Marter de Emilio Sanchez Estevez · 2020. 1. 12. · a × × ä ± s s ,qwurgxfflyq x x x x x x x x...

Índice

Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez 1

1 Contenido

1. Introducción .......................................................................................................... 3

1.1.1 Antecedentes y evolución de la gestión sanitaria ............................................. 3

1.1.2 Estado Actual de la comunicación de las Prestaciones de servicios Sanitarios

11

1.1.3 Los Modelos Sanitarios en Europa .................................................................. 12

El Modelo Bismarckiano .............................................................................................. 12

El Modelo Beveridge .................................................................................................... 14

1.1.4 Sanidad Universal en España ........................................................................... 18

1.1.5 Antecedentes sobre obligación de cobro de Prestaciones de Servicios

Sanitarios ......................................................................................................................... 18

2 Normativa de aplicación ..................................................................................... 19

2.1.1 Normas Generales de la Unión Europea ......................................................... 19

2.1.2 Normas Generales de España .......................................................................... 19

2.1.3 Normas Generales de la Comunidad Autónoma de Andalucía ....................... 21

Normas Específicas ...................................................................................................... 22

Asistencia Sanitaria cuyo importe ha de reclamarse a Terceros Obligados al pago ... 23

2.1.4 La Sanidad Pública en Andalucía .................................................................... 34

2.1.5 Circuito de datos en la provincia de Huelva .................................................... 39

3 Justificación de la investigación, Planteamiento del problema ........... 41

4 Objetivos .................................................................................................................. 42

4.1.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 42

4.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS...................................................................... 42

5 Hipótesis ................................................................................................................... 44

6 Materiales y métodos .......................................................................................... 45

Índice


7 Resultados ............................................................................................................... 49

7.1.1 Centros Hospitalarios en la CC AA de Valencia................................................ 49

7.1.2 Centros Hospitalarios en la CC AA de Galicia .................................................. 49

7.1.3 Centros Hospitalarios en la CC AA de Madrid ................................................. 49

7.1.4 Centros Hospitalarios en la CC AA de Murcia .................................................. 49

7.1.5 Centros Hospitalarios en la CC AA del País Vasco ........................................... 49

7.1.6 Comparación en hospitales de diferentes comunidades ................................ 49

8 Centros Hospitalarios en Andalucía ............................................................................. 50

8.1.1 Agencia Pública Hospital del Poniente ............................................................ 50

8.1.2 Hospital Virgen de las Nieves .......................................................................... 56

8.1.3 Hospital Virgen del Rocío ................................................................................. 62

8.1.4 Hospital Juan Ramón Jiménez ......................................................................... 67

8.1.5 Comparación entre los Hospitales analizados en Andalucía ........................... 74

9 Discusión .................................................................................................................. 82

10 Resumen............................................................................................................... 83

11 Conclusiones ....................................................................................................... 84

12 Bibliografía ........................................................................................................... 85

13 Figuras .................................................................................................................. 95

14 Gráficos ................................................................................................................. 95

15 Anexos ................................................................................................................... 95

Justificación de la investigación, Planteamiento del problema


1. Introducción

1.1.1 Antecedentes y evolución de la gestión sanitaria

La Gestión Clínica, incluye un proceso de regeneración

organizativo que integra a todos los recurso tanto económicos

como humanos. Prestando una actividad asistencial y dotándola

de competencias para planificar, prestar dicha actividad y por

tanto asumir su responsabilidad.

La escases de recurso económico en todos los sectores de la

economía, se hace sentir con más ímpetu en los servicios

esénciales como es el sanitario.

La modernización llevada a cabo en las últimas décadas, es digna

de tener en cuenta, tanto en tecnología como calidad de la

asistencia prestada, siempre dentro del maro de estructura,

proceso y resultado, teniendo en cuento la eficacia, su coste y la

calidad de la asistencia prestada.

En EE.UU. en períodos anteriores el sistema de pago por acto

médico o por estancias hospitalarias, no poseía tanta importancia

en los costes, pues permanecía la libertad y calidad del servicio al

cliente.

La consecuencia, fue el incremento de rendimientos de los

médicos y de los hospitales, por consiguiente aumentando los

gastos destinados a la asistencia sanitaria.

Posteriormente se implementó el sistema de pago por proceso,

basado en coste por proceso con la premisa de reducir los costes,

introduciendo novedosas formas de gestión para eliminar los



gastos innecesarios, a la vez que se potencia la atención

ambulatoria reduciendo así la tasa media de estancias

hospitalaria, igualmente se consigue eliminar pruebas

complementarias.

Se plantea después de todo este cambio de estrategias, como

afecta a la ética de los profesionales sanitarios, pues donde está

el límite de la reducción del gasto para la atención a un paciente

con una asistencia de calidad.

Para evitar este problema se han diseñado dos mecanismos de

control y mejora, como podrían ser la protocolización y la

acreditación.

En la UE nos encontramos con diferentes formas gestión sanitaria

y en general ningún sistema cuenta con una forma pura de

financiación, combinando los impuestos, cuotas de seguridad

social, seguros privados y contribuciones directas del paciente.

Las formas de proveer asistencia médica también son variadas

con mayor o menor peso de instituciones públicas y privadas. El

resultado consiste en la coexistencia de diferentes modelos

sanitarios con diferentes formas de financiación, provisión y

organización de servicios.

Se distinguen dos tipos de modelos sanitarios dentro de la

filosofía occidental del Estado de Bienestar: el llamado “modelo

Bismarckiano” y el “modelo Beveridge”; como señala en su tesis

Casas R. (2009). Estudio comparado de la asistencia sanitaria

pública en dos regiones comunitarias. Universidad de Valladolid.

En España, la Gestión Clínica en las últimas dos décadas ha

pasado de ser una estrategia puntual a formar parte de la

actividad diaria, implicando a médicos/as y enfermeros/as en la

mejora continua de los servicios sanitarios.



En España se ha implementado en concepto de Managed Care

utilizado en los EE.UU. donde se combinan los costes y la calidad

asistencial, formando parte de la actividad diaria de los

profesionales.

Las administraciones públicas utiliza el catálogo de de

prestaciones, para definir el nivel de protección de nuestra

sociedad.

La innovación en la organización hospitalaria nos puede hacer

pensar que no existe un modelo único dentro del Sistema

Nacional de Salud (SNS): descentralización administrativa,

delegación de funciones, rediseño de los procesos, competitividad,

sistemas de información, todo ello para satisfacer las necesidades

crecientes de los usuarios o clientes.

En Andalucía, el Plan de Calidad Asistencial de Salud, que se

define dentro de un marco político estratégico pensado para que

dé respuesta a una Sanidad Integral, de calidad y que a su vez de

satisfacción a las necesidades de los ciudadanos, pero todo dentro

de una marco del Sistema Sanitario Público en Andalucía (SSPA).

El I y II Plan de Calidad, como referencias estratégicas de primer

nivel de las Consejería de Salud de la Junta de Andalucía,

orientaron sus acciones teniendo en cuenta al ciudadano como

elemento nuclear del sistema. Esta manera de entender la

asistencia alrededor de la persona ha impregnado el Modelo de

Calidad de Andalucía y ha ido creciendo, involucrando cada vez

más al profesional en sus estrategias, promoviendo su desarrollo

individual y colectivo para alcanzar un nivel de excelencia en los

servicio acorde con el compromiso social adquirido con la

ciudadanía.

El plan de calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía, que

abarca el período desde 2010 – 2014, diseña tres escenario, con



unos objetivos específicos y unas líneas de acción para cada

objetivos.

Figura x: Plan de Calidad período 2010 - 2014

Fuente: Consejería de Salud de la Junta de Andalucía



El proceso asistencial1, es percibido por los ciudadanos, como el

conjunto de recursos humanos y tecnología, con una adecuada

organización capaz de satisfacer sus necesidades asistenciales y

de salubridad.

Las Unidades de Gestión Clínica (UGC), cada vez más instalada en

el Servicio Andaluz de Salud (SAS), con más autonomía para

gestionar sus recurso y siempre manteniendo una asistencia de

calidad.

Estando de acuerdo con los planteamientos generales de Señor

Casas R. (2009), estamos en desacuerdo, respecto a la Sanidad

Andaluza, pues ha mejorado mucho con la implantación de las

TICS, pero si estoy totalmente de acuerdo en su línea

“Gobernabilidad y gestión menos dificultosa”, pero ello puede

habernos hecho perder gran parte de la información necesaria

para un reparto equitativo de sus responsabilidades y de gasto,

sin que todo quede bajo el paraguas de la cobertura universal y

gratuita.

En este momento de mayor escasez de recursos económicos,

también afectan a la Sanidad Pública y en nuestro país con las

competencias de gestión encomendada a las comunidades

autónomas y muchas de ellas haciendo interpretaciones diferentes

sobre la problemática de la gestión y de la información en sentido

ascendente, descendente y transversal.

Hay que tener en cuenta que la asistencia sanitaria en nuestro

país es pública y universal.

Ahora es donde se piden mayores esfuerzos en innovación en la

toma de decisiones y la Gestión de Ingresos por prestaciones de

Servicios Asistenciales sea lo más eficiente posible.

1 Comprende el estudio, detección y diagnóstico, prevención y tratamiento clínico o quirúrgico de los enfermos con procesos.



Con este trabajo creo que aportaremos algunos indicios por donde

podría mejorar la información, aprovechando la TICS.

En un sistema sanitario Universal, como es el español podría

darse paralelismos entre diferentes coberturas.

Desde la entrada a un centro asistencias nos encontramos con el

mismo servicio para todos los usuarios, pero podrían existir

diferentes entidades obligadas a realizar el pago de dicha

asistencia, como puede ser la cobertura Universal de la Seguridad

Social, aseguradoras privadas, convenios internacionales o

simplemente usuarios privados que libremente decidan recibir

asistencia dentro de un centro sanitario público.

Posteriormente, tras la correcta identificación de las obligaciones

de pago por las Prestaciones de Servicios Asistenciales, se podrán

reducir el gasto imputable a la Seguridad Social, ya que podría

realizarse servicios por prestación de servicios sanitarios a

accidentes o servicios facturables a terceros, que se registran en

urgencias, consultas externas y en diferentes servicios como RX, e

incluso hospitalización a “cargo” de la Seguridad Social, cuando

podrían haber sido objeto de accidentes de tráfico o laborales, en

cuyo caso, tendría que ser la compañía privada la que sufragara

tales costes y hagan frente al pago de la factura.

Este estudio, se pretende extraer la posibilidad de mejorar la

correcta imputación de la información de los ingreso por

prestación de servicios, canalizados hacia las entidades que

realmente los tienen que soportar ese coste asistencial, haciendo

a vez la gestión hospitalaria más eficiente y mejorando la

optimización de recursos de las UGC.



