Acuerdo 17-89, Manual de normas y procedimientos para el manejo ...
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DEL …
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1
r
.
HOSPITAL GENERAL
“ADOLFO PRIETO”
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
PARA EL MANEJO
DEL PACIENTE
PEDIATRICO
2
INDICE
1
Lavado de manos.
2
Higiene de manos con soluciones alcoholadas.
3
Aspiración de secreciones en pacientes con apoyo ventilatorio.
4
Lavado bronquial
5
Instalación de sonda nasogastrica.
6
Alimentación por sonda orogastrica.
7
Instalación de acceso venoso periférico.
8
Curación de catéter central.
9
Instalación de onfaloclisis. (intervención de enfermería)
10
Fototerapia.
11
Nutrición parenteral.
12
Transfusión sanguínea y de hemoderivados
13
Instalación de sonda vesical
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
3
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades crónicas, representadas principalmente por síndromes respiratorios,
metabólicos, neurológicos y genéticos, han aumentado significativamente su proporción
dentro de las salas de hospitalización pediátrica. El desarrollo de nuevos recursos
terapéuticos y de apoyo ha determinado que este grupo de pacientes frecuentemente acuda a
los hospitales para el adecuado control de sus problemas de salud el personal de enfermería
debe procurar un entorno hospitalario seguro y cálido, en lo posible familiar, minimizando el
riesgo de comprometer la integridad física y psicológica del niño. De esta forma permitiremos
su retorno al hogar en las mejores condiciones fisiológicas y afectivas.
El Niño Hospitalizado tiene “Derecho a recibir, durante su permanencia en el hospital, los
cuidados por un personal calificado”. Para garantizar este derecho, los profesionales que se
dedican a cuidarlos y tratarlos cuando están hospitalizados, deben buscar instrumentos de
apoyo que los ayuden a proporcionar unos cuidados de calidad, acordes con las
particularidades propias de la infancia y las patologías que se les presenten, centrados en el
usuario.
Cada procedimiento aquí mencionado está claramente explicito para realizarlo con calidad y
eficiencia en el cuidado tratamiento y rehabilitación del paciente pediátrico.
El presente manual se abordara cada uno de los procedimientos que se llevan a cabo en las
diferentes acciones de enfermería, así como conocer el equipo y los diferentes cuidados que
proporcionan a cada paciente dependiendo el procedimiento a realizar.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director.
Del Hospital General Adolfo Prieto
4
JUSTIFICACION
La enfermera juega un papel importante en la identificación temprana de problemas de salud
en los niños de alto riesgo y prematuros, teniendo un impacto significativo en su prevención.
Los avances científicos nos exigen excelencia en el conocimiento de técnicas actuales en los
procedimientos de enfermería, por lo que la enfermería asume una responsabilidad mayor,
esto, debido a la demanda constantes de profesionistas en el campo de la medicina.
Con el uso de este manual de técnicas y procedimientos de enfermería se pretende
actualizar, reafirmar y orientar la enfermería pediátrica mediante estas técnicas sustentadas y
poder obtener resultados óptimos en la recuperación de la salud de los pacientes pediátricos
que cursan con estancia hospitalaria.
La enfermera lograra una participación activa de la familia para ofrecer un nivel de calidad y
un entorno cálido para el niño el cual se integrará a la sociedad con un actuar positivo y
provechoso.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
5
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
MISION
Brindar un servicio de enfermería con óptima calidad científica, honestidad y profundo contenido humano, en el Servicio de Pediatría.
6
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
VISIÓN
Somos y seremos un servicio de atención de enfermería continuo e
integral en constante mejoría y desarrollo de sus recursos humanos,
infraestructura tecnológica y otros recursos que nos permitirá lograr la
excelencia en los servicios que presta y cumplir con nuestra misión
7
HOJA DE REMISIÒN Y EMISION
No. Rev.
Pág. afectadas
Naturaleza del cambio
Motivo del cambio
Fecha de vigencia
0
1-7
Emisión
Emisión
Julio 2012
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
8
HOJA DE CONTROL DE COPIAS
AREA FUNCIONAL COPIA No.
Jefe de Enfermeras Supervisoras de Enfermería Enf. Jefe de Piso Personal Operativo
1 2 3 4
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
9
1.
2. Propósito:
Estandarizar los procedimientos aplicados en el departamento de enfermería del área de pediatría del hospital general Adolfo prieto.
3. Alcance: Personal médico y de enfermería que brinda sus servicios en el hospital general Adolfo Prieto.
4. Referencias:
Guía técnica: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido
Normas y procedimientos del recién nacido en el servicio de unidad de cuidados intensivos neonatal
Manual de Organización de la jefatura de enfermería
Perfil de puestos del personal de enfermería
Reglamento interno de trabajo de la institución
Reglamento del Servicio
Indicadores de calidad de enfermería
Derechos de los niños
Derechos de los pacientes
Derechos de la enfermeras
Programa Nacional Si Calidad
Programa Nacional de Seguridad del Paciente
Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
10
5. Responsabilidades:
Es responsabilidad del Director del Hospital general Adolfo prieto, autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad de la Jefa de enfermería del Hospital General Adolfo Prieto, autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad del Jefe de Departamento de Enfermería, elaborar y mantener actualizado este procedimiento.
Es responsabilidad de la Supervisora de Enfermería, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería.
Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento.
6. Definiciones:
Ninguna
6.1 Diagrama de Flujo
6.2 Descripción de Actividades
7. Material y equipo:
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
11
1. Propósito:
Prevenir infecciones intrahospitalarias
2. Alcance:
Personal médico y de enfermería que brinda sus servicios en el Hospital General Adolfo
Prieto. De Taxco de Alarcón Guerrero.
3. Referencias:
Guía técnica: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido
Normas y procedimientos del recién nacido en el servicio de unidad de cuidados intensivos neonatal
Manual de Organización de la jefatura de enfermería
Perfil de puestos del personal de enfermería
Reglamento interno de trabajo de la institución
Reglamento del Servicio
Indicadores de calidad de enfermería
Derechos de los niños
Derechos de los pacientes
Derechos de la enfermeras
Programa Nacional Si Calidad
Programa Nacional de Seguridad del Paciente
Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería.
4. Responsabilidades:
Es responsabilidad del Director del Hospital general Adolfo prieto, autorizar este procedimiento.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
LAVADO DE MANOS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
12
Es responsabilidad de la Jefa de enfermería del Hospital General Adolfo Prieto, autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad del Jefe de Departamento de Enfermería, elaborar y mantener actualizado este procedimiento.
Es responsabilidad de la Supervisora de Enfermería, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería.
Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento.
5. Definiciones:
Ninguna
6. Método de Trabajo:
6.1 Diagrama de Flujo
6.2 Descripción de Actividades
7. Material.
Solución antiséptica (jabón qx,), agua, toallas desechables.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
LAVADO DE MANOS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
13
6.1 Diagrama de Flujo
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
LAVADO DE MANOS
INICIO
MOJAR LAS MANOS CON
AGUA
1
FROTAR LAS PALMAS DE
LAS MANOS ENTRE SI,
CON LOS DEDOS
ENTRELAZADOS.
4
6
FROTAR LAS MANOS
ENTRE SI.
3
FROTAR EL DORSO DE
LOS DEDOS DE UNA
MANO CON LA PALMA DE
LA MANO OPUESTA.
5
DEPOSITAR EN LA PALMA
DE LA MANO LA
CANTIDAD DE JABÓN
SUFICIENTE PARA EL
LAVADO
2
14
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
LAVADO DE MANOS
FROTAR CON UN
MOVIMIENTO DE
ROTACIÓN EL PULGAR
IZQUIERDO
ATRAPÁNDOLO CON LA
PALMA DE LA MANO
DERECHA Y VICEVERSA.
6
FROTAR LAS MANOS DE
LOS DEDOS DE LA MANO
DERECHA CONTRA LA
PALMA DE LA MANO
IZQUIERDA, HACIENDO
UN MOVIMIENTO DE
ROTACIÓN Y VICEVERSA.
7
ENJUAGARSE LAS
MANOS CON AGUA.
8
SECARSE CON UNA
TOALLA DE UN SOLO
USO.
9
CERRAR EL GRIFO CON
LA TOALLA CON LA QUE
SE SECO Y EL LAVABO
NO CUENTA CON
SENSOR.
10
FIN
Anotar en el
SIGO
15
6.2 Descripción de Actividades:
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
1 Enfermera responsable del paciente
Mojar las manos con agua
0
2 Enfermera responsable del paciente
Depositar en la palma de la mano la cantidad de jabón suficiente para el lavado
0
3 Enfermera responsable del paciente
Frotar las manos entre si
0
4 Enfermera responsable del paciente
Frotar las palmas de las manos entre si, con los dedos entrelazados
0
5 Enfermera responsable del paciente
Frotar el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta
0
6 Enfermera responsable del paciente
Frotar con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa
0
7 Enfermera responsable del paciente
Frotar las manos de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
0
8 Enfermera responsable del paciente
Enjuagarse las manos con agua
0
9 Enfermera responsable del paciente
Secarse con una toalla de un solo uso
0
10 Enfermera responsable del paciente
Cerrar el grifo con la toalla con la que se seco y el lavabo no cuenta con sensor.
SIGO
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
LAVADO DE MANOS
16
7. Registros de Calidad:
No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su
Custodia
Tiempo de
Retención
1
2
Procedimiento de lavado de
manos
Registros de capacitación de
lavado de manos
Servicio
Comité de infecciones
nosocomiales
Permanente
modificable
8. Anexos:
Anexo
No.
Descripción Clave
1 Cartel de lavado de manos
S/C
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
LAVADO DE MANOS
17
1. Propósito:
Prevenir infecciones intrahospitalarias
2. Alcance: Personal médico y de enfermería que brinda sus servicios en el Hospital General Adolfo Prieto. De Taxco de Alarcón Guerrero.
3. Referencias:
Guía técnica: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido
Normas y procedimientos del recién nacido en el servicio de unidad de cuidados intensivos neonatal
Manual de Organización de la jefatura de enfermería
Perfil de puestos del personal de enfermería
Reglamento interno de trabajo de la institución
Reglamento del Servicio
Indicadores de calidad de enfermería
Derechos de los niños
Derechos de los pacientes
Derechos de la enfermeras
Programa Nacional Si Calidad
Programa Nacional de Seguridad del Paciente
Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería.
3. Responsabilidades:
Es responsabilidad del Director del Hospital general Adolfo prieto, autorizar este procedimiento.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
HIGIENE DE MANOS CON
SOLUCIONES
ALCOHOLADAS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
18
Es responsabilidad de la Jefa de enfermería del Hospital General Adolfo Prieto,
autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad del Jefe de Departamento de Enfermería, elaborar y mantener actualizado este procedimiento.
Es responsabilidad de la Supervisora de Enfermería, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería.
Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento.
5. Definiciones:
Ninguna
6. Método de Trabajo:
6.1 Diagrama de Flujo
6.2 Descripción de Actividades
7. Material:
Solución alcoholada al 70% (gel antibacterial, alcohol en gel)
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
HIGIENE DE MANOS CON
SOLUCIONES
ALCOHOLADAS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
19
6.1 Diagrama de Flujo
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
HIGIENE DE MANOS CON
SOLUCIONES
ALCOHOLADAS
INICIO
DEPOSITAR EN LA PALMA
DE LA MANO UNA DOSIS
DE ALCOHOL GEL.
1
FRÓTESE LA PALMA DE
LAS MANOS ENTRE SI.
