MANUAL DE ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE CIRUGIA...

2019

MANUAL DE ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

HOSPITAL GENERAL DR.

NAPOLEÓN DÁVILA CÓRDOVA

COORDINACIÓN ZONAL 4

MANABÍ -SANTO DOMINGO

CHONE – ECUADOR

Hospital General de Chone Dr. Napoleón Dávila Córdova - Cdla. Los Naranjos 1 • Teléfono: 593 (05) 3 70-2190

COORDINACION ZONAL 4 MANABI-SANTO DOMINGO

HOSPITAL GENERAL DR. NAPOLEON DAVILA CORDOVA

CÓDIGO:

HGNDC-GC-001 PROCESO HABILITANTE DE ASESORIA - GESTION DE

CALIDAD

VERSION: 01-2019 MANUAL DE ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO

DE CIRUGIA GENERAL Página 1 de 60




CÓDIGO:


CALIDAD



INDICE

PÁGINA

I. Introducción 3

II. Objetivos del manual 4

III. Antecedentes históricos 4

IV. Marco Jurídico 4

V. Definición 5

VI. Misión y Visión 9

VII. Estructura orgánica 9

VIII. Organigrama 10

IX. Objetivo y funciones 12

X. Glosario de términos 20

XI. Procedimientos 21

X. Formularios 42




CÓDIGO:


CALIDAD



I. INTRODUCCION: El manual de organización (MO) constituye la base fundamental para la implementación y desarrollo de una política de calidad asistencial al proporcionar

información sobre la estructura orgánica, atribuciones, objetivos y funciones que realizan cada uno de los órganos administrativos que integran el sistema

sanitario.

El presente manual de organización del Servicio de Cirugía General del Hospital Napoleón Dávila Córdova de Chone, tiene como propósito unificar criterios y

conceptos en la aplicación de procesos, estableciendo un comportamiento

unánime de los miembros del Servicio tanto en la atención técnica como en

funciones administrativas con la finalidad de garantizar la prestación de servicios de salud a la ciudadanía; respondiendo al Modelo de Atención Integral de Salud

planteado por el Ministerio de Salud Pública, cuyo objetivo se centra en satisfacer

todas las necesidades de salud de forma integral, de calidad y gratuidad. Este

documento es de observancia general, como instrumento de información y consulta, en el Servicio de Cirugía General. El manual es un medio para

familiarizarse con la estructura orgánica y con los diferentes niveles jerárquicos

que conforman esta Organización. Su consulta permite identificar con claridad las

funciones y responsabilidades de cada una de las áreas que la integran y evitar la duplicidad de funciones; conocer las líneas de comunicación y de mando; y

proporcionar los elementos para alcanzar la excelencia en el desarrollo de sus

funciones; elementos indispensables que le permitirán un funcionamiento adecuado de cada proceso establecido.

Por lo antedicho el presente manual se ha elaborado como herramienta de

direccionamiento en el proceso de atención para el personal que desarrolla sus

actividades en el servicio de Cirugía General, el mismo que podrá ser revisado y

modificado según se establezcan las necesidades manteniendo los lineamientos del Hospital de Chone y del Ministerio de Salud Pública.




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II. OBJETIVO: Definir los procesos y procedimientos operativos a realizarse en la gestión del

servicio de Cirugía General del Hospital Napoleón Dávila Córdova.

III. ANTECEDENTES HISTÓRICOS Dentro de las atribuciones que tiene encomendadas la Dirección de Calidad y

Seguridad de Paciente en Servicios Hospitalarios se encuentra la de proporcionar asistencia para la elaboración de los manuales de organización, en base al

Acuerdo Ministerial No 1537 del 31 de julio del 2012 en el cual se emite el

Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos de los Hospitales del

Ministerio de Salud Pública, Registro Oficial Suplemento 339 de 25-sep-2012. Así mismo el Ministerio de Salud Pública, estableció un Manual de Procesos

Operativos para Hospitales Generales Edición No 1, en diciembre de 2016, donde

establece los procesos que deben cumplirse en cada área hospitalaria definiendo

que los procesos agregadores de valor son los encargados de generar y administrar los productos y servicios destinados a usuarios y permiten cumplir con

la misión institucional y los objetivos estratégicos.

El Hospital General Napoleón Dávila Córdova de Chone perteneciente al MSP, se

encuentra acreditado por Quantum Canadá, y reacreditado luego de ocurrir el Terremoto de Manabí en abril de 2016, manejándose estándares de calidad

preestablecidos en un centro de Contingencia hospitalaria. Como parte de los

documentos y estándares se confeccionó el flujo de Atención Quirúrgica creado

en el año 2018 en el servicio de Cirugía, requiriéndose un Manual de organización donde se establezcan normas de cumplimiento por parte del personal del

Servicio, lográndose una atención de calidad e integral a los pacientes.

IV. MARCO JURÍDICO

• Acuerdo Ministerial No 1537 del 31 de julio del 2012 en el cual se emite el

Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos de los Hospitales del Ministerio de Salud Pública. Registro Oficial Suplemento 339 de 25-sep-2012.

• Manual de Procesos Operativos para Hospitales Generales Edición No 1, en diciembre de 2016




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V. DEFINICION: El servicio de Cirugía General forma parte de las especialidades quirúrgicas del

Proceso Agregador de Valores, que depende técnica y jerárquicamente de la

Dirección Asistencial del Hospital General de Chone, como lo establece el

Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos de los Hospitales del Ministerio de Salud Pública emitido mediante el Acuerdo Ministerial No 1537 del

31 de julio del 2012.

El Servicio de Cirugía General cuenta con 18 camas en el Hospital de Contingencia luego del terremoto de abril de 2016, de las mismas cuenta con 1

cuarto de aislamiento (1 cama). Es un ambiente de atención clínico- quirúrgico

que da atención las 24 horas del día, los 365 días del año a pacientes de ambos sexos mayores de 15 años, cuenta con especialidades de Cirugía General,

Traumatología y Urología que está ubicada en el Área de Hospitalización del

Hospital General de Chone (de Contingencia). Se interrelaciona con otros

servicios de especialidades (Medicina Interna, Ginecología, Pediatría, Emergencia y Consulta Externa) y con departamentos de apoyo diagnóstico como Laboratorio

Clínico, Imagenología, Centro Quirúrgico y Unidad de Cuidados Intensivos;

especialidades complementarias como Nutrición y Rehabilitación, y servicios

como lavandería, farmacia, bodega, Mantenimiento, Servicio Social y Estadística. El área de este servicio está compuesta con los espacios, instalaciones y

recursos necesarios para realizar la atención a los usuarios durante su estadía en

el establecimiento. La distribución de camas se realiza en base a enfermedades y

especialidad. Cuenta con pasillo en ambas alas con un ancho que permite la circulación normal de camillas, silla de rueda y personal, la puerta de la sala con

un ancho adecuado para la misma situación. La accesibilidad funcional del

servicio de hospitalización está orientada a: sala de Medicina Interna, Pediatría,

UCI, Centro Quirúrgico, laboratorio y farmacia y otras áreas de diagnóstico.

Las áreas con las que cuenta este servicio son: 1. Estación de enfermería

Ubicada con visibilidad a las camas, cuenta con mobiliario para el resguardo de

equipo y medicamentos, dispone de área de trabajo para el personal de salud,




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teléfono, cuenta, además, con carro de curaciones, coche de paro y carro para la

distribución de medicamentos de los pacientes.

2.- Salas de hospitalización de pacientes: Cuenta con 18 camas, una de ellas en cuarto de aislamiento. Y una silla por cama

para acompañantes y pacientes. Separadas por cortinas cada cama J

3.- Área de utilería sucia. 4.- Área de aseo

5.- Un área para lencería CARTERA DE SERVICIOS CIRUGIA GENERAL CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

• Quiste de glándula parotídea

CIRUGÍA DE PARED ABDOMINAL:

HERNIAS (Herniorrafias y hernioplastias): • Inguinales.

• Crurales.

• Umbilicales.

• Epigástricas.

• Incisionales

CIRUGÍA ENDOCRINA: • Nódulos tiroideos

CIRUGÍA DIGESTIVA • Colecistectomía Convencional y Videolaparoscópica

• Apendicetomía Convencional

• Resecciones gastrointestinales y anastomosis intestinal

• Ostomías y fístulas

• Derivaciones biliodigestivas y pancreatodigestivas




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• Cirugías del tracto digestivo superior (vagotomías, piloroplastias y sutura y epiploplastias)

CIRUGÍA PROCTOLÓGICA: • Hemorroidectomia.

• Fisura anal

CIRUGÍA TORÁCICA • Pleurostomía Mínima

CIRUGIA DE TRAUMA • Intraabdominal

• Atención de politraumatizados

• Manejo clínico de trauma craneoencefálico y maxilofacial

CIRUGÍA MENOR: • Exéresis Lipomas, Quistes sebáceos.

