Ventilacion mecanica no invasiva en falla respiratoria hipoxemica
Mecanica Respiratoria
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ORGANIZACIÓN Y SISTEMAS CORPORALES IIESCUELA DE BACTERIOLOGÍA Y LABORATORIO CLÍNICO
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
Juan Carlos Méndez Velásquez Bact.
Estudiante de Maestría U de A
Email: [email protected]
Bibliografía:•Fisiología Respiratoria. John B West Ed panamericana.•Tratado de Fisiología Medica. Guyton Hall. Ed. Mc Grow Hill.•Manejo Clínico de los Gases Arteriales. Shapiro. Peruzzzi. Templin. Ed panamericana.
Metodología
Clase magistral presencial
2 talleres de seguimiento
Parcial
Fisiología y Mecánica Respiratoria.
Gases Generalidades
ORGANIZACIÓN Y SISTEMAS CORPORALES IIESCUELA DE BACTERIOLOGÍA Y LABORATORIO CLÍNICO
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
Respiración
•Conoce la diferencia entre respirar y ventilar?•Para que se respira.•Donde se utiliza el Oxigeno que entra por los pulmones???•Donde se produce el dióxido de carbono???
Respiración
Suministrar oxigeno y eliminar CO2.
1. Ventilación pulmonar.
2. Difusión de O2 y CO2.
3. Transporte del O2 y CO2 en sangre y líquidos y células.
4. Regulación de la ventilación.
Unidad Respiratoria
Bronquio 2º
Bronquio 1º
Bronquio 3º
Bronquiolo
Bronquiolo Terminal
Alveolo
Inspiración Espiración
Escaleno
Esternocleidomastoideo
Intercostal externo
Diafragma
Intercostales
Oblicuo ExternoRectos abdominalesOblicuo interno
Abdominal Transverso
Serratos y supracostales
Serreatos Dorsales inferiores
Músculos de la RespiraciónInspiratoriosIntercostales externos e MediosEsternocleidomastoideos.Escálenos.Supracostales externos.Serratos dorsales
EspiratoriosIntercostales InternosRectos Abdominales.Diafragma.Oblicuo externoAbdominal transversoSerrato dorsales inferiores
Mecánica RespiratoriaCompliance: Distensibilidad de un cuerpo. (expansión)
Elasticidad: Capacidad de un cuerpo de volver a su forma.
L0
L1
Pulmón: Colágeno y fibra elásticas.
Colágeno es poco distensible y rígido.
Fibrosis pulmonar, TBC,
Enfermedad fibrotica pulmonar difusa.
El pulmón debe tener mucha compliance o poca???
∆:L0-L1
∆
Compliance Dinámica.
C=Volumen Presión
Tensión superficial.
Surfactante
< 15 veces la fuerza de entrada del aire.
Neumocito tipo II
Dificultad respiratoria del recién nacido
Glucocorticoides, Tiroideas
Diferencia de presiones
Q=P1-P2 R
P1 P2
+3
+2
+1
Espiración
-3
-2
-1
Inspiración
Caja torácica•Se comporta como un resorte espiralado.•El pulmón es como un cauchito estirado
Liquido Pleural
Pleura parietal
Pleura viceral
Presion transpulmonar = Palveolar-Ppleural
Presiones Pulmonares
Presiones Pulmonares
Cuando se Produce un Neumotorax
Factores que afectan la ventilación
Compliance
Músculo Liso
Obstructivas
Restrictivas
Patologías: Asma, TBC, Fibrosis, objetos extraños.
Factores que afectan la ventilación
1. Acciones Voluntarias: Hablar Reírse, Cantar…..
2. Emociones o Reacciones: Agresión, Miedo, Llorar….
3. Polvo, Cigarrillo, Gases tóxicos: Tos o estornudos…..
4. Receptor Hering Breuer: Receptores de Tensión
Intercambio Alveolo Capilar
ORGANIZACIÓN Y SISTEMAS CORPORALES IIESCUELA DE BACTERIOLOGÍA Y LABORATORIO CLÍNICO
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIAGuyton Capitulo 39-40 ed.10
Ley de los gases
Composición atmosfericaLey de Dalton
Composición atmosfericaCambio de presión por cambio de altura
Ley de Henryla cantidad de gas que se disuelve en un liquido es dependiente de:
1. Presión parcial de cada gas
2. solubilidad
>solubilidad
Difusión
•Gradiente de presión parcial.
•Densidad.
•Solubilidad.
•Espesor de la membrana.
•Área tisular.
Transporte de Oxigeno
• Disuelto en sangre • 0.003mL O2 en 100mL de sangre/100mmhg• 0.003mL/ X10.=0.3ml/L.(libre)• Necesario en el Ejercicio=1500-1200mL 02. • FC=25L/min.• 25L/min X 3mLO2/L=75mL/min !!!!!!!!!
• Como se obtiene el 02 Necesario?
Transporte de Oxigeno• Unido a la Hemoglobina.• Proteína cuaternaria. Porfirina grupo hemo.• Hemoglobina Fetal????