Todo ello, utilizando las herramientas de registro de episodios de

nuestro sistema sanitario, como es el DIRAYA2.

Asimismo, el marco de actuación de este trabajo se circunscribirá

a las memorias anuales de los centros hospitalarios, a del

Hospital de Poniente, de El Ejido (Almería), Hospital Virgen de las

Nieves, de Granada, Hospital Virgen del Rocío, de Sevilla y

Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva dentro de la comunidad

de Andalucía, así mismo se analizaran el comportamiento entre

centros hospitalarios de Andalucía y otras comunidades.

Se trata de un estudio sobre la Gestión de Ingresos por

prestaciones de Servicios Asistenciales.

Hasta ahora, las memorias anuales de los centros hospitalarios

han sido vistas desde unos puntos de vista casuísticos o

epidemiológicos, sin llegar a plantear la mejora y la calidad de esa

información, como podría influir dentro de los costes de

determinados servicios asistenciales y la optimización de ingresos

para el Sistema Sanitario.

En este momento donde se intentan optimizar los recursos

económicos y especialmente en todas aquella Unidades de Gestión

Clínica (UGC), sería de gran ayuda un sistema de información

donde se contempera la mejora de la información y la facturación

a terceros, también podría mejorar los costes, incrementando la

competitividad de las UGC.

Por este motivo, este trabajo aborda la comunicación de las

prestación de servicios sanitarios, de manera específica la

necesaria visión económica dentro de la TICS, es decir, canalizar

una información útil, para que redunde en la correcta imputación

2 El DIRAYA es una Historia de Salud Única que integra toda la información sanitaria de cada usuario para que esté disponible donde y cuando se precise para la atención del usuario, paciente o cliente y para mejorar la accesibilidad a los servicios y las prestaciones sanitarias, incrementando la calidad de información y la asistencial de todo el proceso asistencial.



de los gastos de la asistencia sanitaria, hacia aquellos terceros

que están obligados al pago, reduciendo el coste medio de los

Grupo Relacionados por Diagnóstico (GRD), así como mejorar la

Gestión de Ingresos por prestaciones de Servicios Asistenciales.

Por otra parte, se obtendrían tasas y grafico, que desde un punto

de vista económico de la Gestión de Ingresos por Prestaciones de

Servicios Asistenciales nos daría una visión más amplia del

comportamiento en dicho período.



1.1.2 Estado Actual de la comunicación de las Prestaciones de

servicios Sanitarios

Introduciéndonos en una visión de la sanidad mundial, europea,

española y de las comunidades autónomas, nos encontramos con

diferentes formas de información y gestión de las prestaciones de

servicios asistenciales.

Con un planteamiento de lo global a lo local, pero sin perder de

vista que la globalización de la sanidad, también podríamos

encontrar con un turismo sanitario, diferente forma de cobertura a

pagar la seguridad social, sanidad universal, seguros obligatorios

de vehículos a motor, mutualidades laborales, compañías privadas

de asistencia sanitarias.

Con este abanico de tipos de cobertura en nuestro país y con una

sanidad universal, contemplada en nuestra legislación, se

contradice, o al menos podría confundirnos con una obligación del

pago por ejemplo del “seguro obligatorio de vehículos a motor”.

En general ningún sistema cuenta con una forma pura de

financiación, combinando los impuestos, cuotas de seguridad

social, seguros privados y contribuciones directas del paciente.

Las formas de proveer asistencia médica también son variadas

con mayor o menor peso de instituciones públicas y privadas.



1.1.3 Los Modelos Sanitarios en Europa

El Modelo Bismarckiano

El “modelo Bismarckiano” se basa en contribuciones

obligatorias a fondos de la seguridad social o a cajas de

enfermedad por ramas profesionales, por parte de trabajadores o

asalariados y de empresarios, siendo la asistencia sanitaria

gestionada por proveedores públicos o privados concertados, y

siendo menor la participación del Estado. Es el sistema de

Alemania (mentor de este sistema a partir de 1883), Austria,

Francia, Bélgica, Francia, Grecia, Luxemburgo y Países Bajos.

· Se realizan cotizaciones a la seguridad social.

· El sistema está organizado en cajas de enfermedad por ramas

profesionales.

· Las personas desempleadas o inmersas en la economía

sumergida, están cubiertos por los servicios públicos de tipo

asistencial.

· Las cajas de enfermedad del sistema públicas contratan los

servicios sanitarios a proveedores públicos o privados con o sin

ánimo de lucro.

· Existen ciertas diferencias en la provisión de servicios y

condiciones de acceso.

· Los facultativos son pagados por acto médico.

· Gran libertad de elección y mayor satisfacción por parte del

usuario.

· Sistemas más caros.

· Menor lista de espera que en los sistemas con servicio nacional

de salud (sistemas “Beveridge”).



El Modelo Beveridge

El “modelo Beveridge” es aquél en el que predomina la

financiación vía impuestos, donde la cobertura es universal y

gratuita, y en el que el Estado juega un gran papel. Está

establecido en Dinamarca, España, Finlandia, Irlanda, Italia,

Portugal, Reino Unido y Suecia.

Este modelo se ha sometido a múltiples reformas, generalmente

tendentes a la descentralización o transferencia de autoridad del

nivel estatal al regional, para estimular la mejora de la provisión,

favorecer la mejor distribución de recursos según necesidades y

reducir inequidades. Las características principales son:

· Financiación a través de impuestos sobre la renta e impuestos

indirectos.

· Los proveedores son mayoritariamente centros propiedad del

Estado.

· Los servicios son iguales para todos los usuarios.

· Cobertura universal como derecho de ciudadanía.

· Los profesionales sanitarios son trabajadores públicos

asalariados.

· Mayor grado de equidad e impacto redistributivo más acentuado.

· Son sistemas menos caros en términos de gasto sobre el PIB.

· Gobernabilidad y gestión menos dificultosa.

· Mayores listas de espera.

Casas, R. (2009). Estudio comparado de la asistencia sanitaria pública en dos regiones comunitarias: el modelo español de



Castilla y León y el modelo alemán de Baviera. Recuperado de http://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/735/6/TESIS78-101109.pdf



A modo de resumen se presenta el análisis comparativo entre

modelos Bismarckiano y el modelo Beveridge.



1.1.4 Derecho a la Sanidad Pública y Gratuita en España

La Sanidad Universal en España viene recogida en la Constitución

Española, en su Capítulo Tercero, que trata De los Principios

Rectores de la Política Social y Económica, establece en su

artículo:

43.1. Se reconoce el derecho a la protección de la Salud.

43.2. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud

pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y

servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de

todos al respecto.

La Ley 14/1986, de 25 abril, General de Sanidad, regula el

derecho de acceso a la Sanidad Pública y gratuita, en su Título

Preliminar, Del Derecho a la Protección de la Salud, en su Capitulo

Único

en la Ley de Sanidad, en las leyes de las Comunidades

Autonomías, en adelante CCAA.

1.1.5 Antecedentes sobre obligación de cobro de Prestaciones de

Servicios Sanitarios

La mejor recopilación de legislación encontrada y creo con mayor

claridad y calidad en la exposición de los procesos de y

canalización de la información y seguida para trabajo es la del

Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada, donde

describen la gestión de ingresos de la siguiente forma.

La Gestión de Ingresos

La Unidad de Gestión de Ingresos tiene por objeto las

liquidaciones de los derechos generados a favor de la Hacienda

Pública, por la prestación de los servicios sanitarios prestados a



pacientes no beneficiarios del Servicio Andaluz de Salud, en

centros dependientes del mismo o en los casos en que teniendo

derecho a la asistencia, existe un tercero obligado al pago, como

son compañías aseguradoras en caso de accidente de circulación ,

mutuas patronales en caso de accidente de trabajo y compañías

privadas de seguros.

La Unidad está compuesta por dos grupos, uno ubicado en el

Hospital de Rehabilitación y Traumatología que está encargado

principalmente de la recogida de datos y documentación de los

expedientes y otro ubicado en la 3ª planta del Edificio de Gobierno

del H. U. Virgen de las Nieves” encargado de la generación de las

liquidaciones de derechos públicos.

2 Normativa de aplicación

2.1.1 Normas Generales de la Unión Europea

Decreto 2065/1974, de 30 de mayo, por el que se aprueba el texto

Refundido de la Ley de Seguridad Social.

2.1.2 Normas Generales de España

Ley 14/86, de 25 de abril, General de Sanidad.

Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se

aprueba el Texto Refundido de la ley General de la Seguridad Social.

El R. D. Legislativo 1/1994, al no derogar el Capítulo IV del Decreto

Legislativo 2065/1974 de 30 de mayo, mantiene como norma

reguladora en orden a los beneficiarios de la asistencia y requisitos



para tener derecho, lo previsto en el citado Capítulo IV y en sus

normas de aplicación y desarrollo. Ellos es de especial importancia

teniendo en cuenta que la materia que nos ocupa, el reintegro de los

gastos ocasionados se van a reclamar a aquellos que son

beneficiarios de la asistencia previamente prestada por existir un

tercero obligado al pago o tratarse de usuarios sin derecho a la

misma.

En estos casos, la ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad

establece en su artículo 16.3 que la facturación por atención de

usuarios sin derecho a la asistencia de los Servicios de Salud será

efectuada por las respectivas administraciones de los centros,

tomando como base los costes efectivos, teniendo estos ingresos la

condición de propios de los Servicios de Salud.

Así mismo, en el art. 83 recoge que los ingresos procedentes de la

asistencia sanitaria en los supuestos de seguros obligatorios

especiales y en todos aquellos supuestos, asegurados o no, en que

aparezca un tercero obligado al pago, tendrán la condición de

ingresos propios del Servicio de Salud correspondiente, no

financiándose los gastos inherentes a la prestación de tales servicios

con lo ingreso de la Seguridad Social, facultando a la vez a las

Administraciones Públicas que hubieran atendido sanitariamente a

los usuarios en tales supuestos a reclamar de terceros responsables

el coste de los servicios prestados.

La regulación legal de estos resarcimientos se contiene también en la

Disposición Adicional 22 del Texto refundido de la le General de la

Seguridad Social de 20 de junio de 1994, que en su punto 1.1)

dispone que no tendrán la naturaleza de recurso de la Seguridad

Social los ingresos a los que refieren los arts. 16.3 y 83 de la Ley



General de Sanidad; y en su punto 2, que el ministerio de Sanidad y

Consumo fijará el Régimen de precios y tarifas de tales atenciones,

prestaciones y servicios, tomando como base sus costes estimados.