CIRUGIA TRAUMATOLOGICA • Colocación de Prótesis de Rodilla

• Amputaciones

• Inmovilizaciones

• Reducción de fracturas cerradas y expuestas con aplicación de osteosíntesis

• Cirugía ortopédica (sindactilia, ganglión, túnel del carpo)

• Manejo de osteomielitis (legrado óseo, injerto óseo)

CIRUGIA UROLOGICA CIRUGIA RENAL:

• Nefrolitotomía

• Exéresis de Quiste renal

• Nefrectomía

CIRUGIA DEL URETER: • Ureterolitototomía




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• Ureteroplastia

CIRUGIA VESICAL • Cistolitotomía

• Cistectomía

• Citoscopía diagnóstica y terapéutica

• Litotripciaendocorpórea

• Cistopexia

• Cirugía de incontinencia urinaria

CIRUGIA PROSTATICA • Prostatectomía radical

• Adenomectomía prostática

• Resección transuretral endoscópica de próstata

• Biopsia próstatica

CIRUGIA DE URETRA • Uretrolitotomía

• Uretolitotripcia endoscópica

• Plastia uretral

CIRUGÍA GENITAL MASCULINO • Exéresis de espermatocele

• Varicocelectomía

• Hidrocelectomía

• Vasectomías

• Orquidectomía

• Postectomía

• Frenuloplastia

• Exéresis de verruga




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• Cavernoplastia por enfermedad de Peyronie

CIRUGIA DERMATOLÓGICA • Exéreris de tumores de piel, cauterizaciones, biopsias

CIRUGIA CAUMATOLÓGICA • Limpieza quirúrgica y curas

ATENCION ODONTOLOGICA Y MAXILOFACIAL

• Exodoncia bajo anestesia (Atención a pacientes discapacitados)

• Cirugía Maxilofacial

CUIDADOS DIRECTOS DE ENFERMERIA

VI. MISIÓN Y VISIÓN

MISION: Somos un equipo de profesionales altamente calificados, que trabajamos bajo la cultura de la seguridad de paciente, donde el respeto, compromiso, ética,

honestidad, trato humanizado y eficiencia son los pilares, donde se asienta nuestro servicio. El servicio de Cirugía General es un área de salud asistencial del

Hospital General de Chone que desarrolla procesos quirúrgicos con excelencia,

para contribuir al logro de los objetivos institucionales en relación con los

establecidos en el MSP, y aportar a la recuperación integral de los pacientes que ingresan a esta unidad.

VISION Queremos ser un servicio que brinde una atención de calidad certificada y

reconocida como modelo y referente en los diferentes niveles de atención de los

pacientes quirúrgicos a nivel provincial, regional y nacional. Ser identificados por

la comunidad por nuestra atención, competencia científica, eficiencia, capacidad de intervención en la recuperación del paciente quirúrgico.

VII. ESTRUCTURA ORGÁNICA

Las actividades técnicas y administrativas están a cargo de los líderes médico y de enfermería y estos con dependencia directa de la Dirección Técnica del


A DE



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Hospital, la enfermera líder está bajo la supervisión y control de la coordinación de

Enfermería, en ausencia de la enfermera líder la enfermera de turno asume la responsabilidad del servicio e igual que la líder supervisa al personal auxiliar de

enfermería y de limpieza y otro personal asignado por talento humano. El médico

líder asignará a un responsable del servicio en su ausencia quién asumirá el

control del personal a su cargo y asumirá las funciones como líder.

VIII. ORGANIGRAMA :

Representa gráficamente las líneas de autoridad que indica jerarquía y las líneas de comunicación.

DIRECTOR TECNICO

ASISTENCIAL COORDINADOR

MEDICO LIDER ENFERMERA COORDINADORA

MEDICO ESPECIALISTA

ENFERMERA DE CUIDADO

MEDICO RESIDENTE

INTERNO DE ENFERMERIA

INTERNO DE MEDICINA

ESTUDIANTES DE ENFERMERIA

AUXILIARES DE ENFERMERIA

AUXILIARES DE SERVICIO




CÓDIGO:


CALIDAD



El paciente de Cirugía General ingresa por tres vías de accesibilidad: consulta

externa, emergencia, y derivado de otro servicio, se le asigna cama, y médico según su diagnóstico, dependiendo de la evolución el paciente egresa con

contrarreferencia, con cita médica y con referencia a otra unidad de salud de

mayor complejidad de donde el paciente puede ser contra referido nuevamente a

esta unidad hospitalaria.

ORGANIGRAMA DEL SERVICIO

REFERENCIA A OTRO HOSPITAL DE MAYOR

COMPLEJIDAD

CIRUGÍA GENERAL

CONTRAREFERENCIA AL

PRIMER NIVEL

TRAUMATOLOGÍA CONSULTA EXTERNA

(CITA SUBSECUENTE)

UROLOGÍA

MORGUE

IMAGENOLOGIA LABORATORIO NUTRICION CENTRO QUIRÚRGICO UCI REHABILITACION

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IX. OBJETIVO Y FUNCIONES A. Objetivo:

• Establecer funciones y responsabilidades acorde al perfil del cargo de cada servidor en el Servicio de Cirugía General.

• Establecer las normas organizacionales del servicio. B. Funciones MEDICO COORDINADOR. - cumple con funciones de:

- Planificar y organizar las actividades en el servicio - Elaborar, controlar y evaluar los niveles óptimos del personal médico

tratante y residente a su cargo, y otro recurso que le sea asignado por talento humano.

- Cumplir y hacer cumplir los manuales, normas de la institución y del servicio.

- Elaborar calendario de vacaciones del personal médico, y otro recurso que le sea asignado por talento humano.

- Brindar atención médica a los pacientes que ingresen. - Dirigir y supervisar las actividades de médicos tratantes, Residentes,

Internos Rotativos y estudiantes de medicina y otro recurso que le sea asignado por talento humano.

- Es responsable junto con la Enfermera líder del cuidado, uso, custodia, y conservación de equipos, instrumental y demás bienes del servicio.

- Controlar el buen manejo de la historia clínica por parte del personal a su cargo.

- Organizar y dirigir reuniones de trabajo con el personal - Representar al servicio de Cirugía General en reuniones convocadas - Coordinar el trabajo con otros departamentos y líderes de servicio del

Hospital en caso de requerirlo.

- Participar en reuniones de capacitación y difundir los conocimientos - Integrarse a los diferentes comités que se ejecutan en el servicio - Participar en proyectos de investigación hospitalaria




CÓDIGO:


CALIDAD



- Participar con la integración docente asistencial. ENFERMERA COORDINADORA. - Cumple con funciones de:

- Planificar y organizar, supervisar y evaluar la atención de Enfermería del

servicio

- Elaborar horarios del personal a su cargo. - Aprobar cambios de turnos de acuerdo con las normas establecidas al

respecto.

- Mantener provisto de recurso humano al servicio según las necesidades que se presenten.

- Revisar periódicamente las normas técnicas del servicio. - Coordinar el trabajo de enfermería con otros departamentos y servicios del

hospital.

- Elaborar, controlar y evaluar los niveles óptimos del personal profesional de enfermería de enfermería, auxiliares de enfermería, personal administrativo de limpieza y otro recurso que le sea asignado por talento humano.

- Cumplir y hacer cumplir los manuales, normas de la institución y del servicio.

- Mantener el abastecimiento oportuno de insumos. - Elaborar calendario de vacaciones del personal a su cargo. - Aplicar los procesos de enfermería en la atención de pacientes críticos. - Dirigir y supervisar las actividades del personal a su cargo. - Es responsable junto el médico líder del cuidado, uso, custodia, y

conservación de equipos, instrumental y demás bienes del servicio.

- Controlar el buen manejo de la historia clínica por parte del personal a su cargo.

- Organizar reuniones de trabajo con el personal - Representar al servicio de Cirugía General en reuniones convocadas - Participar en reuniones de capacitación y difundir los conocimientos - Integrarse a los diferentes comités que se ejecutan en el servicio - Participar en proyectos de investigación hospitalaria




CÓDIGO:


CALIDAD



- Participar con la integración docente asistencial. MEDICOS ESPECIALISTAS:

- Pasar visita médica diaria a los pacientes

- Dar alta a los pacientes según valoración

- Realizar descargos médicos de los pacientes ingresados en el servicio. - Realizar las prescripciones en los recetarios correspondientes a los pacientes

egresados.

- Capacitar a los médicos residentes, internos de medicina u otro personal asignado por talento humano en procedimientos especiales.

- Supervisar las actividades de los médicos residentes diariamente y las veces que sean necesarias.

- Realizar las prescripciones de los pacientes de acuerdo con la patología. - Realizar las interconsultas asignadas y solicitadas por diferentes servicios. - Participar en capacitaciones programadas

- Cumplir y hacer cumplir normas y reglamentos del servicio y de la institución. - Realizar protocolos operatorios de pacientes intervenidos a su cargo

- Asistir a llamadas de emergencia según necesidad del servicio y de la institución.

- Supervisar al médico residentes e internos de medicina. - Conocer las líneas jerárquicas del servicio e institución. - Realizar las epicrisis de las historias clínicas

- Realizar las contrarreferencias de los pacientes

- Asistir a las reuniones del servicio y la institución. - Solicitar interconsulta y referencias de los pacientes. - Realizar las contrarreferencias de los pacientes. - Cumplir con valores éticos en la atención médica y con compañeros de

trabajo

MÉDICOS RESIDENTES:

- Evaluación y clasificación de pacientes




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- Diagnóstico y tratamiento del paciente registrado en el expediente único de su Historia Clínica.

