162 Med Integral 2003;41(3):162-9Teraputica. El empleo racional de...DIU en atencin primariaF. Soto Blanco, A.E. Delgado Martn, M.L. Becerra Martnez, M. Guillamn Snchez y S. Jimnez RiberesServicio de Urgencias. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. Espaa.Fases de la insercinRequisitos previos a la insercin.historia clnica, inspeccin y pal-pacin bimanual, histerometra,colpocitologa exfoliativa, informaral paciente.Insercin. Puede realizarse en cual-quier momento del ciclo mens-trual, aunque es especialmenterecomendable en los primerosdas del ciclo. La paciente debefirmar la hoja de consentimientoinformado. Se debe hacer men-cin especial a la insercin tras laprctica de un legrado postaborto,la insercin posparto y la insercinen nulparas.Controles postinsercin. Despusdel primer mes de la colocacin,se debe efectuar un control clnicoy ecogrfico y, posteriomente, uncontrol clnico anual. Siempre hayque tener disponibilidad para cual-quier contingencia que pueda sur-gir.Complicaciones De la insercin: dolor, perforacinuterina, infeccin. Durante la evolucin: gestacin, ex-pulsiones, alteraciones menstrua-les. De la extraccin: prdida de visuali-zacin de los hilos; rotura con re-tencin de un fragmento.Papel del mdico de familiaLos centros de salud se han converti-do en un lugar de referencia paraaquellas parejas que quieren adoptareste mtodo anticonceptivo. Su im-plantacin tiene que estar integradadentro de la consulta de planificacinfamiliar. Para que un mdico puedacolocar un DIU, ha de tener previa-mente un entrenamiento supervisadode colocacin de 10 DIU.Introduccin y modelosLa planificacin familiar comprende laadopcin voluntaria de alguna de lasformas de anticoncepcin. El DIU esuno de los mtodos ms seguros yeficaces de anticoncepcin reversibley de alta seguridad.Los DIU pueden ser: a) no medicadoso inertes, y b) medicados con cobre,plata o gestgenos.Mecanismo de accin,eficacia ycontraindicacionesEl DIU acta creando una respuestainflamatoria asptica del endometrio,y un ecosistema desfavorable para laimplantacin. Su eficacia anticoncep-tiva se estima por encima de un 97%.Contraindicaciones. Embarazo osospecha del mismo, enfermedadinflamatoria plvica, infeccin va-ginal no tratada, hemorragia geni-tal no tratada, malformaciones dela cavidad uterina, neoplasias ute-rinas, enfermedad de Wilson, hi-pocoagulabilidad sangunea, aler-gia al cobre y aborto sptico enlos ltimos 3 meses.Lectura rpidaDocumento descargado de http://www.elsevier.es el 08/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.Med Integral 2003;41(3):162-9 163La planificacin familiar es un trmino que concier-nealafecundidadcontrolada,entendidacomolaadopcinvoluntariadealgunaformadeanticoncep-cin;conellosefavorecelaeleccindeunamaterni-dadyunapaternidadmsresponsablesyeldesarrollodeunasexualidadmsplena,alnoasociarseobligato-riamente el coito al concepto de reproduccin.Unodelosposiblesmtodosanticonceptivosanues-tradisposicineseldispositivointrauteri-no(DIU).steconstituyeunodelosmtodosms segurosyeficacesdeanticoncepcinreversibleydealtaseguridad.Consideramosqueelmanejodelosmismosenatencinprimariasuponeungranlogroparaelmdicodefamiliaogeneralista,siempreycuando conozca sus tipos, indicaciones y problemas.ModelosElDIUesunpequeoobjetoquesecolocaenelinte-riordeltero,sobreelendometrio,afindeimpedirelembarazo.Los DIU pueden ser: Inertes, inactivos o no medicados, cuando estn cons-tituidos slo por plstico. Activos o medicados, cuando contienen cobre, plata oalgn gestgeno.Lacantidaddecobreoscilaentre200(bajacarga)y380 (alta carga) mm2, liberndose diariamente de 40-50g, la mayor parte durante los primeros meses de uso ydescendiendoposteriormente.LosDIUdealtacargasonmtodosdeelevadaeficacia.Laincorporacinalhilodecobredeunncleodeplata(NovaT)consi-guiaumentarladuracindelosDIUaldarlemayorresistencia,yaqueenlosqueestnconstituidossola-mentedecobrestasemidenotantoporladesapari-cin total de la carga sino por la