Deteccin y manejo de la enfermedad renal crnicapor el mdico de Atencin Primaria

Manejo de la enfermedad renal crnicaPara qu medir la funcin renal?Cmo puedo medirla? Estimacin del filtrado glomerular (FG)AlbuminuriaA quin debo medirla?Cmo debo interpretar dicha medida?Protocolo de remisinCasos clnicos*

Manejo de la enfermedad renal crnicaPara qu medir la funcin renal?Cmo puedo medirla? Estimacin del filtrado glomerularAlbuminuriaA quin debo medirla?Cmo debo interpretar dicha medida?Protocolo de remisinCasos clnicos *

Por qu debemos realizar una valoracin renal en el riesgo cardiovascular?Afectacin renal Carcter pronstico, riesgo cardiovascularMarcador de lesiones del rbol vascular a otros nivelesObjetivo de deteccinIdentificacin precoz en individuos con riesgo elevado de acontecimientos cardiovascularesMejorar su pronstico mediante una intervencin precoz en el diagnstico y tratamientoDiagnsticoAlbuminuria en una muestra aislada de orinaEstimacin del FG a partir de ecuaciones predictivas derivadas de la creatinina (Cr): actualmente CKD-EPI

*

Justificacin de la medida de la funcin renal*La enfermedad renal crnica (ERC) se puede detectar en estadios iniciales mediante sencillos tests de laboratorio

Justificacin de la medida de la funcin renalAnlisis de los factores asociados con la progresin a ERC estadio 5

*n = 65.58910,3 aos124 (0,19%) ERC estadio 5Hallan SI, et al. Combining GFR and Albuminuria to Classify CKD Improves Prediction of ESRD.J Am Soc Nephrol 2009;20:1069-77.

Anlisis multivariante*

El FG estimado (FGe) y el cociente albmina/Cr fueron los nicos factores asociados independientemente con progresin a ERC 5La hipertensin arterial, diabetes mellitus, tabaco, dislipemia, actividad fsica, etc., no aadieron informacin predictiva

Hallan SI, et al. J AM Soc Nephrol 2009;20:1069-77.

Mejor clnico + IFGe + CACHR95% CIPFuncin renal (ml/min por 1,73 m2)IFGe 601,00IFGe 45 a 596,703,78 a 11,90< 0,001IFGe 30 a 4418,8010,30 a 34,40< 0,001IFGe < 3065,6035,20 a 122,10< 0,001ACRNormal1,00Microalbuminuria13,006,76 a 25,1< 0,001Macroalbuminuria47,5019,8 a 109,0< 0,001

Justificacin de la medida de la funcin renal

Dado que la ERC es paucisintomtica en sus estadios iniciales, una estimacin del FG es imprescindible*Michal L, et al. EGFR: is it Ready for Early Identification of CKD? Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1569-72.

Justificacin de la medida de la funcin renal*La ERC se puede detectar en estadios iniciales mediante sencillos tests de laboratorio Diversas intervenciones son eficaces para enlentecer y prevenir la progresin de la ERC

Podemos actuar sobre la progresinEl control glucmico intenso en la diabetes mellitus tipo 1 disminuye la progresin desde microalbuminuria (a excepcin de en la diabetes mellitus tipo 2)DCCT, 1993ACCORD, 2008El tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/antagonistas de los receptores de la angiotensina II disminuye la proteinuria y la progresinGiatras, et al., 1997Psait, et al., 2000Jafar, et al., 2001Disminuir el pesoControl de la presin arterialSarnak, et al. 2005

*

Justificacin de la medida de la funcin renal*La ERC se puede detectar en estadios iniciales mediante sencillos tests de laboratorio Diversas intervenciones son eficaces para enlentecer y prevenir la progresin de la ERC Identificar la ERC como factor mayor de riesgo cardiovascular podra permitir la prevencin de la muerte cardiovascular precoz

Chronic Kidney Disease and the Risks of Death, Cardiovascular Events, and Hospitalization*0,761,084,7611,3614,14Tasa de mortalidad por cualquier causa, estandarizada segn la edad (100 personas/ao)Tasa de eventos cardiovasculares por cualquier causa, estandarizada segn la edad (100 personas/ao)2,113,6511,2921,8036,60IFGe (ml/min/1,73 m2)IFGe (ml/min/1,73 m2)n = 1.120.295; seguimiento: 2,84 aosGo AS, et al. N Engl J Med 2004;351(13).

