Mecánica pulmonar en el niño Métodos de medida : espirometria dinámica. Paul Estol Hayward 2009.
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Mecánica pulmonar en el Mecánica pulmonar en el niñoniño
Métodos de medida : Métodos de medida : espirometria espirometria dinámicadinámica..
Paul Estol HaywardPaul Estol Hayward
20092009
La complacencia (C) está relacionada con las propiedades elásticas del sistema
Describe la relación entre el volumen del sistema tóraco-pulmonar y la presión
C=dV/dP
Pulmón y Caja Toráccica están compuestos por elásticos, a veces de acción opuesta. La síntesis de
todas sus acciones es descrita por C.
C=dV/dP
En la inspiración requiere una presión, que es devuelta por el sistema durante la espiración.
COMPLACENCIA:Con el sistema en reposo, es la relación que
existe entre la magnitud de la deformación obtenida y la presión requerida para lograrla.
C=dV/dP
Depende de las propiedades elásticas de los tej idos.
Depende de las f uerzas de tensión superfi cial a nivel de la interfase aire agua a nivel alveolar.
RESI STENCIA:Resulta de la f ricción de las partes en
movimiento.Rozamiento de los TEJ IDOS.Rozamiento de los GASES en movimiento.Depende de la longitud y el calibre de la vía
de conducción.Se defi ne como la presión necesaria para
producir un flujo de 1 lt en 1 seg.
R=dP/dV
La resistencia pulmonar total depende del
calibre de la vía aérea.
Factores que afectan el calibre de la vía aérea:
o edema pared
o inflamación
o broncoespasmo
o secreciones
Técnicas para medir la mecánica pulmonar:
Medida directaMedida directa presión esofágica en técnicas dinámicas. presión alveolar mediante técnicas de oclusión de la vía
aérea (pasivas).• Oclusión única• Oclusión múltiple• Rint (durante la respiración espontánea)
pletismografía • Corporal total• Reversa• Inductancia• Chaleco
Técnicas para medir la mecánica pulmonar:
Medida indirectaMedida indirecta Espiración forzada
• Espiración forzada voluntaria• Pico de flujo espiratorio• Espiración forzada con chaleco (Vmax/ FRC)• Espiración forzada con chaleco de volumen
incrementado. Análisis de la curva F/V en condiciones de
respiración espontánea. Oscilación forzada
Espirometría Espirometría dinámica dinámica
Técnica directa
Determinación de la presión esofágicapresión esofágica (catéter o balón inflado), el flujo en la flujo en la vía aéreavía aérea y los cambios de volumen cambios de volumen mediante un neumotacógrafo en la entrada de la vía aérea.
Es considerado el “Estándar de oroEstándar de oro” contra el cual se comparan las otras técnicas.
Técnicas activas EEspirometría spirometría dinámicadinámica: Método de Mead-Whittenberger J.Appl.Physiol. 1951; 5: 779
1 segundo
dPres
Isovolumenmedio
dPel
Volumen
Presiónesofágica
Flujo dFlujo
Complacencia=dV/dP Resistencia=dP/dFlujo
dV
EEspirometría dinámica:spirometría dinámica: Método de regresión de cuadrados mínimos.
Bhutani, V.K. 1988 Ped. Pulmon. 4:150
1 segundo = 200 puntos en c/u de 3 canales (muestreo a 200Htz)
Volumen
Presiónesofágica
Flujo
Ajuste a la ecuación mediante el método deRegresión de cuadrados mínimos.
