Manual de Toma de Muestras General Laboratorio Clínico HRR.

Manual de Toma de Muestras General

Laboratorio Clínico HRR.

Proceso de Acreditación

HRR Noviembre 2015

Manual de Toma de Muestras General Laboratório Clínico HRR

Código: SGC-LC-MTG/APL 1.2.1

Fecha: 31 Marzo 2014

Versión: 0

Vigencia: 31 Marzo 2019

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Proceso de Acreditación HRR

Noviembre 2015

Contenido

INTRODUCCION ...................................................................................................................... 5

I. ETAPA PRE-ANALITICA .................................................................................................... 6 1. OBJETIVOS ....................................................................................................................... 6

1.1. Objetivos Generales ..................................................................................................... 6 1.2. Objetivos específicos ................................................................................................... 6

2. ALCANCE ......................................................................................................................... 7 3. RESPONSABLES .............................................................................................................. 7 4. DESARROLLO ...................................................................................................................... 7

4.1. ETAPA PRE-ANALITICA ................................................................................................. 7 4.2. FACTORES DE LA ETAPA PRE-ANALITICA QUE INCIDEN EN EL

RESULTADO DE UN EXAMEN DE LABORATORIO ......................................................... 8 4.2.1. Factores dependientes del paciente .......................................................................... 8 4.2.2. Factores dependientes de la muestra ........................................................................ 8

4.3. PROTOCOLO SOLICITUD DE EXAMEN .................................................................. 8 4.3.1. Objetivos .................................................................................................................. 9

4.3.2. Responsable de la extensión de la orden o solicitud de examen .............................. 9 4.3.3. Formulario de Solicitud de Examen ......................................................................... 9

4.3.4. Tipos de Solicitud de examen .................................................................................. 9 Solicitud rutina ................................................................................................................... 9 Solicitud urgencia ............................................................................................................. 10

4.3.5. Normativa vigente de solicitud de examen ............................................................ 10 5. PROTOCOLOS DE PREPARACION DEL PACIENTE ................................................ 12

5.1. Objetivos .................................................................................................................... 12 5.2. Personal Responsable Preparación del Paciente ........................................................ 13 5.3. Dependencia Jerárquica Sala Toma de Muestras ...................................................... 13

5.4. Normas de procedimiento de preparación del paciente ............................................. 13 6. PROTOCOLO DE TOMA DE MUESTRAS, ROTULACION, ALMACEN Y

TRANSPORTE DE MUESTRAS ............................................................................................ 15 6.1. Objetivos ...................................................................................................................... 15

6.2. Personal Responsable Toma de Muestras, Rotulación, Almacén y Transporte ............ 15 6.3. Dependencia Jerárquica Sala Toma de Muestras ......................................................... 15 6.4. Tipos de Muestra que son recibidas en el Laboratorio Clínico .................................... 15 6.5. Normas de Procedimiento Toma de Muestra ............................................................ 16

6.5.1. Toma de Muestras de Sangre ............................................................................. 16

6.5.2. Toma de Muestras de Orina ................................................................................... 18 6.5.3. Otro tipo de muestras ............................................................................................. 19 6.6. Material de recolección .............................................................................................. 19

Jeringas ............................................................................................................................. 19 Tubos colectores al vacío ................................................................................................. 19




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6.6.1. Llenado de los Tubos ................................................................................................. 20 Tablas Ilustrativas sobre uso de material de toma de muestra al vacío ............................ 22

6.6.2. Stock de tubos en los Servicios Clínicos usuarios...................................................... 23

6.7. Normas de Procedimiento Obtención de Muestras ................................................... 24 7. PROTOCOLO DE ROTULACION Y ETIQUETADO DE MUESTRAS ......................... 25

7.1. Normas de Procedimiento Rotulación de muestras ................................................... 25 7.2. Etiquetado de tubos ................................................................................................ 25

8. PROTOCOLO DE CONSERVACION Y TRASLADO DE MUESTRAS .................... 27 8.1. Normas de Procedimiento conservación de muestras en los Servicios Clínicos ....... 27

Instructivo para el correcto almacén y transporte de muestras sanguíneas. ..................... 27

8.2. Normas de Procedimiento Transporte de muestras ................................................... 29 9. PROTOCOLO DE RECEPCIÓN DE MUESTRAS Y ENTREGA DE RESULTADOS . 32

9.1. Objetivos .................................................................................................................... 32 9.2. Personal Responsable de la Recepción de Muestras ..................................................... 32

9.3. Dependencia Jerárquica ................................................................................................ 32 9.4. Funciones a desempeñar ............................................................................................... 32 9.5. Normas de Procedimiento de Recepción de Muestras ................................................. 33

9.6. Recepción de Exámenes de Urgencia .......................................................................... 34 9.7. Horario de Recepción de Muestras................................................................................ 34

HORARIO DE RECEPCION DE MUESTRAS Y TIEMPOS DE RESPUESTA

EXAMENES SEGÚN CALIDAD DE URGENCIA Y PROCEDENCIA ...................... 36

9.8. Condiciones necesarias a cumplir con la óptima recepción de muestras: ................. 37 9.9 “Criterios de Rechazo de muestras sanguíneas en recepción de Laboratorio”. ............. 38

10. RELACION DE SERVICIO CON LOS USUARIOS .................................................. 39 11. REGISTROS ................................................................................................................. 39 II. INDICADOR .................................................................................................................... 40

CARTERA EXAMENES LAB. CLINICO HOSPITAL RANCAGUA ANEXO

Nº 1 ....................................................................................................................................... 43 NOMINA DE EXAMENES DE URGENCIA LAB. CLINICO HOSPITAL RANCAGUA

ANEXO 2 ............................................................................................................................. 45 ANEXO Nº 3 ........................................................................................................................ 46

ANEXO Nº 4 ........................................................................................................................ 47 ANEXO Nº 5.1 ..................................................................................................................... 48 CULTIVO EN DEPOSICION ANEXO Nº 5.2 .............................................................. 49

TEST O PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA O INSULINA ANEXO Nº

5.3. 50 DEPOSICIÓN FRESCA PARA CLOSTRIDIUM DIFFICILE ANEXO Nº 5.4. .............. 51 GLICEMIA O INSULINEMIA POST CARGA ANEXO 5.5. .......................................... 52 GLICEMIA O INSULINEMIA PRE Y POST PRANDIAL ANEXO Nº 5.6. .................... 53

DEPOSICIÓN FRESCA ANEXO Nº 5.7. ........................................................................... 54 RECOLECCIÓN DE ORINA ANEXO Nº 5.8. ................................................................... 55 RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS ANEXO Nº 5.9. ........................................ 56




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PARASITOLOGICO SERIADO DE DEPOSICIONES ( 1, 3 , 6 ó 12 MUESTRAS)

ANEXO Nº 5.10. .................................................................................................................. 57 SANGRE OCULTA EN DEPOSICIONES (PARA 1, 2 ó 3 MUESTRAS) ANEXO Nº

5.11. ...................................................................................................................................... 58 TEST DE GRAHAM ANEXO Nº 5.12 ............................................................................... 59 TEST DE SUDOR ANEXO Nº 5.13. .................................................................................. 61 TIEMPO DE SANGRIA ANEXO Nº 5.14. ......................................................................... 62

Anexo 6 : Recomendaciones Técnicas con Derivación y Transporte .................................. 63 Anexo 7 : Recomendaciones Técnicas ................................................................................. 67




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INTRODUCCION

El Laboratorio Clínico del Hospital de Rancagua recibe una demanda de 1.200.000

exámenes al año, con un promedio de 400-600 pacientes diarios y un promedio de 4

exámenes por paciente, lo que define una producción de 2.000 a 3.000 exámenes

diarios.

El 52% de esta producción corresponde a exámenes procedentes de servicios clínicos, el

25% a la Unidad de Emergencia y el 17% al Consultorio Adosado de Especialidades. El

3% corresponde a otras Unidades de Apoyo y el 1% a otros establecimientos del Servicio

de Salud. El 15 % de ellos corresponde a muestras tomadas en la Sala de Toma de

Muestras y el resto son tomadas fuera del establecimiento y recepcionadas en el

Laboratorio Clínico.

La cartera de servicios contempla la nómina de los exámenes de rutina y de urgencia que

se procesan en el laboratorio clínico. Se incluyen como Anexo N°1 y Anexo N°2. Esta

última actualizada por Circular Nº 24 /2012.

Los usuarios del Laboratorio Clínico son los pacientes del hospital y de toda la región,

beneficiarios de Fonasa, pacientes de convenios, particulares, etc..

Para que el resultado final de una prueba analítica de laboratorio sea correcta, no es

suficiente con que la determinación analítica se realice a la perfección, sino que la calidad

de la prueba depende del cumplimiento en cadena de una buena práctica, que comienza

desde el momento mismo de la formulación de la petición, la preparación del paciente

para la obtención de la muestra y termina cuando el resultado llega a las manos del

profesional que solicitó la prueba.

Esto conforma el proceso analítico, en el cual se distinguen tres etapas fundamentales,

pre-analítica, analítica y post analítica. La etapa analítica es de exclusiva responsabilidad

de Laboratorio Clínico, siendo las otras dos de responsabilidad compartida entre el

Laboratorio Clínico y los Servicios Usuarios.

La Etapa pre-analítica comprende las acciones desde que se solicita el examen, las

indicaciones que debe seguir el paciente, la correcta selección de los tubos de extracción

sanguínea, la extracción sanguínea, transporte al laboratorio, almacenamiento hasta el

momento del análisis y manejo, centrifugación y/o separación según sea el caso de la

muestra.

La Etapa analítica comprende todas las acciones para la realización del análisis, desde

la selección de métodos y equipos de medición, calibración de los mismos,




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mantenimiento, el sistema de control de calidad para la detección de los errores

analíticos posibles.

La Etapa post analítica incluye confirmación de los resultados, intervalos o rangos de

referencia de la población, el informe del laboratorio en el formato establecido, la

confidencialidad de la información de los resultados.

La fase pre-analítica es la que representa una parte crucial del proceso analítico, porque

es en la que se detectan la mayor incidencia de errores, que llevan al consiguiente

rechazo de muestras. Por tanto, es en esta fase donde probablemente enfermería cobra

mayor protagonismo, al ser la responsable de la obtención de las mismas. El presente

Manual de Toma de Muestras norma los procedimientos relacionados con el proceso de

toma de muestras y su traslado al Laboratorio para su procesamiento, en condiciones

que aseguren que la fase preanalitica se ha realizado en forma segura.

Este Manual es complementario al “Manual de Toma de Muestras Microbiología” del

Hospital Rancagua, Versión 0, de Febrero 2013.

I. ETAPA PRE-ANALITICA

1. OBJETIVOS

1.1. Objetivos Generales

Normar el proceso de trabajo para la correcta toma de muestra de los pacientes

del Hospital Regional Rancagua (HRR) y otros, en base a los requerimientos del

Laboratorio Clínico para el procesamiento de muestras biológicas, para optimizar

el proceso diagnóstico de nuestros usuarios.

1.2. Objetivos específicos

a) Proporcionar Protocolo de solicitud de examen, preparación del paciente,

obtención de muestras, rotulación, almacén y transporte.

b) Entregar las normas de procedimiento de recepción de muestras e ingreso

de datos al sistema de información de laboratorios.

c) Dar a conocer los criterios de aceptación o rechazo de muestras.




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2. ALCANCE

Todas las muestras de sangre, orina y secreciones obtenidas de pacientes

hospitalizados y ambulatorios del HRR que son procesadas en el Laboratorio del

HRR, o deben ser trasladadas a Centros de Derivación.

3. RESPONSABLES

MÉDICO: Llenar la orden de examen en forma completa, con letra clara y legible.

El cumplimiento de lo descrito en este manual.

ENFERMERA o MATRONA: Recolección de la muestra y envío de esta al Laboratorio

Clínico en las condiciones y tiempos establecidos en el manual. El cumplimiento de

lo descrito en este manual.

TENS: Recolección de la muestra y transporte de la muestra. El cumplimiento de

lo descrito en este manual.

RECEPCIÓN DEL LABORATORIO (OFA/TENS/TÉCNICO DE LABORATORIO): Recibir

las muestras y verificar el cumplimiento de los métodos de transporte, rotulación

y envase de las muestras, en caso de encontrar algún problema comunicárselo al

profesional encargado del examen. Ingreso de las muestras al LIS (Sistema

Informático de Laboratorio).

PROFESIONAL DE LABORATORIO: Encargado de procesar la muestra, validar e

imprimir los resultados de los exámenes. Velar por el cumplimiento de lo descrito

en este manual.

ENFERMERA Y MATRONA SUPERVISORA DE SERVICIO CLINICOS, y ENCARGADO

TOMA DE MUESTRA: Supervisar cumplimiento general de la normativa.

4. DESARROLLO

4.1. ETAPA PRE-ANALITICA

Las fases que componen la etapa pre-analítica son: solicitud del examen, preparación del

paciente, obtención de la muestra, conservación o almacén, transporte y recepción por el

laboratorio clínico e ingreso de la solicitud de exámenes al sistema informático de

laboratorio.




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4.2. FACTORES DE LA ETAPA PRE-ANALITICA QUE INCIDEN EN EL RESULTADO

DE UN EXAMEN DE LABORATORIO

Existen múltiples factores de la etapa pre-analítica que inciden en la confiabilidad

de los resultados de un examen de laboratorio, y para ello es necesario asegurar

una buena calidad de las diferentes fases de la etapa pre-analítica: petición del

examen, preparación del paciente, obtención de la muestra previa selección del

material a utilizar en este proceso, almacén y transporte de la muestra y

recepción de la misma en el laboratorio clínico.

Entre los factores que más inciden en los resultados de un examen de laboratorio

clínico están los factores que dependen del paciente y los factores dependientes

de la muestra.

4.2.1. Factores dependientes del paciente

Ayuno

Medicamentos

Ejercicio

Actividad sexual

4.2.2. Factores dependientes de la muestra

Agitación

Hemólisis

Traslado de la muestra (temperatura, tiempo, etc.)

Contaminación

Coagulación

Anticoagulantes

4.3. PROTOCOLO SOLICITUD DE EXAMEN

La primera fase de la etapa pre-analítica es la solicitud o petición médica del

examen. La solicitud de examen es responsabilidad de los clínicos que realizan la

atención directa del paciente que consulta en el Consultorio de Atención Primaria,

en el Consultorio Adosado de Especialidades, en la Unidad de Emergencia y una

vez que se encuentra hospitalizado, de acuerdo con la pertinencia clínica en cada

caso.




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4.3.1. Objetivos

a) Indicar los exámenes de laboratorio clínico necesarios para el apoyo al

diagnóstico y/o tratamiento de la patología del paciente.

b) Apoyo a la prevención, diagnóstico y control de enfermedades de vigilancia

epidemiológica, tales como tuberculosis, enfermedades infecciosas,

enfermedades de transmisión sexual, etc.

4.3.2. Responsable de la extensión de la orden o solicitud de examen

Los datos demográficos del paciente deben ser llenados completamente, con letra

clara, legible, sin borrones ni correcciones.

