Mecanismos y vías del dolor
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Mecanismos y vías del dolor
Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
daño real o potencial de los tejidos
El dolor es un síntoma¿Qué es un síntoma?
Fenómeno revelador de una enfermedadrae.es
La referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que reconoce
como anómalo
¿Cómo se siente?
I
1. TRANSDUCCIÓN: ESTIMULOS QUIMICOS, TERMICOS Y MEC. A ELECTRICOS.
2. CONDUCCIÓN: PASO DE LOS POTENCIALES DE ACCION DEL NOCICEPTOR PERIFERICO A CENTRAL A TRAVES DEL AXON.
3. TRANSMISIÓN: MODULACIÓN DE LOS POTENCIALES DE ACCION DE UNA NEURONA A OTRA.
4. PERCEPCIÓN DEL DOLOR EN LA CORTEZA CEREBRAL
NOCICEPCIÓN
Nociceptores
• Son las ramificaciones terminales de las fibras nerviosas aferentes primarias Aδ y C
• Terminaciones nerviosas libres • Transductores biológicos
• Superficiales (piel)
Tipos de receptores
• Mecanonociceptores: detectan estímulos mecánicos intensos. Asociados a la fibras Aδ.
• Nociceptores mecanotérmicos: <10º, >45º. Asociados a la fibras Aδ.
• Nociceptores polimodales: Detectan cambios químicos, térmicos y mecánicos a la vez (de manera simultánea). Están asociados a fibras C.
• Nociceptores viscerales: son terminaciones libres que acompañan principalmente a las fibras simpáticas. – Acoplados a fibras Aδ: mecanonociceptores, se
localizan en las paredes de las vísceras huecas, alrededor de los vasos sanguíneos y en la duramadre.
– Acoplados a fibras C: receptores polimodales, mucho más numerosos
Conducción• Estímulo despolarización
potencial de acción fibras Aδ y C (aferentes primarias) cuerpo en el GRD
Transmisión• Aferente primaria sustancia gris medular
segunda neurona
• Lámina I:–Fibras aferentes primarias Aδ y C. –Neuronas de proyección (clase III) de
pequeño campo receptivo–Vías ascendentes largas hacia el tálamo
y tallo cerebral
• Lámina II:
-Células pequeñas, que reciben aferentes primarios de pequeño calibre (Aδ y C) y algunos de mayor calibre (Aβ).
-Interneuronas que se extienden a otras láminas cercanas.
-Sólo unas pocas contribuyen en la formación de tractos ascendentes largos
• Lámina V:– Recibe entradas de nociceptores Aδ y C. – Sus axones contribuyen en la formación de tractos
ascendentes largos como el espinotalámico, espinomesencefálico y espinoreticular.
– Las principales neuronas son multirreceptivas o de rango dinámico amplio (clase II)
– Dolor referido (dolor somático superficial y profundo, dolor visceral y sensibilidad no dolorosa)
Tracto espinotalámico
• La vía ascendente más importante en la transmisión del estímulo nociceptivo.
• La mayor parte de sus axones se origina en el asta dorsal, cruzan al otro lado por la comisura blanca anterior y ascienden por el cuadrante anterolateral opuesto.
• Neoespinotalámico• Paleoespinotalámico (amígdala, s. límbico)
Tálamo• Núcleos ventroposterolateral y
ventroposteromedial del tálamo: – Representación somatotópica.– Campos receptivos pequeños y contralaterales y se
proyectan hacia la corteza somatosensorial: componente sensorial-discriminativo
• Núcleos mediales e intralaminares del tálamo: – Sin organización somatotópica. – Campos receptivos muy grandes, bilaterales y difusos– Componente emocional-afectivo del dolor.
Corteza somatosensorial
• Área 3.1.2• Organización somatotópica• Experiencia conciente del estímulo doloroso• Áreas 4, 6, 3.1.2 y 5: fascículo corticoespinal
Control modulador descendente
• Sistema opioide: Los precursores opioides (pro-opiomelanocortina, proencefalina y prodinorfina) péptidos (β-endorfina, encefalinas y dinorfinas) están en la amígdala, el hipotálamo, la sustancia gris periacueductal, el rafé magno y el asta posterior.
• Sistema noradrenérgico: las neuronas noradrenérgicas se proyectan desde el locus coeruleus y otras células noradrenérgicas desde la protuberancia hacia la médula espinal.
• Se encuentran en el fascículo dorsolateral. • La estimulación de estas áreas produce
analgesia
• Sistema serotoninérgico: Neuronas del rafé magno productoras de serotonina proyectan a la médula por el fascículo dorsolateral– Su lesión disminuye la efectividad de los opioides
Resumen:Nociceptor
Fibra Aδ y C
Nervio periférico
GRD (primera neurona)
Láminas I, II, V Sistema opioide, noradrenérgico (segunda neurona) y serotoninérgico
Tálamo(tercera neurona) CORTEZA Tallo cerebral