NORMAS USO DE ANTIBITICOS HOSPITAL CLINICO REGIONAL VALDIVIA2005 - 2006COMIT DE FARMACIA :DRA. GINNETE GRANDJEAN O. QF. GLORIA MUOZ T. DRA. MARITZA NAVARRETE C. DRA. CAROLINA CRUZ P. DRA. MARISOL WENZEL A. DR. EBERHARDT SCHULTZ H. DR. MARIO CALVO ARELLANO DR. CARLOS RETAMAL S. DR. CLAUDIO FLORES W. DR. CEDRIC SANHUEZA SR. OSCAR CAYUL

COLABORADORES : DR. JUAN PREZ P DR. ROBERTO IGLESIAS R. DR. PATRICIO JIMENEZ P. DR. FRANCISCO SALDAS DR. PEDRO VALDIVIA C. DR. LVARO LEN DR. LUIS RAPOSO S. DRA. PILAR SALAS

INTRODUCCION

Las Normas de uso de antibiticos Hospital Clnico Regional Valdivia, producto de la cooperacin del Comit de Farmacia, Servicios Clnicos y Unidad de Microbiologa, ha sido un pilar fundamental para lograr una antibioterapia ms racional y costo efectiva. Este manual de bolsillo tambin ha sido de gran ayuda para esclarecer dudas sobre dosis, formas de presentacin y administracin, entre otros. Disponer en nuestro hospital de un sistema de trabajo que permitiera alcanzar este objetivo, exigi voluntad de consenso, criterio clnico y conocimiento farmacoteraputico, que condujo finalmente a que el Comit de Farmacia, subcomit de antibiticos pusiera a vuestra disposicin la tercera Edicin de Gua de Uso de Antibiticos Hospital Clnico Regional Valdivia. Este documento se enmarca en la poltica Ministerial sobre la racionalizacin del uso de antimicrobianos (Norma General Tcnica N 43/ 2000) y ha contado con el apoyo de la Direccin de nuestro Hospital. Queremos agradecer sinceramente a todos los profesionales que han contribudo con su experiencia y esfuerzo personal en la confeccin de esta nueva edicin.

COMIT DE FARMACIA

2

TABLA DE CONTENIDOS1.- INTRODUCCIN 2.- SERVICIO DE MEDICINA ? Uso de antibiticos en hematologa ? Flujograma manejo del paciente neutropnico febril ? Infeccin urinaria baja ? Infeccin urinaria alta ? Colitis ulcerosa ? Diarrea severa con sospecha de etiologa bacteriana ? Fiebre tifoidea ? Brucelosis ? Ttanos ? Meningitis bacteriana aguda ? Sepsis a germen desconocido ? Tratamiento endocarditis infecciosa aguda ? Profilaxis endocarditis infecciosa ? Neumonia extrahospitalaria ? Neumonia extrahospitalaria Categora D ? LCFA con sobreinfeccin bacteriana ? Empiema pleural ? Peritonitis bacteriana espontnea ? Anexo neumonia extrahospitalaria 3.- SERVICIO PEDIATRA Unidad Neonatologa 17 ? Infecciones bacterianas neonatales 17 ? Rinitis purulenta 17 ? Bronconeumonia recin nacido 17 ? Meningitis neonatal 17 ? Septicemia recin nacido 18 ? Osteoartritis 18 ? Enterocolitis necrotizante 19 ? Infeccin urinaria 19 ? Infeccin por Pseudomonas aeruginosa 19 ? Septicemia a Candida albicans 19 ? Miliaria pustulosa 19 ? Abscesos sitios de puncin (subcutneo) e 19 infeccin superficial de herida operatoria ? Onfalitis 20 ? Conjuntivitis 20 ? Sfilis congnita 203

N Pgina 2 7 7 8 9 9 10 10 10 10 10 11 11 12 12 13 14 14 14 15 16

?

Dosificacin de antimicrobianos en recin nacidos

Pediatra? Faringitis purulenta 22 ? Infecciones de va superior : rinitis, sinusitis, adenoiditis ? Otitis supurada aguda ? Celulitis facial ? Bronconeumonias habituales ? Bronconeumonias no habituales ? Bronconeumonias atipicas ? Sndrome coqueluchodeo ? Pleuroneumonias ? Meningitis bacteriana ? Absceso cerebral ? Encefalitis herptica ? Sndrome disentrico ? Infecciones tficas 26 ? Infeccin urinaria ? Septicemia ? Varicela, herpes simple, herpes zoster en nmunodeprimidos ? Osteoartritis ? Infecciones por anaerobios ? Tuberculosis ? Algoritmo neutropnico febril ? Quimioprofilaxis 4.- SERVICIO DE CIRUGA ? Ciruga de cabeza y cuello ? Ciruga trax ? Ciruga pulmonar ? Ciruga digestiva hernias ? lcera pptica ? Gastrectoma ? Patologa biliar ? Preparacin de colon ? Apendicitis y peritonitis ? Pie diabtico ? Patologa venosa ? Fstula arteriovenosa ? Patologa arterial ? Prtesis ? Quemados ? Ciruga plstica ? Tratamiento Mdico Hidatidosis 5.- SERVICIO DE CIRUGA INFANTIL ? Apendicitis aguda4

21 22 22 22 22 23 23 24 24 24 25 25 25 25 26 26 26 27 27 27 28 29 30 30 30 30 31 31 31 32 33 33 34 34 34 35 35 35 36 36 37 37

? Reseccin intestinal 37 ? Peritonitis apendicular o apendicitis aguda avanzada 37 ? Malformaciones anorectales : cierre de colostoma 38 ? Ciruga nefrourolgicas 38 ? Quemados 38 ? Ciruga de cara y cuello 38 ? Profilaxis en cualquier ciruga prevalente en 38 menor de 1 ao ? Ciruga de trax 39 ? Tratamiento Mdico Hidatidosis 39 6.- SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA 40 ? Profilaxisantibitica 40 ? Profilaxis y tratamiento colonizacin streptococcus grupo B 41 ? Infeccin urinaria baja en el embarazo 41 ? Pielonefritis aguda en el embarazo 41 ? Rotura prematura de membrana 41 ? Infeccin ovular 42 ? Complicaciones spticas puerperales (EIPA) 42 ? Aborto sptico 42 ? Infeccin de herida operatoria y endometritis 42 ? Enfermedad inflamatoria pelviana aguda 43 7.- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO 44 ? Neumonia extrahospitalaria 44 ? Neumonia nosocomial 44 ? Septicemia 45 ? Profilaxis de marcapaso cardaco definitivo 45 ? Profilaxis de marcapaso cardaco transitorio 45 ? Profilaxis transplante renal 45 8.- SERVICIO DE UROLOGA 46 ? Profilaxis biopsia prosttica 46 ? Profilaxis reseccin endoscpica de prostata 46 ? Uretrotoma interna 46 ? Neutropenia febril 46 ? Infeccin tracto urinario bajo (no complicada) 46 ? Pielonefritis 46 ? Pionefrosis 46 ? Absceso perirrenal 46 ? Absceso renal 46 ? Flegmn urinoso o absceso periuretral 47 ? Orquiepididimitis abscedada 47 ? Reseccin transuretral de prstata o prostatectoma abierta 47 ? Prostatitis aguda o absceso prosttico 47 ? Sepsis de origen urinario 47 ? Infeccin de herida operatoria 475

9.- SERVICIO TRAUMATOLOGA ? Profilaxis ? Fracturas expuestas ? Artritis sptica y osteomielitis ? Infeccin de partes blandas de extremidades

48 48 48 49 49

10.- BOLETN INFORMATIVO DE ANTIMICROBIANOS 50 Monografa de : ? Vancomicina 50 ? Ciprofloxacino 53 ? Cefalosporina 56 ? Cefalosporinas n 2 : cefuroximo 59 ? Cefalosporinas n 3 : ceftriaxona, cefotaxima y cefixima 65 ? Cefalosporinas antipseudomonas : cefoperazona,ceftazidima 68 ? Aminoglicsidos 72 ? Lincosamidas 77 ? Penicilinas 81 ? Inhibidores de betalactamasas 85 11.- ANTIMICROBIANOS EN LA EMBARAZADA 89 12.- NOMBRES GENRICOS, DE MARCA REGISTRADA Y 91 FORMAS DE PRESENTACIN DE ANTIMICROBIANOS 13.- ARSENAL FARMACOLGICO 97 14.- TABLA DE ESTABILIDAD DE ANTIBITICOS DE USO PARENTERAL 116

6

SERVICIO DE MEDICINAUSO DE ANTIBIOTICOS EN HEMATOLOGIAPROFILAXIS EN PACIENTE NEUTROPENICO : Slo en neutropenia aguda con recuento de granulocitos < 500/mm y en quienes se espere dure ms de 7 das. Profilaxis antibacteriana CIPROFLOXACINO 250 mg c/12 hrs VO, hasta que el recuento supere los 500/mm. Micosis oral NISTATINA 500.000 UI c/6 hrs VO, ms colutorios. Colutorios con Bicarbonato de Sodio 4 veces al da. Profilaxis antiviral : En pacientes con antecedente de Herpes Simple recurrente. Evaluacin individual del caso en conjunto con infectlogo. ACICLOVIR 200 mg por 5 veces/da VO.

ANTIBIOTICOS A USAR EN INFECCIONES DEL PACIENTE NEUTROPENICOCEFTRIAXONA 1 - 2 g c/ 24 hrs EV. AMIKACINA 15 mg/kg/da c/24 hrs IM. CLOXACILINA 2 g c/ 6 hrs EV. VANCOMICINA 1 g c/12 hrs EV. Espectro antipseudomonas CEFTAZIDIMA 1 g c/ 8-12 hrs EV. ms AMIKACINA 15 mg/kg/da c/12-24 hrs IM.(ajustar dosis a funcin renal). Espectro antiestafilococo multiresistente VANCOMICINA 750 mg - 1 g c/12 hrs EV. ms AMIKACINA 15 mg/kg/da c/12-24 hrs EV (ajustar dosis a funcin renal). Espectro antianaerobios: mnimo 10 a 14 das. Infeccin supradiafragmtica PENICILINA SOD 5.000.000 UI c/6 hrs EV. ? Infeccin infradiafragmtica METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. 2 alternativa : CLINDAMICINA 300 mg a 600 mg c/ 8 hrs EV.7

El uso de tratamiento antimictico sistmico deber ser evaluado en cada caso particular por mdicos especialistas:Hematlogo, Infectologo y Microbilogo

FLUJOGRAMA MANEJO DEL PACIENTE NEUTROPENICO FEBRIL (Ver Anexo 1)

8

INFECCION URINARIA BAJATratamiento emprico hasta llegada de urocultivo MACRODANTINA 100 mg c/8 hrs VO. o CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs VO. o CEFRADINA 500 mg c/6 hrs VO. o COTRIMOXAZOL 2 compr. c/12 hrs VO. Con antibiograma seleccionar de acuerdo al siguiente orden 1 alternativa : NITROFURANTOINA 100 mg c/8 hrs VO. AMOXICILINA 500 mg c/8 hrs VO. COTRIMOXAZOL 2 compr. c/12 hrs VO. 2 alternativa : CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs VO. o CEFRADINA 500 mg c/6 hrs VO. 3 alternativa : CIPROFLOXACINO 250 mg c/12 hrs VO. En ITU baja asociada a otras patologas urolgicas como Prostatitis, Epididimitis, etc aumentar dosis a 500 mg c/12 hrs VO.

INFECCION URINARIA ALTAGENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/da fracc. c/8 -12 hrs IM. En paciente : mayor de 60 aos, creatinina > 1,5 ; clearance < 60 ml/min, insuficiencia renal aguda o crnica, alto riesgo : diabticos, inmunodeprimidos, desnutridos, deshidratados)

9

CIPROFLOXACINO

2 alternativa CEFTRIAXONA

500 mg c/12 hrs VO hasta 48 hrs afebril y luego continuar con 250 mg c/12 hrs VO. Si el paciente tiene una creatinina mayor a 2 disminuir Ciprofloxacino a 250 mg c/12 hrs. 1 g c/24 hrs EV hasta 48 hrs afebril , luego VO modificando el antibitico segn antibiograma y alternativas de seleccin , hasta completar 21 das.

ITU baja recurrente CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO Siempre que el paciente est con Cotrimoxazol o Nitrofurantona como profilctico. Usuario de sonda foley : No usar profilaxis antibitica.

COLITIS ULCEROSAAMPICILINA 1 g c/6 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/da fracc. c/8 - 12 hrs IM. ms METRONIDAZOL 500 mg c/ 8 hrs EV. Tratamiento por 7 a 10 das. Nefropata o condiciones de gravedad del paciente : CEFTRIAXONA 1g c/24 hrs EV. ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. Tratamiento por 7 a 10 das.

DIARREA SEVERA CON SOSPECHA DE ETIOLOGA BACTERIANACIPROFLOXACINO ms METRONIDAZOL500 mg c/12 hrs mnimo 3 das, continuar segn antibiograma

500 mg c/8 rs mnimo 3 das, continuar segn antibiograma

FIEBRE TIFOIDEACLORAMFENICOL 25 mg/kg/da fracc c/ 8 - 12 hrs VO. Tratamiento por 14 das. Slo en caso comprobado de Colelitiasis usar Ciprofloxacino.

10

BRUCELOSISTETRACICLINA 500 mg c/6 por 6 semanas ms STREPTOMICINA 1 gr/da por 3 semanas Prolongar tratamiento a 8 semanas cuando hay compromiso osteoarticular y a 8 meses cuando hay meningitis

TETANOSINMUNOGLOBULINA 3000 a 5000 U IM en varios sitios (no EV) TETANICA HUMANA PENICILINA SODICA 10 a 15 millones EV/da fraccionado c/6 hrs por 1 semana (en alergia Metronidazol o Tetraciclina) Posteriormente vacunar DPT a los 2, 4 y 6 meses , dosis booster a los 18 meses y 4 aos.