1g de hemoglobina carga 1.36mL O2
100mL de sangre tiene 15g hemoglobina
15 X 1.36=20.4mL de O2 por cada 100 mL.
204mL de O2/L X 25L =5100
Transporte de CO2
Transporte de CO2
Membrana Respiratoria o Pulmonar
Sitios de Intercambio gaseosoRespiración externa
Área y estructura de la membrana respiratoria.
Gradientes de presiones parciales.
Coordinado flujo capilar y alveolar
Respiración interna
Área disponible para intercambio, (varia entre tejidos).
Gradiente de presiones parciales.
Flujo sanguíneo.
Respiración Externa
Espacio de intercambio 70m2
Espesor de 0.2u a 0.6u
Capilares 0.5u
Que puede afectar el intercambio??
Área, Espesor, Coeficiente de difusión, Presiones.
Respiración Externa
Humidificación del aire.
Intercambio entre alveolo y capilares.
Mezcla de aire nuevo con el viejo.
Intercambio de O2 y Co2
Las diferencias de presiones buscan el equilibrio
Respiración Interna
Las diferencias de presiones buscan el equilibrio
Saturación de la hemoglobina
Como compensa el cuerpo la baja saturación de oxigeno ???
Factores que afectan la saturación
• pH.
• Temperatura.
• Pco2
Factores que afectan la saturación
• pH.
• Temperatura.
• Pco2
Flujo capilar y alveolarUna adecuada ventilación y un buen flujo capilar
permite un buen intercambio gaseoso
Arteriolas responden al cambio de PO2.
O2 Vasoconstricción
O2 Vasodilatación
Bronquios responden al cambio de PCO2.
CO2 Broncoconstricción
CO2 Broncodilatación
O2 O2 O2
CO2 CO2
Volúmenes y Capacidad Pulmonar
ORGANIZACIÓN Y SISTEMAS CORPORALES IIESCUELA DE BACTERIOLOGÍA Y LABORATORIO CLÍNICO
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
Volúmenes y Capacidades Pulmonares
VRI: Volumen Reserva Inspiratorio 3L.
VI: Volumen Corriente 0.5L.
VRE: Volumen Reserva Espiratoria. 1.1L
VR: Volumen Residual 1.2L.
Cap
acid
ad v
ital
Cap
aci
dad
re
sid
ual
fn
al
Cap
acid
ad t
ota
l pu
lmo
nar
25 a 30% en las mujeres y cambian con la edad, peso y talla
Volúmenes y Capacidades Pulmonares
Ventilación
Vc= Volúmen corriente X Frecuencia =500ml X 15/min.
Vem= Ventilación del Espacio Muerto.
= 2.2cm X Kilo peso.
Volumen alveolar = Vc-Vem.
Va= Volumen alveolar X Frecuencia.
Va= (Vt-Vd) X Frecuencia.
Hiperventilación Gases arteriales
Hipoventilación Medida Precisa.
Equilibrio hídrico del pulmón
Presión capilar +7
Coloidosmotica 14
intersticio 8
Total 29
Coloidosmotica plasma 28
Presión hacia fuera +29
Presión hacia Adentro -28
Total +1
Flujo Sanguíneo Pulmonar
Resistencias pulmonares
•Órgano que ejerce poca resistencia.•Es un órgano de reserva.(450ml)•HTA pulmonar deriva FCD.
Metaboliza
Bradikininas se metabolizan en un 80%.
Serotonina almacena y pasan a las plaquetas.
PGE en un 30%.
Noradrenalina en un 30%.
Histamina.
Funciones Metabólicas del Pulmón
Uno de los órganos con mayor área en contacto con la sangre
Funciones Metabólicas del Pulmón
Produce:Diplamitoilfosfatidilcolina, apoproteínas del agente tensoactivo e iones de calcio.(Parte hidrófoba que da contra el aire e hidrófila que da contra el alveolo)
Elastina y colágeno
ECA convierte Agt I en Agt II.
inmunoglobulinas.
MODIFICACIONES POSTPARTO
1. Ductus Arterioso.
2. Cierre Foramen Oval.
3. Ductus Venoso
4. Arterias Umbilicales
5. Venas Umbilicales
Equilibrio Acido Base.
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UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
Equilibrio Ácido - Base
Acido: Es la sustancia que se ioniza y libera H+
H2CO3 Se Ioniza en H+ y HCO3-
Base:Acepta iones de H+
HCO3- Recibe un H+ = H2CO3
Las proteínas son ?
La principal Proteína Básica es ??
Bases y Ácidos fuertes o débiles.
HCO3- y H2CO3
• Concetración de H+ es 0.00004mEq/Litro.= 40nEq/Litro.
• Variaciones de 3 a 5 nEq/Litro Normal.
• 10 a 60 nEq/Litro en condiciones extremas.
Equilibrio Ácido - Base
• pH arterial : 7.4
• pH Venoso: 7.35
• Limites: 6.8 - 8.0 Pocas Horas.
• Intracelular: 6.0 y 7.4 Metabolismo celular produce Ácido H2CO3.
• Hipoxia Celular Produce Acumulación de Acido.
• Orina: 4.5 a 8.0
Equilibrio Ácido - Base
Amortiguadores al cambio de pH.