Grfico1

0.76

1.08

4.76

11.36

14.14

Serie 1

Hoja1

Serie 1

600.76

45-591.08

30-444.76

15-2911.36

< 1514.14

Para cambiar el tamao del rango de datos del grfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.

Grfico1

2.11

3.65

11.29

21.8

36.6

Serie 1

Hoja1

Serie 1

602.11

45-593.65

30-4411.29

15-2921.8

< 1536.6

Para cambiar el tamao del rango de datos del grfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.

Manejo de la enfermedad renal crnica*Para qu medir la funcin renal?Cmo puedo medirla? Estimacin del filtrado glomerularAlbuminuriaA quin debo medirla?Cmo debo interpretar dicha medida?Protocolo de remisinCasos clnicos

Documento de consenso de diez Sociedades para el manejo de la enfermedad renal crnicaObjetivo Proporcionar recomendaciones que permitan promover el manejo ptimo de los pacientes con ERC y aportar criterios unificados y concisos de definicin y derivacin de la ERC fcilmente asumibles por todo el personal sanitario13 recomendaciones ms 1 algoritmo ms 4 anexosPacientes con riesgo de presentar ERCMayores de 60 aos, hipertensos, diabticos, con enfermedad cardiovascular o con antecedentes familiares de enfermedad renalCmo detectar al paciente con ERC?FGe por la Cr (MDRD)Albuminuria y sedimento de orinaA quin derivar a nefrologa?FG < 30 ml/minFG < 45 ml/min si la edad es < 70 aosSi se da un aumento de la Cr > 1 mg/dl en un mes o hay un cociente albmina/Cr en una muestra aislada de orina > 500 mg/g (progresin)

*Alczar R. Nefrologa 2008;28(3):273-82.

Document de consenso de diez sociedades sobre el manejo de la ERC. http://www.senefro.org

Deteccin precoz de la nefropataSe realizar mediante la deteccin de:Albuminuria (cociente albmina/Cr en muestra aislada de orina) Deteccin de insuficiencia renal: descenso del FG utilizando ecuaciones derivadas de la Cr (MDRD, CKD-EPI o Cockroft-Gault)*

Estadios de la enfermedad renal crnica por filtrado glomerular estimado. Clasificacin segn la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI)** Definicin de lesin renal segn la NKF: anomalas histopatolgicas o marcadores de lesin renal, incluidas alteraciones analticas en sangre y orina o pruebas de diagnstico por la imagenAdaptado de : NKF F/DOQI. Clinical Practice Guidelines 2000. Am J Kidney Dis 2000;39(2):17-31.

Enfermedad renal ocultaDisminucin del FG: < 60 ml/min/1,73 m2 con cifras de creatinina normales (1,2 mg/dl para mujeres y 1,3 mg/dl para varones)Se asocia a un mayor riesgo cardiovascular*

Estimacin del filtrado glomerular*

Estimacin del filtrado glomerularLa determinacin de creatinina srica no debe ser utilizada como nico parmetro para evaluar la funcin renal. La estimacin del FG mediante ecuaciones es el mejor ndice disponible en la prctica clnica para evaluar la funcin renalPara la estimacin del FG, recomendamos la frmula del estudio MDRD Como alternativa puede utilizarse la frmula de Cockroft-GaultLas ecuaciones no son adecuadas en las siguientes circunstancias:Peso corporal extremo: ndice de masa corporal inferior a 19 kg/m2 o superior a 35 kg/m2Alteraciones importantes en la masa muscular (amputaciones, prdida de masa muscular, enfermedades musculares o parlisis)Insuficiencia renal agudaEmbarazoHepatopata grave, edema generalizado o ascitis*

Mtodos de medida de la funcin renal I: filtrado glomerularLa valoracin del FG es el mejor ndice para evaluar la funcin renal*Gracia S, et al. Nefrologia 2006;6:658-65.

Mtodos de medida de la funcin renal I: filtrado glomerular*Gracia S, et al. Nefrologia 2006;6:658-65.Sustancias exgenasInulina (patrn de oro)Molculas marcadas con istopos99Tm-DTPACr-EDTAI-iotalamatoOtrosIohexolIotalamato

Mtodos de medida de la funcin renal I: filtrado glomerularSustancias exgenasInulina (patrn de oro)Molculas marcadas con istopos99Tm-DTPACr-EDTAI-iotalamatoOtrosIohexolIotalamato*Sustancias endgenasCrAclaramiento de creatinina (ClCr)Ecuaciones para estimar el FGCockroft-GaultMDRDCKD-EPIOtrosUreaCistanina C2-microglobulinaGracia S, et al. Nefrologia 2006;6:658-65.