- Atención integral en los procesos clínicos sustentada en Medicina Basada en evidencia, Guías de prácticas clínicas y protocolos de atención que incluyan a todos los niveles asistenciales, en toda tipología de pacientes y procesos susceptibles de ser atendidos en el hospital, de acuerdo con la cartera d servicios autorizada por el MSP

- Información a pacientes y familiares

- Prescripción del tratamiento médico respectivo

- Recetas de medicamentos y solicitud de dispensación

- Solicitud de estudios complementarios que requiera cada paciente

- Ingresos y transferencias de los pacientes de acuerdo a su estado de salud

- Alta médica a los pacientes que se encuentren restablecidos de su salud y confección de epicrisis.

- Certificados de atención y administrativas

- Desarrollo de información, elaboración y requerimientos del consentimiento informado de cada paciente

- Cumplir planes de contingencia asistenciales

- Reporte de aplicación de sistema de referencia, contrarreferencia e interconsultas

- Indicadores de gestión diaria del trabajo, partes de diario del trabajo (entregas de guardia, partes de guardia)

- Realizar protocolos operatorios de pacientes intervenidos a su cargo

- Mantener valores éticos con sus compañeros de trabajo y en la atención al paciente.

ENFERMERAS DE CUIDADOS DIRECTOS:

- Cumplir con el horario programado. - Es responsable de la entrega y recepción de turnos en horarios rotativos

según le corresponda

- Supervisa el cumplimiento de las actividades del personal a su cargo

- Cumplir y hacer cumplir normas y reglamentos del servicio e institución




CÓDIGO:


CALIDAD



- Cumplir con los protocolos de atención establecidos por el servicio. - Mantener línea de comunicación e información. - Realizar los informes de enfermería

- Asistir a reuniones programadas por el servicio

- Cumplir con el nivel óptimo establecido para cada uno

- Cumplir y reportar la ejecución de las asignaciones especiales. - Llevar adecuadamente el censo del servicio. - Asumir la responsabilidad del servicio en ausencia de la enfermera líder del

servicio.

- Pasar visita a los pacientes con el médico

- Organizar y planificar la atención de enfermería en el servicio y priorizar los cuidados de acuerdo a la complejidad.

- Realizar reportes de enfermería de acuerdo al PAE aplicado. - Realizar control de ingesta y eliminación en los pacientes que lo ameritan

- Chequear la ejecución del kardex en la hoja de prescripción. - Mantener la historia clínica ordenada. - Enviar las diferentes solicitudes médicas a tiempo (laboratorio. Rx.

Rehabilitación. Nutrición, interconsulta etc.)

- Preparar los pacientes que se programen para procedimientos quirúrgicos. - Administrar la medicación prescrita aplicando los 10 correctos. - Dar apoyo emocional a pacientes y familia

- Ejercer funciones de educación con paciente y familia. - Reportar novedades durante el turno en el registro correspondiente. - Realizar pedidos de equipos y materiales a la central de esterilización. - Asegurarse que se realicen todas las pruebas diagnósticas ordenadas por el

médico a los pacientes.

- Realizar tratamientos especiales de enfermería. - Proporcionar cuidados directos de enfermería a los pacientes del servicio

clasificando la prioridad de atención.

- Mantener la unidad del paciente

AUXILIAR DE ENFERMERIA:




CÓDIGO:


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- Cumplir con el horario establecido

- Cumple con las actividades asignadas. - Cumple con las actividades establecidas en el perfil óptimo. - Entregar y recibir turno con el equipo de salud. - Proporcionar cuidados de aseo y confort al paciente. - Cumplir con los protocolos de atención establecidos por el servicio. - Realizar torundas

- Participa en el control del inventario del servicio

- Mantener limpia y ordenada la unidad del paciente. - Realiza el cambio de la lencería diaria a los pacientes. - Realiza baño de esponja a los pacientes que lo ameriten. - Realiza la limpieza de la unidad del paciente al egreso del mismo. - Dar cuidados pos-morten

- Tomar signos vitales cada turno y según necesidad y chequear en el formulario correspondiente

- Colabora con la alimentación del paciente que lo amerita. - Colabora en la administración de medicamentos. - Realiza la admisión del en forma amable y cortés. - Orienta al paciente en el servicio y unidad asignada

- Reporta a la enfermera de turno los cambios que evidencie el paciente. - Es responsable del control de la lencería del servicio. - Es responsable del orden y aseo de la unidad. - Asistir a las reuniones del servicio y/o institución. - Asistir a las capacitaciones programadas por el servicio e institución. - Colabora con la educación a los pacientes. - Asiste a la enfermera en procedimientos especiales. - Mantener limpio y ordenados los materiales utilizados en los procedimientos

realizados.

- Colabora con la enfermera en los informes de los pacientes de menor complejidad.




CÓDIGO:


CALIDAD



- Colabora con el paciente en la toma o recolección de muestras para exámenes de laboratorio u otro procedimiento solicitado.

- Solicitar y entregar en forma adecuada materiales a central de esterilización. - Colaborar con la conservación del charol de paro. AUXILIAR DE SERVICIO ADMINISTRATIVO:

- Cumplir con las asignaciones especiales - Cumplir con el perfil óptimo - Entrega la lencería sucia a lavandería y recepción de la lencería limpia

contabilizada. - Retirar los medicamentos de la farmacia según descargos médicos. - Colaborar con la limpieza y desinfección de la unidad del paciente cuando

este egrese. - Aplicar las normas de bioseguridad en todo procedimiento. - Cumplir con la normativa del servicio y/o institución. - Llevar pedidos de órdenes de exámenes, estudios de imagen , interconsulta,

y otras solicitudes a los diferentes servicios y/u otro departamento. - Llevar y retirar pedidos de bodega, farmacia y otros según necesidad. - Será responsable junto con el equipo de salud del inventario de la unidad. - Controlar y vigilar los bienes del hospital y comunicar alguna novedad. - Asistir a las reuniones del servicio y/o institución. - Asistir a las capacitaciones programada por el servicio y/o la unidad. - Realizar la correcta distribución intermedia de los desechos. - Mantener diariamente en orden el ambiente de limpieza. LIMPIEZA DEL AREA: ASIGNACION EXTERNALIZADA

C. Especificación de la posición El servicio de Cirugía General cuenta con talento humano profesional y

capacitado como:

Médicos Especialistas:

• Cirujanos Generales :5

• Traumatólogo: 1

• Urólogo: 1

Médicos Residentes: 6 (Médicos Generales Asistenciales)

Enfermeras:




CÓDIGO:


CALIDAD



• Licenciadas de enfermería: 10

• Auxiliares de enfermería: 3

• Auxiliar administrativo:1 Contar con un horario de trabajo es contar con una importante herramienta

administrativa para una adecuada organización que permite establecer el campo

de acción de cada uno de los recursos humanos durante el horario establecido

para cubrir las 24 horas del día, el talento humano es distribuido por los líderes responsables del servicio y Dirección de Talento Humano de tal manera que

cubren las necesidades de atención.

Se labora en condiciones de Contingencia, después del terremoto de 2016, en Modulares con climatización (donde se encuentras las salas de Hospitalización),

sin cuarto de cura para procedimientos contaminados en el área por situación

antes mencionada. Se cuenta con cuarto de aislamiento para aislar casos de

transmisión de infección por contacto directo. Los baños del servicio se encuentran fuera de la sala, donde se incrementa el riesgo de caída y dificultades

para traslados de pacientes quirúrgicos al mismo.

HORARIO Y CARTERA DE SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES CIRUGIA GENERAL (9:00- 16:30 ) CONSULTORIO 9

TRAUMATOLOGIA (9:30 – 16:30) CONSULTORIO 1

CIRUGIA GENERAL (9:00- 16:30) CONSULTORIO 9

UROLOGIA (9:30 – 16:30 ) CONSULTORIO 8

PROGRAMACIÓN QUIRURGICA (9:20 – 10:30 ) CONSULTORIO 1

CIRUGIA GENERAL (9:00- 16:30 ) CONSULTORIO 9

TRAUMATOLOGIA (9:30 – 16:30 ) CONSULTORIO 1

PROGRAMACION QUIRURGICA (9:20 – 10:30 ) CONSULTORIO DISPONIBLE


UROLOGIA (8:50 – 12:30 ) CONSULTORIO 2

PROGRAMACION QUIRURGICA (9:20 – 10:30 ) CONSULTORIO 1


TRAUMATOLOGIA (9:30 – 16:30 ) CONSULTORIO 1

UROLOGIA (9:30 – 16:30 H) CONSULTORIO 8




CÓDIGO:


CALIDAD



D. Estándares asociados a cada agente

FUNCIÓN:Conjunto de actividades afines y coordinadas, necesarias para alcanzar los objetivos de una institución de cuyo ejercicio generalmente es

responsable un órgano o unidad administrativa; se definen a partir de las

disposiciones jurídico administrativa.

