o se dispone de informacin9eclometasona Los efectos sist!micos en el lactante son poco

probables con dosis maternas inferiores alequivalentede ;< mg al d"a de prednisolona% con dosissuperiores, ha que vigilar la funcin suprarrenal dellactante

9encilpenicilina 'eque&as cantidades en la leche% segura a dosishabituales% vigilancia del lactante

9encilpenicilina benatina 'eque&as cantidades en la leche% segura a dosishabituales% vigilancia del lactante

9etametasona Los efectos sist!micos en el lactante son pocoprobables con dosis maternas inferiores alequivalentede ;< mg al d"a de prednisolona% con dosissuperiores, ha que vigilar la funcin suprarrenal dellactante

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9leomicina Lactancia contraindicada9upivaca"na /antidad demasiado peque&a para ser perjudicial/arbamacepina +e puede proseguir la lactancia% efectos adversos

posibles (se ha descrito reaccin cutnea grave en unlactante)% ha que vigilar si el lactante presenta

somnolencia% vase tambinla seccin =.>/eftacidima 6xcretada en bajas concentraciones% segura a dosishabituales% vigilancia del lactante

/eftriaxona 6xcretada en bajas concentraciones% segura a dosishabituales% vigilancia del lactante

/iclofosfamida Lactancia contraindicada durante el tratamiento ?-horas despu!s de interrumpir el tratamiento

/iclosporina 'resente en la leche 7 el fabricante recomienda que seevite

/iprofloxacino +e puede proseguir la lactancia% use un frmacoalternativo si es posible% concentraciones elevadas enleche materna

/isplatino Lactancia contraindicada/itarabina Lactancia contraindicada/lindamicina /antidad probablemente demasiado peque&a para ser

perjudicial, pero se ha descrito diarrea sanguinolentaen un lactante

/lomifeno 'uede inhibir la lactancia/lomipramina 'eque&a cantidad presente en la leche% se puede

proseguir la lactancia% efectos adversos posibles% haque vigilar si el lactante presenta somnolencia

/lonacepam +e puede proseguir la lactancia% efectos adversosposibles% ha que vigilar si el lactante presentasomnolencia% vase tambinla seccin =.>

/lorambucilo Lactancia contraindicada/loranfenicol +e puede proseguir la lactancia% use un frmaco

alternativo si es posible% puede causar toxicidad de lam!dula sea en el lactante% la concentracin en laleche es habitualmente insuficiente para producirs"ndrome gris

/lorfenamina +egura a dosis habituales% ha que vigilar si el lactantepresenta somnolencia

/lormetina Lactancia contraindicada/loroquina 6n la profilaxis del paludismo, cantidad probablemente

demasiado peque&a para ser perjudicial% inadecuadapara la proteccin fiable contra el paludismo, vasetambinla seccin -.;.?% ev"tese la lactancia cuandose administre en enfermedades reumticas

/lorpromacina +e puede proseguir la lactancia% efectos adversosposibles% ha que vigilar si el lactante presentasomnolencia

/loxacilina 'eque&as cantidades en la leche% segura a dosis

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habituales% vigilancia del lactante/ode"na /antidad demasiado peque&a para ser perjudicial/olchicina 'resente en la leche aunque no se han descrito

efectos indeseados% precaucin a causa del riesgo decitotoxicidad

/ontraceptivos orales Los contraceptivos orales combinados pueden inhibirla lactancia 7 se recomienda un m!todo decontracepcin alternativo hasta el destete o a los -meses del nacimiento% los contraceptivos conestrgenos solos no afectan la lactancia (empiece alas ? semanas del nacimiento)

/romogl"cico, cido vase+odio, cromoglicatoacarbacina Lactancia contraindicadaactinomicina Lactancia contraindicadaapsona Aunque la cantidad excretada por leche es importante,

el riesgo para el lactante es peque&o, prosiga lalactancia vigile si presenta ictericia

aunorrubicina Lactancia contraindicadaesferrioxamina 6l fabricante recomienda su uso slo si el beneficio

potencial supera el riesgo 7 no se dispone deinformacin

exametasona Los efectos sist!micos en el lactante son pocoprobables a dosis maternas inferiores alequivalentede ;< mg al d"a de prednisolona% con dosissuperiores, ha que vigilar la funcin suprarrenal dellactante

iacepam +e puede proseguir la lactancia% efectos adversosposibles% vigile si el lactante presentasomnolencia%vase tambinla seccin =.>

idanosina Lactancia materna recomendada durante los primeros- meses si no ha una alternativa segura a la lechematerna

igoxina /antidad demasiado peque&a para ser perjudicialiloxanida 6l fabricante recomienda que se eviteoxorrubicina Lactancia contraindicadaoxiciclina +e puede proseguir la lactancia% use un frmaco

alternativo si es posible (la absorcin consiguientedecoloracin dental en lactantes se puede prevenirmediante la quelacin con calcio en la leche)