Mtodos de medida de la funcin renal I: filtrado glomerular*Filtracin libre

Produccin proporcional a la masa muscular: niveles plasmticos estables

EdadSexoLenta variacinCreatininaSecrecin tubular

Variable Aumenta al disminuir el FG

El ClCr > FG

100%CreatininaExcrecin de creatinina > FGCreatinina plasmticaFernndez Fresnedo G. www.senefro.org.

Mtodos de medida de la funcin renal I: filtrado glomerular*Duncan L, et al. Nephrol Dial Transpl 2001;16:1042-6.Creatinina plasmticaTest ms utilizado

Mtodos de medida de la funcin renal I: filtrado glomerularCreatinina plasmticaTest ms utilizadoLamentablemente: variaciones segn dieta, masa muscular, edad, sexo, etnia, etc.La relacin entre la Cr y el FG es hiperblica, no lineal

* sensibilidad01,02,03,04,05,06,07,08,09,010,0020406080100120140160180Se precisan descensos del 50% del FG para que aumente la Cr en sangreCinulina (ml/min/1,73 m2)Creatinina srica (mg/dl)Duncan L, et al. Nephrol Dial Transpl 2001;16:1042-6.

Mtodos de medida de la funcin renal I:filtrado glomerular*Fernndez Fresnedo G. www.senefro.org.

Factores que afectan a la concentracin srica de creatininaEdadDisminucin de produccin por reduccin de masa muscularSexo femenino Disminucin de produccin por menor masa muscularRazaAfroamericanos: mayor masa muscularDietaVegetarianoDisminucin de produccinCarnvoroAumento transitorio de produccinEstado nutricionalDeportistaAumento de produccin por mayor masa muscular y ms ingesta proteicaMalnutricinDisminucin de produccin por reduccin de masa muscularObesidad=Exceso de masa grasaFrmacos

Mtodos de medida de la funcin renal I: filtrado glomerular*Aclaramiento de creatinina: No afectado por la masa muscular Mnima influencia de la eliminacin extrarrenalFernndez Fresnedo G. www.senefro.org.

Mtodos de medida de la funcin renal I: filtrado glomerularAclaramiento de creatininaMtodo ms empleado para medir el FG*Levey AS, et al. Kidney Int 2005;67:2089-100.

Mtodos de medida de la funcin renal I: filtrado glomerularAclaramiento de creatininaMtodo ms empleado para medir el FGLamentablemente:Incmodo para el paciente y el laboratorioError en la recogidaLa Cr se secreta en el tbulo proximal

*Sobreestima el FGUn 10-20% si la funcin renal es normalUn 70% si el FG < 40 ml/min/1,73 m2Levey AS, et al. Kidney Int 2005;67:2089-100.

Mtodos de medida de la funcin renal I: filtrado glomerularAclaramiento de creatininaMtodo ms empleado para medir el FGLamentablemente:Incmodo para el paciente y el laboratorioError en la recogidaLa Cr se secreta en el tbulo proximal

*Sobreestima el FGUn 10-20% si la funcin renal es normalUn 70% si el FG < 40 ml/min/1,73 m2Levey AS, et al. Kidney Int 2005;67:2089-100.No proporciona mejor estimacin del FG respecto al obtenido mediante el uso de ecuaciones

Slo es til en situaciones clnicas en las que la estimacin del FG mediante una ecuacin es inadecuada

Estimacin del filtrado glomerularLas ecuaciones no son adecuadas en las siguientes circunstanciasPeso corporal extremo: ndice de masa corporal inferior a 19 kg/m2 o superior a 35 kg/m2Alteraciones importantes en la masa muscular (amputaciones, prdida de masa muscular, enfermedades musculares o parlisis)Insuficiencia renal agudaEmbarazoHepatopata grave, edema generalizado o ascitis*ORINA DE 24 h

Mtodos de medida de la funcin renal I: filtrado glomerular

Ecuaciones para estimar el filtrado glomerularTratan de obtener una estimacin del FG a partir de la Cr srica y de variables antropomtricas y demogrficas (edad, sexo, peso, talla y etnia), evitando la necesidad de recoger orina de 24 h

Clculo rpido del FGNo es generalizable para todas las poblaciones

*Gracia S, et al. Nefrologia 2006;6:658-65.