X. GLOSARIO DE TÉRMINOS ESTRUCTURA ORGÁNICA: Unidades administrativas que integran una

dependencia y/o entidad, donde se establecen niveles jerárquico-funcionales de conformidad con las atribuciones que a la misma le asigna la Ley Orgánica de la

Administración Pública Provincial, así como el reglamento interior

correspondiente. De esta forma se identifica el sistema formal.

PROCESOS DE TRANSFUSIONES POSITIVOS: Son los procesos de

transfusiones que cumplen al 100% con los requerimientos del programa de

Transfusiones establecidos en la institución.

INFECCIONES ASOCIADAS CON LA ATENCIÓN DE LA SALUD (IAAS): Son

aquellas adquiridas en el Hospital o institución prestadora de servicios de salud y son causadas por microorganismos reconocibles a través de las manifestaciones

clínicas y/o confirmación microbiológica. Además de las adquiridas por los

trabajadores de la institución o la comunidad en general como consecuencia de

contagio con otros pacientes o con los desechos patógenos de instituciones hospitalarias.

PRAS: Plataforma de registro de Atención en salud

SIGESH: Sistema de Gestión Hospitalaria utilizado en Hospital General de

Chone, informatizado.




CÓDIGO:


CALIDAD



XI. PROCEDIMIENTOS O NORMAS PROCEDIMIENTO 1. I. NATURALEZA DEL PROCEDIMIENTO a. OBJETO: Brindar atención continua y con calidad de los pacientes en los

diferentes turnos de atención por personal de enfermería.

b. ALCANCE: Sala de Hospitalización de Cirugía General, entrega de documentos

(Formulario: Reporte de enfermería, registro de signos vitales SAER, Kardex,

Entrega de Medicamentos, Libro de Entrega de Turno de enfermería, Registro de

recibo de lencería, equipos médicos e insumos)

c. AREAS DE APLICACIÓN: Atención de calidad a pacientes hospitalizados

II. CONSIDERACIONES GENERALES

a. NORMAS/RESPONSABILIDADES: NORMAS PARA LA ENTREGA Y RECEPCION DEL TURNO DEL PERSONAL DE ENFERMERIA (LICENCIADA/O EN ENFERMERIA Y AUXILIAR DE ENFERMERIA)

b. INDICADORES DE CALIDAD RELACIONADOS:

• % de cumplimiento de checklist de entrega de guardia III. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

- Llegar puntualmente al turno. - Entregar y recibir paciente a paciente manifestando verbalmente las

novedades ocurridas.

- Entregar y recibir materiales y equipos de la unidad. - Recibir y entregar el área limpia y ordenada. - Entregar y recibir las vías periféricas en buena condición,

- Cambio de los circuitos de las vías periféricas, y circuitos de las tomas de oxígeno y del cambio del agua de los humidificadores según necesidades

- El personal de enfermería llevará su uniforme completo en la entrega, recepción y duración del turno. (incluida Cofia)

- El turno saliente será responsable de la reposición del material que se haya extraviado durante su turno, siempre y cuando el turno entrante identifique tal pérdida.




CÓDIGO:


CALIDAD



- Si el turno entrante no identifica alguna pérdida del turno saliente será responsable de su reposición.

- Se recibirá el turno por la mañana con lencería cambiada a los pacientes. - Cada turno será responsable de la contabilización y control de la lencería. - Asistirá a las reuniones convocadas por el servicio y/o institución. - Participar en las capacitaciones programadas. PROCEDIMIENTO 2.

I. NATURALEZA DEL PROCEDIMIENTO

a. OBJETO: Brindar atención continua y con calidad de los pacientes en los

diferentes turnos de atención por Médico General Asistencial en función del

Servicio de Cirugía General.

b. ALCANCE: Sala de Hospitalización de Cirugía General, entrega de documentos

(Historia clínica completa acorde al turno que se entrega, resultados de

laboratorio indicados o pendientes, u otros estudios o trámites realizados o

pendientes).

c. AREAS DE APLICACIÓN: Atención de calidad a pacientes hospitalizados

II. CONSIDERACIONES GENERALES a. NORMAS/RESPONSABILIDADES: NORMAS PARA LA ENTREGA Y RECEPCION DEL TURNO DEL MEDICO RESIDENTE (MÉDICO GENERAL ASISTENCIAL EN FUNCIONES DEL SERVICIO):

b. INDICADORES DE CALIDAD RELACIONADOS: Atenciones integrales

realizadas /Número de ingresos.

III. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

- Llegar puntualmente al turno 8 am. - Entregar y recibir paciente a paciente manifestando verbalmente las

novedades ocurridas e informar a médicos especialistas en pase de visita.

- Entregar y recibir materiales y equipos de la unidad. - Utilizar ropa hospitalaria o mandil mientras dura su turno.




CÓDIGO:


CALIDAD



- Médico que entrega deberá realizar los procedimientos de cura del servicio en hora de la mañana hasta 9 am en conjunto con el interno de medicina y personal de enfermería asignado.

- Médico que entrega deberá realizar la evolución matutina de los pacientes admitidos con los descargos correspondientes de medicamentos.

- Médico residente asignado a sala deberá realizar en conjunto con médico

especialista, ajustes a tratamiento sugeridos en pase de visita, órdenes de estudios y solicitud de trámites de interconsultas o valoraciones, así como

recibir los ingresos programados en la tarde a los cuales le completarán los requerimientos el responsable en sala con el residente de guardia entrante que le corresponde ayudantía en jornada de cirugía programada desde 8

am. El alistado de sangre se hará en hora de la tarde máximo 6 pm por médico residente de guardia.

- Se realizará entrega vespertina de todos los pacientes por médicos residentes asignados a las 4 pm.

- Será responsable junto con el equipo de salud de la pérdida de material que se susciten en su turno

- Realizará la valoración de los pacientes cuando ingresan al servicio. - Realizará los diferentes pedidos de exámenes de laboratorio, Radiografías,

Ecografías, u otros estudios solicitados.

- Realizará las evoluciones de los pacientes diariamente y las veces que sea necesario dependiendo de la condición del paciente.

- Realizará los descargos de farmacia en el turno de la mañana y las veces que se presente la necesidad de algún insumo o medicamento.

- Prestará la atención inmediata en las emergencias que se presente - Realizar procedimientos necesarios de atención al paciente como

intubación, RCP, colocación de sonda nasogástrica, colocación de sonda vesical, paracentesis, curación de heridas, toma de muestra para cultivos, etc.

- Realizar las anamnesis a los pacientes ingresados. - Realizar las epicrisis de los pacientes egresados




CÓDIGO:


CALIDAD



- Llenará correctamente los formularios de la historia clínica. - Comunicar al médico tratante de las novedades de los pacientes. - Asistirá a las reuniones convocadas por el servicio y/o institución. - Participar en las capacitaciones programadas. PROCEDIMIENTO 3

I. NATURALEZA DEL PROCEDIMIENTO

a. OBJETO: Brindar atención continua y con calidad de los pacientes en los

diferentes turnos de atención por el personal de turno de Médicos y enfermeras.

b. ALCANCE: Sala de Hospitalización de Cirugía General, confección de

documentos en historia clínica requeridos (Formularios: 003, 008 si es de

emergencia, 005, descargo de medicamentos e insumos requeridos, alistado de

componentes hemáticos según corresponda, Kardex, hoja de Signos vitales,

concentrado de laboratorio, 024, SAER) c. AREAS DE APLICACIÓN: Pacientes que ingresan al área de cirugía por las

diversas vías antes mencionadas.

II. CONSIDERACIONES GENERALES a. NORMAS/RESPONSABILIDADES: NORMAS PARA EL INGRESO DE PACIENTES (MÉDICOS ESPECIALISTAS, RESIDENTES Y PERSONAL DE ENFERMERÍA) b. INDICADORES DE CALIDAD RELACIONADOS:

• Número de Ingresos programados por consulta externa mensual /Total de

ingresos realizados en el mes.

• Número de Ingresos urgentes /Total de ingresos realizados en el mes

• Número de Ingresos por especialidad quirúrgica /Total de ingresos

realizados en el mes

• Reingresos en el mes


- El paciente ingresa con la solicitud de internación expedida por una de las

vías de accesibilidad hospitalaria: consulta externa, emergencia, otro servicio.




CÓDIGO:


CALIDAD



- El paciente debe venir en vehículo de transporte hospitalario (camilla, silla de rueda) o por sus propios pies según estado del paciente

- Deberá venir acompañado por personal del hospital y dependiendo de su estado deberá ser acompañado por la enfermera o médico residente.

- El paciente deberá ser anunciado previamente por vía telefónica u otro medio para poder arreglar su unidad.

- El paciente deberá ingresar limpio a la unidad. - El paciente debe ingresar con la pulsera de identificación la misma que

debe ser colocada en el área de donde se origine el ingreso de donde recibirá la respectiva orientación según normativa.

- Para el recibimiento de más de un paciente debe haber un lapso de por lo menos 15 a 20 minutos de paciente a paciente que permita el arreglo de la unidad.

