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MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO

AEBM 2013

Dr. Enrique Ricart Álvarez

Servicio Análisis Clínicos

Hospital Verge dels LLiris. Alcoy

Sesión Clínica

Jueves, 30 de enero de 2014

MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013

■ En enero de 2013, el Comité Científico de la AEBM Promueve la realización de un Manual de Urgencias del Laboratorio Clínico como actividad formativa, con el fin de revisar la información más actual del Laboratorio de Urgencias, así como unificar en un libro los problemas e incidencias más frecuentes en la práctica diaria.

• Convocatoria abierta, buscando la pluralidad en la autoría y promover el enfoque multidisciplinar.

► Conseguir un manual de consulta rápida, práctico y útil en el día a día del laboratorio, que se convierta en

una herramienta fundamental tanto para el residente en formación como

para el especialista.

○ Con la intención de editar un libro con registro ISBN en octubre de 2013

• La elaboración de cada capítulo debe estar enfocada en el concepto de la urgencia médica desde el punto de vista del laboratorio clínico.

• Redacción clara, sencilla y concreta, con algoritmos, tablas resumen, recomendaciones ante situaciones frecuentes, valores de referencia…

• Extensión máxima del texto será de 10 hojas A4 a espacio 1,5 y por una cara, con letra Calibri de tamaño 11 cpi.

• El número de firmantes no debe ser superior a cuatro.

• Se considera como requisito de participación en el libro que el autor principal, o algún coautor, sea socio de la AEBM.

Bases de la convocatoria


Estructura de cada tema

1. Introducción. Conceptos clave. 2. Abordaje de las patologías más frecuentes en el laboratorio de urgencias: 2.1 Etiología. 2.2 Clínica. 2.3 Magnitudes de determinación urgente. Utilidad clínica y valores de referencia y críticos. 2.4 Exploraciones complementarias. 3. Algoritmo de decisión. Se admiten hasta cuatro figuras y cuatro tablas. 4. Informe del laboratorio. Recomendaciones al médico clínico. 5. Conclusiones. Puntos clave. 6. Bibliografía y enlaces. Normas de Vancouver. Número máximo de ocho. 7. Abreviaturas.



Los temas de los capítulos 1 y 28 no tienen que seguir estos puntos.

Se redactarán según las normas mencionadas.

Plazo de asignación de temas es hasta el 8 de febrero de 2013

Envío del tema propuesto

Se aceptan las tres primeras

solicitudes de tema

El Comité Científico selecciona para su

publicación el trabajo elegido



Solo se aceptarán propuestas de dos temas por centro de trabajo u hospital

Fecha límite para la recepción de los temas asignados hasta el 1 de abril de 2013

Ricart Álvarez Enrique, Molina Gasset Ricardo, Falip Barangué Roser y Marcos Tomás José Vicente.

Servicio de Análisis Clínicos. Hospital Verge dels LLiris. Alcoy (Alicante).

SECCIÓN XIII. VALORES CRÍTICOS. Capítulo 28.

VALORES CRÍTICOS Y EL INFORME DE LABORATORIO EN URGENCIAS


MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013 Panel de pruebas en el laboratorio de urgencias

MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013 SECCIÓN XIII. VALORES CRÍTICOS. Capítulo 28

Figura 1. Estrategia de implantación del modelo de gestión de valores críticos en el laboratorio de urgencias basado el concepto de gestión de la calidad total.

• EVALUAR Y VALIDAR - Organizar talleres/sesiones multidisciplinares - Ejecución del procedimiento planificado - Registro de datos del protocolo de comunicación

• REVISAR Y CORREGIR - Acciones de seguimiento. Verificar que los objetivos se hayan cumplido - Reducir fuentes de variación mediante acciones de corrección - Acciones de mejora

• DEFINIR OBJETIVOS - Política de valores críticos - Lista de valores críticos - Protocolo de comunicación

• INSTITUCIONALIZAR - Estandarizar el proceso - Integrar en la estrategia de valores críticos del laboratorio - Integrar en la institución

INSTITUCIONALIZACIÓN

ESTANDARIZAR

INTEGRAR

IDENTIFICACIÓN

RECONOCER

DEFINIR

CARACTERIZACIÓN

MEDIR

ANALIZAR

OPTIMIZACIÓN

MEJORAR

CONTROLAR


Figura 2. Proceso continuo de selección de la lista de magnitudes y valores críticos en el laboratorio de urgencias.

