Mediastino, Mediastino, corazón y corazón y grandes vasos.grandes vasos.

Corazón Corazón Anatomía del corazón El corazón pesa entre 200 a 425 gramos y es un poco más

grande que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazón de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contraído) más de 3.500 millones de veces. Cada día, el corazón medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.

El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y levemente a la izquierda del esternón. Una membrana de dos capas, denominada «pericardio» envuelve el corazón como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del corazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio está unida al músculo cardíaco. Una capa de líquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazón se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo.

El corazón tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan «aurícula izquierda» y «aurícula derecha» y las cavidades inferiores se denominan «ventrículo izquierdo» y «ventrículo derecho». Una pared muscular denominada «tabique» separa las aurículas izquierda y derecha y los ventrículos izquierdo y derecho. El ventrículo izquierdo es la cavidad más grande y fuerte del corazón. Las paredes del ventrículo izquierdo tienen un grosor de sólo media pulgada (poco más de un centímetro), pero tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a través de la válvula aórtica hacia el resto del cuerpo.

Las válvulas cardíacas Las válvulas cardíacas Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el

corazón son cuatro: La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre

la aurícula derecha y el ventrículo derecho.  

La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.  

La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.  

La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.

Estructura del corazónEstructura del corazón

De dentro a fuera el corazón presenta las siguientes capas:

El endocardio, una capa de endotelio de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre.

El miocardio, el músculo cardiaco propiamente dicho, que impulsa la sangre por el cuerpo.

El pericardio, es una capa fibroserosa que envuelve al corazón y se divide en dos partes:

*Pericardio Fibroso: constituye la parte mas externa y resistente del pericardio, formado por el tejido conjuntivo denso.

*Pericardio Seroso: Es interno y esta formado por dos hojas (parietal y visceral). Tiene una función lubricante.

Inervación del corazón Inervación del corazón

El sistema eléctrico del corazón:El corazón es, explicándolo de forma sencilla, una bomba formada por tejido muscular. Como cualquier bomba, el corazón necesita una fuente de energía para poder funcionar. La energía de bombeo del corazón proviene de un sistema intrínseco de conducción eléctrica.

¿Cómo late el corazón?¿Cómo late el corazón?El impulso eléctrico se genera en el nódulo

sinusal (también llamado nódulo sinoatrial o nódulo SA), que es una pequeña masa de tejido especializado localizada en el atrio derecho (la cavidad superior derecha) del corazón. El nódulo sinusal genera periódicamente un impulso eléctrico (de 60 a 100 veces por minuto en condiciones normales). Ese estimulo eléctrico viaja a través de las vías de conducción (de forma parecida a como viaja la corriente eléctrica por los cables desde la central eléctrica hasta nuestras casas) y hace que las cavidades del corazón se contraigan y bombeen la sangre hacia fuera

Los atrios derecho e izquierdo (las 2 cavidades superiores del corazón) son estimulados en primer lugar, y se contraen durante un breve período de tiempo antes de que lo hagan los ventrículos derecho e izquierdo (las 2 cavidades inferiores del corazón). El impulso eléctrico viaja desde el nódulo sinusal hasta el nódulo atrioventricular (AV), y después continúa por las vías de conducción a través del haz de His hacia los ventrículos. El haz de His se divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para proveer estímulo eléctrico a los dos ventrículos.

En condiciones normales, mientras el impulso eléctrico se mueve por el corazón, éste se contrae entre 60 y 100 veces por minuto. Cada contracción representa un latido. Los atrios se contraen una fracción de segundo antes que los ventrículos para que la sangre que contienen se vacíe en los ventrículos antes de que éstos se contraigan.

Inervación autónoma del Inervación autónoma del corazón corazón

El corazón es influenciado por el control autónomo de los sistemas simpático y parasimpático (vagal), que ejercen su acción a través de los plexos cardíacos que se encuentran en la base del corazón, divididos en 2 porciones; una superficial (ventral) y otra profunda (dorsal).

Plexo cardíaco superficial: proveniente del ganglio cervical superior izquierdo (simpático) y del nervio vago izquierdo (parasimpático), formará el plexo pulmonar izquierdo y coronario derecho.

Plexo cardíaco profundo: proveniente de los ganglio cervicales medio e inferior izquierdos, ganglios cervicales superior, medio e inferior derecho, ganglios torácicos (T1-T4/+T5+T6) de ambos lados y del nervio vago derecho, formará el plexo pulmonar derecho, coronario izquierdo y parte del coronario derecho.

Ramas comunicantes: entre ambos plexos cardíacos.

Irrigación del corazón: Irrigación del corazón: arterias coronarias.arterias coronarias.