2
5
FROTARSE LAS PALMAS
DE LAS MANOS ENTRE SI
CON LOS DEDOS
ENTRELAZADOS.
4
FROTAR LA PALMA DE LA
MANO DERECHA CONTRA
EL DORSO DE LA MANO
IZQUIERDA
ENTRELAZANDO LOS
DEDOS Y VICEVERSA
3
20
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
HIGIENE DE MANOS CON
SOLUCIONES
ALCOHOLADAS
FROTAR EL DORSO DE
LOS DEDOS DE UNA
MANO CON LA PALMA DE
LA MANO OPUESTA
ENTRELAZÁNDOSE LOS
DEDOS
5
FROTAR LA PUNTA DE
LOS DEDOS DE LA MANO
DERECHA CONTRA LA
PALMA DE LA MANO
IZQUIERDA HACIENDO
UN MOVIMIENTO DE
ROTACIÓN Y
VICEVERSA.
7
FROTAR CON UN
MOVIMIENTO DE
ROTACIÓN EL PULGAR
IZQUIERDO
ATRAPÁNDOLA CON LA
PALMA DE LA MANO
DERECHA Y VICEVERSA.
6
UNA VEZ SECAS SUS
MANOS SON SEGURAS
8
FIN
Anotar en el
SIGO
21
6.2 Descripción de Actividades:
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
1 Enfermera responsable del paciente
Depositar en la palma de la mano una dosis de alcohol gel.
0
2 Enfermera responsable del paciente
Frótese la palma de las manos entre si.
0
3 Enfermera responsable del paciente
Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
0
4 Enfermera responsable del paciente
Frotarse las palmas de las manos entre si con los dedos entrelazados.
0
5 Enfermera responsable del paciente
Frotar el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta entrelazándose los dedos
0
6 Enfermera responsable del paciente
Frotar con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándola con la palma de la mano derecha y viceversa.
0
7 Enfermera responsable del paciente
Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
0
8 Enfermera responsable del paciente
Una vez secas sus manos son seguras
SIGO
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
HIGIENE DE MANOS CON
SOLUCIONES
ALCOHOLADAS
22
7. Registros de Calidad:
No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su
Custodia
Tiempo de
Retención
1 Procedimiento de higiene de las
manos con soluciones
alcoholadas AL 70%
servicio Permanente
modificable
8. Anexos:
Anexo
No.
Descripción Clave
1
Cartel de higiene de las manos con soluciones
alcoholadas
S/C
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
HIGIENE DE MANOS CON
SOLUCIONES
ALCOHOLADAS
23
1. Propósito:
Mantener la permeabilidad de la vía área en pacientes pediátrico con apoyo ventilatorio
2. Alcance:
Pacientes desde recién nacidos hasta 16 años 11 meses que por su patología
requieran de apoyo ventila torio
3. Referencias:
Guía técnica: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido
Normas y procedimientos del recién nacido en el servicio de unidad de cuidados intensivos neonatal
Manual de Organización de la jefatura de enfermería
Perfil de puestos del personal de enfermería
Reglamento interno de trabajo de la institución
Reglamento del Servicio
Indicadores de calidad de enfermería
Derechos de los niños
Derechos de los pacientes
Derechos de la enfermeras
Programa Nacional Si Calidad
Programa Nacional de Seguridad del Paciente
Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería.
4. Responsabilidades:
Es responsabilidad del Director del Hospital general Adolfo prieto, autorizar este procedimiento.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN
PACIENTES CON APOYO
VENTILATORIO
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
24
Es responsabilidad de la Jefa de enfermería del Hospital General Adolfo Prieto, autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad del Jefe de Departamento de Enfermería, elaborar y mantener actualizado este procedimiento.
Es responsabilidad de la Supervisora de Enfermería, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería.
Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento.
5. Definiciones:
Ninguna
6. Método de Trabajo:
6.1 Diagrama de Flujo
6.2 Descripción de Actividades
7. Material:
Guantes estériles, gorro, cubre bocas, jeringa, solución fisiológica, gasas, sonda para aspirar (en neonatos y lactante menor SOG # 5fr o #8fr, en lactante mayor sonda de aspiración #10fr o 12fr. Escolar y preescolar de acuerdo al peso). Bolsa de reanimación y vaso estéril.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN
PACIENTES CON APOYO
VENTILATORIO
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
4
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
25
6.1 Diagrama de Flujo
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN
PACIENTES CON APOYO
VENTILATORIO
INICIO
VALORACIÓN DEL
PACIENTE
(ENF. 1)
1
SI
NO ¿REQUIERE
ASPIRACIÓN
DE
SECRECION
ES?
2
CONTINUAR CON
VALORACIÓN DEL
PACIENTE.
1
FIN
PREPARAR EQUIPO Y
MATERIAL
(ENF. 1)
4
5
COLOCAR CUBREBOCAS.
Y REALIZAR LAVADO DE
MANOS
(ENF. 1 Y ENF. 2)
3
26
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN
PACIENTES CON APOYO
VENTILATORIO
VERIFICAR
FUNCIONAMIENTO DEL
ASPIRADOR.
(ENF. 1)
5
COLOCAR EL EQUIPO EN
LA UNIDAD DEL PACIENTE
A 45 GRADOS.
(ENF. 1) 6
ISTILAR
SOLUCIÓNFISIOLÓGICA
AL 0.9% TIBIA EN EL
VASO METALICO
(ENF. 2) 7
CALZADO DE GUANTES
ESTÉRILES
(ENF. 1 Y ENF. 2) 8
DESCONECTAR AL
PACIENTE DEL
VENTILADOR
(ENF.2) 9
10
27
aspiración
Calzado de guantes estériles
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN
PACIENTES CON APOYO
VENTILATORIO
DAR PRESIÓN POSITIVA
CON LA BOLSA DE
REANIMACIÓN
(ENF. 2) 10
INSTILAR SOL.
FISIOLOGICA CON LA
GERINGA EN LA C.E.T
(ENF. 1) 11
DAR PRESIÓN POSITIVA
CONECTANDO AL
VENTILADOR O CON
BOLSA DE REANIMACIÓN
(ENF. 2) 12
INTRODUCIR LA SONDA
DE ASPIRACION A LA
C.E.T Y ASPIRAR
SECRECIONES CON
MOVIMIENTOS
ROTATORIOS DE
MANERA GENTIL
(ENF. 1)
13
14
28
v
Hoja de
insumos
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN
PACIENTES CON APOYO
VENTILATORIO
ASPIRAR LADO DERECHO
LADO DERECHO Y
CENTRAL
(ENF.1) 14
DAR PRESIÓN POSITIVA
RECUPERANDO
SATURACIÓN NORMAL
(ENF. 2) 15
ASPIRAR LAS VECES
QUE SEA NECESARIO
16
AUSCULTAR CAMPOS
PULMONARES,
EVALUANDO LA EFICACIA
DEL PROCEDIMIENTO 17
REGISTRO EN LA HOJA
DE ENFERMERÍA DE LAS
CARACTERÍSTICAS DE
LAS SECRECIONES Y/O
EVENTOS PRESENTADOS
DURANTE EL
PROCEDIMIENTO.
18
FIN
Anotar en hoja
de enfermería Anotar en el
SIGO Anotar en hoja
de insumos
29
6.2 Descripción de Actividades:
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
1 Enfermera 1. Valoración del paciente 0
2 Enfermera 1. Valorar si requiere aspiración de secreciones
0
3 Enfermera 1 y enfermera 2.
Colocar cubrebocas y realizar lavado de manos.
0
4
Enfermera 1.
Preparar equipo y material: Sonda de aspiración de diferentes calibres, 1 par de guantes, jeringa estéril, aspirador de pared, sol. Fisiológica.
Hoja de insumo
5 Enfermera 1. Verificar funcionamiento del aspirador.
6 Enfermera 1. Colocar en equipo en la unidad del paciente a 45 grados.
0
7 Enfermera 2. Instilar solución fisiológica al 0.9% tibia en el vaso metálico.
0
8 Enfermera 1 y enfermera 2.
Calzado de guantes estériles. 0
9 Enfermera 2. Desconectar al paciente del ventilador.
0
10 Enfermera 2. Dar presión positiva con la bolsa de reanimación.
0
11 Enfermera 1. Instilar sol. Fisiológica con la jeringa en la cánula endotraquel.
0
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN
PACIENTES CON APOYO
VENTILATORIO
30
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
12 Enfermera 2. Dar presión positiva conectando al ventilador o con bolsa de reanimación.
0
13 Enfermera 1. Iintroducir la sonda de aspiración a la cánula endotraquel y aspirar secreciones con movimientos rotatorios de manera gentil.
0
14 Enfermera 1. Colocar al paciente del lado derecha para aspirar bronquio izquierdo, después colocar al paciente des lado izquierdo para aspirar bronquio derecho. Y central.
0
15 Enfermera 2. Dar presión positiva recuperando saturación normal.
0
16 Enfermera 1 Aspirar las veces que sea necesario
0
17 Enfermera 1 y enfermera 2.
Auscultar campos pulmonares, evaluando la eficacia del procedimiento.
0
18
Enfermera responsable del paciente
Registro en la hoja de enfermería de las características de las secreciones y/o eventos presentados durante el procedimiento.
Registro en hoja de enfermería
Registro en sigo
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN
PACIENTES CON APOYO
VENTILATORIO
31
7. Registros de Calidad:
No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su
Custodia
Tiempo de
Retención
1 Hoja de control de enfermería y
registro en el SIGHO
Archivo clínico Hasta que el
paciente sea dado
de alta de manera
definitiva o se
presente una
defunción.
8. Anexos:
Anexo
No.
Descripción Clave
1
2
3
Registro de SIGHO
Registro en hoja de enfermería
Registro en hoja de insumos
S/C
S/C
S/C
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN
PACIENTES CON APOYO
VENTILATORIO
32
1. Propósito: Favorecer la fluidificación de secreciones bronquiales.
2. Alcance:
Pacientes recién nacidos hasta 18 años de edad del servicio de pediatría del hospital General Adolfo Prieto
3. Referencias:
Guía técnica: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido
Normas y procedimientos del recién nacido en el servicio de unidad de cuidados intensivos neonatal
Manual de Organización de la jefatura de enfermería
Perfil de puestos del personal de enfermería
Reglamento interno de trabajo de la institución
Reglamento del Servicio
Indicadores de calidad de enfermería
Derechos de los niños
Derechos de los pacientes
Derechos de la enfermeras
Programa Nacional Si Calidad
Programa Nacional de Seguridad del Paciente
Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería.
Bibliografía:
Manual de procedimientos del instituto nacional de pediatría.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
LAVADO BRONQUIAL
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
33
4. Responsabilidades:
Es responsabilidad del Director del Hospital general Adolfo prieto, autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad de la Jefa de enfermería del Hospital General Adolfo Prieto, autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad del Jefe de Departamento de Enfermería, elaborar y mantener actualizado este procedimiento.
Es responsabilidad de la Supervisora de Enfermería, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería.
Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento.
5. Definiciones:
El lavado bronquial o traqueo-bronquial es una técnica de diagnóstico esencial en los Problemas respiratorios que afecten a las vías respiratorias bajas, ya sean de curso agudo ó crónico.
