Medicamentos altamente tóxicos en la edad pediátrica III...
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MEDICAMENTOS ALTAMENTEMEDICAMENTOS ALTAMENTE TÓXICOS EN LA EDAD PEDIÁTRICA
Lidia Martínez Sánchez1Raquel Aguilar Salmerón2
1S i U è i H it l S t J d Dé B l1Servei Urgències. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona2Servei de Farmàcia. Hospital Josep Trueta Girona
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Intoxicaciones pediátricas
• Observatorio toxicológico de SEUPOct 2008‐ dic 2017N = 1751 episodios sospecha intoxicaciónN = 1751 episodios sospecha intoxicación
54% no recibió ningún tratamiento
9%
2% 1%
Alta
44%
9%ObservaciónHospitalización
44% UCI‐PTraslado
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Intoxicaciones pediátricas
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Algunos casos clínicos...• Lactante de 8 meses encontrado, por su niñera, cianótico en
h itsu hamaquita
• Los Servicios de Emergencias Médicas constatan rigidezgeneralizada compatible con rigor mortis e iniciangeneralizada compatible con rigor mortis e inicianreanimación cardiopulmonar sin respuesta
• Se declaró éxitus al llegar al hospital• Se declaró éxitus al llegar al hospital
• La niñera admitió haberle administrado 1 comprimido de difenhidramina 50mg por estar «muy agitado»difenhidramina 50mg por estar «muy agitado»
• Necropsia: Intoxicación por difenhidramina
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1 comprimido de difenhidramina 50mg...
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Algunos casos clínicos...
• Niña de 5 años que ingirió 1 comprimido de buprenorfina/naloxona sublingual perteneciente a sucuidadora (tía)
• 1 h más tarde estaba somnolienta y nauseosa. Fue hallada por su tía sin respuesta estirada en la cama
• Se declaró éxitus en la escena
• Necropsia: Intoxicación por buprenorfinap p p
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1 comprimido de buprenorfina/naloxona...
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Algunos casos clínicos...
• Niño de 2 años que fue encontrado por su madre con un botede pastillas de nifedipino retard 90mg. Como máximo podríahaber ingerido 5 comprimidos.
• Asintomático a la llegada a Urgencias. Se administró C.A y se canali ó ía Se trasladó a UCI P para monitori acióncanalizó vía. Se trasladó a UCI‐P para monitorización.
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Algunos casos clínicos...
• A la mañana siguiente seguía asintomático. Sólo destacabataquicardia 170x’ y glucosa 201mg/dl.
• Por la tarde (24h tras la ingesta) presentó bradicardia súbitaque evolucionó rápidamente a fibrilación ventricular. Pese a las maniobras de RCP, fue éxitus.
• Niveles elevados de nifedipino en necropsia.
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Algunos casos clínicos...
• Niña de 7 años que fue hallada sin vida al ir a despertarla por la mañana. Se había quejado de dolor abdominal por la tarde.
• El abuelo tomaba hidroxicloroquina por artritis reumatoide.
• La necropsia detectó niveles elevados del fármaco, compatible con la ingesta de varios comprimidos.
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Algunos casos clínicos...
• Niña sana de 13 meses que inició convulsión generalizada.
• El Servicio de Emergencias Médicas la encontróconvulsionando y cianótica, bradipneica. La trasladó con ventilación asistida.
• Su hermana gemela se encontraba ingresada en UCI‐P por convulsión generalizada seguida de parada cardiorespiratoria2 días antes.
• A la llegada a Urgencias se administró lorazepam con lo que cedió la convulsión. Apareció bradicardia con QRS ancho y
d l b d dausencia de pulso. Pese a maniobras de RCP avanzada no pudo revertirse el paro.
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Algunos casos clínicos...• La policía encontró una botella vacía de lidocaína al 2% en
solución viscosa en la mesita de café del salón Había sidosolución viscosa en la mesita de café del salón. Había sidoprescrita a las gemelas 3 meses antes para tratar el dolor de dentición. El hermano de 16 años la había estadoadministrando por error dentro del biberón.