- El personal del servicio recibirá al paciente con amabilidad y cordialidad y lo orientará en la unidad junto a sus familiares.

- Se asignará una cama limpia y confortable, de acuerdo a la patología. - Se controlará signos vitales a todo paciente ingresado. - Se realizará el examen físico y anotará novedades - Deberá ingresar con resultados de exámenes y si no ha sido posible

realizarlos debe ingresar con las solicitudes al respecto.

- El personal llamará al paciente por su nombre

- Si el paciente viene con vía periférica, sonda vesical, nasogástrica, etc., ésta debe venir rotulada según normativa.

- El paciente debe tener un acompañante. - Será valorado por el médico de turno inmediatamente a su ingreso. - Se educará al paciente y familiar sobre normas del servicio. - Se controlará la historia clínica y se completará con los formularios

faltantes

- Se rotulará la historia clínica con el nombre completo del paciente, número de cédula.




CÓDIGO:


CALIDAD



- En caso de que el paciente tenga patología de notificación epidemiológica deberá venir con la ficha de investigación clínica y epidemiológica desde el área que se origina su ingreso. (Formulario 1) del manual de Vigilancia epidemiológica SIVE

- Ingresos para Cirugía Mayor se realizarán día antes de la cirugía desde 2

pm hasta 4:30 pm con descargos correspondientes de material e insumos a utilizar en la intervención hasta las 5 pm, donde el personal administrativo del quirófano se encargará de recibir el despacho de los insumos y materiales requeridos y solicitados por médico residente y especialista al ingreso.

- Cirugías Ambulatorias se ingresan el mismo día de la intervención a las 6 am, en ayuna éstos últimos y bañados y se realizará el descargo de insumos al ingreso trasladando el insumo al quirófano el personal administrativo asignado a este último.

- Realizar alistado de sangre con correcto llenado de formularios

establecidos de solicitud de hemocomponentes(Formulario 2), hoja de vitales, y consentimiento para administrar hemoderivados de familiar y paciente (Formulario 3), pruebas de histocompatibilidad en pacientes de Cirugía Mayor según corresponda por parte del médico residente,

notificando novedades en caso de no contar con hemocomponentes para gestión pertinente.

- Realizar consentimiento informado (hacer firmar a paciente y familiares ) por Médico especialista y médico residente a cargo de intervención quirúrgica.

PROCEDIMIENTO 4

I. NATURALEZA DEL PROCEDIMIENTO a. OBJETO: Brindar atención continua y con calidad de los pacientes en los

diferentes turnos de atención por el personal de turno de Médicos y enfermeras.

b. ALCANCE: Sala de Hospitalización de Cirugía General, Formularios: Kardex e

indicaciones médicas 005

c. AREAS DE APLICACIÓN: Administración de Medicamentos




CÓDIGO:


CALIDAD




a. NORMAS/RESPONSABILIDADES: NORMAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS (LICENCIADA EN ENFERMERIA DE TURNO):


• Reporte de eventos adversos (Formulario 4)

• Reporte de Reacciones adversas a medicamentos y dispositivos en

formulario de Farmacovigilancia (Formulario 5.) III. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

- La medicación será distribuida en el carro de transporte según nombre del paciente y número de historia clínica, y manilla de identificación

- Se dejará completa la medicación para las 24 horas - Se llevará el carro de medicamento provisto de todo el material necesario y

en orden.

- Se lavará las manos según normas. - Eliminará los desechos según normas - Se aplicará los 10 correctos.

- Registrar y chequear la administración de la medicación en el formulario correspondiente en forma clara y legible.

PROCEDIMIENTO 5. I. NATURALEZA DEL PROCEDIMIENTO

a. OBJETO: Realizar de manera oportuna y con calidad requerida la toma de

estudios de laboratorio

b. ALCANCE: Sala de Hospitalización de Cirugía General, Formulario: Solicitud en

Sig- Lab o formulario de solicitud de estudios en caso de contar con Sistema

informatizado, registro de solicitud en formulario de concentrado de laboratorios, y

en la 005.

c. AREAS DE APLICACIÓN: Sala de Cirugía General, Laboratorio clínico y

Bacteriología





CÓDIGO:


CALIDAD



a. NORMAS/RESPONSABILIDADES: NORMAS PARA EXTRACCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE U OTRAS DEL LABORATORIO (PERSONAL DE LABORATORIO, MÉDICO RESIDENTE Y LICENCIADA/O EN ENFERMERÍA)


• Registro de entrega de Cultivos a departamento de Bacteriología y reporte

de resultados

III. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO - Las órdenes serán solicitadas por médico residente o especialista según

corresponda

- Las solicitadas como estudios rutinarios y de control, la extracción será realizada por el personal del laboratorio, desde 7 am a 8 am, estando en ayuna los pacientes.

- Las solicitadas de emergencia hasta 12 m se solicita a personal de laboratorio por vía telefónica para acudir, luego de este horario serán realizadas por médico residente de guardia o asignado a la sala.

- Las muestras serán trasladadas por personal que realiza la extracción cumpliendo con las normas correspondientes.

- Los cultivos que se realicen en sala deben ser realizados en hora de la mañana y entregado al departamento de Bacteriología de 8 am a 12:00m, si paciente ingresa de emergencia en horario desde las 12:00 m hasta 8 am entregar en departamento de Laboratorio Clínico, con firma de registro de entrega de responsables de recibir la muestra.

- Las muestras de cultivo tomadas en centro quirúrgico prequirúrgicas o intraoperatorias serán trasladas por médico residente que participa en intervención o médico especialista, al departamento de bacteriología o Laboratorio Clínico según horario.

PROCEDIMIENTO 6. I. NATURALEZA DEL PROCEDIMIENTO a. OBJETO: Realizar de manera oportuna, con calidad y seguridad la

administración de hemocomponentes requeridos




CÓDIGO:


CALIDAD



b. ALCANCE: Sala de Hospitalización de Cirugía General, Departamento de

Banco de Sangre, Área de emergencia. Formularios: formularios establecidos de

solicitud de hemocomponentes, hoja de vitales, y consentimiento de familiar y

paciente, pruebas de histocompatibilidad en pacientes, Registro de solicitud e indicación justificada en Formulario 005

c. AREAS DE APLICACIÓN: Sala de Cirugía General, Área de emergencia,

Laboratorio clínico.


a. NORMAS/RESPONSABILIDADES: NORMAS DE CUMPLIMIENTO DE PROGRAMA DE TRANSFUSIONES (PERSONAL MÉDICO, LICENCIADO EN ENFERMERIA, Y RESPONSABLE DE TURNO DE BANCO DE SANGRE)


• Procesos de transfusiones positivos en reporte mensuales

• Reporte de Eventos adversos relacionados con la transfusión

III. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO - Cumplir con protocolo establecido por el Ministerio de Salud Pública para

transfusiones.

- Registrar solicitud de transfusión y justificación correspondiente en la historia clínica (Documento 05 tanto en la evolución como en las indicaciones médicas).

- Los documentos de solicitud, las muestras de pruebas cruzadas serán trasladadas al laboratorio por médico de atención, así como el traslado de las unidades de componente sanguíneos del laboratorio al servicio, debido a que no se cuenta con el personal suficiente en laboratorio para estas funciones, aprobado por Dirección asistencial y Departamento de Calidad

del centro.

- No debe transcurrir más de dos horas desde que se prescribe la transfusión hasta que se aplica.

- La administración del componente debe ser coordinada entre médico de atención y licenciada en enfermería

- Realizar monitoreo de signos vitales pre, trans y post-transfusional




CÓDIGO:


CALIDAD



- Realizar la confección de manera correcta de los documentos establecidos para realizar la transfusión, así como el registro en la historia clínica.

- Realizar hemoglobina postransfusional a las 6 horas de culminada la misma a excepción de pacientes que por su estado requieran conocer el valor antes de este tiempo.

PROCEDIMIENTO 7. I. NATURALEZA DEL PROCEDIMIENTO

a. OBJETO: Realizar de manera oportuna, con calidad y seguridad la preparación,

el traslado y recibimiento de pacientes desde sala de Hospitalización de cirugía

General a centro quirúrgico y viceversa, así como prevenir las cancelaciones de

cirugías por mala preparación prequirúrgica.

b. ALCANCE: Sala de Hospitalización de Cirugía General, Centro Quirúrgico,

Área de emergencia

c. AREAS DE APLICACIÓN: Sala de Cirugía General, Área de emergencia,

Centro quirúrgico.

II. CONSIDERACIONES GENERALES a. NORMAS/RESPONSABILIDADES: NORMAS DE PREPARACION, TRASLADO Y RECIBIMIENTO DE PACIENTES DEL CENTRO QUIRURGICO DE PACIENTES (LICENCIADA/O DE ENFERMERIA DE TURNO DE CIRUGIA GENERAL, EMERGENCIA Y DE CENTRO QUIRURGICO, LIDERES DE ENFERMERIA DE LAS DIVERSAS AREAS INVOLUCRADAS, PERSONAL MÉDICO, AUXILIAR DE ENFERMERÍA, Y AUXILIAR ADMINISTRATIVO)


• Tasa de suspensiones: Número de pacientes suspendidos /Total de

intervenciones quirúrgicas efectivas

• Causas de suspensiones


TRASLADO A CENTRO QUIRÚRGICO

- Los pacientes con CIRUGÍAS PROGRAMADAS deben ser trasladados al

centro quirúrgico 45 minutos antes de la planificación de cirugía.