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA? Germen desconocido paciente < 60 aos : tratamiento 10 a 14 das.

CEFTRIAXONA

1- 2g c/12 hrs EV.

? Germen conocido: tratamiento 10 a 14 das.

Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis sensibles a Penicilina PENICILINA SOD. 5.000.000 UI c/6 hrs EV. Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina, sensible a ceftriaxona CEFTRIAXONA 2 gr. C/24 hrs EV,, Streptococcus pneumoniae resistente a Ceftriaxona VANCOMICINA 1 gr. C/12 hrs EV. Haemophilus influenzae CEFTRIAXONA 2 g c/12 hrs EV. Germen desconocido paciente > 60 aos : tratamiento 10 a 14 das. CEFTRIAXONA 2 g c/12 hrs EV. ms AMPICILINA 1 g c/6 hrs EV.

SEPSIS A GERMEN DESCONOCIDO

11

PENICILINA SOD. 5.000.000 UI c/ 6 hrs EV. ms CLORANFENICOL 1 g c/8 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV. ? Sospecha de bacilo Gram (-) CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV. ? Sospecha de Staphylococcus aureus o 2 alternativa en sepsis con foco desconocido CLOXACILINA 2 g c/ 6 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV. ? Sepsis origen abdominal CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV. ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. ( 2 alt :CLINDAMICINA, dosis segn criterio mdico ). Tratamiento por 10 das, mnimo. Dosificacin de Gentamicina ser de acuerdo a funcin renal.

TRATAMIENTO ENDOCARDITIS INFECCIOSA AGUDA? Germen Desconocido : tratamiento mnimo 3 4 semanas.

PENICILINA SOD. 5.000.000 UI c/6 hrs EV. ms Cloxacilina 2 gr c/4 hrs EV ms GENTAMICINA 3 mg/kg/da fracc.c/8 hrs EV. (No ms de 14 das) ? Germen conocido Streptococcus viridans : tratamiento por 3 semanas. PENICILINA SOD. 5.000.000 UI c/6 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 mg/kg/da fracc.c/8 hrs EV. (Por 14 das y evaluar) Staphylococcus aureus : tratamiento por 4 - 6 semanas.

12

CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV. En SAMR:VANCOMICINA 1g c/12 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 mg/kg/da fracc.c/8 hrs EV. (Por 10 das y evaluar). Enterococcus faecalis : tratamiento por 4 6 semanas. AMPICILINA 1 g c/6 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV. (Por 14 das y evaluar).

PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA? Frente a procedimiento dental, oral, esofgico o de tracto respiratorio ? ? ? ?

AMOXICILINA 2 g VO, 1 hr antes del procedimiento. Si no es posible VO AMPICILINA 2 g IM o EV, 30 min antes del procedimiento. Alrgicos a Penicilina CLINDAMICINA 600 mg VO, 1 hr antes del procedimiento. Alrgicos a Penicilina y que no pueden recibir VO CLINDAMICINA 600 mg va EV, 30 min antes del procedimiento. Frente a procedimiento genitourinario y gastrointestinal ( no esofgico ) en pacientes de alto riesgo AMPICILINA 2 g EV o IM, 30 min antes del procedimiento. ms GENTAMICINA 1,5 mg/kg (hasta 120 mg) 30 min antes del procedim.y luego AMPICILINA 1g EV /IM o AMOXICILINA 1g V0 6 hrs despus.

PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA? Alrgicos a Ampicilina

VANCOMICINA 1g IV en un tiempo de infusin de 1a 2 hrs. ms GENTAMICINA 1,5 mg/kg, IM o EV ( no mayor a 120 mg). Ambos deben completar la administr.antes de los 30 min de iniciado el procedimiento. No requiere profilaxis : Comunicacin interauricular reparada o no, Comunicacin interventricular, D renaje Venoso Anmalo, Prolapso Vlvula Mitral (sin reflujo ), Soplo inocente y marcapaso.

NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIASNEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD : susceptibles de manejo ambulatorio CATEGORA A : paciente menor de 65 aos, sin patologa concomitante : tratamiento por 7 das. ERITROMICINA 500 mg c/6 hrs VO.( 4 das sin fiebre ). ETILSUCCINATO alternativa : PENICILINA G 2.000.000 UI c/6 - 8 hrs IM. CATEGORA B : paciente mayor de 65 aos o con patologa concomitante : tratamiento por 10 das.

13

AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs VO. (4 das sin fiebre ) alternativa : AMOXICILINA - AC. 625 mg c/ 8 hrs VO. CLAVULANICO PACIENTES QUE REQUIEREN MANEJO HOSPITALARIO CATEGORIA C : Pacientes con neumonia, con criterios de hospitalizacion (anexo) ? Categora C1 : Caso social, sin criterios de gravedad PENICILINA SODICA 2.000.000 c/6 - 8 hrs IM o EV. ? Categora C2 : Gravedad dada por patologas concomitantes, sin otros criterios PENICILINA SODICA 2.000.000 c/ 8 hrs EV. ms CLORAMFENICOL 1 g c/8 hrs EV. Continuar con AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs VO, considerando : mejora clnica, cada de la fiebre, PCR en descenso e intestino funcionante. ? Categora C3 : Gravedad dada por criterios clnicos o de laboratorio ( anexo ) PENICILINA SODICA 2.000.000 c/8 hrs EV. ms CLORAMFENICOL 1 g c/8 hrs EV. Continuar con AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs VO, considerando : mejora clnica, cada de la fiebre, PCR en o descenso e intestino funcionante. 1 g c/24 hrs EV. Continuar con AMOXICILINA - AC. CLAVULANICO 650 mg c/8 hrs (500 mg de Amoxicilina ) Tratamiento por 10 das. ? Categora C4 : Pacientes con alta sospecha de neumonia por aspiracin PENICILINA SODICA 3 a 4.000.000 c/6 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV.Continuar con AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs ms CEFIXIMA 400 mg c/24 hrs VO. ? La duracin total del trat. y el paso a VO deben ser determinados por un especialista ? Categora C5 : Absceso pulmonar (imagen radiolgica tpica ms caracterstica clnica concordante ) CLINDAMICINA 600 mg c/8 hrs EV, continuar con Clindamicina 300 mg c/6 O hrs VO o Amoxicilina/Ac. Clavulmico 875 mg c/12 hrs VO. PENICILINA SDICA 4 mill. C/4 hrs EV ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. Continuar con Amoxicilina/Ac. Clavulmico 875 mg c/12 hrs VO. La duracin total del tratamiento y el paso a VO deben ser determinados por un especialista. CEFTRIAXONA

NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIASCATEGORIA D : Pacientes con neumonia grave que ameritan cuidados intensivos : necesidad de ventilacin mecnica, estado de shock (requerimiento de vasopresores > de 4 hrs para obtener diuresis >80 ml o PAS > de 90 ml ) y/o disfuncin grave o mltiple de rganos.

14

CEFTRIAXONA ms CLOXACILINA

2 g c/24 hrs EV. 2 g c/6 hrs EV. Tratamiento por 14 das. Estos pacientes requieren asesora de Infectlogo y de neumlogo .

LCFA con sobreinfeccin bacterianaAMOXICILINA - AC. CLAVULANICO 625 mg c/8 hrs VO.

EMPIEMA PLEURAL? No tratado previamente con antibiticos :

PENICILINA 2.000.000 c/8 hrs EV. ms QUEMICETINA 1 g c/8 hrs EV. ? Previamente tratado o fracaso a tratamiento de primera lnea : CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV. ms CLINDAMICINA 600 mg c/8 hrs EV.

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

15

CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA

1 g c/8 hrs EV. 1 g c/12 hrs EV por 5 das, si se requiere continuar disminuir a 1 g/da

Tratamiento por 5 das, si el lquido asctico al 5 da es normal : prolongar la terapia 48 hrs ms ; si es anormal : la duracin total del tratamiento depender de la sensibilidad del microorganismo o del criterio mdico. ? PROFILAXIS DE PERITONITIS BACTERIANA ESPONTNEA : por 3 meses mnimo COTRIMOXAZOL 2 compr. c/12 hrs en las siguientes condiciones : 1.- Paciente que ha curado de PBE, independiente del n de episodios que halla tenido. 2.- Paciente cirrtico con protenas totales de lquido asctico < 1 gr /dl y que se hospitaliza. 3.- Paciente cirrtico con hemorragia digestiva, iniciar profilaxis despus de 48 hrs del cese del sangramiento. o CIPROFLOXACINO 750 mg (dosis nica) 1 vez por semana. Indicado en condicin 1.

16

ANEXO NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIASCRITERIOS DE HOSPITALIZACIN :? EDAD > 65 AOS ? PATOLOGA CONCOMITANTE : Enf broncopulmonar crnica

Insuficiencia Cardiaca Hepatopata crnica Desnutricin Insuficiencia renal crnica Sindrome nefrtico Diabetes mellitus Enfermedad neurolgica Enfermedad neoplsica

CRITERIOS DE GRAVEDAD :1.CLINICOS : FR > 35 x FC > 130 x PA < 90/60

Alteracin de conciencia

2.- LABORATORIO :

WBC > 30.000 o < 4.000

Hcto < 30 %PO2 < 60

Uremia > 80

3.- RADIOLGICOS :

Condensacin multifocal Cavitacin Derrame Pleural Extensin respecto a radiografa previa

17

SERVICIO DE PEDIATRIA NEONATOLOGIANOTA : Dosis de los antimicrobianos de la unidad de Neonatologa estn en Anexo N1.

INFECCIONES BACTERIANAS NEONATALESCon antecedente de infeccin ovular clnica : AMPICILINA IM. ms GENTAMICINA IM. Rotura prematura membrana >12 horas RNpret y > 18 hrs RNT : trat. por 8 das. AMPICILINA IM. ms GENTAMICINA IM. Tratamiento se acorta a 5 das en caso de Protena C Reactiva negativa ( PCR ), Hemograma normal y cultivo contenido gstrico negativo y/o polimorfonucleares en contenido gstrico negativo. En RNT con RPM entre 12 - 18 hrs se solicita hemograma y PCR. De acuerdo a resultados iniciar tratamiento segn normas.

RINITIS PURULENTAERITROMICINA

BRONCONEUMONIA R. N.Germen desconocido ( precoz ) : PENICILINA EV por 10 das. ms GENTAMICINA IM por 10 das. Germen desconocido ( tardo ) ( mayor 72 horas, intrahospitalaria ) CLOXACILINA EV, por 14 das. ms AMIKACINA IM, por 10 das.

MENINGITIS NEONATALCEFOTAXIMA EV, por 14 - 21 das. ms AMPICILINA EV, por 21 das. Otro antibitico segn antibiograma. Tratamiento por 14 -21 das (en Enterobacterias 21 das).

18

SEPTICEMIA R.N.? Inicio sntoma menor 72 horas : tratamiento por 10 das.

AMPICILINA EV. ms GENTAMICINA IM. ? Sospecha Septicemia a Streptococcus grupo B : tratam iento por 10 das. PENICILINA SOD. EV. ms AMIKACINA IM. En caso de confirmar Strept. grupo B, suspenderAMIKACINA.

? Inicio sntoma mayor 72 horas ( intrahospitalarias )

CLOXACILINA EV, por 14 das. ms AMIKACINA IM, por 10 das ( reevaluar con cultivo ). ? Sospecha Septicemia a Ps. aeruginosa CEFTAZIDIMA EV, por 14 - 21 das. ms AMIKACINA IM, por 10 - 14 das. ? Sospecha Septicemia a A. baumanii : tratamiento por 10 das. AMIKACINA IM. ms AMP/SULBACTAM EV. ? 2 ALTERNATIVA TRATAMIENTO: Sospecha Septicemia a Ps. Aeruginosa, A. baumanii MEROPENEM EV, por 14 - 21 das. ms AMIKACINA IM, por 10 - 14 das. Continuar tratamiento segn hemocultivos y respuesta clnica. ? Septicemia con foco cutaneo : VANCOMICINA EV, por 14 a 21 das. ms AMIKACINA IM, por 10 das. ? Sospecha Septicemia a Gram negativo : tratamiento por 10 das. CEFOTAXIMA EV o IM. ms AMIKACINA IM. Esquema Segunda lnea CEFEPIME EV. ms AMIKACINA IM.19

OSTEOARTRITIS ?Extrahospitalaria : CLOXACILINA MS GENTAMICINA Intrahospitalaria : VANCOMICINA EV, por 28 das mnimo. MI , por 7-10 das EV, 28 das.Reevaluar segn cultivos, cambio a Cloxacilina si es positivo a Staph. Meticilino sensible ms Gentamicina.

?

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE ( triasociado )AMPICILINA EV, por 14 - 21 das. ms AMIKACINA IM, por 10 das. ms CLINDAMICINA EV, por 10 das. Cambiar a Metronidazol cuando Clindamicina no est disponible.

INFECCION URINARIAAMPICILINA EV. o CEFOTAXIMA EV. ms GENTAMICINA IM. Tratamiento por 10 das. Usar otro antibitico segn cultivo.

INFECCION POR PSEUDOMONAS AERUGINOSACEFTAZIDIMA EV. ms AMIKACINA IM. Tratamiento por 14 - 21 das.

SEPTICEMIA A CANDIDA ALBICANSFLUCONAZOL 10 -12 mg/kg/dosis carga y luego continuar con 6 mg/kg/dosis (ver esquema Anexo)

MILIARIA PUSTULOSA20

FLUCLOXACILINA

50 mg/kg/da fracc. c/8 hrs VO, por 14 das.

ABSCESOS SITIOS DE PUNCION ( subcutaneo ) E INFECCION SUPERFICIAL DE HERIDA OPERATORIACLOXACILINA EV, por 14 das. ms GENTAMICINA IM, por 10 das (hasta tener resultado de cultivos). Frente a aislamiento de SAMR y/o sospecha fundada, cambiar a VANCOMICINA por 14 das.