• Hermana en UCI‐P: niveles muy altos de lidocaína en orinaaltos de lidocaína en orina
• Necropsia: Intoxicación por lidocaína
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1 comprimido puede ser letal
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1 comprimido o cucharita pueden ser letales
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1 comprimido o cucharita pueden ser letales
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MEDICAMENTOS ALTAMENTE TÓXICOS EN LA EDAD PEDIÁTRICAEDAD PEDIÁTRICA
• Objetivos:j Actualizar la lista de medicamentos
altamente tóxicos en pediatríaaltamente tóxicos en pediatría
Adaptarla a nuestro medio
Elaboración de un listado de fármacos y productos Elaboración de un listado de fármacos y productossanitarios comercializados en España que puedenprovocar intoxicaciones pediátricas graves o letalesp p g
Elaboración de un listado de «One pill killers»
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MEDICAMENTOS ALTAMENTE TÓXICOS EN LA EDAD PEDIÁTRICAEDAD PEDIÁTRICA
• Métodos:
I‐ Búsqueda de casos de intoxicacionespediátricas fatales o graves
l f h i i i f iAnnual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS)2000‐20162000‐2016 • Casos mortales de intoxicaciones tras ingesta de
fármacos o productos sanitarios en pacientes ≤ 7 años• Único tóxico implicado• Indudable‐probablemente responsable de la muerte
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MEDICAMENTOS ALTAMENTE TÓXICOS EN LA EDAD PEDIÁTRICAEDAD PEDIÁTRICA
• Métodos:I‐ Búsqueda de casos de intoxicacionespediátricas fatales o gravesp g
Pubmed2000‐20182000 2018 Key words: “severe” ”poisoning” “child” “pediatric” “toxicological emergency”• Casos de intoxicaciones por fármacos o productos
sanitarios en pacientes ≤ 7 añosPSS 3 ( ) 4 (f t l)• PSS 3 (grave) o 4 (fatal)
• Casos clasificados en estudios previos como graves (síntomas amenazantes para la vida o secuelas)(síntomas amenazantes para la vida o secuelas)
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MEDICAMENTOS ALTAMENTE TÓXICOS EN LA EDAD PEDIÁTRICAEDAD PEDIÁTRICA
• Métodos:
II‐ Búsqueda de dosis tóxicas y letales en edad pediátrica (Poisindex)
III C b ió d l i li ióIII‐ Comprobación de la comercializaciónen España:CIMA: Centro de Información On‐line deCIMA: Centro de Información On line de Medicamentos de la AEMPS
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MEDICAMENTOS ALTAMENTE TÓXICOS EN LA EDAD PEDIÁTRICAEDAD PEDIÁTRICA
Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data S stem (NPDS)National Poison Data System (NPDS)
15
N= 143
5
10
0
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Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS)
Otros
N=143
IsoniacidaLidocaína
Sulfonilureas
AntitusivosAntipsicóticos
Atropina‐ Difenoxilato
AntiarrítmicosAAS
Anticatarrales
AntidepresivosParacetamol
Antihipertensivos
0 10 20 30 40 50 60 70
OpiáceosAntihistamínicos
0 10 20 30 40 50 60 70
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Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS)
Opiáceos Nº casos Antitusígenos Nº casos
Metadona 33
Oxicodona 15
Dextrometorfano 5
Benzonatato 2
Antihistamínicos Nº casos
Dif hid i 12
Morfina 9
Buprenorfina 5
Parche fentanilo 2 Difenhidramina 12
Prometazina 1
Doxilamina 1
Parche fentanilo 2
Hidromorfona 1
Ot l é i NºAnticatarrales
Clorfeniramina‐hid d
3
Otros analgésicos Nº casos
Paracetamol 9
Aspirina 6 hidrocodona
Difenhidramina‐bromfeniramina
1
p
Anestésicos tópicos Nº casos
Lidocaína 2% 2
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Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS)
Antidepresivos Nº casos
Bupropion 5
Antihipertensivos Nº casos
Nifedipino 3p p
Imipramina 3
Desipramina 1
Diltiazem 2
Clonidina 1
Imipramina 1
Sertralina 1
Antipsicóticos