Formulas derivadas de la creatinina para estimacin de la funcin renal:Filtrado glomerular estimado (MDRD y CKD-EPI)Aclaramiento de creatinina estimado (Cockcroft-Gault) Cockcroft-Gault

MDRD-4 (abreviada)

CKD-EPI

*ClCr (ml/min) =FG (ml/min/1,73 m2) =186 x Cr 1,154 x edad 0,203 x (0,742 si se trata de una mujer y/o 1,210 si se trata de un afroamericano)Raza blanca u otraCreatwww.senefro.org

Mujeres 62 ( 0,7)GFR = 144 x (Scr/0,7)0,329 x (0,993)edad 62 ( 0,7)GFR = 144 x (Scr/0,7)1,209 x (0,993)edadVarones 80 ( 0,9)GFR = 141 x (Scr/0,9)0,411 x (0,993)edad 80 ( 0,9)GFR = 141 x (Scr/0,9)1,209 x (0,993)edad

Mtodos de medida de la funcin renal I: filtrado glomerularEcuaciones para estimar el filtrado glomerular*FG estimado = 170 x (Cr)-0,999 x (edad)-0,176 x (urea x 0,467)-0,170 x (albmina)0,318 x (0,762 si mujer) x (1,180 si raza negra)Lamb EJ, et al. Ann Clin Biochem 2005;42;321-45.

Cockcroft-GaultMDRDPas y ao de publicacinCanad, 1976EE. UU., 1999 (MDRD-6), 2000 (MDRD-4)Nmero de individuos2361070Mujeres (%)440Raza negra (%)No consta12Edad X (s)No consta intervalo de edad de 18 a 92 aos51 aos (13)Peso X (s)72 kg (no consta)79,6 kg (16,8)Superficie corporal X (s)No consta1,91 m2 (0,23)Filtrado glomerular X (s)72,7 ml/min (36 ml/min)40 ml/min/1,73 m2 (21 ml/min/1,73 m2)Mtodo de referenciaAclaramiento de creatinina (por duplicado)125 I-iothalamatoMtodo determinacin creatininaJaff (Technicon N-11 B)Jaff cintico (Beckman Astra CX3)Variables demogrficas necesarias Sexo, edad, pesoSexo, edad, etniaUnidades expresin resultadosMl/minMl/min/1,73 m2Ajuste por superficie corporalNoSR2 respecto al mtodo de referencia0,690,90 (MDRD-6); 0,98 (MDRD-4)Exactitud (veracidad y precisin) de la estimacinLa diferencia entre el FGe y el medido fue inferior al 20% en el 67% de los individuosLa diferencia entre el FGe y el medido fue inferior al 30% en el 90% de los individuos

Mtodos de medida de la funcin renal I: filtrado glomerularEcuaciones para estimar el filtrado glomerular*FG estimado = 170 x (Cr)-0,999 x (edad)-0,176 x (urea x 0,467)-0,170 x (albmina)0,318 x (0,762 si mujer) x (1,180 si raza negra)Sobreestima el FGNO es til si el FGe > 60 ml/min/1,73 m2

Cockcroft-GaultMDRDPas y ao de publicacinCanad, 1976EE. UU., 1999 (MDRD-6), 2000 (MDRD-4)Nmero de individuos2361070Mujeres (%)440Raza negra (%)No consta12Edad X (s)No consta intervalo de edad de 18 a 92 aos51 aos (13)Peso X (s)72 kg (no consta)79,6 kg (16,8)Superficie corporal X (s)No consta1,91 m2 (0,23)Filtrado glomerular X (s)72,7 ml/min (36 ml/min)40 ml/min/1,73 m2 (21 ml/min/1,73 m2)Mtodo de referenciaAclaramiento de creatinina (por duplicado)125 I-iothalamatoMtodo determinacin creatininaJaff (Technicon N-11 B)Jaff cintico (Beckman Astra CX3)Variables demogrficas necesarias Sexo, edad, pesoSexo, edad, etniaUnidades expresin resultadosMl/minMl/min/1,73 m2Ajuste por superficie corporalNoSR2 respecto al mtodo de referencia0,690,90 (MDRD-6); 0,98 (MDRD-4)Exactitud (veracidad y precisin) de la estimacinLa diferencia entre el FGe y el medido fue inferior al 20% en el 67% de los individuosLa diferencia entre el FGe y el medido fue inferior al 30% en el 90% de los individuos

