Manual d Funcionamiento de Las UNI

SEGUNDA EDICION

Febrero de 2009 Bolivia

Título Unidades de Nutrición Integral (UNI): Estructura, Organización y Funcionamiento. Puede obtenerse información en la siguiente dirección de Internet http://www.sns.gov.bo Unidad de Nutrición – Programa Desnutrición Cero, Telf. Fax. 2443957 Deposito Legal………… Autores Ana María Aguilar Liendo Coordinadora Nacional Programa Desnutrición Cero –MSD y

Docente - Investigadora IINSAD Dilberth Cordero Valdivia Consultor Programa Desnutrición Cero Cecilia De la Vega Baradi Coordinadora Regional Micronutriente Initiative Raúl Alberto Vidal Aranda Responsable Unidades de Nutrición Integral La Paz: Programa Desnutrición Cero – Comité de Imagen Corporativa – Ministerio de Salud y Deportes – 2.009 © Ministerio de Salud y Deportes 2.009 Reproducción autorizada con licencia del Ministerio de Salud y Deportes Impreso en Bolivia

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Ramiro Tapia Sainz MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES

Dr. ……………………….

VICE MINISTRO DE SALUD

Sr. ....................................... VICE MINISTRO DE MEDICINA

TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD

Prof. ........................................ VICE MINISTRO DE DEPORTES

Dra. Freslinda Flores Enríquez DIRECTORA GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Lic. Maria Julia Cabrerizo JEFE UNIDAD DE NUTRICION

Presentación La desnutrición, en especial la desnutrición crónica iniciada en etapas tempranas de la vida, tiene profundas repercusiones en el desarrollo psico-social, salud, calidad de vida y productividad del individuo y, por lo tanto, incide negativamente sobre el desarrollo de las comunidades, municipios y, en definitiva, el desarrollo de nuestro país. En Bolivia, más de 350,000 niños y niñas menores de 5 años padecen de desnutrición crónica, como manifestación de las profundas inequidades sociales acumuladas desde hace varios años y que, actualmente, están siendo combatidas. Claramente, la desnutrición de la niñez se encuentra arraigada en los hogares más pobres y aislados; hogares donde existe inseguridad alimentaria, prácticas de alimentación y nutrición inapropiadas, enfermedades infecciosas recurrentes y donde el nivel educativo de las personas, responsables del cuidado de los niños y niñas, es bajo. El Programa Desnutrición Cero, iniciado en julio del año 2007, viene ejecutando una serie de intervenciones, tanto desde el sector Salud como desde otros sectores, orientadas a enfrentar las causas directas y los determinantes sociales de la desnutrición. Uno de los componentes del Programa Desnutrición Cero del Sector Salud, es la implementación de las Unidades de Nutrición Integral en las Redes Municipales SAFCI de todo el país, priorizando a los municipios con mayor vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria. Se pretende que las Unidades de Nutrición Integral, conformadas por equipos de profesionales altamente calificados para enfrentar la problemática nutricional de la niñez y de las embarazadas, desempeñen un rol decisivo en la promoción de prácticas nutricionales de alto impacto, prevención y tratamiento de la desnutrición. Estas actividades serán desarrolladas en el marco del Modelo de Salud Familiar y Comunitaria, impulsado por el Ministerio de Salud y Deportes. Por lo tanto, es importante puntualizar que la labor del equipo de las Unidades de Nutrición Integral debe ser realizada en estrecha coordinación con los municipios, organizaciones sociales y líderes comunitarios. El Ministerio de Salud y Deportes, cumpliendo con su Rol Rector de la Salud, presenta el siguiente documento técnico, el cual es una actualización de la versión previa publicada el año 2007. Este documento describe los elementos esenciales para la implementación y funcionamiento de las Unidades de Nutrición Integral y está en concordancia con la nueva caracterización de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención. Para el pueblo y el Gobierno de Bolivia, la salud y la nutrición de los niños y niñas tienen una elevada prioridad. Lograr la Desnutrición Cero es posible, con el apoyo de todos

Dr. Ramiro Tapia Sainz MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES

INDICE Antecedentes 13 El Programa Sectorial Desnutrición Cero 15 Justificación 17 La Unidad de Nutrición Integral (UNI) 17 Objetivos de las UNI 18 Organización 19 Criterios para la localización de la UNI 19 Acceso Geográfico 20 Población 20 Ambientes de la UNI y Apoyo del Gobierno Municipal 20 Priorización 21 Recursos Humanos necesarios 21 Infraestructura 21 Equipamiento 22 Funcionamiento 22

Vigilancia Epidemiológica Nutricional 27 Relación de la UNI con los establecimientos de salud y la Gerencia de Red de Salud 28 Relación de la UNI con la comunidad y los gobiernos municipales 28 Relación de la UNI con Organizaciones No Gubernamentales 28 Relación de la UNI con otros sectores 29

Capacitación del personal de la UNI 29 Evaluación y monitoreo de las UNI 29 Anexos 30

Antecedentes

En Bolivia, la desnutrición y la anemia, particularmente en los niños menores de 5 años y en las mujeres embarazadas y en período de lactancia, continúan siendo los principales problemas de salud y nutrición pública (Tabla 1).

Tabla 1. Magnitud de la Desnutrición y Anemia en Menores de 5 años y Mujeres en Edad Fértil

Prevalencia (%) Indicador ENDSA 2003

(Patrón NCHS) ENDSA 2003 (Patrón OMS

2006)

Línea de Base PDC

2007 (a) Desnutrición crónica (T/E < -2DE) en menores de 5 años1 26.5 32.2

Desnutrición global (P/E < -2DE) en menores de 5 años2 7.5 5.2

Desnutrición aguda (P/T < -2DE) en menores de 5 años3 1.3 1.7

Desnutrición crónica (T/E < -2DE) en niños/as de 6 a 23 meses 23.2

Desnutrición aguda (P/T < -2DE) en niños/as de 6 a 23 meses 1.8

Desnutrición en mujeres en edad fértil 1.9 Desnutrición en embarazadas 9 (b) Anemia en niños menores de 2 años (grados leve, moderado y severo) 75.4

Anemia en niños de 6 a 23 meses (grados leve, moderado y severo) 81.9

Anemia en mujeres en edad fértil 33.1 Anemia en mujeres embarazadas 37 Anemia en mujeres en período de lactancia 42.4

FUENTE: INE-ENDSA, 2003 (a) Encuesta Nacional de Nutrición según Niveles de Vulnerabilidad a la Inseguridad

Alimentaria (Línea de base), Bolivia 2007 (b) Cálculos propios (Zamora A, Aguilar AM, 2006)

Los efectos de la desnutrición en el desarrollo físico y mental, sobre todo en edades tempranas del ciclo vital, son diversos y sus repercusiones más evidentes se reflejan en la elevada prevalencia de enfermedades infecciosas, elevada mortalidad, deserción escolar, baja productividad, etc., que caracterizan el perfil de un país “en vías de desarrollo”, como el nuestro.

1 Insuficiente talla para la edad en grados moderado y severo; es decir por debajo de -2

desviaciones estándar (DE). 2 Insuficiente peso para la edad en grados moderado y severo (menor a -2DE). 3 Insuficiente peso para la talla en grados moderado y severo (menor a -2DE)

La desnutrición de la niñez, en Bolivia, se encuentra claramente caracterizada: es sobre todo rural; la sufren niños y niñas cuyas madres (o cuidadores) tienen bajo o ningún nivel de instrucción y tienen prácticas inapropiadas de alimentación y de cuidado; guarda relación con la desnutrición de las madres y, por supuesto, con la inseguridad alimentaria en el hogar. El marco conceptual promovido por UNICEF muestra, con claridad los determinantes de la desnutrición y permite visualizar la necesidad de intervenciones que están más allá del Sector Salud (Figura 1).

FUENTE: LANCET NUTRITION SERIES, 2008

El Gobierno Nacional reconoce, claramente, la necesidad de combatir y erradicar la desnutrición de la niñez y, en consecuencia, brinda un apoyo político que es inédito en la historia republicana de nuestro país. Si bien el reconocimiento de los determinantes de la desnutrición no es una novedad, lo novedoso es la firme voluntad política para enfrentarlos, empleando una meta movilizadora “La Meta: Desnutrición Cero”. Los determinantes de la desnutrición son, en su esencia, de carácter estructural y guardan estrecha relación con la pobreza, aspecto que es encarado mediante las políticas actuales y muchos escapan a la responsabilidad y capacidad del Sector Salud.

Figura 1. Modelo Conceptual de sobre las causas y consecuencias de la desnutrición

Inseguridad alimentaria en el

hogar Ambiente no

saludable y falta de servicios de salud

Cuidado inadecuado

Causas básicas

Contexto social, económico y político

Pérdida de capital: económico, humano, físico, social y natural

Causas subyacentes

Pobre ingreso económico:Empleo, trabajo informal, vivienda, bienes, remesas, pensiones, transferencias, etc.