Antiarrítmicos Nº casos
Flecainida 5
Propafenona 1Antipsicóticos
Haloperidol 1
Clorpromazina 1
Propafenona 1Digoxina 1
Otros Nº casos
Sulfonilureas Nº casos
Metformina 1
Otros N casos
Atropina‐difenoxilato 2
Isoniacida 2
Glibencamida 1Carbamazepina 1
Hidroxicloroquina 1
Colchicina 1
Bicarbonato sódico 1
Hidrato de cloral 1
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Pubmed (2000‐2018) PSS 3 (grave) o 4 (fatal)
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Pubmed (2000‐2018) PSS 3 (grave) o 4 (fatal)
Pseudoefedrina, difenhidramina, dextrometorfano, clorfeniramina, bromfeniramina, doxilamina, fenilefrina
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Pubmed (2000‐2018) PSS 3 (grave) o 4 (fatal)
Casos fatales: clorpromazinaCasos graves: tioridazina haloperidol clozapina olanzapinaCasos graves: tioridazina, haloperidol, clozapina, olanzapina
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Pubmed (2000‐2018) PSS 3 (grave) o 4 (fatal)
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Pubmed (2000‐2018) PSS 3 (grave) o 4 (fatal)
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Pubmed (2000‐2018) PSS 3 (grave) o 4 (fatal)
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Pubmed (2000‐2018) PSS 3 (grave) o 4 (fatal)
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Pubmed (2000‐2018) PSS 3 (grave) o 4 (fatal)
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Pubmed (2000‐2018) PSS 3 (grave) o 4 (fatal)
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Intoxicaciones pediátricas gravesPOISINDEX
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Medicamentos y otros productos sanitarios (comercializados en España) altamente tóxicos en la edad pediátrica
ANALGÉSICOS
‐ OpiáceosOpiáceos
‐ Paracetamol
‐ Ácido acetilsalicílico
ANTICATARRALES, ANTITUSÍGENOS, ANTIHISTAMÍNICOS Y ANTIASMÁTICOS
‐ Antitusígenos opiáceos CodeínaDextrometorfano
‐ AntihistamínicosAntihistamínicos
‐ Descongestivos simpaticomiméticos
‐ Imidazolinas descongestivas
‐ Teofilina
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Medicamentos y otros productos sanitariosaltamente tóxicos en la edad pediátricaaltamente tóxicos en la edad pediátrica
PSICOFÁRMACOS Y FÁRMACOS NEUROMUSCULARES
‐ Antidepresivos
‐ Antipsicóticos clásicos
‐ Antipsicóticos atípicosC b i‐ Antiepilépticos CarbamazepinaLamotriginaTiagabinaValproicoValproico
‐ Antidemencia RivastigminaDonepezilo
B l f‐ Baclofeno
FÁRMACOS ANTIMICROBIANOS
‐ Antimaláricos Cloroquina‐ Antimaláricos CloroquinaHidroxicloroquina
‐ Isoniacida
D‐ Dapsona
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Medicamentos y otros productos sanitariosaltamente tóxicos en la edad pediátricaaltamente tóxicos en la edad pediátrica
FÁRMACOS CARDIOVASCULARES
‐ Antagonistas de los canales del calcioAntagonistas de los canales del calcio
‐ Beta‐bloqueantes
‐ Clonidina
‐ Digoxina
‐ Flecainida
‐ Propafenona
ANTIDIABÉTICOS, ANTIGOTOSOS, ANTIDIARREICOS Y SUPLEMENTOS MINERALES
‐ Sulfonilureas
‐ Colchicina‐ Colchicina
‐ Loperamida
‐ HierroHierro
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Medicamentos y otros productos sanitariosaltamente tóxicos en la edad pediátricaaltamente tóxicos en la edad pediátrica
PREPARADOS TÓPICOS
‐ Anestésicos locales Dentispray 50 mg/ml solución dental 5 mL‐ Anestésicos localesBenzocaína Hurricaine 200 mg/g gel bucal 50 mL
Hemoal forte 60 mg/g 60 g Callívoro Marthand apósito impregnado (80,08 mg)
Cincocaína Ruscus Llorens 30 g pomada (5 mg/g cincocaína)
LidocaínaVersatis 5% parche (700 mg lidocaína) Lambdalina 40 mg/g crema 30g Emla 25 mg/g de lidocaina + 25mg/g prilocainaXylonor spray 15% 60 mL
V b 50 / d 50‐ Alcanfor Vaporub 50 mg/g pomada 50 g Inhalvicks barra nasal (396,7 mg) Reflex gel 30 mg/g 50 g Alcohol alcanforado 10g/100mL solución cutáneaT 50 / d ó i 60‐ Bencidamina Tantun 50 mg/g pomada tópico 60 g Rosalgin 500 mg granulado para solución vaginal