TRASPASO DE COMPETENCIAS A LAS CCAA

Hay que tener en cuenta, al hilo de lo que venimos exponiendo, que

a partir del traspaso competencial en materia de sanidad "quedan

traspasadas las funciones y servicios, así como los bienes, derechos,

obligaciones, medios personales y créditos presupuestarios

correspondientes"

2.1.3 Normas Generales de la Comunidad Autónoma de Andalucía

Ley 8/1986, de 6 de mayo, de creación del Servicio Andaluz de

Salud.

Ley 2/98, de 15 de junio, de Salud de Andalucía.

Ley 16/2003, de 28 de mayo de Cohesión y Calidad del Sistema

Nacional de Salud.

Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, que establece la

cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el

procedimiento para su actualización.

Acuerdo de 21 de junio de 2005, del Consejo de Gobierno, por el que

se determinan servicios y actividades de carácter sanitario

susceptibles de ser retribuidos mediante precios públicos.



Orden de 14 de octubre de 2005, por la que se fijan los precios

públicos de los servicios sanitarios prestados por Centros

dependientes del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

Normas Específicas

Normativa Accidentes de Tráfico

Convenio Marco de Asistencia Sanitaria derivada de Accidentes de

Tráfico para el ejercicio 2011-2013 (Sector Público).

Normativa Accidentes de Trabajo

Orden TAS/131/2006: de 26 de enero en relación con las

transferencias a las Comunidades Autónomas del importe

correspondiente a la prestación de asistencia sanitaria al amparo de

la normativa internacional y el pago a los Servicios Públicos de Salud

del coste de la asistencia sanitaria derivada de contingencias

profesionales.

Normativa Facturación Internacional

Circular 6/1989, de 13 de junio, de la Dirección Gerencia del SAS,

sobre aplicación de los Reglamentos Comunitarios 1408/71 y547/72,

en lo concerniente a la prestación de asistencia sanitaria.



Decisión nº 189: de 18 de junio de 2003, dirigida a sustituir por

una tarjeta sanitaria europea los formularios necesarios para la

aplicación de los Reglamentos (CEE) nº 1408/71 y (CEE) nº 574/72

del Consejo en lo que respecta al acceso a la asistencia sanitaria

durante una estancia temporal en un Estado miembro distinto del

Estado competente o de residencia.

Decisión nº 190: de 18 de junio de 2003, relativa a las

características técnicas de la tarjeta sanitaria europea.

Decisión nº 191: de 18 de junio de 2003, relativa a la sustitución

de los formularios E 111 y E 111 B por la tarjeta sanitaria europea.

Terceros obligados al pago

Asistencia Sanitaria cuyo importe ha de reclamarse a

Terceros Obligados al pago

Se recoge en el Anexo IX del R.D. 1030/2006, de 16 de

septiembre donde se establece la Cartera de Servicios Comunes

del Sistema Nacional de Salud y el Procedimiento para su

Actualización:

1. Asegurados o beneficiarios de MUFACE, MUGEJU e ISFAS.

2. Asegurados o beneficiarios de empresas colaboradas.

3. Accidentes de trabajo o enfermedades profesionales (Mutuas,

INSS e ISM).

4. Seguros obligatorios:

Seguro obligatorio de los deportistas federados y profesionales.

Seguro obligatorio de vehículos de motor.



Seguro obligatorio de viajeros.

Seguro obligatorio de caza.

Cualquier otro seguro obligatorio.

5. Convenios o conciertos con organismos o entidades.

6. Ciudadanos extranjeros:

Asegurados o beneficiarios de Estados miembros de la Unión

Europea, E.E.E. y Suiza.

Asegurados o beneficiarios de países con Convenio Bilateral

suscritos con España.

7. Otros obligados al pago:

Accidentes en eventos festivos, actividades recreativas y

espectáculos.

Seguro escolar.

Cualquier otro supuesto.

Tramitación de Expedientes

Documentación necesaria que ha de aportar el usuario y que

debe reclamarse en las administraciones de cada Centro

Hospitalario:

DNI, para acreditar la identidad y evitar errores.

Tarjeta sanitaria o la antigua cartilla de afiliación a la s.s.

Asegurados o beneficiarios de MUFACE, MUGEJU e ISFAS

Autorización de la Compañía



Ciudadanos extranjeros

Fotocopia del pasaporte, fotocopia de la tarjeta sanitaria europea o el

formulario de asistencia.

Accidente de trabajo o enfermedad profesional

Parte de accidente de trabajo o autorización de su Mutua aceptando

el pago de dichos servicios.

Accidentes de tráfico

Cuestionario de accidentes de tráfico

Accidente en transporte público

Copia del seguro contratado por la empresa de transporte.

Accidentes deportivo

Parte de accidente de la Mutualidad General Deportiva o

Federaciones correspondiente.

Seguro Escolar

Autorización de asunción del gasto por parte del Seguro Escolar.

Accidente de caza

Póliza o recibo del Seguro de Caza.

Accidentes en eventos festivos, espectáculos públicos,

actividades recreativas o establecimientos públicos



Conformidad de la Entidad o persona responsable, haciéndose cargo

de los gastos de asistencia.

Gestión de Liquidaciones

Sistema Unificado de Recursos (SUR)

CAS-TIREA (Facturación Accidentes de Tráfico Convenio)

FISS-WEBB (Facturación Internacional de Servicios de

Salud)

Aplicación Accidentes de Trabajo del I.N.S.S. y del I.S.M.

Sistema Unificado de Recursos (SUR)

El Sistema Unificado de Recursos (SUR), constituye un sistema

integrado o unificado de ingresos de los recursos económicos que

percibe la Comunidad Autónoma de Andalucía.

Dicho Sistema dispone de una base de datos común administrada

por la Consejería de Economía y Hacienda a la que acceden todos

los Órganos Gestores de ingresos de las Consejerías y Organismos

Autónomos mediante las claves de usuarios y palabras de paso

habilitadas por la Dirección General de Tributos.

El SUR es la herramienta que permitirá la liquidación de cualquier

tipo de derecho a favor del Servicio Andaluz de Salud. El

documento de la liquidación es el modelo 047 que incorpora los

elementos necesarios para garantizar su adecuación al

procedimiento general de recaudación, tales como identificación

del Órgano Liquidador, establecimiento de un periodo voluntario

de pago, definición de la forma de pago, descripción homogénea

de los conceptos a liquidar, etc.



Ejemplares de la liquidación

Carta de Pago.

Talón de Cargo.

Ejemplar para la Administración.

Ejemplar para el interesado.

Forma de pago

El importe de la deuda podrá ingresarse en cualquier entidad

financiera reconocida como entidad colaboradora por la Junta de

Andalucía.

Plazo de Pago

Regulado en la ley 58/2003, de 17 de diciembre, General Tributaria

art. 62.2.

Si la notificación de la liquidación se realiza entre los días uno y 15

de cada mes, desde la notificación hasta el día 20 del mes posterior.

Si la notificación de la liquidación se realiza entre los días 16 y último

de cada mes, desde la fecha de recepción de la notificación hasta el

5 del segundo mes posterior.

Transcurrido dicho periodo sin producirse la cancelación de la deuda,

se iniciará la vía de apremio y será la Delegación de Economía y

Hacienda la encargada de la gestión de cobro.



Recursos

Contra la liquidación podrá interponerse en el plazo de un mes,

contado desde el día siguiente al de la recepción de la misma,

Recurso de Reposición potestativo previo a la Reclamación

Económica Administrativa ante el Director del Hospital o, en su caso,

Reclamación Económica Administrativa ante la Junta Superior de

Hacienda. En ambos casos el escrito de interposición se dirigirá al

Órgano Administrativo que ha dictado la liquidación. En ambos casos

se podrá solicitar la suspensión del acto administrativo presentando

con el recurso justificante de haber depositado la garantía en la caja

de depósitos de Hacienda, mediante el modelo de constitución de

garantía 802.

Formas de notificación

Correo certificado con acuse de recibo.

Entrega en mano.

CAS-TIREA (Facturación Accidentes de Tráfico Convenio)

El servicio CAS-TIREA es una aplicación que mediante la Web,

pone en relación a las Entidades Aseguradoras y Centros

Sanitarios adheridos al Convenio Marco de asistencia sanitaria

derivada de accidentes de tráfico, establece una vía de

comunicación entre ambos y permite el intercambio de las

comunicaciones.

A los Centros Sanitarios les posibilita el envío de documentos y



facturas, simplificando y agilizando el proceso de gestión de los

expedientes y de los pagos.

FISS-WEBB (Facturación Internacional de Servicios de

Salud)

Programa creado para el tratamiento de liquidaciones derivadas

de la asistencia sanitaria prestada en España a asegurados de

países de la Unión Europea (UE), del Espacio Económico Europeo

(EEE) y de Suiza, a los que son de aplicación los Reglamentos

Comunitarios 1408/71 y 574/72 de la Seguridad Social.

La utilización de dicha aplicación permitirá la canalización efectiva

de toda la facturación girada por los Centros del S.A.S. como

consecuencia de las asistencias que nos ocupan hacia los Servicios

Centrales del I.N.S.S., como Centro de referencia a nivel nacional

para su gestión de cobro.

La Tarjeta Sanitaria Europea desde el 01.06.04, sustituye a los

formularios de derecho a asistencia sanitaria en estancia

temporal. Acredita el derecho a recibir la prestación en el Estado

en que se encuentre el titular y facilita la recuperación de los

gastos en que haya incurrido el centro que dispensó el servicio.

Mediante la presentación de la TSE se tendrá acceso a toda

asistencia, urgente o programada, que requiera tanto un titular,

como sus beneficiarios y ello en igualdad de condiciones que un

asegurado del país de estancia.

La TSE es individual, por lo que deberán disponer de ella tanto

titulares como beneficiarios y los Centros de Admisión verificarán



que la persona asistida es la recogida en la TSE y que la fecha de

asistencia se encuentra comprendida en dicho periodo, enviando

una fotocopia del documento a la Unidad de Gestión de Ingresos,

que servirá de base para la facturación que se efectuará a través

de la aplicación FISS-WEBB.

Aplicación Accidentes de Trabajo del I.N.S.S. y del I.S.M.

La Orden TAS/131/2006, de 26 de enero, del Ministerio de

Trabajo y Asuntos Sociales (BOE nº 27, de 1 de febrero), regula el

procedimiento para el pago a las Comunidades Autónomas del

coste de las prestaciones sanitarias, farmacéuticas y

recuperadoras dispensadas por los correspondientes Servicios

Públicos de Salud como consecuencia de contingencias

profesionales, cuando la protección de los beneficiarios, respecto

de dichas contingencias, se hubiera formalizado con el instituto

Nacional de la Seguridad Social o Instituto Social de la Marina.