ONFALITISCLOXACILINA ms GENTAMICINA EV. Continuar tratamiento VO con FLUCLOXACILINA : 50 mg/kg/da fracc. c/8 hrs hasta completar 14 das. IM, por 7 das.

CONJUNTIVITISGENTAMICINA OTRO ANTIBIOTICO Solucin oftlmica por 7 das. Segn antibiograma.

SIFILIS CONGENITA? Madre VDRL + que recibi tratamiento completo por lo menos un mes antes del parto : Control VDRL de cordn y mensual hasta los 3 meses. ? Madre VDRL + No tratada, tratamiento incompleto o tratada dentro de los 30 das previo al parto : PNC G EV POR 10-14 DAS 1 semana de vida 100 U/kg/da, fracc. c/12 hrs. 2 -4 semana de vida 150 U/kg/da, fracc. c/8 hrs. > 4 semana de vida 200 - 300.000 U/kg/da, fracc. c/4 - 6 hrs.

21

ANEXO 1 DOSIFICACION DE ANTIMICROBIANOS EN RECIEN NACIDOSRN < DE UNA SEMANA < 2.000 g. AB > 2.000 g. RN > DE UNA SEMANA .. < 2.000 g > 2.000 g

mg/kg/d fracc mg/kg/d fracc mg/kg/d fracc mg/kg/d fracc. c/ c/ c/ C/ Amikacina 15 12 h. 15 12 h. 15 12 h. 15 12 h. Gentamicina * 5 12 h. 5 12 h. 5-7,5 12 h. 5-7,5 12 h. Clindamicina 10 12 h. 15 8 h. 15 8 h. 20 6-8 h. Cloxacilina 50-75 12 h. 100 8 h. 100 8 h. 100-200 8 h. Ampicilina 50 12 h. 75 8 h. 75 8 h. 100 6 h. Cefotaxima 100 12 h. 100 12 h. 150 8 h. 150 8 h. Ceftazidima 100 12 h. 100 8 h. 150 8 h. 150 8 h. Cefepime 150 8 h. 150 8 h. 150 8 h. 150 8 h. *Meropenem 60 8 h. 60 8 h. 60 8 h. 60 8 h. Vancomicina* 30 12 h. 30 12 h. 30 8 h. 45 8 h. Penicilina * 50.000 12 h. 75.000 8 h. 75,000 8 h. 100.000 6 h. Metronidazol 7,5 24 h. 15 12 h. 15 12 h. 30 12 h. Ref. :Gua de Terapia Antimicrobiana ,1996. ? *Gentamicina en < 1,200 grs. : 2,5 mg/kg/da fracc. c/24 hrs. ? *Vancomicina en < 1,200 grs. : 15 mg/kg/da fracc. c/24 hrs. ? *Penicilina se aumenta la dosis al doble si se sospecha de Streptococcus grupo B. ? *Meropenem dosis de 120 mg/kg/da en meningitis. FLUCONAZOL DOSIS : 10-12 mg/kg/dosis de carga y luego 6 mg/kg/dosis segn el siguiente esquema. EG (semanas) < = 29 30-36 EDAD POSTNATAL (das) 0-14 >14 0-1422

INTERVALO 72 48 48

37-42 > = 42

>14 0-7 >7 todas

24 48 24 24

PEDIATRIAFARINGITIS PURULENTAPENICILINA BENZATINA ? En alrgicos : ERITROMICINA < 20 kg : 600.000 UI IM por 1 vez, 20 a 30 kg : 900.000 UI IM por 1 vez y > 30 kg : 1.200.000 UI IM, por 1 vez. 50 mg/kg da fracc. c/6 hrs VO, por 10 das.

INFECCIONES DE VIA SUPERIOR : RINITIS, SINUSITIS, ADENOIDITISAMOXICILINA 50 - 75 mg/kg/da fracc. c/8 hrs VO, por 7 das (sinusitis tratamiento por 14 das).

?

Fracaso de tratamiento AMOXICILINA/AC. 5O mg/kg/da (en base a Amoxicilina) fracc.c/8 hrs VO. CLAVULNICO

OTITIS SUPURADA AGUDAAMOXICILINA 75 mg/kg/da fracc.c/8 hrs VO, por 10 das. ? Si persiste febril mayor de 72 hrs de tratamiento cambiar a : AMOXICILINA/ AC. 5O mg/kg/da (en base a Amoxicilina) fracc. c/8 hrs VO, por CLAVULANICO 10 - 14 das.

CELULITIS FACIALEn < 5 aos y sin puerta de entrada : CLOXACILINA 200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, continuar con VO ms Flucloxacilina 50 mg/kg/da fracc. c/8 hrs hasta completar 14 das. CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/da c/24 hrs, por 10 -14 das. ? Sospecha de S. pyogenes : PENICILINA 500.000 UI/kg/da c/6 hrs EV.(dosis mxima :20 mill/da) SODICA En paciente grave asociar CLINDAMICINA 15 mg/kg/da. ? Otras localizaciones y grupos etareos ( > 5 aos) :23

PENICILINA SOD. ms CLOXACILINA De origen dentario : PENICILINA SOD.

200.000 - 300.000 UI/kg/da fracc. c/6 hrs. EV, por 10 das. 100 - 200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, por 14 das. 200.000 a 300.000 UI/kg/da fracc. c/6 hrs por mnimo 48 hrs y 2 das afebril, desfocar y completar con PREVEPEN 10 das .

BRONCONEUMONIAS HABITUALES ( BACTERIANAS )Lactante menor de 3 meses : tratamiento por 10 das. PENICILINA SOD. 100.0 00 UI/kg/da fracc. c/6 - 8 hrs IM o EV. ms GENTAMICINA 5 - 7 mg/kg/da fracc. c/8 - 12 hrs IM. Bronconeumonia afebril : tratamiento por 14 das. ERITROMICINA 50 mg/kg/da fracc. c/6 hrs VO. o CLARITROMICINA 15 mg/kg/da fracc. c/12 hrs VO, por 14 das ( slo < 15 kg). 3 meses a 6 aos : tratamiento por 7 a 10 das. AMOXICILINA 75 - 100 mg/kg/da fracc.c/8 hrs VO. Mayor de 6 aos : tratamiento por 7 das. PENICILINA SOD 100.000 a 200.000 UI /kg/da fracc. c/6 hrs EV. o PEN. CLEMIZOL 30.000 a 40.000 UI/kg/da c/24 hrs IM.

BRONCONEUMONIAS NO HABITUALESSospecha etiologa estafiloccica : tratamiento mnimo 21 das . CLOXACILINA 200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV inicialmente y luego pasar a VO con FLUCLOXACILINA 50 mg/kg/da fracc. c/8 hrs. Sospecha etiologa por Haemophilus influenzae b : tratamiento por 10 a 14 das. AMOXI/CLAVULAN 50 mg/kg/da ( en base a Amoxicilina ) fracc. c/ 8 hrs VO. O CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/da fracc. c/24 EV. Sospecha etiologa por Gram negativo : tratamiento por 10 a 14 das. AMIKACINA 15 mg/kg/da fracc. c/12 hrs IM o EV. ms CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV. Germen desconocido o falta de respuesta a tratamiento de primera lnea :

24

CLOXACILINA ms CEFTRIAXONA

200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, por 14 - 21 das. 50 - 75 mg/kg/da fracc. c/24 hrs. IM o EV mn. 48 hrs, cambio a VO con 24 hrs afebril y normalizacin parmetros de laboratorio(PCR,hemograma)con :AMOXICILINA/CLAVULANI CO 50 mg/kg/da (Amoxi.) fracc. c/ 8 hrs VO, por10 - 14 das.

? Lactantes< 8 kg : CEFUROXIMO

100 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV, luego VO : 30 mg/kg/da fracc. c/12 hrs hasta 14 das. NOTA : Dosis mxima de Ceftriaxona 1 g para neumonia

BN ATPICA : sospecha de Chlamydia o MycoplasmaERITROMICINA 0 CLARITROMICINA 50 mg/kg/da fracc. c/6 hrs VO, por 14 das. 15 mg/kg/da fracc. c/12 hrs VO, por 14 das ( slo < 15 kg)

SINDROME COQUELUCHOIDEOERITROMICINA 0 CLARITROMICINA 50 mg/kg/da fracc. c/6 hrs VO, por 14 das. 15 mg/kg/da fracc. c/12 hrs VO, por 14 das (en > 6 meses y < 15 kg)

PLEURONEUMONIAS? Menor de 5 aos

CLOXACILINA ms CEFTRIAXONA ? Alternativa en menor de 8 Kg : CEFUROXIMO? Mayor de 5 aos:

200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV . 50 - 75 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV, mnimo 5 das de tratamiento EV y 48 hrs afebril. Pasar a VO con AMOXICILINA - AC. CLAVULANICO. 100 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV, cambio a Cefuroximo oral mnimo 5 das de tratamiento EV y 48 hrs afebril.

PENICILINA SOD. 250.000 - 300.000 UI/kg/da fracc. c/6 hrs EV, por 14 das. ms CLOXACILINA 200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, mnimo 21 das. Al obtener cultivo (+) se continuar con monoterapia de acuerdo a antibiograma.

25

MENINGITIS BACTERIANA? Lactantes 1 a 3 meses :

AMPICILINA 200 - 300 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, por 15 das. ms CEFTRIAXONA 100 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV, por 10 das. ? Lactante y Preescolar ( > 3 meses ) : CEFTRIAXONA 100 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV, por 10 das. En nios > 40 kg de peso : dosis mxima 4 g/da. DEXAMETASONA: Administrar media hora antes del inicio del tratamiento 0,2 mg/kg/dosis EV, fracc c/8 hrs por 3 das.

ABSCESO CEREBRALCEFTRIAXONA Ms METRONIDAZOL Ms CLOXACILINA 100 - 150 mg/kg/da EV. 50 mg/kg/da, fracc. c/8 hrs EV. 100 - 150 mg/kg/da c/6 hrs EV por 15 a 21 das va parenteral. Luego va oral segn evolucin.

ENCEFALITIS HERPETICAACICLOVIR 30 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV, por 10 das.

SINDROME DISENTERICO? Menor de 3 meses : leucocitos fecales (+).

26

GENTAMICINA ? Mayor de 3 meses : CLORANFENICOL Alternativa : NIFUROXACIDA

5 - 7 mg/kg/da fracc. c/8 -12 hrs IM, por 7 das. 50 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV, por 7 das.

( 200 mg/100 ml ) > 6 aos : 5 ml c/6 hrs oral ; 2 - 6 aos : 5 ml c/8 -12 hrs ; 1 mes - 2 aos : 2.5 ml c/8 -12 hrs VO (o 7 10 mg/kg c/6 hrs por 5 das). ? Sospecha de Campylobacteriosis: ERITROMICINA 50 mg/kg/da fracc. c/6 hrs VO, por 7 das. 0 CLARITROMICINA 15 mg/kg/da fracc. c/12 hrs VO, por 7 das (en > 6 meses y < 15 kg)

INFECCIONES TIFICASCLORAMFENICOL 50 mg/kg/da fracc. c/8 -12 hrs VO, hasta 24 hrs afebril y luego 50% de la dosis hasta completar 14 das.

INFECCION URINARIA ( en espera de Urocultivo )? Infeccion urinaria baja : tratamiento por 10 das. CEFRADROXILO 50 mg/kg./da fracc. c/12 hrs VO. ? Infeccion urinaria alta : ? Menor de 2 aos : 50-75 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV o IM en espera de CEFTRIAXONA urocultivo, cambiar segn antibiograma. ? Mayor de 2 aos : 5 - 7 mg/kg/da fracc. c/8 hrs IM, por 10 das. GENTAMICINA

SEPTICEMIA? Lactante de 1 a 3 meses y sin foco aparente : AMPICILINA 200 mg/kg/da fracc.c/6 hrs EV, por 14 das. ms CEFTRIAXONA 100 mg/kg/da fracc. c/24 EV, por 10 das. ? Foco digestivo :27

CEFTRIAXONA ms GENTAMICINA ? Foco cutneo : CLOXACILINA ms CEFTRIAXONA ? Lactante mayor de CLOXACILINA ms CEFTRIAXONA

100 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV, por 10 -14 das. 5 - 7 mg/kg/da fracc. c/8 hrs IM, por 10 das. 200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, por 14 das. 100 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV, por 7-10 das. tres meses sin foco aparente : 200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, por 14 - 21 das. 100 mg/kg/da fracc. c/24 hrs EV, por 10 -14 das.

VARICELA Y HERPES SIMPLE Y ZOSTER EN INMUNODEPRIMIDOSACICLOVIR 500 mg/m2 fracc. c/8 hrs EV (o 15 mg/kg/dosis c/8hrs EV) por 7 das. Si contina con terapia oral : 80 mg/kg/da fraccionado c/6 hrs (dosis mxima 40 kg).

OSTEOARTRITISCLOXACILINA 200 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, mnimo 21 das. ms GENTAMICINA 5 a 7 mg/kg/da fracc. c/8 hrs IM o EV, por 10 das. ? Alergia a Cloxacilina : CLINDAMICINA 30 a 40 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV, mnimo 21 das. ms GENTAMICINA 5 a 7 mg/kg/da fracc. c/8 hrs IM o EV.

INFECCIONES POR ANAEROBIOS? Supradiafragmtico : PENICILINA SOD. 300.000 UI/kg/da fracc. c /6 hrs EV, por 10 - 14 das. ? Infradiafragmtico : CLINDAMICINA 30 a 40 mg/kg/da fracc. c/6 hrs EV. o METRONIDAZOL 50 mg/kg/da fracc. c/8 hrs EV, mnimo por 14 das.

28

TUBERCULOSIS? Segn Normas Ministeriales 1992.