Según el Art.14° del Reglamento de Laboratorios Clínicos, los exámenes de

laboratorio clínico en el nivel secundario y terciario pueden ser solicitados por

médico, odontólogo o matrona. (Excepto las baciloscopias que pueden ser

solicitadas por cualquier funcionario). En condiciones especiales la Dirección del

establecimiento podrá autorizar a otro profesional para extender la solicitud de

examen.

El laboratorio clínico no procesará exámenes cuya solicitud no cumpla con los

requisitos establecidos en la normativa vigente y que no vengan extendidas por

médico u otro profesional autorizado por la Dirección del Hospital.

4.3.3. Formulario de Solicitud de Examen

El hospital de Rancagua dispone de dos formularios de solicitud.

4.3.4. Tipos de Solicitud de examen

Solicitud rutina

El formulario de rutina se utiliza exclusivamente para la solicitud de

exámenes de rutina realizado en las secciones como Bioquímica y

Hormonas, Serología, Hematología, Microbiología, Orina, etc. La solicitud

de la totalidad de exámenes de la cartera del Laboratorio Clínico puede

realizarse mediante este formulario, en horario hábil de lunes a viernes.




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Solicitud urgencia

El formulario de Urgencia se utiliza exclusivamente para la solicitud de

exámenes realizados por la Sección de Urgencia del Laboratorio Clínico.

Esta Sección recibe en horario hábil, exclusivamente, solicitudes de

Unidades Criticas del HRR y Unidades de Emergencia. En horario no hábil y

días sábado y domingo (horario completo) recibe solicitudes de todas las

Unidades de Hospitalizados del HRR, solicitudes que deben venir en este

formulario.

Solicitud de exámenes de programas vigilancia epidemiológica:

A) Formulario de solicitud de examen de Tuberculosis

Los exámenes del programa de Tuberculosis deben ser solicitados en los

formularios diseñados por el programa para tal efecto.

B) Formulario para solicitud de exámenes de VIH

Existe un formulario único para VIH, para toda la región, en el cual es

obligatorio llenar todos los datos solicitados por el programa de

enfermedades de transmisión sexual. Este debe venir acompañado del

consentimiento informado.

C) Formulario para solicitud de exámenes para sífilis

Se ha diseñado un formulario único para exámenes de sífilis, en el cual es

obligatorio llenar todos los datos solicitados por el programa de

enfermedades de transmisión sexual.

4.3.5. Normativa vigente de solicitud de examen

Es de carácter obligatorio el cumplimiento de las siguientes normativas:

a) La totalidad de los datos que aparecen en la solicitud de exámenes.

b) La solicitud debe ser original y la letra debe ser legible, sin borrones ni

correcciones.




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c) Solicitudes de exámenes donde no concuerden los datos del paciente entre

el tubo y solicitud será retenida por el Laboratorio Clínico y será informada

como muestra mal rotulada. El personal de enfermería debe chequear los

tubos y órdenes de examen antes de enviar las muestras al laboratorio.

d) Los exámenes de mielograma requieren la extensión de las respectivas

solicitudes de examen con todos los datos requeridos por la normativa

vigente y el sistema computacional, y dar cumplimiento a documentos

regulatorios internos del hospital tal como la Circular N° 1/2007 de la

Dirección, de lo cual no están exentos los mielogramas, aunque las

muestras sean tomadas y leídas por los Hematólogos; estos exámenes

están contemplados en el arancel Fonasa, dentro de las prestaciones

hematológicas de laboratorio clínico.

e) Algunos exámenes que se pueden solicitar como perfiles, se describen a

continuación:

Perfil hematológico Pruebas de coagulación

Leucocitos Tiempo de Protrombina

Linfocitos Tiempo de Tromboplastina parcial

Monocitos

Granulocitos Enzimas cardíacas

Eritrocitos Creatinkinasa total

Hemoglobina Creatinkinasa fracción miocárdica

Hematocrito Transaminasa oxalacética

Perfil bioquímico Perfil lipídico

Ácido úrico Colesterol total

Albúmina Colesterol HDL

Bilirrubina total Colesterol LDL

Bilirrubina directa Triglicéridos

Calcio

Creatinina Perfil hepático

Fosfatasa alcalina

Fósforo Bilirrubina total

Globulina Bilirrubina directa

Glucosa Fosfatasa alcalina

Triglicéridos Gama glutamil transpeptidasa

Transa. Oxalacética y pirúvica




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4.3.6. Requisitos de la solicitud de examen

La normativa técnica ministerial, indica como información obligatoria en la

solicitud de examen:

Nombres (1º nombre a lo menos) y apellidos, RUT (números claros y

legibles), fecha de nacimiento y edad del paciente

N° historia clínica y procedencia (sala y cama en solicitud paciente

hospitalizado)

Previsión del paciente

Diagnóstico o hipótesis diagnóstica

Tipo y origen de la muestra (exámenes bacteriológicos)

Identificación del examen que se requiere

Fecha de la solicitud

Nombre (1 nombre y 2 apellidos) y RUT del profesional (puede ser el

timbre)

Firma del médico

Además de los requisitos de la solicitud de examen, ésta debe venir sin derrames

o manchas de sangre, orina u otro fluido biológico, no remendada o ilegible o con

RUT poco claro.

En el caso de recién nacidos sin RUT, indicar el de la madre y en el caso de

pacientes NN procedentes del SAMU se registrará el número de folio en el espacio

correspondiente al RUT.

5. PROTOCOLOS DE PREPARACION DEL PACIENTE

Antes de obtener una muestra para exámenes de laboratorio clínico es necesario

preparar al paciente. Por ello existe un protocolo de preparación del paciente que

considera normas básicas de preparación del paciente y algunas más específicas,

en exámenes más complejos.

5.1. Objetivos

a) Dar a conocer las indicaciones necesarias para una correcta obtención de

las muestras en el caso de pacientes hospitalizados. Para los pacientes

ambulatorios, el personal debe entregar estas indicaciones a los pacientes.




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b) Asegurar que las condiciones de la toma de muestra no interfieran con los

resultados analíticos y entregar un servicio de calidad y seguridad para el

paciente.

5.2. Personal Responsable Preparación del Paciente

Servicios Clínicos: enfermera o matrona de turno.

Consultorio Adosado de Especialidades: Personal de Sala de Toma de

Muestras; Apoyo de Enfermería en el caso de pacientes pediátricos.

Exámenes sobre pacientes: Profesional designado, por la Jefatura del

Laboratorio Clínico, como encargado de la Sala de Toma de Muestra.

5.3. Dependencia Jerárquica Sala Toma de Muestras

Personal de Sala de Toma de Muestras depende de la Encargada de la sección, que

depende directamente de la Jefatura de Unidad.

5.4. Normas de procedimiento de preparación del paciente

Las indicaciones dependen del examen, la técnica empleada en el laboratorio

clínico, y la condición del paciente. Los laboratorios clínicos cuentan para ello con

las recomendaciones de carácter científico que están descritas en la literatura, y de

carácter técnico, que entrega el fabricante de los reactivos para el examen a

realizar con esa técnica específica.

Para la toma de muestra de los exámenes que requieren de ayuno, el clínico debe

indicar al paciente las siguientes instrucciones:

a. El paciente no debe ingerir alimentos sólidos o líquidos (excepto agua)

durante las horas previas a la realización del examen según Tabla 1.

b. El día anterior a la toma de la muestra, el paciente no debe beber alcohol,

fumar ni comer después de las 20 horas.

c. Lo ideal es que el paciente no debe esperar de pie, ni cargar objetos

pesados mientras espera su turno.

d. Los pacientes diabéticos no deben tomar sus medicamentos o inyectarse la

insulina hasta después de obtenida la muestra a menos que el médico

tratante indique lo contrario.




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T

a

T

a

b

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a

1

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A

n

Anexo N° 5.1 a 5.14: Indicaciones que se entregan a los pacientes, por escrito,

para exámenes: instructivo general, orina, orina 24 horas y parasitológicos,

glucosa post-carga y glucosa post-prandial.

Se incluyen otras recomendaciones para la ejecución de los exámenes sobre

pacientes como el Tiempo de sangría y Test del sudor, que se realizan en Sala de

Toma de Muestras el mismo día de la citación.

Para el paciente hospitalizado el cumplimiento de las indicaciones de preparación

del paciente es responsabilidad de las enfermeras o matronas de turno.

Para el paciente de Policlínico el personal responsable de entregar las indicaciones

a los pacientes es el profesional encargado y personal de recepción de pacientes

de la Sala de Toma de Muestras.

AYUNO GRUPOS DE EXAMENES

Mínimo 6 horas

HEMATOLOGICOS

Mínimo 8 horas

Máximo 12 horas

QUIMICOS

HORMONAS (solo insulina)

Mínimo 6 horas

INMUNOLOGICOS

Mínimo 6 horas

SEROLOGICOS DE INFECCIOSOS




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6. PROTOCOLO DE TOMA DE MUESTRAS, ROTULACION, ALMACEN Y

TRANSPORTE DE MUESTRAS

Una de las fases más importantes de la etapa pre-analítica y principal objetivo de

este manual, es la obtención o toma de la muestra.

6.1. Objetivos

a) Entregar el protocolo de obtención, rotulación, almacén y transporte de

muestras biológicas para exámenes de laboratorio clínico.

6.2. Personal Responsable Toma de Muestras, Rotulación, Almacén y

Transporte

Servicios Clínicos: enfermera o matrona de turno.

Consultorio Adosado de Especialidades: Personal de Sala de Toma de

Muestras; Apoyo de Enfermería en el caso de pacientes pediátricos.

Exámenes sobre pacientes: Profesional encargado de la Toma de Muestras o

designado por la Jefatura del Laboratorio Clínico.

6.3. Dependencia Jerárquica Sala Toma de Muestras

Personal de Sala de Toma de Muestras depende de la Encargada de Sala de toma

de Muestras, que depende directamente de la Jefatura de Unidad.

6.4. Tipos de Muestra que son recibidas en el Laboratorio Clínico

El laboratorio clínico recibe todo tipo de fluidos corporales, entre ellos:

Sangre

Orina

Deposiciones

Líquidos: pleural, ascítico, céfalorraquideo, amniótico, etc.




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6.5. Normas de Procedimiento Toma de Muestra

6.5.1. Toma de Muestras de Sangre

Por punción venosa: según normas.

Por punción capilar: según normas.

Por punción arterial: por profesional de enfermería

exclusivamente.

Por punción venosa

a) El recinto donde se obtiene la muestra debe ser iluminado,

preferentemente con luz natural.

El paciente y el operador deben estar cómodos para realizar el

procedimiento.

.

El paciente debe estar en reposo previo de 15 minutos antes de la

extracción de la muestra.

b) El operador, especialmente capacitado para este procedimiento, debe

cumplir las siguientes etapas en forma secuencial:

Verificar que tiene todos los elementos necesarios: ligadura, algodón,

alcohol 70%, jeringas, agujas, mariposas con adaptador, para

sistema al vacío adulto, jeringas y mariposas para niños, camisas,

tubos pediátricos, y etiquetas.

Identificar al paciente y verificar si ha cumplido los requisitos

necesarios para el examen.

Considerar el estado emocional del paciente, especialmente en niños

y garantizar la privacidad.

Dar a conocer al paciente los procedimientos a realizar y contestar

sus interrogantes para obtener su cooperación.

Seleccionar el sitio de punción, generalmente zona de venas cefálica

o mediana cubital, cercanas al pliegue del antebrazo.

Practicar la técnica según normas de enfermería y normas de

obtención de muestras de sangre al vacío, dependiendo de la

condición del paciente. Cuando esta es realizada por técnico

paramédico de laboratorio, debe contar con capacitación validada.




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c) Una vez realizado el procedimiento al vacío, retirar la camisa con

aguja y eliminar en envase de desecho según normas de

bioseguridad.

d) En recién nacidos, lactantes y niños hasta 5 años, no emplear tubo al

vacío. Emplear jeringas de 1 o 2 ml con tubos para micrométodo.

e) Si se efectúa el procedimiento manual, eliminar aguja y jeringa en

envase destinado a este uso, en cumplimiento de las normas de

bioseguridad.

f) Si la muestra se debe mezclar con anticoagulante, mezclar por

inversión con movimientos moderados, evitando la formación de

espuma.

g) Almacenar apropiadamente la muestra y enviar al laboratorio.

En términos generales, se debe tener presente NO USAR:

Anticoagulantes que contienen potasio para determinación de

electrolitos.

EDTA, fluoruros, oxalatos ni citratos para determinación de

calcio.

Fluoruros ni oxalatos para determinación de enzimas.

Por punción capilar

a) Sitio de punción: pulpejo del dedo, talón, lóbulo de la oreja.

b) Entibiar o golpetear la zona a puncionar para producir flujo sanguíneo

libre.

c) Aplicar antiséptico alcohol 70%, secar y puncionar con lanceta estéril

desechable.

d) Eliminar la primera gota con un algodón seco.

e) Tomar la muestra por capilaridad.

f) Presionar el sitio de punción con algodón seco, hasta parar el

sangramiento.




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Por punción arterial

Dada la complejidad y riesgo de esta técnica, sólo debe ser ejecutada por

un Profesional de enfermería.

6.5.2. Toma de Muestras de Orina

Orina completa

a) La muestra debe obtenerse en forma aséptica en tubo o frasco

estéril o en tubo o envase para muestras de orina limpio y seco, después

de un aseo prolijo con agua y jabón en zona genital. Enjuague con

abundante agua.

b) Si la paciente es mujer, se debe colocar tapón vaginal de algodón,

para impedir la contaminación de la muestra de orina con secreción

vaginal.

c) Se debe preferir la primera orina de la mañana, por ser de mayor

concentración y, la segunda micción, para evitar contaminación de la

primera porción de la uretra.

d) Si el envío al laboratorio demora más de una hora, la orina se debe

mantener y transportar refrigerada entre 2ºC a 8ºC.

e) Si la muestra va a ser tomada por el propio paciente, instruir al

paciente en forma clara y precisa entregando además instructivos escritos.

Orina 24 horas.

a) Vaciar la vejiga a una determinada hora del día, ejemplo 7.00 horas

de la mañana. Descartar la orina.

b) Juntar en un envase limpio todas las orinas emitidas desde ese

momento en adelante, hasta la misma hora en que se descartó la orina el

día anterior (7.00 AM). Incluir esta última.

c) Durante la recolección, mantener el frasco con orina en un lugar

fresco.




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d) En caso de necesidad de obrar, orinar antes y guardar la orina.

e) Enviar la totalidad de la orina al laboratorio.

6.5.3. Otro tipo de muestras

Otras muestras como deposiciones son obtenidas por el propio paciente

según las indicaciones que entrega el laboratorio clínico.

Las muestras de líquido cefalorraquídeo, líquido articular, pleural u otros

son tomados por médico y enviados al laboratorio según indicaciones.

Las muestras para mielograma serán tomadas por el médico hematólogo y

enviadas al laboratorio clínico según protocolo establecido al respecto.

6.6. Material de recolección

Se debe garantizar la limpieza de todo material usado para la obtención de

muestras. Se debe emplear material estéril y/o desechable cuando corresponda:

jeringas, tubos con tapa rosca, tubos con anticoagulante, tubos al vacío, frascos

estériles para orina, deposiciones, etc. Los tubos al vacío y agujas deben ser de

calidad certificada.