De conformidad con dicho procedimiento, mensualmente las

Unidades de Gestión de Ingresos generarán un fichero con todas

las liquidaciones con cargo a estas Entidades y deberán remitirlo

al Servicio de Ingresos de la Subdirección de Tesorería, antes del

día 5 del mes siguiente, quien lo remitirá mensualmente a las

Direcciones Provinciales del I.N.S.S. y del I.S.M.

Circuito de Procedimiento

CIRCUITO procedimiento de Gestión de Ingresos.

Titulo: Circuito de Procedimiento



Fuente: Complejo Hospitalario Universitario de Granada

A pesar de ser unos de los centros hospitalarios de la Junta de

Andalucía con mayor calidad en el protocolo de Gestión de



Ingresos Prestaciones de Servicios Sanitarios, tiene que recurrir a

la notificación ejecutiva en el BOJA.

Boletín oficial de Junta de Andalucía. (2014). Notificaciones de

actos administrativos relativos a procedimientos de liquidaciones

de órganos externos por prestaciones de asistencia sanitaria a

terceros. Recuperado de.

http://www.juntadeandalucia.es/boja/2014/109/BOJA14-109-

00009-9677-01_00049258.pdf



2.1.4 La Sanidad Pública en Andalucía

La CCAA de Andalucía asumió las competencias en materia

sanitaria bajo un marco legal que así lo resume el propio Servicio

Andaluz de Salud.

Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Igualdad, Salud y

Políticas Sociales (2014) La Organización del Servicio Andaluz de

Salud. Recuperado de

http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/

documentosAcc.asp?pagina=gr_conocerelSAS



Estando de acuerdo con los planteamientos generales de Señor

Casas, R. (2009). Estudio comparado de la asistencia sanitaria

pública en dos regiones comunitarias: el modelo español de

Castilla y León y el modelo alemán de Baviera. Recuperado de

http://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/735/6/TESIS78-

101109.pdf, estamos en desacuerdo, respecto a la Sanidad

Andaluza, pues ha mejorado mucho con la implantación de las

TICS, pero si estoy totalmente de acuerdo en su línea

“Gobernabilidad y gestión menos dificultosa”, pero ello puede

habernos hecho perder gran parte de la información necesaria

para un reparto equitativo de sus responsabilidades y de gasto,

sin que todo quede bajo el paraguas de la cobertura universal y

gratuita.

Ante los grandes desafíos a los que tiene que enfrentarse

actualmente la sanidad pública podríamos relacionar:

Demanda sanitaria en aumento

Escases de recursos económicos

Necesidades sanitarias de la población creciendo

Nuevos avances en tecnología

Exigencia de mayores grados de calidad

Incremento de la esperanza de vida

La administraciones tienen la necesidad de dar respuesta y para

ello además de la gestión pública directa, surgen otras figura para

solucionar el problema y optimizar los recursos existentes. Para

ello en Andalucía, la Consejería de Salud viene apostando por la

Empresa Pública, la fundación, gestión privada de un Hospital

Público, las Unidades de Gestión Clínica (UGC).



El Servicio Andaluz de Salud, está apostando por las TICs, de

hecho ha implementado una gran herramienta como es el DIRAYA

ya mencionada anteriormente.

La mejora realizada por el Servicio Andaluz de Salud, han

supuesto una gran mejora en la fluidez de la información clínica y

que como resultado de ello se puede consultar la historia clínica

de cualquier andaluz en cualquier rincón de Andalucía.

La no apuesta por el Servicio Andaluz de Salud en la misma

medida por la optimizar la gestión por Prestación de Servicios

Sanitarios de obligado cobros además por Ley, podría haber

llevado a los responsables a incurrir en dejación de sus funciones.



2.1.5 Circuito de datos en la provincia de Huelva


Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez

DAP

Condado

Centros de Salud:Almonte

Bollullos par del Condadlo

Campiña NorteCampiña Sur

Condado Ocidental

GibraleónLa Palma del Comdado


Comunicación de Gestión por Prestaciones de Servicios Sanitarios E. Sánchez Estévez

SAS

HJRJ

Especialidades

HIE

Comarcal

DAP

Huelva - Campiña

DAP

Condado -Campiña

Centros de Salud:Almonte

Bollullos par del Condadlo

Campiña NorteCampiña Sur

Condado Ocidental

GibraleónLa Palma del Comdado

DAP

Huelva - Costa

Centro de Salud:Andevalo Occidental

Ayamonte

HuelvaAljaraque

Isla Cristina

LepePunta Umbria

HR

ComarcalAGS Norte de Huelva

DAP

AGS Norte de Huelva

Centros de Salud:

AracenaCalañas

Minas de RiotintoCortegana

Cumbres Mayores

Valverde del Camino



HR

ComarcalAGS Norte de Huelva

DAP

AGS Norte de Huelva

Centros de Salud:

AracenaCalañas

Minas de RiotintoCortegana

Cumbres Mayores

Valverde del Camino



3 Justificación de la investigación, Planteamiento del

problema

Se trata de un estudio sobre la comunicación y su efecto en la

Gestión de Ingresos por Prestaciones de Servicios Asistenciales.

Hasta ahora, las memorias anuales de los centros hospitalarios

han sido vistas desde unos puntos de vista casuísticos o

epidemiológicos, sin llegar a plantear la reducción y la calidad de

esa información como podría influir dentro de los costes de

determinados servicios asistenciales y la optimización de ingresos

para el Sistema Sanitario.

En este momento donde se intentan optimizar los recursos

económicos y especialmente en todas aquella Unidades de Gestión

Clínica (UGC), sería de gran ayuda un sistema de información

donde se mejore la información y la facturación a terceros,

también podría mejorar los costes, incrementando la

competitividad de las UGC.

Por este motivo, este trabajo aborda de manera específica la

necesaria visión económica dentro de la TICS, es decir, canalizar

una información útil, para que redunde en la correcta imputación

de los gastos de la asistencia sanitaria, hacia aquellos terceros

que están obligados al pago, reduciendo el coste medio de los

Grupo Relacionados por Diagnóstico (GRD), así como mejorar la

Gestión de Ingresos por prestaciones de Servicios Asistenciales.

Paralelamente este trabajo realizará tablas resumen para su

mejor comprensión.

Por otra parte, se obtendrían tasas y grafico, que desde un punto

de vista económico de la Gestión de ingresos por Prestaciones de

Servicios Asistenciales.

Objetivos


4 Objetivos

4.1.1 OBJETIVO GENERAL

Evaluar si la gestión de las Prestaciones de Servicios Sanitarios

con obligación de cobro a terceros3 obligados al pago, que nos

permita valorar si la gestión es la adecuada o puede mejorar.

Establecer recomendaciones de cara a mejorar la gestión del

cobro por Prestaciones de Servicios Sanitarios, prestados en

los centros asistenciales públicos de Andalucía y en especial en

el Complejo Hospitalario Universitario de Huelva, sobre la

obligación del cobro a terceros obligados al pago.

4.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Que tipos de Prestaciones de Servicios Sanitarios están

obligados al pago y que normativa se aplica.

Identificar los flujos de información del SAS, con los usuarios,

pacientes o clientes.

Evaluar la información y su efecto en la Gestión de Ingresos

por Prestaciones de Servicios Sanitarios en Centros

hospitalarios.

Evaluar la gestión por prestaciones de servicios asistenciales

en los centros pertenecientes al SAS.

Analizar las publicaciones en BOJA de notificaciones de actos

administrativos relativos a procedimientos de liquidaciones de

órganos externos por prestaciones de asistencia sanitaria a

terceros.

3

Los pacientes asistidos en los centros sanitarios Públicos, tanto de atención primaria como de atención especializada, sin derecho a asistencia sanitaria de la Seguridad Social.

Los pacientes que teniendo derecho a asistencia sanitaria de la seguridad social, la misma es susceptible de facturación por el tipo de proceso asistencial (accidentes de trabajo, tráfico, viajeros, caza, seguro escolar, etc).

Los ciudadanos procedentes de la Unión Europea o del Espacio Económico Europeo.

Objetivos


Establecer recomendaciones de cara a mejorar la información

de los terceros obligados al pago, normalmente una

mutualidad privada.

Evaluar los datos disponibles y su capacidad de mejora.

Establecer las variables determinantes de la cobrabilidad a

terceros del sistema de salud y priorizarlas.

Comparar el número de estancias.

Comparar el número de urgencias atendidas.

Ponderar su incidencia, tanto cualitativa y cuantitativa.

Elaborar una pauta de frecuencia de acceso de usuarios que

generan cobro a terceros por hospital y/o eficiencias o deficiencias

en la información y Gestión de Ingresos por Prestaciones de

Servicios.

Estudiar las publicaciones en BOJA de notificaciones de actos



terceros en los centros hospitalarios.

Recomendar posibles mejoras en beneficio de los usuarios o

cliente y el SAS.

Nuestro trabajo se encamina a constatar esto enunciados.

Hipótesis


5 Hipótesis

Existen deficiencias de comunicación en la Gestión por

Prestaciones de Servicios Sanitarios, que puedan incrementar la

recaudación de terceros obligados al pago, entre los diferentes

niveles de información.

a) En sentido ascendente hacia la gobernanza.

b) En sentido horizontal entre los actores de gestión de la

información y los usuarios o clientes.

Materiales y Método


6 Materiales y métodos

6.1.1.1 Materiales

6.1.1.2 Introducción del desarrollo

Vamos a desplegar las bases de materiales sobre la que se ha

fundamentado este estudio, con carácter general (Población de

referencia), y facturación a Terceros en centros hospitalarios.

6.1.1.3 Población de Referencia

Se define como Población de Referencias población4.

Nuestro estudio se centrará en el estudio y comparación de

diferentes centros hospitalarios, tanto dentro de Andalucía como

fuera de la CC.AA.

Los pacientes, usuarios o clientes que reciben asistencia sanitaria

en un centro hospitalario no solo realizan gasto, sino que también

en determinados proceso asistenciales generan recurso económico

por las prestaciones sanitarias de obligado cobro a terceros.

Esto clientes y la optimización o no de la información centran toda

nuestra atención.

6.1.1.4 Parámetros a estudiar

Vamos a analizar los resultados obtenidos y publicados en las

memorias anuales de los centros hospitalarios en el periodo 2006-

2012, prestando principal atención al comportamiento de la

Facturación de de Cobros a Terceros. El gasto realizado en

4 La población de referencia está constituida por la totalidad de los habitantes de la provincia, así como la población que puede tener acceso al hospital regional.



Transporte Sanitario, así como el Gasto Anuales de dicho período.