ALGORITMO NEUTROPENICO FEBRILCLOXACILINA - AMIKACINA

BAJO RIESGO

ALTO RIESGO

Febril > 72 hrs Granulocitos > 500x mm3

Febril > 72 hrs evol.29

*Afebril

Sin foco clnico aparente Hemocultivo (-) PCR (-) o en descenso Infeccin documentada

Infeccin no documentada

SUSPENDER TRATAMIENTO

Adaptar esquema AB segn exmenes **

Tomar nuevos cultivos

*Mantener antibiotico hasta superar 500 neutrof x mm3 y 8 das afebril aumento creciente de recuento en bajo riesgo

Agregar Ceftazidima

> 5 das febril Cambio de Cloxa a Vancom

7 das febril (sospechar infeccin mictica) **IC a mdicos asesores infectlogos

QUIMIOPROFILAXISBACTERIA H. influenzae b DIRIGIDO A (*)Contacto estrecho de caso ndice y en menor de 5 aos parcialmente inmunizados (**)Contactos del hogar, institucin cerrada (7 das ESQUEMA Rifampicina 20 mg/kg/da (1 dosis) 65 aos : CLINDAMICINA + CEFTRIAXONA. Supuracin pulmonar ( Bronquiectasias, abscesos, quiste hidatdico complicado, etc.) : CEFTRIAXONA 2g c/24 hrs EV. MS METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. O CLINDAMICINA 600 mg c/8 hrs EV. La duracin del tratamiento ser variable, segn evolucin clnica y antibiograma.

CIRUGIA DIGESTIVA HERNIAS? Herniorrafia electiva sin prtesis : no se usan antibiticos profilcticos ? Herniorrafia electiva con prtesis : profilaxis 30 min a 1 hra previo a la

intervencin, 1 dosis. CEFAZOLINA 1 g EV.32

? Herniorrafia de urgencia sin reseccin intestinal ni necrosis del contenido :

profilaxis 30 min a 1 hr previo a la intervencin, una dosis. CEFAZOLINA 1 g EV. ? Herniorrafia de urgencia con reseccin intestinal o necrosis del contenido : tratamiento por 7 das. METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV, cambiando a VO. ms GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs EV. Paciente >65 aos : CEFTRIAXONA +METRONIDAZOL

ULCERA PEPTICA? Ulcera perforada : tratamiento por 7 das.

GENTAMICINA ms METRONIDAZOL

5 mg/kg/da c/24 hrs EV (pasar en 30 min) por 3 das, luego 240 mg IM c/24 hrs. 500 mg c/8 hrs EV, pasando a VO. Paciente > 65 aos : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL

GASTRECTOMIA? Subtotal : profilaxis.

CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV, por 24 hrs. ms METRONIDAZOL 500 mg/kg EV, por 24 hrs. ? Total : tratamiento antibitico por 7 das. CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV. ms METRONIDAZOL 500 mg/kg EV.

PATOLOGIA BILIAR

33

?

Colecistectoma electiva por Colecistitis crnica litisica por va clsica o laparoscpica : No se usarn antibiticos profilcticos. Excepto en paciente con OBESIDAD MORBIDA, colecistitis reciente, ciruga biliar previa: CEFAZOLINA 1 g EV, profilaxis 30 min previo a la intervencin, una dosis. ? Colecistectoma por Colecistitis aguda o Empiema vesicular : profilaxis 30 min previo a la intervencin, una dosis. METRONIDAZOL 500 mg EV. ms GENTAMICINA 80 mg EV. Si contina tratamiento en < 65 aos: Metronidazol 500 mg c/8 hrs ( cambio a VO) y Gentamicina 5 mg/kg/da EV ( pasar en 30 min ) por 3 das, dando de alta con 240 mg c/24 hrs IM. Tratamiento total por 7 das. Si contina tratamiento en > 65 aos : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL, luego cambioa VO con CIPROFLOXACINO o CEFIXIMA + METRONIDAZOL

?

Coledocostoma por Colangitis : METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV, cambio a VO hasta completar 14 das. ms GENTAMICINA 5 mg/kg/da EV ( pasar en 30 min) por 3 das, luego 240 mg c/24 hrs IM hasta completar 10 das. Paciente > 65 aos : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL, cambio a VO hasta completar 14 das con Cefixima o Ciprofloxacino ms Metronidazol. ? Pancreatitis necrohemorrgica : CEFTRIAXONA 2 g c/24 hrs EV. ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. 2 Alternativa: CIPROFLOXACINO 400 mg c/12 hrs EV Ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV

34

PREPARACION DE COLON? Preparacin previa de colon : por 3 das.

METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs VO. ms NEOMICINA 500 mg c/8 hrs VO. ? Profilaxis preoperatoria : profilaxis 30 min previo a la intervencin, continuar por 24 hrs. QUEMICETINA 1 g EV. ms GENTAMICINA 80 mg EV. Paciente > 65 aos : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL

APENDICITIS Y PERITONITIS? Apendicitis aguda serosa : profilaxis, 30 min previo a la intervencin, 1 dosis.

TODOS LOS PACIENTES INICIAN ESQUEMA METRONIDAZOL MS GENTAMICINA, SE MODIFICA SEGN HALLAZGO INTAOPERATORIO SEGN LAS SIGUIENTES INDICACIONES METRONIDAZOL 500 mg EV ms GENTAMICINA 80 mg EV. ? Apendicitis aguda complicada o colon perforado : tratamiento 7 das mnimo. GENTAMICINA 5 mg/kg/da c/24 hrs EV (pasar en 30 min) ) por 3 das, luego ms 240 mg c/24 hrs IM hasta completar 7 das . 500 mg c/8 hrs EV, pasando a VO. Paciente >65 aos : Continuar con CEFTRIAXONA +METRONIDAZOL, cambio a VO hasta completar 7 das con Cefixima o Ciprofloxacino ms Metronidazol. ? Peritonitis de origen colnico. GENTAMICINA 5 mg/kg/da c/24 hrs EV ( pasar en 30 min ) por 3 das, luego ms 240 mg c/24 hrs IM. para continuar con esquema oral. METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV, cambio a VO hasta completar 15 das Continuar con Ciprofloxacino + Metronidazol VO hasta completar 15 das Paciente>65 aos : Continuar con CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL, Continuar con Ciprofloxacino o Cefixima + Metronidazol VO hasta completar 15 das METRONIDAZOL

35

PIE DIABETICO? Compromiso leve : tratamiento ambulatorio por 10 das.

CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs VO. ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs VO. ? Compromiso moderado :requiere hospitalizacin,potencial riesgo de amputacin CLOXACILINA 2gr c/ 6 hrs EV. ms CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO. ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs VO o EV. ? Compromiso grave : Va a amputacin, elevada sospecha de osteomielitis. CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV. ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV. (Si paciente sptico : 2 g c/24 hrs). Previo a la instauracin del tratamiento antibitico emprico se requiere toma de cultivo obligatorio ( tomar muestra profunda, representativa, con trula estril) y modificar esquema segn antibiograma. La duracin del tratamiento y el paso a VO ser segn criterio mdico.

PATOLOGIA VENOSA? Simple no complicada: No requiere profilaxis ? Lesiones cutneas colonizadas sin infeccin : profilaxis 30 min previo a la intervencin, por 1 dosis. CEFAZOLINA 1 g EV. ? Celulitis crnica sometidos a ciruga : CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV por 3 das. Ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV por 3 das. Al trmino del 3 da, continuar con CEFRADINA + METRONIDAZOL VO

FSTULA ARTERIO VENOSA1 g EV 30 min previo a la intervencin, continuar con 500 mg c/6 hrs VO hasta completar 24 hrs. Si alrgico a penicilinas: Cefazolina 1 g EV 30 min previo a la intervencin.36

CLOXACILINA

PATOLOGIA ARTERIAL? Con material autlogo :

1 g EV 30 min previo a la intervencin, continuar con 1 g c/ 6 hrs EV por 24 hrs. 80 mg IM 30 min previo a la intervencin, continuar con 80 mg c/8 hrs hasta completar 24 hrs. Paciente > 65 aos : CEFAZOLINA Segn criterio mdico el tratamiento podra prolongarse por 7 das. ? Traumatismos vasculares con reparacin arterial y material autlogo : PENICILINA 2.000.000 UI c/6 hrs EV. ms CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV. ms GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM. Profilaxis por 24 hrs, si el paciente es atendido posterior a 6 hrs del traumatismo se har tratamiento por 7 das. Paciente > 65 aos : CEFAZOLINA + METRONIDAZOL

CLOXACILINA ms GENTAMICINA

PROTESIS? Ciruga intraabdominal (artico biiliaco y artico bifemoral ) :

VANCOMICINA 500 mg c/12 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV. ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV por 24 hrs. La duracin total de Vancomicina y Ceftriaxona ser hasta eliminar probable fuente de bacteremia p. ej : cateter, sondas, etc.

QUEMADOS? En espera de los resultados de los cultivos y ante la necesidad de iniciar tratamiento antibitico : CLOXACILINA 1gr. c/ 6 hrs, EV. ms GENTAMICINA 60 - 80 mg c/ 8 hrs. 2 alternativa a Gentamicina : CIPROFLOXACINO c/12 hrs.

37

CIRUGIA PLASTICA? Secuelas de quemaduras, abdominoplastas y mamoplastas: profilaxis 30 min

previo a la intervencin, una dosis. CEFAZOLINA 1 g EV ? Ciruga extensa y prolongada en regin axilar, inguinal, perineal y escaras de decbito : CEFAZOLINA 1 g c/ 8 hr por 24 hrs. ms METRONIDAZOL 500 mg c/ 8 hrs EV por 24 hrs.

TRATAMIENTO MEDICO HIDATIDOSISCiclo de 28 das, luego 14 das sin frmaco. Repetir por 3 ciclos. ALBENDAZOL ? > 60 kg: 400 mg c/12 hrs VO, con alimentos ? < 60 kg: 15 mg/kg/da div. c/12 hrs VO, con alimentos (dosis diaria mx. 800 mg)

38

SERVICIO DE CIRUGIA INFANTILPROFILAXIS Y TRATAMIENTOS APENDICITIS AGUDA? Profilaxis 30 min previo a la intervencin :

AMPICILINA ms CLINDAMICINA ms GENTAMICINA AMPICILINA ms METRONIDAZOL ms GENTAMICINA

25 mg/kg/dosis EV, 7,5 mg/kg/dosis EV. 5 mg/kg/dosis EV. 25 mg/kg/dosis EV. 7,5 mg/kg/dosis EV. 5 mg/kg/dosis EV.

RESECCION INTESTINALAMPICILINA 100 mg/kg/da EV, fracc. c/6 hrs. ms CLINDAMICINA 30 - 50 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs. ms GENTAMICINA 5 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs. AMPICILINA 100 mg/kg/da EV, fracc. c/6 hrs. ms METRONIDAZOL 30 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs. ms GENTAMICINA 5 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs. Mantener tratamiento por 72 hrs.39

PERITONITIS APENDICULAR O APENDICITIS AGUDA AVANZADAAMPICILINA 100 mg/kg/da EV, fracc. c/6 hrs. ms CLINDAMICINA 30 - 50 mg/kg/da EV, fracc c/8 hrs. ms GENTAMICINA 5 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs. alternativa : AMPICILINA 100 mg/kg/da EV, fracc. c/6 hrs. ms METRONIDAZOL 30 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs. ms GENTAMICINA 5 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs. Se har tratamiento por 7 - 10 das.

MALFORMACIONES ANORECTALES : CIERRE DE COLOSTOMIAMETRONIDAZOL 30 - 50 mg/kg/da VO, fracc. c/8 hrs por 24 hrs preoperatorio. NOTA : realizar 2 enemas preoperatorios con Metronidazol.

CIRUGA NEFROUROLOGICAS25 - 30 mg/kg/da EV, fracc. c/6 - 8 hrs hasta completar 24 hrs. Continuar tratamiento con Cefadroxilo VO, hasta que se retire el cateter,aproximadamente 10 das. CEFAZOLINA

QUEMADOS? Menores de 15 % de S.C.Q. :

PENICILINA SODICA 100.000 UI/kg/da EV, fracc. c/6 hrs (en caso de tratamiento casero y 1 curacion tarda). FLUCLOXACILINA 50 mg/kg/da VO, fracc. c/8 hrs. CEFRADINA 25 - 50 mg/kg/da VO, fracc. c/6 hrs ( en pacientes > 15 kg) o CEFADROXILO 30 mg/Kg/da (susp.), fracc. c/12 hrs (en pacientes < 15 kg) Tratamiento con Flucloxacilina , Cefradina o Cefadroxilo al injertar hasta que cicatrice.

QUEMADOS? Mayores de 15 % de S.C.Q. :

PENICILINA SODICA 100.000 UI/kg/da EV, fracc. c/6 hrs por 10 das (en caso de tratamiento casero y 1 curacion tarda). GENTAMICINA 5 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs por 10 das. ms CEFRADINA 50 mg/kg/da VO (o Cefadroxilo susp. en menores de 15 kg)

40

CIRUGA DE CARA Y CUELLOCLOXACILINA ms GENTAMICINA o CEFAZOLINA 25 -50 mg/kg/dosis EV, una dosis preoperatoria 30 min. previo ciruga. 5 mg/kg/da EV (fraccionado c/8 hrs), una dosis preoperatoria 30 min. previo ciruga. 25 mg/kg/dosis EV, una dosis preoperatoria 30 min.previo ciruga.

PROFILAXIS EN CUALQUIER CIRUGIA PREVALENTE EN MENORES DE 1 AOCLOXACILINA 100 mg/kg/da EV (fraccionado preoperatoria 30 min. previo ciruga. c/8 hrs), una dosis

CIRUGIA DE TORAXPENICILINA ms GENTAMICINA 100.000 UI/kg/da EV, fracc. c/6 hrs. 5 mg/kg/da EV , fraccionado c/8 hrs. Se mantiene hasta que se retiren los drenajes torcicos.