fragmentacin del hilo.En la tabla 1 se recogen diferentes modelos de DIU concobre.Hoyenda,losmsutilizadossonNova-T,Gyne-T 380y Multiload Cu 375.Muyrecientementesehancomercializadodosnuevosmodelos de DIU con cobre: Cu-Safe 300, tambin llamado Flexi-To Sertalia,que destaca por ser un DIU realizado con material muyflexible,especialmenteindicado,comoluegoveremos,en nulparas.GyneFix,constituidoporseislminasdecobreso-bre un vstago de plstico que se ancla en el fondo ute-rino. Este sistema, como luego podremos ver, reduce demodomuyimportantelasexpulsionesdelosDIUyestespecialmenteindicadoeninsercionespostaborto y posparto.Los DIU liberadores de gestgenos tienen forma de Tydisponendeundepsitoquecontieneelgestgenoenelvstagoprincipal.Principalmenteexistendos tipos:DIUliberadordeprogesterona(Progestasert),con38 mg de progesterona; libera 65 g/da, dando lugar auna deplecin total en unos 12-18 meses, lo que obligaa su recambio anual. No incrementa los valores plasm-ticos de gestgenos.DIUliberadordelevonorgestrel(Mirena),quecon-tiene en el vstago vertical 52 mg de levonorgestrel; li-bera15-20g/da;actanoslocomoanticonceptivolocal, sino que al incrementar los valores de gestgenosplasmticos,inhibeparcialmentelaovulacin,loquepermiteunaelevadaeficaciaanticonceptiva.Seestimaquecada5aosdeusodebesersustituido,ysehacomprobadoqueunavezquesedeseasuextraccinpormtodosreproductivoslavueltaalafertilidadesextraordinariamente rpida.Enlafigura1seincluyenlosdiferentesmodelosdeDIU.Mecanismo de accin y eficaciaanticonceptivaLa insercin de un DIU en la cavidad uterina desenca-denadeinmediatounarespuestainflamatoriaaspticadelendometrio,conuninfiltradoleucocitarioendome-trial, la aparicin de fagocitosis de los espermatozoidesy la creacin de un ecosistema desfavorable para la im-plantacin.Por otro lado, los DIU de cobre aportan a todo lo ante-rior un impacto bioqumico y morfolgico sobre el en-dometrio,conlaproduccindeprostaglandinas,lain-terferenciadelmetabolismodelglucgenoyelaumentodeestrgenosenlamucosauterina.Adems,los depsitos de cobre en el moco cervical producen depor s una accin espermicida e impiden la capacitacinespermtica.Soto Blanco F, et al. DIU en atencin primariaTABLA 1Modelos, contenido en cobre y duracin de DIU de cobreContenido cobreDuracin Modelo (mm2) (aos)7Cu-200 200 3Tcu-200 200 3Gyne-T 380 380 4Multiload Cu-375 375 4T-340 N 340 3T-380 N 380 4Nova-T 200 5Documento descargado de http://www.elsevier.es el 08/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.LosDIUquecontienenprogesteronaaadenalainhi-bicindelacapacitacinespermticaeimplantatoriauna caducidad del endometrio con atrofia glandular. Enel caso selectivo del Mirena, asocia por el paso de ges-tgenos sistmicos un efecto antiovulatorio.LaeficaciaanticonceptivadelosDIUseestimasupe-rioral97%,conunndicedePearlestimadoentre2y3. ste es un ndice muy utilizado, refleja el nmero deembarazos habidos en 100 mujeres durante un ao, y secalcula con la frmula siguiente: nmero de embarazosno deseados 1.200/nmero de meses de exposicin.ContraindicacionesNo existe un consenso an para establecer las contrain-dicacionesabsolutasyrelativasdelusodelDIU.Anteello,nosotrosexponemosunalistadondenosedistin-gue entre estos dos apartados, pero creemos que englo-batodasaquellascircunstanciasdondesedeberaob-viar la implantacin de un DIU en una paciente: emba-razo o sospecha de embarazo, enfermedad inflamatoriaplvica reciente, infeccin vaginal no tratada, hemorra-gia genital no tratada, malformaciones y distorsiones delacavidaduterina,neoplasiasuterinas,enfermedaddeWilson,hipocoagulabilidadsangunea,alergiaalcobrey aborto sptico en los 3 meses previos a la insercin.Fases de la insercin de un DIUEnesteepgrafehemosqueridoenglobartodoslosas-pectos que surgen alrededor de la insercin del DIU. Lainsercindeundispositivointrauterinoesunactom-dico que como tal consta de: requisitos previos a la in-sercin, insercin del DIU y seguimiento posterior.Requisitos