Analizando el comportamiento de ambas variables y su posible

influencia con la crisis económica habida en dicho período.

El volumen de enfermos atendidos en el Servicio de Urgencias, las

camas en dotación y la actividad hospitalaria en el hospital

durante el período 2006-2012.

El volumen de enfermos atendidos en ser servicio de

traumatología en el período 2006-2012.

Las posibles fluctuaciones en la población de referencia en el

período 2006-2012.

6.1.1.5 Materiales informáticos utilizados

Para procesamiento de los datos hemos contado con un ordenador

PC, compatible con Pentium IV, bajo Windows XP profesional. Se

ha creado un libro de Excel, que está dividido en hojas de datos

con el nombre de datos, análisis y gráficos, en un paquete de

Microsoft Office 2007, para las 9 variables estudiadas.

El texto y las diferentes figuras y tablas se han realizado con

Microsoft Word y Microsoft Excel 2007.

6.1.1.6 Método

Se han seleccionado las variables para nuestro trabajo, de los

datos suministrados en las publicaciones de las memorias

anuales, por ser datos normalizado y estandarizados, en más de



una década de los centros sanitarios que compones nuestro

estudio, durante los períodos anteriores a la crisis, durante la

crisis y principios de la salida de la crisis, es decir desde (2006 al

2012.

El estudio se va a desarrollar en las provincias de Almería,

Granada, Sevilla y Huelva, se tomarán para el estudio los

hospitales públicos como el Hospital Virgen de las Nieves, el

Hospital Virgen del Rocío, el Hospital Juan Ramón Jiménez y

además el Hospital de Poniente de Almería que es un Empresa

Pública, utilizando para ello las memorias anuales de cada centro.

Para realizar una buena gestión de los cobros a terceros, tendría

que generarse a partir de la definición de un “modelo de datos

unificado” con información procedente de:

Programas de información/difusión autonómica (SAS).

Programas complementarios (DAP y hospitales).

Programas específicos para la gestión y cobro a terceros (DAP y

hospitales).

6.1.1.7 Análisis descriptivo/estadístico

Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, comparativo, de

ingresos por Prestaciones de Servicios Sanitarios entre los

pacientes, usuarios, clientes atendidos en los distintos hospitales

y la comparación entre ellos, en el período (2006 al 2012).

De cada año del estudio se recopilaron los datos referentes a

actividades asistenciales y económicas más relevantes,

procediendo a su procesamiento y a realizar los pertinentes

análisis.



En primer lugar realizamos las síntesis, clasificación de la

información, para pasar al estudio de las variables mediante un

análisis descriptivo.

La tabulación de los datos y la construcción de gráficos ilustrativos

fueron realizadas mediante Microsoft Excel 2007.

6.1.1.8 Protocolo de recogida de datos

Las 9 variables recogidas, describen los datos concernientes a los

recursos económicos y asistenciales.

Tabla 1: Variables de Estudio

POBLACION DE REFERENCIA POBL. REFE. CAMAS CAMAS FRACTURACION A TERCEROS FTRA. TERC. Nº DE INGRESOS EN HOSPITAL N I. HOSP. Nº DE ESTANCIAS TOTALES N ESTA. T Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS N URG. ATEN. Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS DE TRAUMATOLOGIA N URG. ATEN. TRAUMA GASTO EN TRANSPORTE SANITARIO TRANS. SANITARIO PRESUPUESTO GASTO ANUAL GASTO ANUAL Fuente: Elaboración propia

Se tomarán los datos de las memorias anuales, población de

referencia, de la Actividad Asistencial, número de camas, número

de ingresos en hospitalarios, número de estancias totales y

número de urgencias atendidas, número de urgencias atendidas

en traumatología, y económicos como facturación a terceros,

gasto en transporte sanitario y gasto anual.

Se analizan las publicaciones en BOJA de notificaciones de actos



terceros.

Resultados


7 Resultados

7.1.1 Centros Hospitalarios en la CC AA de Valencia

7.1.2 Centros Hospitalarios en la CC AA de Galicia

7.1.3 Centros Hospitalarios en la CC AA de Madrid

7.1.4 Centros Hospitalarios en la CC AA de Murcia

7.1.5 Centros Hospitalarios en la CC AA del País Vasco

7.1.6 Comparación en hospitales de diferentes comunidades

Resultados


8 Centros Hospitalarios en Andalucía

8.1.1 Agencia Pública Hospital del Poniente

Tabla 2: Datos históricos de las memorias del Hospital de Poniente

HOSPITAL DE

PONIENTES 2006 2007 2008 2009 2010

POBLACION DE

REFERENCIA

222.824

225.731

236.515

246.999

252.578

FRACTURACION A

TERCEROS

2.100.896

2.282.383

1.947.939

2.248.175

2.664.726

Nº DE INGRESOS EN

HOSPITAL

12.092

11.927

12.954

12.927

13.243

Nº DE ESTANCIAS

TOTALES

81.552

81.931

83.427

82.305

81.452

Resultados


Nº DE URGENCIAS

ATENDIDAS

102.658

105.924

109.820

99.802

98.056

Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital de

Poniente y posterior clasificación y análisis


HOSPITAL DE PONIENTES 2006 2007 2008 2009 2010

FTRA DE

TERCEROS/POBLACION

9,43

10,11

8,24

9,10

10,55

FTRA DE TERCEROS/Nº

INGRESOS HOSPITAL

173,74

191,36

150,37

173,91

201,22

FTRA DE TERCEROS/Nº DE

ESTANCIAS TOTALES

25,76

27,86

23,35

27,32

32,72


URGENCIAS ATENDIDAS

20,47

21,55

17,74

22,53

27,18




POBLACION

DE

REFERENCIA

FRACTURACION

A TERCEROS

Nº DE

INGRESOS

EN

HOSPITAL

Nº DE

ESTANCIAS

TOTALES

Nº URG.

ATENDIDAS

2006 222.824 2.100.896 12.092 81.552 102.658

2007 225.731 2.282.383 11.927 81.931 105.924

2008 236.515 1.947.939 12.954 83.427 109.820

2009 246.999 2.248.175 12.927 82.305 99.802

2010 252.578 2.664.726 13.243 81.452 98.056



Resultados



POBLACION

DE

REFERENCIA

FRACTURACION

A TERCEROS

Nº DE

INGRESOS

EN

HOSPITAL

Nº DE

ESTANCIAS

TOTALES

Nº URG.

ATENDIDAS

2006 - - - - -

2007 0,01 0,09

-

0,01 0,00 0,03

2008 0,05

-

0,15 0,09 0,02 0,04

2009 0,04 0,15

-

0,00

-

0,01

-

0,09

2010 0,02 0,19 0,02

-

0,01

-

0,02



Grafico Nº 02: Población de Referencia del Hospital de Poniente



205.000

210.000

215.000

220.000

225.000

230.000

235.000

240.000

245.000

250.000

255.000

2006 2007 2008 2009 2010

POBLACION DE REFERENCIA

Resultados


Grafico Nº 03: Facturación a terceros y Población de Referencia



Grafico Nº 04: Facturación a terceros y Usuarios Ingresados en el

Hospital

-0,20

-0,15

-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

2006 2007 2008 2009 2010


FRACTURACION A TERCEROS

-0,20

-0,15

-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

2006 2007 2008 2009 2010

Nº DE INGRESOS EN HOSPITAL


Resultados




Grafico Nº 05: Facturación a terceros y estancias totales



Grafico Nº 06: Facturación a terceros y Urgencias atendidas

-0,20

-0,15

-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

2006 2007 2008 2009 2010


Nº DE ESTANCIAS TOTALES

-0,20

-0,15

-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

2006 2007 2008 2009 2010


Nº URG. ATENDIDAS

Resultados




Grafico Nº 07: Facturación a terceros, ingresos en hospital y Urgencias

atendidas



Como se aprecia en diferentes tablas y gráficos, no guarda una

relación directa significativa, aunque la grafica que relaciona

Facturación a Terceros con los ingresos hospitalarios, sean las

más próximas.

-0,20

-0,15

-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

2006 2007 2008 2009 2010

Nº URG. ATENDIDAS



Resultados


8.1.2 Hospital Virgen de las Nieves

Tabla 6: Datos históricos de las memorias del Hospital Virgen de las

Nieves

HOSPITAL VIRGEN DE LAS

NIEVES 2006 2007 2008 2009 2010


856.838

856.838

808.053

907.428

907.428


6.261.042

8.345.625

7.720.227

7.527.483

6.630.572


37.953

43.007

43.757

43.392

35.924


276.096

284.300

279.489

282.896

270.400

Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS

259.480

250.390

246.116

252.379

240.743

Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital

Virgen de las Nieves y posterior clasificación y análisis


Nieves

HOSPITAL VIRGEN DE LAS

NIEVES 2006 2007 2008 2009 2010

FTRA DE TERCEROS/POBLACION 7,31 9,74 9,55 8,30 7,31

FTRA DE TERCEROS/Nº INGRESOS

HOSPITAL 164,97 194,05 176,43 173,48 184,57


ESTANCIAS TOTALES 22,68 29,35 27,62 26,61 24,52


URGENCIAS ATENDIDAS 24,13 33,33 31,37 29,83 27,54



Resultados



Nieves

POBLACION

DE

REFERENCIA

FRACTURACION

A TERCEROS

Nº DE

INGRESOS

EN

HOSPITAL

Nº DE

ESTANCIAS

TOTALES

Nº URG.

ATENDIDAS

2006 856.838 6.261.042 37.953 276.096 259.480

2007 856.838 8.345.625 43.007 284.300 250.390

2008 808.053 7.720.227 43.757 279.489 246.116

2009 907.428 7.527.483 43.392 282.896 252.379

2010 907.428 6.630.572 35.924 270.400 240.743




Nieves

POBLACION

DE

REFERENCIA

FRACTURACION

A TERCEROS

Nº DE

INGRESOS

EN

HOSPITAL

Nº DE

ESTANCIAS

TOTALES

Nº URG.

ATENDIDAS

2006 - - - - -

2007 - 0,33 0,13 0,03

-

0,04

2008

-

0,06

-

0,07 0,02

-

0,02

-

0,02

2009 0,12

-

0,02

-

0,01 0,01 0,03

2010 -

-

0,12

-

0,17

-

0,04

-

0,05



Resultados


Grafico Nº 8: Datos históricos de las memorias del Hospital Virgen de

las Nieves




740.000

760.000

780.000

800.000

820.000

840.000

860.000

880.000

900.000

920.000

2006 2007 2008 2009 2010


Resultados


Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del

Hospital Virgen de las Nieves y posterior clasificación y análisis


Hospital



-0,15

-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

2006 2007 2008 2009 2010



-0,20

-0,10

-

0,10

0,20

0,30

0,40

2006 2007 2008 2009 2010



Resultados








-0,15

-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

2006 2007 2008 2009 2010



-0,15

-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

2006 2007 2008 2009 2010


Nº URG. ATENDIDAS

Resultados



atendidas



Como se aprecia en diferentes tablas y graficas, guarda una

relación directa significativa en sentido decreciente, a diferencia

de la Agencia Pública Empresaria Hospital de Poniente, que a

partir de años 2008, son crecimientos positivos.