6. Método de Trabajo:
6.1 Diagrama de Flujo
6.2 Descripción de Actividades
7. Material:
• Aspirador móvil ó empotrado, Sondas de aspiración calibre adecuado para el paciente., Frasco con solución fisiológica, Gasas estériles, Guantes y cubrebocas, Jeringas de 3 ml.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
LAVADO BRONQUIAL
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
34
6.1 Diagrama de Flujo
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
LAVADO BRONQUIAL
INICIO
VALORACIÓN DE
PACIENTE
1
SI
NO ¿NECESITA
LAVADO
BRONQUIAL
O ESTÁ
INDICADO?
2
CONTINUAR CON
VALORACIÓN DEL
PACIENTE. Y
MONITOREO CONTINUO 1
FIN
COLOCACIÓN DE
CUBREBOCAS Y LAVADO
HIGIÉNICO DE MANOS.
4
6
PREPARACIÓN DE
MATERIAL Y EQUIPO
3
Indicaciones
médicas
ABRIR EL EQUIPO Y
CORROBORAR QUE LA
TOMA DE OXIGENO
FUNCIONE, LA BOLSA,
VÁLVULA, MASCARILLA
ESTÉN EN BUENAS
CONDICIONES.
5
Hoja de
insumo
35
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
LAVADO BRONQUIAL
VENTILAR CON LA BOLSA
Y VIGILAR LA SAT.DE O2
Y COLORACIÓN DEL
PACIENTE.
6
DESCONECTAR DE LA
BOLSA Y SE INTRODUCE
DE 0.5 A 0.3 ML DE
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA
Y SE VENTILA DE 8 A 10
SEGUNDOS VIGILANDO
LA SATURACIÓN.
7
RETIRA LA BOLSA AUTO
INFLABLE,
INTRODUCIENDO LA
SONDA DE ASPIRACIÓN
CON MOVIMIENTOS
CIRCULARES
8
REPETIR EL PROCEDIMIENTO
CUANTAS VECES SEA NECESARIO,
PERMITIENDO LA ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE DE DOS A
TRES MINUTOS ANTES DE EFECTUAR EL
SIGUIENTE LAVADO BRONQUIAL.
9
FIN
Anotar en
SIGO Hoja de
enfermería Hoja de
insumo
36
6.2 Descripción de Actividades:
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
1 Enfermera responsable del paciente
valoración de paciente 0
2 Enfermera responsable del paciente
Preparación de material y equipo que ocupará para el lavado bronquial.
0
3 Enfermera responsable del paciente
Colocación de cubrebocas y lavado higiénico de manos.
0
4 Enfermera responsable del paciente
Abrir el equipo y corroborar que la toma de oxigeno funcione, la bosa, válvula, mascarilla estén en buenas condiciones.
Registro en hoja de insumo
5 Enfermera responsable del paciente
Calzado de guantes estériles, conexión de la sonda de aspiración y cargar jeringa 1 a 3 ml con solución fisiológica al 9.0% tibia.
0
6 Enfermera responsable del paciente
Inicia procedimiento, dando ventilación con bolsa, reservorio y mascarilla y vigilar la saturación.
0
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
LAVADO BRONQUIAL
37
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
7 Enfermera responsable del paciente
Se desconecta de la bolsa auto inflable y se introduce de 0.5 a 0.3 ml de solución fisiológica y se ventila de 8 a 10 segundo vigilando nuevamente la saturación.
0
8 Enfermera responsable del paciente
Retira la bolsa auto inflable, introduciendo la sonda de aspiración con movimientos circulares al retirarla.
0
9 Enfermera responsable del paciente
Repetir el procedimiento cuantas veces sea necesario, permitiendo la estabilización del paciente de dos a tres minutos antes de efectuar el siguiente lavado bronquial.
SIGO Registro en la
hoja de enfermería
Registro en hoja de insumo
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
LAVADO BRONQUIAL
38
7. Registros de Calidad:
No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su
Custodia
Tiempo de
Retención
1
2
Indicador de calidad de en enfermería
Programa Nacional Si Calidad
Servicio
Servicio
Permanente
modificable
Permanente
modificable
8. Anexos:
Anexo
No.
Descripción Clave
1
2
3
Registro de SIGHO
Registro en hoja de enfermería
Registro den hoja de insumos
S/C
S/C
S/C
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
LAVADO BRONQUIAL
39
1. Propósito: Mantener una vía de acceso directo en el estomago con fines terapéuticos.
2. Alcance:
Pacientes desde recién nacidos hasta 16 años 11 meses que por su patología
requieran de apoyo ventila torio
3. Referencias:
Guía técnica: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido
Normas y procedimientos del recién nacido en el servicio de unidad de cuidados intensivos neonatal
Manual de Organización de la jefatura de enfermería
Perfil de puestos del personal de enfermería
Reglamento interno de trabajo de la institución
Reglamento del Servicio
Indicadores de calidad de enfermería
Derechos de los niños
Derechos de los pacientes
Derechos de la enfermeras
Programa Nacional Si Calidad
Programa Nacional de Seguridad del Paciente
Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería.
4. Responsabilidades:
Es responsabilidad del Director del Hospital general Adolfo prieto, autorizar este procedimiento.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE SONDA
OROGASTRICA Y/O
NASOGASTRICA
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
40
Es responsabilidad de la Jefa de enfermería del Hospital General Adolfo Prieto, autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad del Jefe de Departamento de Enfermería, elaborar y mantener actualizado este procedimiento.
Es responsabilidad de la Supervisora de Enfermería, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería.
Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento.
5. Definición:
Es la instalación de una sonda en el estomago a través de la boca o nariz
(OROGASTRICA Y/O NASOGASTRICA) La instalación de una sonda naso gástrica es
una técnica de inestimable valor que cumple funciones importantes de tratamiento ya que
por medio de ella se puede alimentar al paciente, realizar un lavado, ministración de
medicamentos.
6. Método de Trabajo:
6.1 Diagrama de Flujo
6.2 Descripción de Actividades
7. Material:
Guantes estériles, gasas, lubricarían, riñón. Vaso con agua, tela adhesiva, micropore
sonda naso gástrico adecuado al paciente, (5, 8, 10, 12, etc.), solución fisiológica,
estetoscopio.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE SONDA
OROGASTRICA Y/O
NASOGASTRICA
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
41
6.1 Diagrama de Flujo
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE SONDA
OROGASTRICA Y/O
NASOGASTRICA
INICIO
VALORAR AL PACIENTE.
1
SI
NO ¿REQUIERE
COLOCACIÓN
DE SONDA
NASO U ORO
GÁSTRICA?
2
CONTINUAR CON
VALORACIÓN DEL
PACIENTE. 1
FIN
COLOCAMOS NUESTRO
CUBRE BOCAS Y
REALIZAR EL LAVADO DE
MANOS. Y CALZARNOS
LOS GUANTES 4
5
PREPARAR EQUIPO Y
MATERIAL:
3
Hoja de
indicaciones
42
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE SONDA
OROGASTRICA Y/O
NASOGASTRICA
MEDIR LA SONDA Y
MARCARLA TOMANDO
COMO REFERENCIA LA
PUNTA DE LA NARIZ
HACIA EL LÓBULO DE LA
OREJA Y DE AHÍ HACIA EL
APÉNDICE XIFOIDES.
5
ENREDAMOS LA SONDA
EN LA MANO DIESTRA Y
CON LA OTRA, LUBRICAR
LA PUNTA DE LA SONDA.
61
INTRODUCIR LA SONDA
POR LA BOCA O NARIZ
CON MOVIMIENTOS
SUAVES PERO FIRME.
7
SI EL PACIENTE
RESPONDE
BRUSCAMENTE CON TOS
EXTRAIGA LA SONDA UN
POCO YA QUE PUEDE
ESTAR EN TRÁQUEA.
8
VERIFICAR SI LA SONDA SE
ENCUENTRA EN EL
ESTOMAGO COLOCANDO
EL EXTREMO DE LA SONDA
EN UNO RIÑÓN CON AGUA,
LA AUSENCIA DE BURBUJAS
INDICA QUE SE ENCUENTRA
ESTOMAGO.
9
10
43
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE SONDA
OROGASTRICA Y/O
NASOGASTRICA
FIJAR LA SONDA
PROTEGIENDO LA PIEL
CON MICROPORE
10
COLOCAR FECHA Y
CAMBIAR CADA 24HRS EN
CASO DE ALIMENTACIÓN.
O PARA DERIVACIÓN
CADA 10 DÍAS.
11
CUMPLIR CON LAS
INDICACIONES PARA SU
USO.
12
SI LA SONDA SE UTILIZA
CON FINES PARA
DESCOMPRESIÓN
GÁSTRICA VIGILAR
CARACTERÍSTICAS DEL
CONTENIDO.
13
REALIZAR LAS
ANOTACIONES
CORRESPONDIENTES EN
LA HOJA DE
ENFERMERÍA, DEJAR
CÓMODO AL PACIENTE. 14
FIN
Anotar en el
SIGO Anotar en la
hoja de
enfermería Anotar en hoja
de consumo
44
6.2 Descripción de Actividades:
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
1 Enfermera responsable del paciente
Valoración del paciente 0
2 Enfermera responsable del paciente
Valorar si requiere colocación de sonda naso u oro gástrica.
0
3 Enfermera responsable del paciente
Preparar equipo y material: Sonda naso gástrico de diferentes calibres, 1 par de guantes, riñón sol fisiológico, gasas estériles. Estetoscopio. Micropore.
0
4 Enfermera responsable del paciente
Colocamos nuestro cubre bocas y realizar el lavado de manos y calzarnos los guantes.
0
5 Enfermera responsable del paciente
Medir la sonda y marcarla tomando como referencia la punta de la nariz hacia el lóbulo de la oreja y de ahí hacia el apéndice xifoides.
0
6 Enfermera responsable del paciente
Enredamos la sonda en la mano diestra y con la otra, lubricar la punta de la sonda. Enredar la sonda en la mano y lubricar la punta de la sonda.
0
7 Enfermera responsable del paciente
Introducir la sonda por la boca con movimientos suaves pero firme.
0
8 Enfermera responsable del paciente
Si el paciente responde bruscamente con tos extraiga la sonda uno poco ya que probablemente Se encuentre en tráquea.
0
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE SONDA
OROGASTRICA Y/O
NASOGASTRICA
45
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
9 Enfermera responsable del paciente
Instalada la sonda, verificar si la sonda se encuentra en el estomago colocando el extremo de la sonda en uno riñón con agua, la ausencia de burbujas indica que se encuentra estomago.
0
10 Enfermera responsable del paciente
Fijar la sonda protegiendo la piel con micropore.
0
11 Enfermera responsable del paciente
Colocar fecha y cambiar cada 24hrs en caso de alimentación. O para derivación cada 10 días.
0
12 Enfermera responsable del paciente
Cumplir con las indicaciones para su uso.
0
13 Enfermera responsable del paciente
Si la sonda se utiliza con fines para descompresión gástrica vigilar características del Contenido.
0
14 Enfermera responsable del paciente
Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería, dejar cómodo al paciente.
Hoja de enfermería
SIGO Hoja de insumos
Nota:
La instalación de la sonda orogastrica está indicado en pacientes neonatales y lactantes menores. La instalación de sonda nasogastrica está indicada en pacientes lactantes mayores en adelante.
De acuerdo a indicación médica.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE SONDA
OROGASTRICA Y/O
NASOGASTRICA
46
7. Registros de Calidad:
No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su
Custodia
Tiempo de
Retención
1
2
Indicador de calidad de en enfermería
Programa Nacional Si Calidad
Servicio
Servicio
Permanente
modificable
Permanente
modificable
8. Anexos:
Anexo
No.