CÓDIGO:


CALIDAD



- Deberá ser comunicado por personal de centro quirúrgico la solicitud del traslado.

- El paciente debe cumplir con las normas de higiene establecidas (uñas sin pintar, sin prótesis dental, limpio, con bata de paciente)

- Serán canalizados en el quirófano los pacientes de Cirugía Mayor a excepción de pacientes de cirugía colorrectal (por preparación previa en sala de varios días de duración que requieren soporte hidroelectrolítico) que serán canalizados en sala con catéter 18 o algunas cirugías

traumatológicas, urológicas o de cirugía general que ingresaran desde emergencia requiriendo hidratación parenteral, pero se programan luego en el servicio.

- Deberá realizarse la preparación oportuna del paciente (baño, recortado de vellos en área quirúrgica, aplicación de medias elásticas, ayuno)

- Paciente debe estar en ayunas el día de la cirugía - Debe ser trasladado en silla de ruedas o camilla según estado del paciente

acompañado de auxiliar administrativo asignado a la sala y personal de enfermería, con los documentos correspondientes.

- Los insumos y materiales deben ser solicitados día previo a la cirugía en cirugías mayores y el mismo día en cirugías ambulatorias. Debe ser despachado por farmacia a personal administrativo del quirófano, dejándose listo lo requerido para la jornada quirúrgica.

- Los pacientes con CIRUGÍAS URGENTES deben ser trasladados desde

emergencia canalizados con catéter 18 y los de sala de hospitalización de emergencia al quirófano serán canalizados en el servicio con catéter antes mencionado, se le descargará insumos y material por médico de atención y

recogidos por administrativo de área de emergencia o de sala según corresponda y trasladados con el paciente al área del centro quirúrgico, así como la historia clínica con documentos confeccionados. Acompañada de

licenciada en enfermería del área correspondiente que hará entrega del paciente a licenciada en enfermería asignada del centro quirúrgico.




CÓDIGO:


CALIDAD



- Las cirugías urgentes serán presentadas por médico residente o especialista a servicio de anestesiología para conocimiento del caso.

- En todos los casos se deberá explicar al paciente los riesgos de la intervención quirúrgica, procedimiento quirúrgico a realizar, y ventajas, lo que será reflejado en el formulario de consentimiento informado afín por médico especialista y residente asignados a la intervención, previo a la misma el día que ingresa a sala en programados y antes de intervención en urgencias. (Formulario 6)

RECIBIMIENTO EN SALA

- El personal de enfermería asignado y administrativo del centro quirúrgico informará a licenciada de enfermería asignada en la sala de Hospitalización, para la recogida del paciente en el quirófano.

- El paciente será trasladado en camilla o silla de ruedas según corresponda, por personal administrativo del quirófano y personal de enfermería asignado de sala, así como acompañado de historia clínica del mismo.

- Responsable de turno de enfermería (auxiliar) que recibe a paciente será responsable de recibir la ropa de cama y registro en control correspondiente, así como entregar entre turnos la lencería.

- El médico residente de la sala deberá recibir y valorar clínicamente estado del paciente que se recibe del centro quirúrgico, alertar sobre algún cambio hemodinámico o efecto adverso anestésico, y valoración clínica nocturna de pacientes operados en el día, con nota evolutiva.

PROCEDIMIENTO 8. I. NATURALEZA DEL PROCEDIMIENTO a. OBJETO: Realizar de manera oportuna, con calidad la atención diaria a

pacientes desde sala de Hospitalización de cirugía General

b. ALCANCE: Sala de Hospitalización de Cirugía General

c. AREAS DE APLICACIÓN: Sala de Cirugía General, Sala de pediatría

(pacientes quirúrgicos), Unidad de Cuidados intensivos





CÓDIGO:


CALIDAD



a. NORMAS/RESPONSABILIDADES: NORMAS DE TRABAJO DIARIO EN SALA (LIDER MÉDICO, COORDINADOR DE ENFERMERÍA, MÉDICOS ESPECIALISTAS, RESIDENTES Y PERSONAL DE ENFERMERÍA Y ADMINISTRATIVO)


• Intervenciones quirúrgicas según especialidad

• Atención integral a pacientes

• Tasa de IAAS (Postoperatoria, de Cirugías Limpias) III. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

- Se realizará pase de visita conjunto matutino a las 8:15 am hasta 9:am,

analizando caso por caso, evolución clínica, resultados de estudios realizados, tratamiento indicado, así como ajustes y requerimientos del día.

- La entrega de pacientes será por médico residente que sale de guardia, y recibe médico residente asignado a sala de 8 am a 4:30 pm, o médico residente de guardia entrante según planificación mensual de trabajo

asistencial y médico especialista asignado a hospitalización según especialidad.

- Los ajustes del tratamiento y altas médicas serán realizados en la mañana, por médico residente de sala y médicos especialistas de atención asignados.

- Los ingresos programados se recibirán a partir de 2 pm a 4:30 pm por médico residente en sala y personal de enfermería en el turno. (VER NORMAS DE INGRESO).

- Las altas a petición serán firmadas por paciente en modelo 0024 - Las valoraciones de pacientes en área de Emergencia solicitadas serán

responsabilidad de médico residente asignado a sala o de guardia según horario en que se solicite, y de médico especialista asignado para las mismas según corresponda.




CÓDIGO:


CALIDAD



- Se realizará entrega de pacientes vespertina a las 4 pm entre médicos residentes y especialista asignado, con novedades del día, resultados de exámenes requeridos.

- Ver flujograma de atención quirúrgica Doc. 001 del Servicio - En centro quirúrgico el Cirujano especialista asignado según programación

deberá presentarse a la hora establecida, al igual que el residente asignado.

- Es responsabilidad de Médico Especialista y residente asignado al quirófano la verificación de que se administre la profilaxis antibiótica según el caso, de contar con todos los insumos necesarios para procedimiento antes de iniciar la intervención.

- Debe firmar el formulario de cirugía segura (Formulario 7) al finalizar procedimiento quirúrgico e informar inmediatamente a familiar o acompañante sobre el estado y procedimiento realizado.

- El especialista es responsable de la confección del Protocolo operatorio de intervención que realiza.

- Médico residente o especialista asignado realizarán la solicitud de Histopatológico al terminar procedimiento.

- Los médicos asignados a procedimiento serán los responsables de realizar nota postquirúrgica, así como indicaciones médicas y descargo de medicamentos postquirúrgicos inmediato en el quirófano.

NORMAS GENERALES:

- El personal deberá tener uñas cortas, sin esmalte y llevar uniforme completo según sus funciones.

- No usará joyas de ningún metal y el reloj será de bolsillo. - Tendrá su equipo de trabajo completo. - Por ningún concepto bajará todo el personal al comedor por lo contario se

turnarán para no dejar desprovisto de personal de enfermería al servicio.

- El personal de enfermería y auxiliar de enfermería y administrativo no podrán abandonar su lugar de trabajo sin permiso de la enfermera líder.




CÓDIGO:


CALIDAD



- Si el personal necesita salir de la institución deberá pedir permiso por escrito en el formulario correspondiente por triplicado con autorización del líder y de la autoridad correspondiente.

- El personal médico debe pedir permiso para abandonar su lugar de trabajo al médico líder y autorizado por la autoridad correspondiente.

- La historia clínica deberá ser manejada únicamente por el personal del servicio y de ser necesario que la maneje otro personal deberá solicitarla a la enfermera de turno.

- Está prohibido la ingestión de bebidas alcohólicas y comida en el servicio por parte del personal.

- Todo el equipo de salud es responsable por los materiales del servicio. - Toda pérdida debe ser comunicada oportunamente. - El turno responsable de alguna pérdida lo repondrá

- Todo material que salga del servicio en calidad de préstamo se lo hará previo la entrega de un vale con firma de responsabilidad de la persona que presta.

- Las camas a los pacientes ingresados serán asignadas por la enfermera de turno respetando la condición del paciente y su patología.

- Se tomarán signos vitales al ingreso del paciente, en cada turno y las veces que sea necesario.

- La administración de la medicación es responsabilidad de la enfermera. - La canalización de vías periféricas la realizará la enfermera de turno y de ser

necesario se pedirá a la auxiliar de enfermería su colaboración.

- Las evoluciones de enfermería es responsabilidad de la enfermera y según necesidad puede delegar a la auxiliar de enfermería las evoluciones de menor complejidad.

- Se chequeará al final de cada prescripción la firma o se colocará el sello de la enfermera responsable del kardex.

- Las órdenes de exámenes serán enviadas por la enfermera a los diferentes servicios según necesidad por el turno de la vela.

- Se realizará aseo o baño de esponja en la cama del paciente si este no puede hacerlo por sí solo.




