Manejo Integral del

paciente oncológico

UNIDAD DE ONCOLOGIA

UNIDAD DE TRASPLANTES DE

MEDULA OSEA

(María Eugenia Molina Restrepo)

Yulley Paola Carvajal Castaño

Enfermera Profesional U de A

Diplomada en: cuidado Integral al Paciente en trasplante de progenitores hematopoyéticos.

Virginia Henderson

ENFERMERIA: Tiene como única función ayudar al individuo

sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que

contribuya a su salud o recuperación (o una muerte tranquila) que

realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento

necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite su

independencia lo más rápido posible.

PERSONA: Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su

salud, independencia o una muerte tranquila, el cuerpo y el alma

son inseparables. Contempla al paciente y a la familia como una

unidad.

Necesidades.

Oxigenación.

Nutrición e hidratación.

Eliminación de los productos de desecho del organismo.

Moverse y mantener una posición adecuada.

Sueño y descanso.

Usar prendas de vestir adecuadas

Termorregulación

Mantener la higiene.

Evitar los peligros del entorno.

Comunicarse con otras personas.

Vivir según sus valores y creencias.

Trabajar y sentirse realizado.

Participar en actividades recreativas.

Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

En las practicas cuidantes, los cuidadores vemos la

belleza que quizá otros fuera de la profesión no

pueden ver:

La serenidad del enfermo terminal frente a la

muerte

El tejido de granulación en una herida post trauma,

la recuperación de la conciencia,

Las primeras palabras que pronuncia,

El apretón de la mano de un paciente en el

postoperatorio de una cirugia de cráneo,

El niño que se recupera de una deshidratación

aguda,

El anciano que vuelve a respirar con facilidad

después de una crisis asmática,

El paciente que te dice “mi Dios le pague” cuando

solo hiciste lo que deberías hacer,

O el que dibuja una sonrisa en su rostro y te mira en

señas de aprobación, cuando alisas los tendidos de

su cama, le secas el sudor de la frente o le permites

tomas decisiones.

… Desarrollar la sensibilidad frente al dolor del

otro, al sufrimiento, a las necesidades fisicas y

espirituales para generar en el cuidador la

compasión activa que lleve a la solidaridad, que

consiste en hacer algo para paliar – calmar – o

remediar la situación.

El arte de cuidar … Exige del grupo de

enfermería un profundo conocimiento del ser

humano, una gran capacidad de observación,

habilidades y destrezas comunicativas y una

practica ceñida a los conocimientos científicos,

a la habilidad técnica …

Sujeto de cuidado…

Constituye el epicentro del cuidado de

enfermería y por eso el cuidado es

individualizado, respeta la autonomía, la

unicidad o la totalidad de los seres humanos

como como individuos y colectivos …

El cuidador …

Como ser potencialmente vulnerable …

Responsable de cuidarse así mismo para poder

dispensar cuidados …

Es un sujeto moral …. Mantener siempre la

atención, estar atento a lo que se esta haciendo y

no olvidar jamás que el otro vulnerable que esta

bajo mis cuidados es un ser humano que como tal,

tiene una dignidad intrínseca.

El cuidado de enfermería debe ser ejercido con

base en el respeto a la dignidad humana

mediante la compasión, la responsabilidad, la

justicia, la autonomía, el cuidado de las

interrelaciones y teniendo en cuenta la

solidaridad universal, es decir, que las acciones

beneficien por igual a todos los asociados …

Y para terminar …

PALABRAS CLAVES

Y

TRÁMITES

ADMINISTRATIVOS

Maiyury Soriano Soto

Enfermera TMO

“Yo nunca habría tenido éxito en la vida si no me hubiera dedicado a las

cosas más pequeñas con la misma atención y cuidado que le dediqué a las más grandes”.

Charles Dickens

CUIDADO DE ENFERMERIA

“Son aquellos actos de

asistencia, de soporte o

facilitadores que van

dirigidos a otro ser

humano o grupo con

necesidades reales o

potenciales, con el fin de

mejorar o aliviar las

condiciones de vida

humana”.