Desnutrición materna y de la

niñez

Consecuencias a corto plazo: Mortalidad, morbilidad, discapacidad

Consecuencias a largo plazo:Tamaño en la edad adulta, capacidad intelectual, productividad económica,

capacidad reproductiva, enfermedades metabólicas y cardiovasculares

Causas inmediatas

Ingesta inadecuada de alimentos

Enfermedad

Sin embargo, el rol del Sector Salud es de vanguardia y, hasta el momento, se ha visto su enorme importancia en la abogacía, coordinación y planificación de las intervenciones multi e intersectoriales orientadas a la erradicación de la desnutrición. El enfoque multisectorial para la erradicación de la desnutrición, está siendo promovido, desde el nivel nacional, por el Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición (CONAN), que es presidido por el Presidente de la República y está conformado por los 9 ministros de las carteras más involucradas con la temática alimentaria nutricional4 y por representantes de la sociedad civil organizada. A nivel departamental, es el Consejo Departamental de Alimentación y Nutrición (CODAN) el que asume el rol intersectorial y de la misma manera, a nivel municipal, lo hace el Consejo Municipal de Alimentación y Nutrición (COMAN). La representación del Ministerio de Salud y Deportes (MSyD), en las diferentes instancias multisectoriales, tiene el rol de Secretaría Técnica. El CONAN realiza un trabajo coordinado entre los distintos ministerios e instituciones del gobierno, buscando optimizar el uso de recursos e intervenir no sólo en la prevención, detección, tratamiento y rehabilitación de niños/as desnutridos, sino también en las causas, o determinantes del problema: dotación de agua segura, seguridad y soberanía alimentaria, educación alimentaria nutricional y en salud, proyectos productivos locales, que modifiquen y mejoren la alimentación del niño, la familia y la comunidad, que permitan a la población vivir con dignidad y lograr una mayor y mejor expectativa de vida. La Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural (SAFCI), privilegia la promoción de la salud; promueve un mayor acercamiento de los servicios a la comunidad; incorpora a la comunidad organizada y a sus líderes en la gestión de la salud, a todo nivel; prioriza a las comunidades más vulnerables; incorpora la dimensión intercultural en la atención, promoción y prevención; incrementa el número de atenciones y el rango de edad, para las prestaciones del Seguro Público (SUSALUD) y promueve la formación de recursos humanos calificados. El Programa Sectorial Desnutrición Cero No obstante que el Sector Salud tiene relativa y limitada capacidad para enfrentar los determinantes de la desnutrición, su rol es fundamental. Para dar una visión global del Programa Sectorial Desnutrición Cero, en la Figura 2 se presenta el modelo conceptual del sector salud.

4 De acuerdo al D.S. 28667, actualmente vigente, conforman el CONAN los siguientes ministerios:

Presidencia, Planificación del Desarrollo, Hacienda, Desarrollo Rural, Agropecuario y Medio Ambiente, Salud y Deportes, Educación y Culturas, Producción y Microempresa, Agua y Justicia.

•Personal de la Red de Salud•Medicamentos, insumos y materiales necesarios para actividades de prevención y manejo de la desnutrición de la niñez

Actores sociales comprometidos:•Municipio•Líderes comunitarios•ACS•Maestros•Org. sociales•Etc

Intervenciones definidas por el PDC del Sector Salud•AIEPI-Nut (Clínico y Comunitario)•UNIs•Promoción del Alimento Compl./supl. Micronutrientes•Unidades de manejo del desnutrido agudo severo•Iniciativa ‘Hospitales Amigos’•Promoción del consumo de alimentos fortificados

•Capacitación y seguimiento/monitoreo al Personal de salud•Implementación de UNIs y capacitación de su personal•Implementación de Un. de Manejo del Desnutrido Agudo Severo•Acreditación de los ‘Hospitales Amigos’

Fortalecimiento y organización de la comunidad y de los actores sociales

Madres/padres de menores de 5años conocen:•Prácticas clave de nutrición y salud•Alimento complementario (NutriBebé)•Micronutrientes

Personal de salud aplica AIEPI Nut Clínico (Primer Nivel)

Madres/padres de menores de 5años aplican prácticas clave de nutrición y salud y administran los suplementos nutricionales

•La erradicación de la desnutrición de la niñez es una prioridad nacional•El PDC cuenta con un importante apoyo político a nivel nacional •Existen municipios priorizados

CONTEXTO INSUMOS PROCESO PRODUCTOS RESULTADOS IMPACTO

SE HA CONTRIBUIDO A

REDUCIR LA DESNUTRICIÓN

EN MENORES DE 5 AÑOS, CON

ENFASIS EN EL MENOR DE 2

AÑOS

Promoción masiva e interpersonal de: •Prácticas apropiadas para nutrición y salud •Alimento Complementario (NutriBebé) y complemento nutricional para embarazadas (aún no disponible)•Suplementación con micronutrientes a niños y embarazadas•Consumo de alimentos fortificados

Comunidad organizada y realiza actividades a favor de la nutrición de la niñez

PROGRAMA DESNUTRICIÓN CERO, SECTOR SALUD A NIVEL MUNICIPAL MODELO CONCEPTUAL

En este modelo se pueden apreciar las diferentes líneas de acción, que el Programa Desnutrición Cero del Sector Salud, viene realizando para el logro de resultados a nivel de las familias y comunidad; así como en los establecimientos de salud, para contribuir a la erradicación de la desnutrición y a mejorar la salud de la niñez y de la embarazada. También se aprecia el lugar que le corresponde a la implementación y funcionamiento de las Unidades de Nutrición Integral (UNI). Los resultados esperados por el Programa Desnutrición Cero, desde el Sector Salud, orientados a la erradicación de la desnutrición son: • RESULTADO 1: Fortalecer la participación comunitaria, mediante las redes sociales y

actores sociales, en la promoción de hábitos y prácticas nutricionales de mujeres, recién nacidos y niños y niñas menores de 5 años, con interculturalidad.

• RESULTADO 2: Disminuir en la población objetivo las deficiencias nutricionales de micronutrientes, aplicando estrategias de suplementación, fortificación y alimentos complementarios.

• RESULTADO 3: Fortalecer la capacidad de gestión a nivel nacional, departamental y

de las redes de salud en cuanto a la atención integral, nutricional y enfermedades prevalentes de mujeres, recién nacidos y niños y niñas menores de 5 años.

• RESULTADO 4: Fortalecer la capacidad de vigilancia nutricional a nivel nacional,

departamental, de redes de salud y de la comunidad. Es necesario que las diversas actividades, requeridas para desarrollar los procesos que incluye el Programa Sectorial, cuenten con el apoyo de personal multidisciplinario calificado y comprometido; para lo cual la implementación y desarrollo de las UNI, se considera decisiva. Justificación El presente documento pretende definir algunos elementos esenciales que permitan el funcionamiento adecuado de una UNI básica; tales como la definición de la UNI; recomendaciones para identificación del lugar de localización y su organización; roles y funciones del equipo que la compone; recomendaciones sobre los ambientes necesarios; listas de equipamiento, insumos y otros materiales. Es importante reconocer que varias de las recomendaciones planteadas requerirán ser consideradas bajo las condiciones existentes en los diferentes ámbitos o contextos locales y, por lo tanto, algunos elementos deben ser adecuados tomando en cuenta situaciones específicas; por ejemplo, el tema de ambientes de la UNI. Sin embargo, se recomienda que este documento sea considerado como la referencia principal (o el estándar) para el desarrollo de las actividades orientadas a la implementación y funcionamiento de la UNI, en ámbitos rurales o urbanos. La Unidad de Nutrición Integral (UNI) La Unidad de Nutrición Integral, es parte de un Centro de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (Centro SAFCI con camas), establecimiento de salud de primer nivel que, es parte estructural y funcional de la Red Municipal SAFCI y de la Red de Servicios. Está conformada por un equipo multidisplinario especializado y su función básica es la de liderizar las acciones de promoción y prevención de la desnutrición en el área de su jurisdicción; vale decir: Promoción de la lactancia materna y alimentación complementaria suficiente y adecuada al contexto local; promoción del consumo del alimento complementario (NutriBebé) por parte de todos los niños de 6 a 23 meses y del alimento complementario para las mujeres embarazadas enflaquecidas; promoción de la suplementación con micronutrientes; promoción del consumo de alimentos fortificados y de hábitos alimentarios saludables y cuidados del niño en general.