Descripción Clave
1
2
3
Registro de SIGHO
Registro en hoja de enfermería
Registro den hoja de insumos
S/C
S/C
S/C
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE SONDA
OROGASTRICA Y/O
NASOGASTRICA
47
1. Propósito: Suministrar alimentación gastrointestinal al recién nacido que no es capaz de obtener
los nutrientes atraves de la succión por causas patológicas.
2. Alcance:
Población infantil de recién nacidos hasta un mes.
3. Referencias:
Guía técnica: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido
Normas y procedimientos del recién nacido en el servicio de unidad de cuidados intensivos neonatal
Manual de Organización de la jefatura de enfermería
Perfil de puestos del personal de enfermería
Reglamento interno de trabajo de la institución
Reglamento del Servicio
Indicadores de calidad de enfermería
Derechos de los niños
Derechos de los pacientes
Derechos de la enfermeras
Programa Nacional Si Calidad
Programa Nacional de Seguridad del Paciente
Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería.
BIBLIOGRAFIA:
MANUAL DE ENFERMERIA OCEANO/CENTRUM, MANUAL DE ENFERMERAI
PEDIATRICA DE WONG.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ALIMENTACIÓN POR
SONDA
OROGASTRICA
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Olívales
Profesoras de la especialidad de
pediatría
Unidad académica de enfermería # 4
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
48
4. Responsabilidades:
Es responsabilidad del Director del Hospital general Adolfo prieto, autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad de la Jefa de enfermería del Hospital General Adolfo Prieto, autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad del Jefe de Departamento de Enfermería, elaborar y mantener actualizado este procedimiento.
Es responsabilidad de la Supervisora de Enfermería, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería.
Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento.
5. Definiciones: Es la instalación de una sonda de alimentación es un tubo plástico
pequeño y suave que se coloca a través de la nariz (naso gástrica) o la boca (orogástrica)
hasta el estómago. Estas sondas se usan para proveer alimentación y medicamentos
hacia el estómago hasta que el bebé pueda tomar alimento por la boca.
6. Método de Trabajo:
6.1 Diagrama de Flujo
6.2 Descripción de Actividades
7. Material y equipo:
sonda orogastrica de 5 fr, (neonatos), sonda de alimentación de diferentes calibres dependiendo la edad del pediátrico. Jeringa estéril, cinta métrica, gasa estériles, formula o leche materna, agua estéril.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ALIMENTACIÓN POR
SONDA
OROGASTRICA
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
49
6.1 Diagrama de Flujo
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ALIMENTACIÓN POR
SONDA
OROGASTRICA
INICIO
VERIFICAR
INDICACIONES
1
LAVADO DE MANOS
. 2
INSTALAR SONDA
OROGÁSTRICA DE ACUERDO
AL PROCEDIMIENTO. 5
6
MEDIR PERÍMETRO ABDOMINAL PREPANDIAL.
4
PREPARAR FORMULA Y
CALENTAR A BAÑO MARIA
3
Indicaciones
médicas Hoja de
enfermería
50
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ALIMENTACIÓN POR
SONDA
OROGASTRICA
COLOCAR UNA SABANA DOBLADA O ALMOHADA BAJO LA CABEZA Y LOS HOMBROS DEL RECIÉN
NACIDO.
6
CONECTAR JERINGA
CON LECHE A LA SOG
DEL RECIÉN NACIDO
PASANDO A GRAVEDAD
(EN NO MENOS DE 15
MIN.)
7
PARA INICIAR EL FLUJO
EMPUJAR LIGERAMENTE
EL EMBOLO DE LA
JERINGA Y RETIRARLO,
PERMITIENDO QUE EL
LIQUIDO FLUYA A
GRAVEDAD.
8
REALIZAR EJERCICIOS
DE SUCCIÓN DURANTE
LA ALIMENTACIÓN.
9
10
10
51
Clave:
Revisión:
CECO:
PROCEDIMIENTO
COLOCACIÓN DE
SONDA
OROGASTRICA
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ALIMENTACIÓN POR
SONDA
OROGASTRICA
AL TERMINAR LAVAR LA
SONDA CON 1 ML DE
AGUA ESTÉRIL Y CERRAR
LA MISMA.
1o
MEDIR PERÍMETRO
POSTPRANDIAL Y
POSICIONAR AL R/N
SOBRE SU COSTADO
DERECHO, MÍNIMO 1
HORA.
11
REGISTRAR TIPO Y
CANTIDAD DE
ALIMENTACION,
PERIMETRO ABDOMINAL,
HORA Y FORMA EN QUE
TOLERO.
12
FIN
Anotar en el
sigo Anotar en hoja
de alimentación Anotar de
insumos
52
6.2 Descripción de Actividades:
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
1 Enfermera responsable del paciente
Verificar indicación medica
0
2 Enfermera responsable del paciente
Lavado de manos 0
3 Enfermera responsable del paciente
Preparar formula de alimentación, y calentar a baño maría.
0
4 Enfermera responsable del paciente
Medir perímetro abdominal prepandial.
0
5 Enfermera responsable del paciente
Colocar una sabana doblada o almohada bajo la cabeza y los hombros del recién nacido.
0
6 Enfermera responsable del paciente
Conectar con la sonda del recién nacido a la velocidad deseada.
0
7 Enfermera responsable del paciente
Para la alimentación a gravedad, conectar el cuerpo de la jeringa a la sonda y vaciar la formula.
0
8 Enfermera responsable del paciente
Para iniciar el flujo dar un ligero empujón al embolo y después retirarlo, permitiendo que el liquido fluya a gravedad.
0
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ALIMENTACIÓN POR
SONDA
OROGASTRICA
53
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
9 Enfermera responsable del paciente
Realizar ejercicios de succión durante la alimentación.
0
10 Enfermera responsable del paciente
Al terminar lavar la sonda con 1 ml de agua estéril y cerrar la misma
0
11 Enfermera responsable del paciente
Medir perímetro postprandial y posicionar al R/N sobre su costado derecho, mínimo 1 hora.
0
12 Enfermera responsable del paciente
Registrar tipo y cantidad de alimentación, perímetro abdominal, hora y forma en que tolero.
SIGO Hoja de
alimentación Hoja de insumos
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ALIMENTACIÓN POR
SONDA
OROGASTRICA
54
7. Registros de Calidad:
No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su
Custodia
Tiempo de
Retención
1
2
Indicador de calidad de en enfermería
Programa Nacional Si Calidad
Servicio
Servicio
Permanente
modificable
Permanente
modificable
8. Anexos:
Anexo
No.
Descripción Clave
1
2
3
Registro de SIGHO
Registro en hoja de alimentación
Registro den hoja de insumos
S/C
S/C
S/C
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
ALIMENTACIÓN POR
SONDA
OROGASTRICA
55
Fía:
1. Propósito:
Accesar a un vaso venoso periférico para la ministración de un fármaco y lograr su
efecto en un tiempo mínimo, para mantener una concentración constante, y aplicar
grandes cantidades de volumen.
2. Alcance:
Recién nacidos a 18 años de edad.
3. Referencias:
Guía técnica: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido
Normas y procedimientos del recién nacido en el servicio de unidad de cuidados intensivos neonatal
Manual de Organización de la jefatura de enfermería
Perfil de puestos del personal de enfermería
Reglamento interno de trabajo de la institución
Reglamento del Servicio
Indicadores de calidad de enfermería
Derechos de los niños
Derechos de los pacientes
Derechos de la enfermeras
Programa Nacional Si Calidad
Programa Nacional de Seguridad del Paciente Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería.
Bibliografía:
MANUAL DE ENFERMERIA PEDIATRICA DE WONG
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ACCESO VENOSO
PERIFERICO
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
56
4.-Responsabilidades:
Es responsabilidad del Director del Hospital general Adolfo prieto, autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad de la Jefa de enfermería del Hospital General Adolfo Prieto, autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad del Jefe de Departamento de Enfermería, elaborar y mantener actualizado este procedimiento.
Es responsabilidad de la Supervisora de Enfermería, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería.
Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento.
5. Definiciones: Técnica de instauración de una vía de acceso al sistema venoso
mediante la colocación de un catéter de diverso tipo, material, calibre y longitud, cuya
elección depende de las finalidades de su uso y las características del enfermo.
6. Método de Trabajo:
6.1 Diagrama de Flujo
6.2 Descripción de Actividades
7. Material:
Catéter de diferentes calibres, adecuado a la edad del paciente, equipo de venoclisis (normo o micro gotero) , llave de 3 vías, guantes solución antiséptica, gasas, solución fisiológica, micropore, torundas alcoholadas y ligadura.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ACCESO VENOSO
PERIFERICO
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
57
6.1 Diagrama de Flujo
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ACCESO VENOSO
PERIFERICO
INICIO
VALORACION DEL
PACIENTE
1
SI
NO ¿NECESITA
DE UN
ACCESO
VENOSO?
2
CONTINUAR CON
VALORACIÓN DEL
PACIENTE. 1
FIN
PREPARAR MATERIAL Y
EQUIPO
4
5
INFORMACION DEL
PROCEDIMIENTO EL PTE.
O FAMILIAR
3
58
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ACCESO VENOSO
PERIFERICO
LAVADO DE MANOS
5
CALZARSE GUANTES
6
SELECCIONAR LA VENA A
PUNCIONAR Y LIGAR LA
REGIÓN POR ARRIBA DEL
SITIO DE PUNCIÓN
7
REALIZAR ASEPSIA DEL
SITIO A PUNCIONAR
EJERCIENDO FRICCIÓN,
DEJANDO QUE LA
SOLUCIÓN ANTISÉPTICA
SEQUE.
8
ESTIRAR LIGERAMENTE
LA PIEL DEPENDIENDO EL
SITIO DE INSERCIÓN
PARA ESTABILIZAR LA
VENA.
9
10
59
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ACCESO VENOSO
PERIFERICO
OBSERVAR EL RETORNO
DE SANGRE EN LA
CÁMARA, REDUCIR EL
ÁNGULO EN LA PIEL Y EL
CATÉTER A 15° AVANZAR
EL CATÉTER OTROS 4 A 8
MM PARA ASEGURAR QUE
TANTO EL ESTILETE DE
METAL COMO EL
CATÉTER ESTÁN DENTRO
DE LA VENA.
11
RETIRAR EL ESTILETE DE
METAL, COLOCANDOLO
EN EL CONTENEDOR DE
PUNZOCORTANTES
HACIENDO PRESIÓN AL
FINAL DE LA PUNTA DEL
CATÉTER.
12
COLOCANDO EL
EXTREMO DEL NORMO O
MICROGOTERO Y ABRIR
LA LLAVE DE PASO
REGULANDO EL GOTEO.
13
14
INSERTAR EL CATÉTER A
TRAVÉS DE LA PIEL CON
EL BISEL HACIA ARRIBA
EN UN ÁNGULO DE 30° 10
60
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ACCESO VENOSO
PERIFERICO
COLOCAR EL APOSITO
TRANSPARENTE
16
ETIQUETAR CON FECHA,
NÚMERO DE CALIBRE,
HORA Y NOMBRE Y
PRIMER APELLIDO DE LA
ENFERMERA
17
FIN
FIJAR EL CATÉTER CON
LA TELA ADHESIVA 2
RECUADROS PEQUEÑOS
Y 2 CINTILLAS DELGADAS.
15
Anotar en el
sigo Anotar en hoja
de enfermería Anotar en hoja
de insumos
SE RETIRAN LOS
GUANTES Y SE PRODUCE
A FIJAR
14
61
6.2 Descripción de Actividades:
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
1 Enfermera responsable del paciente
Valoración del paciente
0
2 Enfermera responsable del paciente
¿Requiere instalación de acceso venoso o no?