Jeringas

Se deben usar jeringas desechables heparinizadas de calidad certificada, para la

recolección de gases arteriales.

Tubos colectores al vacío

Se debe propender al uso generalizado de este sistema de obtención y recolección

de muestras, que da garantía de calidad de la muestra obtenida, evitando el

reprocesamiento por esta causa. Además agiliza y facilita la ejecución de la

técnica en pacientes con venas difíciles o que requieren múltiples punciones.

EMPLEAR EL VACIO, NO DESTAPAR EL TUBO PARA

LLENAR CON JERINGA




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Los tubos al vacío, que deben ser de calidad certificada, vienen en diferentes

volúmenes, 2, 4, 8 ml.

Además están los tubos micrométodo de 500 ul para recién nacidos y niños. Se

pueden utilizar agujas de uso múltiple y mariposas, para paciente adulto,

pediátrico y recién nacidos. Los tapones están identificados según código de

colores, que corresponden al anticoagulante que contiene el tubo, y según éste se

pueden emplear en los diferentes tipos de exámenes.

6.6.1. Llenado de los Tubos

El orden de llenado de los tubos puede alterar los resultados de algunos

parámetros sanguíneos, por lo que es necesario utilizar el orden correcto de

llenado. Se pretende con todo ello disminuir el número de muestras rechazadas,

evitando el riesgo de malas interpretaciones en el diagnóstico de los pacientes y

las molestias ocasionadas a los mismos por la repetición de pruebas analíticas.

El llenado de los tubos de muestras sanguíneas por Enfermería tiene lugar en la

etapa pre-analítica y los errores más frecuentes detectados, relacionados con la

toma de muestras, son: mala calidad por hemólisis, coágulo o turbidez, cantidad

insuficiente, tubo inadecuado, obtención inapropiada de la muestra.

El orden de los tubos es importante para prevenir la contaminación de las

muestras por anticoagulantes no deseados.

Se ha de realizar de la siguiente manera:

Frascos para hemocultivos.

Tubo para análisis de suero: sin anticoagulante.

Tubo para pruebas de coagulación: anticoagulante citrato.

Tubos restantes con anticoagulantes: EDTA, Heparina de litio, jeringas de

gases arteriales, tubo de velocidad de sedimentación.

Como normas básicas en extracciones se tendrá en cuenta:

Primero deben ser llenados los frascos de hemocultivo cuando el paciente

requiere este tipo de muestra.

En segundo lugar, deben llenarse los tubos de muestras coaguladas, es decir,

los tubos con tapa roja.

Terminar con los tubos con anticoagulantes. El tubo de citrato, con tapa

celeste, destinado a pruebas de coagulación, debe extraerse siempre antes que




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los que llevan otros anticoagulantes, de manera que no se contamine con

EDTA o Heparina de litio, lo cual puede interferir en el estudio de coagulación.

Finalmente se llenan los tubos con tapa verde, lila y gris, en ese orden.

El empleo de tubo verde con anticoagulante y gel descarta el uso del tubo

gris.

Llenar cada tubo con cuidado hasta que haya suficiente cantidad de sangre

Los tubos con anticoagulante deben llenarse hasta consumir todo el vacío

para mantener la proporción correcta de anticoagulante y sangre.

Hay que respetar SIEMPRE la proporción sangre-anticoagulante.

No retirar el tubo hasta estar seguros que no se llena más.

No destapar los tubos y volverlos a cerrar ya que el tapón podría saltar por

exceso de presión y la muestra se derramaría.

Para evitar hemólisis dejar resbalar suavemente la sangre por la cara

interna del tubo.

Tras el llenado de cada tubo con anticoagulante, invertir suavemente

varias veces el tubo lleno para homogeneizar la muestra.

Los tubos que no contengan anticoagulante no moverlos, para evitar la

hemólisis.

En la Tabla 2 se esquematiza el orden con la que deben ser llenado los tubos

indicando la secuencia por colores de los tapones:

CONTENIDO TUBO TAPA AREA DE USO MEZCLADO

Hemocultivo

Frasco de

hemocultivo

Microbiología 5 veces

Citrato de sodio

Celeste Coagulación 4 veces

Sin

anticoagulante

Rojo Serología

Derivación de

exámenes

8-10 veces

Heparina de

litio o de sodio

con o sin gel

Verde Química,

Hormonas,

Inmunología

8-10 veces

EDTA Lila

Hematología 8-10 veces

Fluoruro de

sodio

Gris al emplear

tubo verde sin

gel

Glicemia,

lactato, insulina

Tabla 2.




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Tablas Ilustrativas sobre uso de material de toma de muestra al vacío

Se incluyen tablas ilustrativas para orientar a personal de toma de muestra para la

selección del material de recolección de la muestra según los exámenes solicitados por el

clínico.

a) En la Tabla 3 se presenta el Listado de exámenes agrupados por área técnica con

el material de recolección al vacío, para obtención de muestras de sangre adulto y

pediátrico, por anticoagulante, color de tubo, volumen adulto y pediátrico.

EXAMENES ANTICOAGULANTE VOLUMEN

ADULTO

VOLUMEN

PEDIATRICO

Pruebas de coagulación CITRATO DE

SODIO 3,2 ML 1,8 ML

Serológicos: VDRL, VIH,

Hepatitis B y C

Monotest, Lupus

SIN

ANTICOAGULANTE 6 ML 400-500 UL

Litio

Derivación de

exámenes

SIN

ANTICOAGULANTE 4 ML 400-500 UL

Químicos

Hormonas

Marcadores tumorales

Inmunológicos

HEPARINA DE

SODIO 4 ML 400-500 UL

Hemograma EDTA 2 ML 250-500 UL

Perfil hematológico EDTA 2 ML 250-500 UL

Hemoglobina HA1c EDTA 2 ML 250-500 UL

Test rápido VIH EDTA 2 ML 250-600 UL

Amonio EDTA 2 ML 250-500 UL

Glucosa, Insulina

Lactato

FLUORURO DE

SODIO 2 ML 400-500 UL

Tabla 3.

Los tubos con anticoagulante deben ser mezclados de inmediato

suavemente por inversión, por lo menos 10 veces para mezclar muy bien

la sangre con el anticoagulante, con el fin de evitar la coagulación parcial

o total de la muestra.




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6.6.2. Stock de tubos en los Servicios Clínicos usuarios

Se ha estimado el stock de tubos en base a la demanda de exámenes, la cual fue

actualizada al año 2012, verificada con la actual demanda de exámenes, y el

stock mensual a entregar a cada servicio se presenta en la siguiente tabla:

SERVICIO O UNIDAD TUBO VERDE TUBO ROJO TUBO GRIS TUBO CELESTE TUBO LILA JERINGAS

CIRUGIA 500 3 100 200 250 25

CIRUGIA INFANTIL 100 1 10 30 60 12

DIALISIS 120 1 60 1 100 20

GINECOBSTETRICIA 500 300 200 250 500 5

MEDICICNA 1.500 50 150 400 600 300

NEUROCIRUGIA 200 1 30 50 100 15

PABELLONES 10 1 5 10 20 5

PENSIONADO 200 10 20 100 100 40

POLICLINICOS CAE 3.000 300 700 1.200 2.000 0

ENFERMERA CAE 100 200 100 100 100 65

PSIQUIATRIA 50 10 10 10 50 1

TRAUMATOLOGIA 100 1 50 100 100 2

UCI 1.000 10 300 300 500 600

UCIC 500 3 60 150 250 200

UCIM 400 4 50 100 200 200

URGENCIA ADULTO 2.500 8 700 1.000 1.000 400

TOTAL MENSUAL MACRO 10.780 903 2.545 4.001 5.930 1.890




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6.7. Normas de Procedimiento Obtención de Muestras

Se adjuntan los siguientes documentos relativos a las normas de procedimiento

de obtención de muestras sanguíneas.

a) Tabla con las normas de procedimiento de obtención de muestras

sanguíneas por sistema al vacío, para paciente adulto en rutina, como Anexo Nº

6, que contempla los siguientes campos:

Tipo de examen

Muestra: sangre total, sangre capilar, suero, plasma.

Anticoagulante: la muestra para cada examen debe ser tomada en

tubo con el anticoagulante adecuado.

Norma de procedimiento: volumen de muestra y material de

recolección.

Recomendaciones técnicas por examen.

b) Tabla con las normas de procedimiento de obtención de muestras

sanguíneas por sistema al vacío, para exámenes de urgencia. Anexo Nº 7.

NEONATOLOGIA 700 5 50 100 400 300

PEDIATRIA

MICROMETODO 500 5 90 80 250 200

MACROTUBOS 100 10 80 100

SUBTOTAL PEDIATRIA 600 5 100 160 350 200

URGENCIA PEDIATRICA

MICROMETODO 500 100 60 400 300

MACROTUBOS 300 50 60 200

SUBTOTAL URG. PEDIATRICA 800 150 120 600 300

TOTAL

TOTAL MICROMETODO 1.700 10 240 240 1.050 500

TOTAL MACROTUBO 5.200 25 790 360 300 -

,TOTAL MENSUAL

MACROTUBO HRR15.980 3.335 4.361 6.230




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7. PROTOCOLO DE ROTULACION Y ETIQUETADO DE MUESTRAS

7.1. Normas de Procedimiento Rotulación de muestras

Las muestras son rotuladas en los servicios clínicos por personal de enfermería,

inmediatamente de tomada la muestra con etiquetas que indiquen con letra clara

y legible los siguientes datos:

Nombre y dos apellidos

Servicio de procedencia

RUN

El sistema de información de laboratorios (LIS) permite la impresión de etiquetas

con código de barra que incluyen el RUN, el nombre completo del paciente, Nº de

la petición, tipo de tubo, procedencia, para la identificación de muestras.

En la Sala de Toma de Muestras los tubos son rotulados con la etiqueta de código

de barra inmediatamente de tomada la muestra por el personal flebotomista de

laboratorio.

El etiquetado de tubos es realizado en la Recepción de Muestras por técnico

paramédico y oficial administrativo responsables.

En el caso de los exámenes de urgencia y exámenes de serología VIH los tubos no

son etiquetados por personal de Recepción de Muestras, sino que por razones

técnicas, las etiquetas y órdenes son derivadas de inmediato a las citadas

secciones.

7.2. Etiquetado de tubos

Pegar la etiqueta SOBRE la etiqueta propia del tubo, DESDE LA TAPA HACIA EL

FONDO, de modo que los datos puedan leerse en este sentido. La ventana del

tubo debe quedar SIEMPRE DESCUBIERTA, de manera que se vea el nivel y

condiciones de la muestra.




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En el caso de las pruebas de coagulación se esquematiza el margen de tolerancia de

llenado de los tubos

Las etiquetas deben ser pegadas debajo del tapón, a lo largo del tubo, procurando que

éstas queden bien adheridas, sin dobleces, rugosidades y que no cubran la marca de

nivel de llenado del tubo.

Ventana del tubo




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8. PROTOCOLO DE CONSERVACION Y TRASLADO DE MUESTRAS

8.1. Normas de Procedimiento conservación de muestras en los Servicios

Clínicos

Luego de ser obtenida la muestra y colocada en un recipiente primario, se debe

tener especial cuidado de no contaminar la parte externa de este recipiente

primario.

Las muestras deben ser almacenadas en un espacio físico destinado para ello, los

tubos colocados en posición vertical con el tapón hacia arriba, y depositadas en

gradillas.

Las muestras deben ser almacenadas a la temperatura adecuada al tipo de

muestra para asegurar la estabilidad del analito a analizar. Las muestras se

mantienen mejor en refrigeración que a la temperatura ambiente, con las

excepciones a la regla.

A continuación se presenta un instructivo general para el correcto almacén y

transporte de muestras sanguíneas.

Instructivo para el correcto almacén y transporte de muestras

sanguíneas.

Verifique los datos de identificación de la muestra, la hora de obtención y

temperatura de conservación.

Verifique siempre que los recipientes para almacenamiento estén secos y

libres de residuos.

Las muestras de sangre manténgalas SIEMPRE dispuestas en gradillas y en

posición vertical con el tapón hacia arriba, ya que favorece la formación

completa del coágulo y reduce la agitación del contenido del tubo.

Almacene de acuerdo al tipo de muestra y los análisis a realizar.

Aplique la temperatura adecuada para asegurar la estabilidad del analito a

analizar, las muestras recolectadas se mantienen mejor en refrigeración con

las excepciones a la regla.

Almacenar muestra de sangre a temperatura ambiente (20 a 25°C).

Almacenar muestra de plasma o suero a: temperatura ambiente (20 a 25°C),

temperatura de refrigeración (4 a 8°C) o congelamiento (-20°C).




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Realice el almacenamiento SOLO en los tiempos recomendados, no sin antes

verificar las condiciones óptimas para algunas determinaciones. Ej. Pruebas

de Coagulación, Amonio, Lactato, Gases en sangre arterial y venosa.

Las muestras que deban procesarse inmediatamente NO deben ser

almacenadas. Se adjunta tabla con los tiempos de estabilidad de algunas

muestras.

Proteja de la exposición directa a la luz (debido a la degradación de algunos

constituyentes). Ej. Bilirrubina.

La caja termorefrigerada para trasladar las muestras hacia el laboratorio debe

tener material absorbente entre él y la gradilla que contiene los tubos de

muestras para absorber en caso de derramamiento. La caja termorefrigerada

tiene que llevar una etiqueta con la frase “Muestras de Diagnóstico” para su

identificación.

Evite agitar los contenedores durante el traslado (por la posible hemólisis).

Las órdenes no deben venir en la caja termorefrigerada.

La estabilidad de los analitos en los distintos tipos de muestra a diferentes temperaturas,

puede verse afectada por el almacén y transporte en condiciones inadecuadas, lo cual

constituye una posible fuente de error.

En la Tabla 4 se presenta la estabilidad de los analitos en diferentes condiciones de

almacén y transporte:




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Tiempos de estabilidad de algunos analitos biológicos

Analito Vida media

biológica

Estabilidad en sangre a

Tº ambiente

Estabilidad en

suero/plasma

Amonio

Minutos 15 minutos en EDTA

Resultados aumentados después de este tiempo.

- 20ºC 3 semanas

4-8ºC 2 horas 20-25ºC 15 minutos

Glucosa Minutos 10 minutos

Disminuye después de este tiempo si no se estabiliza.

-20°C 1 día 4 - 8 °C 7 días 20-25 °C 2 días

Lactato Minutos

Inestable en un lapso menor a 5 minutos

Se incrementa rápidamente sin llegar a la estabilización.

-20°C 1 mes*

4 - 8 °C 3 días / 2 semanas*

20-25 °C 8 horas / 6 días *

(* Desproteinizar en Sangre Total)

Gases

sanguíneos (CO2,

O2, pH)

Minutos

< 15min Puede disminuir después de

este tiempo. pO2 < 30min pH, pCO2 < 60min

4 - 8 °C 2 horas* (*En sangre heparinizada y tubos cerrados)

Pruebas de

coagulación Minutos < 20 minutos

-20°C 2 semanas

4 - 8 °C 4 horas 20-25 °C 2 horas

Hemograma 8 Horas

Pruebas de

coagulación 2 horas

Tabla 4.