-0,20

-0,10

-

0,10

0,20

0,30

0,40

2006 2007 2008 2009 2010



Nº URG. ATENDIDAS

Resultados


8.1.3 Hospital Virgen del Rocío

Tabla 10: Datos históricos de las memorias del Hospital Virgen del

Rocío

HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO 2006 2007 2008 2009 2010


1.835.077

1.849.268

1.875.464

1.900.224

1.917.097


6.978.778

8.122.541

10.104.573

11.516.993

10.560.498


54.381

53.427

53.613

52.035

50.639


394.343

383.299

374.430

353.477

343.214

Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS

310.422

305.757

308.292

317.955

309.603


Virgen del Rocío y posterior clasificación y análisis


Rocío

HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO 2006 2007 2008 2009 2010

FTRA DE TERCEROS/POBLACION

3,80

4,39

5,39

6,06

5,51


HOSPITAL

128,33

152,03

188,47

221,33

208,54


ESTANCIAS TOTALES

17,70

21,19

26,99

32,58

30,77


URGENCIAS ATENDIDAS

22,48

26,57

32,78

36,22

34,11

Resultados





Rocío

POBLACION DE

REFERENCIA

FRACTURACION A

TERCEROS

Nº DE

INGRESOS EN

HOSPITAL

Nº DE

ESTANCIAS

TOTALES

Nº URG.

ATENDIDAS

2006 1.835.077 6.978.778

54.381

394.343

310.422

2007 1.849.268 8.122.541

53.427

383.299

305.757

2008 1.875.464 10.104.573

53.613

374.430

308.292

2009 1.900.224 11.516.993

52.035

353.477

317.955

2010 1.917.097 10.560.498

50.639

343.214

309.603




Rocío

POBLACION

DE

REFERENCIA

FRACTURACION

A TERCEROS

Nº DE

INGRESOS EN

HOSPITAL

Nº DE

ESTANCIAS

TOTALES

Nº URG.

ATENDIDAS

2006 - - - - -

2007 0,01 0,16

-

0,02

-

0,03

-

0,02

2008 0,01 0,24 0,00

-

0,02 0,01

2009 0,01 0,14

-

0,03

-

0,06 0,03

2010 0,01

-

0,08

-

0,03

-

0,03

-

0,03



Resultados


Grafico Nº 14: Datos históricos de las memorias del Hospital Virgen del

Rocío




1.780.000

1.800.000

1.820.000

1.840.000

1.860.000

1.880.000

1.900.000

1.920.000

1.940.000

2006 2007 2008 2009 2010


Resultados





Hospital



-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

2006 2007 2008 2009 2010



-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

2006 2007 2008 2009 2010



Resultados








-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

2006 2007 2008 2009 2010



-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

2006 2007 2008 2009 2010


Nº URG. ATENDIDAS

Resultados



atendidas





de la Agencia Pública Empresaria Hospital de Poniente.

8.1.4 Hospital Juan Ramón Jiménez

-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

2006 2007 2008 2009 2010



Nº URG. ATENDIDAS

Resultados


Tabla 14: Datos históricos de las memorias del Hospital Juan Ramón

Jiménez

HOSPITAL JUAN RAM ÓN JIM ÉNEZ2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

POBLACION DE REFERENCIA253767 256605 261755 264353 266409 268248 268249

CAM AS EN DOTACION 606 605 603 605 574 589 589

FRACTURACION A TERCEROS2623913 3067720 3544415 3483947 2933797 3213342 3251549

Nº DE INGRESOS EN HOSPITAL20889 21224 22523 21800 21248 21567 21248

Nº DE ESTANCIAS TOTALES166238 165678 176690 169206 161822 164431 161822

Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS131447 125957 113503 116231 115927 118434 115927

Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS DE TRAUM ATOLOGIA23322 23322 23322 24778 20597 22519 4

GASTO EN TRANSPORTE SANITARIO3333411 2580723 1976860 2140857 2157984 2222723 2164933

PRESUPUESTO GASTO ANUAL170426663 181584691 197330920 208032218 199723645 203177435 191395718

Nº DE DOCUMENTOS 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Accidentes de Traba jo 1444 1143 1069 689 715 662 0Accidentes de Trá fi co 1608 2520 2728 3516 3819 3801 0Colectivos Protegidos por Mutua 30 27 27 18 28 28 0Particulares y Otros 1042 964 935 856 821 1061 0Recursos Eventua les 3 0 146 367 15 28 0Reintegros Ejercicio Corriente 43 19 11 5 7 0 0TOTAL LIQUIDACIONES 4170 4673 4916 5451 5405 5580 0

IMPORTE EN EUROS 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012FRACTURACION A TERCEROS 2623913 3067720 3544415 3483947 2933797 3213342 3251549Accidentes de Trabajo 550308 418242 392420 319841 259535 193823 0Accidentes de Trá fico 549425 1152969 1120792 1184125 1177308 1250443 0Colectivos Protegidos por Mutua 18395 3894 48523 15391 15204 4039 0Particulares y Otros 1486179 1483973 1751302 1704923 1464998 1711406 0Recurs os Eventua les 6002 0 224622 256269 12754 53632 0Reintegros Ejercicio Corriente 13604 8641 6756 3398 3999 0 0TOTAL LIQUIDACIONES 2623913 3067719 3544415 3483947 2933798 3213343 0

Resultados


Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales del Hospital Juan

Ramón Jiménez y posterior clasificación y análisis


Jiménez

HOSPITAL JUAN RAM ÓN JIM ÉNEZ 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

FTRA DE TERCEROS / POBL. REFE. 10,34 11,96 13,54 13,18 11,01 11,98 12,12

FTRA DE TERCEROS / CAM AS 4329,89 5070,61 5877,97 5758,59 5111,14 5455,59 5520,46

FTRA DE TERCEROS / N I. HOSP. 125,61 144,54 157,37 159,81 138,07 148,99 153,03

FTRA DE TERCEROS / N ESTA. T 15,78 18,52 20,06 20,59 18,13 19,54 20,09

FTRA DE TERCEROS / N URG. ATEN. 19,96 24,36 31,23 29,97 25,31 27,13 28,05

FTRA DE TERCEROS / N URG. ATEN. TRAUM A 112,51 131,54 151,98 140,61 142,44 142,69 812887,25

FTRA DE TERCEROS / TRANS. SANITARIO 0,79 1,19 1,79 1,63 1,36 1,45 1,50

FTRA ADE TERCEROS / GASTO ANUAL 0,02 0,02 0,02 0,02 0,01 0,02 0,02




Jiménez 0 POBL. REFE.CAM ASFTRA. TERC.N I. HOSP. N ESTA. T N URG. ATEN.N URG. ATEN. TRAUM ATRANS. SANITARIOGASTO ANUAL

2006 253.767 606 2.623.913 20.889 166.238 131.447 23.322 3.333.411 170.426.663 2007 256.605 605 3.067.720 21.224 165.678 125.957 23.322 2.580.723 181.584.691 2008 261.755 603 3.544.415 22.523 176.690 113.503 23.322 1.976.860 197.330.920 2009 264.353 605 3.483.947 21.800 169.206 116.231 24.778 2.140.857 208.032.218 2010 266.409 574 2.933.797 21.248 161.822 115.927 20.597 2.157.984 199.723.645 2011 268.248 589 3.213.342 21.567 164.431 118.434 22.519 2.222.723 203.177.435 2012 268.249 589 3.251.549 21.248 161.822 115.927 4 2.164.933 191.395.718




Jiménez

Resultados


POBL. REFE. CAMAS FTRA. TERC. N I. HOSP. N ESTA. T N URG. ATEN. N URG. ATEN. TRAUMATRANS. SANITARIOGASTO ANUAL

2006 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

2007 0,01 0,00 0,17 0,02 0,00 -0,04 0,00 -0,23 0,07

2008 0,02 0,00 0,16 0,06 0,07 -0,10 0,00 -0,23 0,09

2009 0,01 0,00 -0,02 -0,03 -0,04 0,02 0,06 0,08 0,05

2010 0,01 -0,05 -0,16 -0,03 -0,04 0,00 -0,17 0,01 -0,04

2011 0,01 0,03 0,10 0,02 0,02 0,02 0,09 0,03 0,02

2012 0,00 0,00 0,01 -0,01 -0,02 -0,02 -1,00 -0,03 -0,06






245.000

250.000

255.000

260.000

265.000

270.000

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

POBL. REFE.

POBL. REFE.

Resultados



Hospital






-0,25

-0,20

-0,15

-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

2006 2007 2008 2009 2010



-0,25

-0,20

-0,15

-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

2006 2007 2008 2009 2010



Resultados






atendidas



-0,25

-0,20

-0,15

-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

2006 2007 2008 2009 2010



-0,25

-0,20

-0,15

-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

2006 2007 2008 2009 2010


Nº URG. ATENDIDAS

Resultados



atendidas





de la Agencia Pública Empresaria Hospital de Poniente.