TRATAMIENTO MEDICO HIDATIDOSISCiclo de 28 das, luego 14 das sin frmaco. Repetir por 3 ciclos. ALBENDAZOL ? > 60 kg: 400 mg c/12 hrs VO, con alimentos ? < 60 kg: 10 - 15 mg/kg/da div. c/12 hrs VO, con alimentos (dosis diaria mx. 800 mg)

41

SERVICIO DE OBTETRICIA Y GINECOLOGIAEsterilizacin postparto (dentro de 30 das) : Cefazolina

PROFILAXISOPERACION CESAREA CEFAZOLINA 1g EV, posterior a clampeo de cordn umbilical. PARTOS COMPLICADOS NORMALES: (trabajo de parto prolongado, numerosos tactos vaginales, antec. de RPM) CEFAZOLINA 1g EV, posterior a clampeo de cordn umbilical. ? CIRUGIA DE COLON (ONCOLOGICA) :

42

NEOMICINA ms PENICILINA SOD ms CLORANFENICOL alternativa : NEOMICINA ms METRONIDAZOL ms GENTAMICINA

500 mg c/ 8 hrs VO por 2 das, antes de la intervencin. 5 mill. UI EV una dosis intraop.luego cada 6 hrs, por 2 veces. 1g EV. una dosis intraop. y luego cada 8 hrs por 2 veces.

500 mg c/ 8 hrs VO por 2 das, antes de la intervencin. 500 mg EV una dosis intraop.y lu ego cada 8 hrs por 2 veces.

80 mg IM una dosis intraoperatoria y luego por 2 veces. ? CIRUGA VAGINAL : CEFAZOLINA 1gr. EV, 30 min. previo a ciruga. ? HISTERECTOMA ABDOMINAL: CEFAZOLINA 1gr. EV, 30 min. Previo a ciruga. MS METRONIDAZOL 500 mg. 1 vulo vaginal la noche previa a la ciruga. O METRONIDAZOL 1 g. 1 supositorio VR la noche previa a la ciruga.

? PROFILAXIS Y TRATAMIENTO COLONIZACIN Streptococcus Grupo B: antecedentes de RN con infeccin previa con SGB PENICILINA G 5 mill. EV dosis de inicio, continuar con 2,5 mill. EV c/4 hrs. O hasta el parto. AMPICILINA 2 gr. EV dosis de inicio, continuar con 1 gr. EV c/4 hrs. hasta el parto En alrgicas a PNC Clindamicina 900 mg. EV c/8 hrs. hasta el parto. o Eritromicina 500 mg. EV c/6 hrs. hasta el parto En sgb RESISTENTE A Clindamicina y Eritromicina: VANCOMICINA 1 g EV c/12 hrs. hasta el parto.43

INFECCION URINARIA BAJA durante el embarazo:MACRODANTINA o CEFADROXILO 100 mg c/8 hrs VO por 14 das (primera lnea, salvo en las primeras 10 semanas y ltimas 4 a 5 semanas de embarazo). 500 mg c/12 hrs VO o 1 gr c/ 24 hrs, por 14 das.

PIELONEFRITIS AGUDA durante el embarazo:CEFTRIAXONA 1 g c/ 24 hrs, mantener tratamiento hasta lograr paciente afebril, por 48 hrs y seguir con antibitico VO por 21 das, segn antibiograma.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANADesde 26 a 34 semanas : AMPICILINA 1g EV c/ 6 hrs por 48 hrs. ms CLINDAMICINA 300 mg EV c/ 8 hrs por 48 hrs. ms AZITROMICINA 500 mg c/24 hrs, por 5 das. Continuar con Ampicilina 500 mg. c/8hrs VO, ms Clindamicina 300 mg c/8 hrs. VO por 8 das a partir del tercer da.

INFECCIN OVULAR? Antes del parto : AMPICILINA ms GENTAMICINA ? Post parto : PENICILINA SOD. ms CLORAMFENICOL 1 g c/6 hrs EV, por 7 das. 80 mg c/8 hrs IM, por 7 das. 5 Mill UI c/6 hrs EV, por 3 a 7 das. 1g EV durante o inmediatamente despus del parto , luego 1 g EV c/8 hrs hasta completar 7 a 10 das.44

COMPLICACIONES SEPTICAS PUERPERALES :Esquema habitual: CLORANFENICOL 1g c/ 8 hrs EV por 7 -10 das. ms PENICILINA SOD 5.000.000 UI c/6 hrs EV por 7-10 das. ms GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por 7-10 das. Fracaso esquema anterior : mnimo 48 hrs de evaluacin de esquema de primera lnea. Cambiar a : CEFTRIAXONA 1g/da EV durante 7-10 das. ms CLINDAMICINA 300 mg c/6 hrs EV, continuar con terapia oral : 300 - 600 mg c/6 - 8 hrs hasta completar 7 -10 das.

ABORTO SEPTICOEsquema habitual: PENICILINA SOD. 5.000.0000 UI c/6 hrs EV, hasta completar 3 das afebril con ms un mnimo 4 das. CLORAMFENICOL 1g EV c/ 8 hrs hasta completar 3 das afebril con un mnimo 4 das. Paciente grave ( CEG, fiebre alta sin compromiso hemodinmico) agregar : GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por el mismo pero do. Shock Sptico o Compromiso hemodinmico, cambiar Gentamicina por : CEFTRIAXONA 1 a 2 g EV/ da, por 10 das. Alergia a Penicilina: CLINDAMICINA 300 a 600 mg EV c/6 hrs, por 10 das.

INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA Y ENDOMETRITIS SIMPLE CLORAMFENICOL 500 mg c/8 hrs VO, por 7 das. o METRONIZADOL 250 mg c/8 hrs VO, por 7 das.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA AGUDASospecha etiologa gonoccica: 5.000.0000 UI c/6 hrs EV por mnimo 4 das y 72 hrs afebril, PENICILINA SOD.seguido de : Tetraciclina 500 mg c/6 hrs VO, por 7 das al momento del alta.

Esquema habitual (absceso pelviano):

45

PENICILINA SOD. 5.000.0000 UI c/6 hrs EV por 10 das. ms CLORAMFENICOL 1g c/ 8 hrs EV por 10 das. Paciente grave agregar: GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por 10 das. Esquema de segunda lnea: Minimo 48 hrs de evaluacin de tratamiento de primera lnea oalergia

300 mg c/ 6 hrs EV y se contina con 300 - 600 mg c/ 6 - 8 hrs VO hasta completar 7 -10 das. Paciente con funcin renal alterada, se cambia el aminoglucsido por: CEFTRIAXONA 1 2 g c/24 hrs EV por 7 -10 das. Esquema frente a alergia a Penicilina : CLINDAMICINA 300 mg c/ 6 - 8 hrs EV por 7 -10 das. ms GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por 7 - 10 das. Todos los esquemas anteriores deben ser seguidos por : TETRACICLINA 500 mg c/6 hrs VO, por 7 das.

AMIKACINA ms CLINDAMICINA

15 mg/kg/da c/ 8 -12 hrs IM durante 7-10 das.

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSNEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS46

? NEUMONIA GRAVE ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: ERITROMICINA 1 g c/ 6 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 2 g c/ 24 hrs EV. alternativa : LEVOFLOXACINO 1 gr EV (por una vez), continuar con 500 mg c/24 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 2 g c/ 24 hrs EV. LEVOFLOXACINO 500 mg EV/da por 5 das y luego pasar a va oral. Si hay va digestiva adecuada o factibilidad de utilizar sonda enteral puede iniciarse con va oral 500 mg/da por tener excelente absorcin intestinal. ? ANTECEDENTE DE ASPIRACION COMPROBADA : METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 2 gr c/24 hrs EV.

NEUMONIAS NOSOCOMIALESGRUPO 1 : Neumonia de intensidad leve , moderada o severa de aparicin precoz sin factores de riesgo de importancia : CEFUROXIMO 750 mg c/8 hrs EV ( luego switch a oral ). Alternativa : CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 2 g c/24 hrs EV. GRUPO 2 : Neumonia de intensidad leve a moderada, en cualquier momento de aparicin. Con factores de riesgo : ? anaerobios ( evidencias de aspiracin o ciruga toracoabdominal reciente, TEC , coma) : METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 2 g c/24 hrs EV. ? Staphylococcus aureus ( diabetes o insuficiencia renal ) CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV. ms CEFTRIAXONA 2 g c/24 hrs EV.

GRUPO 3 : Neumonia severa, de aparicin precoz o tarda, con factores de riesgo. Considerar tambin en este grupo : permanencia prolongada en UCI, antibiticos previos, corticosteroides o dao pulmonar previo. VANCOM ICINA 1 g c/12 hrs EV ( ajustar dosis con insuficiencia renal ). ms CEFTAZIDIMA 2 g c/8 hrs EV O CEFTRIAXONA 2 g c/24 hrs EV Evaluar uso de aminoglicsidos (Amikacina). Continuar segn cultivo endotraqueal.47

SEPTICEMIASEPSIS SEVERA DE ORIGEN NO PRECISADO (SIN FOCO CLNICO) Y CON FUNCION RENAL NORMAL ? Adulto inmunocompetente : CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV. ms ACANTEX 2 g c/24 hrs ms METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. ? Paciente neutropnico : CEFTRIAXONA 1g c/12 hrs EV. ms AMIKACINA 15 mg/kg c/12 - 24 hrs EV.En sospecha de infeccin de cateter agregar Vancomicina

PROFILAXIS DE MARCAPASO CARDIACO DEFINITIVOCEFAZOLINA 1 g EV, profilaxis 30 min previo a la intervencin, una dosis.

PROFILAXIS DE MARCAPASO CARDIACO TRANSITORIOCLOXACILINA 500 mg c/6 hr EV o VO

PROFILAXIS TRANSPLANTE RENALPREOPERATORIO Y POST OP. TRANSPLANTE : CEFRADINA 1 g c/8 hr EV por 5 das, luego a oral hasta 48 hr post retiro de drenajes y sonda Foley

48

SERVICIO DE UROLOGIAPROFILAXIS Y TRATAMIENTOS PROFILAXIS BIOPSIA DE PROSTATACIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO, por 1 da.

PROFILAXIS RESECCION ENDOSCOPICA DE PROSTATACIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO (no se recomienda en forma rutinaria).

URETROTOMIA INTERNAGENTAMICINA 80 mg IM preop. y luego Cotrimoxazol simple 2 comp. c/12 hrs por 2 - 7 das.

PACIENTE INMUNODEPRIMIDO (Neutropenia febril)CEFTRIAXONA ms AMIKACINA 1 g c/12 hrs EV, por 7 das. 500 mg c/12 hrs EV, por 7 das.

INFECCION TRACTO URINARIO BAJO (no complicada)Tratamiento segn antibiograma

PIELONEFRITISCIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO, por 10 - 14 das (o segn antibiograma).

PIONEFROSISCEFTRIAXONA 2 Alternativa CIPROFLOXACINO 1 g c/12 hrs EV, por 10 das. 200 mg c/12 hrs EV, por 3 das, luego 500 mg c/12 hrs VO, por 7 das

ABSCESO PERIRENAL

49

CLOXACILINA ms GENTAMICINA CEFTRIAXONA

1 g c/6 hrs EV, por 10 das. 80 mg c/8hrs IM, por 10 das.

ABSCESO RENAL1 g c/12 hrs EV, por 4 das y continuar con 1 g c/24 hrs EV, por 6 das.

FLEGMON URINOSO O ABSCESO PERIURETRALCIPROFLOXACINO ms CLINDAMICINA 200 mg c/12 hrs EV, por 10 das (cambio a VO segn evolucin clnica). 600 mg c/8 hrs EV, por 10 das (cambio a VO segn evolucin clnica).

ORQUIEPIDIMITIS ABSCEDADACIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO, por 14 das.

RESECCIN TRANSURETRAL DE PRSTATA O PROSTATECTOMA ABIERTA? ? Urocultivo negativo sin sonda uretral : CEFAZOLINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop. en forma profilctica. Urocultivo negativo con sonda uretral : CEFAZOLINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop, continuando con CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs hasta retirar sonda uretral. Urocultivo positivo : Segn antibiograma , con primera dosis preop. Y hasta 5 das luego de retirada la sonda.

?

RESECCIN TRANSURETRAL DE PRSTATA O PROSTATECTOMA ABIERTA? ? Urocultivo negativo sin sonda uretral : CEFRADINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop. en forma profilctica. Urocultivo negativo con sonda uretral : AMPICILINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop, continuando con 500 mg c/6 hrs hasta retirar sonda uretral. Urocultivo positivo : Segn antibiograma , con primera dosis preop. Y hasta 5 das luego de retirada la sonda.

?

PROSTATITIS AGUDA O ABSCESO PROSTATICOCIPROFLOXACINO 750 mg c/12 hrs VO, por 5 das, luego continuar con 500 mg c/12 hrs VO, por 16 das.

SEPSIS DE ORIGEN URINARIOCEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV, por 14 das.

50

2 Alternativa CIPROFLOXACINO

400 mg c/12 hrs EV, por 3 das, luego 750 mg c/12 hrs VO, por 14 das.

SEPSIS DE ORIGEN URINARIOCEFTRIAXONA 2 Alternativa CIPROFLOXACINO 1 g c/12 hrs EV, por 14 das. 200 mg c/12 hrs EV, por 3 das, luego 500 mg c/12 hrs VO, por 14 das.

INFECCION DE HERIDA OPERATORIASegn Antibiograma

SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAPROFILAXIS30 min. antes de la incisin quirrgica. Si el procedimiento dura ms de 2 hrs, aplicar segunda dosis. Luego c/ 8 hrs por 24 hrs o hasta el retiro del drenaje aspirativo. ? Artroplastas y Ciruga traumatolgica limpia sobre hueso (Prtesis de cadera, Prtesis de rodilla y osteosntesis): CEFAZOLINA 1 gr EV.