La UNI se constituye en el centro de referencia para el tratamiento de niños desnutridos agudos moderados no complicados, niños menores de 2 años con talla baja5, que han sido atendidos en establecimientos de salud de I nivel y que no han evolucionado de acuerdo a lo esperado y excepcionalmente, desnutridos agudos severos no complicados. Por otra parte, debe asegurar el traslado de niños y niñas con desnutrición aguda moderada o severa complicada al hospital de referencia (Norma Nacional de Referencia y Retorno), brindando tratamiento apropiado antes de la referencia. Cuando la referencia no es posible, debe aplicar los protocolos de atención definidos para estas situaciones El equipo de la UNI debe definir las estrategias más adecuadas, que aseguren el seguimiento de los niños y niñas que han sido dados de alta de los hospitales de referencia y que han recibido tratamiento para la desnutrición aguda (moderada complicada y severa), hasta su total recuperación. El personal de la UNI será responsable de la aplicación y actualización del Sistema de Vigilancia Epidemiológica Nutricional (SNIS Comunitario) en la Red Municipal SAFCI. También brindará asesoramiento técnico y seguimiento especializado, a todos los establecimientos de la Red Municipal SAFCI, para la detección precoz de la desnutrición y el manejo del desnutrido agudo leve, moderado y desnutrido crónico, promoviendo la articulación con las redes sociales para la detección oportuna y el seguimiento de los niños desnutridos a nivel domiciliario. Las UNI promoverán la aplicación adecuada del AIEPI-Nut Clínico y para la Familia y la Comunidad. Objetivos de las UNI Objetivo general Contribuir a mejorar el estado nutricional de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia y de los niños y niñas menores de 5 años, con énfasis en los menores de 2 años, que habitan en los ámbitos territoriales de influencia de la UNI. Objetivos específicos 1. Promover las mejores prácticas de alimentación y cuidado de los niños y niñas, mujeres

embarazadas y en periodo de lactancia a nivel de la familia y comunidad. 2. Fortalecer las competencias del personal de salud de primer nivel, en relación a la

prevención de la desnutrición, identificación y tratamiento (incluye referencia), de los niños y niñas desnutridas, en su ámbito de influencia.

5 La UNI contará con un protocolo adicional para estudio y tratamiento de la talla baja, cuando el

tratamiento con zinc, iniciado en el establecimiento de salud de primer nivel, no haya mejorado el crecimiento lineal del niño o niña.

3. Involucrar a los actores sociales, en la promoción y aplicación de las mejores prácticas de alimentación y cuidados de los niños, niñas, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Constituyen actores sociales: gobiernos municipales; representantes de organizaciones sociales; profesores de unidades educativas; personal de salud; educadores y facilitadores de Centros PAN; funcionarios de organizaciones no gubernamentales; agentes comunitarios de salud, etc.

4. Apoyar la ejecución de los planes de acción orientados a la erradicación de la desnutrición, elaborados a nivel municipal (planificación participativa).

5. Fortalecer el sistema de referencia y retorno de niños y niñas con desnutrición aguda severa, aguda moderada con complicaciones o de otros casos que requieran referencia a los hospitales acreditados. Incluye el seguimiento a niños y niñas que hayan sido dados de alta.

6. Realizar tratamiento de niños y niñas referidos de los establecimientos de salud del primer nivel y de aquellos que acudan directamente a la UNI, aplicando los protocolos existentes (AIEPI-Nut clínico).

7. Implementar y actualizar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Nutricional (SNIS Comunitario) en toda el área de influencia para la toma de decisiones en los diferentes niveles. Incluye capacitación y seguimiento al personal de salud en recopilación, registro y análisis de la información.

8. Promover, realizar y apoyar investigaciones formativas (cualitativas) y cuantitativas, relacionadas con la problemática nutricional de niños, niñas y embarazadas.

Organización y Estructura de la UNI Criterios para la localización de la UNI Los criterios a ser considerado, para decidir cuál será el lugar de localización de la UNI son:

• Acceso geográfico • Población • Priorización

Acceso geográfico La UNI debe estar localizada en un Centro SAFCI con camas que, esté ubicado en un área geográfica cuyo acceso, desde el Centro/Puesto SAFCI más alejado, no sea superior a las 6 horas, por medios habituales de transporte. Debido a la existencia de comunidades muy alejadas, no es factible, al menos por el momento, considerar la implementación de una UNI de acuerdo al acceso de las comunidades; por lo que se considera el acceso de los establecimientos de salud.

Población

La recomendación general es que la UNI esté ubicada en la localidad, más densamente poblada, dentro de la Red Municipal SAFCI, lo cual permitirá que el personal de la UNI brinde servicios directos a la mayor cantidad posible de habitantes del municipio. Priorización Cada SEDES debe asegurar que las UNI, sean implementadas inicialmente en los municipios priorizados por su alta ‘vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria’ (ver Anexo 1); este criterio de priorización fue adoptado por el Programa Desnutrición Cero del Sector Salud y por el Programa Multisectorial de Desnutrición Cero.

Recursos Humanos necesarios El equipo de la UNI, debe estar compuesto por los siguientes profesionales: • Médico general, con conocimientos en nutrición y salud pública y experiencia en

atención integral a la mujer y niñez • Nutricionista – Dietista, con experiencia en nutrición pública • Enfermera, con experiencia en salud pública • Trabajadora social • Profesional para la evaluación y estimulación del desarrollo infantil (puede ser

psicólogo u otro) • Auxiliar de enfermería y/o técnico en nutrición con experiencia en trabajo comunitario Este equipo deberá trabajar en la UNI a dedicación exclusiva, de acuerdo a roles y funciones específicos descritos más adelante. Para que la UNI pueda desarrollar todas las actividades planteadas, la situación ideal es que todo el equipo esté contratado simultáneamente, desde un inicio. Sin embargo, en la realidad, muchas UNI comienzan a funcionar con un equipo incompleto, incluso solo con uno de los profesionales necesarios, debido a factores externos al PDC a nivel departamental y municipal. Si no existen las condiciones para el contrato simultáneo de los integrantes del equipo, se podría iniciar el funcionamiento de la UNI con el contrato de uno de los profesionales en salud y luego completar el equipo a la brevedad posible. Infraestructura

Ambientes de la UNI y Apoyo del Gobierno Municipal Este criterio considera dos posibilidades: La primera considera la adecuación de los ambientes de un Centro SAFCI con camas. La UNI podrá compartir algunos ambientes del establecimiento mencionado.

La segunda posibilidad considera la necesidad de construir ambientes nuevos para la UNI, en el mismo espacio físico del Centro SAFCI con camas. Tanto la adecuación como la construcción del ambiente físico de la UNI requieren de la aprobación y del apoyo financiero del Gobierno Municipal. El financiamiento podría ser compartido con otras instituciones que trabajan en el Municipio.

La infraestructura básica de las UNI debe considerar las siguientes áreas: 1. Consulta Nutricional: • Consultorio médico, cercano a la sala de alojamiento transitorio, el cual podría ser

compartido, en el caso que la UNI se encuentre en un establecimiento de salud pre-existente

• Ambiente para consejería nutricional y de servicio social 2. Internación transitoria: • Sala con camas, que permita el alojamiento transitorio de, por lo menos cuatro niños o

niñas con sus madres. Esta sala debe estar separada de la sala de internación de pediatría general, para evitar contagios.

• Baño. 3. Área de demostración y entrenamiento: • Sala de reuniones, que permita la presencia cómoda de, por lo menos 20 personas y esté

ubicada próxima y con fácil acceso a la cocina. Esta sala puede ser empleada como “Sala Situacional”, donde se expondrán afiches de monitoreo de indicadores, afiches educativos y promocionales, etc.

• Cocina, la cual debe permitir la presencia cómoda de al menos 4 personas, además de los implementos y equipo necesarios, con amplio acceso y visibilidad a la sala de reuniones

En el Anexo 2, se presenta un modelo básico de una UNI, que puede ser empleado como referencia, si se decide la construcción de ambientes nuevos. La UNI debe estar ubicada en un Centro SAFCI con camas, parte estructural y funcional de la Red Municipal SAFCI y Red de Servicios, su ámbito de influencia es todo el municipio y su dependencia administrativa y funcional es del Director/a del Centro SAFCI con camas que la alberga (Figura 2).

Figura 2. Organigrama del Centro SAFCI con camas

FUENTE: NORMA DE CARACTERIZACION DE ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCION. UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD-MSD, 2008

El Director del Centro SAFCI con camas, generalmente un médico, depende del Responsable Municipal SAFCI y del Coordinador de la Red de Servicios, tiene relación directa con el Comité Local de Salud. El servicio técnico administrativo del Centro SAFCI con camas, está constituido por: • La dirección • El comité técnico administrativo, integrado por el/la directora/a, el/la responsable del

área administrativa, representante del área de enfermería, el responsable de la UNI y la representación del Comité Local de Salud, tiene funciones de asesoramiento técnico administrativo.

• Estadística a cargo de personal de estadística, capacitado por el SNIS. • Comunicación a cargo de personal asignado por la dirección. La UNI debe estar organizada de tal manera que asegure la presencia de al menos un técnico de la UNI por lo menos 8 horas al día. Según las necesidades de la población se deben organizar turnos de atención.

