MARCADORES PROTEICOS DE ESTADO NUTRICIONAL
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MARCADORES PROTEICOS DE ESTADO NUTRICIONAL
PREALBÚMINA MEJOR MARCADOR DE DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
PREALBÚMINA EN LOS PROTOCOLOS DE INGRESO SI HAY PROGRAMA NUTRICIONAL
• Vida media corta (48 h)
• Respuesta rápida al aporte nutricional
• No se aporta de forma exógena
• Marcador negativo de inflamación, pero más estable que la albúmina
PUNTOS DE CORTE PARA DESNUTRICIÓN:
SIN MALNUTRICIÓN
MALNUTRICIÓN LEVE
MALNUTRICIÓN MODERADA
MALNUTRICIÓN GRAVE
PREALBÚMINA (mg/dL)
> 20 10 - 20 5 - 10 < 5
ALBÚMINA (g/dL)
> 3.5 3.0 – 3.5 2.0 – 3.0 < 2.0
EMPLEO DEL PINI COMO ÍNDICE PRONÓSTICO:
• Aviso de limitaciones (eficacia demostrada en casos graves)
• Uso solo en pacientes con estrés metabólico, cirugía mayor y oncológicos
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OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR
ESTIMACIÓN DEL RIESGO:
RIESGO Nº FACTORES de RIESGO
LDL calculado
LDL directo
Apolipo proteína B
Bajo 0< 160 mg/dL
No medir No medirModerado 1
Alto (riesgo <20% de evento en 10 años)
2 < 130 mg/dL < 100 mg/dL < 90 mg/dL
Muy alto (riesgo >20% de evento en 10 años)
>2 < 100 mg/dL < 70 mg/dL < 80 mg/dL
OBJETIVOS:
Guía AHA Prevención primaria de ECV e Ictus (2002)
Programa educacional nacional americano para el tratamiento del colesterol en adultos (2001)
FACTORES DE RIESGO CLÁSICO FACTORES DE RIESGO EMERGENTES (*)
ColT > 200 mg/dL Trgl > 150 mg/dL Obesidad PCR > 3 mg/L
HDLc < 60 mg/dL HTA DM Homocisteína > 12 M
LDLc > 100-160 mg/dL Tabaquismo Lipoproteína (a) > 30 mg/dL
(*) La presencia de 2 ó más factores emergentes sube un grado en la escala elaborada con los factores de riesgo clásicos
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MARCADORES PROTEICOS DE ENFERMEDAD RENAL
PROTEINURIA PERSISTENTE ES EL PRINCIPAL MARCADOR DE DAÑO RENAL:
Guía americana NFK K/DOQI
UNIDADES NORMALIDAD MICRO--ALBUMINURIA
PROTEINURIA FRANCA
PROTEÍNAS TOTALES
mg/24 horas < 300 --- >300
mg/g Creatinina < 200 --- > 200
ALBÚMINA mg/24 horas < 30 30 – 300 300
mg/g Creatinina ♂ < 17 mg/g♀ < 25 mg/g
♂ 17-250 mg/g♀ 25-355 mg/g
♂ > 250 mg/g♀ > 355 mg/g
USO DE LA CISTATINA C COMO MARCADOR DE FILTRACIÓN GLOMERULAR:
• Para 60 < TFG < 90 (debe sustituirla por evaluar el daño glomerular más precozmente)
• Para pediatría (hasta la adolescencia, menos interferencias que creatinina) (valores de adulto a partir del año de vida)
• Para IMC > 60 (menos interferencias que TFG)
• Para IRA y trasplantados (evalúa la normalización de la función renal más precozmente)
• Manteniéndose en NORMALIDAD, se consigue retrasar la aparición de enfermedad renal
• Se mantienen normales con IECA y ARA2 (¿La sombra de la industria es alargada?)
• Han valorado el año de vida en $, para hacer que los estudios coste-efectivos sean favorables