8.2. Normas de Procedimiento Transporte de muestras

Antes del transporte de las muestras al laboratorio, éstas deben colocarse en un

recipiente secundario, a prueba de filtraciones, para el caso de ruptura accidental

del recipiente primario. Una alternativa de recipiente secundario para el

transporte manual, es la caja termorefrigerada con gradillas para tubos, provista

de una unidad aislante y un recipiente de plástico, segundo contenedor para otros

envases recolectores de muestras, tales como cajas de baciloscopías, frascos de

orina, frascos parasitológicos, etc. No usar recipientes metálicos.




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También existen los Termos de transporte de muestras diseñados especialmente

para el transporte de muestras de sangre, plasma, muestras biológicas, vacunas y

cualquier otro producto sensible a la temperatura, desde el servicio de

procedencia o lugar de almacenamiento hasta el lugar de aplicación, en este caso

el laboratorio clínico.

Son fabricados de polietileno roto moldeado indestructible, de gran resistencia y

protección ante choques y caídas, así como una perfecta resistencia a la corrosión.

La espuma de poliuretano que se inyecta en el espacio de la doble pared de estas

cajas de transporte, asegura un perfecto aislamiento del contenido, asegurando

una cadena de frío perfecta, y por ende, la conservación perfecta de las muestras

en las condiciones idóneas, para preservar su calidad, incluso durante largos

períodos de tiempo.

En la Tabla 5 se presentan las instrucciones para el traslado de muestras para

algunos tipos de exámenes que son más exigentes en cuanto a su estabilidad y

oportunidad en el análisis:




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Tabla 5.

Muestra y exámenes Traslado de la muestra

Suero/plasma

Tubo tapa lila

Tubo tapa celeste

Enviar las muestras lo antes posible al

laboratorio refrigeradas o a temperatura

ambiente en gradilla para tubos en

recipiente a prueba de filtraciones.

Suero/plasma

Tubo tapa gris (lactato)

Tubo tapa lila (amonio)

Gases arteriales

Enviar las muestras de inmediato al

laboratorio, sobre hielo o con unidad

refrigerante

Jeringas heparinizadas deben ser

enviadas con la punta sellada con tapón

plástico con cierre hermético.

Orina

Muestra aislada

24 horas

Conservar refrigeradas a 4ºC y llevarlas

al laboratorio antes de 2 horas posterior a

su recolección.

Líquido cefalorraquídeo

Contenedor con:

Tubo tapa blanca para citoquímico

Tubo lila para citológico

2 tubos tapa roja tinción de Gram y

PCR

Frasco hemocultivo para cultivo

Otros líquidos

Contenedor con:

Tubo verde para citoquímico

Tubo lila para recuento

Frasco de hemocultivo para cultivo

Tubo tapa roja para Gram

Tomar las muestras y enviar de inmediato

al laboratorio.

Secreción nasal

Recuento de eosinófilos nasales

Tomar la muestra, hacer el extendido en

portaobjeto y llevarlo de inmediato al

laboratorio




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9. PROTOCOLO DE RECEPCIÓN DE MUESTRAS Y ENTREGA DE RESULTADOS

9.1. Objetivos

a) Recepcionar las muestras para exámenes de laboratorio clínico, según protocolo

vigente.

b) Aplicar los criterios de aceptación o rechazo de muestras que están definidos por

laboratorio clínico y descritos en el presente manual.

c) Entregar resultados de exámenes de laboratorio clínico.

Las muestras son recepcionadas en el Laboratorio Clínico, las solicitudes de examen

ingresadas por las Oficiales administrativos, las etiquetas de código de barra

impresas, y adheridas por un extremo a la orden, y posteriormente las muestras

son ETIQUETADAS en Recepción o en las secciones del laboratorio clínico.

Es necesario asegurarse que los rótulos de identificación de las muestras

coincidan con los datos de la solicitud de exámenes.

Se debe verificar que la etiqueta adherida a la solicitud NO CUBRA ningún dato

escrito en ella.

9.2. Personal Responsable de la Recepción de Muestras

Se dispone de una Técnico Paramédico y una Oficial Administrativo 44 horas semanales,

para cumplir funciones técnicas y administrativas propias de la recepción de muestras.

Ambas podrán realizar ambas funciones, pero el técnico paramédico es responsable

de velar por el cumplimiento de la normativa técnica de la recepción de las

muestras.

9.3. Dependencia Jerárquica

El personal de Recepción de Muestras depende de Jefatura de Laboratorio Clínico.

9.4. Funciones a desempeñar

Atención de personal volante de servicios clínicos y pacientes.

Recepción de muestras y solicitud de examen de pacientes hospitalizados y de la

Unidad de Emergencia

Verificar cumplimiento de los requisitos de la solicitud de examen.

Ingreso de pacientes a sistema computacional.




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Emisión de etiquetas con código de barra.

Entrega y canje de tubos y material de exámenes bacteriológicos.

Recepción de muestras procedentes de hospitales de la Microárea y de la Región.

Recepción de muestras de paciente hospitalizado para compra de servicio.

Entrega de resultados de paciente hospitalizados, del Consultorio Adosado de

Especialidades y de Consultorios de Atención Primaria.

Entrega de resultados de exámenes de compra de servicio.

9.5. Normas de Procedimiento de Recepción de Muestras

Los pasos a seguir en el procedimiento de recepción de una muestra, están predefinidos

en las funciones señaladas más arriba.

Se reciben las muestras en forma manual, transportadas por el volante de sala, y

en caja de transporte termorefrigerada.

Se debe verificar el cumplimiento de los requisitos de la solicitud de examen.

Verificar identidad de la solicitud de examen y de la muestra. Chequear rotulación.

Verificar RUN en el sistema computacional, ante dudas comprobar en sala.

Verificar la representatividad de la muestra, chequeando los materiales de

recolección empleados. Tubos y material adecuado a cada tipo de muestra, de

sangre, orina u otro tipo de muestras, para exámenes bacteriológicos, virus y

parasitológicos.

Tubos al vacío de calidad certificada, según especificaciones técnicas del

laboratorio clínico. Jeringas heparinizadas certificadas, según especificaciones

técnicas del laboratorio clínico para gases arteriales y otros exámenes de

urgencia.

Se procede a la revisión de la solicitud y muestra verificando la identidad de la

solicitud de examen y su coincidencia con los datos del paciente en el rótulo de la

muestra.

Aplicar criterios de rechazo de muestras de acuerdo con lo señalado en el punto

9.9 de este manual (Tabla 7).

Las solicitudes de examen de las muestras recepcionadas son entregadas a

personal de secretaría para su ingreso al sistema computacional de laboratorios y

luego devueltas para un archivo único.

Las muestras, previamente etiquetadas en la Recepción de Muestras son

transportadas de inmediato a las secciones de laboratorio clínico donde serán

procesadas.

Ingreso de pacientes al sistema computacional, para exámenes de urgencia

después de las 14 horas.

Emisión de etiquetas con código de barra y rotulación de estas muestras para

exámenes de urgencia.




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9.6. Recepción de Exámenes de Urgencia

Los exámenes procedentes de la Unidad de Emergencia y Unidades de Paciente Crítico

son recepcionados directamente en el laboratorio urgencia de lunes a domingo las 24

horas:

Unidad de Emergencia Adultos, Niños, Maternidad

Unidad de Paciente Crítico (UCI)

Unidad de Cuidado Intermedio Medicina (UCIM)

Unidad de Cuidado Intermedio de Cirugía (UCIC)

Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico

Pabellón

Unidad de Cuidado Intermedio Neonatología

Neurocirugía UPC

Los exámenes de la nómina de urgencia procedentes de los servicios clínicos que se

requieran en forma urgente se entregan a las secciones que deben dar prioridad a su

proceso.

Los exámenes que no están en la nómina de urgencia, pero son requeridos por los

servicios clínicos en calidad de urgente, son entregados a las secciones donde se procede

a su análisis con prioridad de urgencia.

9.7. Horario de Recepción de Muestras

a) Las muestras procedentes de paciente hospitalizado en los Servicios de

Paciente Crítico y de la Unidad de Emergencia con solicitud de exámenes de

la nómina de urgencia son recepcionadas las 24 horas los 365 días del año, para

ser procesadas en la sección de urgencia.

b) Las muestras procedentes de paciente hospitalizado en los servicios clínicos

en horario de atención de urgencia (jornada no hábil) después de las 16.00

horas, de lunes a viernes, y las 24 horas los días sábados, domingos y festivos,

son recepcionadas para ser procesadas en el laboratorio de urgencia.

c) Las muestras procedentes de paciente hospitalizado en los servicios clínicos

solicitados en calidad de urgente, que corresponden a la nómina de

urgencia, son recepcionados y derivados a la sección respectiva hasta las 16.00

horas, para ser procesados con prioridad.




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d) Las muestras procedentes de paciente hospitalizado en los servicios clínicos

solicitados en calidad de urgente, que no corresponden a la nómina de

urgencia, y que son de proceso más largo como hemograma y perfil bioquímico,

son recepcionadas hasta las 16.00 horas, excepto el hemograma hasta las 15.00

horas, son entregadas en las secciones del laboratorio para su proceso con

prioridad.

e) Las muestras de exámenes de rutina procedentes de servicios clínicos o de

policlínico son recepcionadas de Lunes a viernes 8.00 a 16.00 horas.

f) Las muestras bacteriológicas se reciben en Microbiología hasta las 16.30 horas,

aunque no sean procesadas de inmediato. Esto incluye las muestras

bacteriológicas y de tuberculosis (Manual Toma de Muestras Microbiología).

g) Las muestras bacteriológicas incluidas en la nómina de urgencia son

recepcionadas durante las 24 horas (Circular N° 94/2012 y Circular N° 24/2013).

La información está detallada en el Anexo Nº 2.

h) Las muestras para virus respiratorios procedentes de paciente hospitalizado se

reciben hasta las 8.30 horas, y las de los hospitales de la región hasta las 9.00

horas. Las muestras recibidas después de ese horario y hasta las 16 horas, son

procesadas hasta la fijación y leídas e informadas al día hábil siguiente (Circular

N°23 y Ord. N° 673/2013).

i) Las muestras para estudio de VIH son recepcionadas las 24 horas, en la sección

VIH-Hepatitis de 8.00 a 16.00 horas, aquellas que son recibidas en horario no

hábil en calidad de urgencia, son procesadas por técnica rápida (Memo Nº

466/2008).

j) Toda muestra que sea recepcionada después de 16.30 horas pasa directamente al

laboratorio de urgencia, de acuerdo con la nómina autorizada respectiva (Circular

N° 24/2013).

En la tabla 6 presentada más abajo se esquematizan las normas que establecen el

horario de recepción de muestras y los tiempos de respuesta que corresponden al punto

10.




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HORARIO DE RECEPCION DE MUESTRAS Y TIEMPOS DE RESPUESTA

EXAMENES SEGÚN CALIDAD DE URGENCIA Y PROCEDENCIA

Tipo

examen

Calidad

examen

Procedencia Horario

Recepción

Sección

Proceso

Tiempo de

respuesta

Nómina de

urgencia

Urgente Servicio

paciente crítico

y Unidad de

Emergencia

24 horas Sección

urgencia

Menos 2 horas

Nómina de

urgencia

Urgente Servicio Clínico No hábil: L a

V 16.00 en

adelante; S, D

y F 24 hrs.

Sección

Urgencia

Antes de 2

horas

Nómina de

urgencia

No urgente Servicios

Clínicos

Horario hábil Sección

respectiva

Durante el día

antes de 8

horas

Nómina

general: ej.

Perfil

bioquímico,

hemograma

Urgente Servicio

paciente crítico

o servicio clínico

Hábil 8.00 a

16.00 hrs.

Sección

respectiva

Menos de 5

horas

Nómina general No urgente Servicios

Clínicos

CAE

Hábil 8.00 a

16.00 hrs.

Sección

respectiva

Durante el día

Exámenes MB No urgente Servicios

Clínicos

CAE

Hábil 8.00a

16.00 hrs

Sección

respectiva

24, 48, 72

horas, según

proceso

Exámenes

bacteriológicos

Incluidos en

nómina de

urgencia

Servicios

Clínicos

No hábil:

16.00 en

adelante

Sección

Urgencia

Menos de 2

horas

Gram de

líquidos

Clostridium

difficile

Serología VIH Test rápido Servicios

Clínicos

Unidad de

Emergencia

16.00 hrs.

adelante

Sección

Urgencia

Antes de 2

horas

Tabla 6.




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9.8. Condiciones necesarias a cumplir con la óptima recepción de muestras:

Cada petición y muestra será evaluada antes de su procesamiento en base a los

siguientes parámetros:

Identificación CORRECTA de la petición, las muestras y la concordancia entre

ellas.

Tiempo adecuado de traslado

Idoneidad de la muestra:

Tubo correcto v/s tipo examen.

Volumen adecuado de muestra.

Muestra no derramada.

Condiciones de transporte y conservación de las muestras:

Transporte en caja termorefrigerada con gradilla.

Posición vertical de tubos.

Temperatura adecuada y controlada.

Gases en sangre: Deben venir en jeringa desechable heparinizada (mínimo 1ml).

La muestra debe venir en anaerobiosis (sin burbujas y sellada la punta de la

jeringa con un tapón rojo o negro de plástico hermético). NO debe venir con la

aguja. La jeringa debe venir en hielo.

Lactato: La muestra debe venir en un tubo con fluoruro de sodio (tubo tapa gris).

Transportar la muestra en hielo, indicando en la solicitud de examen, la hora de

extracción de la muestra.

Amonio: Muestra en un tubo con EDTA (tubo tapa lila). Transportar la muestra en

hielo, indicando en la solicitud de examen, la hora de extracción de la muestra.

El personal responsable de Recepción de Muestras verificará el cumplimiento de estas

condiciones y de no cumplirse alguna de ellas, aplicará criterios de rechazo de

muestras.

Cualquier anomalía detectada será registrada e informada como incidencia

preanalítica.




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9.9 “Criterios de Rechazo de muestras sanguíneas en recepción de Laboratorio”.

Cada petición y muestra será evaluada antes de su procesamiento en base a las

condiciones antes señaladas y otros parámetros que se presentan en la Tabla 7:

Tabla 7.

Criterio de rechazo Acción a realizar Responsable

Muestra sin rotular Rechazo Recepción/secciones

Muestra mal rotulada Rechazo Recepción/secciones

Muestra con tubo mal

etiquetado, la etiqueta no bien

adherida al tubo, con dobleces

o rugosidades

Solicitud nueva muestra Profesional de la sección

Muestra en envase que no

corresponde al examen

Solicitud de nueva muestra

y nueva orden de examen

Recepción/secciones

Muestra con volumen

insuficiente

Solicitud de nueva muestra Profesional sección

Muestra coagulada Solicitud de nueva muestra Profesional sección

Muestra hemolizada Solicitud de nueva muestra Profesional de la sección

Muestra con derrames Solicitud de nueva muestra Recepción/secciones

Muestra fuera del horario de

recepción

Rechazo Recepción/secciones

Muestra transportada en forma

inadecuada sin contenedor

secundario ni protegida según

corresponda

Rechazo Recepción/profesional

sección

Muestra transportada a

temperatura no adecuada en

los casos que corresponda

Rechazo Recepción/profesional

sección




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10. RELACION DE SERVICIO CON LOS USUARIOS

Es de gran relevancia mantener una fluida comunicación entre Laboratorio Clínico

y los Servicios usuarios, específicamente los médicos clínicos y enfermeras, y es

necesario que éstos mantengan permanente contacto con los profesionales de

turno o de día para plantear las dudas que se presenten respecto a los resultados

obtenidos de los exámenes solicitados.

