Tabla de Clasificación Niveles de Actividad para Pacientes Amputados Usuarios de Prótesis de Pierna
Manejo Kinesico en Pacientes Amputados
-
Upload
sebastian-millon -
Category
Documents
-
view
1.834 -
download
3
Transcript of Manejo Kinesico en Pacientes Amputados
Manejo Kinsico en Pacientes AmputadosKINESITERAPIA I 2009 DANIELA EBNER KARESTINOS KINESILOGA, LIC. EN KINESIOLOGA
Amputacin1. ACCIN DE AMPUTAR, EFECTO DE
CORTAR, SEPARAR ENTERAMENTE DEL CUERPO UN MIEMBRO O UNA PORCIN DE L (R.A.L.E.)2. PRDIDA DE UNA PARTE DEL CUERPO,
PEQUEA O GRANDE (MANUAL DE TRAUMATOLOGA, U. DE CH.)
CausasCongnitas (5%)Traumticas (25%) Enfermedades (70%)
Segn origenTraumticasQuirgicas
Conceptos BsicosDesarticulacin Lnea interarticular Cartlago de crecimiento
Reamputacin Mejorar la calidad
Mun Remanente de extremidad amputada
Neuroma Compresin, irritacin nerviosa
Tcnica QuirrgicaAbiertaCerrada
AMPUTACIONES DE MIEMBRO SUPERIORNIVELES DE AMPUTACIN
Prtesis esttica de c Difcil movilidad Prdida de hombro
Se extirpa la
cabeza del hmero Movimientos de
elevacin ante y retropulsin Se conserva
bceps, triceps, manguito rotador, coracobraquial
Conserva
movimientos articulares escpulohumerales
Se mantienen los
msculos bceps, trceps, manguito rotador, coracobraquial
Kyle Maynard
Tercio proximal, medio, distal
30% a 7-10 cm
Mun muy largo
para prtesis Indicado en nios
Mnimo 5 cmEl tercio medio es el
mejor nivel para amputar, no es excesivamente grueso y el mun queda provisto de buena irrigacin y un buen almohadillado Mayor longitud
conserva pronosupinacin
Conservar
ligamento triangularSeccionar apfisis
estiloides
AMPUTACIONES DE MANO
Conserva la piel
palmar sensibilidad Generalmente no
protetizan, pero
PluridigitalA. de dedos
trifalngicos
A. del pulgar: Salud ocupacional Conservar 1
falange
AMPUTACIONES DE MIEMBRO INFERIOR
Ahora debemos considerar la CARGA de peso sobre el mun
Tejido blando
que envuelve
Miembro funcional para la marcha
Funcionalmente
bajo 5 cm A y B: ms
funcionales. A: permite
sedente C: traumtica
compleja
DESARTICULACIN DE CADERA
Mnimo 20-25
cm desde trocnter ideal 10-12
desde interlnea Tercio distal
carga distal
Aductor Mayor
70% de fuerza aductora de caderaSu ausencia: masa muscular Desequilibrio
muscularAtrofia ppal de
aductores e isquiotibiales Deformidades en
flexin
Se conserva
patela Se emplea
cuando la infracondlea no es posible.
Es la ms
preferidaMnimo 5 cm
desde interlnea Ideal 15 cm
Buen cojn no
menor 8 cm tibioastragalina Tibia biselada
Mun corto
abduccin de fbula (bceps femoral); artrodesis? El peso se
distribuye a lo largo de toda la superficie del mun, concentrndose debajo de la rtula y en la zona popltea
DESARTICULACI N DE TOBILLO Reseccin
transversal bimaleolar, tejido adiposo talar Precaucin de
neuromas
Conserva
calcneo y astrgalo Traccin
permanente del T.Aquiles marcha inestable tiende al equino
Mayor dficit
funcional a mun mas corto Prdida de
estructuras para carga de peso Alteracin en la
fase de impulso de la Marcha Tendencia a
equino y valgo
Observar
radiografa para remanentes Generalmente
traumtica
Principalmente
pacientes diabticos Generalmente el
2 ortejo (largo) Desarticulacin
La prtesis evita
la desviacin lateral de ortejos remanentes fuerza en fase
de impulso de la marcha Plantilla de fibra
de carbono mejora la propulsion Zapato con
contrafuerte alto evita el descalce del taln al
Qu hacer frente a una amputacin?Envolver en un pao o en algo lo ms estril posible el segmento amputado
Depositar en una bolsa de nylon
Colocar la bolsa en un recipiente con agua y hielo hasta que sea reimplantado el segmento.
Trasladar.