FRACTURAS EXPUESTAS (Clasificacin de Gustilo)? ? Tipo I : CEFAZOLINA Tipo II : CEFAZOLINA Ms GENTAMICINA 1 g c/8 hrs EV por 24 hrs. 1 g c/8 hrs EV por 3 das o por 24 hrs. post. Cierre de la herida.

3 - 5 mg/kg/da IM por 3 das o por 24 hrs. post. Cierre de la herida. ? tipo III : Duracin de tratamiento por 5 das o 24 hrs. post cierre de la herida CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV. ms Gentamicina 3-5 mg/kg/da IM. ms PENICILINA SDICA 5 millones c/6 hrs. EV. En caso de alergia a Penicilina se cambia por Clindamicina 600 mg c/8 hrs NOTA : ? Agregar PENICILINA SDICA 5 millones de UI c/6 hrs en caso de contaminacin con anaerobios (Ej : contaminacin con tierra). ? Toda fractura expuesta con una evolucin preoperatoria mayor a 6 hrs se debe considerar como tipo III.

51

ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS? Menor a un mes de edad , extrahospitalaria : CLOXACILINA 150 mg/kg/da EV, fracc. c/6 hrs. ms CEFOTAXIMA 100 mg/kg da EV, fracc. c/8 hrs. ? Menor a un mes de edad , intrahospitalaria : VANCOMICINA 30 - 45 mg/kg/da EV, fracc. c/8 hrs (mayor a dos kg de peso) ms AMIKACINA 15 mg/kg/da IM, fracc. c/12 hrs. ? mayor a un mes, peso menor a 35 kg : CLOXACILINA 150 a 200 mgr/kg/da c/6 hrs EV. ms GENTAMICINA 5 a 7 mg/kg/da IM, fracc. c/8 -12 hrs. ? adultos : CLOXACILINA 150-200 mg/kg/da EV, fracc. c/6 hrs. ms GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/da IM, en una dosis diaria. ? NOTA : El tratamiento debe ser iniciado posterior a toma de hemocultivos. Se requiere una evaluacin precoz por Traumatlogo para definir necesidad de tratamiento quirrgico urgente. Evaluar esquema teraputico segn evolucin y antibiograma. ? Con buena respuesta clnica : - Artritis sptica : mantener 7 das EV y luego va oral por 30 das. - Osteomielitis aguda : mantener 10 das EV y luego va oral por 6 semanas.

INFECCION DE PARTES BLANDAS DE EXTREMIDADES? Paroniquia : CLOXACILINA 5OO mg c/6 hrs VO por 7 das. ? Celulitis o Linfangitis : CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV. ms PENICILINA 2 mill. UI c/6 hrs EV.52

?

Absceso: CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 5 mg/kg/da IM, en una dosis diaria. ? Tenosinovitis de etiologa infecciosa: CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV. ms GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/da IM, en una dosis diaria. ? Mordedura humana o animal : CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV. ms PENICILINA 5 mill UI c/6 hrs EV. ? NOTA : Evaluar esquema teraputico segn evolucin y antibiograma.

SERVICIO DE NEUROCIRUGAPROFILAXISprofilaxis 30 min previo a la intervencin, una dosis. Si el procedimiento dura ms de 3 hrs, aplicar segunda dosis. ? Ciruga limpia, sin implante: Craneotoma, Hernia Ncleo pulposo. CEFAZOLINA 1-2 gr EV. ? Ciruga limpia contaminada: traspaso de nasofarinx. (Adulto) CLINDAMICINA 900 mg EV O Cefazolina 1 g EV Ms metronidazol 500 mg EV ? Ciruga limpia contaminada: traspaso de nasofarinx. (Nio) CLINDAMICINA 7.5 mg/kg EV O Cefazolina 20 mg/kg EV Ms metronidazol 7.5 mg/kg EV

53

HOSPITAL BASE VALDIVIA SERVICIO FARMACIA

COMIT DE FARMACIA UNIDAD MICROBIOLOGIA CLINICA

BOLETIN INFORMATIVO DE ANTIMICROBIANOSMONOGRAFIA DE VANCOMICINAN1 /SEPTIEMBRE 1997 MECANISMO DE ACCION: Es bactericida a las concentraciones plasmticas clinicamente alcanzables (excepto para Enterococo). Interfiere con la sntesis del pptidoglican de la pared celular de los microorganismos G(+) en multiplicacin, y en menor grado interfiere con la sntesis del RNA citoplasmtico. MECANISMOS DE RESISTENCIA: Se han descrito 3 tipos de resistencia a Vancomicina. El fenotipo Van A que confiere resistencia a Teicoplanina y Vancomicina. El rasgo es inducible y se ha identificado en E. faecium y E. faecalis. El fenotipo Van B tiende a mostrar resistencia de bajo nivel y se han identificado tambin en los dos microorganismos mencionados. El rasgo es inducible por la Vancomicina, pero no por Teicoplanina y por consecuencia, muchas cepas siguen siendo sensibles a Teicoplanina. El fenotipo Van C es el menos importante en clnica y al parecer confiere resistencia nicamente a Vancomicina, es de tipo constitutivo y se encuentra en E. faecium y E. faecalis. Lactobacillus, Pediococcus, Erisipelothrix y Leuconostoc poseen resistencia natural a Vancomicina. ESPECTRO DE ACCION: Es activa slo contra G(+) aerbicos : Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus. Tambin contra Corynebacterium, Listeria y Clostridium. Vancomicina es activa contra S. aureus y S. epidermidis meticilino sensible y meticilino resistente, teniendo efecto bactericida ms lento que Betalactmicos en cepas sensibles. Enterococo grupo D es tolerante a Vancomicina (solo lo inhibe), es decir, es bacteriosttico, pero la concentracin bactericida se consigue agregando un aminoglicsido. 54

ABSORCION: ingestin oral.

Es pobremente absorbida en el tracto gastrointestinal despus de la

METABOLISMO: Practicamente no se metaboliza, slo una pequea cantidad es metabolizada por el hgado. DISTRIBUCION: Penetra bien a la mayora de los tejidos del organismo. Se obtienen concentraciones tiles en pulmn, corazn, fludo sinovial y peritoneal, hueso y rin. No penetra en humor acuoso ni SNC con meninges no inflamadas. Alcanza pequeas concentraciones en bilis. Se une un 55 % a protenas. Tiene una vida media aproximada de 6 hrs. en pacientes con funcin renal normal. En -8 pacientes anricos la vida media es de 7-21 das. EXCRECION: Se elimina por va renal por filtracin glomerular. Por esto, se acumula frente a insuficiencia renal. Aproximadamente el 80 a 90 % de la dosis es eliminada en un periodo de 24 hr. No es removida por dilisis peritoneal o hemodilisis. REACCIONES ADVERSAS: El sindrome de hombre rojo (prurito, rash eritematoso o maculopapular que involucra la cara , cuello y parte superior del trax) asociado a hipotensin ha sido atribudo a la infusin rpida o dilucin inadecuada de Vancomicina. Ototoxicidad es poco frecuente en pacientes con funcin renal normal. La sordera se ha asociado a concentraciones altas y prolongadas de 80 microgramos/ml o mayores. Es nefrotxica potencial cuando se usa con otros frmacos nefrotxicos (aminoglicsidos y diurticos de asa). Se debe ser cauto en pacientes mayores de 60 aos o con dao renal previo. Otros efectos menos frecuentes son: anemia, trombocitopenia, tromboflebitis, encefalopata y dermatosis. USO CLINICO: 1.- Profilaxis de implantes protsicos ortopdicos y cardiovasculares, para prevenir la infeccin por S. epidermidis meticilino resistente, sobre todo cuando es un problema en el hospital (dosis nica inmediatamente antes de la ciruga. Si sta es mayor a 6 hrs., administrar una 2 dosis y luego discontinuar ). 2.- Infecciones severas por G(+) en pacientes alrgicos a Penicilinas y Cefalosporinas (Betalactmicos) : 3.-Infecciones severas por G(+) resistentes a Betalactmicos : SAMR (includas neumonias, empiema, endocarditis, osteomielitis y abscesos de tejidos blandos), Streptococcus pneumoniae (multi-resistente) y Enterococcus resistente. 4.- Frente a fracaso a Metronidazol en colitis por Clostridium difficile o como primera eleccin en colitis pseudomembranosa muy severa. NO DEBERIA USARSE EN: 1. - Profilaxis quirrgica de rutina en pacientes alrgicos a Betalactmicos. 2. - Tratamiento emprico en neutropenia febril, a menos que haya fuerte evidencia de microorganismos G(+) y alta prevalencia de SAMR en el hospital. 3. - Tratamiento de un nico Hemocultivo(+) a Staph. coagulasa negativo, con el resto de los parmetros normales. 4. - Continuacin de tratamiento emprico en posible infeccin cuyos cultivos son negativos para G(+) resistentes a Betalactmicos. 5. - Profilaxis, sistmica o local, para infecciones o colonizacin de cateter IV perifrico. 6. - Descontaminacin selectiva del tracto digestivo. 7. - Erradicacin de colonizacin de SAMR. 8. -Tratamiento primario de colitis pseudomembranosa. 9. - Profilaxis de rutina en nios de muy bajo peso de nacimiento. 55

10. - Profilaxis de rutina en dilisis peritoneal ambulatoria o hemodilisis. 11. - Tratamiento de G(+) sensible a Betalactmicos en insuficiencia renal. 12. - Aplicacin tpica o irrigacin. DOSIS: En adultos con funcin renal normal (30 mg/kg/da) : 1 g cada 12 hrs. o 500 mg cada 6 hrs. por va EV. La va IM no se debe usar, produce dolor y necrosis tisular. La dosis usual en nios es : 10 mg/kg cada 6 hrs. En neonatos debe darse una dosis inicial de 15 mg/kg y luego 10 mg/kg cada 12 hrs. en la 1 semana y cada 8 hrs. hasta la edad de un mes. Al igual que los aminoglicsidos, la farmacocintica de la Vancomicina puede ser alterada por condiciones que afecten el clearance renal. Este, se ha reportado que est aumentado en pacientes quemados, en cambio en pacientes con dao renal, o con funcin renal reducida (neonatos o ancianos) el clearance est disminudo, y las concentraciones plasmticas y la vida media estn aumentadas. A menudo, es necesario el ajuste de dosis en esta ltima situacin; idealmente ste debera basarse en la monitorizacin de las concentraciones plasmticas. En pacientes con insuficiencia renal, con anefria funcional (en dilisis), debe hacerse ajuste de dosis. Se puede administrar 1 g. cada semana (promedio 15 mg/kg) . Dosis en Insuficiencia renal: ? de ataque: 15 mg/kg. ? de mantenimiento: 150 + 15 veces el clearance de creatinina en ml/min ; 1 gr cada 36 hrs cuando la creatinina srica es 1,5-5mg/100ml y 1 gr cada 10-14 das cuando la creatinina es mayor a 5 mg/ 100 ml. Dosis en Endocarditis: ? Por Enterococcus faecalis se debe administrar con un aminoglicsido: Vancomicina 500 mg cada 8 hrs. + Estreptomicina 500 mg cada 12 hrs, IM. Gentamicina 60-80 mg cada 8 hrs, EV (1 mg/kg), por 4- 6 semanas (tratamiento ms prolongado si hay infeccin de vlvula protsica). ? Por Streptococcus viridans o bovis: Vancomicina sola, si CBM no es mayor a 10 mg/lt, si no, combinar con Estreptomicina, Gentamicina u otro aminoglicsido. ADMINISTRACIN : Puede ser administrada por va IV. diluda en 100 - 250 ml en Suero Glucosado 5% o Fisiolgico,. Infundir lentamente en 30 min y preferentemente en 60 min. a concentraciones no mayores de 5 mg/ml.,( para 1 g. de dosis, en 100 min.) para evitar el riesgo de reaccin anafilctica inducida por glucopptidos. La velocidad de infusin no debe sobrepasar los 15 mg/min. PRESENTACION :FA de 500 mg. y 1 gr. ESTABILIDAD : Reconstituir el FA de 500 mg con 10 ml de agua destilada (50 mg/ml) o 1 g en 20 ml de agua destilada. Esta sol. es estable por 7 das en refrigerac.entre 2-8 CBIBLIOGRAFIA : 1.-Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5 ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.384-392. 2.-Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30th. ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.295-297. 3.-Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 18421844. 4.-CDC. 59 Fed Reg. 25761.Prudent Vancomycine use.1994.