previos a la insercinEn toda paciente en la que ha surgido la posibilidad deinsertarle un DIU hay que recoger los siguientes datos: Historiaclnica,enlaqueseincluyen:antecedentespersonalesdeneoplasiasgenitales,enfermedadesdelacoagulacinsangunea,alergiasametales,intervencio-nes quirrgicas uterinas, malformaciones uterinas cono-cidas,problemasdeinfertilidadprevios,abortosopar-tospretrmino,historiadeinfeccionesgenitales,frmulamenstrualyprobablesalteracionesrelaciona-dasconlamisma,relacionessexualesyfrecuenciadelas mismas, riesgo de enfermedades de transmisin se-xual (ETS), promiscuidad sexual y mtodo anticoncep-tivo previo. Inspeccin y palpacin bimanual.Histerometra,conelfindeevaluarlalongitudylamorfologa de la cavidad uterina y hacer una valoracinsubjetiva del orificio cervical interno. Realizacin de colpocitologa exfoliativa. Informa delaposiblepresenciadeinfeccionesgenitalesactivas y la prevencin del cncer de cuello de tero.Informarampliamentealapacientededistintosas-pectos:tiposdeDIU,mecanismodeaccindelosmismos, eficacia anticonceptiva, momento de la inser-cin,complicacionesperiypostinsercin,controlesmdicos posteriores, aportar una hoja informativa a lapaciente (un modelo de hoja informativa aparece en latabla 2).Insercin Siempre se ha dicho, y as se realiza, que el mejor mo-mento de la implantacin de un DIU es en los primerosSoto Blanco F, et al. DIU en atencin primaria164 Med Integral 2003;41(3):162-9Fig. 1. Diferentes modelos de DIU. (Reproducido con la autoriza-cin de la Sociedad Espaola de Contracepcin.)Documento descargado de http://www.elsevier.es el 08/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.das del ciclo, durante la menstruacin. Pero siendo es-trictos, un DIU puede insertarse en cualquier momentodel ciclo menstrual.En la tcnica para su realizacin es necesario tener encuentadiversosaspectos:asepsiaymaterialestril;usodeunaspinzasdePozziparafijarelcrvixysituar el cuerpo uterino lo ms horizontal posible; uti-lizacin de un histermetro que nos indique la profun-didaduterinaeirregularidades;insercindelDIUenfuncindelmodeloelegido;usodetijerasparare-cortarloshilosfiadoresa2cmdelorificiocervicalexterno.Laasociacindeantibiticoscomoprofilaxisdeunapotencialinfeccin,secundariaalainsercin,noestjustificada si se realiza con la asepsia adecuada. Previa-mentealainsercindelDIU,lapacientedebefirmaruna hoja de consentimiento informado (un modelo apa-rece en la tabla 3).Durantelos7dassiguientesalainsercinesconve-nienteevitarelcoito,elusodetamponesolarealiza-cindebaosdeinmersin.Seaconsejaadoptarotraprecaucin anticonceptiva durante el primer mes.Acontinuacinmencionamostresasuntosdeespecialimportancia: La insercin inmediatamente tras la prctica de un le-gradopostabortoduranteelprimertrimestredelages-tacinnopresentaunamayortasadecomplicaciones,especialmente al utilizar DIU del tipo GyneFix. La insercin posparto s tiene una elevada tasa de ex-pulsin y de riesgo de perforacin uterina.Lainsercinennulparas,aquienessiempresehaasociadounmayorriesgodeenfermedadinflamatoriaplvica, de posterior infertilidad y una mayor dificultadtcnicadeintroduccin.Actualmente,sepuededecirque no hay evidencias de que el empleo de DIU en mu-jeres nulparas sea menos eficaz, ms dificultosa su in-sercin y se incremente la incidencia de infecciones ge-nitalesydeesterilidadposterior,sobretododesdelaaparicinenelmercadodemodelosdeltipoGineFixy Cu-Safe 300.Controles postinsercinDespusdelprimermestraslacolocacindelDIUsedebe realizar un control clnico y ecogrfico para com-probarlaaparicindecomplicacionesyvalorarsuaceptacin. Posteriormente, deben practicarse controlesclnicosanualesconobservacindelorificiocervicalexterno para localizacin de los hilos.De todos modos, siempre hay que dejar la posibilidad ala paciente de consultar ante cualquier contingencia quepueda surgir.LaduracindelosDIUyahasidoexpuestaconante-rioridad;actualmente,parececlaroquedespusdelosSoto Blanco F, et al. DIU en atencin