‐Minoxidil Minoxidil EGF 50 mg/mL solución cutánea 180 mL
P d fili Wartec 0 5% 3 ml solución‐ Podofilina Wartec 0,5% 3 ml solución Wartec 1,5 mg/g crema 5 g
‐ Permetrina Sarcop 50 mg/g 70 g crema
Nicotina Nicotinell 21 mg parche‐ Nicotina Nicotinell 21 mg parcheNicorette bucomist 1mg/pulsación pulverizador bucal
‐ Salicilato de metilo Aceite de GaulteriaReflex gel 100 mg/g 50 g
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ONE PILL KILLERS COMERCIALIZADOS EN ESPAÑA
Principio activo Dosis mínima potencialmente
Dosis letal absoluta (mg)
Dosis máximacomercializada
Nº unidadespotencialmentepotencialmente
letal (mg/kg)absoluta (mg) comercializada
(mg)potencialmenteletales
Buprenorfina‐ 8 8 1Buprenorfinanaloxona 8 8 1
Metadona 1 o 2 10 a 20 40 1
M fi 12 120 200 1Morfina 12 120 200 1
Oxicodona 30 80 1
Tapentadol 50 250 1Tapentadol 50 250 1
Tramadol 38 380 400 1
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ONE PILL KILLERS COMERCIALIZADOS EN ESPAÑA
Principio activo Dosis mínima potencialmente
Dosis letal absoluta (mg)
Dosis máximacomercializada
Nº unidadespotencialmentepotencialmente
letal (mg/kg)absoluta (mg) comercializada
(mg)potencialmenteletales
Verapamilo 15 150 240 1Verapamilo 15 150 240 1
Diltiazem 15 150 300 1
Propafenona 15 150 300 1p
Teofilina 8,4 84 300 1
Glibenclamida 0,1 1 5 1
Glipizida 0,1 1 5 1
Dapsona 100 100 1
Hidroxicloroquina 20 200 200 1
Ziprasidona 40 80 1
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«2‐3 PILL KILLERS» COMERCIALIZADOS EN ESPAÑAPrincipio activo Dosis mínima
potencialmenteletal (mg/kg)
Dosis letal absoluta (mg)
Dosis máximacomercializada(mg)
Nº unidadespotencialmenteletalesletal (mg/kg) (mg) letales
Bupropion 48 480 300 2
Amitriptilina 15 150 75 2
Cloroquina 20 300 155 2
Clozapina 35 350 200 2
Clorpromazina 20 200 100 2
Nifedipino 15 150 60 3
Fl i id 25 250 100 3Flecainida 25 250 100 3
Lamotrigina >= 525 mg 200 3
Olanzapina 4 2 42 20 3Olanzapina 4,2 42 20 3
Codeina 7 a 14 70 a 140 30 3
Isoniazida 80 a 150 800 300 3
Difenhidramina 11,6 116 50 3
Hidromorfona 7,2 72 32 3
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¿Por qué una pequeña ingesta puede ser letal para un niño?para un niño?
Alta Alta dosistoxicidad
AccesibilidadFalta de anticipaciónAccesibilidad anticipación
![Page 48: Medicamentos altamente tóxicos en la edad pediátrica III ...fetoc.es/prevencion/Medicamentos_alto_riesgo_edad_pediatrica.pdf · 2Servei de Farmàcia. HospitalJosepTrueta Girona.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea6f58b02f7fe21e408b7d3/html5/thumbnails/48.jpg)
¿Por qué una pequeña ingesta puede ser letal para un niño?para un niño?
Alta Alta dosistoxicidad
AccesibilidadFalta de anticipaciónAccesibilidad anticipación
DIFUSIÓN DIFUSIÓNDIFUSIÓN PREVENCIÓN
DIFUSIÓN ANTICIPACIÓN
![Page 49: Medicamentos altamente tóxicos en la edad pediátrica III ...fetoc.es/prevencion/Medicamentos_alto_riesgo_edad_pediatrica.pdf · 2Servei de Farmàcia. HospitalJosepTrueta Girona.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea6f58b02f7fe21e408b7d3/html5/thumbnails/49.jpg)
CONCLUSIONES
1. Existen medicamentos y productos sanitariosaltamente tóxicos para los niños
2. En nuestro entorno están disponibles presentacionespotencialmente letales con pocas unidadesp p
3. La difusión entre los profesionales sanitarios y el desarrollo de medidas preventivas pueden reducir eldesarrollo de medidas preventivas pueden reducir el riesgo
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Y AHORA ¿QUÉ?
CAMPAÑAS DE PREVENCIÓN
Pediatras, f Salas de esperaenfermeras,
médicos de familia
Salas de espera de centrossanitarios
Farmacéuticos
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN
RECUERDA...
DIFENHIDRAMINA