Consulta de publicaciones en la literatura científica

- Encuestas de sociedades científicas y organismos de acreditación

- Ejemplos concretos de listas de otros laboratorios

Grupo de trabajo en el laboratorio

Dirección del laboratorio y facultativos especialistas

En función de:

- Población atendida - Prevalencia de enfermedades - Características particulares del centro - Especialidades o los programas especiales - Composición de los médicos que utilizan sus servicios

Grupo de trabajo multidisciplinar

- Servicios Clínicos

- Comisión de Calidad

- Dirección del Centro

Revisión y actualización periódica

- Manual de Calidad del Laboratorio

- Manual de Procedimientos del Centro

- Página electrónica del Centro


REVISIÓN DE RESULTADOS

• Resultado fuera de los límites establecidos de valor crítico

• Cambio de valor respecto a resultados previos

AVISO:CRÍTICO

Aviso automático

intralaboratorio IDENTIFICACIÓN

de valor crítico

Figura 3. Algoritmo de actuación del laboratorio ante la obtención de un resultado crítico

VALIDACIÓN TÉCNICA

del valor crítico

• Descartar error preanalítico

• Descartar error analítico

• Descartar interferencia analítica

• Confirmar muestra adecuada

Confirmación mediante

repetición del parámetro en la

misma muestra

VALIDACIÓN FACULTATIVA

del valor crítico

¿REQUIERE COMUNICACIÓN INMEDIATA?

NO

• Excepciones a la comunicación

IMPRIMIR INFORME

PRELIMINAR DE RESULTADOS

AVISO TELEFÓNICO

Verificación por repeat-back

REGISTRO Y ARCHIVO DEL AVISO

ACCIÓN CORRECTIVA

MÉDICA

VALORAR SOLICITUD

DE 2º ANÁLISIS

EVALUAR EL

TIEMPO DE DEMORA

SI

• Resultado inesperado

• Sin antecedentes recientes (48 h) en el archivo histórico



ERRORES PRENALÍTICOS ERRORES ANALÍTICOS

Error en la toma o procesamiento de la muestra: - Tiempo de obtención incorrecto de la muestra - Error en la identificación de la muestra - Retraso en el procesamiento (error en el transporte, tiempo excesivo, tubo neumático) - Error en la centrifugación - Dilución o contaminación de la muestra con fluidos parenterales - Muestra con anticoagulante inadecuado - Muestra insuficiente - Muestra coagulada - Muestra con fibrina

Error aleatorio (afecta a la imprecisión): - Burbujas en la muestra - Pipetas muestras (obstruidas) - Émbolos o jeringas reactivos - Voltaje eléctrico (fluctuaciones) - Lámpara (sensibilidad baja) - Temperatura del baño de incubación o ambiente

Error sistemático (afecta a la exactitud): - Calibrador: reconstitución, evaporación, confusión de vial, recalibración reciente - Material de control: estabilidad, nuevo lote, descartar manejo inapropiado (reconstitución, evaporación, confusión de vial) - Reactivos: estabilidad, preparación, pérdida sensibilidad - Avería mecánica o electrónica - Mantenimiento inapropiado del analizador

Interferencias analíticas endógenas: - Hemólisis - Turbidez o Lipemia - Ictericia

Tabla 7. Relación de posibles errores a descartar para proceder a la validación técnica y poder confirmar un resultado como crítico.

EN UN PERIODO DE SEIS MESES: 1.503.710 RESULTADOS ANALITICOS 3.662 (0.24%) SON VALORES CRÍTICOS 25 RESULTADOS CRÍTICOS POR CADA 100.000 MAGNITUDES 1 VALOR CRÍTICO POR CADA 400 MAGNITUDES PROMEDIO DIARIO: 18 VALORES CRÍTICOS REQUIEREN AVISO INMEDIATO: 2.684 ( 7 AVISOS AL DÍA)

SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS Hospital Verge del Lliris. Alcoy

MAGNITUDES BIOLÓGICAS

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Neutrófilos

Creatinina

Plaquetas

Linfocitos

Troponina

Hemoglobina

Dímero D

Leucocitos

Hematócrito

Ión Sodio

Calcio

Glucosa

Colinesterasa

Ión Potasio

CK

Urea

INR

Bilirrubina

Reticulocitos

PCR

BNP

ETANOL

pCO2

Porcentaje de valores críticos (%)