5.- Goodman an Gilman. Las bases Farmacolgicas de la Teraputica.9 ed. The McGrawHill Co., Dallas,1996, pp. 1215-1217. 6.- Burke A.. Cunha : Vancomycin Med Clin. North Am., 1995, pp.817-82

56

HOSPITAL BASE VALDIVIA COMIT DE FARMACIA

SERVICIO FARMACIA UNIDAD MICROBIOLOGIA CLINICA

BOLETIN INFORMATIVO DE ANTIMICROBIANOSMONOGRAFIA DE CIPROFLOXACINON2 / OCTUBRE 1997 DESCRIPCION : Ciprofloxacino es un agente antimicrobiano de amplio espectro de la clase de Fluoroquinolonas , particularmente til por va oral para el tratamiento por infecciones severas por G (-). Aprobado por la FDA en Octubre de 1987. MECANISMO DE ACCION: Es bactericida. Acta inhibiendo la sntesis del ADN bacteriano, ( por inhibicin del sobreenrollamiento del ADN mediado por la ADN girasa )

MECANISMOS DE RESISTENCIA: Las bacterias adquieren resistencia contra las quinolonas por mutaciones espontneas de los genes cromosmicos que codifican la subunidad A de la ADN girasa o la penetracin del frmaco a travs de las membranas celulares bacterianas. Este ltimo mecanismo se ha encontrado en E. coli y Pseudomonas aeruginosa. ESPECTRO DE ACCION: Amplio espectro sobre 57

G (+) y G (-) y sobre otras bacterias como Chlamydia pneumoniae y trachomatis, Mycoplasma pneum., Legionella pneum., Mycobacterium tbc. y atpicos. Posee una actividad bactericida rpida in vitro, contra E.coli, Salmonella spp., Shigella, Enterobacter, Neisseria y Campylobacter, Haemophilus infl. y Moraxella. Es moderadamente activo contra Pseudomonas aeruginosa y Staphylococus meticilino resistente (reportes de resistencia sugieren que no debera indicarse Ciprofloxacino para tratar este ltimo microorganismo) Tiene una utilidad limitada sobre Enterococcus y Pneumococcus y accin casi nula sobre anaerobios. Se ha visto que puede aparecer resistencia durante el tratamiento en Pseudomonas aeruginosa. ABSORCION: Ciprofloxacino presenta una rpida y buena absorcin oral. La administracin de 400 mg de Ciprofloxacino EV es equivalente a 500 mg por va oral. Los alimentos no aminoran la absorcin, pero pueden prolongar el tiempo transcurrido hasta alcanzar las concentraciones sricas pico, sin modificar su farmacocintica DISTRIBUCION: Amplia distribucin a los tejidos y fludos corporales y la penetracin a los tejidos es generalmente buena. En orina, rin, vescula biliar, bilis, tejido prosttico, pulmn, msculo esqueltico, tero, macrfagos y neutrfilos exceden los niveles sricos. En hueso, piel, saliva, lquido prosttico y L CR alcanzan concentraciones menores a los niveles sricos. Cruza la placenta y es excretada en la leche materna. La unin a protenas es baja ( no ms de 30 %). Posee efecto post antibiotico de 3 - 6 horas sobre Staphylococcus, Enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa, no sobre Enterococcus faecalis. EXCRECION: Se excreta principalmente por va renal (principalmente por secrecin tubular) y en menor grado extrarenal ( que incluye metabolismo heptico, excrecin biliar, y posiblemente secrecin transluminal a travs de la mucosa intestinal). La excrecin est casi completa dentro de 24 horas ; alrededor del 40-50% de una dosis oral se excreta inalterada en la orina y cerca del 15% como metabolitos. Presenta una vida media de 3,5 - 4,5 horas y en pacientes con falla renal hasta 12 Horas. REACCIONES ADVERSAS: Es bien tolerado, los efectos adversos relacionados con Ciprofloxacino se presentan en alrededor de un 9% de los pacientes y solo un 1,5% deben suspender el tratamiento. 1.- Malestares gastrointestinales (nuseas, dolor abdominal, dispepsia, estreimiento y flatulencia) afecta al 3 -13% de los pacientes. 2.- Efectos sobre el SNC afecta al 0,9 - 7,4 % de los pacientes : cefaleas, mareos leves y con menor frecuencia, insomnio y alteraciones del nimo. Las alucinaciones, delirio y convulsiones son raras. 3.- Reaciones alrgicas y cutneas (principalmente rush y prurito) en el 0,4 - 2,2 % de los casos. Se describe fotosensibilidad y rara vez, vasculitis, sindrome de Stevens-Johnson, y necrolisis txica epidrmica. 4.- Artralgia reversible, dao en tendn y dao en articulaciones que soportan peso en animales jvenes, por lo tanto no se recomienda para uso pediatrico de rutina, pero en algunos casos, como en enfermedad fibroqustica, su uso podra justificarse si los beneficios superan los riesgos. 5.- Efectos cardiovasculares en menos del 1% de los pacientes : palpitaciones, flutter auricular, sncope, angina, infarto al miocardio y trombosis cerebral. 6.- Con Ciprofloxacino oftlmico : precipitados cristalinos en crnea, prurito y sensacin de cuerpo extrao . 7.- Otros efectos menos frecuentes son : aumento transitorio en creatininemia, N.ureico y transaminasas sricas ; cristaluria ; leucopenia, eosinofilia y trombocitopenia ; mialgias y ginecomastia. 58

USO CLINICO:

? Infeccin tracto respiratorio bajo : incluyendo infeccin por Pseudomonas en FibrosisQustica, pero no por S. pneumoniae.

? Infeccin del tracto biliar. ? Septicemia ( incluyendo Fiebre Tifoidea)? ? ? Infecciones altas y bajas del tracto urinario. Enfermedades de transmisin sexual : Gonorrea, Chancroide . Infecciones de piel y huesos. En infecciones de pi diabtico que incluyen bacterias G(), anaerobios, Streptococcus y Staphylococcus, una combinacin efectiva sera una quinolona ms un antibiotico antianaerobios. ? Enfermedades gastrointestinales causadas por grmenes multirresistentes. ? Neutropenia febril (combinado con un agente antianaerobio). ? infeccin ocular por grmenes sensibles. ? Otros : Brucellosis, Legionellosis, Otitis externa. INTERACCIONES : Con Teofilina, puede elevar las concentraciones plasmticas de sta, aumentando sus efectos adversos, debe monitorizarse las concentraciones sricas de Teofilina y ajustar las dosis, cuando sea necesario. Con preparados que contienen iones polivalentes (aluminio, magnesio en los anticidos, hierro, zinc en los productos de nutricin enteral, didanosine y sucralfato) pueden reducir la biodisponibilidad del Ciprofloxacino, po lo que debe administrarse 2 hrs. antes o 6 hrs. despus de la administracin de esos frmacos. DOSIS Y ADMINISTRACION : En adultos, la dosis oral recomendada es de 250 a 750 mg cada 12 hrs, dependiendo del sitio y severidad de la infeccin. El rango para dosis intravenosa es de 100 a 400 mg cada 12 hrs y debe ser infundida, a lo menos, en 60 minutos, en una concentracin de 1 mg/ml para minimizar la irritacin -2 venosa. La duracin del tratamiento va a depender de la severidad del cuadro, pero es usualmente entre 7 a 14 das, o al menos 2 das despus de desaparecidos los signos y sntomas de la infeccin. Esquemas acortados han sido usados en algunas infecciones, por ejemplo 3 a 7 das en diarrea, 2 das en cistitis aguda no complicada, dosis nica en pacientes con uretritis gonoccica no complicada. Infecciones de huesos y articulaciones generalmente requieren tratamientos ms prolongados (4 a 6 semanas). En nios (si es esencial) la dosis recomendada es 7,5-15 mg/ kilo de peso al da por va oral y 5-10 mg por kilo /da por va EV. La dosis debe ser ajustada frente a dao renal. Reducir a la mitad de la dosis cuando el clearance de creatinina sea menor a 20 ml/min. o alternativamente el intervalo puede ser aumentado. PRESENTACION : FA de 200 mg y compr. de 500 mg. BIBLIOGRAFIA :1. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and P ractice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5 ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.404-417. th 2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.207-210. 3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 18061807. 4. Goodman an Gilman. Las bases Farmacolgicas de la Teraputica.9 ed. The McGraw-Hill Co., Dallas,1996, pp. 1132-1138. 5. Base de datos. Gold Standard Multimedia Inc. 1994-1997 .http :// www. Gsm.com. 6. Drugs.Drug evaluation. Focus on Ciprofloxacin, 1996, pp, 1019-1074.

59

HOSPITAL BASE VALDIVIA COMIT DE FARMACIA

SERVICIO FARMACIA UNIDAD MICROBIOLOGIA CLINICA

BOLETIN INFORMATIVO DE ANTIMICROBIANOSMONOGRAFIA DE CEFALOSPORINASN3 / NOVIEMBRE 1997 DESCRIPCION : La obtencin de un sinnmero de Cefalosporinas en los ltimos 10 aos Ha obligado a crear un sistema de clasificacin propio, siendo muy til el sistema aceptado de clasificar por generaciones que se basa en caractersticas generales de accin antimicrobiana . MECANISMO DE ACCION: similar a Penicilinas,inhiben la sntesis de la pared celular ( peptidoglicanos). Son bactericidas. Para ejercer su accin, los microorganismos deben encontrarse en fase de crecimiento.

MECANISMOS DE RESISTENCIA: Puede ser debida a muchos mecanismos : alteracin de las PBP ( disminucin de la afinidad) ; produccin de betalactamasas(Cefalosporinasas

60

que pueden ser codificadas a nivel cromosomal o plasmidial y algunas inducibles por el uso de Cefalosporinas) y finalmente ciertas cepas presentan tolerancia. ESPECTRO DE ACCION: Amplio espectro sobre cocos Gram ( +) como Streptococcus ( incluyendo anaerobios de cavidad bucal ), Staphylococcus aureus sensible ,y otras bacterias como espiroquetas y actinomyces. Es moderadamente activo contra E coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Moraxella catarralis, Neisserias sp. Sin embargo nuestra realidad refleja una actividad baja frente a E coli y Klebsiella. Inactivo frente a SAMR, S pneumoniae resistente a penicilina, enterococo y otros (Brucella, Bordetella, Serratia, Enterobacter, Acinetobacter, Mycobacterias, Proteus vulgaris, Pseudomonas y anaerobios (incluyendo B fragilis ) ABSORCION: Buena y rpida absorcin por va oral con una buena biodisponibilidad. No es interferida con los alimentos aunque se retrase su absorcin. DISTRIBUCION: Amplia distribucin a los tejidos y fludos corporales.No penetra en cantidades significativas en LCR . Alcanza concentraciones teraputicas en : bilis, hueso, prstata, msculo cpsula sinovial, tejido ginecolgico, etc. y concentraciones excepcionalmente altas en orina. Cruza la placenta y se excreta en pequeas cantidades en la leche. La unin a protenas es baja ( no ms de 20 %). EXCRECION: Se excreta sin cambios en la orina por filtracin glomerular y secrecin tubular. Cefadroxilo presenta una vida media de 1,5 horas y Cefradina de 50 minutos.. La concentracin plasmtica de ambas cefalosporinas disminuye con hemodalisis, siendo un 75 % para Cefadroxilo.

REACCIONES ADVERSAS: Son bien toleradas. 1) El principal efecto adverso es la hipersensibilidad (1 a 3 %) y va desde rush cutneo a anafilaxia. Pueden presentar hipersensibilidad cruzada con Penicilinas hasta en un 20 % de los casos, pero se manifiesta clnicamente slo en un 1% 2) Malestares gastrointestinales (nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea). 3) Sobreinfeccin con microorganismos resistentes (Cndida). 4) Posibilidad de Colitis Pseudo -membranosa 5) Rara vez alteraciones hematolgicas. USO CLINICO:

? ? ? ?? ? ? ?

Infeccin del tracto respiratorio (Amigdalitis, Faringitis y Neumonia Lobar). Otitis media. Infeccin de piel Infecciones altas y bajas del tracto urinario. Prostatitis . Infecciones de huesos (Cefradina parenteral) Septicemias (Cefradina parenteral) Profilaxis prequirrgica (cefradina parenteral)

PRESENTACION : CEFRADINA : Cps 250 mg y 500 mg Susp. oral : 250 mg/5 ml y Amp 0,5 - 1 gr 61

CEFADROXILO : Cps 500 mg Susp. oral : 125, 250 y 500 mg/5 ml ESTABILIDAD Uso IV directa : reconstituir en 10 cc de agua destilada obtenindose una concentracin de 100 mg/ml que dura 24 h refrigerada. Uso IV intermitente : una vez reconstitudo diluir en 10 cc SG 5%, glucosalino o fisiolgico? 10 mg/ml. Dura 7 das 50 cc SG 5%, glucosalino o fisiolgico ? 50 mg/ml. Dura 48 hrs. DOSIS Y ADMINISTRACION : ANTIBIOTICO CEFRADINA DOSIS ADULTO 250 500 mg - 1,0 gr 0,5 - 1,0 gr 1,0 - 2,0 gr DOSIS NIO mg/kg 25 - 50 50 - 100 30 INTERVALO 6 hrs 12 hrs 6 hrs 12 - 24 hrs INTERVALO 6 - 12 hrs 6 hrs 12 - 24 hrs VIA ORAL PARENTERAL ORAL VIA ORAL PARENTERAL ORAL

CEFADROXILO ANTIBIOTICO CEFRADINA (>9M) CEFADROXILO

AJUSTE DE DOSIS CON DAO RENAL CEFRADINA

? CON DIALISIS : 250 mg inicial, repetir a las 12 hrs y despus c/ 36 a 48 hrs. Los niospueden requerir modificacin proporcional a su peso y severidad de la infeccin.

? SIN DIALISISCLEARENCE CR. ml/min >20 5 - 20 50 DOSIS INTERVALO ( HRS ) 36 24 12 No ajustar dosis

BIBLIOGRAFIA :

62

1. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5 ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.273-283. th 2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.185,199 y 202. 3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 17421744. 4. Goodman an Gilman. Las bases Farmacolgicas de la Teraputica.9 ed. The McGraw-Hill Co., Dallas,1996, pp. 1158-1163.