Si bien la calidad de los análisis está siendo controlada diariamente, pueden

producirse errores que normalmente son atribuibles a la etapa pre-analítica, en

sus diferentes fases.

Al producirse discordancias en los resultados, con respecto a la clínica del

paciente, o discrepancias respecto a la identificación de pacientes, calidad de la

muestra, conservación y transporte de la misma, sean éstas pesquisadas por

personal del laboratorio clínico o por personal de los servicios usuarios es

fundamental comunicarse y darlo a conocer de inmediato a fin de enmendar

errores, entregar un buen apoyo al diagnóstico y por ende, una mejor calidad de

atención al paciente.

11. REGISTROS

Todas las prestaciones de laboratorio clínico quedan registradas en el sistema de

información de laboratorios (LIS).

Además de ello existen libros de registro en las diferentes secciones del

laboratorio:

Registro manual de primer rechazo efectuado en Recepción y entregado a

las secciones con la etiqueta Hematología, Bioquímica, Serología, etc.

Registro manual de rechazos en secciones

Registro manual de valores de alerta

Registro manual de controles de calidad interno

Registro manual de hemogramas, pruebas de coagulación, velocidad de

sedimentación, de pruebas en orina, entrega de muestras de bioquímica y

hormonas al profesional, Orina.

Registros especiales en las áreas de vigilancia epidemiológica: Serología Sífilis,

Serología VIH-Hepatitis, Bacteriología y Tuberculosis, Virus Respiratorios.




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Los profesionales encargados de sección son los responsable de cautelar estos

registros.

II. INDICADOR

NOMBRE INDICADOR % rechazo de muestras en el Laboratorio Clínico en el

período X

TIPO DE INDICADOR Resultado

FORMULA (N° muestras rechazadas en el Lab. Clínico HRR en el período X /N° total de muestras recibidas en Lab.

Clínico HRR en el mismo período) X 100

FUENTE DE INFORMACION Sistema Informático de Laboratorios Clínicos

UMBRAL DE CUMPLIMIENTO < 5 %

PERIOCIDAD DE LA

EVALUACION

Trimestral

RESPONSABLE Encargado de Gestión de Calidad Laboratorio Clínico




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BIBLIOGRAFÍA

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laboratorios de Hemostasia. Revista Cubana Hematología Inmunología.

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preanalítica en la medición de lípidos y lipoproteínas. Documento Química

Clínica. Volumen 23, Número 3, Páginas 137-140.

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páginas 176-196; Parte II capitulo XIII, páginas 373-375; parteII, capitulo XIV,

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III, Santiago de Chile, 1998.

12. Hospital de Rancagua, Dirección Hospital Rancagua, Circular Nº 5, 2010.

13. Hospital Regional de Rancagua, Laboratorio Clínico “Manual de Toma de

Muestras”, noviembre 2009.

14. Hospital Regional de Rancagua, Laboratorio Clínico “Manual de Preparación del

Paciente para Toma de Muestras”, octubre 2009.

15. Hospital Regional de Rancagua, Laboratorio Clínico “Manual de Recepción de

Muestras y Entrega de Resultados”, octubre 2009.

16. Concha M., Campusano L., “Revisión de la Fase Preanalítica en el Laboratorio

Clínico del Hospital Regional Rancagua”, abril 2009




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2013.

18. Hospital de Valdivia, SubDepto Apoyo Clínico y Terapéutico, Laboratorio Clínico,

Manual de Toma de Muestras, 2012.

19. Morales J., et als. “Importancia del orden de llenado de los tubos en muestras

sanguíneas por Enfermería”, Nure Investigación Nº 54, Complejo Hospitalario de

Jaén, España, octubre 2011 (revista de internet).




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CARTERA EXAMENES LAB. CLINICO HOSPITAL RANCAGUA ANEXO Nº 1

CODIGO EXAMENES DE LABORATORIO

03.06 VI.- EXAMENES MICROBIOLOGICOS

03.01. I.- SANGRE, HEMATOLOGIA A.- BACTERIAS Y HONGOS

0301002 Acido fólico o folatos 0306001 A.1 EXAMENES MICROSCOPICOS

0301003 Adenograma, esplenograma, mielograma c/u 0306002 Baciloscopía Ziehl-Neelsen por concentración de líquidos (orina u otros), c/u

0301010 Células del lupus, cada muestra 0306004 Baciloscopía Ziehl-Neelsen, c/u

S/CODIGO Dímero D 0306005 Examen directo al fresco, c/s tinción (incluye trichomonas)

0301021 Fibrinógeno Tinción de Gram

0301026 Ferritina A.2 CULTIVOS

0301027 Fibrinógeno, productos de degradación del 0306007 (Incluye la identificación bioquímica y serológica cuando corresponda)

0301028 Fierro sérico 0306008 Coprocultivo, c/u

0301029 Fierro, capacidad de fijación del (incluye fierro sérico) 0306009 Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y urocultivo) c/u

0301036 Hematocrito (proc. aut.) 0306010 Hemocultivo aerobio, c/u

0301038 Hemoglobina en sangre total (proc. aut.) 0306011 Hemocultivo anaerobio, c/u

0301041 Hemoglobina glicosiladaUrocultivo, recuento de colonias y antibiograma (cualquier técnica) (incluye

toma de orina aséptica) (no incluye recolector pediátrico)

0301042 Hemoglobina plasmática 0306012 A.3 CULTIVOS ESPECIFICOS PARA

0301045 Hemograma (incluye velocidad de eritrosedimentación) 0306014 Anaerobios (incluye cód. 03-06-008)

0301059 Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR) 0306015 Campylobacter, Yersinia, Vibrio, c/u

0301062 Recuento de basófilos (absoluto) 0306016 Difteria

0301063 Recuento de eosinófilos (absoluto) 0306017 Neisseria gonorrhoeae (gonococo)

0301064 Recuento de eritrocitos, absoluto (proc. aut.) 0306018 Levaduras

0301065 Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.) 0306019 Cultivo para bacilo de Koch, (incluye otras micobacterias)

0301066 Recuento de linfocitos (absoluto) 0306020 Legionella

0301067 Recuento de plaquetas (absoluto) 0306021 Listeria

0301068 Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual) 0306022 Neisseria meningitidis (meningococo)

0301069 Recuento diferencial o fórmula leucocitaria (proc. aut.) 0306023 Cultivo y Tipificación de micobacterias

0301072 Sangría, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo asociado ) Mycoplasma y Ureaplasma, c/u

0301085 Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares) 0306024 A.4 ANTIBIOGRAMA

0301086 Velocidad de eritrosedimentación (proc. aut.) 0306026 Anaerobios (mínimo 4 fármacos)

0301087 Vitamina B12, absorción de (Co 57 o similar) 0306027 Corriente (mínimo 10 fármacos) (en caso de urocultivo sin cobro)

0306028 Estudio de sensibilidad por dilución (CIM) (mínimo 6 fármacos)

03.02 II.- SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS Antifungigrama (mínimo 4 fármacos antihongos)

0302001 Acetona cualitativa A.6 SEROLOGICOS

0302004 Acido láctico 0306039 (Determinación de antígenos o anticuerpos)

0302005 Acido úrico 0306041 Tíficas, reacciones de aglutinación (Eberth H y O, paratyphi A y B) (Widal)

0302008 Amilasa 0306042 Treponema pallidum FTA - ABS, MHA-TP c/u

0302010 Amonio V.D.R.L.

0302070 Apolipoproteínas (A1, B u otras)

0302011 Bicarbonato (proc. aut.) B. PARASITOS

0302012 Bilirrubina total (proc. aut.) 0306043 B.1 MACRO Y MICROSCOPICOS

0302013 Bilirrubina total y conjugada 0306048 Artrópodos macroscópicos y microscópicos

0302015 Calcio 0306051 Coproparasitológico seriado simple (incluye diag.macroscópicos)

0302016 Calcio iónico, incluye proteínas totales 0306052 Graham, examen de (5 muestras separadas)

0302067 Colesterol total (proc. aut.) 0306056 Gusanos macroscópicos, diagnóstico de (proc. aut.)

0302068 Colesterol HDL (proc. aut.) 0306057 Raspado de piel, examen microscópico de ("Acarotest"): 6 a 10 preparaciones

0302021 Colinesterasa en plasma o sangre total Tenias post. trat., Diagnostico y búsqueda de escólex de

0302023 Creatinina B.2. SEROLOGICOS

0302024 Creatinina, depuración de (Clearence) (proc. aut.) 0306061 (Determinación de antígenos y anticuerpos)

0302025 Creatinquinasa CK - MB miocárdica 0306064 Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y otras), c/u

0302026 Creatinquinasa CK - total Hemaglutinación indirecta (toxoplasmosis, Chagas, hidatidosis y otras), c/u

0302027 Troponina

0302030 Deshidrogenasa láctica total (LDH) C. VIRUS

0302032 Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u C.2 SEROLOGIA

0302034 Perfil Lipídico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL y triglicéridos) 0306069 (Determinación de antígenos o anticuerpos)

0302035 Fármacos y/o drogas; niveles plasmáticos de 0306169 Anticuerpos virales, respiratorios y otros c/u

0302040 Fosfatasas alcalinas totales 0306070 Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0302042 Fósforo (fosfatos) 0306170 Antígenos virales determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes y otros)

0302045 Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT) 0306270 Antígenos virales determ. de rotavirus, por cualquier técnica

0302046 Gases y equilibrio ácido base en sangre todos o cada uno de los parámetros 0306079 Antígenos virales determ. de virus sincicial, por cualquier técnica

0302047 Glucosa 0306081 Virus hepatitis B, antígeno superficie

0302048 Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO), (2 det.) Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0302050 Adenosindeaminasa en sangre u otro fluído biológico.




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0302053 Lipasa 03.06 VII.- DETERMINACIONES DIRECTAMENTE CON EL PACIENTE

0302069 Lípidos totales (proc. aut.) 0307007 (NO INCLUYE FARMACOS NI EXAMENES BIOQUIMICOS)

0302055 Litio 0307023 Test del sudor (procedimiento completo)

0302056 Magnesio Aspirados nasofaríngeo para adulto y niño.

0302057 Nitrógeno ureico y/o úrea

0302075 Perfil bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros) 03.08 VIII.- EXAMENES DEPOSICIONES, EXUDADOS, SECRECIONES Y LIQUIDOS

0302059 Proteínas fraccionadas albúmina/globulina (incluye código 03-02-060) 0308001 A. DEPOSICIONES

0302060 Proteínas totales o albúminas, c/u 0308003 Azúcares reductores (Benedict-Fehling o similar)

0302076 Perfil Hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)0308004 Grasas neutras (Sudán III)

0302063 Transaminasas, oxalacética (GOT/AST), Pirúvica (GPT/ALT), c/u 0308005 Hemorragias ocultas

0302064 Triglicéridos (proc. aut.) 0308006 Leucocitos fecales

0308008 pH

03.03 III.- HORMONAS Urobilinógeno cuantitativo

A.- EN SANGRE

0303006 Cortisol B. EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS

0303014 Gonadotrofina coriónica, sub-unidad beta (incluye titulación si corresponde) (Elisa, RIA o IRMA, Quimioluminiscencia u otra técnica).0308010 B.1 EXAMENES GENERALES

0303015 Hormona folículo estimulante (FSH) 0308011 Citológico c/s tinción (incluye examen al fresco, recuento celular y citológico %)

0303016 Hormona luteinizante (LH) 0308012 Directo al fresco c/s tinción, (incluye trichomonas)

0303017 Insulina 0308013 Electrolitos (sodio, potasio, cloro), c/u

0303031 Insulina, curva de (mínimo cuatro determinaciones) 0308014 Eosinófilos, recuento de

0303018 Parathormona, hormona Paratiroídea o PTH. 0308015 Físico-químico (incluye aspecto, color, pH, glucosa, proteína, Pandy y filancia)

0303019 Progesterona 0308017 Glucosa

0303020 Prolactina (PRL) 0308018 pH,

0303024 Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.) Proteínas totales o albúmina c/u

0303025 Tiroglobulina B.2 EXAMENES ESPECIALES

0303026 Tiroxina libre (T4L) B.2.1. L.C.R.

0303027 Tiroxina o tetrayodotironina (T4) 0308034 B.2.5. LIQUIDO AMNIOTICO

0303028 Triyodotironina (T3) 0308035 Contaminantes (meconio y sangre)

0303030 Estradiol (17-Beta) 0308039 Creatinina

Madurez fetal completa

B.- EN ORINA 0308044 B.2.6. CERVICO UTERINO VAGINAL

0303035 Cortisol libre urinario Flujo vaginal o secreción uretral, estudio de

0303039 Gonadotrofina coriónica, sub-unidada Beta; titulación por (Elisa, RIA,Quimio)

03.09 IX.- EXAMENES ORINA

03.04 IV.- GENETICA 0309004 Acido fenilpirúvico (PKU, cualitativo)

0304001 Cariograma en sangre por cultivo de linfocitos (incluye mínimo 25 mitosis) 0309006 Acido úrico cuantitativo

0309008 Amilasa cuantitativa

03.05 V.- INMUNOLOGIA 0309010 Calcio cuantitativo

A.- INMUNOQUIMICA 0309011 Creatinina cuantitativa

0305003 Alfa fetoproteínas 0309012 Cuerpos cetónicos

0305009 Antígeno carcinoembrionario (CEA) 0309013 Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u

0305070 Antígeno prostático específico 0309040 Microalbuminuria cuantitativa

0305170 Antígeno Ca 125, Ca 15-3 y Ca 19-9, c/u 0309015 Fenilquetonuria (PKU), cuantitativo

0305012 Complemento C3, C4, etc., c/u 0309016 Fósforo cuantitativo

0305020 Factor reumatoídeo por técnica nefelométricas y/o turbidimétrica 0309018 Glucosa (cuantitativo)

0305027 Inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, c/u 0309020 Melanogenuria (test de cloruro férrico)

0305028 Inmunoglobulinas IgE total 0309022 Nitrógeno ureico o urea cuantitativo

s/código Péptido citrulinado 0309023 Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)

0305031 Proteína C reactiva por técnicas nefelométricas y/o turbidimétricas 0309024 Orina, físico-químico (aspecto, color, densidad, pH, proteínas, glucosa, etc..)