Filtrado glomerular estimado frente a filtrado glomerular medido*Depuracin de creatinina, ml/min por 1,73 m2Estimacin de depuracin de creatinina estimada usando la ecuacin de Cockcroft-Gault, ml/min por 1,73 m2Prediccin del IFG usando la ecuacin 7, ml/min por 1,73 m2IFG, ml/min por 1,73 m2IFG, ml/min por 1,73 m2IFG, ml/min por 1,73 m2MDRD es ms preciso que Cockroft-GaultClCrCockroft-GaultMDRD

Mtodos de medida de la funcin renal I: filtrado glomerularLos problemas del MDRDLa frmula NO fue creada para screening, sino para describir pacientes con ERC ya establecida Los valores > 60 ml/min/1,73 m2 no tienen validez. Slo una minora de la poblacin general (varones jvenes) presentan un FG > 90 ml/min Obesidad: infraestima el verdadero valor del FG Delgadez/caquexia: sobreestima el valor del FG Riesgo de catalogar de enfermos a personas que no lo son (por ejemplo, ancianos con MDRD de 50 ml/min)

*Melamed ML, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1569-72.Glassock RJ, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1563-8.

Mtodos de medida de la funcin renal I: filtrado glomerularLos problemas del MDRDLa frmula NO fue creada para screening, sino para describir pacientes con ERC ya establecida Valores > 60 ml/min/1,73 m2 no tienen validez. Slo una minora de la poblacin general (varones jvenes) presentan un FG > 90 ml/min Obesidad: infraestima el verdadero valor del FG Delgadez/caquexia: sobreestima el valor del FG Riesgo de catalogar de enfermos a personas que no lo son (por ejemplo, ancianos con MDRD de 50 ml/min)

*Melamed ML, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1569-72.Glassock RJ, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1563-8.CKD-EPI

Ecuacin CKD-EPIThe Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equationEcuacin CDK-EPIVARONESCon creatinina srica 0,9 mg/dl: IFG estimado = 141 x (creatinina srica/0,9)0,411 x (0,993)edadCon creatinina srica > 0,9 mg/dl: IFG estimado = 141 x (creatinina srica/0,9)1,209 x (0,993)edadMUJERESCon creatinina srica 0,7 mg/dl: IFG estimado = 144 x (creatinina srica/0,7)0,329 x (0,993)edadCon creatinina srica > 0,7 mg/dl: IFG estimado = 144 x (creatinina srica/0,9)1,209 x (0,993)edadDonde la creatinina se mide en mg/100 ml, y la edad en aosFactor de correccin por etnia: en afroamericanos el coeficiente es 163 en varones y 166 en mujeres

Mejora la precisin en los niveles altos de funcin renal

*Levey A, et al. Ann Intern Med 2009;150:604-12.

Comparacin de la distribucin del filtrado glomerular estimado con MDRD y CKD-EPI (NHANES, 1999-2004)*Levey A, et al. Ann Intern Med 2009;150:604-12.MDRDCKD-EPI

Diferencias en estimacin del filtrado glomerular segn el MDRD y CKD-EPI*

SexoEdadCrMDRDCKD-EPIDIFERENCIAVarn701,17476+2Varn701,26061+1Varn701,36668+2Mujer5315864+6Mujer531,15257+5Mujer531,24752+5

Conclusiones (I)La determinacin de Cr srica no se debe utilizar como nico parmetro para evaluar la funcin renalLa estimacin del FG mediante ecuaciones es el mejor ndice disponible en la prctica clnica para evaluar la funcin renalEl MDRD abreviado es la frmula que se recomienda internacionalmente para la estimacin de rutina del FG en los laboratorios clnicos. CKD-EPI mejora la sensibilidad de la frmula MDRD*

Conclusiones (II)La frmula de Cockcroft-Gault sobreestima la funcin renal, pero puede ser adecuada en pacientes con FG > 60 ml/min/1,73 m2 (teniendo en cuenta su sobreestimacin)La medida del ClCr mediante la recogida de orina de 24 horas no mejora la estimacin del FG a partir de las ecuaciones, salvo en determinadas circunstancias

La estimacin por CKD-EPI parece ms exacta y adecuada en la poblacin general as como en algunas subpoblaciones*