-0,25

-0,20

-0,15

-0,10

-0,05

-

0,05

0,10

0,15

0,20

2006 2007 2008 2009 2010



Nº URG. ATENDIDAS

Resultados


8.1.5 Comparación entre los Hospitales analizados en Andalucía

Tabla 18: Datos comparativos “FTRA DE TERCEROS/Nº DE URGENCIAS

ATENDIDAS” de los Hospitales (Hospital de Poniente, Hospital Virgen

de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y Hospital Juan Ramón

Jiménez)


URGENCIAS ATENDIDAS

HOSPITAL

DE

PONIENTES

HOSPITAL

VIRGEN

DE LAS

NIEVES

HOSPITAL

VIRGEN

DEL

ROCIO

HOSPITAL

JUAN

RAMÓN

JIMÉNEZ

2006 20,47 24,13 22,48 19,96

2007 21,55 33,33 26,57 24,36

2008 17,74 31,37 32,78 31,23

2009 22,53 29,83 36,22 29,97

2010 27,18 27,54 34,11 24,39

Fuente: Elaboración propia a partir de las memorias anuales de los Hospitales

(Hospital de Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío

y Hospital Juan Ramón Jiménez) y posterior clasificación y análisis

Tabla 19: Datos comparativos “FTRA DE TERCEROS/Nº INGRESOS

HOSPITAL” de los Hospitales (Hospital de Poniente, Hospital Virgen de

las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y Hospital Juan Ramón Jiménez)


HOSPITAL

HOSPITAL

DE

PONIENTES

HOSPITAL

VIRGEN

DE LAS

NIEVES

HOSPITAL

VIRGEN

DEL

ROCIO

HOSPITAL

JUAN

RAMÓN

JIMÉNEZ

2006 173,74 164,97 128,33 121,25

2007 191,36 194,05 152,03 138,59

2008 150,37 176,43 188,47 157,37

2009 173,91 173,48 221,33 159,81

Resultados


2010 27,18 184,57 208,54 133,05




Tabla 20: Datos comparativos de tasa de variación de ”FTRA DE

TERCEROS/Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS” de los Hospitales (Hospital

de Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y

Hospital Juan Ramón Jiménez)


URGENCIAS ATENDIDAS

HOSPITAL

DE

PONIENTES

HOSPITAL

VIRGEN

DE LAS

NIEVES

HOSPITAL

VIRGEN

DEL

ROCIO

HOSPITAL

JUAN

RAMÓN

JIMÉNEZ

2006

-

-

-

-

2007

0,05

0,38

0,18

0,22

2008

-

0,18

-

0,06

0,23

0,28

2009

0,27

-

0,05

0,11

-

0,04

2010

0,21

-

0,08

-

0,06

-

0,19




Tabla 21: Datos comparativos de tasa de variación de “FTRA DE

TERCEROS/Nº INGRESOS HOSPITAL” de los Hospitales (Hospital de

Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y



HOSPITAL

HOSPITAL

DE

PONIENTES

HOSPITAL

VIRGEN

DE LAS

HOSPITAL

VIRGEN

DEL

HOSPITAL

JUAN

RAMÓN

Resultados


NIEVES ROCIO JIMÉNEZ

2006

-

-

-

-

2007

0,10

0,18

0,18

0,14

2008

-

0,21

-

0,09

0,24

0,14

2009

0,16

-

0,02

0,17

0,02

2010

-

0,84

0,06

-

0,06

-

0,17




Grafico Nº 26: Datos comparativos “FTRA DE TERCEROS/Nº DE

URGENCIAS ATENDIDAS” de los Hospitales (Hospital de Poniente,

Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y Hospital Juan

Ramón Jiménez)




-

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

2006 2007 2008 2009 2010

HOSPITAL DE PONIENTES

HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES

HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO

HOSPITAL JUAN RAMÓN JIMÉNEZ

Resultados


Grafico Nº 27: Datos comparativos “FTRA DE TERCEROS/Nº INGRESOS

HOSPITAL” de los Hospitales (Hospital de Poniente, Hospital Virgen de

las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y Hospital Juan Ramón Jiménez)




Grafico Nº 28: Datos comparativos de tasa de variación de ”FTRA DE

TERCEROS/Nº DE URGENCIAS ATENDIDAS” de los Hospitales (Hospital

de Poniente, Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y


-

50,00

100,00

150,00

200,00

250,00

2006 2007 2008 2009 2010





Resultados





Grafico Nº 29: Datos comparativos de tasa de variación de “FTRA DE

TERCEROS/Nº INGRESOS HOSPITAL” de los Hospitales (Hospital de






-0,30

-0,20

-0,10

-

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

2006 2007 2008 2009 2010





-1,00

-0,80

-0,60

-0,40

-0,20

-

0,20

0,40

2006 2007 2008 2009 2010





Resultados


Tabla 22: Datos de Accidentes Laborales en Andalucía, el período 2006

al 2010.

Años Total Leves Graves Mortales

2006 177.962 175.100 2.661 201

2007 180.253 177.463 2.597 193

2008 150.920 148.807 1.953 160

2009 114.560 112.950 1.506 104

2010 104.025 102.500 1.410 115

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Ministerio de Trabajo y

Seguridad Social

Tabla 23: Datos de Accidentes de Tráfico en Andalucía, el período 2006

al 2010.

Resultados


Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Ministerio de Interior,

Dirección General de Tráfico

Resultados


Tabla 24: Datos comparativos de tasa de variación de “Ingreso por

Prestaciones de Servicios Sanitarios” de los Hospitales (Hospital de



Años HP HJRJ HVN HVR

2006

-

-

-

-

2007

0,09

0,17

0,33

0,16

2008

-

0,15

0,16

-

0,07

0,24

2009

0,15

-

0,02

-

0,02

0,14

2010

0,19

-

0,19

-

0,12

-

0,08




Grafico Nº 30: Datos comparativos de tasa de variación de “Ingreso por

Prestaciones de Servicios Sanitarios” de los Hospitales (Hospital de


Hospital Juan Ramón Jiménez))

-0,30

-0,20

-0,10

-

0,10

0,20

0,30

0,40

2006 2007 2008 2009 2010

HP

HJRJ

HVN

HVR

Resultados





Se aprecian diferencias en el comportamiento entre los datos

comparados entre la Agencia Pública Empresaria Hospital de

Poniente y los hospitales públicos (Hospital Virgen de las Nieves,

Hospital Virgen del Rocío y Hospital Juan Ramón Jiménez).

Podríamos decir, que los sistemas de información no son

homogéneos, ni permanecen constantes a lo largo del periodo

estudiado.

En la Agencia Pública Empresaria Hospital de Poniente, es la

primera que presenta una caída en la recaudación por ingreso de

Prestaciones de Servicios Sanitarios, para luego mantenerse

creciente, mientras los tres hospitales públicos mantienen la

pendiente decreciente.

9 Discusión

En la denominación de “gestión de Ingreso por prestaciones de

Servicios Sanitarios” se recogen conceptos y experiencias

diferentes, si bien los hemos agrupado en dos Bloque: Uno

relacionado con la gestión asistencias y relacionado con la gestión

económica y una puesta en escena de la importancia de las TICs.

Resultados


10 Resumen

El presente proyecto pretende analizar el comportamiento de la

gestión de cobros a terceros de un hospital del Servicio Andaluz

de Salud.

Estudiar la posibilidad de simplificar y reducir duplicidad en la

recogida de datos tras identificar y asignar a los terceros

obligados al pago.

Este proyecto supone una clara apuesta de nuestro S.A.S. por

mejorar la eficiencia presupuestaria y una correcta imputación de

los cargos de tercero hacia las entidades que realmente los tienen

que soportar.

Todo ello, utilizando las herramientas de gestión del Servicio

Andaluz de Salud, como es el DIRAYA para la asistencia sanitaria.

El marco de actuación de este proyecto se circunscribirá al

Hospital Juan Ramón Jiménez y los datos utilizados, serán los

publicados en las memorias anuales, tanto asistenciales como

económicos.

Resultados


11 Conclusiones

Mejorar la información tanto en sentido ascendente y

descendente, como horizontal.

Mejorar la información acorde a un cliente y proveedor, pues si los

usuarios los consideramos como clientes debe haber una relación

de prestación de servicio y facturación y cobro entre ambas

partes, pero no de imposición, cuando hay algún tipo de

negligencia o discrepancia, pasando el centro asistencial a

imponer el embargo por cuenta de la Agencia Tributaria del

importe correspondiente Ingresos por Prestaciones de Servicios

Sanitarios.

Incluir información en las memorias de los hospitales, pues no se

ha podido cuantificar el efecto que tiene el transporte sanitario en

la Gestión de Ingresos por Prestaciones de Servicios Sanitarios, ya

que no se recoge en ninguna memoria a nivel de hospital ni de la

Junta de Andalucía.

Las Unidades de Gestión Clínicas (UGC), donde tienen unos

objetivos más específicos, tampoco aportan información sobre la

Gestión de Ingresos por Prestaciones de Servicios Sanitarios. Por

todo lo expuesto anteriormente podríamos decir, que no se han

tenido en cuenta para los costes de las UGC, así como para los

costes totales de los centros asistenciales, por tanto los costes

serian más bajos teniendo en cuenta la incidencia de la Gestión de

Ingresos por Prestaciones de Servicios Sanitarios, provocando

unos costes más competitivo y de mayor eficiencia en la sanidad

pública.

Resultados


Creemos que el incremento o decremento en los ingresos por

prestaciones sanitarias no es debido solo a los incrementos o

decrementos del número de accidentes de tráfico o laborales.

Mejora de la información creemos compensará el posible

decrecimiento de terceros obligados al pago.

Apostar en el futuro por mejorar de las TICS, en relación de la

información por Prestaciones de Servicios Sanitarios.

12 Bibliografía

Decreto 2065/1974, de 30 de mayo, por el que se aprueba el

texto Refundido de la Ley de Seguridad Social.



Salud.


aprueba el Texto Refundido de la ley General de la Seguridad

Social.



Nacional de Salud.

Resultados





Acuerdo de 21 de junio de 2005, del Consejo de Gobierno, por el

que se determinan servicios y actividades de carácter sanitario









correspondiente a la prestación de asistencia sanitaria al amparo

de la normativa internacional y el pago a los Servicios Públicos de

Salud del coste de la asistencia sanitaria derivada de

contingencias profesionales.


sobre aplicación de los Reglamentos Comunitarios 1408/71

y547/72, en lo concerniente a la prestación de asistencia

sanitaria.



aplicación de los Reglamentos (CEE) nº 1408/71 y (CEE) nº

Resultados


574/72 del Consejo en lo que respecta al acceso a la asistencia

sanitaria durante una estancia temporal en un Estado miembro

distinto del Estado competente o de residencia.



Decisión nº 191: de 18 de junio de 2003, relativa a la sustitución

de los formularios E 111 y E 111 B por la tarjeta sanitaria

europea.

Emilio E. (1993), curso de “Gestión de Cobros a Terceros”,

autorizado por la Dirección General de Gestión de Recursos,

mediante Resolución 21/93 y “Actualización sobre Gestión de

Cobros a Terceros”, autorizado por la citada Dirección, código

97/2231/AL/DE).

Indra Sistemas, S.A. (2009), Manual de Usuario Administrativos,

Urgencias AE, Historia de Salud Digital del Ciudadano.

Casas, R. (2009): Estudio comparado de la asistencia sanitaria


Castilla y León y el modelo alemán de Baviera:


101109.pdf, 01 de junio de 2012.

REAL DECRETO 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se

establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de

Salud y el procedimiento para su actualización:

http://www.boe.es/boe/dias/2006/09/16/pdfs/A32650-32679.pdf,

01 de julio de 2012.

Resultados


Junta de Andalucía, Agencia Pública Empresaria Hospital de

Poniente; Información corporativa – memorias de actividad:

http://www.juntadeandalucia.es/ep-

hospitalponientealmeriamemorias.php?anyo=2010, 04 de julio de

2012.