0305032 Proteínas Bence Jones por electroforesis (incluye proteinuria) 0309028 Orina, sedimento (proc. aut.)

S/CODIGO Procalcitonina 0309029 Proteína (cuantitativa)

Proteínas de Bence-Jones prueba térmica




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NOMINA DE EXAMENES DE URGENCIA LAB. CLINICO HOSPITAL RANCAGUA

ANEXO 2

03.01 I.- SANGRE, HEMATOLOGIA 03.02. II.- SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS

S/CODIGO DIMERO D 03.02.027 TROPONINA I (PROXIMO A IMPLEMENTARSE)

03.01.036 HEMATOCRITO 03.02.032 ELECTROLITOS (SODIO,POTASIO.CLORO) C/U

S/CODIGO PERFIL HEMATOLOGICO 03.02.032 LITIO

03.01.059 PROTROMBINA, TIEMPO DE O CONSUMO DE 03.02.052 LIPASA

03.01.064 RECUENTO DE ERITROCITOS, ABSOLUTO 03.02.055 FOSFATASA ALCALINA

03.01.065 RECUENTO DE LEUCOCITOS, ABSOLUTO 03.02.040 GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE

03.01.066 RECUENTO DE LINFOCITOS (ABSOLUTO) 03.02.046 CO-OXIMETRIA

03.01.068 RECUENTO DE LINFOCITOS PORCENTUAL 03.02.047 GLUCOSA

03.01.067 RECUENTO DE PLAQUETAS, ABSOLUTO 03.02.056 MAGNESIO

03.01.085 TROMBOPLASTINA,TIEMPO PARCIAL DE 03.02.057 NITROGENO UREICO Y/O UREA

03.02.076 PERFIL HEPATICO

03.02 II.- SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS 03.02.063 TRANSAMINASAS (OXALACETICA,PIRUVICA) C/U

03.02.004 ACIDO LACTICO

03.02.050 ADENOSINDEAMINASA (Recepción LCR y otros líquidos) 03.05. V. INMUNOLOGIA

03.02.060 ALBUMINA 03.05.031 PROTEINA C REACTIVA CUANTI (Nemfelométrica y turbidimétrica)

03.02.008 AMILASA

03.02.010 AMONIO 03.06. VI. MICROBIOLOGIA

03.02.012 BILIRRUBINA TOTAL 03.06.005 GRAM HEMOCULTIVO

03,02,013 BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA 03.06.005 GRAM LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

03.02.015 CALCIO 03.06.169 ANTICUERPOS VIRALES, DET. DE HIV TEST RAPIDO

03.02.016 CALCIO IONICO 03.06.079 ANTIGENOS VIRALES, DET. DE ANTIGENO HEPATITIS B TEST RAPIDO

03-020-046 CARBOXIHEMOGLOBINA (Co-oximetría) 03.06.081 ANTICUERPOS VIRALES HEPATITIS C TEST RAPIDO

03.02.001 CETONEMIA CUALITATIVA S/CODIGO CLOSTRIDIUM A Y B

03.02.021 COLINESTERASA EN PLASMA

03.02.023 CREATININA 03.08. VIII.- EXAMENES DE EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS

03.02.025 CREATINQUINASA CK - MB MIOCARDICA 03.08.010 CITOLOGICO C/S TINCION (Examen al fresco, recuento celular y citológico%)

03.02.026 CREATINQUINASA CK - TOTAL 03.08.013 FISICO-QUIMICO (Incluye aspecto, color, glucosa, proteínas, Pandy)

03.02.030 DESHIDROGENASA LACTICA 03.02.004 LACTATO EN LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

03.08.010 CITOLOGICO C/S TINCION (Examen al fresco, recuento celular y citológico%) 03.06.008 SECRECION OCULAR, OTICO, NASAL (PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA)

03.08.013 FISICO-QUIMICO (Incluye aspecto, color, glucosa. Proteínas, Pandy) 03.06.015 SECRECION FARINGEA CON DIAGNOSTICO PROBABLE DE DIFTERIA

03.02.004 LACTATO EN LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO 03.06.011 UROCULTIVO

IX.- EXAMENES DE ORINA 03.06. RECEPCION MUESTRAS OTRO TIPO DE EXAMENES

03.09.006 AMILASA CUANTITATIVA 03.06.042 RECEPCION DE MUESTRAS PARA VDRL (Refrigerar)

03.09.010 CREATININA CUANTITATIVA 03.06.169 RECEPCION DE MUESTRAS DE VIH ACCIDENTES LABORALES

03.09.011 CUERPOS CETONICOS (CUALITATIVO) 03.06.169 MUESTRAS PARA VIH QUE REQUIERAN ELISA

03.09.012 ELECTROLITOS (SODIO,POTASIO,CLORO) C/U 03.06.008 PIEL

03.09.016 GLUCOSA CUANTITATIVA EN ORINA 03.06.008 PUSTULAS

S/CODIGO HEMOGLOBINURIA (CUALITATIVO) 03.06.008 ESCARAS (excepto ingresos)

03.09.024 ORINA, SEDIMENTO 03.06.008 CATETER

03.09.028 PROTEINURIA CUANTITATIVA EN ORINA 03.06.008 EXPECTORACIONES

03.08.005 LEUCOCITOS FECALES

RECEPCION MUESTRAS BACTERIOLOGICAS C/MEDIO DE TRANSPORTE 03.06.008 LOQUIOS

03.06.007 COPROCULTIVO 03.06.011 UROCULTIVO, EXCEPTO LOS SECTORES ANTES MENCIONADOS

03.06.002 BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN C/U 03.06.008 CONTROL DE PORTADORES

03.06.018 CULTIVO KOCH, LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO, PLEURAL, ASCITICO, ARTICULAR03.06.008 CONTROLES AMBIENTALES

S/CODIGO HANTA VIRUS (DERIVACION AL INSTITUTO DE SALUD PUBLICA) 03.06.170 ROTAVIRUS

03.06.008 PUS ABSCESO PROFUNDO (HEPATICO, RENAL, ABDOMINAL) 03.06.008 SECRECIONES BRONQUIALES Y TRAQUEALES

03.06.008 PUS PELVIPERITONITIS 03.06.008 SECRECIONES NASALES

03.06.008 HERIDA OPERATORIA-EPISIOTOMIA 03.06.008 SECRECIONES VAGINALES

03.06.010 HEMOCULTIVO (PACIENTES QUE SERAN HOSPITALIZADOS EN HRR) 03.06.008 SECRECIONES URETRALES

03.06.008 QUEMADURA; ABSCESOS Y FLEGMONES CUTANEOS EXTENSOS 03.06.008 MUESTRAS DE PERSONAL

EXAMENES DE URGENCIA LABORATORIO CLINICO CODIGOS EXAMENES DE URGENCIA LABORATORIO CLINICO CODIGOS




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ANEXO Nº 3




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ANEXO Nº 4




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ANEXO Nº 5.1

INSTRUCTIVO GENERAL PREPARACION DEL PACIENTE

El examen requiere de una muestra de buena calidad, por tanto lea las siguientes

instrucciones hasta el final antes de tomar la muestra.

El día del examen TOME SU NÚMERO para su atención y espere su turno detrás de la

línea amarilla.

1. Ticket de citación que se adhiere a la solicitud de examen que indica:

Asistir a la citación a las 8.00 horas

Presentarse en ayuno , de 8 a 10 horas (sin desayuno)

Tomar un número para su atención.

2. Etiqueta con código de barra (citación previa) que está adherida la solicitud

de examen que indica:

Su Nombre completo

Su RUT

El Servicio de poli donde el médico le solicitó los exámenes

La fecha en la que debe asistir para su toma de muestra en números

grandes.

3. El resultado de su examen debe ser retirado el mismo día del control en el

Policlínico donde el médico lo atendió.

4. Los resultados de los exámenes que son enviados a Santiago deben ser retirados

el mismo día del control en el Laboratorio Clínico 2º piso.

5. Los cambios de hora de citación deben solicitarse en la Sala de Toma de Muestras

(Clínica 111) a partir de las 10.30 y hasta las 16.30 horas.

NOTA: Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al

personal de la Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.




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CULTIVO EN DEPOSICION ANEXO Nº 5.2

El examen requiere una muestra de deposición para el cultivo solicitado. Este análisis

permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición.

En la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional de Rancagua

le entregarán un envoltorio con un tubo que contiene gel y una tórula con algodón en

uno de sus extremos. No abrir el envoltorio hasta el momento de tomar la muestra.



Requisitos:

Se sugiere no estar en terapia con antibióticos ni consumiendo laxantes.

Recolección de la muestra:

Defeque (caca) en un recipiente limpio y seco (evite mezclar con orina).

Abra el envoltorio y retire la tórula que viene en el envase tomándola desde el

extremo con tapón.

Introduzca la punta con algodón en la deposición.

Luego, destape el tubo e introduzca la tórula de manera que el algodón quede en

contacto con el gel.

Cierre el tubo herméticamente.

Si el paciente utiliza pañal siga las siguientes instrucciones:

La muestra puede tomarse desde el pañal siempre que no esté mezclada con

orina o cremas, de lo contrario, tómela directamente en el tracto rectal.

Introduzca cuidadosamente la tórula en el tracto rectal unos 3 centímetros y

gírela 3 ó 4 veces.

Retírela y colóquela en el tubo, cuidando que el extremo con el algodón quede

dentro del gel.

Cierre el tubo herméticamente.

Traslado de la muestra:

Una vez tomada la muestra, lleve el tubo a la Sala de Toma de Muestras antes de 12

horas después de obtenida. Mantenga la muestra a temperatura ambiente. NO REFRIGERE.






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TEST O PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA O INSULINA ANEXO Nº 5.3.

El examen llamado Test o prueba de Tolerancia a la Glucosa es un examen de

sangre que sirve para establecer condiciones asociadas al diagnóstico de diabetes

mellitus. Este análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a

su condición.


línea amarilla.



Requisitos:

Durante los días previos al examen mantenga su alimentación habitual.

Se debe presentar en ayuno (al menos desde las 22:30 horas del día anterior).

Concurra a las 8:00 horas a la Unidad de Toma de Muestras.

Recolección de la(s) muestra(s):

En ayuno le tomarán una primera muestra de sangre.

Luego, debe tomar una solución de glucosa, la cual será suministrada por el

personal de la Sala de Toma de muestras.

Posteriormente le tomarán la (s) muestra(s) de sangre correspondientes.

Durante el tiempo que dura el examen:

No ingiera líquidos ni alimentos (salvo la glucosa indicada)

No mastique chicles

No fume

Permanezca sentado

Si siente náuseas, vómitos, mareos, sueño u otro malestar, por favor dar aviso al

personal de la Unidad de Toma de Muestras


NOTA: Planifique su actividad para el día del examen ya que debe disponer de un tiempo

prolongado en la Sala de Toma de Muestras (dependiendo del test de tolerancia

solicitado). Se recomienda traer material de lectura u otra entretención.

Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al





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DEPOSICIÓN FRESCA PARA CLOSTRIDIUM DIFFICILE ANEXO Nº 5.4.

Este examen requiere de una muestra de Deposición Fresca. Este análisis permitirá al

médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición.

En la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital de Rancagua le

entregarán un frasco limpio y seco.



Requisitos:

Paciente solo con deposición liquida.


Defeque en un recipiente limpio y seco (evite mezclar con orina).

Tome una muestra de deposición equivalente a 4 cucharaditas y colóquela en el

frasco que se le entregó.

Cierre bien la tapa del frasco para evitar filtración.


La muestra puede tomarse desde el pañal siempre que no esté mezclada con orina,

cremas, aceites o talco.

Tome el equivalente a 4 cucharaditas y colóquela en el frasco que se le entregó.



Coloque el frasco con la muestra en una bolsa y amárrela. Luego, introduzca esto en otra

bolsa que contenga hielo. Amarre bien la bolsa.

Lleve la muestra a la Sala de Toma de Muestras antes de 1 hora de emitida la

deposición.






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GLICEMIA O INSULINEMIA POST CARGA ANEXO 5.5.

Este examen busca establecer el diagnóstico de diabetes mellitus o seguimiento del

tratamiento. Este análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas

apropiadas a su condición.




línea amarilla.

Requisitos:

Durante los 3 días previos al examen debe suspender todos los medicamentos a

excepción de los que su médico considere indispensables.


Concurra a las 8:00 horas a la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico

del Hospital Regional de Rancagua.

Recolección de la (s) muestra(s):

En ayunas le tomarán una primera muestra de sangre.

De la muestra tomada se hará un test rápido de glucosa. De no ser suficiente esta

muestra, se tomará una muestra de sangre capilar de su dedo pulgar.

Luego, debe tomar una solución de glucosa, la cual será suministrada por el

personal de la Sala de Toma de muestras, registrando la hora.

A las 2 horas post ingesta de la solución de glucosa, se tomará la segunda

muestra de sangre, correspondiente a la postcarga.


No ingiera líquidos ni alimentos (fuera de los indicados anteriormente)

No mastique chicle

No fume

Permanezca sentado


personal de la Sala de Toma de Muestras.

NOTA: Planifique su actividad para el día del examen ya que debe disponer alrededor de

3 horas en la Sala de Toma de Muestras. Se recomienda traer material de lectura u otra

entretención.

Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al





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GLICEMIA O INSULINEMIA PRE Y POST PRANDIAL ANEXO Nº 5.6.

Este examen busca establecer el diagnóstico de diabetes mellitus o seguimiento del

tratamiento. Este análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a

su condición.



El día del examen TOME SU NÚMERO para su atención y espere su turno detrás de la línea

amarilla.

Requisitos:

Durante los 3 días previos al examen debe suspender todos los medicamentos a

excepción de los que su médico considere indispensables.


Concurra a las 8:00 horas a la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del

Hospital Regional de Rancagua.


En ayunas le tomarán una primera muestra de sangre.

Luego, es necesario, que ud. tome el siguiente desayuno:

♦ 1 taza de café o té con leche entera + 2 cucharaditas de azúcar.

♦ 2 tostadas o media marraqueta con mermelada o un pastel

♦ Una vez terminado su desayuno, avise inmediatamente a la persona que lo atendió

para contabilizar el tiempo.

Si usted es diabético debe tomar su desayuno habitual.

A las 2 horas post ingesta de desayuno le tomarán una segunda muestra de sangre.


No ingiera líquidos ni alimentos (fuera de los indicados anteriormente)

No mastique chicle

No fume

Permanezca sentado


personal de la Sala de Toma de Muestras.

Nota: Planifique su actividad para el día del examen ya que debe disponer alrededor de 3

horas en la Sala de Toma de Muestras. Se recomienda traer material de lectura u otra

entretención.






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DEPOSICIÓN FRESCA ANEXO Nº 5.7.

Aplicable para los siguientes exámenes de

Leucocitos fecales, Rotavirus, Azúcares reductores

Los exámenes de leucocitos fecales, rotavirus y azúcares reductores requieren de una

muestra de deposición fresca.

Este análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición.

En la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional de Rancagua, le

entregarán un frasco limpio y seco con una paleta de madera.



Requisitos: No requiere


Defeque (caca) en un recipiente limpio y seco (evite mezclar con orina).

Con la paleta de madera, tome una muestra de deposición del tamaño de una nuez. Si

la deposición es líquida, tome el equivalente a 4 cucharaditas y colóquela en el frasco

que se le entregó.

Si el examen solicitado es leucocitos fecales obtenga la muestra de la deposición del

área con sangre o mucosidad.



La muestra puede tomarse desde el pañal siempre que no esté mezclada con orina,

cremas, aceites o talco.

Con la paleta de madera, tome una muestra de deposición recién emitida del tamaño

de una nuez. Si la deposición es líquida, tome el equivalente a 4 cucharaditas y

colóquela en el frasco que se le entregó.