CÓDIGO:


CALIDAD



- Se aplicarán las medidas de bioseguridad en todo momento y/ procedimiento. - Los cambios de turnos deberán realizarse con 48 horas de anticipación

utilizando el formulario correspondiente por triplicado y con autorización de la autoridad inmediata.

- Los resultados de los diferentes exámenes de laboratorio u otro medio de diagnóstico se lo ubicarán en las historias clínicas correspondientes por el turno de la tarde.

- Las historias clínicas se ordenarán en el turno de la tarde. - Está prohibido realizar procedimientos invasivos que incluya incisiones

quirúrgicas u otro procedimiento que ponga en riesgo al paciente en sala

- El médico es responsable de hacer firmar el formulario 0024 de exoneración y responsabilidad a los pacientes asignados.

- Horarios de visita de familiares a pacientes: De lunes a viernes 14:00 a 15:00 sábados y Domingos 14:00 a 16:00

- Se registrará y actualizará la pizarra informativa en el exterior de la sala por personal de enfermería.

- Se actualizará la pizarra de programación quirúrgica diariamente (día antes de intervención): con la hora , nombre de paciente , edad , diagnóstico, intervención propuesta y cirujanos asignados.




CÓDIGO:


CALIDAD



Organización de la atención y confección de documentos de historia clínica de pacientes pediátricos quirúrgicos

DOCUMENTOS CIRUGIA PROGRAMADA CIRUGIA DE URGENCIA

02 CONSULTA EXTERNA SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL - 03 ANAMNESIS SERVICIO DE PEDIATRIA SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

08 EMERGENCIA - SERVICIO DE EMERGENCIA 05 EVOLUCIÓN MÉDICA CIRUGIA GENERAL

• DESCARGO DE INSUMOS PRE- QUIRURGICOS

• NOTA EVOLUTIVA QUIRURGICA DIARIA

• COMENTARIO AL ALTA

PEDIATRIA • NOTA DE INGRESO EN SALA E

INDICACIONES MEDICAS • EVOLUCION MEDICA E

INDICACIONES DIARIAS • NOTA DE EGRESO Y

DESCARGO DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS AL ALTA

CIRUGIA GENERAL • NOTA DE INGRESO A SALA

CON INDICACIONES MEDICAS • DESCARGO DE INSUMOS

PREQUIRURGICOS • NOTA EVOLUTIVA

QUIRURGICA DIARIA • COMENTARIO AL ALTA

PEDIATRIA • EVOLUCION MEDICA E

INDICACIONES DIARIAS • NOTA DE EGRESO Y

DESCARGO DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS AL ALTA

017 PARTE Y PROTOCOLO OPERATORIO

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

06 EPICRISIS CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL 053 CONTRARREFERENCIA

O REFERENCIA INVERSA PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL

CHECK LIST PEDIATRIA PEDIATRIA PLAN DE ALTA PEDIATRIA PEDIATRIA

CERTIFICADO MEDICO SI CORRESPONDE

CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL

054 CONCENTRADO DE LABORATORIO

PEDIATRIA PEDIATRIA

CURAS DIARIAS DE HERIDAS • SIN DRENAJE: PEDIATRIA • CON DRENAJE ABDOMINAL: CIRUGIA GENERAL • TRAUMATOLOGICAS: CIRUGIA GENERAL • DEHISCENTE O CON INFECCION: CIRUGIA GENERAL

• SIN DRENAJE: PEDIATRIA • CON DRENAJE ABDOMINAL:

CIRUGIA GENERAL • TRAUMATOLOGICAS:

CIRUGIA GENERAL • DEHISCENTE O CON

INFECCION: CIRUGIA GENERAL

EXTRACCION SANGUINEA PARA ESTUDIOS DE

LABORATORIO

• LABORATORIO Y PEDIATRIA • LABORATORIO Y PEDIATRIA




CÓDIGO:


CALIDAD



PROCEDIMIENTO 9. I. NATURALEZA DEL PROCEDIMIENTO a. OBJETO: Realizar de manera oportuna, con calidad la atención diaria a

pacientes en consulta externa

b. ALCANCE: Servicio de Cirugía General (Consulta externa)

c. AREAS DE APLICACIÓN: Consulta Externa


a. NORMAS/RESPONSABILIDADES: NORMAS DE TRABAJO DIARIO EN CONSULTA EXTERNA (LIDER DE CONSULTA EXTERNA, MÉDICOS ESPECIALISTAS)


• Tasa de cumplimiento de confección de PRAS

• Demora en la atención de consulta externa


- Los especialistas brindarán la atención según planificación del servicio y asignación de Consulta asistiendo puntualmente acorde a horarios establecidos y agendamiento asignado.

- Cumplirán con la confección de 002 en el PRAS con la trascripción correspondiente a historia clínica en SIGESH.

- En pacientes que requieren preparación preoperatoria (Realizar las solicitudes pertinentes de laboratorio, radiológicas, y valoraciones especializadas correspondientes)

Cirugía Mayor:

o Hemograma Completo o Tiempos de Coagulación (TP, TPT) o Serología VDRL o Serología VIH (Se realizará en área de consulta externa por enfermera) o Test de Hepatitis B o Función Renal o Uroanálisis y Urocultivo (Cirugías urológicas a la que corresponda)




CÓDIGO:


CALIDAD



o Hepática (Glucosa, Colesterol y triglicéridos, TGO, TGP, Bilirrubinas, Fosfatasa alcalina)

o Hemoglobina Glicosilada si Diabetes Mellitus o Radiografía de Tórax y electrocardiograma a pacientes mayores de 40

años o con enfermedades cardiovasculares asociadas a cualquier edad, o respiratorias)

o Valoración prequirúrgica por Medicina Interna de pacientes con afecciones clínicas de base.

o Valoración por endocrinología de afecciones endocrinológicas con hormonas correspondientes.

o Valoración cardiológica a pacientes con afecciones cardiovasculares o mayores de 40 años.

o Valoración por subespecialidades según corresponda. Cirugía Menor

o Hemograma Completo o Tiempos de Coagulación (TP, TPT) o Glucosa si antecedentes de Diabetes Mellitus o Serología VDRL o Serología VIH o Test de Hepatitis B o Electrocardiograma y Valoración cardiológica

- Realizar parte operatorio de cirugía programada una vez completadas las valoraciones y estudios pertinentes en consulta y agendar turno de Valoración Preanestésica, dando fecha de interconsulta y hora a la que debe asistir. (Ver flujo de atención quirúrgica)

- El día de la valoración preanestésica, si paciente es aprobado se dará por Líder médico de Cirugía o persona asignada la fecha de ingreso y hora, así como fecha de operación, aprobando el parte operatorio.

- Los estudios antes mencionados serán aplicados también a pacientes bajo ingreso que se realizará procedimiento programado solicitando las




CÓDIGO:


CALIDAD



interconsultas correspondientes las cuales serán informadas por médico de

atención a especialista requerido o a líder del Servicio involucrado.

PROCEDIMIENTO 10. I. NATURALEZA DEL PROCEDIMIENTO a. OBJETO: Realizar de manera oportuna, con calidad el egreso de pacientes

b. ALCANCE: Servicio de Cirugía General - Hospitalización

c. AREAS DE APLICACIÓN: Servicio de Cirugía General y pediatría

II. CONSIDERACIONES GENERALES a. NORMAS/RESPONSABILIDADES: NORMAS PARA EL EGRESO DE PACIENTES (MÉDICOS ESPECIALISTAS, RESIDENTES Y PERSONAL DE ENFERMERIA)


o % de ocupación de camas o Estadía hospitalaria o Defunciones o % de cumplimiento de contrarreferencias


- Los egresos se definirán del pase de visita diario, realizando la confección de los documentos (plan de alta:(Formulario 8), contrarreferencia, certificado médico según corresponda) y entrega hasta las 11:00 am.

- Los medicamentos serán despachados por farmacia a acompañantes y/o pacientes según estado al egreso.

- Se debe realizar el llenado del Formulario de Referencias y Contrarreferencia (Formulario 9), según corresponda en pacientes recibidos desde otra institución desde consulta externa, emergencia o autorreferidos, por médico especialista de atención, y recogido en la historia clínica.

- Será responsabilidad de Líder Médico la entrega semanal de contrarreferencias a departamento de Dirección Asistencial




CÓDIGO:


CALIDAD



- Personal de enfermería será encargada de remover dispositivos intravenosos, vesicales. Médico asignado retirará drenajes u otros dispositivos según corresponda.




CÓDIGO:


CALIDAD



X. FORMULARIOS

Formulario 1 Formulario de Notificación y Seguimiento de eventos




CÓDIGO:


CALIDAD



INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO DE EVENTOS Formulario de llenado inmediato por el personal de epidemiología, con la información del caso de IAAS, para lo cual previamente se ha verificado el

cumplimiento de alguno de los criterios citados en las definiciones de caso de la

infección sospechada.

I. Datos del paciente: este componente registra información del caso de IAAS. 1. Fecha de captación: se registra el día, mes y año en el que se capta el caso

de IAAS.

2. Servicio: registre el número correspondiente, dependiendo del servicio en el

que se encuentra hospitalizado el caso de IAAS.