Leninger

CUIDADO

PALIATIVO

Son las atenciones, cuidados y tratamientos

médicos y farmacológicos que se dan a

los enfermos en fase avanzada o terminal.

Los objetivos del cuidado paliativo son:

Mejorar la calidad de vida del paciente

Control del dolor y otros síntomas

Asistencia personalizada e integral del paciente

Soporte de la familia

Soporte del propio equipo asistencial

"Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar

la enfermedad avanzada e incurable, que

pretende mejorar la calidad de vida, tanto de los

pacientes que afrontan una enfermedad como de

sus familias, mediante la prevención y el alivio del

sufrimiento, a través de un diagnóstico precoz, una

evaluación adecuada y el oportuno tratamiento

del dolor y de otros problemas tanto físicos como

psicosociales y espirituales”. OMS

CÁNCER

Es un conjunto de

enfermedades, donde se produce un

exceso de células malignas, con

crecimiento y división anormal.

Deriva del latín y del

griego karkinos (καρκίνος), que significa

'cangrejo'.

El cáncer siempre es una neoplasia o

tumor maligno.

NEOPLASIA

“Tejido de nueva

formación".

Se aplica generalmente a

los tumores malignos.

Existen dos tipos de

neoplasias, las benignas o

tumores benignos y las

malignas o cáncer.

TUMOR

Inicialmente, se aplicó a la

tumefacción, hinchazón, "bulto" o

aumento localizado de tamaño, en

un órgano o tejido.

En la actualidad el término es el

equivalente o sinónimo de neoplasia;

y por lo tanto, se dice que hay

tumores benignos y malignos.

METÁSTASIS

Propagación de un foco canceroso a

un órgano distinto de aquel en que se

inició. Ocurre generalmente por vía

sanguínea o linfática.

Lo hacen los tumores malignos.

ONCOLOGÍA

Proviene del griego "onkos", tumor.

Es la parte de la medicina que estudia los

tumores o neoplasias, sobre todo malignos.

HEMATOLOGÍA

Es una ciencia que

comprende el estudio de

la etiología, diagnóstico,

tratamiento, pronóstico y

prevención de las

enfermedades de la

sangre y órganos

hemolinfoproductores.

ESPECIALISTAS CLINICA SOMER

Dr. Juan Guillermo Duque Ortega – Hematólogo.

Ptes con cáncer “líquidos” (leucemias, linfomas, aplasia medular)

Lunes-martes 7:00 am

Dr. Victor Augusto Ramos González – Hemato-oncólogo.

Pacientes con cáncer “sólidos” (cáncer gástrico, seno, colorectal, pulmon, cabeza y cuello)

Miércoles-viernes 12:00 m

Jueves-sábado y domingo: cada 15 días

Dr. Carlos Alberto Restrepo (mastologia)

Dr. Carlos Mario Córdoba (Ginecooncologo)

ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA -

AMO

El aspirado medular es la extracción

de una pequeña cantidad de este

tejido para su análisis.

BIOPSIA

El diagnóstico del cáncer se basa en

la biopsia del tumor para un estudio

histológico, con grado de diferenciación y

de invasión, para un estudio molecular

que determine sus marcadores biológicos

y genéticos.

MATERIALES PARA AMO+BX

2 Guantes 6.5 y 2 guantes 7.5

1 Aguja #18, 1 aguja para aspirado y 1 aguja para

Biopsia.

Xilocaína 2% sin epinefrina.

1 Jeringa 10 cc y 1 jeringa 20 cc

15 Placas portaobjetos

1 frasco con Wan

2 tubos morados y 1 tubo verde

Jabón wescohex

Gasas

Equipo estéril: toalla, bata, campo de ojo.