Si el examen solicitado es leucocitos fecales obtenga la muestra de la deposición del

área con sangre o mucosidad.



Coloque el frasco con la muestra en una bolsa y amarre bien la bolsa.

Lleve la muestra a la Sala de Toma de Muestras en un período de 1 a 3 horas el

mismo día de emitida la deposición y antes de las 15 horas.






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RECOLECCIÓN DE ORINA ANEXO Nº 5.8.

(Aplicable para los siguientes exámenes: ácido úrico, amilasa, calcio, cloro, creatinina,

fósforo, sodio, glucosa, magnesio, nitrógeno ureico, proteínas totales, cortisol, potasio, y

otros en los que la orina de recolección no requiera preservante).

En la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional Rancagua,

le entregarán 1 frasco limpio y seco con tapa roja, para la obtención de la muestra.

Este análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su

condición.

Si el día de la citación, tiene otros exámenes además de orina, TOME SU NÚMERO para

su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla.



Requisitos:

Tomar la muestra en el frasco limpio y seco entregado en la Sala de Toma de

Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional Rancagua.

De preferencia la primera orina de la mañana.

No recolectar la muestra hasta terminado el período menstrual.

No mezclar la orina con papel higiénico o deposición.

Recolección de la muestra :

Efectuar la toma de muestra de orina el día de la citación

Realizar aseo de la zona genital con agua jabonosa y posteriormente enjuagar con

abundante agua de la llave.

Eliminar el primer chorro de orina en la taza del baño.

Depositar el segundo chorro de orina directamente en el frasco.

Mantenga el recipiente tapado.

Llevar la muestra de orina a la Sala de Toma Muestras de Laboratorio Clínico el

día de la citación antes de las 10:00 horas.

Mantenga la muestra a temperatura ambiente durante el traslado.






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RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS ANEXO Nº 5.9.

(Aplicable para los siguientes exámenes: ácido úrico, amilasa, calcio, cloro, creatinina, fósforo,

sodio, glucosa, magnesio, nitrógeno ureico, proteínas totales, cortisol, potasio, y otros en los que la orina de recolección no requiera preservante).

En este examen se requiere recolectar su orina durante 24 horas, para ello es necesario

que junte y lleve toda la orina emitida durante 24 horas. Este análisis permitirá a su

médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición.

Si el día de la citación, tiene otros exámenes además de orina, TOME SU NÚMERO para

su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla.



Requisitos:

Prepare un recipiente para almacenar la orina. Procure que sea de boca ancha. Lávelo

y asegúrese de secarlo bien.

Durante la recolección de orina mantenga su consumo habitual de agua (salvo que su

médico disponga lo contrario).

No recolectar la muestra hasta terminado el período menstrual.

No mezclar la orina con papel higiénico o deposición.


A las 7:00 horas, orine normalmente y elimine esta orina en la taza del baño.

A contar de ese momento, cada vez que orine debe juntar toda la orina del día y la

noche (durante 24 horas seguidas) en el recipiente, hasta las 7:00 horas del día

siguiente, en donde debe orinar por última vez aunque no sienta deseos.

Mantenga el recipiente tapado y refrigerado (si solo se medirá ácido úrico no

refrigere).


El día que termina la recolección, lleve el bidón con toda la orina que juntó en 24 horas a la

Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico Hospital Regional Rancagua, antes de las

10:00 horas. Mantenga la muestra a temperatura ambiente durante el traslado.

NOTA: Algunos exámenes de orina de 24 horas (ej: clearence de creatinina) van asociados a

muestras de sangre que deben ser tomas en paralelo (mismo día que trae la muestra de

orina).

Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal de

la Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.




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PARASITOLOGICO SERIADO DE DEPOSICIONES ( 1, 3 , 6 ó 12 MUESTRAS) ANEXO Nº 5.10.

El examen Parasitológico de deposiciones o coproparasitológico sirve para establecer la presencia de parásitos intestinales, determinación que permitirá a su médico tomar decisiones

terapéuticas apropiadas a su condición. En la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional Rancagua, le

entregarán 1 frasco con tapa roja marcado PAF, que contiene un líquido específico para la conservación y obtención de la muestra.

Si el día de la citación, tiene otros exámenes además del parasitológico, TOME SU NÚMERO para su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla. El examen requiere de muestras de buena calidad, por lo tanto lea las siguientes instrucciones hasta el final antes de tomarlas. Requisitos:

Retire el material en la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico Hospital Regional

Rancagua.

Evite el uso de laxantes previo a la realización del examen.

No debe haber ingerido medicamentos antiparasitarios, al menos los últimos 3 días

anteriores al examen.

Recolección de la muestra: Defecar en un recipiente limpio y seco, sin mezclar con la orina

Recolectar una muestra del tamaño de una almendra. Si la muestra es líquida tomar la

cantidad similar a una cucharada.

Colocar en el frasco con líquido (etiqueta celeste). Mezcle suavemente con el líquido sin

derramar, empleando la paleta incorporada en la caja, mantenga ambos a temperatura

ambiente fresco o refrigerado (no congele)

En el frasco debe anotar con letra imprenta los datos solicitados: nombre completo, fecha

de recolección de la muestra.

Repita el procedimiento día por medio o según indicación médica.

Si la muestra contiene mucus o sangre se recomienda tomar de esa zona.

En caso de encontrar algún elemento blanquecino (gusano) enviar en otro frasco adicional

que sólo contenga agua corriente.

Traslado de la muestra: Transporte cuidadosamente hacia la Sala de Toma de Muestras, tan pronto haya finalizado

la recolección de todas las muestras.

Mantenga la muestra a temperatura ambiente durante el traslado.

NOTA: Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal de Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.




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SANGRE OCULTA EN DEPOSICIONES (PARA 1, 2 ó 3 MUESTRAS) ANEXO Nº 5.11.

Su médico le ha indicado un examen llamado sangre oculta en deposiciones (Test de Guayaco). Este examen sirve para pesquisar la presencia de sangre en sus deposiciones. Este análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición.

En la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional de Rancagua, le entregarán un frasco limpio y seco con tapa y una paleta, para realizar el examen.

Anotar su NOMBRE COMPLETO y la FECHA DE RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA

Si el día de la citación, tiene otros exámenes además del parasitológico, TOME SU NÚMERO

para su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla. El examen requiere de una muestra de buena calidad, por tanto lea las siguientes instrucciones hasta el final antes de tomar la muestra. Requisitos:

No recolectar las muestras hasta 3 días de terminado el período menstrual.

No recolectar las muestras hasta 3 días de terminado el sangramiento por hemorroides o

hematuria (sangre en orina).

Evitar el consumo de aspirina, vitamina C o antinflamatorios 7 días antes y durante la

recolección de la muestra.

No consumir carnes rojas o poco cocidas 3 días antes y durante la recolección de la

muestra. Sólo puede consumir una pequeña cantidad de atún, pollo o pavo bien cocido

No consumir frutas o verduras crudas 3 días antes y durante la recolección de la muestra.

Sólo puede consumir frutas y verduras cocidas.

Evitar el consumo de rabanitos, melón, coliflor, brócoli, 3 días y durante la recolección de

la muestra.

Recolección de la muestra: Defeque (caca) en un recipiente limpio y seco (evite mezclar con orina).

Tomar con la paleta una cantidad de deposición del tamaño de una nuez y ponerla en el

recipiente entregado por la Sala de Toma de Muestras.

Ponga la tapa cerrando el recipiente, y guárdela en un lugar protegido de la luz y calor

hasta llevarlo al Hospital.

Llevar esta muestra lo antes posible a la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico.

Traslado de la muestra: Lleve la(s) muestra(s) a la Unidad de Toma de Muestras el mismo día que termine con la

última toma de muestra en una bolsa (si es fin de semana o feriado lleve la muestras el

siguiente día hábil).

Mantenga la(s) muestra(s) a temperatura ambiente.

NOTA: Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal de la Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.




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Noviembre 2015

TEST DE GRAHAM ANEXO Nº 5.12.

El examen permite establecer la presencia de un parásito intestinal, determinación que permitirá a

su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición.

En la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional Rancagua le

entregarán 1 paquete que contiene 5 láminas de vidrio numeradas, cada una de las cuales tiene

adherida una cinta engomada transparente (scotch), para la obtención de la muestra.

Si el día de la citación, tiene otros exámenes además del test de Graham, TOME SU NÚMERO

para su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla.

El examen requiere de muestras de buena calidad, por lo tanto lea las siguientes instrucciones

hasta el final antes de tomarlas.

Requisitos:

Retire el material en la Sala de Toma de Muestras.

Evite la aplicación en la zona anal de ungüentos y talco la noche anterior, previo a la

realización del examen.

La muestra debe ser recolectada a primera hora de la mañana.

En lo posible la muestra debe ser recolectada por otra persona.

No debe haber ingerido medicamentos antiparasitarios, al menos los últimos 3 días

anteriores al examen.


La muestra debe recolectarse a primera hora del día, antes del aseo matinal y antes de

orinar y/o defecar (caca).

En el caso de que la zona anal ya se encuentre contaminada con deposición, no es posible

recolectar la muestra ese día. En el caso de niños pequeños que defecan generalmente a la

misma hora, debe programarse la recolección para una hora previa al día siguiente.

Tomar una placa de vidrio del paquete, partiendo por la 1 el primer día, la 2 al segundo

día, la 3 al tercer día, la 4 al cuarto día y la 5 el último día de recolección. En cada ocasión,

desprender la cinta engomada de la lámina, luego adherir y retirar varias veces la parte

engomada en la zona anal y perianal (alrededor del ano).

Volver a pegar la cinta engomada lo más estirada posible, evitando la formación de

pliegues, sobre la lámina de vidrio.

Si observa algún gusano o elemento blanquecino, debe colocarse bajo la cinta engomada.

Repita el procedimiento al día siguiente, utilizando una lámina de vidrio por día hasta

completar 5 días.

Envolver las placas de vidrio nuevamente con el papel original.

En el frasco debe anotar con letra imprenta los datos solicitados: nombre completo, fecha

de recolección de la muestra, número de muestras (1, 2 o 3).




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Transporte las muestras cuidadosamente (evitando golpes y caídas, dado que el material es de

vidrio) hacia la Sala de Toma de Muestras, tan pronto haya finalizado la recolección de todas las

muestras. Mantenga las muestras a temperatura ambiente durante el traslado.

NOTA: Asegúrese de revisar el material antes de comenzar la recolección de las muestras: cada set contiene 5 láminas de vidrio envueltas en papel.

Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal de Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.




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TEST DE SUDOR ANEXO Nº 5.13.

El examen llamado Test de Sudor sirve para la pesquisa de fibrosis quística. Este

análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a la condición de

su hijo(a).

Este examen se realiza en la tarde y es necesario solicitar hora con anterioridad,

llamando al 2338013, Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital

Regional Rancagua.



Requisitos:

El paciente el día del examen debe estar muy bien hidratado por lo que se

recomienda que beba más líquido de lo habitual desde el día anterior al examen

(leche, sopa, té o agua).

No consumir bebidas gaseosas previo al examen.

No consumir alimentos con sal, tales como papas fritas, ramitas u otra colación

similar previa al examen.

Este examen no se puede realizar si el niño(a) presenta alguna de estas condiciones:

Fiebre

Diarrea

Vómitos

Eritema o enrojecimiento en el antebrazo que es donde debe colocarse el

electrodo.

El día del examen no sobreabrigar a su niño(a).


Para favorecer la sudoración del niño(a) se recomienda traer líquidos calientes para que

beba durante el examen, tales como leche, sopa, té o agua.

Nota: Planifique su actividad para el día del examen ya que debe disponer alrededor de 1 hora y media en la Sala de Toma de Muestras. Se recomienda traer entretención para el niño(a). Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal de la

Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.




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TIEMPO DE SANGRIA ANEXO Nº 5.14.

El examen de tiempo de sangría sirve para evaluar el tiempo necesario para detener la

hemorragia, en respuesta a una pequeña incisión de pequeños vasos sanguíneos

subcutáneos. Esta prueba permitirá al médico tomar decisiones terapéuticas de acuerdo

con su condición.

Si el día de la citación, tiene otros exámenes además del tiempo de sangría, TOME SU

NÚMERO para su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla.

El día de su citación, en la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico, será

atendido por un profesional que efectuará el examen. El examen requiere de

procedimiento de buena calidad, por lo que es muy importante que siga todas las

instrucciones del profesional que le atenderá.

Requisitos:

No ingerir aspirina o antiinflamatorios durante los 7 días previos al examen.

Procedimiento

La prueba consiste en realizar una pequeña incisión o corte de tamaño normalizado en el

antebrazo, limpiando posteriormente con papel filtro la sangre originada por la incisión,

hasta que deje de sangrar. Se deberá evitar que el papel filtro entre en contacto con el

corte durante el proceso de absorción de la sangre, para que no interfiera en la normal

formación del tapón plaquetario.

NOTA: Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal

de Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.




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Anexo 6 : Recomendaciones Técnicas con Derivación y Transporte

TIPO EXAMEN MUESTRA ANTICOAGULANTE NORMA PROCEDIMIENTORECOMENDACIONES TECNICAS

CONSERVACION Y TRANSPORTE

I.- SANGRE, HEMATOLOGIA

DIMERO D Sangre total Citrato de sodio

Tubo al vacío tapa celeste 2,7 ml

Tubo al vacío tapa celeste 1,6 ml o 1 ml

para Pediatría y Neonatología

Llenar hasta el nivel del envase y enviar de

inmediato al laboratorio.

HEMOGRAMA, PERFIL HEMATOLOGICO Sangre total EDTA

Tubo al vacío tapa lila 2 ml

Tubo tapa lila 250-500 ul para Pediatría y

Neonatología

Llenar exactamente hasta el nivel indicado.

II. BIOQUIMICOS EN SANGRE

LCR Sin anticoagulante Tubo al vacío tapa roja 4 mlTomado por médico y enviado de inmediato al

laboratorio.

Líquido pleural,

sinovial, otrosSin anticoagulante Tubo al vacío tapa roja 4 ml

Tomado por médico y enviado de inmediato al

laboratorio.

AMONIO Plasma Heparina o EDTA

Tubo al vacío tapa lila 2 ml o verde 4 ml

Tubo al vacío tapa lila 250-500 ul o verde

400-600 ul para Pedatría y Neonatología

Evitar hemólisis; en presencia de ésta se

solicitará nueva muestra. Llenar hasta nivel del

envase. Enviar de inmediato a laboratorio.

Transporte en cadena de frío.

AMILASA Plasma Heparina

Tubo al vacío tapa verde 4 ml

Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para

Pediatría y Neonatología

Evitar hemólisis (criterio de rechazo)

CALCIO Y FOSFATASAS Plasma Heparina



Neonatología

Evitar hemólisis. No emplear EDTA. Una sola

muestra de sangre de 1 ml tomada con

anticoagulante es suficiente para todos los

exámenes.

Tubo al vacío tapa gris 2 ml

Tubo tapa gris 400-600 ul para Pediatría

Neonatología

COLINESTERASA Plasma Heparina


solicitará nueva muestra. Proteger de la luz

(Neonatología).