INTERNACIÓN

DIRECCION

SERVICIO DE ATENCION INTEGRAL

PREPARTO PARTO Y POSTPARTO

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS DE

DIAGNOSTICO

COMITÉ TECNICO ADMINISTRATIVO

COMITÉ LOCAL DE

SALUD

AMBULATORIO

MEDICINA GENERAL

ODONTOLOGIA ENFERMERIA

INTERNACIÓN DE TRANSITO

AREA SOCIAL

EQUIPO MOVIL SAFCI

UNIDAD DE NUTRICION INTEGRAL CONSULTA

NUTRICIONAÁREA DE ORIENTACIÓN Y

ENTRENAMIENTO

Boticas Comunales

FARMACIA INSTITUCIONAL

MUNICIIPAL

SERVICIOS TÉCNICO ADMINISTRATIVOS

SERVICIOS GENERALES

INTERNACIÓN DE TRANSITO

En el área urbana, la Red Municipal SAFCI esta divida en subredes municipales, de tal manera que, las UNI deben ser implementadas en cada subred. Equipamiento El equipamiento que se presenta en el Anexo 3, es el mínimo necesario para el funcionamiento de las UNI. La lista puede ser ampliada de acuerdo a la disponibilidad de recursos económicos, considerando el contexto en el cual la UNI se halla localizada (por ejemplo, disponibilidad de energía eléctrica, acceso a Internet, la necesidad de un sistema de comunicación de radio o telefonía en todo momento, etc.)

Funciones de la UNI El trabajo del equipo de la UNI estará coordinado por uno de los profesionales que componen el equipo básico de la UNI. La designación del Responsable de la UNI será realizada por el Responsable Municipal SAFCI, previa evaluación de competencias. El Responsable de la UNI supervisara el desempeño de los otros profesionales del equipo, además de cumplir las funciones específicas de su cargo. Las funciones generales del Responsable del equipo de la UNI son:

• Elaboración y coordinación de la ejecución del POA • Gestión administrativa y financiera del POA ante autoridades municipales y líderes comunitarios • Coordinación de las actividades gerenciales, de extensión a la comunidad, asistenciales y de fortalecimiento a las competencias del personal de salud del equipo de la UNI • Programación y gestión para asegurar la disponibilidad de insumos, equipo y suministros necesarios según normas técnicas del SNUS • Participación en el Comité Técnico Administrativo del Centro SAFCI e instancias de toma de decisiones a nivel local • Realización de evaluaciones de desempeño del personal de la UNI • Coordinación de la elaboración de informes técnicos y otros documentos requeridos y envío oportuno a las instancias correspondientes • Elaboración de los informes de ejecución presupuestaria y del manejo contable de la UNI.

Las funciones del Médico de la UNI son: Funciones gerenciales

• Elaboración del POA, conjuntamente con el equipo técnico de la UNI • Programación de insumos, equipo y suministros necesarios

• Aplicación del Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SNIS Comunitario), análisis de la información recolectada e identificación de acciones correctivas de las deficiencias encontradas

• Participación activa en los Comités de análisis de la información (CAI) • Elaboración de informes • Participación en investigaciones operativas

Funciones de extensión a la comunidad • Coordinar actividades con los equipos móviles SAFCI • Realización de actividades de información, educación y comunicación (IEC) en

temas de salud, alimentación y nutrición, considerando el ciclo de la vida (principalmente mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, niños lactantes y preescolares) dirigidas a la comunidad

• Promoción de prácticas adecuadas de alimentación y cuidado de la salud • Promoción y apoyo de actividades para la detección oportuna y el seguimiento

domiciliario de los niños desnutridos agudos leves y moderados, rehabilitados y de retorno a la comunidad

• Promoción y apoyo a la ejecución de actividades multisectoriales a nivel municipal que contribuyan a la reducción de la desnutrición

• Promoción de manera intensiva del crecimiento lineal (talla), como indicador de crecimiento del niño o niña

Funciones asistenciales • Evaluación nutricional a los niños/as que acuden a la UNI o sean referidos por

los establecimientos de salud • Tratamiento de los niños y niñas referidos por los establecimientos de salud y de

los que acuden directamente a la UNI, según AIEPI-Nut clínico • Tratamiento de niños desnutridos agudos moderados no complicados, niños

menores de 2 años con talla baja que no han evolucionado de acuerdo a lo esperado y excepcionalmente, desnutridos agudos severos no complicados que han sido atendidos en establecimientos de salud de I nivel, pero que no han evolucionado de acuerdo a lo esperado

• Referencia de niños y niñas con desnutrición aguda moderada o severa complicada al hospital de referencia (Norma Nacional de Referencia y Retorno), previo tratamiento apropiado de emergencia. Cuando la referencia no es posible, debe aplicar los protocolos de atención definidos para estas situaciones

Funciones para el fortalecimiento de las competencias del personal de salud • Capacitación al personal de salud para la aplicación del Sistema de Vigilancia

Nutricional Comunitario (SNIS Comunitario) • Capacitación al personal de salud para su actualización/reforzamiento en temas

de nutrición en la niñez • Supervisión capacitante al personal de salud • Promoción y apoyo al personal de salud en las capacitaciones sobre salud,

alimentación y nutrición dirigidas a agentes locales de salud

Las funciones de la Licenciada en Nutrición y Dietética son:

Funciones gerenciales • Elaboración del POA, conjuntamente con el equipo técnico de la UNI. • Programación de insumos, equipo y suministros necesarios • Aplicación del Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SNIS

Comunitario), análisis de la información recolectada e identificación de acciones correctivas de las deficiencias encontradas

• Participación activa en los Comités de análisis de la información (CAI) • Elaboración de informes • Participación en investigaciones operativas Funciones de extensión a la comunidad • Coordinar actividades con los equipos móviles SAFCI • Ejecución de actividades de información, educación y comunicación (IEC) en

temas de alimentación y nutrición, considerando el ciclo de la vida dirigidas a la comunidad



• Ejecución de sesiones de evaluación nutricional y orientación sobre las prácticas nutricionales, a las madres/cuidadores y niños y niñas de las comunidades.



Funciones asistenciales • Evaluación nutricional a los niños y niñas referidos por los establecimientos de

salud • Tratamiento de los niños y niñas referidos por los establecimientos de salud y de

los que acuden directamente a la UNI, según AIEPI-Nut Clínico • Tratamiento de niños desnutridos agudos moderados no complicados, niños

menores de 2 años con talla baja que no han evolucionado de acuerdo a lo esperado y excepcionalmente, desnutridos agudos severos no complicados que han sido atendidos en establecimientos de salud de I nivel, pero que no han evolucionado de acuerdo a lo esperado




de alimentación y nutrición en la niñez • Supervisión capacitante al personal de salud • Promoción y apoyo al personal de salud en las capacitaciones sobre salud,

alimentación y nutrición dirigidas a agentes locales de salud

Las Funciones de la Licenciada en Enfermería son:

Funciones gerenciales • Elaboración del POA, conjuntamente con el equipo técnico de la UNI. • Programación de insumos, equipo y suministros necesarios • Aplicación del Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SNIS

Comunitario), análisis de la información recolectada e identificación de acciones correctivas de las deficiencias encontradas

• Participación activa en los Comités de análisis de la información (CAI) • Elaboración de informes • Participación en investigaciones operativas Funciones de extensión a la comunidad • Coordinar actividades con los equipos móviles SAFCI • Realización de actividades de información, educación y comunicación (IEC) en




• Apoyo en las sesiones de evaluación nutricional y psicomotríz a niños y niñas de las comunidades



Funciones asistenciales • Apoyo en la evaluación nutricional y del desarrollo psicomotríz a los niños y

niñas referidos de los establecimientos de salud • Tratamiento de los niños y niñas referidos por los establecimientos de salud y de

los que acuden directamente a la UNI, según AIEPI-Nut clínico • Tratamiento de niños desnutridos agudos moderados no complicados, niños

menores de 2 años con talla baja que no han evolucionado de acuerdo a lo esperado y excepcionalmente, desnutridos agudos severos no complicados que

han sido atendidos en establecimientos de salud de I nivel, pero que no han evolucionado de acuerdo a lo esperado




de nutrición en la niñez • Supervisión capacitante al personal de salud • Promoción y apoyo al personal de salud en las capacitaciones sobre salud,

alimentación y nutrición y salud dirigidas a agentes locales de salud Las funciones de la Auxiliar de Enfermería son:

Funciones gerenciales • Elaboración del POA, conjuntamente con el equipo técnico de la UNI • Programación de insumos, equipo y suministros necesarios • Aplicación del Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SNIS

Comunitario) e identificación de acciones correctivas de las deficiencias encontradas

• Elaboración de informes Funciones de extensión a la comunidad • Coordinar actividades con los equipos móviles SAFCI • Realización de actividades de información, educación y comunicación (IEC) en




• Apoyo en las sesiones de evaluación nutricional y psicomotríz a niños y niñas de las comunidades



Funciones asistenciales • Apoyo en la evaluación nutricional y del desarrollo psicomotríz a los niños y

niñas referidos de los establecimientos de salud

• Tratamiento de los niños y niñas referidos por los establecimientos de salud y de los que acuden directamente a la UNI, según AIEPI-Nut clínico

• Referencia de niños y niñas con desnutrición aguda moderada o severa complicada al hospital de referencia (Norma Nacional de Referencia y Retorno), previo tratamiento apropiado de emergencia

• Las funciones de la Trabajadora Social son:

• Participación en la elaboración del Plan Operativo Anual (POA), conjuntamente con el equipo técnico de la UNI

• Participación en la aplicación del Sistema de Vigilancia Nutricional de la Comunidad (SNIS Comunitario), análisis de la información recolectada e identificación de acciones correctivas de las deficiencias encontradas

• Coordinar actividades con los equipos móviles SAFCI • Promoción y organización de actividades de información, educación y

comunicación sobre derechos de los niños, rol de los padres y familia en el cuidado de la salud de los niños y otros temas dirigidos a la comunidad, madres/cuidadores, maestros de escuela, trabajares de los centros PAN y otros actores sociales

• Realización y organización de actividades promocionales comunitarias orientadas a la prevención de la desnutrición

• Promoción de procesos comunitarios para movilizar a las familias hacia la detección precoz y seguimiento de los niños y niñas desnutridos de las comunidades

• Promoción de la participación de la familia en la prevención y tratamiento de la desnutrición.