6faviren Lactancia materna recomendada durante los primeros- meses si no ha una alternativa segura a la lechematerna

6fedrina +e ha descrito irritabilidad trastornos del sue&o6flornitina 6v"tese6nalapril /antidad probablemente demasiado peque&a para ser

perjudicial6rgocalciferol 'recaucin con dosis altas% puede provocar

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hipercalcemia en el lactante6rgotamina @se un frmaco alternativo% puede producir ergotismo

en el lactante% dosis repetidas pueden inhibir lalactancia

6ritromicina +lo peque&as cantidades en la leche% seguro a las

dosis habituales% vigile al lactante6stavudina Lactancia materna recomendada durante los primeros- meses si no ha una alternativa segura a la lechematerna

6tambutol osis demasiado peque&as para ser perjudiciales6tinilestradiol @se un m!todo contraceptivo alternativo% puede inhibir

la lactancia% vase tambin/ontraceptivos orales6topsido Lactancia contraindicada6tosuximida +e encuentra en leche materna% se puede proseguir la

lactancia materna% riesgo de efectos adversos, haque vigilar si el lactante presenta somnolencia% vasetambinseccin =.>

enito"na 'eque&as cantidades presentes en la leche. +e puedeproseguir la lactancia% efectos adversos posibles (seha descrito reaccin cutnea grave en un lactante)%ha que vigilar si el lactante presentasomnolencia% vase tambinla seccin =.>

enobarbital +e puede proseguir la lactancia materna% riesgo deefectos adversos, ha que vigilar si el lactantepresenta somnolencia% vase tambinla seccin =.>

enoximetilpenicilina 'eque&as cantidades en la leche% segura a dosishabituales% vigilancia del lactante

lucitosina 6l fabricante recomienda que se eviteluconaol 'resente en la leche% seguro a las dosis habituales% se

recomienda vigilar al lactantelufenacina La cantidad excretada por la leche probablemente es

demasiado peque&a para ser perjudicial% se puedeproseguir la lactancia% posibles efectos adversos% haque vigilar si el lactante presenta somnolencia

luorouracilo Bnterrumpa la lactanciaurosemida /antidad demasiado peque&a para ser perjudicial4libenclamida 'osibilidad terica de hipoglucemia en el lactante:aloperidol La cantidad excretada por la leche es probablemente

demasiado peque&a para ser perjudicial% se puedeproseguir la lactancia% posibilidad de efectos adversos%ha que vigilar si el lactante presenta somnolencia

:alotano +e excreta a trav!s de la leche:idralacina 'resente en la leche aunque no se sabe que sea

perjudicial% vigile al lactante:idroclorotiacida @se un frmaco alternativo% puede inhibir la lactancia:idrocortisona Los efectos sist!micos en el lactante son poco

probables a dosis maternas inferiores al

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equivalentede ;< mg al d"a de prednisolona% con dosissuperiores, ha que vigilar la funcin suprarrenal dellactante

Bbuprofeno /antidad demasiado peque&a para ser perjudicial%pautas cortas son seguras a las dosis habituales

Bmipenem 8 cilastatina 'resente en la leche% el fabricante recomienda que seeviteBndinavir Lactancia materna recomendada durante los primeros

- meses si no ha una alternativa segura a la lechematerna

Bnsulina /antidad demasiado peque&a para ser perjudicialBsoniacida Cigile al lactante ante una posible toxicidad% se ha

descrito un riesgo terico de convulsiones neuropat"a% se aconseja piridoxina profilctica a lamadre al lactante

Bvermectina 3etrase el tratamiento hasta > semana despu!s delparto

Lamivudina 'resente en la leche% lactancia recomendada durantelos primeros - meses si no ha una alternativa seguraa la leche materna

Levamisol Lactancia contraindicadaLevodopa8carbidopa 5o se dispone de informacinLevonorgestrel Los contraceptivos orales combinados pueden inhibir

la lactancia 7 use un m!todo contraceptivo alternativohasta el destete o durante - meses despu!s delnacimiento% los contraceptivos con progestgenossolos no afectan la lactancia (se recomienda comenarcomo m"nimo - semanas despu!s del parto)