primariaMed Integral 2003;41(3):162-9 165TABLA 2Hoja de informacin a la paciente sobre el uso del DIU El dispositivo intrauterino o DIU es un mtodo de planificacin familiar El DIU es introducido en la matriz impidiendo la fecundacin Existen diferentes modelos de DIU: de plstico,cobre, cobre y plata y liberadores de progesterona.La eleccin del tipo de DIU es una decisinpersonal de la paciente, pero infrmese con sumdico de las ventajas y desventajas de cada uno La eficacia anticonceptiva de los DIU depende delmodelo elegido, pero globalmente es superior al97% Existen dos causas fundamentales donde estprohibido el uso del DIU como mtodoanticonceptivo: estar embarazada y presentar unainfeccin genital activa Los DIU no protegen de las enfermedades detransmisin sexual; por tanto, no es el mtodo idealcuando se pueden tener relaciones sexuales condiferentes parejas El DIU se puede introducir en cualquier momentodel ciclo menstrual, pero el momento ms idneoes en los primeros das de la menstruacin dondeexiste un riesgo mnimo de embarazo La insercin del DIU se puede hacer en su centrode salud en la consulta especficamenteestablecida para ello Los requisitos previos a la insercin de un DIU sonla realizacin de una entrevista clnica con elmdico, una exploracin fsica y ginecolgica y una citologa reciente Durante los 7 das siguientes a la insercin esconveniente evitar el coito, el uso de tampones o larealizacin de baos de inmersin. Se aconsejaadoptar otra precaucin anticonceptiva durante elprimer mes Se puede poner un DIU tras un aborto y tras unparto, pero no es el momento ms indicado, ya queel tero est especialmente blando No existe contraindicacin alguna para poner unDIU a una mujer que no ha tenido hijosanteriormente Con algunos tipos de DIU y en algunas mujeres,las menstruaciones pueden ser algo ms dolorosasy abundantes. Como cualquier mtodoanticonceptivo puede tener otras complicaciones,como el riesgo de infeccin o expulsiones, pero sufrecuencia de aparicin de modo global est pordebajo de un 30% Tras su insercin se debe de realizar una revisinal mes y, si todo va bien a partir de ese momento,anualmente Las mujeres que usan DIU no tienen ms riesgo depadecer cncer genital o, una vez que decidenquedarse embarazadas, presentar un embarazoectpico o malformaciones en el feto En cualquier momento se puede decidir laextraccin de un DIU, no hay que esperar a ningnmomento especial del ciclo Siempre que tenga cualquier tipo de duda debeconsultar con su mdico de familia, en la propiaconsulta o por telfonoDocumento descargado de http://www.elsevier.es el 08/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.Soto Blanco F, et al. DIU en atencin primaria166 Med Integral 2003;41(3):162-9TABLA 3Hoja de consentimiento informado para la colocacin de un DIUYo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . aos,con Domicilio en . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .y D.N.I.. . . . . . . . . . . . . . . . . . .DECLARO QUE: 1. He solicitado al Dr.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . un mtodo anticonceptivo. 2. He recibido informacin acerca de: Mecanismo de accin anticonceptiva del DIU: el DIU es un pequeo objeto que se coloca dentro del tero (o matriz).Acta fundamentalmente impidiendo la fecundacin (unin del vulo y el espermatozoide). El tiempo de actuacinanticonceptiva del DIU depende del modelo y oscila al menos entre tres y cinco aos. EL DIU NO PROTEGE DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL. Caractersticas de la insercin: se puede colocar el DIU en cualquier momento del ciclo, aunque se aconsejapreferiblemente durante la menstruacin. La insercin puede resultar algo dolorosa en algunas mujeres, de forma similar aldolor menstrual, casi siempre de forma tolerable. La insercin se realiza en consulta ambulatoria. Raramente se recurre ala administracin de anestsico local. Ms raramente puede aparecer una reaccin vagal (bajada de