• Realización de visitas domiciliarias para evaluar el entorno familiar de niños y niñas desnutridos e identificar los factores socioeconómicos determinantes del problema

• Planificación de intervenciones en programas sociales, a través del contacto y coordinación con redes sociales, instituciones y comunidad

• Seguimiento a la ejecución de actividades multisectoriales de los planes municipales, orientadas a la disminución de la desnutrición

• Seguimiento de niños y niñas con desnutrición aguda severa, referidos al hospital de referencia, asegurando que sean atendidos, por el médico y el/la profesional en nutrición

• Realización de visitas domiciliarias regulares, de seguimiento, a niños dados de alta del hospital

• Elaboración de informes • Participación en investigaciones operativas

Las funciones del profesional para la evaluación y estimulación del desarrollo infantil:

• Participación en la elaboración del Plan Operativo Anual (POA), conjuntamente con el equipo técnico de la UNI

• Participación en la aplicación del Sistema de Vigilancia Nutricional de la Comunidad (SNIS Comunitario), análisis de la información recolectada e identificación de acciones correctivas de las deficiencias encontradas

• Promoción y organización de actividades de información, educación y comunicación sobre estimulación temprana a los niños

• Evaluación del desarrollo psicomotríz y promoción de la estimulación temprana de los niños y niñas que son atendidos en la UNI

• Promoción en las familias y comunidades de la práctica de la estimulación temprana en los niños y niñas

• Capacitación al personal de salud en técnicas y evaluación de la estimulación temprana

• Análisis de la información recolectada • Elaboración de informes • Participación en investigaciones operativas

Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SNIS Comunitario) El Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SNIS Comunitario) es un componente fundamental del Programa Desnutrición Cero y es una herramienta necesaria para los distintos niveles de gestión. Por ello, es importante que la información que genere éste sistema, sea confiable, oportuna, con amplia participación de la comunidad organizada en todo el proceso y que sea transmitida de manera clara y sencilla a las instancias que tienen, como responsabilidad, la toma de decisiones y acciones. El Sistema de Vigilancia Nutricional (SNIS Comunitario) es un proceso sistemático de recolección y análisis de la información referida a riesgos (prácticas inapropiadas de alimentación y otros) y resultados (estado nutricional de los niños), con la participación de la comunidad. El análisis de esta información debe permitir la profundización o rectificación de las intervenciones. En el Anexo 6 se presenta una propuesta de indicadores, para el Sistema de Vigilancia Nutricional. Además, el Sistema de Vigilancia Nutricional (SNIS Comunitario) requerirá la identificación de los domicilios donde existan niños menores de 5 años, establecimientos de salud, centros PAN, etc., en cada comunidad y la elaboración de mapas. La herramienta principal, para la recolección de esta información, será la Carpeta Familiar que esta implementando el Ministerio de Salud y Deportes en el marco de SAFCI. La información obtenida, a partir del Sistema de Vigilancia Nutricional (SNIS Comunitario) debe ser analizada por la comunidad, enviada a los niveles de gestión

correspondientes, siguiendo las instrucciones e instrumentos normados por el SNIS – MSD y presentada y discutida en el CAI municipal y/o de la Red de Servicios. Relación de la UNI con los establecimientos de la Red Municipal SAFCI y la Red de Servicios La UNI es parte de la Red Municipal SAFCI y Red de Servicios y se constituye en un referente técnico y de apoyo en temas de nutrición, para los establecimientos de salud del municipio; esto incluye: fortalecimiento de las habilidades del personal de salud para la educación en nutrición y atención de niños/as desnutridos, mediante reuniones y visitas a los establecimientos de salud; vigilancia nutricional, análisis de la situación y avance del Programa Desnutrición Cero en el ámbito de influencia. Relación de la UNI con la comunidad y los gobiernos municipales El equipo de la UNI debe realizar actividades de sensibilización sobre el problema de la desnutrición a las autoridades municipales, mesa de salud, Consejo Municipal de Alimentación y Nutrición (COMAN), autoridades locales de salud, autoridades comunitarias y líderes locales, para lograr su compromiso y apoyo efectivo hacia las actividades de salud y nutrición que serán realizadas en las comunidades. Las autoridades comunitarias también se constituyen en informantes clave de los hábitos, creencias, usos y costumbres de la comunidad cuyo conocimiento orientará el enfoque de las capacitaciones y otras actividades, que realice la UNI.

Relación de la UNI con Organizaciones No Gubernamentales Para potenciar el trabajo de la UNI es importante establecer alianzas estratégicas con las ONG que trabajan en el área de su jurisdicción, que apoyen las actividades preventivo promocionales, como ser capacitaciones sobre prácticas de alimentación y cuidado de los niños dirigidas a las familias y comunidades, como también en la detección precoz de niños desnutridos, su referencia oportuna al Centro/Posta SAFCI o Centro SAFCI con camas y en la aplicación de una estrategia comunicacional integral sostenida a nivel municipal o de la Red de Servicios. Las UNI deben asegurar que las ONG cumplan y fortalezcan las directrices emanadas por el Programa Desnutrición Cero del Ministerio de Salud y Deportes, evitando enfoques diferentes o la implementación de “paquetes” de intervenciones no adecuados a la realidad nacional. Relación de la UNI con otros sectores

La UNI constituirá una entidad articuladora de las acciones multisectoriales que se apliquen en el área de su jurisdicción y tiene el potencial para constituirse en el brazo técnico de los Consejos Municipales de Alimentación y Nutrición (COMAN) u otra instancia de coordinación multisectorial existente a nivel municipal, que oriente la resolución de las determinantes subyacentes y estructurales de la desnutrición, para asegurar la sostenibilidad de la reducción de este problema.

A manera de ejemplo, la UNI podría canalizar el apoyo hacia actividades agropecuarias, provisión de agua y saneamiento como: desarrollo de huertos familiares, escolares, ampliación del acceso a agua y saneamiento básico y difusión de técnicas de conservación de alimentos en el hogar. Capacitación del personal de la UNI El equipo de la UNI recibirá una serie de capacitaciones, enmarcadas en la estrategia de fortalecimiento de las capacidades del personal de las UNI, que le permita fortalecer y/o desarrollar las competencias necesarias para cumplir sus funciones. Los principales temas de capacitación serán:

• AIEPI-Nut Clínico • AIEPI-Nut para la Familia y la Comunidad • Currícula de capacitación de las UNI, en sus 5 Módulos: Gestión, Promocional I y

II, Asistencial e Investigación • Técnicas antropométricas, cuidado y calibración de instrumentos • Seguridad alimentaria en el hogar y la comunidad • Consejería en alimentación del lactante y el niño pequeño • Derecho humano a la alimentación adecuada • Aplicación del sistema de vigilancia epidemiológica y nutricional • Investigaciones operativas y técnica LQAS • Otros

Evaluación, seguimiento y monitoreo de las UNI El trabajo gerencial, asistencial, de capacitación, investigación y de extensión comunitaria de la UNI, será evaluado trimestralmente con el instrumento de seguimiento y monitoreo desarrollado para tal efecto por la Unidad de Nutrición del Ministerio de Salud y Deportes. El Responsable de la Red Municipal SAFCI, será responsable del monitoreo y evaluación conjuntamente con el equipo de la UNI, en base a compromisos de gestión y empleando los instrumentos de monitoreo y evaluación desarrollados por el Ministerio de Salud y Deportes. Los informes del Responsable de la Red Municipal SAFCI, en relación al seguimiento y monitoreo y evaluación de la UNI, incluirán el análisis de resultados y acciones o recomendaciones orientadas a la mejora del desempeño del equipo (o de los miembros individuales). Dichos informes serán enviados vía el Coordinador de la Red de Servicios al Responsable de seguimiento y monitoreo de las UNI del nivel departamental (SEDES), donde se realizará un nuevo análisis.