Plasma Heparina



PROTROMBINA, TIEMPO DE,

TROMBOPLASTINA PARCIAL Sangre total Citrato de sodio




ACIDO LACTICO




Sangre totalFluoruro de sodio

con EDTA


solicitará nueva muestra. Enviar de inmediato a

laboratorio. Transporte en cadena de frío.

ADENOSINDEAMINASA


solicitará nueva muestra. Enviar de inmediato al

laboratorio.

BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA




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Noviembre 2015

TROPONINA Plasma Heparina Tubo al vacío tapa verde 4 ml -

NIVELES PLASMATICOS DE DROGAS Plasma Heparina

Tubo al vacío tapa verde ml Tubo al vacío

tapa verde 400-600 ul para Pediatría y

Neonatología

Toma de muestra media hora antes de la próxima

dosis de droga

CREATININA Y OTROS QUIMICOS Plasma Heparina




Una sola muestra de 4 ml es suficiente para todos

los exámenes.

BILIRRUBINA DIRECTA, TOTAL, CALCIO,

FOSFORO, CREATININA, PROTEINA C

REACTIVA, GLICEMIA (NEONATOLOGIA)

Plasma Heparina




Una sola muestra de sangre de 1 ml es suficiente

para varios parámetros





solicitará nueva muestra. Heparina NITROGENO UREICO Y/O UREA Plasma





solicitará nueva muestra.

TRANSAMINASAS (OXALACETICA,PIRUVICA)

C/UPlasma Heparina

GLUCOSA

GASES ARTERIALES O VENOSOS


Tubo al vacío tapa gris 400-600 ul para







Heparina PlasmaLACTICO DESHIDROGENASAEvitar hemólisis; en presencia de ésta se


Sangre total Heparina Jeringa heparinizada balanceada 1 ml

Enviar de inmediato al laboratorio. Jeringa

tapada, evitar presencia de burbujas.


Fluoruro de sodio

con EDTAPlasma

Tubo al vacío con tapa roja 4 ml LITIOMuestra puede ser plasma, evitando el uso de

tubo verde con heparina de litio.Sin anticoagulanteSuero






Perfil lipídico requiere 12 horas de ayuno.

Plasma HeparinaPERFIL BIOQUIMICO, HEPATICO O LIPIDICO

CREATINQUINASA CK - TOTAL Y CK-MB

Plasma Heparina

Tubo al vacío con tapa verde 4 ml




solicitará nueva muestra. ELECTROLITOS

Heparina


Tubo al vacío con tapa verde 400-600 ul


Evitar hemólisis; en presencia de ésta se rechaza

y se solicitará nueva muestra. Enviar de inmediato

al laboratorio.

Plasma




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Noviembre 2015

III. HORMONAS

PERFIL TIROIDEO Plasma Heparina Tubo con tapa verde 4 ml -

PERFIL DE FERTILIDAD Plasma Heparina Tubo con tapa verde 4 ml -

BETA GONADOTROFINA CORIONICA Plasma Heparina Tubo con tapa verde 4 ml -

PARATHORMONA Plasma Heparina Tubo con tapa verde 4 ml -

IV. CITOGENETICA

CARIOGRAMA Sangre Heparina sódica Tubo al vacío tapa verde1 ml No usar heparina de litio

V. EXAMENES INMUNOLOGICOS

FERRITINA Plasma Heparina Tubo al vacío tapa verde 4 ml -

VI. EXAMENES MICROBIOLOGICOS

ANTICUERPO VIH, ANTIGENO HEPATITIS B Y

ANTICUERPO HEPATITIS CPlasma Heparina/EDTA

Tubo al vacío tapa verde 4 ml o tapa lila 2

ml

Muestra para VIH debe venir rotulada con clave y

los exámenes solicitados en formulario ad-hoc.

ANTICUERPO VIH TEST RAPIDO Plasma Heparina/EDTATubo al vacío tapa verde 4 ml o tapa lila 2

ml



VDRL Suero Sin anticoagulante Tubo al vacío tapa roja 4 ml

Ayuno deseable. Muestra fresca o mantenida en

refrigeración. Lipemia y hemólisis son causal de

rechazo.

CULTIVO LCR LCR Sin anticoagulante Frasco hemocultivo Enviar de inmediato al laboratorio las 24 horas.

CULTIVO DE KOCH EN LCR U OTROS

LIQUIDOSLCR u otro líquido Sin anticoagulante Tubo estéril tapa rosca 1 o 2 ml Enviar de inmediato al laboratorio las 24 horas.

VII.- EXAMENES DE EXUDADOS, SECRECIONES

VIII. EXAMENES ORINA MUESTRA CANTIDAD MUESTRA NORMAS PROCEDIMIENTORECOMENDACIONES TECNICAS


MICROALBUMINURIAMuestra aislada o

24 horasEnvase limpio y seco

1ª orina de la mañana y enviado de inmediato al

laboratorio. Orina 24 horas, no usar preservante,

mantener el envase tapado en lugar fresco y seco.

GLUCOSA CUANTITATIVA

ELECTROLITOS

CUERPOS CETONICOS

CREATININA CUANTITATIVA Orina

1ª orina de la mañana y enviado de inmediato

al laboratorio. Se recomienda aseo genital

previo.

Clearance muestra

24 horas

Orina 12, 18 y 24 horas, no usar preservante,




previo.





Orina 24 horas, no usar preservante, mantener el

envase tapado en lugar fresco y seco.

NITROGENO UREICO O UREA

ORINA, SEDIMENTO

PROTEINURIA CUANTITATIVA

ORINA, FISICO-QUIMICO



previo.



Orina

Envase limpio y seco c/tapa hermética 10 ml



Muestra aislada

Muestra aislada

Muestra aislada,

12, 18 o 24 horas

Orina

Orina

Orina

Orina

Orina

Orina

Muestra aislada






Muestra aislada

Muestra aislada

Muestra 12, 18 o 24

horas

Muestra aislada o

24 horas


Tubo al vacío con tapa verde 400-600 ul


-

Plasma Heparina -PROTEINA C REACTIVA, FACTOR

REUMATOIDEO

Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al

vacío con tapa verde 400-600 ul para


ALFAFETOPROTEINA, ANTIGENO

PROSTATICO ESPECIFICO, PSA LIBRE Plasma Heparina

Envase limpio y seco con tapa hermética 10

ml


laboratorio. Se recomienda aseo genital previo. OrinaAMILASA CUANTITATIVA


solicitará nueva muestra. INSULINA Plasma Heparina Tubo con tapa verde 4 ml

LCRSin anticoagulante ni

aditivos

Tubo tapa blanca o tapa rosca para físico-

químico

Tubo tapa lila 2 ml para citológico

Tubo tapa roja 4 ml para tinción de Gram

Enviar de inmediato al laboratorio.

Si se requiere cultivo, incorporar muestra en frasco

de hemocultivo. Si requiere cultivo de Koch,

muestra en tubo estéril tapa rosca 1-2 ml.

FISICO-QUIMICO Y CITOLOGICO Y C/S

TINCION

Líquido pleural,

sinovial, otrosHeparina

Tubo tapa verde 4 ml para físico-químico




Si se requiere cultivo se debe inorporar muestra en

frasco de hemocultivo. Si requiere cultivo de Koch

tubo estéril tapa rosca 1-2 ml.


TINCION




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EXAMENES PROXIMOS A IMPLEMENTARSE MUESTRA ANTICOAGULANTE NORMAS DE PROCEDIMIENTO

RECOMENDACIONES TECNICAS


LIPASA Plasma Heparina Tubo al vacío tapa verde 4 ml -

APOLIPOPROTEINAS A Y B Plasma Heparina Tubo al vacío tapa verde 4 ml -

NIVEL PLASMATICO DIGOXINA Plasma Heparina Tubo al vacío tapa verde 4 ml -

CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CEA Plasma Heparina Tubo al vacío tapa verde 4 ml -

ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO Plasma Heparina Tubo al vacío tapa verde 4 ml -

COMPLEMENTO C3 y C4 Plasma Heparina Tubo al vacío tapa verde 4 ml -

INMUNOGLOBULINAS IgA, IgG, IgM Plasma Heparina Tubo al vacío tapa verde 4 ml -

PEPTIDO CITRULINADO Plasma Heparina Tubo al vacío tapa verde 4 ml -

DIAGNOSTICO ENFERMEDAD DE CHAGAS Plasma Heparina Tubo al vacío tapa verde 4 mlResultados positivos son enviados a

confirmación por el ISP

VITAMINA B12 Plasma Heparina Tubo al vacío tapa verde 4 ml -

Orina 24 horas, no usar preservante, mantener

el envase tapado en lugar fresco y seco. PROTEINURIA BENCE JONES Muestra 24 horasOrina 24 horas Envase limpio y seco c/tapa hermética 10 ml




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Anexo 7 : Recomendaciones Técnicas

TIPO EXAMEN MUESTRA ANTICOAGULANTE NORMA PROCEDIMIENTO RECOMENDACIONES TECNICAS

I.- SANGRE, HEMATOLOGIA

PERFIL HEMATOLOGICO Sangre total EDTA

Tubo al vacío tapa lila 4 ml

Tubo al vacío tapa lila 250-500 ul para


Llenar exactamente hasta el nivel indicado.

II. BIOQUIMICOS EN SANGRE

LCR Sin anticoagulante Tubo al vacío tapa roja 4 mlTomado por médico y enviado de inmediato al

laboratorio.

Líquido pleural,

sinovial, otrosSin anticoagulante Tubo al vacío tapa roja 4 ml

Tomado por médico y enviado de inmediato al

laboratorio.

AMONIO Plasma Heparina o EDTA

Tubo al vacío tapa lila 2 ml o verde 4 ml

Tubo al vacío tapa lila 250-500 ul o verde

400-600 ul para Pediatría y Neonatología


solicitará nueva muestra. Llenar hasta nivel del

envase. Enviar de inmediato a laboratorio.


AMILASA Plasma Heparina




Evitar hemólisis (criterio de rechazo)

CALCIO Y FOSFATASAS Plasma Heparina




Evitar hemólisis. No emplear EDTA. Una sola

muestra de sangre de 1 ml tomada con

anticoagulante es suficiente para todos los

exámenes.

V. EXAMENES INMUNOLOGICOS




Citrato de sodio Sangre totalDIMERO DLlenar hasta el nivel del envase y enviar de


PROTROMBINA, TIEMPO DE,

TROMBOPLASTINA PARCIAL Sangre total Citrato de sodio






ACIDO LACTICO Sangre totalFluoruro de sodio

con EDTA





solicitará nueva muestra. Enviar de inmediato a

laboratorio. Transporte en cadena de frío.

ADENOSINDEAMINASA

BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA Plasma Heparina





solicitará nueva muestra. Proteger de la luz

(Neonatología).

COLINESTERASA Plasma Heparina





solicitará nueva muestra. Enviar de inmediato al

laboratorio.

LITIO Suero Sin anticoagulante Tubo al vacío con tapa roja 4 ml Muestra puede ser plasma, evitando el uso de

tubo verde con heparina de litio.

CREATININA Y OTROS QUIMICOS Plasma Heparina




Una sola muestra de 4 ml es suficiente para todos

los exámenes.

GLUCOSA PlasmaFluoruro de sodio

con EDTA






ELECTROLITOS Plasma Heparina

Tubo al vacío con tapa verde 4 ml





NITROGENO UREICO Y/O UREA Plasma Heparina






GASES ARTERIALES O VENOSOS Sangre total Heparina Jeringa heparinizada balanceada 1 ml

Enviar de inmediato al laboratorio. Jeringa

tapada, evitar presencia de burbujas.


TRANSAMINASAS (OXALACETICA,PIRUVICA)

C/UPlasma Heparina






LACTICO DESHIDROGENASA Plasma Heparina






-

BILIRRUBINA DIRECTA, TOTAL, CALCIO,

FOSFORO, CREATININA, PROTEINA C

REACTIVA, GLICEMIA (NEONATOLOGIA)

Plasma Heparina Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para


Una sola muestra de sangre de 1 ml es suficiente

para varios parámetros.




Evitar hemólisis; en presencia de ésta, se

rechaza y se solicitará nueva muestra. Enviar de


CREATINQUINASA CK - TOTAL Y CK-MB Plasma Heparina

PROTEINA C REACTIVA, FACTOR

REUMATOIDEOPlasma Heparina







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Noviembre 2015

VI. EXAMENES MICROBIOLOGICOS

ANTICUERPO VIH, ANTIGENO HEPATITIS B Y

ANTICUERPO HEPATITIS CPlasma Heparina/EDTA

Tubo al vacío tapa verde 4 ml o tapa lila 2

ml



ANTICUERPO VIH TEST RAPIDO Plasma Heparina/EDTATubo al vacío con tapa verde 4 ml o tapa lila

2 ml



VDRL Suero Sin anticoagulante Tubo al vacío tapa roja 4 ml

Ayuno deseable. Muestra fresca o mantenida en

refrigeración. Lipemia y hemólisis son causal

de rechazo.

CULTIVO LCR LCR Sin anticoagulante Frasco hemocultivoEnviar de inmediato al laboratorio las 24 horas.

Recepción en laboratorio de urgencia.

Cultivo de koch en LCR u otro líquido LCR u otro líquido Sin anticoagulante Tubo estéril tapa rosca 1 o 2 mlEnviar de inmediato al laboratorio las 24 horas.

Recepción en laboratorio de urgencia.

VIII. EXAMENES ORINA MUESTRACANTIDAD

MUESTRANORMAS DE PROCEDIMIENTO

RECOMENDACIONES TÉCNICAS



TINCION LCR

Sin anticoagulante ni

aditivos

Tubo tapa blanca o tapa rosca para físico-

químico Tubo

tapa lila 2 ml para citológico




de hemocultivo. Si requiere cultivo de Koch, en



TINCION

Líquido pleural,

sinovial, otrosHeparina 1000 U

Tubo tapa verde 4 ml para físico-químico





de hemocultivo. Si requiere cultivo de Koch, en


AMILASA CUANTITATIVA Orina Muestra aisladaEnvase limpio y seco con tapa hermética

10 ml


laboratorio. Se recomienda aseo genital previo.

CREATININA CUANTITATIVA Orina Muestra aisladaEnvase limpio y seco c/tapa hermética

10 ml

1° orina de la mañana y enviado de inmediato al


NITROGENO UREICO O UREA Orina Muestra aisladaEnvase limpio y seco c/tapa hermética

10 ml



CUERPOS CETONICOS Orina Muestra aisladaEnvase limpio y seco c/tapa hermética

10 ml



ORINA, SEDIMENTO Orina Muestra aisladaEnvase limpio y seco c/tapa hermética

10 ml



GLUCOSA CUANTITATIVA Orina Muestra aisladaEnvase limpio y seco c/tapa hermética

10 ml



PROTEINURIA CUANTITATIVA Orina Muestra aisladaEnvase limpio y seco c/tapa hermética

10 ml



ELECTROLITOS Orina Muestra aisladaEnvase limpio y seco c/tapa hermética

10 ml

1ª° orina de la mañana y enviado de inmediato al


VII. EXAMENES DE EXUDADOS, SECRECIONES

Manual de Toma de Muestras General Laboratorio Clínico HRR.

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