tensin, mareo, etc.),siempre pasajera. Eficacia anticonceptiva: los DIU actuales presentan una elevada eficacia contraceptiva, ligeramente inferior a la ligadurade trompas, an as, existe un riesgo de embarazo en aproximadamente una de cada cien mujeres por ao. Posibles efectos secundarios: aumento de la cantidad y duracin de las reglas, pequeas prdidas intermenstruales. Controles y recomendaciones posteriores: durante los 7 das siguientes a la insercin es conveniente evitar el coito, usode tampones y baos de inmersin. Se aconseja adoptar otra precaucin contraceptiva complementaria durante el primermes, hasta la prxima revisin. Conviene revisar que el DIU est bien colocado despus de la siguiente regla. Evitar riesgode contagio de enfermedad de transmisin sexual. Las revisiones posteriores coincidirn con las revisiones ginecolgicasprotocolizadas. Posibles complicaciones: dificultad durante la insercin, sangrado intermenstrual, infeccin inflamatoria plvica(infeccin de trompas), embarazo (y si esto ocurre puede ser un embarazo ectpico), expulsin del DIU, dificultad para laextraccin y, excepcionalmente, perforacin uterina. 3. He recibido informacin sobre otros mtodos anticonceptivos disponibles: anticonceptivos orales, preservativos,diafragma, mtodos naturales, ligadura de trompas, vasectoma... 4. He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y he tenido oportunidad depreguntar y aclarar todas las dudas que he planteado. 5. Comprendo que en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo retirar el consentimientoque ahora presto. 6. Tras discutir todos los aspectos, considero que el DIU es un mtodo adecuado para m.CONSIENTO: que se me coloque un DIUNombre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .FIRMA del paciente FIRMA del tutor (si procede)Mdico que dala informacin: Nombre y apellidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N.oCgdo:. . . . . . .Firma:En:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., Centro de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fecha:(Este texto ha sido elaborado por la SOCIEDAD ESPAOLA DE CONTRACEPCIN)Centro de Salud de la Chana Telfonos informacin: 958295906 y 958295097Planificacin Familiar(Reproducida con el consentimiento de la Sociedad Espaola de Contracepcin.)Documento descargado de http://www.elsevier.es el 08/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.40 aos no es necesario cambiar un DIU y se puede de-jarinsituhastalamenopausia(transcurridounaodela ltima menstruacin).LaextraccindelDIUsepuederealizarencualquiermomento del ciclo, localizando los hilos y traccionandode ellos.UnprotocolovlidoparalainsercinyelcontroldelDIU se recoge en la tabla 4.ComplicacionesGlobalmente, las complicaciones del uso del DIU oscilanentre un 20 y un 30% segn los estudios, producindosefundamentalmente en el transcurso del primer ao.Sedistinguentrestiposdecomplicaciones:complica-ciones de la insercin, durante la evolucin y, por lti-mo, en la extraccin.Soto Blanco F, et al. DIU en atencin primariaMed Integral 2003;41(3):162-9 167TABLA 4Protocolo para la insercin y control del DIUDIU. INSERCIN Y CONTROL. Pauta de visitasVisitas Responsable Contenido1.aMdico y enfermera Consejo contraceptivoIndicacin DIU UAF AnticonceptivoDIUActualizar historia clnica generalAbrir/continuar hoja PFIndicacin DIUTener una citologa previaDerivacin a consulta DIU CS2.aConsulta DIU CS Informacin ms concreta:Insercin DIU (con regla) Tcnica de insercinMedidas tras la insercinRevisionesConsentimiento informadoInsercin del DIU3.aConsulta DIU CS Valoracin aceptacinControl postinsercin Valoracin clnica(despus de la primera regla con DIU) Ecografa4.aMdico y enfermera UAF Valoracin aceptacinVisita anual de control Valoracin clnicaHasta caducidad DIU o retirada Visualizacin hilos OCEIncidencias Mdico y enfermera UAF Consulta telefnicaConsulta DIU CS Atencin a demandaRequisitos mnimos previos a insercin Responsables1. Historia