Se llaman arterias coronarias a las arterias que irrigan el miocardio del corazón. Nacen todas ellas directamente de la aorta, al poco de su nacimiento en el ventrículo izquierdo. El ostium de las arterias coronarias se encuentra muy cerca de las valvas de la válvula aórtica y puede afectarse por patologías de ésta. Son dos: la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda

La arteria coronaria derecha se dirige a la parte posterior del corazón e irriga, fundamentalmente, el ventrículo derecho y la región inferior del ventrículo izquierdo.

La arteria coronaria izquierda se divide, casi enseguida de su nacimiento, en arteria descendente anterior y arteria circunfleja. La arteria descendente anterior irriga la cara anterior y lateral del ventrículo izquierdo además del tabique interventricular por sus ramas septales. La arteria circunfleja irriga la cara posterior del ventrículo izquierdo.

Grandes vasos: arterias. Grandes vasos: arterias. Tronco pulmonar y

arterias pulmonares: El tronco pulmonar que

partió del ventrículo derecho termina dividiéndose en arterias pulmonares derecha e izquierda. Cada arteria pulmonar se divide dentro de pulmón respectivo acompañando a las divisiones de los bronquios. Estas arterias dan la irrigación funcional a los pulmones.

Aorta Aorta Esta gran conductora arterial que surge del ventrículo

izquierdo puede dividirse en tres porciones, aorta ascendente, cayado aórtico y aorta descendente (torácica).

Aorta ascendente.

Las únicas ramas de esta porción son las arterias coronarias derecha e izquierda, se originan de los senos aórticos respectivos e irrigan atrios y ventrículos.

Cayado de la aorta.

Del cayado se originan: tronco braquiocefálico, que se divide en subclavia y carótida primitiva derecha, dando la irrigación de extremidad superior derecha y mitad derecha de cuello y cabeza. Además se origina aquí la arteria carótida primitiva izquierda para el lado izquierdo de cuello y cabeza, y la arteria subclavia izquierda, para el cuello y extremidad superior izquierda.

El tronco arterial braquiocefálico asciende pasando el orificio torácico superior donde se divide en arteria subclavia y carótida primitiva derechas. La subclavia es la arteria para la extremidad superior, pero también envía sangre al encéfalo por medio de la arteria vertebral. La arteria carótida primitiva derecha envía sangre al lado derecho de cuello, cara, maxilares, estructuras profundas de la cabeza, cuero cabelludo y encéfalo por medio de sus ramas carótidas interna y externa.

La arteria carótida primitiva izquierda, que es la segunda rama del cayado aórtico, riega el lado izquierdo de las mismas áreas de cabeza y cuello que su homóloga derecha.

 

La arteria carótida primitiva izquierda, que es la segunda rama del cayado aórtico, riega el lado izquierdo de las mismas áreas de cabeza y cuello que su homóloga derecha.

La arteria subclavia izquierda, tercera rama del cayado aórtico, sigue la misma distribución que su homóloga derecha. 

Aorta descendente.

Da ramas de pequeño calibre en comparación con las ramas de arco aórtico, estas ramas irrigan las paredes torácicas y los órganos contenidos en el tórax como los bronquios y el esófago.

Venas: Venas: La sangre de la cabeza y de las estructuras

más profundas del cuello es drenada por la vena yugular interna. La sangre venosa de la extremidad superior llega a la base del cuello por medio de la vena subclavia a la cual se une la vena yugular externa que drena las estructuras más superficiales del cuello. La unión de las venas subclavia y yugular interna forma el tronco venoso braquiocefálico.

Ambos troncos venosos braquiocefálicos derecho e izquierdo se unen en el mediastino superior para formar la vena cava superior.  

Circuito mayor y menor.Circuito mayor y menor.El circuito mayor comienza en el ventrículo

izquierdo, sigue por la arteria aorta y a través de sus ramificaciones llegará a los capilares de todo el cuerpo. Este circuito retorna por las venas que drenan finalmente a las venas cavas, superior e inferior, finalizando el circuito en el atrio derecho.

El circuito menor, comienza en el ventrículo derecho, sale a través del tronco pulmonar sigue por las arterias pulmonares derecha e izquierda, capilarizándose en los pulmones. Este circuito retorna por las vénulas que convergen para formar las cuatro venas pulmonares, dos del pulmón derecho y dos del izquierdo, las que drenan en el atrio izquierdo.

Vasos linfáticosVasos linfáticos

Los colectores linfáticos tienen un curso paralelo al drenaje venoso de las diferentes regiones del cuerpo y la linfa es finalmente vaciada al sistema venoso por los dos grandes colectores linfáticos que son:

1.- el conducto linfático derecho, de tres a cuatro cm. de longitud, que resume la linfa de la mitad derecha de la cabeza, cuello, tórax, y miembro superior derecho. Este conducto se abre en el ángulo venoso formado por las venas yugular interna y subclavia del lado derecho.