Tradicionalmente se consideraban las amputaciones como el fracaso final de todos los cuidados mdicos y se efectuaba con el exclusivo propsito de salvarle la vida al paciente
Mientras mas pronto se ajuste una prtesis mas probable es que esta perdure, se acepte y se integre funcionalmente (ventana de oportunidad de 1 a 6 meses)
..actualmente se considera como el primer paso del proceso de rehabilitacin
GENERALIDADES1. ADECUACIN DEL
MUN
2. CONDICIONES DEL
PACIENTE
Nivel adecuado Mun estable Balance articular
Edad y genero
Lugar de residencia
Actividad laboral u otro proximal Potencia muscular Compromiso ptima psicoafectivo Buen estado de la piel Otras Biselado correcto Buena circulacin arterial y venosa
Perodo Post-protsico
Preparacin fsica y psicolgica Kinesiterapia cardiorespiratoria antes de la operacin Fortalecimiento tronco y abdominales Fortalecimiento tren superior (Push up, traslados) Educar ayudas tcnicas
Fase Prequirrgica
Hueso
Msculos (osteomoplasta)Nervio Forma del mun Cicatriz adecuada para sockett Movilidad articular conservada
Fase Quirrgica
Registro de estado inicial del paciente Datos generales (peso, talla, edad, actividad, causas de la amputacin, etc) Kinesiterapia Cardiorrespiratoria. Control del dolor Evitar y reducir el edema Modelar mun
Fase Post operatorio Inmediato
Post operatorio Inmediato
Evitar retracciones por posturas viciosas e
inmovilidad EEII: flexin, aduccin EESS: rigidez Ejercicios isomtricos del mun: Ejercicios isotnicos del otro segmento. Push up Sedente MTB en progresin extensin completa Bpedo al disminuir drenaje **EDEMA** Controlar la cicatriz: Evitar las complicaciones del reposo prolongado Iniciar apoyo de salud mental
Compromiso del paciente Independencia en AVD sin prtesis Ejercicios teraputicos para mantener ROM especialmente articulacin proximal, fuerza muscular global y local de mun En amputados EEII marcha con bastones o andador o manejo de silla de ruedas si es bilateral. Piln de carga vendaje y media
Acondicionamiento fsico general (msculoesqueltico y cardiopulmonar ). Fase de EntrenamientoControl nutricional
Preprotsico
Manejo del Mun: caractersticas Forma adecuada (cnica)
Indoloro Cicatriz plana no en zona
de carga No neuromas No hipersensibilidad Piel firme y cerrada ( no heridas) Buena irrigacin sangunea Volumen adecuado Higiene
Vendaje del Mun
Pr 24h 8sem
La utilizacin de vendaje compresivo favorece la maduracin y cicatrizacin de la herida
Sensacin de miembro fantasma Dolor de miembro fantasma Neuroma
Prominencia seaNivel de amputacin inadecuado
Prescripcin ProtsicaCONDICIONES GLOBALES Y PARTICULARES DEL PACIENTE (NIOS/ADULTOS) SOLO CUANDO EL MUN TOME FORMA ADECUADA Y REDUZCA EL EDEMA CAPACIDAD DE APRENDIZAJE, VISUAL, CARDIOPULMONAR CONSTITUCION CORPORAL FUNCION/ESTTICA
Prescripcin ProtsicaREQUERIMIENTOS ENERGTICOS PARA LA MARCHA UNILATERAL BAJO RODILLA 10 20 % BILATERAL " " 0 - 40 % UNILATERAL SOBRE RODILLA 60 70 % LA PRTESIS DEBE QUEDAR ALINEADA CON RELACIN AL PACIENTE Y DEBE TENER LA MISMA LONGITUD QUE LA OTRA EXTREMIDAD. REDUCCIN DEL VOLUMEN DEL MUN SOCKETT SUELTO. ESPERAR PARA MOLDE FINAL DEAMBULACIN CON PRTESIS TEMPORARIA DE 3 A 6 MESES
Educacin en cuidados de la piel y de la prtesis.Educacin protsica funcional: desplazamientos en todo terreno y medios de transporte, en actividades laborales y recreativas. Entrenamiento de acople
Uso de prtesis segn tolerancia (dolor, fatiga, malestar general). Iniciar con 5-10, evaluar zonas de presin.
Ejercicios globales: Traslados cama-silla, sillacolchoneta y viceversa Fortalecimiento mmss y tronco (Push-up, MTB, FNP, Mecanoterapia) Fortalecer el mun (equilibrio muscular) Evaluar biomecnica Fortalecer la extremidad remanente.
Ejercicios Transferencia en barras paralelas: sedente a bpedo (**espejo) Ejercicios de equilibrio plvico Ejercicios de apoyo en paralelas. Ejercicios de marcha adelante- atrs y lateral. Entrenamiento de giro en bpedo.
Entrenamiento bastones: Aumentar en paralela fuera intensidad y Subir/bajar escalas, pasar exigencia con obstculos prtesis definitiva Reacciones de equilibrio esttico y dinmico. Tcnicas para caer y levantarse de una forma segura.
Se contina la disciplina
y los hbitos adquiridos previamente Importancia de la reinsercin socio-laboral Vivienda y accesos Transporte ( privado, pblico) Ergonoma y factores laborales