Magnitudes biológicas que con mayor frecuencia presentan valores críticos con respecto al total de resultados críticos


Frecuencia acumulada:

23 magnitudes representan el 90% de VC

Figura 6

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

Coagulación

Gasom

etrÍaBioquím

ica

Hem

atimetría

Urgentes

Rutina

Hospital

C.E

xternas

Atención P

rimaria

1980

1341 1317

251 100

Origen de la petición

67

274 2345

3311

Porcentaje relativo de Valores Críticos (%)

Secciones

Tipo solicitud

Procedencia

FRECUENCIAS RELATIVAS DE LOS RESULTADOS CRÍTICOS EN FUNCIÓN DE LA PROCEDENCIA DE LA PETICIÓN


INDICADORES DE CALIDAD de la Comunicación de Valores críticos

TRVCa

Tiempo Respuesta Comunicación del Aviso.

El periodo de demora entre la validación facultativa y el registro de la llamada.

Objetivo: más 85% de resultados críticos se comunican antes de 15 minutos.

VCa/VCda

Tasa de valores críticos no avisados o no documentados.

Cálculo: (VCa/VCda)x100.

Objetivo: Inferior al 10% de VCda.

REPEAT-BACK

Confirmación de la recepción del aviso.

Se solicita a la persona de contacto que repita la información recibida.

Objetivo: 100%. Comentario en la petición.

TR2A

Tiempo Respuesta en la solicitud de 2º análisis.

El periodo de demora entre el registro de la llamada del aviso y la solicitud de un segundo análisis.

Objetivo: en estudio (<3h en SUH y Hosp. y <24h en AP y ConExt.)


NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE

INDICADORES DE CALIDAD de la Comunicación de Valores críticos


TRVCa

VCa/VCda

REPEAT-BACK

TR2A

50%

100%

<12 h

<5 min en 72%

5-10 min en 8%

10-15 min en 2%

>15 min en 18%

Seguridad

del paciente

Rapidez y eficacia de la comunicación

Eficiencia operacional del laboratorio

Efectividad del aviso

Verificación de la recepción del aviso

PROCEDENCIA

TIEMPO DEMORA

Horas Mediana (rango)

SOLICITUDES DEL 2º ANÁLISIS

% (segundo análisis/avisos)

SECCIÓN DEL LABORATORIO

BIOQUÍMICA Y FÁRMACOS 8 (<1 - 23) 29 (169/582)

GASOMETRÍA ARTERIAL 1 (<1 - 6) 20 (6/30)

HEMATIMETRÍA 9 (<1 - 20) 29 (172/593)

COAGULACIÓN 3 (<1 - 5) 20 (27/137)

TIPO DE PETICIÓN

URGENTE 7 (<1 - 23) 26 (275/1056)

RUTINA 11 (1 - 22) 42 (120/286)

ORIGEN DE LA PETICIÓN

HOSPITALIZACIÓN 8 (<1 - 23) 30 (377/1256)

CONSULTAS EXTERNAS 9 (1 - 20) 10 (3/27)

ATENCIÓN PRIMARIA 2 (1 - 3) 14 (9/60)

PROCEDENCIA

TIEMPO DEMORA

Horas Mediana (rango)

SOLICITUDES DEL 2º ANÁLISIS

% (segundo análisis/avisos)

SECCIÓN DEL LABORATORIO

BIOQUÍMICA y FÁRMACOS 8 (<1 - 23) 29 (169/582)

GASOMETRÍA ARTERIAL 1 (<1 - 6) 20 (6/30)

HEMATIMETRÍA 9 (<1 - 20) 29 (172/593)

COAGULACIÓN 3 (<1 - 5) 20 (27/137)

TIPO DE PETICIÓN

URGENTE 7 (<1 - 23) 26 (275/1056)

RUTINA 11 ( 1 - 22) 42 (120/286)

ORIGEN DE LA PETICIÓN

HOSPITALIZACIÓN 8 (<1 - 23) 30 (377/1256)

CONSULTAS EXTERNAS 9 ( 1 - 20) 10 (3/27)

ATENCIÓN PRIMARIA 2 ( 1 - 3) 14 (9/60)

El 100% de los segundos análisis se solicitaron antes de 24 horas tras comunicación del valor crítico.

El rango de la columna Tiempo Demora corresponde a los percentiles 10 y 90.

Hospital Verge del Lliris. Alcoy

SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS


MUCHAS GRACIAS

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