BOLETIN INFORMATIVO DE ANTIMICROBIANOSMONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS N 2 : CEFUROXIMON4 /MARZO 1998 DESCRIPCION : Cefalosporina de segunda generacin con actividad similar o menor a las de primera generacin contra cocos Gram (+), significativamente mejor contra las betalactamasas producidas por bacterias Gram (-) como Haemphilus, Neisseria

gonorrhoeae y Moraxella catarrhalis.ESPECTRO DE ACCION: Buena actividad sobre : ? Gram (+) aerobios : S. aureus y epidermidis, Streptococcus pyogenes y pneumoniae sensibles a penicilina. ? Gram (-) aerobios : Haemphilus spp. productores o no de betalactamasa, Moraxella catharralis, Neisseria gonorrhoeae y Enterobacterias (E. coli, Klebsiella spp y Proteus mirabilis ). 63

Moderadamente activas sobre : ?Anaerobios :Propionibacterium,Peptoestreptococcus, Fusobacterium, Clostridium y Bacteroides. Inactivo sobre : ? Enterococcus, Listeria monocytogenes,Citrobacter, Enterobacter, Acinetobacter, Pseudomonas y microorganismos intracelulares. ABSORCION: Cefuroximo axetil es una prodroga rpidamente absorbida en el tracto gastro intestinal e hidrolizada por esterasas a compuesto activo en la mucosa intestinal y sangre, con una biodisponibilidad entre un 30 a un 50 % despus de la administracin oral, alcanzando una concentracin plasmtica mxima a las 2 o 3 hrs cuando se administra postprandial . Cefuroximo Sdico alcanza el peak entre los 30 a 45 min. cuando es IM. DISTRIBUCION: Es variable en los tejidos alcanzando buenos niveles en amgdalas, senos paranasales, bronquios y odo medio. Se distribuye adems a lquido pleural, desgarro, hueso, lquido sinovial y humor acuoso. Cruza la placenta y se ha detectado en la leche materna. Atraviesa barrera hematoenceflica con meninges inflamadas, alcanzando niveles teraputicos, sin e mbargo se han reportado fracasos en el tratamiento de meningitis. La unin a protenas es de 33 a 50 %. EXCRECION: Se metaboliza escasamente, siendo excretada inalterada en la orina en altas concentraciones por filtracin glomerular y secrecin tubular. Pequeas cantidades son excretadas por la bilis. La concentracin plasmtica es reducida por la dilisis. La vida media es de 70 min. en promedio y se prolonga en recin nacidos y en pacientes con falla renal. REACCIONES ADVERSAS: Son poco frecuentes. Si se presentan , son de carcter leve y transitorio. 1) Algunos casos de hipersensibilidad como rush cutneo, urticaria, prurito, nefritis intersticial, Stevens Johnson, necrolisis txica epidrmica y raramente anafilaxia.

2) Malestares gastrointestinales ( nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea ).USO CLINICO:

? ? ? ?? ?

Infecciones del tracto respiratorio alto ( Amigdalitis, Faringitis , Otitis y Sinusitis ) Inf. tracto respiratorio bajo ( Bronquitis, Neumonia ) Infeccin de Tejidos blandos y hueso Infecciones altas y bajas del tracto urinario Profilaxis prequirrgica Otras : Peritonitis, Gonorrea.

PRESENTACION : Cefuroximo sdico : FA. de 750 mg. Cefuroximo axetil : Compr. recubiertos de 250 mg y 500 mg. Grnulos para 50 ml de susp. oral 125 mg / 5 ml INTERACCIONES : Su absorcin disminuye en presencia de anticidos o antagonistas de receptores H2. INCOMPATIBILIDADES : Cefuroximo sdico es incompatible con Aminoglicsidos y Bicarbonato sdico ESTABILIDAD :

64

Uso IV directa : reconstituir el FA en 8 cc. de agua destilada obtenindose una concentracin de 90 mg/ml. Esta solucin dura 24 hrs a t ambiente y 48 hrs refrigerada. Infusin IV intermitente : una vez reconstitudo diluir a : 50 o 100 cc. SG 5% , S. glucosalino, S. fisiolgico obtenindose una concentracin de 15 o 7,5 mg/ml. Dura 24 hrs a t ambiente y 7 das refrigerada. Uso I.M. : reconstituir con 3 cc de agua destilada obtenindose una concentracin de 220 mg/ml que dura 24 hrs a t amb. y 48 hrs refrigerado. Uso oral : reconstituir la suspensin con 20 ml de agua hervida, tibia, guardar a t no mayor a 25C, preferentemente refrigerada y protegido de la luz. Una vez preparada retendr su potencia por 10 das.

65

DOSIS Y ADMINISTRACION : ANTIBIOTICO DOSIS ADULTO CEFUROXIMO AXETIL CEFUROXIMO SODICO 250-500 mg 750 mg

INTERVALO 12 hrs 8 hrs 6 - 8 hrs

VIA ORAL PARENTERAL

1.5 gr ( inf. severas)

ANTIBIOTICO CEFUROXIMO AXETIL > 3 meses > 2 aos CEFUROXIMO SODICO

DOSIS NIO mg/kg /da 20 30

INTERVALO 12 hrs 12 hrs 6 - 8 hrs 6 hrs

VIA ORAL PARENTERA L

30- 60 100 ( inf. severas )

AJUSTE DE DOSIS CON DAO RENAL CLEARENCE DE CREATININA ( ml/min ) DOSIS INTERVALO ( HRS ) 30 a 40 2 veces al da 10 a 30 1 vez al da < 10 c/ 48 hrs Paciente con clearance < 10 ml/min bajo hemodilisis deberan recibir una dosis adicional seguido de cada dilisis.BIBLIOGRAFIA : 1. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5 ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.283-285. th 2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp. 197 - 198. 3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1760-1763. 4. Goodman and Gilman. Las bases Farmacolgicas de la Teraputica.9 ed. The McGrawHill Co., Dallas,1996, pp.1163 - 1164. 5. Drugs, 1996,vol. 52 n 1, pp. 125 - 158. 6. Trissel, Lawrence A. Ed 9 Handbook on Inyectables Drugs, 1996,p. 220. 7. Informacin proporcionada por Lab. Glaxo

66

HOSPITAL BASE VALDIVIA COMIT DE FARMACIA

SERVICIO FARMACIA UNIDAD MICROBIOLOGIA CLINICA

BOLETIN INFORMATIVO DE ANTIMICROBIANOSMONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS N 3 CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIN : CEFTRIAXONA, CEFOTAXIMA Y CEFIXIMAN5 /MAYO 1998 DESCRIPCION : Las Cefalosporinas de tercera Generacin suelen considerarse de amplio espectro de actividad contra bacterias Gram ( - ) por su estabilidad aumentada a las betalactamasas, en comparacin a las Cefalosporinas de 1 y 2 G. MECANISMOS DE RESISTENCIA: Dado el uso extenso e indiscriminado de las Cefalosporinas de tercera Generacin, existira seleccin de mutantes resistentes a travs de la induccin de betalactamasas de expectro expandido , mediadas cromosomalmente. Se ha observado desarrollo de resistencia durante el tratamiento en Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Citrobacter y Pseudomonas spp. ESPECTRO DE ACCION : Buena actividad sobre : ? Gram ( - ) como Citrobacter y Enterobacter, E coli, Klebsiella, Proteus Indol (+) y (-), Providencia, Salmonella, Serratia, Shigella y Yersinia, H influenzae, Moraxella catarrhalis, N gonorrhoeae y meningitidis y Brucella melitensis. ? Gram ( + ) como S aureus y epidermidis sensible, Streptococcus pneumoniae, pyogenes y agalactiae. Inactivo sobre : Staphylococcus aureus meticilino resistente, Pseudomonas spp, Streptococcus altamente resistente a Penicilina, Enterococcus, Listeria monocytgenes, Bacteroides fragilis y Clostridium difficile. Cefixima tiene espectro similar pero algunas Enterobacterias son menos susceptibles, siendo resistente el Enterococo. EFECTOS ADVERSOS : 1.- Riesgo potencial de colonizacin y superinfeccin con organismos resistentes como P aeruginosa, Enterobacter spp, Candida y Enterococo. 2.- Hipersensibilidad, rush cutneo, anafilaxia. 3.- Aumento transitorio de enzimas hepticas. 4.- Toxicidad SNC asociado a altas dosis y falla renal. 5.- raro efectos gastrointestinales, ms frecuente diarreas con Cefixima y Ceftriaxona. 6.- Destaca con el uso de Ceftriaxona : Hiperbilirrubinemia en RN con Ictericia , por desplazamiento de la bilirrubina de la albmina al unirse altamente este antimicrobiano a las protenas plasmticas. Pseudolitiasis por precipitacin de sales de calcio. USO CLINICO : 1.- Infecciones severas por Gram ( - ) donde los aminoglicsidos sean inefectivos o resistentes. 2.- Episodios febriles en pacientes neutropnicos. 3.- Infecciones nosocomiales. 4.- Antibiticos de primera eleccin contraindicados. 5.- Uso emprico en : a.- Neumonia adquirida en la comunidad en alcohlico, con LCFA o ancianos. 67

b.- Meningitis excepto cuando el agente sea S pneumoniae o N meningitidis sensibles a penicilina. FARMACOCINETICA : Alcanza concentraciones adecuadas en fludos y tejidos corporales, cruza la placenta y se excreta en bajas concentraciones en la leche, sin embargo hay diferencias en las propiedades farmacocinticas que se resumen en la siguiente tabla : Antimicrobiano V. media Unin a p. Excresin ( hrs ) plasm (%) Ceftriaxona 6-9 85 - 95 renal - heptica Cefotaxima 1* 30 - 50 renal Cefixima 3-4 65 renal - heptica * La vida media del metabolito activo de la Cefotaxima : Desacetylcefotaxima (este metabolito contribuye a la accin antibacteriana ) es de 1,5 hrs, aumentndose en recin nacidos y en pacientes con falla renal severa. DOSIS Y ADMINISTRACION : Antibiotico Ceftriaxona Cefotaxima dosis adulto 1-2 grs hasta 4 grs en inf. severas usual : inf. leve : inf. moderada : 1 inf severa : 400 mg 1 gr 1 gr - 2 gr 2 gr intervalo 24 h 6 -8 h 12 h 6 -8 h 4h 24 h intervalo 12 - 24 h 12 - 24 h 12 h 12 h parenteral 4-6 h 6-8 h via parenteral parenteral

Cefixima Antibiotico Ceftriaxona

oral via

dosis nio mg/kg /da RN : 50 Meningitis : 100,no exceder los 2 grs /da < 12 aos : 50 - 75

parenteral

Cefotaxima Rnpret < 1 sem : 50 RNt 1 - 4 sem : 50 - 100 1 mes - 12 aos : 50 -180 inf. severa : 150 - 225 nio > 50 kg : igual a adulto, no > 12 g/ da

AJUSTE DE DOSIS CON DAO RENAL : CEFTRIAXONA : No requiere ajuste de dosis, excepto en concomitancia de dao heptico y renal, en que sera conveniente monitorizacin de concentraciones sricas. CEFOTAXIMA : Clearance de creatinina = 20 ml/min. : no se modifica dosis. < 20 ml/min. : disminuir la mitad de la dosis usual, manteniendo la frecuencia. Paciente bajo hemodilisis deberan recibir una dosis adicional seguido de cada dilisis. ESTABILIDAD : CEFTRIAXONA : (Laboratorio Roche) Uso IV directa : Reconstituir el FA en 9,6 cc de agua destilada obtenindose una concentracin de 100 mg/ml. Esta solucin dura 3 das a t ambiente y 10 das refrigerada. Administrar en 2-4 min. en nios mayores de 11 aos y adultos.

68

Infusin IV intermitente : reconstituir con 9,6 ml y diluir a 25 - 100 ml ( 10 - 40 mg/ml ) con AD, SF, SG5%. Administrar en 15 a 30 min. El FA reconstitudo (100 mg/ ml ) dura 3 das a t amb y 10 das refrigerado. Uso I. M. : reconstituir con 3,6 cc de agua destilada o lidocana al 1% obtenindose una concentracin de 250 mg/ml que dura 24 hrs a t amb. y 72 hrs refrigerado. CEFOTAXIMA ( Laboratorio Hoechst ) Uso IV directa : reconstituir el FA en 10 cc. de agua destilada obtenindose una concentracin de 95 mg/ml. Esta solucin dura 24 hrs a t ambiente y 10 das refrigerada. Administrar en 3 - 5 min. Infusin IV intermitente : reconstituir y diluir a 50 - 100 ml ( 10 - 20 mg/ml ) con SF, SG5%. Administrar en 15 a 30 min. Uso I.M. : reconstituir con 3 cc de agua destilada obtenindose una concentracin de 300 mg/ml que dura 24 hrs a t amb. y 10 das refrigerado. INCOMPATIBILIDADES : Ceftriaxona : No administrar con soluciones que contengan calcio, es incompatible con Aminoglicsidos, Fluconazol y Vancomicina. Cefotaxima : No administrar con Aminoglicsidos ni mezclar con soluciones alcalinas. PRESENTACION : Ceftriaxona y Cefotaxima : FA de 1 gr ; Cefixima : cps de 400 mg.BIBLIOGRAFIA : 1. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5 ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.286-288. th 2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp. 189 - 190, 186 - 187 ,196 - 197.. 3. Drug information. American Hospital formulary Service. AHFS 1998. Pp 180 - 192, 155 - 162, 138 - 145. 4. Goodman and Gilman. Las bases Farmacolgicas de la Teraputica.9 ed. The McGrawHill Co., Dallas,1996, pp.1164 - 1166. 5. Drugs, 1996,vol. 50 n 3, pp. 423 439.Drug utilization review (DUR ) of the third generation cephalosporins. Focus on Ceftriaxona, Ceftazidime and Cefotaxime. 6. Trissel, Lawrence A. Ed 9 Handbook on Inyectables Drugs, 1996,p. 215.

69

HOSPITAL BASE VALDIVIA COMIT DE FARMACIA

SERVICIO FARMACIA UNIDAD MICROBIOLOGIA CLINICA

BOLETIN INFORMATIVO DE ANTIMICROBIANOSMONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS ANTI-PSEUDOMONAS CEFOPERAZONA - CEFTAZIDIMAN6 / OCTUBRE 1998 DESCRIPCION : Cefalosporinas semisintticas. Ceftazidima presenta buena actividad contra Pseudomonas y enterobacterias al tener elevada estabilidad frente a betalactamasas, pero una baja actividad contra bacterias g (+). Cefoperazona presenta actividad menor frente a enterobacterias y Pseudomonas e in vitro mayor actividad contra G ( + ) que Ceftazidima. MECANISMO DE