RADIOTERAPIA

Es una forma de tratamiento basado en el empleo

de radiaciones ionizantes (rayos X o

radioactividad), que incluye los rayos gamma y

las partículas alfa, para eliminar las células

tumorales, (generalmente cancerígenas), en la

parte del organismo donde se apliquen

(tratamiento local).

TRASPLANTE DE CÉLULAS

PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS

TASPE O TMO

Es un procedimiento mediante el cual se

inocula en los pacientes las células madre

hematopoyéticas, que tienen la

capacidad de implantarse en la médula

ósea de un paciente, ya sea del mismo

paciente (trasplante autólogo) o de otra

persona (trasplante alogénico).

QUIMIOTERAPIA

Es el tratamiento de las enfermedades

neoplásicas que tienen como función

impedir la reproducción de las células

cancerosas. También se denominan,

citostáticos o citotóxicos.

El mecanismo de acción es provocar

una alteración celular ya sea en la

síntesis de ácidos nucleicos, división

celular o síntesis de proteínas. La acción

de los diferentes citostáticos varía

según la dosis que se administre.

Debido a su inespecificidad, afecta a

otras células y tejidos normales del

organismo, sobre todo si se

encuentran en división activa y

rápida: células en la MO, tracto

digestivo y folículo piloso.

Por ende, los efectos secundarios más

comunes de la quimioterapia son:

mielosupresión, mucositis y alopecia.

Los medicamentos más nuevos se

denomina terapia dirigida.

Tipos de quimioterapia:

Poliquimioterapia: Son varios citotóxicos que actúan

con diferentes mecanismos de acción, formando

un esquema de quimioterapia.

Quimioterapia adyuvante: Se administra

generalmente después de un tratamiento principal

como la cirugía

Quimioterapia neoadyuvante o de inducción: Se

inicia antes de cualquier tratamiento quirúrgico o

de radioterapia.

Radioquimioterapia concomitante: Se administra a

la vez con la radioterapia, con el fin de potenciar el

efecto local de la radiación y actuar de forma

sistémica con la quimioterapia.

INMUNOSUPRESIÓN -

MIELOSUPRESIÓN

Es la inhibición de uno o más componentes

del sistema inmunitario.

Por esta razón, los pacientes

inmunodeprimidos son susceptibles a las

infecciones.

ADMINISTRACIÓN DE

QUIMIOTERAPIA

Contar con la autorización de parte de la EPS.

En medicamentos NO POS, diligenciar CTC.

Orden médica, kárdex de QMT, tarjetas de medicamentos (premedicación).

Se debe entregar al quimicofarmaceuta copia del kardex de QT, orden medica, formatos no POS ya tramitados en auditoria

ES NECESARIO LA DOBLE VERIFICACIÓN

PARA LA ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO.

Recordar siempre: CORRECTOS EN LA

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.

Responsabilidades de enfermero

profesional y auxiliar de enfermería.

Normas de bioseguridad: Bata,

gafas, tapabocas, guantes.

Vena canalizada con catéter #24, CVC,

PICC o CCI.

TENER ESPECIAL CUIDADO CON LOS

ACCESOS DE ADMINISTRACIÓN.

Protocolos: manejo CVC, curación,

extravasación QMT, derrame citotóxicos.

Equipos: bomba de infusión, equipo de

bomba o fotosensible, macrogotero.

Desechos en citotóxicos.

Nota de enfermería y REGISTRO DEL

MEDICAMENTO EN HOJA DE TRATAMIENTO.

Recordar: son medicamentos muy

costosos, de alto riesgo y con

implicaciones legales.

REGISTRO DE QMTHOJA DE TRATAMIENTO

_ Mendieta Pepita 11111111__________

Apellidos Nombres Hictoria clínica

___H2T2___ ____348_____

Servicio Cama

Fecha

Medicamento, dosis, vía, frecuencia 03/05/12

Ciclofosfamida 3200 mgr + 1000

cc de SSN 0.9% IV para 2 hora

a 500cc/h 10

Solución salina 0.9% 1000 cc 14

IV para hidratar y enjuagar vena

en QMT

“El responsable es aquel que

responde por sus actos, se hace

cargo de sus consecuencias y

aprende de ellas”.