clnica actualizada Mdico de familia y enfermera2. Citologa de crvix reciente Mdico de familia y enfermera3. Exploracin genital completa Consulta DIUCONTRAINDICACIONES DEL DIU1. Embarazo o sospecha de embarazo2. Enfermedad inflamatoria plvica reciente3. Infeccin vaginal no tratada4. Hemorragia genital no diagnosticada5. Malformaciones y distorsiones de la cavidad uterina6. Neoplasias uterinas7. Enfermedad de Wilson8. Hipocoagulabilidad sangunea9. Alergia al cobre10. Aborto sptico en los 3 meses previos a insercinPROTOCOLO DIU Centro de Salud la ChanaDocumento descargado de http://www.elsevier.es el 08/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.Complicaciones de la insercinDolorApareceeneltranscursodelainsercin,acompaadode un cuadro vagal que obliga a situar a la paciente endecbito con las piernas elevadas.Perforacin uterinaEspecialmentepeligrosocuandoserealizalainsercinenelpospartoinmediato.Antelasospechadeello,sedeberealizarunaecografa;siconstanosevisualizaelDIU,hayquerealizarunaradiografasimpledeab-domen.Riesgo de infeccinLamanipulacininstrumentaldelterodurantela insercindelDIUsuponeunmayorriesgoparael desarrollodeenfermedadinflamatoriaplvica(EPI),queabarcalosprimeros20dastraslainsercin.Deestemodo,seconsideraquecualquierinfeccinge-nitaldiagnosticadadespusdetranscurridounmesdesdeelmomentodelainsercinnoesimputablealDIU.Complicaciones durante la evolucinGestacinApareceenunafrecuenciadel1-2%.Estindicadoelintento de extraccin del DIU, y en caso de que el em-barazo contine su evolucin, no aparece ningn incre-mentodelaincidenciadepartospretrminoydemal-formaciones congnitas.ExpulsionesSe define descenso cuando un DIU se encuentra aloja-doparcialototalmenteenelcanalendocervical,mientrasquesiseencuentraalojadoenlavaginao se ha eliminado del organismo hablamos de expulsin.Estacomplicacinesmsfrecuenteduranteelpri-meraodespusdelainserciny,generalmente,du-rante el transcurso de la menstruacin. Parece que hayconsensoenquecuandosehaproducidounaexpul-sindelDIUesconvenientelaintroduccindeotro;elquemsserecomiendaactualmenteeselGyne-Fix.Alteraciones menstrualesAparecensobretodohipermenorreasomenorragiasyhemorragiasprofusas(spotting).EstacomplicacinnoaparececuandoseempleanDIUportadoresdeproges-terona y, sobre todo, levonorgestrel, donde aparece oli-gomenorrea e incluso amenorrea; por tanto, el Mirenaes de primera eleccin en mujeres con anemia e hiper-menorrea.Complicaciones de la extraccin Prdida de la visualizacin de los hilos fiadores. Pri-merosedebecomprobarsiestnalojadosenelcanalendocervical. Rotura con retencin de un fragmento intrauterino.Papel del mdico de familia en torno a los DIULaplanificacinfamiliaresunodelosprogramasmsintegradosdentrodelaatencinprimariadesalud.Atravs de los centros de salud y de sus respectivas uni-dades de atencin familiar, la poblacin tiene una granaccesibilidadparapoderinformarsedelmtodoanti-conceptivo ms idneo segn sus caractersticas perso-nales, sociales y familiares.Desdehaceunosaos,conrespectoalDIUnosloseofreceunainformacindetalladaalaspacientes,sinoqueesofertadasuinsercinsinnecesidaddeserderi-vadas a otros niveles sanitarios superiores, integrndoseenlaconsultadeplanificacinfamiliardelcentrodesalud.En apoyo a esta corriente han aparecido diferentes estu-diosdondesecomparaelusodelDIUentregineclo-gos y mdicos de familia, no encontrndose diferenciasentreambosconrespectoalascomplicacionespostin-sercinnienelseguimiento.LaOMSespecificaqueparaelentrenamientodecadaprofesionaldelasaludenlainsercindelDIU,deberalmenoscolocar10dispositivosdemodosupervisado.Estntambinapa-reciendoestudiosdondelasenfermeras,conunentre-namientoprevio,presentanunaaltacualificacinenlacolocacin del DIU.Bibliografa generalAdnFM,GuillnMV,MoralS,FondevillaMJ.Perfildeusuariaytoleranciadelosprincipalesmtodosanticonceptivosenatencinprimaria: anticonceptivos hormonales (ACH), dispositivo intraute-rino (DIU) y diafragma. 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