Los responsables del seguimiento y monitoreo de las UNI del SEDES, enviarán trimestralmente la evaluación de las UNI a la Unidad de Nutrición del Ministerio de Salud y Deportes. Anualmente, se realizarán reuniones departamentales y nacionales, para identificar y analizar los logros y dificultades experimentados por los equipos que trabajan en las UNI. Los resultados de estas reuniones serán presentados en las evaluaciones del Programa Desnutrición Cero. Anexos Anexo 1. Municipios priorizados, Programa Desnutrición Cero Anexo 2. Esquema, modelo de una UNI Anexo 3. Equipamiento e Insumos necesarios Anexo 4. Indicadores para la Vigilancia Epidemiológica Nutricional (propuesta) Anexo 5. Abreviaciones.

ANEXO 1 PROGRAMA MULTISECTORIAL DESNUTRICION CERO

Municipios Priorizados para la Fase I N° Código

INE Municipio Población Total *

Población Menor de 5 años*

VAM** Incidencia de Pobreza

Pobreza Extrema

Tasa de Mortalidad

Infantil

Tasa Global de

Fecundidad Chuqisaca

1 10103 Poroma 18.398 2.227 5 99.3 91.6 110 7.0 2 10201 Villa Azurduy 12.212 2.145 5 94.3 78.6 93 7.1 3 10202 Tarvita (Villa Arias) 17.478 3.072 5 97.9 83.8 101 7.9 4 10301 Zudánez 7.950 1.261 4 86.4 41.1 84 5.4 5 10302 Presto 9.948 1.577 5 97.5 88.3 117 7.3 6 10303 Villa Mojocoya 8.347 1.324 5 92.3 63.3 78 7.1 7 10304 Icla (R.Mujia) 10.415 1.651 5 99.0 69.8 97 7.3 8 10402 Tomina 10.427 1.537 4 94.6 53.8 99 6.5 9 10403 Sopachuy 8.272 1.220 5 91.0 68.2 78 6.0

10 10601 Tarabuco 20.487 3.235 5 93.7 61.4 103 6.8 11 10602 Yamparaez 9.711 1.535 4 93.2 28.0 74 6.3 12 10702 San Lucas 34.012 5.722 5 96.5 71.5 92 7.3 13 10703 Incahuasi 26.255 4.417 5 96.2 72.4 101 8.1 14 10902 Culpina 17.816 2.640 5 93.1 60.6 77 6.1

La Paz 15 20308 Santiago de Callapa 8.762 1.029 5 100.0 95.3 64 5.1 16 20502 Ayata 10.411 1.637 5 99.8 98.0 96 6.5 17 20902 Sapahaqui 14.227 1.929 5 99.1 68.6 68 5.1 18 21602 Curva 2.666 429 5 98.5 81.9 91 5.5 19 21803 Chacarilla 1.827 226 5 99.9 88.9 66 5.1

Cochabamba 20 30301 Ayopaya (Independencia) 25.980 4.400 5 97.5 84.7 106 7.5 21 30302 Morochata 39.306 6.657 4 98.2 82.2 97 6.9 22 30601 Arque 13.225 2.382 5 99.2 95.5 122 7.9 23 30602 Tacopaya 13.825 2.490 5 99.9 96.3 118 8.1 24 30703 Sicaya 2.185 306 5 95.8 55.7 85 5.5 25 31101 Tapacari 30.644 5.058 5 99.4 93.3 111 7.7 26 31302 Vila Vila 4.871 830 5 97.3 76.3 127 6.9 27 31501 Bolivar 9.685 1.626 5 98.4 89.5 127 5.8

Oruro 28 40103 El Choro 8.187 965 5 99.2 80.4 81 3.7

Potosí 30 50102 Tinguipaya 27.686 3.557 5 99.3 94.1 116 7.4 29 50104 Belén de Urmiri 2.452 318 5 99.6 53.4 116 4.4 31 50201 Uncia 26.198 3.672 4 84.2 60.0 137 6.3 32 50202 Chayanta 15.323 2.146 4 96.9 67.3 123 7.3 33 50301 Betanzos 40.140 6.094 5 94.4 55.6 94 6.2 34 50303 Tacobamba 13.767 2.092 5 99.3 94.3 114 7.7 35 50401 Colquechaca 36.886 6.196 5 97.2 90.7 129 8.1 36 50402 Ravelo 22.605 3.801 5 99.2 90.5 107 6.7 37 50403 Pocoata 22.659 3.806 5 97.9 88.6 123 5.7 38 50404 Ocuri 21.807 3.665 5 98.4 88.3 115 7.8 39 50501 San Pedro de Buena Vista 32.128 5.167 5 98.4 94.8 131 7.1 40 50502 Toro Toro 11.655 1.875 5 98.7 87.6 119 7.0 41 50701 Sacaca 21.478 3.477 5 95.7 89.9 138 7.5 42 50702 Caripuyo 9.783 1.583 5 99.0 87.9 170 7.4

N° Código INE Municipio Población

Total * Población Menor de 5 años *


Pobreza Extrema

Tasa de Mortalidad

Infantil

Tasa Global de

Fecundidad43 51301 Arampampa 2.822 299 5 98.4 91.0 103 7.4 44 51302 Acasio 2.668 283 5 97.7 82.1 122 8.3

Tarija 45 60402 Yunchara 5.451 712 5 98.7 63.3 97 6.8

Santa Cruz 46 70705 Gutiérrez 12.027 1.926 4 96.1 56.9 83 8.3 47 70803 Moro Moro 3.077 333 4 85.0 29.0 76 4.5 48 70805 Pucara 2.490 270 4 88.8 33.0 52 4.0

Beni 49 80402 Exaltación 12.206 2.029 4 94.7 40.4 56 7.3 50 80601 Loreto 3.908 673 4 96.4 53.1 78 6.8 51 80703 Puerto Siles 987 150 4 97.1 23.6 70 5.4

Pando 52 90301 Puerto Gonzalo Moreno 4.871 926 4 98.8 57.6 73 7.4

Referencias: * Proyecciones de población del CNPV/01para el año 2006. INE. ** VAM = índice de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria.

PROGRAMA MULTISECTORIAL DESNUTRICION CERO Municipios Priorizados para la Fase II




Pobreza Extrema

Tasa de Mortalidad

Infantil

Tasa Global de

Fecundidad Chuquisaca

1 10401 Padilla 12.871 1.897 4 86.9 41.8 74 5.7 2 10404 Villa Alcalá 4.443 655 4 86.0 41.5 68 7.4 3 10405 El Villar 4.577 674 4 95.9 52.8 71 5.4 4 10502 San Pablo de Huacareta 10.518 1.542 4 89.0 58.2 68 7.0 5 10701 Camargo 14.893 2.509 4 71.4 31.5 68 5.7 6 10801 Villa Serrano 12.729 1.741 4 83.8 51.7 83 5.2 7 10901 Villa Abecia 3.377 502 4 82.7 46.0 59 6.0 8 10903 Las Carreras 3.863 574 4 88.8 26.9 43 5.3 9 11001 Villa Vaca Guzmán

(Muyupampa) 11.955 1.858 4 82.1 49.7 70 6.9

10 11002 Huacaya 2.685 417 4 97.8 65.3 74 6.4 La Paz

11 20102 Palca 15.277 1.829 4 98.7 79.3 67 5.2 12 20103 Mecapaca 13.169 1.579 4 81.7 43.0 73 5.3 13 20201 Achacachi 77.872 8.676 4 93.3 51.5 76 5.0 14 20202 Ancoraimes 16.329 1.818 4 98.3 68.4 71 5.7 15 20301 Coro Coro 12.758 1.498 4 89.7 53.2 66 4.6 16 20302 Caquiaviri 13.085 1.536 4 97.7 58.2 58 4.7 17 20303 Calacoto 9.866 1.158 4 98.7 68.1 78 4.6 18 20304 Comanche 3.752 440 4 97.7 73.9 84 5.0 19 20305 Charaña 2.968 348 4 95.8 62.5 99 6.4 20 20306 Waldo Ballivián 1.883 221 4 99.9 86.2 92 5.1 21 20307 Nazacara de Pacajes 383 45 4 98.1 57.0 69 5.1 22 20401 Puerto Acosta 28.206 3.230 4 97.1 79.5 74 6.5 23 20402 Mocomoco 14.509 1.664 4 98.7 87.1 70 6.5 24 20403 Puerto Carabuco 18.490 2.121 4 96.1 68.5 66 6.5 25 20501 Chuma 15.970 2.508 4 98.9 88.7 72 6.5 26 20503 Aucapata 4.207 660 4 99.8 94.6 105 6.5 27 20601 Sorata 20.684 3.066 4 96.6 67.5 76 5.3 28 20603 Tacacoma 5.989 886 4 95.2 60.5 60 4.5 29 20604 Quiabaya 2.807 415 4 99.2 92.5 98 5.8 30 20605 Combaya 2.561 380 4 99.6 82.7 77 5.8 31 20701 Apolo 13.825 2.301 4 98.1 86.1 50 6.9 32 20702 Pelechuco 5.423 901 4 99.0 72.1 104 6.2 33 20802 Guaqui 8.789 999 4 91.0 46.5 57 4.2 34 20803 Tiahuanacu 13.220 1.501 4 97.1 71.3 66 4.7 35 20901 Luribay 8.989 1.219 4 96.5 45.9 70 4.6 36 20903 Yaco 8.801 1.193 4 99.6 93.2 74 5.2 37 20904 Malla 4.869 660 4 99.9 85.2 78 5.2 38 20905 Cairoma 12.408 1.682 4 96.2 54.1 95 5.4 39 21001 Inquisivi 17.019 2.537 4 98.0 83.5 82 7.4 40 21004 Colquiri 19.967 2.976 4 91.1 74.4 94 6.8 41 21005 Ichoca 7.223 1.076 4 98.7 83.1 106 7.2 42 21201 Pucarani 29.599 3.675 4 97.7 72.1 74 5.6 43 21202 Laja 17.512 2.175 4 98.8 77.9 62 4.7 44 21203 Batallas 19.851 2.464 4 95.7 58.8 71 4.7