LUISA MINELA RAIGOSA

ENFERMERA U DE CALDAS

ENFERMERA ONCOLOGIA

UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA

CÁNCER

Se refiere a un grupo de enfermedades

caracterizadas por la alteración del

crecimiento celular, producida por la

replicación celular excesiva, no

controlada, que genera metástasis,

crecimiento invasor y compresivo de

estructuras vecinas, lo que induce

cambios bioquímicos, morfológicos e

inmunológicos

División no controlada

Cell migration

41 – 43duplicacio

nes — Muerte

1 billón (40 duplicaciones – 1kg)

Mil millones(20 duplicaciones)

Aparece nódulo

1 millon células(20 duplicaciones)

Indetectable

Célula Normal

Transformación maligna

División 2 células cancerossas

4 células

8 celulas

16 células

Duplicación

Duplicación

Duplicación

Proceso de duplicación incontrolada

TRATAMIENTO

El tratamiento también varía de acuerdo con el tipo

de cáncer y etapa.

A. Cirugía

B. Radioterapia

C. Hormonoterapia

D. Inmunoterapia

E. Quimioterapia

La etapa hace referencia a cuánto ha crecido y si el

tumor se ha diseminado o no desde su ubicación original.

¿CUAL ES EL OBJETIVO?

CURACIÓN de la enfermedad

CONTROL ……

PALIACIÓN ……El objetivo de la administración de quimioterapia, se

sabe antes de comenzar el tratamiento

Dependiendo del tipo de cáncer y de la etapa de

desarrollo, la quimioterapia puede utilizarse para

alcanzar los siguientes objetivos:

¿Cuál es el objetivo de la

quimioterapia? Eliminar el cáncer. (curación)

Evitar que el cáncer se propague.

Retardar el crecimiento del cáncer. (control)

Destruir las células cancerosas que pudieran haberse propagado a otras partes del cuerpo desde el tumor original.

Aliviar los síntomas causados por el cáncer. (paliación)

Su eficacia depende de:

1. Características biológicas de la enfermedad.

2. Características individuales de la persona.

Enfermería debe conocer el tratamiento, Su objetivo y complicaciones

Inmediata (horas, días)

Precoz (días, semanas)

Retardada (semanas, meses)

Tardía (meses, años)

Quimioterapia: Empleo de medicamentos

citotóxicos que intervienen en la actividad

celular. TOXICIDAD

TOXICIDADINMEDIATA PRECOZ RETARDADA TARDIA

FLEBITIS-

EXTRAVASACION

LEUCOPENIA

ANEMIA

TROMBOCITOPENIA

FIBROSIS

PULMONAR

FIBROSIS

HEPATICA

EMESIS Y FALTA

DE APETITO

CAMBIOS EN LAS

UÑAS Y EN LOS PIES

OTOTOXICIDA

D

CATARATAS

FATIGA (LISIS

TUMORAL-FALLA

RENAL)

ALTERACIONES

MENSTRUALES

MIOCARDIOPA

TIA

SEGUNDA

NEOPLASIA

CISTITIS

HEMORRAGICA

ALOPECIA

TOXICIDAD HEMATOLOGICA NEUTROPENIA

< cifra de neutrófilos: < 1500 cel/mm

8-12 días tras QT.

Alto riesgo de infecciones.

Principal causa de morbimortalidad.

IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION

VIGILAR FIEBRE

NEUTROPENIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello. !lavado de manos!

Evitar corrientes de aire.

Restricción de visitas

Nutrición-hidratación-descanso

Vigilar signos de infección: disuria, enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, !FIEBRE!

Educar e informar .

NEUTROPENIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Paciente aislado: habitación individual

Medidas de asepsia estrictas

Dieta para paciente inmunosuprimido

Evitar la movilización

del paciente por el pasillo del

servicio.

NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

Extracción de cultivos: vía central y periférica.

Urocultivo

Antibioticoterapia,y antitérmicos. Antifúngicos

si sobreinfección

Rayos x si hay sintomatología respiratoria

Visitas restringidas. Informar al paciente y sus

familiares.

Se debe colocar tarjeta de aislamiento

estandar

Pacientes con severa inmunosupresión por enfermedades (leucemias, cáncer, etc.) o que reciben ciertos regímenes terapéuticos (irradiación, drogas citostáticas o esteroideas) los hace muy susceptibles a la infección.

Estos pacientes comprometidos a menudo se les imponen un régimen de cuidados especiales que intenta minimizar el riesgo de infección. Se les debe aplicar aislamiento protector y especial énfasis en el lavado de manos adecuado durante la atención al paciente. La falla en la reducción del riesgo de infección está dada por la frecuencia de infección con sus propios gérmenes (flora endógena) o colonización e infección por microrganismos trasmitidos por las manos del personal lavadas incorrectamente y por artículos no estériles usados rutinariamente (equipos, alimentos, agua y aire).

FIEBRE: Registro de temperatura axilar

mayor a 38,5ºC o dos registros mayores a

38,1ºC en el lapso de 12 h.

NEUTROPENIA:

a. Leve (1500-1000/mm3).

b. Moderada (1000-500/mm3).

c. Grave (< 500/mm3).

TOXICIDAD HEMATOLOGICA TROMBOCITOPENIA

< Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.

6-10 días tras QT.

RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA

TROMBOCITOPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epistaxis

HEMORRAGIA INTRACRANEAL: !cefalea intensa!

Uso de cepillo de dientes suave.

Evitar caídas y golpes (ayudar al paciente

cuando necesite movilizarse,

vigilancia estricta durante el baño)

Educar al paciente y los familiares

TROMBOCITOPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

Sonarse y estornudar con cuidado.

Prevenir estreñimiento. Evitar el uso de

enemas

No técnicas invasivas.

Tratamiento de soporte: Transfusión de

plaquetas

TOXICIDAD HEMATOLOGICA

ANEMIA

< de hematíes y

hemoglobina

Signo tardío,

secundario a tratamientos

prolongados.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN

LA ANEMIA

Se realizan controles analíticos

Valorar perfusión inadecuada: palidez,

mareos, taquicardia, disnea, !dolor

torácico!

Descanso. Evitar fatiga.

Dieta adecuada.

Transfusiones.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS

Aparece 6-8 días tras QT-RT

Afecta más a la mucosa oral: paladar,

lengua, suelo de la boca, labios...)

Sin complicaciones sana en 8-10 días.

Sensación quemante, eritema, lesiones

ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos

y líquidos.

MUCOSITIS POR

QUIMIOTERAPIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS

Valorar la cavidad oral.

Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, enjuagues bucales sin alcohol, irrigaciones con bicarbonato y agua cada 4 horas, solución salina, Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si afectación del tracto digestivo alto).

Triconjugado con xilocaina jalea, antiácido,

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA

MUCOSITIS

Lubricar labios con vaselina.

Bienestar y control del dolor:

Evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas, cítricos, tabaco

- Aumentar ingesta de líquidos.

- Chupar trozos de hielo o Chicles sin azúcar.

Se recomienda triconjugado así: antiácido, xilocaina,

NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

Informar al paciente.

Valorar estado

nutricional e

hidroelectrolítico.

Ambiente tranquilo

y relajado.

Comidas frecuentes

y poca cantidad. No forzar. !vigilar olores!

Distraer, relajar.

DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar características de las heces.

Higiene perianal

Modificaciones dietéticas pertinentes

Hidratación oral e intravenosa

Antidiarreicos según

prescripción (loperamida)

TOXICIDAD CUTANEA.

ALOPECIA

Alta incidencia.

Genera mucho estrés. Mal tolerado

Depende del fármaco y dosis,

Cuero cabelludo principalmente.