dP=1/C.dV+ R.dFlujo
Bucles Presión-Volumen
Complacenciareducida
Resistenciasaumentadas
Resistenciaespiratoria
Sobre-distensiónpulmonar
PresiónTrans-pulmonar
Vol
umen
Complacencia
Normal
inspiración
espiración
Flujo
Obstrucción fija de Vía Aérea Media
Obstrucción Variable de Vía Aérea Alta
Obstrucción Variable de Vía Aérea Baja
Bucles Flujo/Presión
Conductanciainsp
Bucle Normal
esp
ira
ció
nin
spir
aci
ón
Conductanciaesp
PresiónTrans-pulmonar
Bucles Flujo-Volumen
V.Bhutani (1998)
Flu
jo
Volumen Corriente
normal ObstrucciónDe vía aérea
Obstrucciónfija
ObstrucciónExtra
torácica
ObstrucciónIntra
torácica(variable)
Llantosecreciones en vía aérea
Limitaciónprogresiva
del flujoespiratorio
Insp
esp
Limitacióndel flujo
Inspiratorio y
espiratorio
Limitacióndel flujo
inspiratorio
Código del paciente: GONZALEZ ALVAREZApellidos: GONZALEZ ALVAREZNombres: FABRICIOC.I.:Fecha de nacimiento: 13/01/2005Sexo: MN° Registro:Procedencia: BPSDomicilio: PEÑAROL PESTALOZI 4934Teléfono: 354-9126Observaciones: PRET 27S 850G ARM X 10 HS BE DESDE 4 MDatos de madre:
Fecha del estudio: 08/08/2006Edad en meses: 18,8Peso en gramos: 10000Talla en centímetros: 77Patología: preterm 27 s be desde 6 mMedicación: butocort hace 12 hs.Observaciones del estudio: dormicum 0.25
Hora del registro: 10:20:41 a.m.Maniobra: BASAL sat 97/110 pram 0
Ri cmH2O/l/s 21,17 5,61
Re cmH2O/l/s 41,58 7,18
Ci ml/cmH2O/kg 1,95 0,32Ce ml/cmH2O/kg 0,92 0,06Correlacion inspiratoria 0,75 0,11Correlacion espiratoria 0,95 0,02
Trabajo Viscoso cmH2O.ml/kg 119,00 21,28
Trabajo Viscoso/Vmin cmH2O.min 0,25Flujo Maximo Inspiratorio ml/s/kg 22,95Flujo Maximo Espiratorio ml/s/kg -20,49Frecuencia Respiratoria Resp/Min 45,63Volumen Corriente ml/kg 10,27Volumen Minuto ml/kg/min 468,50Flujo Medio Inspiratorio ml/s/kg 16,91Ti/Tt 0,46Ciclos estudiados 13Tme/Te 0,40
22 meses,
Desde 9 meses:
-ruidos bronquiales
-Tos, emetizante en accesos
-Crisis todos los meses interpretados como episodios de BE
-Tos al esfuerzo.
-Salbutamol inhalado hace 7 días.
-Padre fumador.
-Examen físico normal sin elementos de obstrucción.
-13 kg,
Pedido de espirometría en condiciones dinámicas.
• ¿Nivel de la Obstrucción?
• ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico de la obstrucción?
• De no tener obstrucción, ¿existe una hiperreactividad bronquial?
Resistencia inspiratoria
0
5
10
15
20
25
30
0 1 2 3 4 5
Ri (
cmH
2O/l/
s)
p.90
p.95
p.75
p.50
Estudio Basal: Resultados
Valor Relat p.10-90
R.Insp 23,45 +44%
Trab Visc./Vmin
0,15 +7 %
TmE/TE 0,33 +10%
Resistencias insp y esp (p.90)
200 niños sin patologia de 0- 5 años
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23
peso (kg)
Re
sis
ten
cia
(c
mH
2O
/l/s
)
Rinsp p.90
Resp p.90
P. Estol y Cols Rev. Med. Uruguay 1997;13:191-200
Respuesta a Broncodilatadores
Salbutamol 4 disp (400 mcg) c/inhalocámara y máscara facial (Babyhaler® ).
Registro 10 min post inhalación de Salbutamol.
Diferencias Diferencias significativasignificativa
s sólo si s sólo si cambios cambios
significativosignificativos según Test s según Test
de “t”.de “t”.
Resistencia inspiratoria
0
5
10
15
20
25
30
0 1 2 3 4 5
Ri (
cmH
2O/l/
s)
p.90
p.95
p.75
p.50
Resultados post BD hipotesis 1
Valor Cambio relat P Test T
R.Insp 16,62 -29% 0.04
Trab Visc./Vmin
0,13 -13 % ns
TmE/TE 0,31 -6% ns
Movilización de secreciones mediante fisioterapia respiratoria
• Sesión de 3 minutos • Vibración en ambos hemitórax• Maniobras de bloqueo en cada
hemitórax repetidas dos veces.• Tos provocada por compresión traqueal.• Registro inmediato al finalizar.
Resistencia inspiratoria
0
5
10
15
20
25
30
0 1 2 3 4 5
Ri (
cmH
2O/l/
s)
p.90
p.95
p.75
p.50
Valor Cambio relat
P Test T
R.Insp 13,53 -19% ns
Trab Visc./Vmi
n
0,11 -15 % ns
TmE/TE 0,29 -6% ns
Resultados post Movilización de secreciones hipotesis 1
Interpretación:(Hipotesis 1)
Patrón mecánico: OBSTRUCTIVO
• Obstrucción de la vía aérea media RESPUESTA POSITIVA A BD RESPUESTA NEGATIVA A Movilización de
secreciones. Persiste un componente de obstrucción no
modificado. OBSTRUCCIÓN POR BE CON
COMPONENTE FIJO (POSIBLE COMPONENTE INFLAMATORIO)