Levotiroxina /antidades demasiado peque&as para alterar laspruebas diagnsticas de hipotiroidismo neonatal

Lidoca"na /antidad demasiado peque&a para ser perjudicialLitio 'resente en la leche con riesgo de toxicidad para el

lactante% se puede proseguir la lactancia, pero serecomienda una vigilancia cuidadosa del lactante,sobre todo si ha riesgo de deshidratacin

Lopinavir 8 ritonavir Lactancia recomendada durante - meses si no haotra alternativa segura a la leche materna

*ebendaol 5o se dispone de informacin*edroxiprogesterona 'resente en la leche 7 no se han descrito efectos

adversos (se recomienda empear el contraceptivoinectable - semanas despu!s del nacimiento odespu!s)

*efloquina 'resente en la leche, aunque el riesgo para el lactantees m"nimo

*ercaptopurina Lactancia contraindicada*etformina 'resente en la leche pero segura a las dosis

habituales% se recomienda vigilancia del lactante

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*etildopa La cantidad presente en la leche es demasiadopeque&a para ser perjudicial

*etoclopramida 'resente en la leche% posibles efectos adversos% serecomienda vigilar al lactante

*etotrexato Lactancia contraindicada

*etronidaol /antidades significativas en la leche% se puedeproseguir la lactancia% evite dosis altas% utilice unfrmaco alternativo si es posible

*orfina Las pautas cortas a las dosis habituales sonseguras% vigile al lactante

5alid"xico, cido +e puede proseguir la lactancia% use un frmacoalternativo si es posible% se ha descrito un caso deanemia hemol"tica

5aloxona 5o se dispone de informacin5elfinavir Lactancia materna recomendada durante los primeros

- meses si no ha una alternativa segura a la lechematerna

5eostigmina /antidad probablemente demasiado peque&a para ser perjudicial% se recomienda vigilar al lactante

5evirapina 'resente en la leche% lactancia materna recomendadadurante los primeros - meses si no ha una alternativasegura a la leche materna

5ifedipina /antidades peque&as en leche materna% se puedeproseguir la lactancia se recomienda vigilar allactante

5istatina 5o se dispone de informacin5itrofuranto"na +lo peque&as cantidades presentes en la leche que,

no obstante, pueden ser suficientes para producirhemlisis en lactantes con d!ficit de 4-'

5itroso, xido 1ercer trimestre# deprime la respiracin neonatal5oretisterona Los contraceptivos orales combinados pueden inhibir

la lactancia 7 se recomienda un m!todo contraceptivoalternativo hasta el destete o durante los - primerosmeses% los contraceptivos que slo contienenprogestgenos no afectan la lactancia (es preferibleiniciar el contraceptivo inectable - semanas despu!sdel nacimiento o despu!s)

floxacino +e puede proseguir la lactancia% utilice un frmacoalternativo si es posible

xamniquina 5o se dispone de informacin, pero es preferible quese evite

'aracetamol 'eque&a cantidad presente en la leche% seguro entratamientos cortos a las dosis habituales% serecomienda vigilar al lactante

'entamidina, isetionato 6l fabricante advierte que se evite si es posible'entavalente, compuestosde antimonio

6v"tese

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'iracinamida /antidades demasiado peque&as para serperjudiciales

'iridostigmina /antidades demasiado peque&as para serperjudiciales

'irimetamina +e encuentra en cantidad significativa% evite la

administracin de otro frmaco antagonista del folatoal lactante'olividona7odo 6v"tese% el odo que se absorbe de los preparados

vaginales se concentra en la leche'otasio, oduro Bnterrumpa la lactancia% riesgo de bocio o

hipotiroidismo neonatal% parece concentrarse en laleche

'raicuantel 6vite la lactancia durante el tratamiento DE horasdespu!s% en el tratamiento de la esquistosomiasis seconsidera seguro proseguir la lactancia

'rednisolona Los efectos sist!micos en el lactante son improbablesa dosis maternas inferiores a;< mg al d"a deprednisolona% con dosis superiores, ha que vigilar lafuncin suprarrenal del lactante

'rimaquina 6v"tese% riesgo de hemlisis en lactantes con d!ficit de4-'

'rocainamida +e encuentra en la leche% se puede proseguir lalactancia% vigilancia del lactante

'rocarbacina Lactancia contraindicada'roguanil /antidad probablemente demasiado peque&a para ser

perjudicial% no se considera adecuado para unaproteccin segura frente al paludismo% vaseseccin-.;.?