2.- el conducto torácico, que recibe la linfa de la mitad izquierda de cabeza , cuello, tórax y miembro superior izquierdo, todo el abdomen y la pelvis y ambas extremidades inferiores. Este conducto se forma en la parte alta del abdomen sobre la segunda vértebra lumbar por la convergencia de colectores intestinales y lumbares, existiendo aquí una dilatación llamada cisterna del quilo. Desde aquí el conducto ingresa al tórax asciende sobre los cuerpos vertebrales y llega a la raíz del cuello. La situación torácica de este elemento permite que los movimientos respiratorios faciliten la circulación de la linfa. El conducto torácico vacía su linfa al sistema venoso a nivel del ángulo yúgulo-subclavio izquierdo.

Mediastino: clasificación de Mediastino: clasificación de MartínezMartínez

El aporte argentino cuenta con la excelente clasificación de J.M.Martinez, de uso obligado en nuestro medio (pero de escasa repercusión fuera de nuestras fronteras). Esta clasificación es un poco mas compleja ya que divide al mediastino en nueve sectores, pero a su vez lleva aparejado una mayor eficacia de diagnóstico de una masa mediastinal determinada.

Subdivisión Subdivisión La clasificación utiliza un sistema

de cuatro líneas, dos verticales y dos horizontales:

.- Una línea anterior el cual pasa por delante de corazón y grandes vasos

.- Una línea posterior que recubre la cara posterior del esófago

.- La Línea horizontal superior pasa por el borde superior del cayado aórtico

.- La línea horizontal inferior la cual pasa por el borde inferior de la vena pulmonar

Con esto quedan constituidos los nueve segmentos de la clasificación de Martínez, tres anteriores o previscerales, tres medios o viscerales, y tres retroviscerales o posteriores; cada uno de ellos se subdivide a su vez en superior, medio y posterior.

1.1. Espacio previsceralEspacio previsceral es la zona mediastinal comprendida entre el

plastrón esternocostal (por dentro de los fondos de saco pleurales anteriores) y el plano ubicado por delante del corazón y los grandes vasos que de él se desprenden. A su vez se compone de:

Previsceral superior: el él se halla ubicado la mayor parte del timo, su celda y vasos, y en el adulto la grasa tímica que lo reemplaza.

Previsceral medio: notablemente estrecho ya que es el punto en que mas se aproximan los fondos de saco pleurales anteriores, y contiene la parte baja del timo o la grasa tímica

Previsceral inferior: es el menos voluminoso de los tres, y contiene el tejido graso prepericárdico y los ligamentos esternopericárdicos

2.2. Espacio visceralEspacio viscerales el comprendido entre el plano que

pasa por delante del corazón y los grandes vasos y comprende hasta la cara posterior del esófago inclusive, se subdivide en:

Visceral superior: contiene a la vena cava superior y sus ramas de origen, a los troncos supraaórticos, los nervios recurrentes, frénicos y neumogástricos, tráquea, esófago y los ganglios linfáticos regionales

Visceral medio: en el encontramos el cayado de la vena ácigos mayor (que desemboca en la vena cava superior), la aorta, la arteria pulmonar y sus ramas, los nervios neumogástricos y el nervio recurrente izquierdo (el derecho ya hizo su cayado en el compartimento visceral superior), la carina traqueal y su bifurcación, el esófago, la vena pulmonar superior y los linfáticos regionales.

Visceral inferior: el mas voluminoso de este espacio, comprende al pericardio, al corazón, el esófago, ambos nervios neumogástricos y los linfáticos de dichos órganos.

3.3. Espacio retrovisceralEspacio retrovisceral

es toda la porción del mediastino que se halla por detrás del esófago, llegando a los cuerpos vertebrales en el medio y a la porción inicial de la cara posterior de las costillas. Se subdivide al igual que los otros en:

Sector Retrovisceral superior: el mas pequeño de los tres, conteniendo al conducto torácico y a la cadena simpática dorsal. Es de destacar que este espacio tiene fácil comunicación con el espacio retrofaríngeo a través de fascias de tejido conectivo (punto de "descenso" de los abscesos retrofaríngeos hacia el mediastino)

Retrovisceral Medio: comprende a la aorta descendente, la vena ácigos mayor y menor superior, el conducto torácico y la cadena simpática dorsal.

Retrovisceral inferior: el mas grande de los tres, contiene a la aorta descendente, la vena ácigos mayor a la derecha y a la hemiacigos inferior, al conducto torácico (en aproximadamente un 20% de los casos puede contener a la cisterna de Pecquet) la cadena simpática dorsal y los nervios esplácnicos mayor e inferior.

Gracias!!!