3. Nº de cama: registre el número de cama que se le ha asignado al caso IAAS

dentro del servicio que se encuentra hospitalizado.

4. Historia clínica/Cédula de identidad: colocar el número de expediente o

historia clínica que registra el caso de IAAS en el hospital o el número de cédula

de identidad si éste es la forma de identificar la historia clínica en el hospital.

5. Tipo de servicio: si el servicio registrado en el numeral 2, tiene algunas

subdivisiones registre el tipo de servicio. Por ejemplo: en el numeral 2 se registró

(1) UCI Adulto, en el numeral 5 Tipo de servicio se puede registrar: Respiratoria,

De Quemados, Quirúrgica, Coronaria, Cardiotorácica, entre otras; dependiendo

de los tipos de UCI Adulto que disponga el hospital.

6. Nombre: registrar los apellidos y nombres del caso de IAAS.

7. Sexo: registre el número correspondiente según sea hombre o mujer.

8. Edad en y Fecha de nacimiento: si se puede obtener la fecha de nacimiento registre el día, mes y año de nacimiento, y ya no es requisito registrar la edad. Si

se desconoce la fecha de nacimiento registrar la edad en años cumplidos, si es

menor de un año colocar solamente el número de meses cumplidos y si es menor de un mes colocar el número de días cumplidos, en los casilleros

correspondientes.




CÓDIGO:


CALIDAD



9. Fecha de ingreso al servicio: registre el día, mes y año, en que el caso de

IAAS, ingresó al servicio en el que desarrolló la infección.

10. Fecha de egreso del servicio: registre el día, mes y año, en que el caso de

IAAS, salió del servicio en el que desarrolló la infección.

11. Diagnósticos de ingreso: registre el o los principales diagnósticos que tuvo

el paciente al ingreso en el servicio, puede registrar hasta tres diagnósticos

principales.

12. Motivo de salida del servicio: registre el número que corresponda

dependiendo de cuál fue el motivo de salida del paciente del servicio en el que se

identificó la IAAS:

Alta hospitalaria (1): cuando el paciente se retira del servicio y además se retira

del hospital, para reincorporarse a su medio habitual.

Transferencia hospitalaria (2): cuando el paciente se retira del servicio porque es

cambiado a otro hospital.

Transferencia del servicio (3): cuando el paciente se retira del servicio porque es

cambiado a otro servicio dentro del mismo hospital.

Defunción (4): cuando la condición de salida del paciente es por fallecimiento. 13. Si es neonato, peso al nacer: si el caso corresponde a un niño o niña menor

de 28 días, registre el peso al nacer en gramos, de acuerdo a las 5

estratificaciones detalladas en el formulario.

14. Fecha de parto: si el caso corresponde al componente de vigilancia en el

servicio de obstetricia, registre el día, mes y año en que se produjo el parto, sea

vaginal o por cesárea.

II. Datos clínicos y factores de riesgo: 15. Evento desarrollado / Dispositivos invasivos, procedimientos: de acuerdo

a la verificación del cumplimiento de los criterios de las definiciones de caso,

registre:




CÓDIGO:


CALIDAD



a. En la columna Nº (evento), el número correspondiente al evento desarrollado

con su factor de riesgo, existen las siguientes opciones:

Neumonía asociada a ventilación mecánica invasiva (1) Infección del tracto urinario asociada a catéter urinario permanente (2)

Bacteriemia asociada a vía central (3)

Sepsis clínica asociada a vía central (4) Enterocolitis necrotizante (5)

Onfalitis (8)

Infección de sitio quirúrgico superficial (11), tipo de procedimiento quirúrgico: en el espacio asignado registre el tipo de procedimiento al cual fue sometido el

paciente, mínimo se vigilan los siguientes procedimientos: colecistectomía

laparoscópica o por laparotomía, apendicectomía, herniorrafia inguinal, prótesis

de cadera, prótesis de rodilla, trasplante hepático, trasplante renal y cesárea.

Infección de sitio quirúrgico profundo (12), tipo de procedimiento quirúrgico: en el

espacio asignado registre el tipo de procedimiento al cual fue sometido el

paciente, mínimo se vigilan los siguientes procedimientos: colecistectomía laparoscópica o por laparotomía, apendicectomía, herniorrafia inguinal, prótesis

de cadera, prótesis de rodilla, trasplante hepático, trasplante renal y cesárea.

b. A continuación registre la información correspondiente al dispositivo invasivo o

procedimiento: fecha de inicio y fecha de término, es decir, el día, mes y año en la

que se inició y terminó el dispositivo invasivo/procedimiento respectivamente.

c. En la información del evento, registre la fecha de inicio de la infección, que

corresponde a la fecha de la primera evidencia clínica de IAAS.

Existen 5 filas en la tabla, en cada fila registra la información de un evento

desarrollado, puede registrar hasta 5 IAAS, que pueda presentar el paciente

durante su hospitalización en el servicio vigilado. Definiciones: Ventilador mecánico invasivo: es un dispositivo para ayudar al paciente a respirar

o controlar la respiración continuamente mediante una traqueotomía o intubación

endotraqueal o nasotraqueal. Los dispositivos de expansión de los pulmones,

como los de ventilación intermitente con presión positiva, los de presión positiva




CÓDIGO:


CALIDAD



final de espiración y los de presión positiva continua en vías aéreas (dispositivo de

respiración intermitente de presión positiva, presión positiva final de espiración, dispositivo de presión positiva de la vía aérea) no se consideran ventiladores

mecánicos, a menos que el aire se entregue por traqueotomía o intubación

endotraqueal (ejemplo: dispositivo de presión positiva de la vía aérea

endotraqueal). Catéter urinario permanente: tubo de drenaje que se inserta en la vejiga urinaria a

través de la uretra, queda implantado y está conectado a un circuito cerrado de

colección de orina; también se llama sonda de Foley; no incluye dispositivos para

cateterismo de descarga.

Vía central: catéter intravascular que termina en el corazón o cerca de él o en uno

de los grandes vasos, se usa para infusión, sacar sangre o control hemodinámico.

Se consideran grandes vasos para efectos de notificar infecciones y contar los

días de vía central los siguientes: aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas braquiocefálicas, venas yugulares internas, venas

subclavias, venas ilíacas externas y venas femorales comunes.

III. Factores de riesgo quirúrgico:

16. Nombre o identificación del cirujano: registre una codificación para

identificar al profesional que realizó el procedimiento.

17. Identificación del quirófano: registre la identificación del quirófano en el que

se realizó el procedimiento.

IV. Laboratorio:

18. Cultivo realizado: registre en el casillero correspondiente si se realizó o no

algún tipo de cultivo del caso IAAS.

19. Tipo de muestra: registre el tipo de muestra recolectada del paciente.

20. Agente etiológico identificado: registre en la columna de Nº (evento), el

número de IAAS correspondiente al numeral 15, y en el nombre del agente etiológico, el agente identificado en la IAAS señalada en la columna de Nº

(evento).

21. Nombre de responsable: registre el nombre del personal de salud

responsable del llenado de este formulario.




CÓDIGO:


CALIDAD



Formulario 2 Formulario de solicitud de Hemocomponentes




CÓDIGO:


CALIDAD



Formulario 3. Consentimiento informado




CÓDIGO:


CALIDAD



Formulario 4 Reporte de eventos adversos




CÓDIGO:


CALIDAD






CÓDIGO:


CALIDAD



Formulario 5 Farmacovigilancia




CÓDIGO:


CALIDAD






CÓDIGO:


CALIDAD



Formulario 6 Consentimiento informado




CÓDIGO:


CALIDAD






CÓDIGO:


CALIDAD



Formulario 7 Cirugía Segura




CÓDIGO:


CALIDAD






CÓDIGO:


CALIDAD



Formulario 8 Plan de alta

HOSPITAL GENERAL DE CHONE UNIDAD DE CALIDAD PLAN DE ALTA DATOS DE IDENTIFICACION: Nombres y apellidos del paciente: Edad: Sexo:

Servicio: N° de cedula de Ciudadania: N° Historia Clinica:

Fecha de ingreso: Diagnostico de ingreso: Fecha de egreso:

Egresa en: SILLA DE RUEDAS CAMILLA CAMINANDO OTRO

INSTRUCCIONES PARA EL PACCIENTE Y LA FAMILIA SOBRE CUIDADOS ESPECIALES

ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS NO PERMITIDOS

DIETA

HIGIENE ACTIVIDAD -EJERCICIO FISICO TRATAMIENTO CUIDADOS GENERALES OTROS MEDICAMENTOS INDICADOS

NOMBRE PRESENTACION DOSIS VIA HORA DIAS DE TRATAMIENTO

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA

SIGNOS Y SINTOMAS ACCIONES RECOMENDADAS ANTE EVIDENCIA DE

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA

PROXIMA CITA FECHA HORA MEDICO

Nombre y firma del paciente o del familiar que recibe la informacion Nombre y firma de la Lic. En Enfermeria Nombre y firma del medico Tratante




CÓDIGO:


CALIDAD



Formulario 9 Modelo de referencias

MANUAL DE ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE CIRUGIA...

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