'rometacina +egura a las dosis habituales% ha que vigilar si ellactante presenta somnolencia

'ropiltiouracilo +e recomienda vigilar la funcin tiroidea del lactante,aunque las cantidades en leche maternaprobablemente son demasiado peque&as para afectaral lactante% dosis elevadas pueden alterar la funcintiroidea neonatal

'ropranolol +e encuentra en leche materna% seguro a las dosishabituales% ha que vigilar al lactante

Fuinina +e encuentra en cantidad significativa, aunque no seconoce que sea perjudicial

3anitidina +e encuentra en leche materna en cantidadsignificativa, pero no se sabe que sea perjudicial

3etinol 3iesgo terico de toxicidad en lactantes de madresque han consumidos dosis elevadas

3ifampicina /antidad demasiado peque&a para ser perjudicial3itonavir VaseLopinavir con ritonavir+albutamol +eguro a las dosis habituales% ha que vigilar al

lactante

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+aquinavir Lactancia materna recomendada durante los primeros- meses si no ha una alternativa segura a la lechematerna

+en 6v"tese% dosis elevadas pueden causar aumento de lamotilidad gstrica diarrea

+odio, cromoglicato 6s poco probable que se encuentre en leche materna+odio, valproato vaseCalproico, cido+ulfadiacina arg!ntica +e puede proseguir la lactancia% ha que vigilar si el

lactante presenta ictericia 7 existe un peque&o riesgode kernicterusen lactantes con ictericia, sobre todocon sulfonamidas de liberacin sostenida, dehemlisis en lactantes con d!ficit de 4-'

+ulfadiacina +e puede proseguir la lactancia% ha que vigilar si ellactante presenta ictericia 7 existe un peque&o riesgode kernicterusen lactantes con ictericia, sobre todocon sulfonamidas de liberacin sostenida, dehemlisis en lactantes con d!ficit de 4-'

+ulfadoxina8pirimetamina +e puede proseguir la lactancia% ha que vigilar si ellactante presenta ictericia 7 existe un peque&o riesgode kernicterusen lactantes con ictericia, de hemlisisen lactantes con d!ficit de 4-'

+ulfametoxaol 8trimetoprim

+e puede proseguir la lactancia% ha que vigilar si ellactante presenta ictericia 7 existe un peque&o riesgode kernicterusen lactantes con ictericia, de hemlisisen lactantes con d!ficit de 4-' (por elsulfametoxaol)

+ulfasalacina +e puede proseguir la lactancia% ha que vigilar si ellactante presenta ictericia 7 se encuentran peque&ascantidades en leche materna (> caso de diarreahemtica erupcin cutnea)% riesgo terico dehemlisis neonatal sobre todo en lactantes con d!ficitde 4-'

1amoxifeno +e recomienda suprimir la lactancia% ev"tese exceptoen los casos en los que los beneficios superen losriesgos

1eofilina +e encuentra en leche materna% se ha descritoirritabilidad en el lactante% son preferibles laspreparaciones de liberacin sostenida

1estosterona 6v"tese% puede provocar cuadros de masculiniacinen ni&as desarrollo preco en lactantes% dosiselevadas inhiben la lactancia

1etraca"na 5o se dispone de informacin1etraciclina +e puede proseguir la lactancia% use un frmaco

alternativo si es posible (la absorcin consiguientedecoloracin dental en lactantes se puede prevenirmediante la quelacin con calcio en la leche)

1iamina Las mujeres con un d!ficit grave de tiamina deber"an

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evitar la lactancia porque el metilglioxal, que es txico,se excreta por la leche

1rimetoprim +e encuentra en la leche% es seguro a las dosishabituales% ha que vigilar al lactante

Calproico, cido 'eque&as cantidades detectables en leche materna%

se puede proseguir la lactancia materna% riesgo deefectos adversos, ha que vigilar si el lactantepresenta somnolencia% vase tambinla seccin =.>(valproato sdico)

Cancomicina +e encuentra en leche materna 7 es improbable unaabsorcin significativa tras la administracin oral

Cecuronio 5o se dispone de informacinCerapamilo /antidades demasiado peque&as para ser

perjudicialesCinblastina Lactancia contraindicadaCincristina Lactancia contraindicadaGarfarina 3iesgo de hemorragia% agravado por un d!ficit de

vitamina 2% la Harfarina parece seguraIodo Bnterrumpa la lactancia% riesgo de hipotiroidismo o

bocio neonatal% parece concentrarse en la lecheJidovudina Lactancia materna recomendada durante los primeros

- meses si no ha una alternativa segura a la lechematerna