Años consultados:

(2006)

(2007)

(2008)

(2009)

(2010)

Hospital Virgen de las Nieves; Terceros obligados al pago:

http://www.hvn.es/subdire_control_gestion/gestion_de_ingresos/

terceros.php, 11 de julio de 2012.

Hospital Virgen de las Nieves; procedimiento operativo:

http://www.hvn.es/subdire_control_gestion/gestion_de_ingresos/

ficheros/po_cg_04_gestion_de_ingresos.pdf, 11 de julio de 2012.

Hospital Virgen de las Nieves; Memorias Hospital

http://www.hvn.es/comp_hospitalario/memorias_hospital/index.p

hp, 11 de julio de 2012.

Años consultados:

(2006)

(2007)

(2008)

(2009)

(2010)

Resultados


Hospital Virgen del Rocío, publicaciones, memorias:

http://www.huvr.es/, 15 de julio de 2012.

Años consultados:

(2006)

(2007)

(2008)

(2009)

(2010)

Servicio Andaluz de Salud; Portal del Hospital Juan Ramón

Jiménez; memoria de actividad:

http://sitioshjrj.hjrj.sas.junta-

ndalucia.es/Memoria%20Hospitalaria/Forms/AllItems.aspx, 15 de

julio de 2012.

Años consultados:

(2006)

(2007)

(2008)

(2009)

(2010)

Ministerio de Empleo y Seguridad Social; Accidentes de trabajo

con baja según gravedad por sector y rama de actividad:

http://www.empleo.gob.es/estadisticas/EAT/eat06/A1/a121_top_

EXCEL.htm, 22 de junio de 2012.

Años consultados:

(2006)

(2007)

Resultados


(2008)

(2009)

(2010)

Ministerio del Interior, Dirección General de Tráfico; las

tendencias, pág 16:

http://www.dgt.es/was6/portal/contenidos/es/seguridad_vial/esta

distica/publicaciones/princip_cifras_siniestral/cifras_siniestralidadl

011.pdf, 22 de junio de 2012.

Años consultados:

(2006)

(2007)

(2008)

(2009)

(2010)

BOJA; notificaciones de actos administrativos relativos a

procedimientos de liquidaciones de órganos externos por

prestaciones de asistencia sanitaria a terceros, tramitados por la

Dirección Económica Administrativa del C.H. Torrecárdenas de

Almería.

http://www.juntadeandalucia.es/eboja/2012/100/BOJA12-100-

00001-8971-01_00007569.pdf, 15 de julio de 2012.

Resultados


Del 2014

Bayle, M. S. (1998). Hacia el estado del malestar: neoliberalismo

y política sanitaria en España (Vol. 74). Los libros de la Catarata.

Casas, R. (2009): Estudio comparado de la asistencia sanitaria


Castilla y León y el modelo alemán de Baviera:


101109.pdf, 31 de marzo de 2014.

Apuntes para la reflexión sanitaria.

http://reflexionsanitaria.blogspot.com.es/2012/01/modelos-de-

sistemas-sanitarios.html, 31 de marzo de 2014.

Plan de Calidad. Sistema Sanitario Público de Andalucía.

http://www.juntadeandalucia.es/fundacionprogresoysalud/investig

amas/files/PlanCalidaddelSSPA2010-2014.pdf, 10 de abril de

2014.

Memoria anual del Hospital Reina Sofía

http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/inde

x.php?id=informe_anual_2012, 15 abril de 2014.

Memoria anual del Hospital Montilla

http://www.juntadeandalucia.es/ep-

hospitalaltoguadalquivirMontilla/Nuestro-centro/Paginas/Desde-

dentro.aspx, 15 de abril de 2014.

Memoria anual del Hospital Infanta margarita

http://www.hospitalinfantamargarita.es/main/memorias, 15 de

abril de 2014.

García-Sánchez I., Pinilla, J,. Escudero, C., García, A., y García G. (2011). Guía de buenas prácticas para mejorar la facturación por la asistencia sanitaria a ciudadanos de la UE en el SSPA. Granada, España: Observatorio de Salud en Europa de la Escuela Andaluza de Salud Pública.

Resultados


Navarro, V. (2000). El debate sobre la separación de las funciones de financiación y provisión de los servicios en el Estado del Bienestar y su relevancia en España. Salud (PP5-11) Sánchez, M. (2000). 10 propuestas para mejorar la gestión del Sistema Nacional de Salud. Salud (pp76-17).

García, J., y Pérez, J.J. (1999). Nuevas formas de gestión clínica. Revista de Patología Digestiva; (PP191-201). Pérez, J.J., Pérez, G., García, J., y Díez, F. (199). Futuro de la Gestión Clínica. Gestión Hospitalaria (pp114-200). Pérez, J.J. (1998). Proyecto de gestión clínica. Asesoría para la elaboración del Plan Estratégico del Servicio Andaluz de Salud. Biblioteca de la Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada. Gracia, D. (1997). Ética y gestión sanitaria. En: Jiménez Jiménez J, editor. Manual de gestión para Jefes de servicio. Madrid, España MSD, (pp101-24).

Decreto 2065/1974, de 30 de mayo, por el que se aprueba el

texto Refundido de la Ley de Seguridad Social.



Salud.


aprueba el Texto Refundido de la ley General de la Seguridad

Social.



Nacional de Salud.

Resultados





Acuerdo de 21 de junio de 2005, del Consejo de Gobierno, por el

que se determinan servicios y actividades de carácter sanitario









correspondiente a la prestación de asistencia sanitaria al amparo

de la normativa internacional y el pago a los Servicios Públicos de

Salud del coste de la asistencia sanitaria derivada de

contingencias profesionales.


sobre aplicación de los Reglamentos Comunitarios 1408/71

y547/72, en lo concerniente a la prestación de asistencia

sanitaria.



aplicación de los Reglamentos (CEE) nº 1408/71 y (CEE) nº

574/72 del Consejo en lo que respecta al acceso a la asistencia

sanitaria durante una estancia temporal en un Estado miembro

distinto del Estado competente o de residencia.

Resultados




Decisión nº 191: de 18 de junio de 2003, relativa a la

sustitución de los formularios E 111 y E 111 B por la tarjeta

sanitaria europea.

Se recoge en el Anexo IX del R.D. 1030/2006, de 16 de

septiembre donde se establece la Cartera de Servicios Comunes

del Sistema Nacional de Salud y el Procedimiento para su

Actualización:

Reglamento (CE) Nº 988/2009 de 16 de septiembre, por el que se modifica el Reglamento (CE) Nº 883/2004 sobre la coordinación de los sistemas de seguridad social. Reglamento (CE) Nº 987/2009 de 16 de septiembre, que adopta las normas de aplicación del Reglamento (CE) Nº 883/2004. Se conoce como. Reglamento (CE) Nº 883/2004 de 29 de abril, sobre la coordinación de los sistemas de seguridad social. Reglamento (CEE) Nº 1408/1971 de 14 de junio, relativo a la aplicación de los regímenes de la seguridad social a los trabajadores por cuenta ajena, a trabajadores por cuenta propia y a sus familiares que se desplazan dentro de la Comunidad. Quedó derogado en mayo de 2010. Siguen aplicándose en las relaciones en que estén implicados Islandia, Noruega, Liechtenstein o Suiza. Reglamento (CEE) Nº 574/1972 de 21 de marzo, que establece las modalidades de aplicación del Reglamento (CEE) Nº 1408/1971. Quedó derogado en mayo de 2010. Siguen aplicándose en las relaciones en que estén implicados Islandia, Noruega, Liechtenstein o Suiza. Decisión Nº S3 de 12 de junio de 2009 por la que se definen las prestaciones contempladas en el artículo 19, apartado 1, y en el artículo 27, apartado 1, del Reglamento (CE) Nº 883/2004, así como en el artículo 25, sección A, apartado 3, del Reglamento (CE) Nº 987/2009.

Resultados


Decisión Nº S4 de 2 de octubre de 2009 sobre procedimientos de reembolso por la implementación de los artículos 35 y 41 del Reglamento (CE) Nº 883/2004. Directiva 2008/55/CE del Consejo de 26 de mayo sobre la asistencia mutua en materia de cobro de los créditos correspondientes a determinadas exacciones, derechos impuestos y otras medidas. Directiva 2004/38/CE del Parlamento y del Consejo, de 29 de abril de 2004, relativa al derecho de los ciudadanos de la Unión y de los miembros de sus familias a circular y residir libremente en el territorio de los Estados miembro, por el que se modifica el Reglamento /CEE) Nº 1612 y se derogan las Directivas 64/221/CEE, 90/365/CEE y 93/96/CEE.

13 Figuras

14 Gráficos

15 Anexos

Resultados


Resultados


La legislación sanitaria en este tema ha evolucionada mucho y

haciendo una visión retrospectiva a principio de los años 1980,

era habitual ver en ciudades, la Casa del médico, la Casa de Mar,

el Hospital Provincial, el Hospital de la Cruz Roja, etc., para ver

como todas ellas se han integrado en una misma estructura

orgánica y de gestión.

En este momento de mayor escasez de recursos económicos,

también afectan a la Sanidad Pública y en nuestro país con las

competencias de gestión encomendada a las comunidades

autónomas y muchas de ellas haciendo interpretaciones diferentes

sobre la problemática de la gestión y de la información en sentido

ascendente, descendente y transversal.

Hay que tener en cuenta que la asistencia sanitaria en nuestro

país es pública y universal. Su financiación se realiza a través de

las cotizaciones obligatorias a la Seguridad Social, partidas de la

Administración Central y otros ingresos que la Ley nombra por

tasa.

La primera gran apuesta realizada por las TICs, fue la Aplicación

Informática el TASS que se implantó en toda Andalucía, pero nuca

se optimo su potencial para la gestión de prestaciones por

servicios sanitarios de obligado cobro.

La herramienta de gestión sanitaria actual como es el DIRAYA, ha

mejorado considerablemente, pues contempla integrada en la

misma herramienta la gestión de la Atención Primaria (AP), así

como la Atención de Urgencias y la gestión de hospitalización en

módulos separados pero a la vez integrados. Con esta apuesta por

mejorar en la comunión por las TICs y respetando la legislación al

respecto creemos que se podría mejorar la gestión de ingresos5

por prestaciones de servicios sanitarios.

5 La Gestión de Ingresos, dirigida a la liquidación de derechos a favor de la Hacienda

Pública autonómica generados como consecuencia de la prestación de servicios

sanitarios bajo determinadas circunstancias recogidas en el marco legal vigente

Resultados


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