Pobreza Extrema

Tasa de Mortalidad

Infantil

Tasa Global de

Fecundidad45 21204 Puerto Pérez 8.083 1.004 4 98.7 71.5 90 5.5 46 21301 Sica Sica 32.041 4.422 4 99.1 69.2 74 5.6 47 21302 Umala 11.825 1.632 4 97.1 64.8 69 5.4 48 21303 Ayo Ayo 7.402 1.021 4 99.3 79.6 62 6.2 49 21304 Calamarca 13.773 1.900 4 98.3 71.8 71 5.7 50 21306 Colquencha 9.583 1.322 4 99.9 77.3 85 5.9 51 21601 Charazani (Gral.Perez) 9.859 1.587 4 98.4 88.6 91 7.2 52 21703 Tito Yupanki 2.759 316 4 98.9 59.8 76 4.2 53 21801 San Pedro de Curahuara 10.115 1.254 4 98.8 86.1 71 5.7 54 21802 Papel Pampa 7.185 891 4 99.8 67.7 67 5.9 55 21901 Santiago de Machaca 4.773 479 4 93.7 53.3 53 3.0 56 21902 Catacora 2.520 253 4 99.0 50.6 52 3.5

Cochabamba 57 30201 Aiquile 30.038 4.806 4 83.6 56.0 86 7.1 58 30202 Pasorapa 4.625 740 4 88.5 53.5 66 7.0 59 30402 Anzaldo 8.938 1.176 4 93.9 75.3 110 6.3 60 30404 Sacabamba 5.324 701 4 98.2 58.2 106 5.2 61 30502 Vacas 14.252 1.904 4 94.9 48.5 109 6.3 62 31003 Villa Tunari 56.885 8.203 4 87.2 35.2 91 6.1 63 31201 San Pedro de Totora 12.253 2.907 4 92.7 67.5 87 7.8 64 31203 Pocona 13.637 2.338 4 93.5 40.1 94 6.8 65 31301 Mizque 31.116 5.302 4 93.0 57.6 112 6.7 66 31303 Alalay 5.856 999 4 99.5 86.7 91 6.9

Oruro 67 40102 Caracollo 23.489 2.777 4 94.3 48.8 89 5.2 68 40201 Challapata 27.068 3.672 4 90.3 59.5 107 5.8 69 40301 Corque 10.382 1.199 4 97.0 76.2 90 5.0 70 40302 Choquecota 2.134 247 4 98.8 44.1 92 4.3 71 40401 Curahuara de Carangas 6.146 734 4 93.7 49.1 79 5.1 72 40402 Turco 3.907 468 4 95.8 41.7 124 4.1 73 40502 Escara 1.188 136 4 91.9 49.7 101 5.3 74 40503 Cruz de Machacamarca 1.895 215 4 100.0 74.7 83 5.3 75 40801 Salinas de García

Mendoza 11.086 1.442 4 96.7 60.3 103 5.3

76 40802 Pampa Aullagas 4.220 550 4 97.1 60.8 90 5.1 77 40901 Sabaya 7.272 1.044 4 95.2 44.1 103 5.3 78 40903 Chipaya 2.411 345 4 99.3 47.4 87 5.3 79 41001 Toledo 9.494 1.010 4 89.8 70.7 81 4.6 80 41201 Santiago de Andamarca 5.889 694 4 96.1 68.2 74 3.9 81 41202 Belén de Andamarca 1.973 233 4 97.4 46.8 76 3.6 82 41301 Totora 5.637 733 4 99.4 71.1 94 5.7 83 41401 Santiago de Huari 12.211 1.427 4 87.2 60.2 90 5.3 84 41503 Carangas 521 70 4 99.7 81.6 92 5.3 85 41601 Santiago de

Huayllamarca 6.496 685 4 96.5 61.1 74 5.6

Potosí 86 50103 Yocalla 8.584 1.104 4 83.7 20.8 78 5.7 87 50302 Chaqui 10.290 1.561 4 94.5 45.8 73 6.9 88 50601 Cotagaita 24.522 3.215 4 93.2 37.8 93 5.8 89 50602 Vitichi 10.513 1.377 4 96.4 46.1 90 5.6 90 50901 Colcha"K" (V.Martin) 11.174 1.603 4 88.8 27.4 100 5.1



VAM** Incidencia

de Pobreza

Pobreza Extrema

Tasa de Mortalidad

Infantil

Tasa Global de

Fecundidad91 50902 San Pedro de Quemes 997 143 4 95.4 16.5 81 4.0 92 51001 San Pablo de Lipez 2.697 425 4 99.8 59.1 113 7.3 93 51002 Mojinete 721 114 4 98.3 19.7 120 7.3 94 51003 San Antonio de

Esmoraca 2.104 332 4 99.8 72.0 92 7.3

95 51101 Puna 42.695 6.193 4 94.4 51.5 95 6.7 96 51102 Caiza "D" 9.833 1.428 4 85.5 29.9 78 4.9 97 51202 Tomave 13.800 1.823 4 94.9 46.3 105 5.9 98 51402 Tahua 5.913 964 4 99.7 39.2 106 4.4 99 51601 San Agustin 1.903 241 4 98.7 38.4 94 3.8

Tarija 100 60201 Padcaya 20.865 2.798 4 88.1 43.1 57 5.3 101 60502 El Puente 10.596 1.467 4 87.1 39.5 67 6.6 102 60601 Entre Rios (La Moreta) 20.926 2.739 4 90.6 53.2 68 4.8

Santa Cruz 103 71105 San Antonio de Lomerio 7.752 1.390 4 91.7 42.1 63 6.5

Pando 104 90103 Bolpebra (Mukden) 1.328 190 4 95.5 40.3 75 4.5 105 90104 Bella Flor 2.272 326 4 95.3 47.6 57 4.5 106 90202 San Pedro (Conquista) 1.063 194 4 100.0 94.7 101 8.2 107 90203 Filadelfia 3.990 726 4 97.1 38.4 74 8.2 108 90302 San Lorenzo 4.084 772 4 99.6 78.3 88 7.4 109 90303 El Sena 2.498 470 4 96.1 54.6 100 7.4 110 90401 Santa Rosa del Abuná 2.643 377 5 88.7 58.8 69 6.8 111 90402 Ingavi 891 126 4 99.1 83.8 57 6.8 112 90501 Nuevo Manoa (Nueva

Esperanza) 1.014 158 4 93.0 34.4 97 6.7

113 90502 Villa Nueva (Loma Alta) 1.196 187 4 100.0 82.6 114 6.7 114 90503 Santos Mercado 835 123 4 95.4 42.7 88 6.7

Referencias: * Proyecciones de población del CNPV/01para el año 2006. INE. ** VAM = índice de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria.

ANEXO 2

ESQUEMA, MODELO BÁSICO DE INFRAESTRUCTURA DE LA UNI

CONSULTORIO

ALOJAMIENTO TRANSITORIO

SALA DE REUNIONES

BAÑO

COCINA

8 m.

8 m.

5 m.

3 m.

3 m. 2 m. 3 m.

8 m.

3 m. 3 m. 2 m.

4 m.

4 m.SALA DE ESPERA

5 m.

3 m.

8 m.

ANEXO 3

LISTA DE EQUIPO PARA CADA UNIDAD NUTRICIONAL INTEGRAL (UNI)

AREA DETALLE UNIDAD CANTIDAD Balanza Madre - Niño PIEZA 1 Tallímetro infantómetro PIEZA 1 Silla ejecutiva PIEZA 1 Sillas comunes PIEZA 2 Equipo de computación Pentium 4

Equipo 1

Impresora láser Equipo 1 Escritorio ejecutivo 5 cajas PIEZA 1 Escritorio en L para computadora

PIEZA 1

Vitrina de madera PIEZA 1 Estante de madera PIEZA 1

Consultorio

Fonendoscopio pediátrico PIEZA 1 Mesas pequeñas redondas PIEZA 3 Sillitas de madera PIEZA 15 Cunitas de madera con reja a lado

PIEZA 3

Colchones PIEZA 3 Frazadas PIEZA 6 Almohadas PIEZA 3 Edredones PIEZA 3 Juegos de Sabana PIEZA 6 Cómoda de madera con 5 cajones

PIEZA 1

Calzonetas paquetes PIEZA 1 Juego de tohallas PIEZA 6 Estante de madera 5 divisiones

PIEZA 1

Muebles y artículos de la sala de alojamiento transitorio.