*La medida de la funcin renal est justificada porque:

*En el anlisis multivariable de la supervivencia, el FGe y la albuminuria se asociaron independientemente y fuertemente a la progresin a ERC: Los ndices hazard ratio para el FGe 45 a 59, 30 a 44, y 15 a 29 ml/min por 1,73 m2 fueron 6,7, 18,8, y 65,7, respectivamente (P = 0,001 para todos), y para la microalbuminuria y la macroalbuminuria fueron de 13,0 y 47,2 (P = 0,001 para ambas). La hipertensin, la diabetes, el gnero masculino, el fumar, la depresin, la obesidad, la enfermedad cardiovascular, la dislipemia, la actividad fsica y la educacin no aadieron informacin predictiva.

*La medida de la funcin renal est justificada porque:

*La medida de la funcin renal est justificada porque:

**El diagnstico o deteccin de ERC se basa en la observacin de una reduccin de la funcin renal y/o la deteccin de una excrecin urinaria de albmina elevada durante al menos tres meses, lesiones histolgicas renales o alteraciones en la imagen. Es decir, que el concepto de ERC contempla dos vertientes, el descenso del FG o la presencia de albuminuria.

La deteccin precoz de albuminuria y disminucin del FG por parte del mdico de Atencin Primaria y de todos aquellos especialistas que atienden a pacientes diabticos son la base para la identificacin precoz de aquellos individuos con riesgo elevado de presentar acontecimientos cardiovasculares.

Referencia:

Levey AS, Coresh J, Balk E, Kausz AT, Levin A, et al. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Ann Intern Med 2003;139:137-47.

*La medida de la funcin renal est justificada porque:

*La medida de la funcin renal est justificada porque:

*La medida de la funcin renal est justificada porque:

*La medida de la funcin renal est justificada porque:

*La medida de la funcin renal est justificada porque:

*La medida de la funcin renal est justificada porque:

*La medida de la funcin renal est justificada porque:

*La medida de la funcin renal est justificada porque:

*La medida de la funcin renal est justificada porque:

*IDMS: material de calibracin conmutable respecto a un mtodo de referencia.

Recientemente se ha recomendado que aquellos grupos que utilicen IDMS como mtodo de calibracin de referencia debern utilizar la formula MDRD-IDMS.

La frmula de Cockcroft-Gault (1976) permite estimar el ClCr a partir de la Cr srica en un paciente con Cr estable, y deriv del estudio de 249 pacientes sin enfermedad renal. Esta frmula tiene en cuenta el incremento de Cr que se da con el incremento de peso y el sexo, y al mismo tiempo, la disminucin de produccin que se produce con la edad.

Para corregir por superficie corporal:Superficie corporal (m) = 0,007184 talla (cm) 0,725 x peso (kg) 0,425 [ClCr en ml/min por Cockcroft-Gault 1,73/superficie corporal en m2]

Las frmulas de MDRD constituyen unas frmulas ms complejas, en este caso para estimar el FG, basadas en los datos obtenidos del Modification of Diet in Renal Disease Study. Derivan del estudio de pacientes con enfermedad renal. Adems de la Cr srica, la frmula MDRD-7 incorpora el nitrgeno ureico y la albmina para estimar el FG. Posteriormente los mismos autores desarrollaron una frmula MDRD-abreviada que slo precisa la edad, raza y Cr srica para estimar el FG. Esta frmula ha sido validada para pacientes con enfermedad renal crnica sin diabetes principalmente caucsicos. Actualmente ha sido validada para nefropata diabtica, receptores de trasplante renal y afroamericanos sin diabetes. No ha sido validada en nios (< 18 aos), mujeres embarazadas o ancianos (> 70 aos), sujetos con funcin renal normal con riesgo alto de enfermedad renal crnica o en sujetos normales. La frmula de Cockcroft-Gault se ha mostrado superior a la MDRD en pacientes con funcin renal normal.

Referencias:

Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16:31-41.

Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med 1999;130:461-70.

Levey AS, Greene T, Kusek J, Beck JB, Group MS. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine (abstract). J Am Soc Nephrol 2000;11:A0828.

**Lamb EJ, et al. Ann Clin Biochem 2005;42;321-45.

*Por ejemplo, ancianos con MDRD de 50 ml/min, donde no hay progresin porque el curso suele ser indolente y las expectativas de vida no son lo suficientemente largas.

*