1. Sistemas quimicos de amortiguación acidobásico de los liquidos corporales.(segundos, solo atrapan)
2. Respiracion Elimina CO2 y H2CO3.
(minutos)
3. Riñon Elimina Ácido y Base. (horas-días).
Sistema Amortiguador Bicarbonato
• H2CO3. y NaHCO3
Regulación Renal Pulmonar
Pulmón a Corto plazo en
segundos
Riñón a largo plazo mayor a 24
horas
pH 7.4 +/- 0.5
PACO2 40mmHg +/- 5mmHg.
PAO2 >80mmHg.
HCO3 22 +/- 2 mmol/L
SAO2 >95%.
Trastornos Ácido Básico
RESPIRATORIO
Aguda Crónica
METABOLICO
No CompensadaCompensada
Interpretación• Acidosis respiratoria aguda (insuficiencia Ventilatoria).• PaCO2 >45mmHg• pH <7.35• HCO3 22mmol/L• Acidosis respiratoria crónica (insuficiencia Ventilatoria).• PaCO2 >45mmHg• pH 7.35-7.45• HCO3 >26mmol/L
• Alcalosis respiratoria aguda (Hiperventilación Alveolar)• PaCO2 <35mmHg• pH >7.45• HCO3 22mmol/L
• Alcalosis respiratoria crónica (Hiperventilación Alveolar)• PaCO2 <35mmHg• pH >7.40-7.45• HCO3 >24 horas de evolución.
Interpretación• Acidosis Metabólica Parcialmente Compensada.• PaCO2 <35mmHg• pH 7.35-7.40• HCO3 <22mmol/L.• Acidosis Metabólica Descompensada• PaCO2 35-45mmHg• pH <7.35• HCO3 <22mmol/L.• Alcalosis Metabólica Parcialmente Compensada• PaCO2 >45mmHg• pH 7.45-7.4• HCO3 >26mmol/L.• Alcalosis Metabólica Descompensada• PaCO2 35-45mmHg• pH >7.45• HCO3 >26mmol/L.
Nomenclatura
Nomenclatura pH Pco2 HCO3
Acidosis Rtoria Aguda N
Acidosis Rtoria Crónica N
Alcalosis Rtoria Aguda N
Alcalosis Rtoria Crónica N
Acidosis Metabólica Descompensada N
Alcalosis Metabólica Descompensada N
Acidosis Metabólica Parcial/ Comp.
Alcalosis Metabólica Parcial/ Comp.
Control de la Respiración
ORGANIZACIÓN Y SISTEMAS CORPORALES IIESCUELA DE BACTERIOLOGÍA Y LABORATORIO CLÍNICO
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
Control de la respiración
Quimioreceptores
Centros respiratorios
Musculos Respiratorios
Ventilación
Mantiene la homeostasis del cuerpo
Centros reguladores
Puente
Centro espiratorio
Medula
Centro inspiratorio
Cerebelo
Regulación Respiración
Frenico
Ner
vio
s In
terc
ost
ales
Centro Inspiratorios
2 segundos
Contracción de Diafragma y músculos
intercostales
Inspiración
Centro inspiratorios
cada 3 segundos
Relajación de Diafragma y músculos
intercostales
Espiración
Quimiorreceptores
Cuerpos carotideos
Cayado aortico
Vago
Glosofaringeo
Periféricos
Medula
Puente
Quimioreceptores
4° Ventriculo
Centrales
Quimiorreceptores CentralesCO2+H2O H2CO3 H+HCO3 -
Quimiorreceptores Centrales
Epitelio Ventriculo
Capilar
Respuesta de los Quimiorreceptores
H+ (pH) 4°Ventriculo
Impulsos Nerviosos
Impulsos Centros Respiratorios
Contracción Músculos
Respiratorios
Ventilación
4°Ventriculo
CO2+H2O H2CO3 H+HCO3 -
H+ pH.
H2CO3 pH
PCO2 VentilaciónPO2
PO2 VentilaciónPCO2
Ácido Láctico??
Presión de O2
La presión de O2 debe caer por debajo de 60mmHg para que sea detectada.
Impulsos Nerviosos
Impulsos Centros Respiratorios
Contracción Músculos
Respiratorios
Ventilación
Hiperventilación
Impulsos Nerviosos
Impulsos Centros Respiratorios
Contracción Músculos
Respiratorios
Ventilación
Pco2 Po2
Pco2 Po2
pH:??? Alcalino
pH:??? Ácido
ResumenPo2 Arterial pH Arterial Pco2 Arterial
H+ (pH) 4°Ventriculo
Impulsos Nerviosos
Impulsos Centros Respiratorios
Contracción Músculos Respiratorios
Ventilación
Quimiorreceptores periféricos
CO2+H2O H2CO3 H+HCO3 -
Ventilación y Ejercicio
• Corteza cerebral incrementa los impulsos respiratorios.
• Propioreceptores: censan la actividad y estiramiento enviando señales a los centros respiratorios
• Epinefrina y Norepinefrina estimulan los centros respiratorios
• Ácido láctico produce cambios en el pH.