0
3 Enfermera responsable del paciente
Información del procedimiento al paciente o familiar responsable..
0
4 Enfermera responsable del paciente
Preparar el material y equipo con fijaciones elaboradas.
0
5 Enfermera responsable del paciente
Lavado de manos 0
6 Enfermera responsable del paciente
Calzarse guantes estériles 0
7 Enfermera responsable del paciente
Seleccionar la vena a puncionar y ligar la región por arriba del sitio de punción de 5 a 10 cm.
0
8 Enfermera responsable del paciente
Realizar asepsia del sitio a puncionar ejerciendo fricción, dejando que la solución antiséptica seque.
0
9 Enfermera responsable del paciente
Estirar la piel dependiendo el sitio de inserción para estabilizar la vena.
0
10 Enfermera responsable del paciente
Insertar el catéter a través de la piel con el bisel hacia arriba en un ángulo de 30°
0
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ACCESO VENOSO
PERIFERICO
62
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
11 Enfermera responsable del paciente
Observar el retorno de sangre en la cámara, reducir el ángulo en la piel y el catéter a 15° avanzar el catéter otros 4 a 8 mm para asegurar que tanto el estile de metal como el catéter están dentro de la vena.
0
12 Enfermera responsable del paciente
Retirar el estilete de metal, colocándolo en el contenedor de punzocortantes haciendo presión al final de la punta del catéter.
0
13 Enfermera responsable del paciente
Conectar el extremo del normo o micro gotero y abrir la llave de paso regulando el goteo.
0
14 Enfermera responsable del paciente
Se retiran los guantes y se procede a fijar.
0
15 Enfermera responsable del paciente
Fijar el catéter con la tela adhesiva 2 recuadros pequeños y 2 cintillas delgadas,
0
16 Enfermera responsable del paciente
Colocar el apósito transparente.
0
17 Enfermera responsable del paciente
Etiquetar con fecha, número de calibre, hora y nombre y primer apellido de la enfermera,
SIGO Hoja de
enfermería Hoja de insumos
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ACCESO VENOSO
PERIFERICO
63
7. Registros de Calidad:
No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su
Custodia
Tiempo de
Retención
1
2
Indicador de calidad de en enfermería
Programa Nacional Si Calidad
Servicio
Servicio
Permanente
modificable
Permanente
modificable
8. Anexos:
Anexo
No.
Descripción Clave
1
2
3
Registro de SIGHO
Registro en hoja de enfermería
Registro den hoja de insumos
S/C
S/C
S/C
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ACCESO VENOSO
PERIFERICO
64
1. Propósito:
Disminuir las infecciones producidas por contacto y evitar la colonización bacteriana
del catéter central.
2. Alcance:
Pacientes prematuros, recién nacidos asta 18 años de edad.
3. Referencias:
Guía técnica: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido
Normas y procedimientos del recién nacido en el servicio de unidad de cuidados intensivos neonatal
Manual de Organización de la jefatura de enfermería
Perfil de puestos del personal de enfermería
Reglamento interno de trabajo de la institución
Reglamento del Servicio
Indicadores de calidad de enfermería
Derechos de los niños
Derechos de los pacientes
Derechos de la enfermeras
Programa Nacional Si Calidad
Programa Nacional de Seguridad del Paciente
Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería.
Bibliografía:
MANUAL DE ENFERMERIA OCEANO/CENTRUM, MANUAL DE ENFERMERAI
PEDIATRICA DE WONG.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
CURACION DE
CATETER CENTRAL
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
65
4. Responsabilidades:
Es responsabilidad del Director del Hospital general Adolfo prieto, autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad de la Jefa de enfermería del Hospital General Adolfo Prieto, autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad del Jefe de Departamento de Enfermería, elaborar y mantener actualizado este procedimiento.
Es responsabilidad de la Supervisora de Enfermería, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería.
Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento. 5. Definiciones: Conjunto de procedimientos, practicas y hábitos destinados a impedir
la colonización o destrucción de gérmenes patógenos. La curación puede realizarse no antes
de 12 horas posterior a la colocación excepto en aquellos casos en que exista sangrado,
diaforesis o fuga en el sitio de inserción y posteriormente cada 7 días a la fecha de
colocación.
6. Método de Trabajo:
6.1 Diagrama de Flujo
6.2 Descripción de Actividades
7. Material:
Solución antiséptica (isidine espuma), gasas, isopós, agua bidestilada, guantes, cubre bocas, telfa estéril.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
CURACION DE
CATETER CENTRAL
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
66
6.1 Diagrama de Flujo
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
CURACION DE
CATETER CENTRAL
INICIO
VALORACION DEL
PACIENTE
1
SI
NO ¿REQUIERE
CURACION
DE
CATETER?
2
CONTINUAR CON
VALORACIÓN DEL
PACIENTE. 1
FIN
PREPARAR EL MATERIAL
Y EQUIPO.
4
5
INFORMAR AL PTE. O
FAMILIAR
3
67
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
CURACION DE
CATETER CENTRAL
COLOCACIÓN DE
CUBREBOCAS Y LAVADO
DE MANOS
5
DESPEGAR EL APOSITO
TRANSPARENTE Y
DESCUBRIR CATETER
6
CALZARSE GUANTES
EN MANO CIRCULANTE
COLOCAR DOBLE
GUANTE 7
REALIZAR ASEPSIA EN 3
TIEMPOS CON ISODINE, 2
TIEMPOS DE AGUA
BIDESTILADA Y 2
TIEMPOS DE SECADO.
RETIRAR UN GUANTE DE
LA MANO CIRCULANTE.
8
COLOCAR UN
RECUADRO CHICO DE
TELFA EN EL SITIO DE
INSERCION
9
10
68
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
CURACION DE
CATETER CENTRAL
COLOCAR EL APOSITO
TRANSPARENTE
10
COLOCARLE FECHA,
NOMBRE Y APELLIDO DE
LA ENFERMERA.
11
FIN
Anotar en el
sigo Anotar en hoja
de enfermería Anotar en hoja
de insumos
69
6.2 Descripción de Actividades:
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
1 Enfermera responsable del paciente
Valoración del paciente 0
2 Enfermera responsable del paciente
Valorar si requiere curación de catéter
0
3 Enfermera responsable del paciente
Información del procedimiento al paciente o familiar responsable.
0
4 Enfermera responsable del paciente
Preparar el material y equipo 0
5 Enfermera responsable del paciente
Colocar cubrebocas y realizar lavado de manos
0
6 Enfermera responsable del paciente
Retirar el apósito transparente que cubre el catéter. Y descubrir el catéter.
0
7 Enfermera responsable del paciente
Calzarse guantes estériles
0
8
Enfermera responsable del paciente
Realizar asepsia en 3 tiempos con isodine espuma, 2 tiempos con agua bidestilada y 2 tiempos de secado. Y retirar guante de la mano circulante.
0
9 Enfermera responsable del paciente
Colocar un recuadro pequeño de telfa estéril.
0
10 Enfermera responsable del paciente
Colocar el apósito transparente cubriendo el sitio de punción.
0
11 Enfermera responsable del paciente
Colocarle fecha, nombre y apellido de la enfermera quien lo realizó.
SIGO Hoja de
enfermería Hoja de insumos
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
CURACION DE
CATETER CENTRAL
70
7. Registros de Calidad:
No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su
Custodia
Tiempo de
Retención
1
2
Indicador de calidad de en enfermería
Programa Nacional Si Calidad
Servicio
Servicio
Permanente
modificable
Permanente
modificable
8. Anexos:
Anexo
No.
Descripción Clave
1
2
3
Registro de SIGHO
Registro en hoja de enfermería
Registro en hoja de insumos
S/C
S/C
S/C
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
CURACION DE
CATETER CENTRAL
71
1. Propósito:
El objetivo de esta técnica es el acceso vascular central rápido a través de los vasos umbilicales y minimizar las complicaciones con una buena vigilancia y cuidados. 2. Alcance:
Pacientes prematuros, recién nacidos.
2. Referencias:
Guía técnica: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido
Normas y procedimientos del recién nacido en el servicio de unidad de cuidados intensivos neonatal
Manual de Organización de la jefatura de enfermería
Perfil de puestos del personal de enfermería
Reglamento interno de trabajo de la institución
Reglamento del Servicio
Indicadores de calidad de enfermería
Derechos de los niños
Derechos de los pacientes
Derechos de la enfermeras
Programa Nacional Si Calidad
Programa Nacional de Seguridad del Paciente
Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ONFALOCLISIS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
72
4. Responsabilidades:
Es responsabilidad del Director del Hospital general Adolfo prieto, autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad de la Jefa de enfermería del Hospital General Adolfo Prieto, autorizar este procedimiento.
Es responsabilidad del Jefe de Departamento de Enfermería, elaborar y mantener actualizado este procedimiento.
Es responsabilidad de la Supervisora de Enfermería, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería.
Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento.
5. Definiciones:
Es la instalación de un catéter umbilical a través de las venas umbilicales, que
nos permite tener un acceso venoso directo y un catéter central. Es para la infusión de
líquidos intravenosos y medicación en el tratamiento médico del RN. así como para la
toma de muestras sanguíneas.
6. Método de Trabajo:
6.1 Diagrama de Flujo
6.2 Descripción de Actividades
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ONFALOCLISIS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
73
7. Material:
Gorro, cubre bocas, bata estéril, guantes estériles, gasas estériles. Antiséptico, equipo
de onfaloclisis, hoja de Bisturí, Seda 3/0, Catéter umbilical: 2,5Fr para neonatos que
pesan menos de 1200grs y 3,5 para neonatos que pesan más de 1200grs. jeringa de
3cc y 5cc llave de 3 vías, heparina, sol. Fisiológica.
EQUIPO Jabón, agua, gasas, guantes, micropore.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ONF.ALOCLISIS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
74
6.1 Diagrama de Flujo
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ONFALOCLISIS
INICIO
VALORAR AL PACIENTE.
1
SI
NO ¿REQUIERE
COLOCACIÓN
DE
ONFALOCLISIS?
2
CONTINUAR CON
VALORACIÓN DEL
PACIENTE. 1
FIN
5
PREPARAR MATERIAL Y
EQUIPO PARA LA
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO.
3
HUMEDECER CON UNA
GASA CON ISODINE O
SOLUCIÓN FISIOLOGICA
EL CORDÓN UMBILICAL SI
YA TIENE MÁS DE 24HRS
4
75
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ONFALOCLISIS
SE PROCEDE A LA
COLOCACIÓN DEL
CATÉTER DE
ONFALOCLISIS POR EL
NEONATO LOGO.
6
VIGILAR QUE LA
CIRCULACIÓN
PERIFÉRICA SEA
NORMAL Y VIGILAR LA
MONITORIZACIÓN
CARDIORRESPIRATORIO,
7
PROTEGER LA PIEL DE
LA ZONA ABDOMINAL
ANTES DE COLOCAR EL
PUENTE DE FIJACIÓN.
9
MANTENER
MONITORIZADO AL
PACIENTE
5
10
SOLOCITAR PLACA DE
RX TORACO ABDOMINAL
8
76
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ONFALOCLISIS
CORROBORAR LA
CORRECTA FIJACIÓN Y
FUNCIONALIDAD.