Revierte Tras tratamiento

FARMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA

IMPORTANTE

doxorrubicina

ciclofosfamida

ifosfamida.

Actinomicina D

vincristina

vindesina

MODERADA.

epirrubicina

vinblastina

bleomicina

metotrexato

mitomicina C

nitrosureas

CUIDADOS

DE

ENFERMERIA

ALOPECIA

Informar al paciente.

Animar a que se corte el

pelo.

Posibilidad de pelucas

( uso de gorros, pañuelos)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Objetivos

Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescrito.

Prevenir y controlar complicaciones.

Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTES

DE LA QUIMIOTERAPIA

VALORACIÓN, PESO, TALLA y S. V. (peso diario en pacientes hospitalizados)

CONOCIMIENTO DEL DIAGNOSTICO

SELECCIÓN DEL ACCESO VASCULAR

PREMEDICACIÓN

Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DURANTE LA ADMINISTRACION DE QT

Disminuir el riesgo de flebitis y extravasación

Proteger la función renal, vesical y metabólica

Controlar náuseas y vómitos

Informar sobre el cansancio y los efectos secundarios

Prevenir y controlar complicaciones.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Vía Oral:

1. Enfatizar cumplir horarios.

2. Si requieren hidratación, tomarlos en las

mañanas.

3. Si producen emesis, tomarlos con los

alimentos.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Tópica:

1. Cubrir la superficie con una capa delgada del medicamento.

2. Instruir al paciente para usar ropas de algodón holgadas.

3. Alertar al paciente para que no toque la pomada sin protección.

4. Usar guantes para la aplicación y lavarse muy bien las manos con agua y jabón luego del procedimiento.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Tópica:

1. Cubrir la superficie con una capa delgada del medicamento.

2. Instruir al paciente para usar ropas de algodón holgadas.

3. Alertar al paciente para que no toque la pomada sin protección.

4. Usar guantes para la aplicación y lavarse muy bien las manos con agua y jabón luego del procedimiento.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Intracavitaria:

1. Catéteres o tubos torácicos para la

administración vesical o pleural.

2. Sonda vesical

3. Dosis prescrita para minimizar irritación

local.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Intratecal:

1. Reconstituir fármacos con solución

salina o agua estéril sin preservativos.

2. Técnica estéril estricta.

3. Punción lumbar.

4. Cantidad inferior a 15 c.c.

VIA INTRAVENOSA

Selección y Punción de la Vena:

Venas apropiadas:

1. Suaves y flexibles.

2. No duras ni escleróticas.

INTRAVENOSA

Lugar y equipo apropiado:

Edad y el estado de las venas

del paciente.

Fármacos a infundir.

Período esperado de infusión.

INTRAVENOSA

Observar y palpar la extremidad.

Primero las venas distales de los

antebrazos.

Punciones siguientes cerca de estos

lugares.

Catéter corto y calibre pequeño: 22 ó 24.

Venas: Basílica, Cefálica, Metacarpiana.

INTRAVENOSA

No utilizar:

1. Fosa antecubital.

2. Muñeca.

3. Dorso de las manos.

4. Venas con flebitis, engrosadas, con

hematomas, fibrosadas.

5. Circulación comprometida: linfedema,

fracturas inmovilizadas, fibrosis post

radioterapia, síndrome compresión vena

cava superior.

INTRAVENOSA

No utilizar:

1. Venas conectadas a infusión previa:

aumenta riesgo de extravasación por

tiempo de uso de la vía.

2. Venas del cuello ni miembros inferiores.

3. Venas con vasoespasmo.

No puncionar repetidamente la misma

vena.

INTRAVENOSA

Administración:

Usar equipo protector: guantes, bata,

gafas.

Explicar procedimiento al paciente y por

qué el personal se protege.

Hacerlo en entorno seguro y sin prisas.

Asegurar la vena.