Estufas PIEZA 1 Buses o autos PIEZA 4 Rompecabezas de cartón, de diferentes figuras

PIEZA 10

Casas didácticas de plástico PIEZA 2 Cubos didácticos de colores PIEZA 3

Payaso pipo con argollas de diferentes colores

PIEZA 3

Juguetes didácticos

Cajas registradoras didácticas con figuras geométricas

PIEZA 2

Carruseles de payaso, diferentes colores con tapas

PIEZA 2

Cajas matemáticas de madera

PIEZA 2

Yengas de Madera PIEZA 2 Tres en raya de madera PIEZA 3 Gusanito enumerador, color blanco con figuras de números

PIEZA 3

Rompecabezas six pack, de madera de diferentes colores

PIEZA 2

Tan gramas de Madera PIEZA 2 Sonajeras de diferentes figuras

PIEZA 3

Juegos didácticos de plástico con vocales de diferentes colores

PIEZA 2

Juego de vasos, primo de 8 piezas diferentes colores

PIEZA 2

Juego de abecedario de madera en bolsas

PIEZA 2

Rompecabezas, en forma de computadora

PIEZA 2

Rompecabezas, en forma de puerquito

PIEZA 2

Rompecabezas, circo con vocales

PIEZA 2

Mapas de Bolivia, diferentes colores

PIEZA 2

Mapas de Sudamérica, diferentes colores

PIEZA 2

Pelotas disney grandes PIEZA 3 Pelotas pequeñas de colores PIEZA 30

Juguetes didácticos

Doble torre, de diferentes colores desarmables

PIEZA 2

Televisor UNIDAD 1 DVD UNIDAD 1 Horno Industrial para 4 latas UNIDAD 1 Cocina a gas UNIDAD 1 Garrafas UNIDAD 1 Refrigerador UNIDAD 1 Juego de ollas de 6 piezas JUEGO 1

Sala de capacitación práctica de elaboración de Alimentos

Caldera de acero inoxidable UNIDAD 1

Menaje de cocina de acero inoxidable (cucharón, espumadera, pala, trinche, etc.)

JUEGO 1

Sartenes de acero inoxidable (de diferente tamaño)

UNIDAD 2

Juego de cubiertos para 6 personas de acero inoxidable

JUEGO 2

Bañadores de plástico (3 unidades de diferente tamaño)

JUEGO 1

Licuadora UNIDAD 1 Coladores de plástico JUEGO 1 Vajilla de plastiloza JUEGO 1 Vasos de plástico UNIDAD 12 Set de cuchillos (4 unid.) JUEGO 1 Filtro de agua UNIDAD 1 Batidora UNIDAD 1 Sumidora UNIDAD 1 Esprimidora manual UNIDAD 1 Balanza dietética UNIDAD 1 Tachos plásticos con tapa, capacidad 60 litros

UNIDAD 2

Coladeras de diferente tamaño

JUEGO 1

Taper de plástico (5 unidades)

JUEGO 2

Juego de tazones de fierro enlozado (3 unid.)

JUEGO 1

Jarra de plástico de 1 1/2 litros

UNIDAD 1

Jarra de plástico de 1/2 litro UNIDAD 1 Porta vajilla de plástico con base

UNIDAD 1

Porta cubiertos de plástico UNIDAD 1 Reposteros de plástico con tapa

UNIDAD 6

Panero con tapa UNIDAD 1 Despensero con 3 divisiones UNIDAD 1 Mantequillero con tapa UNIDAD 1 Azucarero con tapa UNIDAD 1 Dulcero con vaso de vidrio UNIDAD 1 Tabla para picar UNIDAD 1 Tasas con medida de diferente capacidad

JUEGO 1

Sala de capacitación práctica de elaboración de Alimentos

Mesa de planchar UNIDAD 1

Plancha UNIDAD 1 Alzador de basura de plástico UNIDAD 1 Motocicleta UNIDAD 1 Equipo de radio UNIDAD 1 Medio de transporte y

comunicación Internet UNIDAD 1 Chispitas nutricionales UNIDAD Según

programación

Hierro gotas Frasco Mebendazol Tabletas Plumpy Nut o BP100 UNIDAD Vitamina A, 200.000 UI Perlas

Medicamentos

Zinc, 20 mg Tabletas dispersables

Aceite fortificado UNIDAD 3 Otros Leche en polvo UNIDAD 3

ANEXO 4

INDICADORES PARA EL SISTEMA DE VIGILANCIA NUTRICIONAL (propuesta)

INDICADORES BASICOS FUENTE DE INFORMACIÓN

Escuelas, por municipio, que promueven prácticas saludables

• Informes de monitoreo a actores sociales

• Informes de UNIS • Informes de las Direcciones Distritales

de Educación Centros de desarrollo infantil integral que promueven prácticas nutricionales clave, por municipio


Agentes Comunitarios de Salud (ACS) que promueven las prácticas nutricionales clave


Madres/cuidadores de menores de 5 años que conocen los principios de la Lactancia materna

• Resultados de encuestas poblacionales simplificadas (metodología LQAS)

• Línea de base • Evaluación

Madres/cuidadores de niños de 6-23 meses que conocen el NutriBebé y el modo de su administración

• Resultados de encuestas poblacionales simplificadas (LQAS)

• Evaluación

Madres/cuidadores de niños de 6 a 23 meses que conocen Chispitas y su modo de administración



Madres/cuidadores de niños de 6 meses a 5 años que conocen la vitamina A y su modo de administración



Madres de menores de 5 años que conocen al menos 2 signos de peligro del niño/a


• Evaluación

INDICADORES BASICOS FUENTE DE INFORMACIÓN

Madres de niños menores de 5 años que conocen cómo alimentar al niño durante la enfermedad


• Evaluación Madres/padres de niños de 6 meses a 5 años que conocen la importancia del consumo de alimentos fortificados


Niños/as menores de 6 meses que han recibido lactancia materna durante los primeros 30 minutos después del nacimiento

• Encuestas poblacionales simplificadas (LQAS)

• ENDSA • Línea de base • Evaluación

Niños/as menores de 6 meses que reciben lactancia materna exclusiva


• ENDSA • Línea de base • Evaluación • SNIS

Niños/as de 20 a 23 meses que continúan con lactancia materna



Niños/as de 6 a 9 meses que han iniciado alimentación complementaria



Niños/as de 6 a 23 meses que consumen NutriBebé


• Evaluación Familias que consumen, al menos 2 de los 3 alimentos fortificados

• Encuestas poblacionales especiales

ANEXO 5

Abreviaciones AIEPI-Nut Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la

Infancia, con énfasis en nutrición (adecuación boliviana) CODAN Consejo Departamental de Alimentación y Nutrición COMAN Consejo Municipal de Alimentación y Nutrición CONAN Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición ENDSA Encuesta Nacional de Demografía y Salud IHAMN Iniciativa Hospitales Amigos de la Madre y el Niño INE Instituto Nacional de Estadística MSD Ministerio de Salud y Deportes OPS/OMS Organización Panamericana de la Salud/Organización

Mundial de la Salud POA Plan Operativo Anual SEDES Servicio Departamental de Salud UN Unidad de Nutrición, del Ministerio de Salud y Deportes UNI Unidad de Nutrición Integral VAM Vulnerabilidad a la Inseguridad Alimentaria

Apoyo Técnico Lic. María Julia Cabrerizo Jefe Unidad de Nutrición – MSD Dr. Raúl Vidal Aranda Responsable de las Unidades de Nutrición Integral

(UNI) Dr. Gonzalo Mansilla Canelas Coordinador del Programa Desnutrición Cero sectorial Dra. Martha Mejía Soto Consultora Nacional en Salud de la Niñez OPS/

Bolivia Dra. María del Carmen Daroca Consultora Nacional en Salud y Nutrición OPS/Bolivia Dr. Ronald Gutiérrez Coordinador Nacional de Salud Infantil – Gestión y

Calidad en Salud – USAID Lic. Adriana Espinoza Almazán Responsable UNI Lotes y Servicios – El Alto Reconocimiento Se agradece a la Lic. Albina Tórrez y a la Lic. Carmen Peña y Lillo por su contribución a este documento.

Ministerio de Salud y Deportes Unidad de Nutrición Integral (UNI): Estructura, Organización y Funcionamiento Bolivia 2009: Programa Desnutrición Cero - Dirección General de Promoción de la Salud – Comité de Identidad Corporativa – Ministerio de Salud y Deportes – 52 pp. 28 x 21 cm. Distribución gratuita a los Servicios Departamentales de Salud.

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