(VIGILANDO EL RETORNO
SANGUINEO DEL
CATETER) 10
USAR TÉCNICA ESTÉRIL
PARA LA MANIPULACIÓN
DEL CATÉTER Y AL
MISMO TIEMPO
DETECTAR SIGNOS DE
INFLAMACIÓN E
INFECCIÓN EN LA ZONA
DE INSERCIÓN.
11
REALIZAR LAS
CURASIONES
HABITUALES DEL
CORDÓN UMBILICAL.
VALORAR EL ESTADO DE
LA PIEL ALREDEDOR DEL
MUÑÓN UMBILICAL.
12
13
77
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ONFALOCLISIS
DESPUÉS DE REALIZAR
EL BAÑO MANTENER
LIBRE DE HUMEDAD EL
SITIO DE INSERCIÓN.
13
VIGILAR EL NÚMERO EN
EL QUE SE ENCUENTRA
FIJADO EL CATÉTER.
14
REALIZAR LAS
ANOTACIONES
CORRESPONDIENTES EN
LA HOJA DE
ENFERMERÍA Y
CARACTERÍSTICAS DEL
SITIO DE INSERCIÓN Y
NÚMERO DE FIJACIÓN.
Dejar cómodo al paciente.
15
FIN
Anotar en el
SIGO Anotar en hoja
de enfermería Anotar en hoja
de insumo
78
6.2 Descripción de Actividades:
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
1 Enfermera responsable del paciente
Valorar el paciente. 0
2 Enfermera responsable del paciente
Valorar si requiere instalación de onfaloclisis
0
3
Enfermera responsable del paciente
Prepara equipo de onfaloclisis, hoja de Bisturí, Seda 3/0, Catéter umbilical: 2,5 F y 3.4 F. para neonatos Gorro, cubre bocas, bata estéril, guantes estériles, gasas estériles. Antiséptico
0
4 Enfermera responsable del paciente
Humedecer con una gasa con isodine o solución fisiológica el cordón umbilical si ya tiene más de 24hrs
0
5 Enfermera responsable del paciente
Mantener monitorizado al paciente.
0
6 Enfermera responsable del paciente
Se procede a la colocación del catéter de onfaloclisis por el neonatologo.
0
7 Enfermera responsable del paciente
Vigilar que la circulación periférica sea normal y vigilar la monitorización cardiorrespiratorio,
0
8 Enfermera responsable del paciente
Solicitar placa de RX toracoabdominal.
0
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ONFALOCLISIS
79
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
9 Enfermera responsable del paciente
Proteger la piel de la zona abdominal antes de colocar el puente de fijación.
0
10 Enfermera responsable del paciente
Corroborar la correcta fijación y funcionalidad.
0
11 Enfermera responsable del paciente
Usar técnica estéril para la manipulación del catéter y al mismo tiempo detectar signos de infección en la zona de inserción.
0
12 Enfermera responsable del paciente
Realizar las curaciones habituales del cordón umbilical. Valorar el estado de la piel alrededor del muñón umbilical
0
13 Enfermera responsable del paciente
Después de realizar el baño mantener libre de humedad el sitio de inserción.
0
14 Enfermera responsable del paciente
Vigilar el número en el que se encuentra fijado el catéter
0
15 Enfermera responsable del paciente
Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería y características del sitio de inserción y número de fijación. Dejar cómodo al paciente.
SIGO Hoja de
enfermería Hoja de insumos
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ONFALOCLISIS
80
7. Registros de Calidad:
No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su
Custodia
Tiempo de
Retención
1
2
Indicador de calidad de en enfermería
Programa Nacional Si Calidad
Servicio
Servicio
Permanente
modificable
Permanente
modificable
8. Anexos:
Anexo
No.
Descripción Clave
1
2
3
Registro de SIGHO
Registro en hoja de enfermería
Registro den hoja de insumos
S/C
S/C
S/C
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
ONFALOCLISIS
81
1. Propósito: Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidación a nivel de piel, para
ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.
2. Alcance: Pacientes recién nacidos
3. Referencias:
Guía técnica: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido
Normas y procedimientos del recién nacido en el servicio de unidad de cuidados intensivos neonatal
Manual de Organización de la jefatura de enfermería
Perfil de puestos del personal de enfermería
Reglamento interno de trabajo de la institución
Reglamento del Servicio
Indicadores de calidad de enfermería
Derechos de los niños
Derechos de los pacientes
Derechos de la enfermeras
Programa Nacional Si Calidad
Programa Nacional de Seguridad del Paciente
Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Bibliografía: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
4. Responsabilidades:
Es responsabilidad del Director del Hospital general Adolfo prieto, autorizar este procedimiento.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
FOTOTERAPIA
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
82
Es responsabilidad del Jefe de Departamento de Enfermería, elaborar y mantener actualizado este procedimiento.
Es responsabilidad de la Supervisora de Enfermería, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería.
Es responsabilidad de la Jefe de Piso, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería y supervisora de enfermería
Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento.
5. Definiciones: La fototerapia es una medida terapéutica en el tratamiento de la
hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no
es una hemólisis grave (incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post
exaguíneo transfusión, este último caso su uso posterior a la primera exanguineo
transfusión reduce notablemente el número de recambios. Bilirrubina indirecta
menor de 15 mg% en niños de 48 horas de vida, Bilirrubina indirecta menor de 18
mg % en las primeras semanas de vida.
6. Método de Trabajo:
6.1 Diagrama de Flujo
6.2 Descripción de Actividades
7. Material:
Equipo de fototerapia operativo. Antifaz negro
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
PROCEDIMIENTO
FOTOTERAPIA
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
83
6.1 Diagrama de Flujo
INICIO
SI
NO
¿REQUIERE
FOTOTERA
PIA?
2
VALORACIÓN DEL
PACIENTE
1
CONTINUAR CON
VALORACIÓN DEL
PACIENTE. 1
FIN
Anotar en
carpeta de
mantenimiento
3
VERIFICAR EL
CORRECTO
FUNCIONAMIENTO DEL
EQUIPO DE
FOTOTERAPIA PREVIO A
SU USO.
5
LAS LUCES
FLUORESCENTES DEBEN
SER COLOCADAS A UNA
DISTANCIA APROXIMADA
DE 40 – 50 CM DEL
NEONATO.
4
3
PROCEDIMIENTO
FOTOTERAPIA
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
Indicaciones
médicas
84
REALIZAR LAVADO DE
MANOS.
5
COLOCAR AL RN UN ANTIFAZ NEGRO PARA PROTEGER LOS OJOS
DEL RN Y EVITAR LESIONES DE LA RETINA. 6
SI ES VARÓN TENER CUIDADO DE PROTEGER
LOS GENITALES.
7
10
MOVILIZAR EL ANTIFAZ CADA 4 A 6 HORAS O CADA VEZ QUE SEA
NECESARIO.
8
REALIZAR CONTROL DE Tº AXILAR CADA 2 A 4
HORAS. 9
Anotar en hoja
de enfermería Anotar en hoja
de control
térmico
PROCEDIMIENTO
FOTOTERAPIA
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
85
REALIZAR CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 3 A 4
HORAS PARA EXPONER TODAS LAS ZONAS DEL
CUERPO A LA LUZ. 10
INTERRUMPIR EL MENOR TIEMPO POSIBLE LA
FOTOTERAPIA DURANTE LA ALIMENTACIÓN U
OTROS PROCEDIMIENTOS.
11
14
EN LOS RN PRE TERMINO COLOCAR FRAZADA
PLÁSTICA PARA DISMINUIR LAS
PERDIDAS INSENSIBLES. YA QUE ÉSTAS
AUMENTAN CON LA FOTOTERAPIA.
12
REALIZAR CAMBIO DE PAÑAL
FRECUENTEMENTE Y ASEO DE GENITALES
PARA EVITAR DERMATITIS, YA QUE LA FOTOTERAPIA ACELERA
EL TRÁNSITO INTESTINAL. 13
PROCEDIMIENTO
FOTOTERAPIA
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
86
FIN
EN EL CASO DE ESTAR
INDICADA LA
FOTOTERAPIA
INTERMITENTE, SE
ACONSEJA
INTERRUMPIRLA
DURANTE LA NOCHE
CON EL FIN DE
DISMINUIR ESTÍMULOS.
14
Anotar en hoja
de enfermería
VIGILAR LA DENSIDAD URINARIA DE LOS RN
PRE TERMINO Y NIÑOS GRAVES, CON EL FIN DE
AJUSTAR SU REQUERIMIENTO
HÍDRICO, YA QUE ESTE AUMENTA CON LA
FOTOTERAPIA.
Anotar en el
sigo
FIN
17
LAVADO DE MANOS
15
AL TOMAR LAS MUESTRAS PARA
NIVELES DE BILIRRUBINA Y
HEMATOCRITO, APAGAR LA FOTOTERAPIA.
16
PROCEDIMIENTO
FOTOTERAPIA
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
Anotar en hoja
de enfermería
Solicitud de
laboratorios
87
6.2 Descripción de Actividades:
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
1 Enfermera responsable del paciente
Valoración del paciente
0
2 Enfermera responsable del paciente
Valorar si requiere fototerapia de acuerdo a coloración y
niveles de bilirrubinas.
0
3 Enfermera responsable del paciente
Verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso. Cambio cada 400 horas de uso.
0
4 Enfermera responsable del paciente
Las luces fluorescentes deben ser colocadas a una distancia aproximada de 40 – 50 cm del neonato.
0
5 Enfermera responsable del paciente
Lavado de manos 0
6 Enfermera responsable del paciente
Colocar al RN un antifaz negro para proteger los ojos del RN y evitar lesiones de la retina.
0
7 Enfermera responsable del paciente
Colocar al RN en la cuna o incubadora desnudo., si es varón tener cuidado de proteger los genitales.
0
8 Enfermera responsable del paciente
Movilizar el antifaz cada 4 a 6 horas o cada vez que sea necesario
0
9 Enfermera responsable del paciente
Realizar control de Tº axilar cada 2 a 4 horas.
Hoja de enfermería
Hoja de control térmico.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
FOTOTERAPIA
88
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
10 Enfermera responsable del paciente
Realizar cambios de posición cada 3 a 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz.
0
11 Enfermera responsable del paciente
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos.
0
12 Enfermera responsable del paciente
En los RN pre terminó colocar frazada plástica para disminuir las perdidas insensibles. Ya que éstas aumentan con la fototerapia.
0
13 Enfermera responsable del paciente
Realizar cambio de pañal frecuentemente y aseo de genitales para evitar dermatitis, ya que la fototerapia acelera el tránsito intestinal.
0
14 Enfermera responsable del paciente
En el caso de estar indicada la fototerapia intermitente, se aconseja interrumpirla durante la noche con el fin de disminuir estímulos.
0
15 Enfermera responsable del paciente
Lavado de manos
0
16 Enfermera responsable del paciente
Al tomar las muestras para dopaje de bilirrubina y hematocrito, apagar la Fototerapia.
Hoja de enfermería Solicitud de laboratorio
17 Enfermera responsable del paciente
Vigilar la densidad urinaria de los RN pre termino y niños graves, con el fin de ajustar su requerimiento hídrico, ya que este aumenta con la fototerapia.
SIGO Hoja de
enfermería
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
FOTOTERAPIA
89
7. Registros de Calidad:
No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su
Custodia
Tiempo de
Retención
1
2
Indicador de calidad de enfermería
Programa Nacional Si Calidad
Servicio
Servicio
Permanente
modificable
Permanente
modificable
8. Anexos:
Anexo
No.