INTRAVENOSA

Verificar flujo de sangre con solución

salina o dextrosa, nunca con el fármaco.

Si hay duda de la permeabilidad, usar

otra vena.

Gasa absorbente bajo la venoclisis y

plástico bajo la gasa.

Infusión lenta para evitar excesiva presión

en las paredes venosas.

INTRAVENOSA

Comprobar frecuentemente retorno

venoso.

Preguntar al paciente si siente dolor, calor

o frío, ardor o quemadura; o si presenta

rubor o palidez en venopunción: en caso

afirmativo, detener de inmediato la

infusión.

No mezclar varios medicamentos en una

misma solución.

INTRAVENOSA

Lavar vena entre medicamentos con

solución salina o dextrosa, para evitar

interacciones químicas y mejorar

tolerancia de las venas.

Cambiar sitios de venopunción de

acuerdo a protocolo institucional.

Orden de administracion: vesicantes,

irritantes, no irritantes ni vesicantes.

Las soluciones intravenosas deben estar

conectadas al equipo de administración el

cual habrá sido purgado con solución limpia

antes de adicionar citostatico

Una misma persona no debe realizar mas de

tres venopunciones

La administración en perfusión continua de

fármacos vesicantes debe realizarse siempre

a través de una vía central, de igual forma si

se van a administrar fármacos a través de

infusores

EN TODO MOMENTO SE ESTIMULARA AL

PACIENTE PARA QUE PARTICIPE EN EL

POSIBLE CONTROL DE SU PROPIO

TRATAMIENTO.

EL PERSONAL DE SALUD DEBE SENSIBILIZARSE

PARA CONSIDERAR LA IMPLICACION DEL

PACIENTE COMO UNA GARANTIA

ADICIONAL DE SEGURIDAD Y NO COMO

UNA INTROMISION

SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACION

DE QUIMIOTERAPIA

PREVENCION DE ERRORESSeguir las instrucciones de la prescripción médica, asegurándose de que:

El paciente es correcto.

El peso y talla utilizado para calcular la superficie

corporal se corresponde con los datos

disponibles en los Registros de Enfermería o

en la Historia Clínica del paciente.

La medicación dispensada por farmacia se corresponde exactamente con la prescripción medica

En caso de duda sobre cualquier aspecto relacionado con la prescripción, se consultará el correspondiente protocolo o personal medico y de enfermería (oncología y trasplantes)

Verificación del kardex de quimioterapia

antes de administrar un citostatico

Recoger los citostaticos del servicio

farmacéutico con kardex de QT en mano

El trasporte de citostaticos debe ser en

una nevera, fuerte y fácilmente

identificable.

ANTES DE ADMINISTRAR UN CITOSTATICO

SE DEBE HACER DOBLE CHEQUEO CON

PERSONAL DE TMO Y/O ONCOLOGIA.

PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN

La extravasación se define como la salida de

líquido intravenoso hacia los tejidos adyacentes

Conocer los fármacos vesicantes.

Explicar al paciente el potencial vesicante.

Obtener consentimiento informado.

Desarrollar habilidades para administrar los vesicantes.

Identificar los factores de riesgo.

Conocer los protocolos ante la extravasación.

PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN

Considerar acceso venoso central si el periférico es difícil.

Administrar el fármaco en ambiente tranquilo y sin prisas.

Comprobar la permeabilidad de la vena sin el fármaco.

Garantizar diluciones adecuadas.

Identificar factores de riesgo (venopunciones múltiples, tratamientos previos)

PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN

Valorar la extremidad y la venopunción

durante el procedimiento.

Comprobar el retorno sanguíneo antes,

durante y después de la infusión.

Enseñar al paciente los síntomas de la

extravasación.

MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN

La extravasación vesicante es la fuga

accidental de un medicamento que

causa dolor, necrosis o formación de

úlceras en el tejido subcutáneo.

Un agente irritante causa dolor,

endurecimiento y flebitis en el lugar de

inyección o a lo largo de la vena, con o

sin reacción inflamatoria.

MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN

La urticaria es una reacción alérgica local

indolora que por lo general va

acompañada de erupciones rojas a lo

largo de la vena. Los síntomas

desaparecen en un lapso de 30 minutos

con o sin tratamiento.

MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN

El grado de deterioro tisular se relaciona con diversos factores:

1. Potencial vesicante del medicamento.

2. Concentración.

3. Cantidad extravasada.

4. Tiempo de exposición tisular.

5. Lugar y dispositivo usado para la venopunción.

6. Técnica para insertar la aguja.

7. Tipo de respuestas tisulares del paciente.

MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN

Al extravasarse un vesicante o un

irritante:

Detener la infusión.

No extraer el catéter.

Aspirar cualquier residuo del fármaco y de sangre del equipo de venoclisis, el catéter y el posible lugar de infiltración.

Si hay vesícula subcutánea, extraer su contenido con aguja de calibre 25.

VALORACION DE LA

EXTRAVASACIONPARAMETRO A

VALORAR

EXTRAVASACION

DE CITOSTATICO

IRRITACION

DOLOR Dolor, quemazón,

prurito durante la

administración

Dolor y rigidez a lo

largo de la vena

ENROJECIMIENTO Rodeando el sitio

de venopunción

La vena suele

estar eritematosa

y oscurecida

EDEMA Rodeando el sitio

de venopuncion

inmediatamente

o varias horas

después

No hay edema

RETORNO

VENOSO

Puede aun estar

presente

Habitualmente

hay retorno

venoso

MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN

Administrar 10 a 50 cm. de solución salina

con 100 a 200 mg. de hidrocortisona,

para diluir el medicamento y reducir la

reacción inflamatoria.

Administrar el antídoto por vía

intravenosa.

Retirar el catéter.

MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN

Si no es posible aspirar el medicamento,

retirar la aguja o el catéter.

Inyectar el antídoto por vía subcutánea y

en sentido de las manecillas del reloj,

dentro del lugar infiltrado, utilizando una

aguja calibre 25; cambiar la aguja en

cada nueva inyección.

MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN

No aplicar presión en el lugar donde se

produjo la infiltración.

Fotografiar el área para el registro y el

seguimiento.

Aplicar un ungüento si está indicado.

Cubrir el área ligeramente con un

vendaje estéril oclusivo.

MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN

Aplicar compresas frías o hielo;

compresas tibias en caso de alcaloides

de la vinca.

Elevar la extremidad.

Observar con frecuencia si se produce

dolor, eritema, endurecimiento y necrosis.

Registrar el cuidado de la extravasación.

APLICACIÓN DE COMPRESASCOMPRESAS CALIENTES COMPRESAS FRIAS

CARBOPLATINO ALCALOIDES DE LA VINCA

CISPLATINO VINCRISTINA

CICLOFOSFAMIDA VINBLASTINA

IFOSFAMIDA VINORELBINE

DOXORRUBICINA TAXANOS

DOXORRUBICINA

LIPOSOMAL

ETOPOSIDO

EPIRRUBICINA OXALIPLATINO

DACTINOMICINA

5-FLOURURACILO

DACARBACINA

MITOMICINA

IRINOTECAN

ANAFILAXIS

Detener de inmediato la infusión del medicamento.

Mantener una línea intravenosa con solución salina

isotónica.

Colocar al paciente en una posición cómoda que

promueva la perfusión de los órganos vitales.

Mantener la permeabilidad

de las vías aéreas y anticiparse a la necesidad de

una reanimación cardiopulmonar.

ANAFILAXIS

Monitorizar los signos vitales.

Notificar al médico.

Administrar los medicamentos según la prescripción.

Seguir el protocolo del servicio para el cuidado de seguimiento.

Anotar el incidente en la historia clínica del paciente.

instruir al paciente y su familia sobre los posibles efectos secundarios del medicamento.

Indicación QMTsegura

Administraciónsegura