Descripción Clave
1
2
3
4
Registro de SIGHO
Registro en hoja de enfermería
Registro den hoja térmica
Solicitud de laboratorios
S/C
S/C
S/C
S/C
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
FOTOTERAPIA
90
1. Propósito: Proporcionar al paciente los nutrientes necesarios, por vía intravenosa,
para conseguir y mantener un adecuado estado nutricional.
2. Alcance: Recién nacidos hasta los 18 años de vida
3. Referencias:
Guía técnica: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido
Normas y procedimientos del recién nacido en el servicio de unidad de cuidados intensivos neonatal
Manual de Organización de la jefatura de enfermería
Perfil de puestos del personal de enfermería
Reglamento interno de trabajo de la institución
Reglamento del Servicio
Indicadores de calidad de enfermería
Derechos de los niños
Derechos de los pacientes
Derechos de la enfermeras
Programa Nacional Si Calidad
Programa Nacional de Seguridad del Paciente
Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Bibliografía: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
4. Responsabilidades:
Es responsabilidad del Director del Hospital general Adolfo prieto, autorizar este procedimiento.
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
NUTRICIÒN
PARENTERAL
91
Es responsabilidad del Jefe de Departamento de Enfermería, elaborar y mantener actualizado este procedimiento.
Es responsabilidad de la Supervisora de Enfermería, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería.
Es responsabilidad de la Jefe de Piso, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería y supervisora de enfermería
Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento. 5. Definiciones:
La nutrición parenteral consiste en la administración de nutrientes por vía
endovenosa a través de catéteres específicos, para cubrir las necesidades
energéticas y mantener un estado nutricional adecuado en aquellos pacientes en los
que la vía enteral es inadecuada, insuficiente o está contraindicada. Si el aporte de
nutrientes es total se trata de una NPTotal; si sólo constituye un complemento
nutricional a la vía enteral hablaremos de NPParcial.
6. Método de Trabajo:
6.1 Diagrama de Flujo
6.2 Descripción de Actividades
7. Material:
Bolsa con la NPT con la mezcla prescrita, bomba de infusión, soporte para la bomba de infusión, solución antiséptica, cubre bocas, gasas, guantes estériles.
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
NUTRICIÒN
PARENTERAL
92
6.1 DIAGRAMA DE FLUJO
INICIO
IDENTIFICAR AL
PACIENTE.
1
SI
NO
¿Requiere
NPT?
2
CONTINUAR CON LA
VALORACIÓN DEL
PACIENTE 2
FIN
Hoja de
indicaciones Hoja de
enfermería
INFORMARLE SOBRE EL
PROCEDIMIENTO A
REALIZAR.
3
COMPROBAR QUE LOS
DATOS DE LA ETIQUETA
DE LA BOLSA DE
NUTRICIÓN PARENTERAL
COINCIDAN CON LOS DEL
PACIENTE 4
5
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
NUTRICIÒN
PARENTERAL
93
PREPARAR EL EQUIPO, ABRIR CAMPOS DE NPT.
5
11
CERRAR SISTEMA DE INFUSIÓN ANTERIOR
6
LAVADO DE MANOS
7
REALIZAR ASEPSIA EN LA
LLAVE DE 3 VÍAS
Aplicar un antiséptico al
tapón de la llave de 3 vías
9
PURGAR EL NUEVO
EQUIPO DE NPT Y
ADAPTAR EL SISTEMA DE
INFUSIÓN A LA BOMBA 10
COLOCAR CUBRE BOCAS
Y CALZARSE LOS
GUANTES
8
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
NUTRICIÒN
PARENTERAL
Anotar en hoja
de insumos
94
PROGRAMAR LA VELOCIDAD DE
INFUSIÓN.
12 Hoja de
indicaciones
LAVARSE LAS MANOS.
13
LLEVAR UN CONTROL DE
LÍQUIDOS Y DEXTROSTIX
POR TURNO
14
Hoja de
enfermería
FIN
MONITORIZAR AL
PACIENTE
15
DESCONECTAR DEL
CATÉTER EL SISTEMA DE
INFUSIÓN A RETIRAR Y
CONECTAR EL NUEVO
SISTEMA CON TÉCNICA
ESTÉRIL 11
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
NUTRICIÒN
PARENTERAL
Anotar en hoja
de enfermería
Anotar en el
sigo
Anotar en el
sigo Anotar en hoja
de enfermería Hoja de
insumos
95
6.2 Descripción de Actividades:
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
1 Enfermera responsable del paciente
Identificar al paciente.
Hoja de indicaciones
2 Enfermera responsable del paciente
Valorar si el paciente requiere NPT o no
0
3 Enfermera responsable del paciente
Informarle sobre el procedimiento a realizar. (si es posible).
0
4 Enfermera responsable del paciente
Comprobar que los datos de la etiqueta de la bolsa de nutrición parenteral coinciden (con los datos del paciente).
0
5 Enfermera responsable del paciente
Preparar el quipo, abrir campos de la NPT
Hoja de insumos
6 Enfermera responsable del paciente
Cerrar el sistema de infusión. anterior
0
7 Enfermera responsable del paciente
Lavado de manos 0
8 Enfermera responsable del paciente
Colocar cubre bocas y calzarse los guantes
0
9 Enfermera responsable del paciente
Aplicar un antiséptico al tapón de la llave de 3 vías
0
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
NUTRICIÒN
PARENTERAL
96
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
10 Enfermera responsable del paciente
Purgar el nuevo sistema de NPT y adaptarlo al nuevo sistema de bomba de infusión.
0
11 Enfermera responsable del paciente
Desconectar del catéter el sistema de infusión a retirar y conectar el nuevo sistema con técnica estéril
0
12 Enfermera responsable del paciente
Programar el ritmo de infusión. Hoja de indicaciones
Hoja de enfermería
13 Enfermera responsable del paciente
Lavarse las manos. 0
14 Enfermera responsable del paciente
Llevar un control de líquidos y vigilar dextrostix por turno.
SIGO Hoja de
enfermería
15 Enfermera responsable del paciente
Monitorizar al paciente
SIGO Hoja de
enfermería Hoja
de insumos
PROCEDIMIENTO
NUTRICIÒN
PARENTERAL
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
97
7. Registros de Calidad:
No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su
Custodia
Tiempo de
Retención
1
2
Indicador de calidad de en enfermería
Programa Nacional Si Calidad
Servicio
Servicio
Permanente
modificable
Permanente
modificable
8. Anexos:
Anexo
No.
Descripción Clave
1
2
3
4
Registro de SIGHO
Registro en hoja de enfermería
Registro den de control de líquidos
Solicitud de hoja de insumos
S/C
S/C
S/C
S/C
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
NUTRICIÒN
PARENTERAL
98
1. Propósito: La sangre y sus derivados se utilizan para restaurar el volumen
sanguíneo, mejorar la hemoglobina y la capacidad de transporte de oxigeno y otras
sustancias.
2. Alcance: Población infantil de recién nacidos a 18 años.
3. Referencias:
Guía técnica: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido
Normas y procedimientos del recién nacido en el servicio de unidad de cuidados intensivos neonatal
Manual de Organización de la jefatura de enfermería
Perfil de puestos del personal de enfermería
Reglamento interno de trabajo de la institución
Reglamento del Servicio
Indicadores de calidad de enfermería
Derechos de los niños
Derechos de los pacientes
Derechos de la enfermeras
Programa Nacional Si Calidad
Programa Nacional de Seguridad del Paciente
Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería.
Bibliografía: MANUAL DE ENFERMERIA PEDIATRICA DE WONG
4. Responsabilidades:
Es responsabilidad del Director del Hospital general Adolfo prieto, autorizar este procedimiento.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
TRANSFUSION DE
SANGRE Y
HEMODERIVADOS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
99
Es responsabilidad del Jefe de Departamento de Enfermería, elaborar y mantener actualizado este procedimiento.
Es responsabilidad de la Supervisora de Enfermería, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería.
Es responsabilidad de la Jefe de Piso, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería y supervisora de enfermería
Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento.
5. Definiciones:
Transfusión técnica que consiste en hacer pasar un liquido, especialmente sangre o alguno de sus derivados de un donante a un receptor.
6. Método de Trabajo:
6.1 Diagrama de Flujo
6.2 Descripción de Actividades
7. Material:
Solicitud de transfusión, guantes, jeringas, equipo de transfusión, gasas, aguja endovenosa, microporo o tele adhesiva y ligadura. Torundas alcoholadas.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
TRANSFUSION DE
SANGRE Y
HEMODERIVADOS
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
100
6.1 Diagrama de Flujo
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
TRANSFUSION DE
SANGRE Y
HEMODERIVADOS
INICIO
VERIFICAR INDICACION
MEDICA
1
CORROBORAR QUE LOS
DATOS DEL PACIENTE
CIONSIDAN CON LOS
DATOS DEL
COMPONENTE
SANGUINEO,
VERIFICANDO FECHA Y
CADUCIDAD.
2
VERIFICAR LA
TEMPERATURA DEL
PRODUCTO SANGUINEO
4
5
INFORMAR DEL
PROCEDIMIENTO AL
PACIENTE O FAMILIAR
RESPONSABLE.
3
Hoja de
indicaciones Hoja de
enfermería Solicitud de
banco de
sangre
101
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
TRANSFUSION DE
SANGRE Y
HEMODERIVADOS
TOMA Y REGISTRO DE
SIGNOS VITALES ANTES,
DURANTE Y DESPUES DE
LA TRANSFUSIÓN
5
LAVADO DE MANOS Y CALZADO DE GUANTES
ESTÉRILES.
6
COMPROBAR EL GRUPO DE LA MUESTRA DEL
RECEPTOR
7
CONECTAR Y PURGAR EL
SISTEMA DE PERFUSIÓN.
8
SELECCIONAR VENA Y
CATÉTER DE GRUESO
CALIBRE. (Son cuenta con
catéter periférico o central)
9
11
PUNCIONAR LA VENA Y
CONECTAR EL SISTEMA
DE PERFUSION A LA LUZ
DEL CATÉTER.
(procedimiento de acceso
venos periférico)
10
SIGO
Hoja de
enfermería Hoja de
hemoderivados
102
moderivados
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
TRANSFUSION DE
SANGRE Y
HEMODERIVADOS
COMENZAR LA
TRANSFUSION
LENTAMENTE DURANTE
LOS 5 Y 10 PRIMEROS
MINUTOS.
11
VIGILAR REACCIONES
ADVERSAS
12
VIGILAR QUE EL GOTEO
SEA CONSTANTE
DURANTE EL TIEMPO
INDICADO PARA SU
ADMINISTRACIÓN.
13
AL TERMINAR RETIRAR
EL EQUIPO DE
TRANSFUSIÓN Y
COLOCAR SOLUCIONES
INDICADAS
14
16
REGISTRAR EL
PROCEDIMIENTO
CORRESPONDIENTE
15
Anotar en
SIGO Hoja de
enfermería Libreta de
control
hemoderivados
103
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
TRANSFUSION DE
SANGRE Y
HEMODERIVADOS
DESECHAR EL
SOBRANTE ENVIÁNDOLO
AL BANCO DE SANGRE.
16
DESECHAR EL EQUIPO
DE TRANSFUSIÓN EN EL
CONTENEDOR ROJO.
17
FIN
104
6.2 Descripción de Actividades:
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
1 Enfermera responsable del paciente
Verificar indicación médica
Hoja de indicaciones
Hoja de enfermería Solicitud de banco de sangre
2 Enfermera responsable del paciente
Corroborar los datos del paciente, coincidan con los datos del componente sanguíneo, verificando fecha y caducidad.
0
3 Enfermera responsable del paciente
Información del procedimiento al paciente o familiar responsable.
0
4 Enfermera responsable del paciente
Verificar la temperatura del producto sanguíneo.
0
5 Enfermera responsable del paciente
Toma y registro de signos vitales antes, durante y después de la transfusión.
SIGO Hoja de
enfermería Hoja de
hemoderivados
6 Enfermera responsable del paciente
Lavado de manos y Calzado de guantes estériles.
0
7 Enfermera responsable del paciente
Comprobación del grupo de la muestra del receptor
0
8 Enfermera responsable del paciente
Conectar y purgar el sistema de perfusión.
0
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
TRANSFUSION DE
SANGRE Y
HEMODERIVADOS
105
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
9 Enfermera responsable del paciente
Seleccionar vena y catéter de grueso calibre. (si no cuenta con catéter periférico o central).
0
10 Enfermera responsable del paciente
Canalización de la vena y conexión del sistema a la luz del catéter. (Procedimiento de acceso venosos periférico).
0
11 Enfermera responsable del paciente
Comenzar la transfusión lentamente durante los 5 y 10 minutos.
0
12 Enfermera responsable del paciente
Vigilancia de reacciones adversas
0
13 Enfermera responsable del paciente
Vigilar que el goteo sea constante durante el tiempo indicado para su administración.
0
14 Enfermera responsable del paciente
Al terminar retirar el equipo de transfusión he instalar soluciones indicadas
0
15 Enfermera responsable del paciente
Registro correspondiente del procedimiento.
SIGO Hoja de
enfermería Libreta de control de
hemoderivados
16 Enfermera responsable del paciente
Desechar el sobrante enviándolo al banco de sangre.
0
17 Enfermera responsable del paciente
Desechar el equipo de transfusión en el contenedor rojo.
0
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
TRANSFUSION DE
SANGRE Y
HEMODERIVADOS
106
7. Registros de Calidad:
No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su
Custodia
Tiempo de
Retención
1
2
Indicador de calidad en enfermería
Programa Nacional Si Calidad
Servicio
Servicio
Permanente
modificable
Permanente
modificable
8. Anexos:
Anexo
No.
Descripción Clave
1
2
3
4
5
Registro de SIGHO
Registro en hoja de enfermería
Registro de hemoderivados
Solicitud de banco de sangre
Solicitud de hoja de insumos
S/C
S/C
S/C
S/C
S/C
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
TRANSFUSION DE
SANGRE Y
HEMODERIVADOS
107
1. Propósito: Control de diuresis. Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía. Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la distensión de la vejiga. Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina. Obtención de una muestra de orina estéril.
2. Alcance: Población infantil de recién nacidos a 18 años.
3. Referencias:
Guía técnica: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido
Normas y procedimientos del recién nacido en el servicio de unidad de cuidados intensivos neonatal
Manual de Organización de la jefatura de enfermería
Perfil de puestos del personal de enfermería
Reglamento interno de trabajo de la institución
Reglamento del Servicio
Indicadores de calidad de enfermería
Derechos de los niños
Derechos de los pacientes
Derechos de la enfermeras
Programa Nacional Si Calidad
Programa Nacional de Seguridad del Paciente
Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería.
Bibliografía: Guía de clínica practica en el paciente pediátrico
4. Responsabilidades:
Es responsabilidad del Director del Hospital general Adolfo prieto, autorizar este procedimiento.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
SONDA VESICAL
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
108
Es responsabilidad del Jefe de Departamento de Enfermería, elaborar y mantener actualizado este procedimiento.
Es responsabilidad de la Supervisora de Enfermería, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería.
Es responsabilidad de la Jefe de Piso, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería y supervisora de enfermería
Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento.
5. Definición:
El sondaje vesical es la colocación aséptica de una sonda en la vejiga urinaria a través
del meato uretral. Una sonda es un tubo de látex o de silicona cuya consistencia
depende de su composición. Su tamaño esta calibrado en unidades francesas (CH)
que miden la circunferencia externa. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios
en la parte distal. Pueden tener 1, 2 ó 3 vías distintas.
. 6. Método de Trabajo:
6.1 Diagrama de Flujo 6.2 Descripción de Actividades
7. Material: Cubrebocas. Guantes estériles, agua y jabón, gasas estériles, sonda de dos
vías (tipo Foley) de calibre adecuado. (t) Agua bidestilada estéril, jeringa de 2-5 cc. + aguja,
bolsa colectora de orina. (Prematuro y neonatos) sog #5 y solución anticeptica.
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
SONDA VESICAL
Elaboró
L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe
Autorizó
L.E. Ana Lilia Blanco Morales
Jefe de enfermeras del Hospital General
Adolfo Prieto
Revisó
L.E. María Isabel González Bajonero
L.E. América Castañeda Ortiz
Autorizó
Dr. Juan Vega Arredondo
Director
Del Hospital General Adolfo Prieto
109
6.1 Diagrama de Flujo
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
SONDA VESICAL
INICIO
VER HOJA DE
INDICACIONES
1
SI
NO ¿SI EL
PACIENTE
REQUIERE?
2
CONTINUAR CON
VALORACIÓN DEL
PACIENTE. 1
FIN
EXPLICARLE AL PACIENTE
Ó AL FAMILIAR DEL
PROCEDIMIENTO QUE SE
LE REALIZARÁ
4
PREPARACIÓN DE
MATERIAL Y EQUIPO
3
RESPETAR LA
INDIVIDUALIDAD DEL
PACIENTE Y AISLARLO
5
6
Ver
indicaciones
Hoja de
insumos
110
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
SONDA VESICAL
COLOCACIÓN DE
CUBREBOCAS Y LAVADO
DE MANOS.
6
EN EL SEXO FEMENINO
COLOCARLA EN POSICIÓN
SUPINA CON LAS PIERNAS
FLEXIONADAS Y
SEPARADAS APOYADAS
EN LA CAMA. EN EL CASO
DE SER MASCULINO SOLO
EN POSICIÓN SUPINA.
7
PREPARAR MATERIAL Y
EQUIPO, CALZARSE
DOBLE PAR DE
GUANTES.
8
REALIZAR ASEO EN
GENITALES EN TRES
TIEMPOS, Y DESECHAR
EL PRIMER PAR DE
GUANTES.
9
VERIFICAR EL
FUNCIONAMIENTO DEL
GLOBO DE LA SONDA.
10
LUBRICAR LA SONDA
CON AGUA ESTÉRIL.
11
12
111
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
SONDA VESICAL
LOCALIZAR EL MEATO
URINARIO E INTRODUCIR
LA SONDA HASTA QUE
FLUYA ORINA E
INTRODUCIR DE 2 A 3 CM
MÁS
12
CARGAR UNA JERINGA
CON 3 A 5 ML DE AGUA E
INTRODUCIR AL GLOBO.
HACER UNA PEQUEÑA
TRACCIÓN PARA
COMPROBAR QUE LA
SONDA SE ENCUENTRA
BIEN FIJA
13
FIJAR LA SONDA DE
ACUERDO DEL PACIENTE
14
REVISAR QUE LA SONDA
PERMITA LA MOVILIDAD
DEL PACIENTE, SE EVITE
OBSTRUCCIÓN Y
TRACCIÓN DE LA MISMA.
15
CONECTAR LA SONDA EN
SU EXTREMO DISTAL A LA
BOLSA RECOLECTORA Y
CUBRIR LA CONEXIÓN
CON UNA GASA ESTÉRIL.
16
17
112
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
SONDA VESICAL
COLOCAR MEMBRETE
CON LA FECHA, TIPO DE
SONDA Y NÚMERO DE FR.
NOMBRE DE LA
ENFERMERA
17
VIGILAR QUE LA BOLSA
COLECTORA NO REBASE
EL 75% DE ORINA.
18
VIGILAR QUE LA BOLSA
COLECTORA NUNCA ESTE
EN EL PISO.
19
REALIZAR ANOTACIONES
EN LA HOJA DE
ENFERMERÍA.
20
ANOTAR EL MATERIAL Y
MEDICAMENTOS EN LA
HOJA DE INSUMOS.
21
FIN
SIGO
Hoja de
enfermería Hoja de
insumo
113
6.2 Descripción de Actividades:
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
1 Enfermera responsable del paciente
Verificar en la hoja de indicaciones.
Hoja de indicaciones
2 Enfermera responsable del paciente
Si el paciente requiere o no. 0
3 Enfermera responsable del paciente
Preparación de material y equipo que se utilizará.
0
4 Enfermera responsable del paciente
Explicarle al paciente y/o al familiar de procedimiento que se le realizará.
0
5 Enfermera responsable del paciente
Respetar la individualidad del paciente y aislarlo mientras se le realiza en procedimiento.
0
6 Enfermera responsable del paciente
Colocación de cubrebocas y realizar lavado higiénico de manos.
0
7 Enfermera responsable del paciente
En el sexo femenino colocarla en posición supina con las piernas flexionadas y separadas apoyadas en la cama, en el caso de ser masculino solo en posición supina.
0
8 Enfermera responsable del paciente
Preparar material y equipo, calzarse doble par de guantes.
0
9 Enfermera responsable del paciente
Realizar aseo en genitales en 3 tiempos, y desechar el primer par de guantes.
0
10 Enfermera responsable del paciente
Verificar el funcionamiento del globo de la sonda.
0
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
SONDA VESICAL
114
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
11 Enfermera responsable del paciente
Lubricar la sonda con agua estéril.
0
12 Enfermera responsable del paciente
Localizar el meato urinario e introducir la sonda hasta que fluya la orina, e introducir de 2 a 3 cm más de la sonda.
0
13 Enfermera responsable del paciente
Cargar una jeringa con 3 a 5 ml de solución estéril e introducir al globo, y hacer una pequeña tracción para corroborar que la sonda se encuentra bien fija.
0
14 Enfermera responsable del paciente
Fijar la sonda de acuerdo al sexo: Masculino: En cara anteroposterior del muslo. Femenino. Cara anterior del muslo.
0
15 Enfermera responsable del paciente
Revisar que la sonda permita la movilidad del paciente y evitar la obstrucción y tracción de la misma.
0
16 Enfermera responsable del paciente
Conectar la sonda en su extremo distal a la bolsa recolectora y cubrir la conexión con una gasa estéril.
0
17 Enfermera responsable del paciente
Colocar un membrete con la fecha, tipo de sonda, numeración de la misma, y nombre de la enfermera de quien la instala.
0
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
SONDA VESICAL
115
Paso Responsable Actividad
Documento de Trabajo (No. de Control)
18 Enfermera responsable del paciente
Vigilar quela bolsa colectora no rebase 75% de orina.
0
19 Enfermera responsable del paciente
Vigilar que la bolsa colectora nunca este en el piso.
0
20 Enfermera responsable del paciente
Realizar anotaciones en la hoja de enfermería.
0
21 Enfermera responsable del paciente
Anotar el material y medicamento en la hoja insumos.
SIGO Hoja de
enfermería Hoja de insumos
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
SONDA VESICAL
116
7. Registros de Calidad:
No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su
Custodia
Tiempo de
Retención
1
2
Indicador de calidad de en enfermería
Programa Nacional Si Calidad
Servicio
Servicio
Permanente
modificable
Permanente
modificable
8. Anexos:
Anexo
No.
Descripción Clave
1
2
3
Registro de SIGHO
Registro en hoja de enfermería
Solicitud de hoja de insumos
S/C
S/C
S/C
Clave:
PR-HGAP –ENF
1.0
Revisión: 0
Servicio:
Pediatría
PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN DE
SONDA VESICAL